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DOUTOR JUZO DA...

VARA CVEL DA COMARCA DE


(CIDADE - ESTADO).
PEDE PRIORIDADE NA TRAMITAO DA AO

AUTOR DA AO PORTADOR DE DOENA GRAVE

(art. 1.048, inc. I do CPC)

NOME, casada, comerciria, residente e domiciliada na Rua Xista, n.


000, em Cidade (PR), inscrita no CPF (MF) sob o n. 000.111.222-33, com
endereo eletrnico ficto@ficticio.com.br, ora intermediado por seu mandatrio
ao final firmado instrumento procuratrio acostado, esse com endereo
eletrnico e profissional inserto na referida procurao, o qual, em obedincia
diretriz fixada no art. 106, inc. I c/c art. 287, ambos do CPC,indica-o para as
intimaes que se fizerem necessrias, vem, com o devido respeito presena
de Vossa Excelncia, para, por intermdio seu patrono instrumento
procuratrio acostado , ajuizar a presente,
AO DE OBRIGAO DE FAZER C/C PEDIDO DE TUTELA
ANTECIPADA DE URGNCIA,
contra EMPRESA Y COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO,
estabelecida na Av. Delta, n 000, em So Paulo (SP), inscrita no CNPJ (MF)
sob o n. 33.444.555/0001-66, endereo eletrnico zeta@zeta.com.br, em razo
das justificativas de ordem ftica e de direito abaixo evidenciadas.
INTROITO

( a ) Benefcios da justia gratuita (CPC, art. 98, caput)


A Autora no tem condies de arcar com as despesas do processo, uma
vez que so insuficientes seus recursos financeiros para pagar todas as despesas
processuais, inclusive o recolhimento das custas iniciais.
Destarte, a Demandante ora formula pleito de gratuidade da justia, o
que faz por declarao de seu patrono, sob a gide do art. 99, 4 c/c 105, in
fine, ambos do CPC, quando tal prerrogativa se encontra inserta no instrumento
procuratrio acostado.
( b ) Quanto audincia de conciliao (CPC, art. 319, inc. VII)

A Promovente opta pela realizao de audincia conciliatria (CPC,


art. 319, inc. VII), razo qual requer a citao da Promovida, por carta (CPC,
art. 247, caput) para comparecer audincia designada para essa finalidade
(CPC, art. 334, caput c/c 5), antes, porm, avaliando-se o pleito de tutela de
urgncia aqui almejada.
( c ) Prioridade na tramitao do processo (CPC, art. 1.048, inc. I)

A Autora, em face do que dispe o Cdigo de Processo Civil, assevera


que portadora de doena grave documento comprobatrio anexo , fazendo
jus, portanto, prioridade na tramitao do presente processo, o que de logo
assim o requer. (doc. 01)
I CONSIDERAES FTICAS

A Promovente mantm vnculo contratual de assistncia de sade com a


R desde a data de 00 de maio de 0000, consoante se v da cpia anexa. (doc.
02)

Recentemente a Autora fora acometida de tonturas severas e, por conta


disso, tivera que solicitar amparo de um mdico cirurgio neurolgico. Esse
mdico, de pronto, fazendo indicar que o caso requereria ateno extremada,
determinou, com urgncia, a realizao de um exame de ressonncia magntica
do crebro. A contatar, de logo carreamos a devida guia de servio
profissional, na qual h o pedido de realizao do referido exame. (doc. 03)
Ao chegar empresa R, o pleito de realizao do exame em espcie fora
indeferido sob o argumento pfio de que no haveria cobertura contratual para o
mesmo. Sustentou-se, mais, haver clusula expressa vedando a realizao de tal
exame.

Ao pagar mais de uma dcada seu plano de sade, viu-se a Autora


profundamente decepcionada, e porque no dizer abalada psicologicamente
com tal episdio. dizer, agora passa a no fazer ideia do mal que lhe acomete
e, acima de tudo, espera ser surpreendida a qualquer momento por alguma
sequela no tratada tempestivamente.

II DO DIREITO

A recusa da R alicerada no que expressa a clusula V do contrato em


referncia, a qual assim reza:

CLUSULA V CONDIES NO COBERTAS PELO


CONTRATO

5.27 Ressonncia magntica.


Mas tal conduta no tem abrigo legal.

Primeiramente devemos sopesar que h risco na demora do


procedimento, haja vista a possibilidade de agravamento do problema, at em
razo da idade da Autora (69 anos).

consabido, outrossim, que as clusulas contratuais atinentes aos planos


de sade devem ser interpretadas em conjunto com as disposies do Cdigo de
Defesa do Consumidor, de sorte a alcanar os fins sociais preconizados
na Constituio Federal.
Por apropriado, destacamos que o contrato em lia resta albergado pela
interpretao do Cdigo de Defesa do Consumidor:
STJ, Smula n 469 .Aplica-se o Cdigo de Defesa do Consumidor aos
contratos de plano de sade
De bom alvitre destacar o magistrio de Cludia Lima Marques, quando
professa, tocante ao assunto supra-abordado, que:

A evoluo da jurisprudncia culminou com a consolidao


jurisprudencial de que este contrato possui uma funo social muito especfica,
toca diretamente direitos fundamentais, da ser sua elaborao limitada pela
funo, pela coliso de direitos fundamentais, que leva a optar pelo direito
vida e sade e no aos interesses econmicos em jogo. Como ensina o STJ:
A excluso de cobertura de determinando procedimento mdico/hospitalar,
quando essencial para garantir a sade e, em algumas vezes, a vida do segurado,
vulnera a finalidade bsica do contrato. 4. Sade direito constitucionalmente
assegurado, de relevncia social e individual. (REsp 183.719/SP, rel. Min.
Luis Felipe Salomo, Quarta Turma, j. 18/09/2008, DJe 13/10/2008).
(MARQUES, Cludia Lima. Contratos no Cdigo de Defesa do Consumidor: o
novo regime das relaes contratuais. 6 Ed. So Paulo: RT, 2011, pp. 1028-
1029)
A excluso imposta pelo contrato deve, assim, ser avaliada com
ressalvas, observando-se de maneira concreta que a natureza da relao ajustada
entre as partes e os fins do contrato celebrado no podem ameaar o objeto da
avena. Confira-se, para tanto, a previso contida no artigo 51, inc. IV e 1,
inc. II do Cdigo de Defesa do Consumidor:
CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR
Art. 51 So nulas de pleno direito, entre outras, as clusulas contratuais
relativas ao fornecimento de produtos e servios que:

(... )
IV estabeleam obrigaes consideradas inquas, abusivas, que
coloquem o consumidor em desvantagem exagerada, ou sejam incompatveis
com a boa-f ou a eqidade;

(... )

1 Presume-se exagerada, entre outros casos, a vantagem que:

(... )

II restringe direitos ou obrigaes fundamentais inerentes natureza e


contedo do contrato, o interesse das partes e outras circunstncias peculiares
ao caso.

Sobressai-se da norma acima mencionada que so nulas de pleno direito


as obrigaes consideradas incompatveis com a boa-f ou a equidade.
(inciso IV).
Nesse contexto professa Rizzato Nunes que:

Dessa maneira percebe-se que a clusula geral de boa-f permite que o


juiz crie uma norma de conduta para o caso concreto, atendo-se sempre
realidade social, o que nos remete questo da equidade, prevista no final da
norma em comento. (NUNES, Luiz Antnio Rizzato. Comentrios ao Cdigo
de Defesa do Consumidor. 6 Ed. So Paulo: Saraiva, 2011, p. 671)
O contrato de seguro-sade, por ser atpico, por conseguinte,
consubstancia funo supletiva do dever de atuao do Estado. Assim, impe a
proteo da sade do segurado e de seus familiares contra qualquer
enfermidade e em especiais circunstncias como aquela que aqui se v onde o
exame de ressonncia magntica mostra-se necessrio Autora.
No bastasse isso, os planos de sade devem atender a todas as
necessidades de sade dos beneficirios, salvo as excluses expressamente
permitidas por lei, como as do artigo 10 da Lei n. 9.656/98, o que no ocorre
com a ora Autora.
Desse modo, o exame de ressonncia magntica no se encontra entre as
hipteses excetuadas pela referida lei.

O entendimento jurisprudencial solidificado unssono em acomodar-se


pretenso ora trazida pela Autora, seno vejamos:

AGRAVO REGIMENTAL. AO ORDINRIA PARA COBERTURA


DE PROCEDIMENTO DE SADE. RECUSA INDEVIDA DE PLANO DE
SADE EM COBRIR EXAME DE RESSONNCIA MAGNTICA DIANTE
DA LIMITAO QUANTITATIVA ESTABELECIDA EM CLUSULA
CONTRATUAL. AGRAVO REGIMENTAL CONHECIDO E NO
PROVIDO.1 a limitao de cobertura do plano de sade possvel desde que
atendidos os pressupostos legais e haja previso clara, precisa e destacada no
contrato. Entendese por abusiva a clusula contratual que exclui tratamento
prescrito para garantir a sade ou a vida do beneficirio, porque o plano de
sade pode estabelecer as doenas que tero cobertura, mas no o tipo de
teraputica indicada por profissional habilitado na busca da cura. Contudo, h
de se esclarecer que a empresa operadora de plano de sade no pode se utilizar
da referida clusula contratual a fim de obstar tratamento mdico de urgncia,
ou necessrio ao restabelecimento da sade do paciente, o que afrontaria por
outro lado, a prpria finalidade do contrato firmado in casu, verifica-se a
requisio mdica anexa exordial, a justificar a realizao do exame
pretendido, o que, gera para a empresa, obrigatoriedade de custeio. 4 vale
destacar que as empresas prestadoras de planos de sade no possuem o condo
de determinar qual mtodo a ser aplicado em cada paciente, atribuio dos
mdicos contratados e cooperados. Da mesma sorte, no podem referidas
empresas limitarem determinados tratamentos, de modo que sejam as vias
necessrias melhora do paciente. 5 a recusa exarada pela empresa de plano de
sade ilegal e injusta, pois a no realizao do exame pode acarretar danos
sade do consumidor, deixando de se investigar doenas, a exemplo do presente
caso. 6 agravo regimental conhecido e no provido. Deciso inalterada. (TJCE;
AG 003713894.2012.8.06.0112/50000; Quinta Cmara Cvel; Rel. Des.
Teodoro Silva Santos; DJCE 01/04/2016; Pg. 41)

DIREITO DO CONSUMIDOR.

Apelao cvel. Plano de sade coletivo. Preliminar de ilegitimidade


passiva confundida com o mrito da demanda e com ele resolvida.
Legitimidade reconhecida. Previso de cobertura no contrato. Negativa
indevida. Exame de ressonncia magntica do corao- abusividade
configurada. Cdigo de Defesa do Consumidor. Dever de ressarcir- dano
material comprovado. Dano moral configurado. Peculiaridades do caso.
Minorao do quatum indenizatrio-adequao do valor da indenizao luz
dos princpios da proprcionalidade e da razoabilidade- recurso conhecido e
parcialmente provido. Unnime. (TJSE; AC 201500825623; Ac. 4294/2016;
Segunda Cmara Cvel; Rel Des Maria Anglica Franca e Souza; Julg.
15/03/2016; DJSE 23/03/2016)
PLANO DE SADE.

Paciente a cujo tratamento indicado, por mdico credenciado, exame de


ressonncia magntica. Dever de cobertura reconhecido, inclusive conforme
orientao sumulada neste Tribunal. Dano moral no caso no configurado.
nus sucumbenciais bem distribudos. Sentena mantida. Recurso desprovido.
(TJSP; APL 1009263-41.2014.8.26.0554; Ac. 9247997; Santo Andr; Primeira
Cmara de Direito Privado; Rel. Des. Claudio Godoy; Julg. 08/03/2016; DJESP
11/03/2016)
AGRAVO DE INSTRUMENTO. AO DE OBRIGAO DE
FAZER. AUTORIZAO PARA REALIZAO DE EXAME DE
RESSONNCIA MAGNTICA. PLANO COLETIVO DE SADE.
NEGATIVA DA OPERADORA. ALEGADA AUSNCIA DE
REGULAMENTAO. DECISO QUE INDEFERE CONCESSO DE
LIMINAR AO FUNDAMENTO DE AUSNCIA DE REGULAMENTAO
E DE CPIA DO CONTRATO NOS AUTOS. PRELIMINARES DE
ILEGITIMIDADE PASSIVA E AUSNCIA DE INTERESSE PROCESSUAL
ARGUIDA PELO ASSOCIAO CONTRATANTE A QUE EST
VINCULADO O AGRAVANTE. ILEGITIMIDADE MANIFESTA.
ACOLHIMENTO DA PRELIMINAR PARA, APLICANDO O EFEITO
TRANSLATIVO, EXCLUIR A AGRAVADA DO PROCESSO, JULGANDO
PREJUDICADA A SEGUNDA PRELIMINAR. PRELIMINAR DE
ILEGITIMIDADE PASSIVA ARGUIDA PELA OPERADORA A QUEM O
EXAME FOI SOLICITADO POR MEIO DE INTERCMBIO.
ILEGITIMIDADE CARACTERIZADA, TENDO EM VISTA NO SER ELA
SUJEITO PASSIVO DA OBRIGAO PERQUERIDA, APLICANDO-SE O
EFEITO TRANSLATIVO, PARA EXCLU-LA DO PROCESSO. MRITO.
EXAME SOLICITADO POR MDICO ASSISTENTE CREDENCIADO,
PARA FINS DE ELABORAO DE DIAGNSTICO. COMPROVAO
DA CONDIO DE USURIO POR MEIO DA CPIA DO CARTO DE
ATENDIMENTO. ABUSIVIDADE DA NEGATIVA. APLICAO
DO CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR. PRECEDENTES DO STJ.
PROVIMENTO DO AGRAVO.
1. A recusa indevida, pela operadora de plano de sade, da cobertura
financeira do tratamento mdico do beneficirio. Ainda que admitida a
possibilidade de previso de clusulas limitativas dos direitos do consumidor
(desde que escritas com destaque, permitindo imediata e fcil compreenso),
revela-se abusivo o preceito do contrato de plano de sade excludente do
custeio dos meios e materiais necessrios ao melhor desempenho do tratamento
clinico ou do procedimento cirrgico coberto ou de internao hospitalar (stj.
Agravo regimental no Recurso Especial AGRG no RESP 1450673 PB
2014/0093555-3 (stj) ) 2. A associao que firmou o contrato de prestao de
servios mdicos em favor dos associados no parte legtima para figurar no
polo passivo em ao de obrigao de fazer consubstanciada em autorizao de
realizao de exame negado pela operadora do plano de sade. 3. A operadora
do plano de sade que mediante intercmbio se nega a realizar exames mdicos,
tendo em vista a negativa de autorizao da operadora a que est vinculado o
segurado, no parte legtima para figurar no polo passivo de ao que visa
obrigar a operadora prestadora do servio mdico a autorizar o exame. (TJPB;
AI 0002166-89.2015.815.0000; Quarta Cmara Especializada Cvel; Rel. Des.
Romero Marcelo da Fonseca Oliveira; DJPB 01/03/2016; Pg. 12)

III DO PEDIDO DE TUTELA PROVISRIA DE URGNCIA

Diante dos fatos narrados, bem caracterizada a urgncia da realizao do


ato cirrgico requisitado pelo mdico do Requerente, credenciado junto ao
Plano de Sade X, especialmente tendo em vista se tratar de paciente com risco
em face do exame negado. Por esse norte, no resta outra alternativa seno
requerer antecipao provisria da tutela preconizada em lei.

No que concerne tutela, especialmente para que a Requerida seja


compelida a autorizar a realizao do exame buscado e arcar com as suas
despesas, justifica-se a pretenso pelo princpio da necessidade.
O Cdigo de Processo Civil autoriza o Juiz conceder a tutela de urgncia
quando probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao resultado
til do processo:
Art. 300 A tutela de urgncia ser concedida quando houver elementos
que evidenciem a probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao
resultado til do processo.
No presente caso, esto presentes os requisitos e pressupostos para a
concesso da tutela requerida, existindo verossimilhana das alegaes, alm
de fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao, mormente no
tocante necessidade de o requerente ter o amparo do plano de sade
contratado.
O fumus boni jris se caracteriza pela prpria requisio do exame
prescrito efetuada por mdico cadastrado junto Requerida. Referido evidencia
o carter indispensvel do exame, sua necessidade e urgncia para possibilitar o
diagnstico da doena que acomete a Requerente.
Evidenciado igualmente se encontra o periculum in mora, eis que a
demora na consecuo do exame necessrio, objeto da lide, certamente
acarretar um agravamento da doena ainda no diagnosticada. Obviamente
isso pe em risco a prpria vida da Requerente, levando-se em conta a sua
idade, e que o diagnstico tardio de uma molstia pode obviamente causar dano
irreparvel, ante natureza do bem jurdico que se pretende preservar a
sade , e, em ltima anlise, a vida.
A reversibilidade da medida tambm evidente, uma vez que a
requerida, se vencedora na lide, poder se ressarcir dos gastos que efetuou,
mediante ao de cobrana prpria.

Desse modo, guisa de sumariedade de cognio, os elementos


indicativos de ilegalidades contido na prova ora imersa traz tona
circunstncias de que o direito muito provavelmente existe.

Acerca do tema do tema em espcie, do magistrio de Jos Miguel


Garcia Medina as seguintes linhas:

... Sob outro ponto de vista, contudo, essa probabilidade vista como
requisito, no sentido de que a parte deve demonstrar, no mnimo, que o direito
afirmado provvel (e mais se exigir, no sentido de se demonstrar que tal
direito muito provavelmente existe, quanto menor for o grau de periculum.
(MEDINA, Jos Miguel Garcia. Novo cdigo de processo civilcomentado
So Paulo: RT, 2015, p. 472)
(itlicos do texto original)

Com esse mesmo enfoque, sustenta Nlson Nery Jnior, delimitando


comparaes acerca da probabilidade de direito e o fumus boni iuris, esse
professa, in verbis:
4. Requisitos para a concesso da tutela de urgncia: fumus boni
iuris:Tambm preciso que a parte comprove a existncia da plausibilidade do
direito por ela afirmado (fumus boni iuris). Assim, a tutela de urgncia visa
assegurar a eficcia do processo de conhecimento ou do processo de
execuo (NERY JNIOR, Nlson. Comentrios ao cdigo de processo
civil. So Paulo: RT, 2015, p. 857-858)
(destaques do autor)

Em face dessas circunstncias jurdicas, faz-se necessria a concesso da


tutela de urgncia antecipatria, o que tambm sustentamos luz dos
ensinamentos de Tereza Arruda Alvim Wambier:

O juzo de plausibilidade ou de probabilidade que envolvem dose


significativa de subjetividade ficam, ao nosso ver, num segundo plano,
dependendo do periculum evidenciado. Mesmo em situaes que o magistrado
no vislumbre uma maior probabilidade do direito invocado, dependendo do
bem em jogo e da urgncia demonstrada (princpio da proporcionalidade),
dever ser deferida a tutela de urgncia, mesmo que satisfativa. (Wambier,
Teresa Arruda Alvim [et tal]. So Paulo: RT, 2015, p. 499)

Diante disso, a Autora vem pleitear, sem a oitiva prvia da parte


contrria (CPC, art. 9, pargrafo nico, inc. I, art. 300, 2 c/c CDC, art. 84,
3), independente de cauo (CPC, art. 300, 1), tutela de urgncia
antecipatria no sentido de:
1. A) Seja deferida tutela provisria inibitria positiva de obrigao de
fazer (CPC, art. 497 c/c art. 537), no sentido de que a R, de imediato, autorize
e/ou custeie o exame de ressonncia magntica descrito nesta pea inicial, sob
pena de imposio de multa diria de R$ 1.000,00 (mil reais), determinando-se,
igualmente, que o meirinho cumpra o presente mandado em carter de urgncia;
1. B) ainda com o propsito de viabilizar o cumprimento urgncia da
tutela em lia, a Autora pede que Vossa Excelncia inste a parte adversa, no
mesmo sentido acima, dessa feita por intermdio de comunicao eletrnica
e/ou fax ou, ainda, por meio de ligao telefnica e certificada pelo senhor
Diretor de Secretaria desta Vara (CPC, art. 297,).caput
IV DA REPARAO DE DANOS

A R, de outro contexto, deve ser condenada a reparar os danos sofridos


pela Autora. A mesma fora tomada de angustia ao saber que o exame no seria
realizado, em face da absurda negativa sob pretenso respaldo em clusula
contratual. Como se observa do laudo fornecido pelo mdico, a paciente (ora
Autora) se encontra com reclamao de dores insuportveis. Isso vem tornando
a Promovente extremamente nervosa com sua situao de grave risco de vida,
tudo por conta da absurda e negligente recusa.

No percamos de vista o que, nesse contexto, disciplina o Cdigo Civil:


CDIGO CIVIL
Art. 187 Tambm comete ato ilcito o titular de um direito que, ao
exerc-lo, excede manifestamente os limites impostos pelo seu fim econmico
ou social, pela boa-f ou pelos bons costumes.

IV PEDIDOS e REQUERIMENTOS

Diante do que foi exposto, pleiteia a Autora que Vossa Excelncia defira
os seguintes pedidos e requerimentos:
4.1. Requerimentos

1. A) A parte Promovente opta pela realizao de audincia conciliatria


(CPC, art. 319, inc. VII), razo qual requer a citao da Promovida, por carta
(CPC, art. 247,) para comparecer audincia designada para essa finalidade
(CPC, art. 334, c/c 5), antes, porm, avaliando-se o pleito de tutela de
urgncia almejada;caputcaput
1. B) requer, ademais, seja deferida a inverso do nus da prova,
maiormente quando a hiptese em estudo abrangida pelo CDC, bem assim a
concesso dos benefcios da Justia Gratuita e a prioridade no andamento do
processo.
4.2. Pedidos

1. A) pede, mais, sejam JULGADOS PROCEDENTES todos os pedidos


formulados nesta demanda, declarando nulas todas as clusulas contratuais que
prevejam a excluso do exame de ressonncia magntica, tornando definitiva a
tutela provisria antes concedida e, alm disso:

( i ) solicita que a requerida seja condenada, por definitivo, a custear e/ou


autorizar a realizao do exame de ressonncia magnticas, na quantidade que o
mdico indicar como necessria;

( ii ) em caso de descumprimento da deciso anterior, pede-se a


imputao ao pagamento de multa diria de R$ 1.000,00 (mil reais);

( iii ) pleiteia a condenao da R a pagar, a ttulo de reparao de danos


morais, o valor de R$ 10.000,00 (dez mil reais);

( iv ) pleiteia que seja definida, por sentena, a extenso da obrigao


condenatria, o ndice de correo monetria e seu termo inicial, os juros
moratrios e seu prazo inicial (CPC, art. 491, caput);
Smula 43 do STJ Incide correo monetria sobre dvida por ato
ilcito a partir da data do efetivo prejuzo.

Smula 54 do STJ Os juros moratrios fluem a partir do evento


danoso, em caso de responsabilidade extracontratual.

1. B) por fim, seja a R condenada em custas e honorrios advocatcios,


esses arbitrados em 20%(vinte por cento) sobre o valor da condenao (CPC,
art. 82, 2, art. 85 c/c art. 322, 1), alm de outras eventuais despesas no
processo (CPC, art. 84).
Com a inverso do nus da prova, face hipossuficincia tcnica do
Autor frente Requerida (CDC, art. 6, inciso VIII), protesta e requer a
produo de provas admissveis espcie, em especial a oitiva do representante
legal da requerida e de testemunhas, bem como percia, se o caso assim o
requerer.
D-se causa o valor da pretenso condenatria de R$ 10.000,00 (dez
mil reais). (CPC, art. 292, inc. V)

Termos em que,

Pede deferimento.

Local, data.

Advogado

OAB/...