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Actualizacin

Oxigenoterapia
de alto flujo
Francisco Javier Pilar Orive, Yolanda Margarita Lpez Fernndez
Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra. Hospital Universitario Cruces. Baracaldo. Vizcaya. Espaa.
Puntos clave fco.javier.pilarorive@osakidetza.net; yolandamarg.lopezfernandez@osakidetza.net

Proporciona una
mejor adaptacin
entre la demanda de flujo Introduccin Aunque no se ha definido que es alto flujo, en
inspiratorio del paciente y
neonatos se considera un flujo > 1-2 lpm, en
el flujo de gas entregado
por el dispositivo. El oxgeno constituye el tratamiento de pri- nios > 4 lpm y en adultos > 6 lpm.
mera lnea en pacientes con insuficiencia res-
Efecto de presin piratoria aguda1. Habitualmente, se realiza
positiva en la va
area generado por el
a travs de gafas nasales o de una mascarilla Mecanismo de accin
(con o sin reservorio). El flujo de oxgeno a (tabla 1)
alto flujo que suministra
un cierto nivel de travs de estos dispositivos es limitado y no
presin de distensin suele ser mayor de 15 l/min. Habitualmente, Lavado del espacio muerto nasofarngeo4. En
pulmonar y reclutamiento este oxgeno no est calentado y la humedad este aspecto, la OAF puede mejorar la efi-
alveolar. Este efecto alcanzada no es la adecuada. Con estos flujos ciencia respiratoria al inundar el espacio ana-
ha sido documentado
de oxgeno se produce cierto nivel de dilucin tmico nasofarngeo con gas limpio y con-
en voluntarios sanos
y en pacientes que se del mismo (el oxgeno suministrado se diluye tribuir a disminuir el trabajo respiratorio.
recuperan de ciruga con el aire ambiente), debido a la diferencia Como en el caso de cualquier reduccin del
cardaca. entre el flujo de oxgeno suministrado por el espacio muerto anatmico o fisiolgico, este
dispositivo y el flujo inspiratorio del pacien- tratamiento contribuye a establecer mejores
Realiza un lavado
te2. Por esta razn, cuanto mayor sea el flujo fracciones de gases alveolares, facilitando la
del espacio
muerto nasofarngeo, inspiratorio, mayor ser la dilucin del gas. oxigenacin y pudiendo mejorar tericamente
contribuyendo as a Este fenmeno no afecta demasiado a los pa- la eliminacin de CO2.
mejorar el intercambio de cientes con hipoxemia leve, pero la situacin Debido a que la OAF proporciona suficiente
los gases alveolares. puede ser diferente en pacientes con insufi- flujo como para igualar o exceder el flujo inspi-
ciencia respiratoria moderada-grave, teniendo ratorio del paciente, lo ms probable es que dis-
Mayor comodidad
para el paciente en cuenta que las tasas de flujo inspiratorio minuya la resistencia inspiratoria relacionada con
lo que puede contribuir pueden variar entre 30 y hasta ms de 120 l/ el paso de aire por la nasofaringe. Esto se tradu-
a los resultados min3. Los nuevos dispositivos ahora actual- ce en un cambio en el trabajo de la respiracin.
beneficiosos obtenidos mente disponibles ofrecen hasta 60 l/min de El calentamiento adecuado y la humidifi-
con oxigenoterapia de alto
flujo de oxgeno humidificado y calentado a cacin de las vas areas estn asociados con
flujo (OAF).
travs de una cnula nasal. una mejor complianza y elasticidad pulmonar en
La constatacin comparacin con el gas seco y fro. Asimismo,
de una taquipnea los receptores de la mucosa nasal responden al
mantenida sin mejora
en la oxigenacin y en la
Concepto de gas fro y seco provocando una respuesta bron-
sincrona toracoabdominal oxigenoterapia de coconstrictora de proteccin en sujetos norma-
les y asmticos. El aire calentado y humidifica-
son signos evidentes
de que la OAF no est alto flujo do genera un efecto beneficioso, independiente
funcionando. de la concentracin de oxgeno, sobre el movi-
La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) con- miento ciliar y el aclaramiento de secreciones.
siste en aportar un flujo de oxgeno, solo o Reduce el trabajo metablico necesario para
mezclado con aire, por encima del flujo pico calentar y humidificar el aire externo, ms fro
inspiratorio del paciente, a travs de una c- y seco que la temperatura y humedad corporal.
nula nasal. El gas se humidifica (humedad Aporta cierto grado de presin de disten-
relativa del 95-100%) y se calienta hasta un sin para el reclutamiento alveolar.
valor cercano a la temperatura corporal (34-
40 C). En la figura 1 se expone el mecanis- A pesar de las diferentes teoras que exis-
mo por el que el alto flujo obtiene mejores ten en la literatura sobre los mecanismos de
concentraciones de O2, en comparacin con accin de la OAF, parece haber acuerdo en
sistemas de bajo flujo. que origina cierta presin positiva en la va

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Oxigenoterapia de alto flujo
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Lectura rpida

Introduccin
El oxgeno constituye el
tratamiento de primera
lnea en los pacientes con
insuficiencia respiratoria
aguda, habitualmente
realizado a travs de gafas
nasales o una mascarilla
(con o sin reservorio) con
flujos inferiores a 15 l/m.
Los nuevos dispositivos
disponibles en la
actualidad ofrecen hasta
60 l/m de flujo de oxigeno
humidificado y calentado a
travs de una cnula nasal.

Concepto de
oxigenoterapia de
alto flujo
Consiste en aportar un
flujo de oxgeno solo o Figura 1. Mecanismo por el que el alto flujo obtiene mejores concentraciones de oxgeno en relacin
mezclado con aire por a los sistemas de bajo flujo. Figura de la izquierda con bajo flujo: el paciente obtiene aire ambiente
encima del flujo pico para conseguir su pico flujo, la FiO2 obtenida es el resultado de la mezcla de aire con el oxigeno
inspiratorio del paciente, a administrado. Figura de la derecha: el paciente recibe todo el aire del alto flujo, la FiO2 obtenida es
travs de una cnula nasal.
El gas se humidifica y se igual a la entregada por el sistema de oxigenoterapia de alto flujo.
calienta.

Tabla 1. Resumen de los mecanismos que area5. Esta presin es variable (desde escasa a
determinan los efectos teraputicos de la excesiva), relativamente impredecible, no re-
oxigenoterapia de alto flujo gulable, relacionada con el tamao de las ga-
fas, del paciente (fugas, boca abierta) y de la
Aumento de FIO2 efectividad de la humedad y del calor. Se con-
sidera suficiente como para producir efectos
El flujo de gas elevado por encima del flujo pico
clnicos y/o cambios en la funcin pulmonar.
del paciente evita el arrastre secundario de aire
ambiente
Una de las diferencias fundamentales entre
Proporciona depsitos anatmicos de oxgeno la OAF y la ventilacin no invasiva (VNI)
utilizando nasofaringe y orofaringe es que los primeros mantienen un flujo fijo y
Lavado del espacio muerto de la va area generan presiones variables, mientras que los
sistemas de VNI utilizan flujos variables para
Efecto CPAP
obtener una presin fija.
Disminuye las atelectasias y mejora la relacin Groves y Tobin6, en adultos, utilizan OAF
ventilacin-perfusin pulmonar entre 10 y 60 l/min y miden las presiones
En los adultos mejora la disminucin de la alcanzadas con la boca cerrada y abierta. Con
complianza y en los recin nacidos con dficit de la boca cerrada, las presiones a nivel farngeo
surfactante trata las atelectasias
aumentaron linealmente de 3,7 a 7,2 y 8,7 cm
Estimula el centro respiratorio en nios prematuros
de H2O con flujos de 20, 40 y 60 l/min, res-
reduciendo la apnea de la prematuridad
Disminuye el trabajo respiratorio: contrarrestando la
pectivamente. Con la boca abierta, la presin
PEEP intrnseca alcanzada se redujo a 1,4, 2,2, y 2,7 cm de
H2O con el mismo flujo.
Mayor comodidad La OAF mejora el patrn ventilatorio, dis-
El oxgeno nasal calentado y humidificado se tolera minuyendo la frecuencia respiratoria, la fre-
mejor, especialmente cuando los flujos son > 6 l/min cuencia cardaca y las necesidades de oxge-
no, pero generalmente no influye ni en la
PEEP: presin positiva telespiratoria. paCO2 ni en el pH7.

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Los dispositivos son fcilmente aplicables, per- de SatO2, disminucin de las necesidades de
miten comer, hablar y movilizar a los nios. La O2, de frecuencia respiratoria [FR], frecuencia Lectura rpida
tendencia a usar OAF se debe en parte a una cardiaca [FC] y mejora de signos de dificultad
percepcin de mayor facilidad para su empleo respiratoria), deberan ser observados en las
adems de una mejor tolerancia por parte del primeros 60-90 min desde su inicio, si no es
paciente consiguiendo as mayores beneficios5,8. as, debe considerarse otro soporte ventilatorio
ms agresivo. Schibler7 demostr que los lac-
tantes con OAF que tenan una disminucin
Mtodos de de ms del 20% en la FR y FC sobre la inicial
Mecanismo de accin
administracin no requeran una escalada en el apoyo respira-
torio. Si no se observa una mejora despus de
La OAF produce un
lavado del espacio muerto
90 min de apoyo con OAF, es imprescindible nasofarngeo, disminuye
Existen varios sistemas de administracin de evaluar la necesidad de una intensificacin de la resistencia inspiratoria,
mejora la complianza y
OAF. No hay estudios que demuestren la la asistencia respiratoria.
elasticidad pulmonar,
superioridad de un sistema sobre otro9. Se pue- Nuestra tendencia actual en el manejo del fallo reduce el trabajo
den utilizar en todos los grupos de edad (neo- respiratorio hipoxmico es usar la OAF entre metablico y aporta
natos, lactantes, nios mayores y adultos)10,11. la oxigenoterapia convencional y la VNI. cierto grado de presin
Requieren de una fuente de gas (aire y oxge- Otras aplicaciones de la OAF son su utilidad de distensin para el
reclutamiento alveolar.
no), un humidificador calentador, un circuito en la broncoscopia18 y en pacientes con orden
La oxigenoterapia de
que impide la condensacin de agua y unas de no intubar como alternativa a la VNI19. alto flujo (OAF) mejora
gafas-cnulas nasales cortas. Algunos disponen No se considera el empleo de OAF en los pa- el patrn ventilatorio
de una vlvula de liberacin de presin. cientes con bradicardia extrema, inestabilidad disminuyendo la
Las cnulas nasales son de diferente tamao hemodinmica grave, coma, fracturas de base frecuencia respiratoria
(FR), la frecuencia
segn los flujos empleados, deberan tener un de crneo o fallo de la bomba respiratoria.
cardiaca y las
dimetro externo menor al interno de la nariz necesidades de O2, pero
para no ocluir completamente esta y prevenir generalmente no influye
excesos de presin y lceras por decbito. Modo de empleo en la paCO2 ni en el pH.
Habitualmente, se utilizan flujos de oxgeno
Mtodos de
mezclados con aire, aunque tambin se ha administracin
empleado para administrar gases medicinales Inicio Existen varios sistemas de
(p. ej., heliox 70/30, xido ntrico [NO])12 y En la actualidad, no hay pautas establecidas administracin de OAF.
frmacos en aerosol. En la actualidad, y a la y/o guas clnicas en adultos ni en nios, para Requieren una fuente
de gas (aire y O2), un
espera de estudios que confirmen su utilidad, orientar el uso del tratamiento con OAF. humidificador calentador,
no se recomienda la administracin de estos un circuito y unas cnulas
frmacos por estos sistemas10. nasales cortas. Algunos
Tabla 2. Indicaciones de oxigenoterapia disponen de una vlvula
de presin. Se pueden
Indicaciones Indicaciones de oxigenoterapia (adultos y
administrar en todos los
grupos de edad.
nios)
Es til en pacientes con hipoxemia pero sin
Emergencias mdicas que requieren siempre altas
hipercapnia que precisan FiO2 > 0,4 en mas- concentraciones de oxgeno
carilla facial (fracaso respiratorio tipo I). No se Shock, sepsis, politrauma. Parada cardiaca.
considera til en el fracaso respiratorio tipo II, Anafilaxis. Intoxicacin por CO y cianuro
ya que no reduce los niveles de PaCO2 y no est Emergencias mdicas necesitando bajas o altas
concentraciones de oxigeno (Sat objetivo 94-98%)
indicado en retenedores de CO2 porque reduce
Bronquiolitis, neumona, asma, insuficiencia
el estmulo respiratorio desencadenado por la cardiaca, tromboembolismo pulmonar, pausas
hipoxia que se produce en la hipoventilacin. de apnea, laringitis, retirada de la ventilacin
En pediatra, no hay indicaciones establecidas mecnica o de ventilacin no invasiva
pero son similares a las de adultos13,14 (tabla 2). Emergencias mdicas con control de nivel de
oxigenacin (Sat objetivo 88-92%)
La mayora de los estudios publicados en ni-
Exacerbaciones agudas de patologas
os demostrando su seguridad y eficacia son respiratorias crnicas con retencin de CO2
estudios en lactantes con bronquiolitis15-17. (EPOC, DBP, FQP, neuromusculares)
Schibleet al7 encontraron, con el empleo de la Recin nacido prematuro o a trmino
OAF, que la necesidad general de intubacin Profilaxis o tratamiento del SDR como alternativa a la
ventilacin mecnica; tras extubacin, tratamiento de
se redujo del 37 al 7% en los nios con bron-
la apnea del prematuro
quiolitis viral durante un perodo de 5 aos.
Esta tendencia no se encontr en nios con CO: monxido de carbono; CO2: anhdrido carbnico;
otras afecciones11. No se ha demostrado su DBP: displasia broncopulmonar; EPOC: enfermedad
pulmonar crnica obstructiva; FQP: fibrosis qustica del
eficacia en el asma y en la neumona. Los efec- pncreas; Sat: saturacin; SDR: sndrome de distrs
tos clnicos beneficiosos de la OAF (aumento respiratorio.

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Algunos autores empiezan ajustando el flujo centracin de oxgeno hasta una FiO2 < 50%
Lectura rpida a 8 a 10 veces el volumen minuto del paciente y despus se reduce el flujo entre 5-10 lpm
aproximadamente de 8 a 12 lpm en lactantes cada 1-2 h hasta el nivel de inicio. A partir de
y 20 a 30 lpm en nios5. ah, ponemos mascarilla de oxgeno o gafas
Se recomienda empezar con flujo bajos (ta- nasales y valoramos las respuesta.
bla 3): En ocasiones, existen pacientes que no mejo-
ran su hipoxemia con OAF y no toleran pre-
5-8 lpm en lactantes y 10-20 lpm nios. sin positiva continua en la va area (CPAP)
20 lpm en adultos. continua; en estos casos, se puede emplear
Indicaciones
Es til en pacientes con Neonatos: flujo (lpm) = 0,92 + (0,68 x pe- CPAP alternando con OAF.
hipoxemia sin hipercapnia so, kg).
que precisan FiO2 > 0,4 en
mascarilla facial (fracaso
respiratorio tipo 1).
e ir incrementando lentamente hasta conse- Ventajas e
Modo de empleo
guir los efectos deseados. Algunos mejoran
con flujos bajos y otros necesitan incrementar
inconvenientes
Se recomienda empezar hasta 40-50 lpm. Flujos mximos orientativos
con flujos bajos e ir son 12 lpm en menores de un ao, 30 lpm en Los inconvenientes son escasos, dada la buena
incrementando lentamente nios y 60 lpm en adultos. tolerancia de este sistema. Se ha observado
hasta conseguir el efecto
deseado. Una vez la en algunos casos distensin abdominal por
FR se normaliza y la meteorismo. Puede ocurrir condensacin en
oxigenacin mejora se Destete la cnula nasal a flujos bajos. Existe el riesgo
puede iniciar el destete. Una vez que la frecuencia respiratoria se nor- potencial de sndrome de escape areo aunque
Conclusiones
maliza y la oxigenacin mejora se puede ini- no hay casos descritos en la literatura (tabla 4).
La OAF se puede ciar el destete. Se empieza reduciendo la con-
utilizar eficazmente para
tratar a pacientes con
niveles moderados de Tabla 3. Flujo de gas segn peso
Conclusiones
insuficiencia respiratoria
hipoxmica. La OAF se puede utilizar eficazmente para
La constatacin de Peso (kg) Flujo (lpm) tratar a los pacientes con niveles moderados de
taquipnea mantenida sin
3-4 5
insuficiencia respiratoria hipoxmica. Podra ser
mejora en la oxigenacin considerada como un tcnica inicial en ciertos
y en la sincrona torcico- 4-7 6
entornos (p. ej., urgencias), ya que el flujo se
abdominal son signos 8-10 7-8
evidentes de que la OAF puede ajustar en base a la respuesta entre un
no est funcionando. 11-14 9-10 rango amplio sin tener que cambiar a otros dis-
15-20 10-15 positivos. Tambin se podra considerar como
una interfase de administracin alternativa para
21-25 15-20
situaciones en las que la hipoxemia o disnea no
> 30 25 se corrigi despus de un ensayo con cnula de
bajo flujo y/o mascarilla con FIO2 de 0,4. Hay
que estar pendientes adems de la gasometra,
de los resultados del examen fsico y de la SpO2.
Tabla 4. Ventajas e inconvenientes La constatacin de una taquipnea mantenida
sin mejora en la oxigenacin y en la sincrona
toracoabdominal (60-90 min) son signos evi-
Ventajas Inconvenientes
dentes de que la OAF no esta funcionando17.
No invasivo Rinorrea, sialorrea En adultos, una FiO2 > 0,5 con 30 lpm es una
Humedad 99% Menos efectivo si indicacin de ingreso en intensivos20.
respiracin bucal Se pueden lograr con OAF presiones de dis-
Altas tensin de las vas respiratorias similares a
concentraciones Situaciones
de oxgeno prolongadas:
la CPAP, pero son difciles de medir y no
erosiones nariz predecibles5.
Evita claustrofobia La OAF no es un modo de soporte respirato-
Riesgo de rio diseado para dar CPAP. No est demos-
Fcil de usar infeccin:
contaminacin del trada su superioridad sobre otros mtodos de
Se tolera mejor soporte respiratorio. Su uso contina aumen-
que CPAP sistema
tando debido a su facilidad de uso, a la buena
Permite comer, tolerancia y a sus tericos beneficios clnicos.
hablar La OAF no debera usarse de rutina en neo-
natos prematuros hasta que haya una mayor
CPAP: presin positiva continua en la va area. evidencia sobre su seguridad y eficacia21.

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Es de esperar que futuras investigaciones 7. Schibler A, Pham TM, Dunster KR, Foster K, Barlow
aclaren mejor su papel en el tratamiento de la
A, Gibbons K, Hough JL . Reduced intubation rates for
infants after introduction of high-flow nasal prong oxygen
Bibliografa
insuficiencia respiratoria y que flujos son los
ms seguros y eficaces.
8.
delivery. Intensive Care Med. 2011;37:847-52.
Cuquemelle E, Pham T, Papon JF, Louis B, Danin PE, recomendada
Brochard L. Heated and humidified high-flow oxygen the-
La aplicacin de OAF puede ser percibida rapy reduces discomfort during hypoxemic respiratory failure.
Respir Care. 2012;57:1571-7.
como un dispositivo que se asocia con una 9. Waugh JB, Granger WM. An evaluation of 2 new devices for Spentzas T, Minarik M, Patters
AB, Vinson B, Stidham G.
baja severidad de la enfermedad, pero en rea- nasal high-glow gas therapy. Respir Care. 2004;49:902-6.
lidad algunos pacientes pueden estar recibien-
10. Lee JH, Rehder KJ, Williford L, Cheifetz IM, Turner
DA. Use of high flow nasal cannula in critically ill infants,
Children with respiratory
distress treated with high-
flow nasal cnula. J Intensive
do flujos de oxigeno de hasta 50 lpm con una children and adults: a critical review of the literature. Inten-
Care Med. 2009;24:323-8.
sive Care Med. 2013;39:247-57.
FiO2 de 1. 11. Ward JJ. High flow oxygen administration by nasal
cannula for adult and perinatal patients. Respir Care.
Spentzas et al. estudian la
2013;58:98-122. aplicacin de oxigenoterapia
12. Kim IK, Phrampus E, Sikes K, Pendleton J, Saville A, Cor- de alto flujo (OAF) en
Conflicto de intereses coran T, et al. Helium-oxygen therapy for infants with bron-
chiolitis: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc
46 nios con dificultad
respiratoria moderada-grave.
Med. 2011;165:1115-22.
Los autores declaran no tener ningn conflic- 13. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H , Dreyfuss D,
Ricard JD. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy
to de intereses. on intensive care unit patients with acute respiratory failure: Schibler A, Pham TM, Dunster
a prospective observational study. J Crit Care. 2012;27:324. KR, Foster K, Barlow A,
e9-13. Gibbons K, Hough JL .
14. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR. High-flow oxygen Reduced intubation rates for

Bibliografa therapy in acute respiratory failure. Respir Care. 2010;55:408-


13.
infants after introduction of
high-flow nasal prong oxygen
15. Arora B, Mahajan P, Zidan MA, Sethuraman U. Na- delivery. Intensive Care Med.
sopharyngeal airway pressures in bronchiolitis patients treated 2011;37:847-52.
with high-flow nasal cannula oxygen Ther Pediatr Emer
Care. 2012;28:1179-84.
Schibler et al. estudiaron a
16. Gonzlez Martnez F, Gonzlez Snchez MI, Rodrguez lactantes con bronquiolitis
Fernndez R. Clinical impact of introducing ventilation with que fueron tratados con OAF
high flow oxygen in the treatment of bronchiolitis in a pae- y encontraron que menos del
diatric ward. An Pediatr (Barc). 2013;78:210-5. 5% de los tratados con OAF se
17. McKiernan C, Chua LC, Visintainer PF, Allen H. High
Importante Muy importante flow nasal cannulae therapy in infants with bronchiolitis. J
Pediatr. 2010;156:634-8.
deterior y requiri intubacin.

1. Ronan ODriscoll. Emergency oxygen use. BMJ 18. Lucangelo U, Vassallo FG, Marras E, Ferluga M, Beziza E,
2012;345:e6856. doi: 10.1136/bmj.e6856. Comuzzi L, et al. High-flow nasal interface improves oxyge- Dysart K, Miller TL, Wolfson
2. Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline: oxygen nation in patients undergoing bronchoscopy. Crit Care Res MR, Shaffer TH. Research
therapy for adults in the acute care facility 2002 revision & Pract. 2012; doi:10.1155/2012/506382. in high flow therapy:
update. Respir Care. 2002;47:717-20. 19. Peters SG, Holets SR, Gay PC. High-flow nasal cannula Mechanisms of action. Respir
3. L'Her E, Deye N, Lellouche F, et al. Physiologic effects of therapy in do-not-intubate patients with hypoxemic respira- Med. 2009;103:1400-5.
noninvasive ventilation during acute lung injury. Am J Respir tory Distress. Respir Care. 2013;58:597-600.
Crit Care Med. 2005;172:1112-8. 20. Ricard JD. The high flow nasal oxygen in acute respiratory Revisin de los mecanismos
4. Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer TH. Re-
search in high flow therapy: Mechanisms of action. Respir 21.
failure. Minerva Anestesiol. 2012;78:836-41.
Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, De Paoli AG.
propuestos de la eficacia de
la terapia de alto flujo, que
Med. 2009;103:1400-5. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm incluyen lavado nasofarngeo
5. Spentzas T, Minarik M, Patters AB, Vinson B, Stidham infants. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(5):CD006405.
G. Children with respiratory distress treated with high-flow doi: 10.1002/14651858.CD006405.pub2.
de espacio muerto, la
nasal cnula. J Intensive Care Med. 2009;24:323-8. 22. Parke RL, McGuinness SP, Dixon R, Jull A. Protocol for a atenuacin de la resistencia
6. Groves N, Tobin A. High ow nasal oxygen generates po- randomised controlled trial of nasal high flow oxygen therapy inspiratoria asociada a
sitive airway pressure in adult volunteers. Australian Critical compared to standard care in patients following cardiac sur- la nasofaringe, la mejora
Care. 2007;20:126-31. gery: The HOT-AS study. Int J Nurs Stud. 2011. en la conductancia y la
distensibilidad pulmonar,
la presin de distensin
leve y la reduccin en el
gasto de energa para el
acondicionamiento de gas.

Cuquemelle E, Pham T, Papon JF,


Louis B, Danin PE, Brochard
L. Heated and humidified
high-flow oxygen therapy
reduces discomfort during
hypoxemic respiratory failure.
Respir Care. 2012;57:1571-7.
Cuquemelle et al. confirman
en este trabajo que el uso de la
terapia de oxgeno mediante
OAF calentado y humidificado
disminuye significativamente
la sequedad nasal y confort de
los pacientes, la tolerancia y la
aceptacin de la terapia.
n

An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9 29