ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

6. Accidente Isqumico Transitorio (AIT): son "mini ACV" que generan sntomas transitorios de ACV pero no
dejan dao. Estos son fuertes predictores de ACV. Las personas que tienen uno o ms AIT tienen casi 10 veces
ms posibilidades de sufrir un ACV que las personas del mismo sexo y edad que no lo sufren.

7. Poliglobulia: un moderado o marcado incremento en la concentracin de glbulos rojos es un factor de riesgo

para presentar un ACV. La razn es que la mayor cantidad de clulas sanguneas aumentan la viscosidad de la
sangre y hacen ms probable la embolia.

Otros factores de riesgo de ACV

Factores socioeconmicos: hay evidencia que las personas con bajos ingresos y niveles de educacin tienen
un alto riesgo de sufrir un ACV.

Excesiva ingesta de alcohol: la excesiva ingesta de alcohol hasta la embriaguez pueden derivar en ACV al igual
que puede incrementar la presin arterial, contribuir a la obesidad, elevacin de triglicridos, cncer y otras
enfermedades y causa de insuficiencia cardaca.

Ciertas drogas: el abuso de ciertas drogas endovenosas puede derivar en un ACV por embolia. La cocana
endovenosa ha sido directamente relacionada con el ACV, ataques cardacos y una amplia variedad de otras
complicaciones. Muchos de estos eventos son fatales, an en las primeras instancias del consumo de cocana.

Otros factores incrementan el riesgo de enfermedad cardaca e indirectamente el riesgo de ACV:

Hipertensin arterial, Hiperlipidemias: un nivel elevado de colesterol total en sangre (240mg/dl o ms) es un
factor de riesgo mayor para enfermedad cardaca y aumenta el riesgo de ACV. Recientes estudios demostraron
que personas con enfermedad coronaria previa, reciente ACV o AIT, altos niveles (ms de 100 mg/dl) de
colesterol LDL (malo), incrementan directamente el riesgo de ACV. Altos niveles (35 mg/dl) de colesterol HDL
(bueno), baja el riesgo de tener una enfermedad cardaca o ACV. El individuo con bajo nivel de colesterol HDL
(menos de 35 mg/dl) tiene mayor riesgo de un ACV o enfermedad coronaria.

Inactividad fsica: la inactividad fsica incrementa el riesgo de enfermedad cardaca, que a su vez aumenta el
riesgo de ACV. La actividad fsica regular ayuda a reducir el riesgo de enfermedad cardaca o ACV. Se pueden
lograr beneficios realizando actividad fsica moderada durante 30 minutos, 4 veces a la semana

Obesidad o sobrepeso: la grasa se encuentra acumulada especialmente en la cintura, tiene alto riesgo de
problemas cardacos. Esto incluye hipertensin arterial, altos niveles de colesterol y triglicridos, diabetes,
enfermedad cardaca y ACV. Una cintura de alto riesgo es definida como ms de 35 pulgadas en la mujer y 40
pulgadas en el hombre. El sobrepeso es definido como un ndice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor de 25.
La obesidad es definida como un IMC igual o mayor de 30. Existen tablas que conjugan su peso y su altura y
arrojan su IMC. La obesidad y el peso corporal guardan gran relacin con los niveles de presin sangunea,
especialmente en las edades tempranas, de tal forma que an siendo de la tercera edad, un aumento del peso
supone un aumento de la TA. La prdida de peso es ms eficaz que el ejercicio fsico regular sobre la
hipertensin de los obesos. (9)

Infecciones: recientes infecciones virales y bacterianas pueden actuar con otros factores de riesgo aadiendo
un pequeo riesgo de accidente cerebrovascular. El sistema inmunolgico responde a la infeccin aumentando la
respuesta inmunolgica, aumenta el nmero de factores de coagulacin en la sangre, lo que conduce a un riesgo
mayor de accidente cerebro-vascular emblico-isqumico.(10)

Factores de riesgo genticos: aunque puede no haber un factor gentico nico, asociado con los ACV , los
genes s desempean un papel importante en la expresin de los factores de riesgo, tales como la hipertensin,
la enfermedad cardaca, la diabetes y las malformaciones vasculares. Tambin es posible que un riesgo mayor
de ACV, dentro de una familia se deba a factores ambientales, tales como un estilo de vida sedentario, malos
hbitos de alimentacin, en vez de deberse a factores hereditarios.
 Las malformaciones vasculares que ocasionan un ACV pueden ser el vnculo gentico ms fuerte de todos los
factores de riesgo. Una malformacin vascular es un vaso sanguneo anormalmente formado o un grupo de
vasos sanguneos malformados. Una enfermedad vascular gentica llamada CADASIL, que significa "cerebral
autosomal dominant arteriopathy", o en espaol, arteriopata cerebral dominante autosomal, con infartos
subcorticales y leucoencefalopata.(11)

Tcnicas diagnsticas

Los mdicos tienen varias tcnicas diagnsticas y herramientas de imgenes para ayudar a diagnosticar la causa de un
accidente cerebrovascular con rapidez y exactitud. El primer paso en el diagnstico es un breve examen neurolgico.
Cuando un paciente llega a un hospital presentando sntomas de un posible accidente cerebrovascular, un profesional de
la salud, usualmente un mdico o una enfermera, preguntar al paciente o a un acompaante qu ocurri, qu observ, y
cundo comenzaron los sntomas. Generalmente, se realizarn pruebas de sangre, un electrocardiograma y
exploraciones de tomografa axial computarizada (TAC). En casos ms evidentes de causa cardiaca se solicita un
ecocardiograma transtorcico.

Una prueba que ayuda a los mdicos a juzgar la gravedad de un accidente cerebrovascular es la Escala de Accidente
Cerebrovascular de NIH Normalizada, (NIH Stroke Scale), formulada por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos
y Accidente Vasculares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS). Los profesionales de la salud
utilizan dicha escala para medir los dficits neurolgicos del paciente pidindole que responda a preguntas y realice
varias pruebas fsicas y mentales. Otras escalas incluyen la Escala de Coma de Glasgow, la Escala de Hunt y Hess, la
Escala de Rankin Modificada y el ndice de Barthel. (11)

Diagnosticar la enfermedad cerebrovascular y pronosticar el riesgo de accidente cerebrovascular, llevan a utilizar otros
medios diagnsticos como son la angiografa de resonancia magntica y las imgenes de resonancia magntica
funcional. Los neurocirujanos utilizan la angiografa de resonancia magntica para detectar la estenosis o bloqueo de las
arterias cerebrales dentro del crneo, trazando un mapa de la sangre que fluye al cerebro. El ultrasonido Doppler Dplex
y la arteriografa son dos tcnicas de imgenes diagnsticas utilizadas para decidir si una persona se beneficiara de un
procedimiento quirrgico llamado endarterectoma cartida. Esta ciruga se utiliza para eliminar depsitos grasos de las
arterias cartidas y puede ayudar a evitar un accidente cerebrovascular. El ultrasonido Doppler es una prueba no
invasiva, en la que se envan al cuello ondas sonoras por encima de la gama que permite escuchar al odo humano. Los
ecos rebotan de la sangre en movimiento y del tejido en la arteria y pueden convertirse en una imagen. El ultrasonido es
rpido, no produce dolor, libre de riesgo y relativamente poco costoso en comparacin con la angiografa de resonancia
magntica y la arteriografa. Pero el ultrasonido no se considera tan exacto como la arteriografa, aun cuando este ltimo
tiene su propio riesgo de ocasionar un accidente cerebrovascular. Los beneficios de la arteriografa, en comparacin con
las tcnicas de resonancia magntica y el ultrasonido, son la confiabilidad y la posibilidad de medir la estenosis de las
arterias cartidas. An as, cada da se estn haciendo avances significativos relacionados con las tcnicas de imgenes
no invasivas.

PROGRAMAS DE PREVENCIN

La constitucin Colombiana de 1991 y la Ley 100 de 1993 determinan las bases para definir el sistema integral de
seguridad social en salud, orientado a contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin mediante la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. La promocin de la salud busca la transformacin de los
procesos del individuo, en la toma de decisiones para tratar que ellos sean favorables a la calidad de vida y a las
posibilidades de salud y busca las decisiones colectivas que incidan en la sociedad. La promocin de la salud es
cualquier actividad orientada a alterar herencia gentica, la conducta o el ambiente en una direccin positiva, tendiente a
mantener la salud o modificar el estilo de vida de las personas para obtener una salud ptima. La prevencin de la
enfermedad, que es complementaria a lo anterior y se circunscribe a los factores de riesgo que se quieren controlar, para
evitar la presencia de contingencias de salud, es decir, reducir la probabilidad de la aparicin de una enfermedad
especfica en un individuo (prevencin I); el descubrimiento y tratamiento precoz de los estados sintomticos leves
cuando las interacciones tempranas son ms efectivas para disminuir o interrumpir el curso de la enfermedad
(prevencin II); comprende el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, el plan educativo, el plan de seguimiento, la
rehabilitacin de la enfermedad que previene mayores daos, secuelas y muertes evitables (prevencin III).(14)
La terapia para prevenir un primer accidente cerebrovascular o evitar accidentes cerebrovasculares recurrentes se basa
en el tratamiento de los factores de riesgo subyacentes, tales como la hipertensin, la fibrilacin atrial y la diabetes, o
prevenir la formacin generalizada de cogulos de sangre que pueden ocasionar accidentes cerebrovasculares
isqumicos en cada persona, independiente de la presencia de factores de riesgo.

Con la prctica regular de ejercicio fsico, ya sea en forma independiente o en programa de gimnasia dirigida (figura 2)
las personas con factores de riesgo como dislipidemias, hipertensin, diabetes mellitus, obesidad, estrs y sedentarismo,
y la generacin de hbitos alimentarios ms saludables que pueden incidir sobre el incremento del HDL, se puede
obtener un impacto importante sobre los factores de riesgo modificables.

Para prevenir el accidente cerebro vascular es primordial actuar sobre los cinco factores de riesgo mayores:

1 El tabaco
2 El estrs
3 La actividad fsica
4 El alcohol
5 La alimentacin.

Estos factores pueden ser desencadenantes de las causas principales de ACV, como es la Hipertensin Arterial (HTA) y
la Hipercolesterolemia.

Entre los factores ligados al modo de vida se destaca el tabaquismo, debido a que los fumadores tienen tres veces ms
posibilidades de tener un ACV que los no fumadores y los grandes fumadores 4 a 5 veces ms la posibilidad de tener un
ACV que los pequeos fumadores.

El consumo de alcohol ligero o moderado (uno o dos vasos diarios de vino tinto con las comidas) puede tener un efecto
benfico sobre el riesgo de ACV, por la accin antioxidante de los flavonoides. Un consumo mayor de alcohol debe
evitarse porque puede tener un efecto inverso y originar otros problemas de salud.

Los programas de prevencin deben ser desarrollados por un grupo interdisciplinario y ejecutados por personal
comprometido, el profesional de enfermera debe velar por que el programa cumpla con los objetivos formulados en la
creacin de estos grupos de trabajo. La organizacin de clnicas para manejo y control de factores de riesgo en
patologas crnicas van a disminuir en gran porcentaje las discapacidades ocasionadas por un ACV; entre las acciones
que la enfermera debe dirigir en un programa de prevencin de accidentes cerebro vasculares se encuentran:

Actividad fsica: el ejercicio regular reduce el riesgo de accidente vascular cerebral, si bien debe ser moderado y
de acuerdo a la edad, sexo, y capacidades del paciente, no es el efecto protector, es probablemente debido a los
efectos benficos del ejercicio sobre la hipertensin arterial, diabetes mellitus, metabolismo de los cidos grasos,
y la obesidad entre otras acciones. Es recomendable efectuar una actividad de intensidad moderada, una
pequea marcha por ejemplo, durante treinta minutos o menos, cinco das por semana, esta regularidad es mejor
que un ejercicio violento espordico.(11)

Alimentacin: los factores nutricionales pueden jugar un rol en el riesgo de ACV. Por ejemplo, el consumo de
sodio est asociado con la hipertensin arterial. La carencia de cido flico, de vitaminas B6 y B12 puede
acompaar un riesgo acrecentado de ACV. Las frutas y legumbres pueden, gracias a su efecto antioxidante y a
su contenido de potasio, tener un efecto favorable. Por contribuir a la prevencin de ACV y de otros problemas
vasculares, es recomen-dable limitar los aportes de lpidos en los alimentos, sobre todo las grasas saturadas, a
menos de 30% de los aportes energticos totales y con el colesterol a menos de 10% de estos aportes, por lo
que se recomienda consumir frutas y legumbres al menos cinco veces por da.
La hipertensin arterial es un factor de riesgo de ACV con la prevalencia ms elevada y que es el ms fcil de modificar.
Todas las personas con HTA deben ser tratadas por mdicos e instaurarse un programa de prevencin y seguimiento. En
los pacientes adultos mayores la hipertensin aislada limitada, es aquella en que solamente el valor superior est un
poco elevado, debe ser tratada para evitar el ACV o accidentes cardiovasculares. Deben ser controlados por nutricin,
realizar programas educativos de acuerdo a las capacidades del individuo. Realizar consulta de enfermera verificando la
adherencia a las recomendaciones y al tratamiento.

Control del tabaquismo: se estima que en el 2020 ser el principal factor de muertes globales a nivel mundial,

El control de la tensin arterial:en el paciente hipertenso, disminuye la incidencia de ACV. El control de la

administracin de medicamentos antihipertensivos, seguimiento controlado, medicin de la adherencia al
tratamiento

Disminuir los niveles de colesterol: con dietas bajas en grasa, y favorecer el consumo de cidos grasos omega 3

Limitar la ingesta de alcohol.

Los factores de riesgo que inciden en el ACV pueden ser modificados por el personal de enfermera, y son un llamado de atencin para cambiar de
actitud con respecto al paciente, haciendo nfasis en los programas de prevencin.

El xito del tratamiento depende de:

El compromiso del personal de salud, cumplir y hacer cumplir los programas de prevencin y control de factores de riesgo

La administracin de medicamentos como:

Terapia antiplaquetaria diariamente A.S.A, Copidrogel, Ticlopidina

- El uso de heparina como terapia antitrombtica en pacientes que han tenido AIT
- En pacientes con terapia a largo plazo se prefiere el uso de Warfarinab manejando el I.N.R < 3,0

La magnitud del dao que haya producido el ACV

La destreza del equipo de rehabilitacin para involucrar a la familia, al individuo, y al cuidador con el plan de cuidados

El estado de nimo del paciente para desarrollar mecanismos para lograr la adherencia al programa de prevencin de factores de riesgo

El apoyo que reciba de familiares, amigos y control del entorno social donde se desarrolla el individuo.

Dar a conocer los avances de los pacientes, de los grupos, las clnicas y organizaciones que trabajan en beneficio del
control de los factores de riesgo.

Promover la investigacin en este campo, para que se formulen nuevas hiptesis y se ponga en prctica el control de
estos factores de riesgo y de igual forma mejorar las condiciones de vida de los individuos que padecen lesiones
discapacitantes por un ACV.

Quiero terminar esta revisin no con una frase de cajn si no con una gran reflexin "QUERER ES PODER,
PREVENGAMOS"