ESTADO DE SANTA CATARINA

SISTEMA NICO DE SADE

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SA DE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGI CA
GERNCIA DE VIGILNCIA DE ZOONOSES E ENTOMOLOGIA

GUIA DE ORIENTAO PARA VIGILNCIA DE

LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA (LVC)

Material Elaborado pelo Grupo Tcnico Intersetorial: :

Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - DIVE/SES/SC
Gerncia de Vigilncia de Zoonoses - GEZOO
Diviso de Vetores, Reservatrios e Hospedeiros (DVRH) Laboratrio
Central de Sade Pblica - LACEN/SES/SC
Gerncia de Biologia Mdica - GEBIO

2015

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 Sumrio

Contedo pg.

APRESENTAO............................................................................................................................................................. ...03

INFORMAES BSICAS................................................................................................................................................ ...04

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA...........................................................................................................................................05

TRATAMENTO E CONTROLE...............................................................................................................................................09

RESOLUES.................................................................................................................................................................. ...10

NOTAS TCNICAS... ...................................................................................................................................................... .....10

ANEXOS

Anexo 01: Fluxo para notificao e investigao de caso suspeito de LVC nos municpios de Santa Catarina (exceto
Florianpolis).....................................................................................................................................................14

Anexo 02: Fluxo para notificao e investigao de caso suspeito de LVC no municpio de Florianpolis......................15

Anexo 01: Orientaes de coleta e encaminhamento de amostras para diagnostico de LVC... ....................................16

Anexo 02: Ficha de notificao e investigao de co suspeito de LVC... .......................................................................18

Anexo 03: Requisio para exame - Leishmaniose Visceral Canina... ..............................................................................19

Anexo 04: Termo de recusa de coleta de amostra para sorologia de LVC .......................................................................20

Anexo 05: Termo de responsabilidade para a realizao da eutansia... .........................................................................21

Anexo 06: Termo de responsabilidade para a recusa da eutansia... .............................................................................22

Anexo 07: Termo de responsabilidade mdico-veterinria... .........................................................................................23

Anexo 08: Atestado de bito do animal ...........................................................................................................................24

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 APRESENTAO

Este guia destinado aos profissionais que atuam na Vigilncia em Sade e visa dar orientaes
bsicas sobre procedimentos tcnico administrativos a serem adotados para o melhor
desenvolvimento do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral.
Em Santa Catarina foram registrados os primeiros casos autctones de Leishmaniose Visceral Canina
(LVC), na localidade de Canto dos Aras -Lagoa da Conceio, municpio de Florianpolis, no ano de 2010.
O estudo epidemiolgico das variveis implicadas na ocorrncia deste surto fez com que o municpio
de Florianpolis fosse classificado como rea de transmisso da doena.
Casos de LVC tm sido registrados em outros municpios, no entanto, o processo de investigao
epidemiolgica concluiu que os mesmos eram importados.
Este documento destina-se a consolidar as aes de controle desta doena no estado que veio se
juntar a tantos outros agravos sobre os quais temos responsabilidade em nossa funo diria.

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 INFORMAES BSICAS

1. O que ?
Doena infecciosa causada por protozorios do gnero Leishmania,
espcie Leishmania (Leishmania) chagasi, que compromete vsceras. Acomete mamferos domsticos e
silvestres tornando-os reservatrios.

2. Quais so os reservatrios?
Na rea urbana: o co a principal fonte de infeco.
No ambiente silvestre: raposas, marsupiais, roedores silvestres, etc;

3. Quem transmite?
Insetos chamados flebotomneos.
Principais espcies: Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi

4. Como se transmite?
A transmisso se faz pela picada de fmeas de flebotomneos infectadas pelo protozorio da espcie
Leishmania chagasi.

5. Qual o perodo de incubao?

O perodo de incubao bastante varivel, de 3 meses a vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.

6. Como a doena se manifesta?

A LVC uma doena sistmica grave, de incio insidioso e evoluo lenta. Os sinais clnicos variam de
animal para animal dependendo da resposta imune.
Assim, o quadro clnico dos ces infectados apresenta um espectro de caractersticas clnicas que varia do
aparente estado sadio a um severo estgio final.

De acordo com os sinais clnicos, podemos classificar:

a) Ces assintomticos: ausncia de sinais clnicos;

b) Ces oligossintomticos: presena de adenopatia linfide, pequena perda de peso e pelo
opaco;
c) Ces sintomticos: alm de adenopatia linfide, perda de peso e pelo
opaco, podem apresentar todos ou alguns sinais mais comuns da
doena que so: alteraes cutneas (alopecia, eczema furfurceo, lceras e hiperqueratose),
onicogrifose (crescimento exagerado das unhas), emagrecimento acentuado, ceratoconjuntivite
e paresia de membros posteriores.

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 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1. O que define um caso canino suspeito?

Co apresentando 3 (trs) ou mais dos seguintes sinais clnicos: febre irregular, apatia,
emagrecimento, descamao furfurcea em geral no plano nasal, lceras na pele, alopecia principalmente ao
redor dos olhos, orelhas e extremidades, ceratoconjuntivite, crescimento anormal das unhas, diarria,
hemorragia intestinal, linfoadenopatia, esplenomegalia e com pelo menos 1 (um) dos seguintes vnculos
epidemiolgicos:

Procedncia de rea enzotica, endmica ou de ocorrncia de surto em humanos e/ou animais no

Brasil ou em outros pases;

Procedncia do municpio de Florianpolis;

Deslocamento nos ltimos 2 (dois) anos para rea enzotica, endmica ou de ocorrncia de casos
em humanos ou animais;

Deslocamento nos ltimos 2 (dois) anos para o municpio de Florianpolis;

Exposio ambientes com mata (rural, silvestre, urbano ou periurbano);

Animal com genitora procedente ou com histrico de deslocamento para uma das reas acima
descritas;

Fmea que tenha cruzado com macho procedente ou com histrico de deslocamento para uma
das reas acima descritas;

Animal cuja procedncia desconhecida (errante).

2. Como feito o diagnstico?

O diagnstico da LVC compreende a associao de dados clnicos, laboratoriais e

epidemiolgicos.
Pela semelhana com outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, o
diagnstico clnico de difcil determinao.
A confirmao da doena feita pelo diagnstico laboratorial baseado em exames sorolgicos e
parasitolgico.
As duas tcnicas sorolgicas preconizadas pelo Ministrio da Sade so: teste
imunocromatogrfico (TR DPP) e ELISA, sendo o primeiro um teste rpido para triagem e o segundo
confirmatrio.

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 Esses exames so realizados no laboratrio central do estado (LACEN) e nos laboratrios
municipais capacitados. Quando realizados em laboratrios privados, devem ser repetidos em um dos
citados.
Em situaes em que o proprietrio de co soro reagente apresentar resultado divergente do
exame realizado em laboratrio oficial, observar recomendaes existentes na NOTA TCNICA n
10/2014/DIVE/SUV/SES.

O exame parasitolgico realizado somente mediante suspeita de

autoctonia, objetivando caracterizar a Leishmania chagasi em animal com
diagnstico sorolgico confirmado.

3. Diante de um caso canino suspeito o que o mdico veterinrio deve fazer?

O mdico veterinrio dever seguir as orientaes relacionadas nos fluxos (anexos 1 e 2)

conforme o municpio de ocorrncia do caso suspeito.

4. O que a Vigilncia em Sade da SMS deve fazer diante de um caso canino suspeito?

4.1. Notificar a Gerncia Regional de Sade (GERSA), devendo esta informar a DIVE pelos fones (48)
3664-7479/7480/7481/7482 ou pelos endereos eletrnicos: vigizoo@saude.sc.gov.br ou
dvrh@saude.sc.gov.br .
4.2. Iniciar a investigao preenchendo a Ficha de Notificao e Investigao de Co suspeito de LV
(Anexo 2 ) buscando informaes detalhadas visando identificar o LPI (local provvel de infeco) do
animal suspeito;
4.3. Providenciar a coleta de material para diagnstico sorolgico, de acordo com as instrues contidas
no anexo 1 A amostra dever ser encaminhada ao LACEN acompanhada da Requisio para exame -
Leishmaniose Visceral Canina (Anexo 5);

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OBSERVAES:
Mediante recusa do proprietrio, preencher o Termo de recusa de coleta de amostra para sorologia
de LVC (Anexo 06);
At a concluso diagnstica, o co dever permanecer no seu local de moradia, se possvel isolado em
ambiente telado e fazendo uso de coleira impregnada com deltametrina a 4%.

5. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante de um caso canino sorologicamente
reagente?

5.1. Realizar busca ativa de ces sintomticos no quarteiro de residncia do co sororreagente e nas
casas dos quarteires circunvizinhos que esto de frente para o quarteiro do caso, de modo que
sejam contempladas no mnimo 40 (quarenta) casas, das quais 20 (vinte) no quarteiro do caso e 20
(vinte) distribudas nos quatro quarteires circunvizinhos. Os animais com sintomatologia
compatvel devero ser submetidos a exames sorolgicos.

OBSERVAO: Se a rea do caso for indene (sem transmisso de LVC) e a investigao direcionar para
autoctonia, dever ser coletado material para exame parasitolgico, conforme anexo 05.

5.2. Colaborar na pesquisa entomolgica a ser realizada por tcnicos do laboratrio de entomologia da
DIVE.
5.3. Coletar sangue total dos ces conviventes para exame sorolgico em laboratrio de referncia.

6. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante da confirmao do primeiro caso autctone?
6.1. Notificar o caso no SINAN. Somente o primeiro caso autctone de LVC do municpio deve ser
notificado no SINAN, conforme Nota Tcnica N.33/2010 da SVS;
6.2. Providenciar a eutansia do co, conforme resoluo n.1000 de 11 de maio de 2012 do Conselho
Federal de Medicina Veterinria, destinando o cadver conforme RDC n.33/2003 da ANVISA,
preenchendo os formulrios dos anexos 07, 09 e 10;

OBSERVAO: Caso o proprietrio no permita a eutansia, dever ser preenchido o Termo de

Responsabilidade de Recusa de Eutansia (anexo 08) que dever ser encaminhado pela VE/SMS,
juntamente com os dados do proprietrio, para a Vigilncia Sanitria e Ambiental que expedir o auto de
infrao. O proprietrio, permanecendo em desobedincia s normas sanitrias, dever ser acionado
judicialmente pela VE/SMS perante o Ministrio Pblico Estadual (MPSC).

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 6.3. Realizar inqurito sorolgico censitrio canino no raio do foco, de no mnimo 100 ces e avaliar a
necessidade de expandir essa rea de acordo com a situao ( distribuio de casos positivos em
relao ao caso ndice e a prevalncia encontrada );

OBSERVAO: Em relao ao raio de 100 ces, este nmero poder ser ajustado para mais ou para menos
conforme os resultados encontrados no inqurito e a densidade de residncias e de ces existentes. Por
exemplo, em Zona Rural onde a densidade de ces menor, poder diminuir o nmero mnimo de animais
do raio a ser trabalhado.

6.4. Colaborar na pesquisa entomolgica (levantamento e/ou monitoramento) a ser realizada pelo
laboratrio de entomologia da DIVE;
6.5. Realizar trabalho educativo/informativo junto aos profissionais de sade e populao;
6.6. Realizar inqurito censitrio, no mnimo, uma vez por ano na rea classificada como de transmisso.

7. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante da confirmao de caso importado?
Providenciar a eutansia do co, conforme resoluo n.1000 de 11 de maio de 2012 do Conselho
Federal de Medicina Veterinria, destinando o cadver conforme RDC n.33/2003 da ANVISA, preenchendo
os formulrios dos anexos 07, 09 e 10;

OBSERVAO: caso o proprietrio no permita a eutansia, dever ser preenchido o Termo de

Responsabilidade de Recusa de Eutansia (anexo 08).
7.1. Avaliar em conjunto com a GERSA e Gerncia de Vigilncia de Zoonoses e Entomologia
(GEZOO)/DIVE o resultado da busca ativa de ces sintomticos no entorno do co reagente;
7.2. Colaborar na pesquisa entomolgica (levantamento e/ou monitoramento) a ser realizada pelo
laboratrio de entomologia da DIVE;
7.3. Emitir alerta e orientao aos mdicos veterinrios, das reas pblica e privada, para a suspeio
de casos que atendam a definio de caso suspeito de LVC.

A Vigilncia Epidemiolgica das GERSA e a Diviso de Vetores/GEZOO devero assessorar tecnicamente

as Vigilncias das SMS na execuo das aes descritas, bem como auxili-las nos ajustes necessrios.

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 TRATAMENTO E CONTROLE

1. Como se trata a LVC?

O tratamento de ces no uma medida recomendada pelo Ministrio da Sade, uma vez que
estudos cientficos tm demonstrado que mesmo tratados e com melhora dos sintomas os animais se
mantm como reservatrios, pois continuam abrigando o parasito em seus organismos, podendo transmit-
lo aos insetos vetores.
O tratamento de ces com medicamentos para uso em humanos proibido, conforme Portaria
Interministerial n 1.426/2008 do MS e do MAPA e Parecer da Advocacia- Geral da Unio n 1243/2009,
disponveis em http://www.dive.sc.gov.br . Essa proibio deve-se ao fato de que o uso rotineiro dessas
drogas no tratamento de ces, favorece o surgimento de protozorios resistentes. As drogas disponveis
para tratamento humano da leishmaniose visceral so poucas, e havendo resistncia parasitria a elas torna-
se muito difcil tratar os casos humanos aumentando o nmero de bitos.
At o presente momento, o Ministrio da Sade no recomenda a vacinao de ces como medida
de sade pblica. A vacina s est indicada para animais sadios, com sorologia negativa, para proteo
individual do animal. Elas no tm efeito curativo, pois, os ces permanecem parasitados mesmo depois da
cura clnica, que a melhora dos sintomas.
Um co vacinado e que venha a apresentar sorologia positiva interpretada como sinal de que
houve a infeco pela Leishmania visto que a vacina tem falhas. Portanto, o animal tido como portador de
leishmaniose e est sujeito s medidas sanitrias vigentes. Outros esclarecimentos sobre esse tema podem
ser encontrados no link: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/agravos/publicacoes/duvidas-frequentes-
lvc.pdf

2. Medidas de controle
Em virtude das caractersticas epidemiolgicas e do conhecimento ainda insuficiente sobre os vrios
elementos que compem a cadeia de transmisso da LVC, as estratgias de controle esto voltadas para a
eliminao do reservatrio (co sororreagente), manejo ambiental para a reduo da proliferao de
flebotomneos e atividades de educao em sade.
Outras informaes pertinentes a este agravo podem ser encontradas no site:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs/leishmaniose-visceral-lv

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RESOLUES

Resoluo n. 1000 de 11 de maio de 2002 - Dispe sobre procedimentos e mtodos de eutansia em

animais, e d outras providncias.
http://www.cfmv.org.br/portal/legislacao/resolucoes/resolucao_1000.pdf

Resoluo RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 2003 - Dispe sobre o Regulamento

Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade:
http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2003/rdc/33_03rdc.htm

NOTAS TCNICAS

NOTA TCNICA N.2/08 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS - Leishmaniose Visceral Canina:

Legislao vigente para as aes de controle do reservatrio domstico na leishmaniose
visceral.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_02_2008_lv.pdf

NOTA TCNICA N.33/2010/Sub-ZVR/CGDT/DEVEP/SVS/MS: Orientaes sobre a

portaria n 2472 de 31 de agosto de 2010 que define a nova relao de doenas e
agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/8_nota_tecnica_portaria_2472.pdf

NOTA TCNICA n 10/2014/DIVE/SUV/SES Assunto: Esclarecimentos sobre o diagnstico

laboratorial de Leishmaniose Visceral Canina (LVC) no Estado de Santa Catarina.
http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/zoonoses/notas-
tecnicas/Nota_Tecnica_n_010_2014_Leishmaniose_Visceral_Canina.pdf

NOTA TCNICA N. 01/2011 CGDT-CGLAB/DEVIT/SVS/MS: Esclarecimentos sobre substituio do

protocolo diagnstico da leishmaniose visceral canina (LVC):

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 ANEXO 1

FLUXO PARA NOTIFICAO E INVESTIGAO DE CASO SUSPEITO DE LVC NOS MUNICPIOS DE SANTA
CATARINA (exceto Florianpolis)

Co suspeito de LVC

Mdico Veterinrio

- colhe material para exame

notifica a Secretaria Municipal de sorolgico; - orienta o proprietrio;
Sade (SMS) do municpio utilizando - preenche a requisio de exame
a ficha de notificao/investigao (anexo 05); - encoleira o co.
(anexo 04). - envia a amostra SMS

SMS LACEN
- notifica a gerncia regional de - realiza o exame e emite o resultado
sade (GERSA); para a Diretoria de Vigilncia
- investiga o caso; Epidemiolgica (DIVE) e SMS.
- envia o material ao LACEN/Fpolis.

CO REAGENTE NO REAGENTE

A SMS/GERSA/DIVE completam a SMS

investigao e providenciam as - informa o solicitante;
medidas necessrias. - descarta o caso.

Em caso de recusa de eutansia:

A SMS ou Centro de Controle de
Zoonoses (CCZ) do municpio acionam
o Ministrio Pblico.
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 ANEXO 2

FLUXO PARA NOTIFICAO E INVESTIGAO DE CASO SUSPEITO DE LVC NOS MUNICPIOS DE

FLORIANPOLIS/SC

Co suspeito de LVC

Mdico Veterinrio

Notifica ao CCZ utilizando a ficha de - colhe material para exame - orienta o proprietrio;
notificao (anexo 4) sorolgico; - encoleira o co;
- envia ao LAMUF;

CCZ/Florianpolis LAMUF/Florianpolis
- investiga o caso; - realiza o exame;
-emite relatrio mensal DIVE. - emite o resultado.

CO REAGENTE NO REAGENTE

Informa ao CCZ/Fpolis Informa ao CCZ/Fpolis

CCZ CCZ/Fpolis
- informa o solicitante; - informa o solicitante;
- completa a investigao e - descarta o caso.
desencadeia as aes necessrias;
- providencia eutansia.

Fones:

(48) 3338-9004 (CCZ/ Florianpolis: das 07h:00 as 19h:00)

Em caso de recusa de eutansia:
VE/SMS encaminha o caso a Email: zoonosespmf@gmail.com/ leishmania.fpolis@gmail.com
Vigilncia sanitria para expedir auto
de infrao. Em caso de prosseguir
com a recusa, acionar o Ministrio 15
Pblico (MPSC)
 Anexo 03

ORIENTAES DE COLETA E ENCAMINHAMENTO DE AMOSTRAS PARA

DIAGNSTICO DE LVC

1- DIAGNSTICO SOROLGICO

Encaminhar, no mnimo, 1 ml de soro em frasco estril, identificado e acompanhado da Requisio

para Exame Leishmaniose Visceral Canina do LACEN devidamente preenchida.

OBSERVAO: para a obteno de 1 ml de soro necessria a coleta de, no mnimo, 2ml de sangue. No
usar anticoagulante. Enviar a amostra ao LACEN/Fpolis em isopor com gelo reciclvel em at 24 horas aps a
coleta. Caso a amostra no seja enviada neste prazo, dever ser congelada -20C.

2- DIAGNSTICO PARASITOLGICO

2.1 - Aspirado de medula ssea (caracterizao da leishmania)

A coleta de material para caracterizao da leishmania envolve procedimentos complexos

devendo os mesmos serem realizados por Mdico Veterinrio( com habilidade) e seguindo orientaes da
Diviso de Vetores/ Gezoo/DIVE.

Coletar 0,5mL de aspirado de medula ssea em tubo vacutainer com EDTA, conservar
imediatamente em gelo reciclvel (entre 4 a 8C) e enviar ao Lacen em at 24 horas.

2.2 - Esfregao de aspirado de medula ssea

Preparar um esfregao em lmina de vidro limpa com o material restante na agulha utilizada para aspirar
o sangue da medula. O esfregao deve ser seco rapidamente.
Sero necessrias, pelo menos, duas lminas de esfregao preparado com o aspirado de
medula ssea. As lminas devero ser colocadas em frascos ou caixas de plstico prprias para
transporte e acondicionadas em caixas de papelo dos Correios, prprias para o envio por SEDEX.
Os frascos/caixas de lmina devem ser protegidos com papel ou plstico bolha ou flocos de
isopor para evitar que se quebrem durante o transporte.

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Fazer breve descrio da coleta e encaminhar ao Lacen junto com o material. Se o
encaminhamento no ocorrer em at 48 horas, as lminas devem ser imersas em metanol P.A por 3
minutos, secadas e embaladas.

2.3 - Esfregao de aspirado de linfonodo

Puncionar linfonodo superficial palpvel, sendo o poplteo e o pr-escapular os de primeira escolha.

Aspirar o material, utilizando agulha hipodrmica e seringa, preparando um esfregao em
duas lminas de vidro limpas. muito importante que a amostra no contenha sangue ou ento que o
sangue no seja usado ao preparar o esfregao.
As lminas devero ser colocadas em frascos ou caixas de plstico prprios para transporte de
lmina e acondicionadas em caixas de papelo dos Correios, prprias para o envio por SEDEX.
Os frascos/caixas de lmina devem ser protegidos com papel ou plstico bolha ou
flocos de isopor para evitar que se quebrem durante o transporte.
Fazer breve descrio da coleta e encaminhar ao Lacen junto com o material. Se o
encaminhamento no ocorrer em at 48 horas, as lminas devem ser imersas em metanol P.A por 3 minutos,
secadas e embaladas.

OBSERVAES:

- Todos os materiais devero ser identificados (tubos ou lminas) com o nome do animal e tipo de
material, e encaminhados juntamente com a Requisio para Exame Leishmaniose Visceral Canina
(Anexo 3) e Ficha de Notificao e Investigao de Co Suspeito de Leishmaniose Visceral (Anexo 2)
preenchidas;

- A caracterizao da Leishmania pelo laboratrio de referncia no um mtodo disponvel na

rotina para a rede. Esse exame s realizado quando a investigao indicar tratar-se do primeiro
caso autctone do municpio;

- As amostras coletadas para diagnstico parasitolgico sero enviadas ao

laboratrio de referncia nacional todas as teras-feiras, devendo o municpio
organizar as coletas observando estes prazos, evitando com isto, a inutilizao do
material.

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Anexo 4

18
Anexo 5

19
Anexo 6

20
Anexo 7

21
Anexo 8

22
Anexo 9

23
Anexo 10

24