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BORDERLINE

Lo comienza a difundir Niff en el ao 1953. Antes se hablada de este tipo de pacientes con
otro tipo de nominaciones que inclusive aun subsiste: personalidad limite, paciente fronterizo
o pacientes borderline. Lo que reconocieron es que haba pacientes que tenan una patologa
que era tan severa que no podan ser considerados neurticos pero a la vez haba una
conservacin de la realidad con lo cual tampoco podran ser diagnosticados en el campo de la
psicosis.

Tiene muchas y diversas presentaciones que se inscriben en la estructura borderline.

Kernberg considero a los pacientes Borderline en su especificidad. Lo ubicaron como una


estructura, es decir, considerando una configuracin estructural especifica y un modo de
organizacin del aparato psquico tambin especifico. Hay tantos bordes como tantos sujetos
cumplas con las caractersticas del borderline segn los criterios de diferenciacin clnica.
Entonces es posible que hablemos de un border impulsivo, border con presentacin obsesiva,
border con presentacin histrica, etc. Es decir hay tantos bordes que se ajustan a los criterios
de diferenciacin clnica. En la cursada recortamos en dos formas de presentacin pero que no
se agota en ellos: actuador o anaclitico.

Lo que vamos a encontrar en general son situaciones de desequilibracion, de


desestructuracin, tienen como una constante de inestabilidad y por eso se dice que son
estables en su inestabilidad. No llegan a tener una desestructuracin que se pueda decir
psicosis, salvo una descompensacin.

No presentan ni alucinaciones ni delirios. Ya que tiene la prueba de realidad conservada.

Presentan amalgama de sntomas:

- Neurticos
- Formaciones de carcter: caracteropatias
-

CRITERIOS DE DIFERENCIACIN CLNICA:

Prueba de realidad:

- Conservada: F+%ext mas del 75 %;


- Alteraciones en el sentido de realidad: muchas veces si presentan alteraciones pero
esta conserva, no aparecen las alteraciones que aparecen en la psicosis (es decir:
desrealizaciones, despersonalizacion), pero si pueden tener experiencia de dejavu
(pensar lo que ya vivi una situacin)

Operaciones defensivas:

- Comparte con la psicosis las mismas operaciones defensivas, es decir, que son de bajo
nivel y fundamentalmente las valencias negativas como positivas del s mismo y del
objeto se mantienen separada. Es decir, si bien tienen diferenciadas las cuestiones del
yo yo no es como que queda fijado en la tercera etapa del desarrollo de las
relaciones objetales de Kernbert (Etapa de la diferenciacin).
- Prevalecen idealizacin y devaluacin: ya que estn separadas las valencias (a
diferencia de los neurticos que llegan a la etapa de la integracin en una concepcin
compresiva). O todos son muy buenos o todos es muy malo.

Identidad:

Todos los bordes tienen una identidad precariamente estable, es decir, como no llegan a la 4ta
etapa no se encuentra integrada. Con diferencia de que los anacliticos tiene la identidad
difusa.

Presencia de afectos intensos, muy fuertes: esos afectos generalmente se caracterizan por:

- Predominio de la rabia o
- Predominio de la depresin: no estamos hablando de la depresin como cuadro tpico
sino que se trata de una depresin ligada a sentimientos de soledad, vacio crnico, etc.

Anhedonia: poca capacidad de placer ansiedad

Dificultad para control de impulsos: tienen en algn momento o continuadas conductas


impulsivas, es decir, drogas, promiscuidad, actos agresivos contra s mismo, otros, es ms
autodestructivo, etc.

reas adaptadas: trabaja, estudian, tienen su familia. Por eso son pacientes multifacticos y
por eso el diagnostico no es fcil.

Son los que ms ofrece dificultades para el diagnostico diferencial. La clave son las defensas
porque a veces la presentacin puede ser muy a un estilo neurtico.

Es muy probable que en la entrevista e inclusive en los dibujos no tengan caractersticas muy
distintas a los de los pacientes neurticos. En realidad en donde se produce algo distinto es en
los proyectivos ya que en la medida en que los materiales sean menos estructurados.

GRFICOS:

No hay un grafico que pueda decir que es caracterstico. Lo que se observa en los grficos de
estos pacientes es fundamentalmente un tipo de trazo, los aspectos formales no cumplen con
lo esperado, por ejemplo la lnea no se adecua y tiene que ver con la escisin. No suelen tener
una buena proporcin ni una buena sntesis. Aparece la defensa por escisin por las faltas que
puede haber en los dibujos. Sin embargo se remarca que no hay uno caracterstico.

Impactan sus producciones y que uno no puede decodificar rpidamente dado la falencia de
empata.

Suele haber transgresin y no limitaciones de otros aspectos.

DESIDERATIVO:

Tampoco hay una produccin caracterstica.


Dado las defensas primitivas entonces ocurren producciones de ese tenor:

- Mucha distancia
- Elecciones mltiples, no pueden elegir un objeto.

BORDER ANACLITICO

Tiene un objeto de apoyo. Su eleccin de objeto es anaclitico, es decir, un objeto de apoyo y


sostn.

Kernberg dice que hay una dificultad en la integracin que se expresa en el desarrollo de la
internalizacin

Tiene dependencia

Defensa:

- Prevalece o se caracteriza por la identificacin proyectiva: proyeccin de un impulso


fuera de mi pero se sigue sintiendo como experimentando en uno mismo, es decir, no
se produce ese corte que si sucede en la proyeccin. Sigue como sintiendo como
propio. Se diferencia con la proyeccin ya que en esta se rompe la conexin que liga la
representacin que proyecte con el afuera, es decir, se experimenta que
genuinamente viene de afuera, se borra que sali de mi. En la identificacin
proyectiva: se proyecta el impulso y se lo sigue experimentando, y en eses sentido aun
hay un temor por el impulso proyectado y adems la necesidad de controlarlo. Hay un
reconocimiento de eso que proyecto, no es que se produce un corte. En el Rorschach
es una defensa que se puede observar a travs de distintos fenmenos: 1) contenidos
prototpicos: remiten a estados de fusin; son contenidos que remiten a las fantasas
prototpicas descriptas por Freud y tiene que ver con respuestas relacionadas con la
imaginera del tero, respuestas de estados de indiscriminacin, simbiosis, mellizos,
gemelos, etc. embarazos, fetos, etc. nacimiento, separacin, etc. son todas respuestas
que tienen que ver con algo que esta unidad y no pueden diferenciarse. Alude a la
dependencia marcada en torno al sostn. Una respuesta como tero es una
respuesta anatmica ya que la sola mencin no remite a una repuesta de contenido
prototpico porque debe tener alguna palabra que indica simbiosis, unin o lo
contrario; 2) Respuestas de transformaciones: el precepto va cambiando ante los ojos
del sujeto es decir que a medida que va dando la respuesta la va ha transformando
hasta que termina en algo diferente a lo inicial. No dice que sea una transformacin. La
respuesta va variando. Es como que va narrando en su misma respuesta una
transformacin pero no expresa que se est transformando la imagen. 3) respuestas
fabulizada (ver si es fenmeno especial): son aquellas respuestas que tienen una carga
emocional muy fuerte y se llaman fabulizada porque hay una alargo en la laminan que
va ms all de lo que podra ser o representar, remiten a fabulas las respuestas. Estas
respuestas no siempre expresan un desorden de pensamiento a diferencia de la
combinacin fabulada (relacin entre objetos 1 o 2- que carecen de lgica) y la
confabulacin (es la que est en la paranoia, parte de un detalle la clave - que puede
estar bien visto y a partir de ese detalle sobregeneraliza sobre interpreta la lmina)

Identidad:

- Identidad difusa: aparecen imgenes de la representacin de s y de los objetos pero


mltiples y contradictorias, lo cual hace que no llegue a integrarse. Las percepciones
que tiene de los dems son huecas, empobrecidas. Imgenes contradictorias hay que
diferenciarlo de la ambivalencia del neurtico. El neurtico es ambivalente: puede
amar a su padre y en otro momento la puede odiar pero sabe que cuando esta tan
enojado no deja de amar a esa persona. En cambio en el border estamos superando
esa ambivalencia porque cuando lo odia lo odia genuinamente y no reconoce que lo
ama, est muy fuerte la escisin. Entonces lo odia o lo ama. Adems el border cuando
se lo confronta con este tipo de situaciones las defensas se les cae, se les
desestructura. El neurtico puede superar la ambivalencia y puede integrar. Esto
provoca en el border y su vnculo es la dificultad de empatizar: es difcil seguirlo en la
entrevista. Tambin van a presentar estados afectivos contradictorios. Por eso
Kernberg dice que tienen un mundo psquico que son personalidades
compartimentalizadas/departamentalizacin por la escisin que hacen al s mismo y a
los objetos.

Presencia de culpa:

Presencia de tendencia.

RORSCHACH:

Nos puede dar la impresin de que no est mal a partir del anlisis cualitativo y cuantitativo.

Localizacin:

- Aumentado las respuestas globales: necesidad de control, de no dejar nada por fuera.

Formulas de forma van a estar dentro de lo esperado

Van a haber respuestas populares acorde a lo esperable ya que la prueba de realidad esta
conservada.

Siempre van a estar presentes las conductas impulsivas: siempre va a ser mayor la FM y la
m. Eso nos indica presencia de impulsos.

FC: c F + C = ser mayor la cF + C porque la afectividad expresara los impulsos, expresin de


las emociones, demandas emocional. En algunos casos, al igual que la esquizofrenia, puede
aparecer c puro por las cuestiones de reacciones violentas. Hay una carga impulsiva muy
importante.

Textura:
Afectos adaptativos.

CASO PROMETEO:

Grficos:

- Raros

CASO CAOS EN EQUILIBRIO

Lo que ms llama la atencin es justamente la manera en cmo se expresa, en su discurso a


lo largo de una serie de entrevista. A lo largo de las entrevista esta muy marcado la escisin,
esto de la departamentalizacin (fundamentalmente anaclitico), mltiples imgenes
contradictorias en relacin a s mismo y tambin en torno con los objetos.

Se ve muy bien ciertas defensas en las entrevistas: no registra que dice cosas contrarias.

Transformacin en lmina 3.

Dibujos muy simples. Parece que el techo no sale de la casa (escisin). Ojos vacios (pensar
los vnculos).

Discurso con contradicciones

Lo interesante es que se me ve muy bien las defensas a lo largo de las entrevistas y las
tcnicas.

Siempre estuvo dependiendo de su mujer, del objeto anaclitico.

BORDER ACTUADOR PSICOPATICOS PERSONALIDADES DE ACCION

Eleg un objeto para su uso, para depositar sus pulsiones, para que el otro acta lo que l a
veces no acta.

Schneider hizo una clasificacin de las psicopatas.

Hay que distinguir

- Border psicoptico consolidada a lo largo de los aos.

- Rasgos psicopticos: son solamente algunos aspectos psicopticos que pueden


aparecer en otras estructuras, inclusive de los neurticos.
Actuacin: Bellak lo define como la traduccin no verbal de un contenido inconsciente. Es
decir, que cuando se pasa a la accin sin que medie la ligadura a la palabra, es decir, que la
accin reemplaza el pensamiento. Entonces ese conflicto descarga sin la posibilidad de
mentalizacin o simbolizacin. Se pasa al acto. Se puede actuar situaciones ms graves o no
tanto (el extremo es el suicidio o el homicidio donde no hay mentalizacin del pensamiento y
hay el pasaje a una descarga pulsional).

El concepto de actuacin originalmente lo uso Freud para designar como los pacientes
comunicaban conflictos inconscientes a travs de determinadas acciones. Luego llama la
compulsin a la repeticin.

Fenichel seala que repiten actos, intentos inconscientes de liberarse de conflictos


instintivos. Encuentran satisfaccin en los actos. En lo exterior es el escenario donde van a
actuar esos conflictos internos. Sustitucin del pensamiento por el hacer. El principio de
realidad se va al servicio del principio del placer. Estos sujetos lo que van a hacer es cambiar el
afuera, el medio, no se propone cambiarse a s mismo, no est en ellos la posibilidad de pensar
as. En este sentido estos pacientes tienen la caracterstica de ser ego sintnicos, es decir,
todas estas acciones se encuentran en sintona con su yo. En realidad quien padece este tipo
de accionar son quienes los rodean, es decir, su partener por as decir. Va a haber gente que
ser depositario de las acciones impulsivas y en general es esa persona que asiste al
tratamiento. En el origen de la actuacin va a haber una gran necesidad narcisista (en el
sentido de verse en la satisfaccin en uno mismo), una intolerancia a la frustracin, una
motilidad acentuada (pasaje a la accin), la presencia de traumas tempranos. Esto de la
motilidad acentuada (puede no estar) porque siempre van a elegir estar en movimientos en
lugar de quedarse quieto (ligado a la descarga) (la mana es otra cosa porque son
compulsivos), le cuesta estar sentado.

Las acciones son las traducciones no verbales de sus cuestiones inconscientes. Son muchas
las acciones posibles y por ende muchas los bordes actuadores. Deben ser acciones excesivas:
adicciones, obesos, etc. Sin que todos ellos sean psicopatas border actuadores pero suelen
tener estos rasgos.

Tremenda dificultad de no poder elaborar las experiencias vividas. Lo que les ocurre es que si
bien tienen registro de necesidad, el tema es que no lo pueden traducir a un lenguaje verbal,
no lo pueden poner en palabra, no lo pueden decodificar entonces no lo pueden transmitir al
otro y por ende no lo pueden comprender ni satisfacer sus necesidades. Entonces en el
registro de la necesidad est presente pero junto a una urgencia por satisfacer esa necesidad.
Entonces esto es lo que lo lleva a la descarga por va de la accin. Tienen una falta de
integracin del supery entonces tienen escasos sentimientos de culpa y adems transgreden
la ley (no las de aspecto legales sino las de convivencia y vnculos) con lo cual no pueden
participar de lo grupal porque no aceptan las normas en cuestin. Todas las acciones que
realizan tienen la caracterstica de ser egosintonica es decir que estn en sintona con su yo, es
decir, no le hacen conflictos (debido a la falta de integracin del supery). Entonces la accin
muchas veces es de carcter agresivo hacia el otro y en algunas oportunidades se puede volver
contra s mismo y llegar inclusiva al suicidio.

PRUEBA DE REALIDAD:
conservada pero est muy atravesada por las defensas primitivas, fundamentalmente la
desmentida, es decir, mantienen lazos fuertes con la realidad pero con la caracterstica de
que los usas para sus fines, es decir, no hay un efecto perceptual sino que lo hacen es
modificar la realidad (agregndole o quitndole aportes) en funcin de satisfacer su principio
de placer. Es decir, no es que no perciben correctamente pero a partir de la desmentida hay
una modificacin en ese sentido. Utilizan el falseamiento, es decir, en general mienten (ya
que agregan o quitan porciones de la realidad), fabulacin; no tienen una lgica autista,
tienen una lgica que puede ser convincentes.

El pensamiento no se interpone entre el estimulo y la descarga, no hay demora. El


pensamiento si va a aparecer luego de la accin para justificar dicha accin. Es decir, no es que
el pensamiento esta para prever la descarga ni tampoco para arrepentirse, sino que justifican
su accin (ah juega la desmentida)

En todas las estructuras hay prdida de realidad pero son todas distintas.

DEFENSA:

utilizan las siguientes defensas:

- Negacin de bajo nivel:


- Idealizacin: sobre si mismo
- Devaluacin: siempre del otro
- Desmentida:

IDENTIDAD:

va a estar precariamente integrada, no tiene esa identidad difusa del border anaclitico.
Tienen una identidad precaria que est dada por las dificultades que tienen en relacin a la
simbolizacin. Entonces tienen dificultades en historizarse (relato ordenado), para aprehender
de la experiencia (repiten las acciones en relacin a lo ego sintnico) por lo tanto la insaght
esta disminuida. Tambin es precaria porque no hay presencia de culpa y como el vnculo con
lo dems es un vinculo que es en general esta caracterizado por la utilidad del otro en el
sentido de que el otro es el depositario de todos sus conflictos entonces tiene una percepcin
del otro precaria: vaca, no le interesa que le pasa al otro sino que se sirve de ese partener
(que generalmente tiene rasgos depresivos, dependientes) y que queda envuelto. El border
actuador no son personas aisladas (como puede ser en la psicosis) sino ms bien insertas en la
realidad, muy activas, que establecen vnculos de parejas. Por eso en general el que asiste al
tratamiento no son ellos sino quienes lo rodean. En los depositarios necesitan que se haga
cargo de su hostilidad y tambin ocurre que a veces los depositarios actan por ello, es decir,
los hacen actuar. Son encantadores, seductores.
Se diferencia de los antisociales (DSM) porque estos coaccionan, vulneran directamente, en
cambio el border actuador es un sujeto encantador, seductores. Las personalidades
antisociales no pueden sostener un trabajo, no pueden sostener una relacin de manera
estable, es decir, tienen dificultades con la ley. En cambio los actuadores que se manejan por
la seduccin, suelen ser exitosas porque pueden ser muy inteligentes, desempearse muy bien
en sus estudios, pueden alcanzar lugares muy altos. Texto llamado Wagner

Wagner Irvin, establece una diferencia entre:

- No todos los criminales son psicpatas ni todos los psicpatas son criminales.
- Aquellos que solo tienen daos superyoico (Border actuador) // otros que tienen
daos superyoicos + daos yoico (criminales en general, que en general tienen
conflicto con la ley escrita porque al tener dao yoico tienen dificultades en la
planificacin entonces no aprenden de los errores, adems los juicios son pobres,
todas las funciones yoico tienen pobreza, la prueba de realidad est alterada, algunos
pueden llegar a matar, no aprender de los errores.) cuando mayor sea el dao yoico
hay ms posibilidades de desajustes sociales importantes.
- Es una condicin, crnica y egosintonica. Cuando decimos crnica estamos diciendo
que en general es muy difcil modificar a estos sujetos. No tienen registro de que
deben cambiar. En la clnica son pacientes difciles porque como todo est justificado
para ellos y la baja simbolizacin es muy difcil que se instalen a un tratamiento,

M: va a disminuir porque no hay posibilidades de sublimacin, no hay demora. Hay ms FM.

Hacen sentir incomodo al examinado a travs de diferentes actitudes: una de ellas es la


devaluacin: de la tarea, del material, etc. critica a la lmina a la manera de la devaluacin.
Otra actitud puede ser la indiferencia, que tambin puede ser una manera de rechazo o
desprecio, ms all de que haya aceptado hacer la tarea.

Anulan el pensamiento del otro, es decir, como van modificando la realidad, la van anulando
la posibilidad de pensar que tiene el psiclogo.

El discurso puede ser atemorizante, lo hacen de una manera tal que puede generar en el
psiclogo temor, se presenta como desafiante. Suelen hablar rpido, en general tienen
intentos de obstaculizar la tarea. Sobre todo intentan sacar el rol al psiclogo, le preguntan al
psiclogo. Lo caracterizan tambin la prepotencia y el control, el ejercicio del control puede
darse de muchas maneras, que se expresan en el horario.

GRAFICAS:

Se suelen ver macrografas, lo cual lleva a que no le alcance la hoja. Tiene que ver con la no
aceptacin de los lmites, con la dificultad para planificar, con la prevalencia de impulsos.

Emplazamiento generalmente es central

En la figura humana en general tienen la caracterstica de que en los cuerpos se notan los
msculos, es decir, hay refuerzos.

Pueden dibujar luchadores, deportistas, atletas.


Se ve mucho el dibujo del monigote, geogrficas, son fras que no trasmiten nada.

Generalmente las manos tienen puntas o puo cerrado.

Las figuras pueden estar de perfil o detrs. Se debe a esta cuestin de evitar contacto.
Tambin puede haber ojos vacios.

El trazo en general es firme, con presin.

El rbol puede ofrecer confusin, no es simtrico ni armnico.

Las lneas pueden ser enteras pero no continua, suelen dejar espacios sin unir.

DESIDERATIVO:

En las catexias positivas suelen elegir objetos potentes, poderosos y cuando hacen la
racionalizacin se puede observar sometimiento del otro. En las negativas van a rechazar
objetos que van a tener una capacidad empatiza o dependencia, ni que tengan valor cultural
(porque buscan transgredir). Tienden a elegir cuestiones concretas. A veces inclusive eligen el
mismo objeto para las catexias positivas como negativas y tambin eleccin mltiples (porque
la integridad esta pobremente integrada)

RORSCHACH:

Los protocolos son chatos, es decir, que no tienen grandes respuestas ni muy elaboradas;
cantidad de populares van a estar presentes (porque no est perdida la prueba de realidad)
pero van a aparecer acomodadas a lo que ellos quieran: las van a criticar o agregar cosas
peculiares. Los tiempos de reaccin son rpidos, breves por la cuestin de la impulsividad, no
se esfuerzan demasiado.

Localizaciones: la mayor cantidad la global justamente como expresin de la omnipotencia y


el control. A veces en detrimento de la buena calidad. Tambin puede aparecer espacios en
blancos: sobre todo cuando se trata de sujetos con tendencias oposicionistas.

M: generalmente disminuida porque van a sustituir el pensamiento por la accin. Va a estar


aumentado MF y m debido a la falta de control, presencia de impulsos arcaicos y no
controlados. La m manifiesta muestra la presencia de tensin.

C y CF van a estar aumentados por encima de FC debido a las dificultades de poner en


palabra de los afectos. Puede suceder que no haya color.

No hay (no sucede en amapola) Fc (textura). Si aparece tiene que ver con registrar con lo que
el otro est esperando.

Contenido: no va a haber muchas respuestas de contenido humano debido a la poca


integracin de la identidad, en donde la identificacin con el otro no va a estar tan presente. Si
va ver respuesta sexo, contenidos perturbadores (descarga, impulso), hay falta de inhibicin.
Tambin aparece contenido anatmico (vacio)

El ndice de angustia es cero o muy bajo. En amapola el ndice de angustia es aumentado por
la gran cantidad de respuestas de contenido sexo.

FORMULA DE LA ACTUACIN: M menor a FM. Ahora bien, que tengamos ms movimiento


animal no nos dice que esa persona acta sus impulsos, simplemente que tiene ms impulsos
de los que controla y que esos impulsos pueden ir al cuerpo y producir psicosomtica,
conversin, fbica, accin, etc. Entonces si eso pasa vamos a tener que tener tambin la
formula: FC menos a CF + C, es decir que si tengo movimiento menor a movimiento animal y
tengo FC menor a CF +C se puede hipotetizar que estos impulsos va al exterior. Si da cero hay
que dar otro tipo de anlisis.

FENMENO ESPECIAL:

No va a parecer el movimiento cooperativa: se clasifica con estar est haciendo un


movimiento de correlacin, entre dos.

Respuestas de Reflejo: son cuando en una lmina que hay dos personas en realidad se ve
una mirando en el espejo, o un oso mirndose en el lago. Tiene que ver con el egocentrismo.

Combinaciones fabuladas: omnipotencia del pensamiento y eso de acomodar la realidad a


sus necesidades, entonces lo que hacen es agregar y sacar a la respuesta. No son un tipo de
combinacin fabulada que se puede por dificultad de pensamiento. BUSCAR, ampliar.

DEFENSA POR LA REALIDAD (fenmeno especial):

es la justificacin que da el sujeto por la realidad, es decir, es una necesidad de apoyarse en


esa realidad por la dificultad que tiene de inscribirse en lo simblico. Puede responder es una
mancha; puede comenzar por una crtica al objeto.

CASO AMAPOLA

Se le administro la tcnica de dibujo libre.

Utilizacin del espacio alterada; transgresiones en los dibujos, no presenta grandes


alteraciones.

Puerta sin picaporte, no tiene lnea de base: es una casa sumamente simple para alguien que
suele dibujar bien, con lo cual expresa falta de inters.

Figura humana: marcado los msculos a pesar de ser geomtrica. Los ojos no tienen pupilas.
El dibujo del varn aparece que esta devaluado (frio, no transmite nada, etc.).

Se ven transparencias.
En el desiderativo:

La omnipotencia: hay una defensa de la negacin omnipotente. La presencia del otro solo en
calidad de espectador. Dificultad para racionalizar las negativas. Con la respuesta de jardn es
una idealizacin. Falta de de recurso de lo daino.