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Disfagia neurgena PACIENTE PARLISIS CEREBRAL

LUCIANA Bonucci TSUDA


SO PAULO 1999

La comida no slo es compatible con el mantenimiento de la vida, tambin una


forma de comunicacin entre la madre y el nio.

El tiempo de alimentacin es una situacin agradable, porque es se refiere a la


incorporacin de la comida, y tambin a todas las sensaciones experimentado por el
nio.

Una gran proporcin de los nios con parlisis cerebral, tiene

alteraciones en la deglucin - disfagia pueden presentar aspiraciones

silencio y la neumona, lo que debilita la propia paciente. Estos nios


usan

perceptivomotores los medios a su alcance, que termina reforzando el

movimientos anormales existentes por lo tanto su empeoramiento

suministrar. Por lo tanto, para estos nios y sus familias, el acto de

de energa se refiere a situaciones desagradables y desagradables.

Proporcionar fonoaudilogos y otros profesionales


involucrados, uno

en los aspectos tericos de la disfagia en pacientes con

parlisis cerebral es de gran importancia y representa una posible

divulgacin de informacin sobre este asunto, la ms especfica

disfagia.
2
RESUMEN

La alimentacin es ms que un apoyo para el mantenimiento


de la vida. Se trata de un tipo de

comunicacin beteween madre y el nio.

El equipo de nutricin es una situacin placer, porque est


relacionada con la comida

joing toda la sensacin y el nio tiene en este momento.

Muchos nios con parlisis cerebral tienen trastornos en los


tragan. Este

Llamaron trastornos pueden causar respiracin disfagia y la


tranquilidad y

neumona, debilitando los pacientes. Estos nios usan la percepcin y

Que autopistas que estn disponibles para ellos, aumento de los


movimientos anormales

que ya existe, lo que resulta peor en la alimentacin. Por lo tanto, la


hora de la comida - para estos

Sus hijos y familiares - situacin displacer passe.

Ofrenda a la terapeuta del habla y el lenguaje y otros


profesionales

Participa la base terica sobre los aspectos de la disfagia en


Pacientes
con parlisis cerebral asume gran importancia y constituye el
possibillity de

spreanding ms informacin sobre este tema, ms especficamente


sobre

disfagia.

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El Markus Vinicius, por todo lo que me hace
aprender.
Mi madre, que hicieron posible la realizacin de mis estudios. Y
en particular, a la memoria de mi padre.

GRACIAS

Los amigos de Clia Maria P. Geraldo, Maria Claudia


B. Junqueira, Maria
Patricia de Oliveira, quien asisti y vivi conmigo en esto todos los
das
trabajo, como paso importante en mi vida.
El Alexandra Alves por su dedicacin.
El Enedine C. Barbosa por su colaboracin en la revisin.
Mi marido por su comprensin.
Mis hijos Julia y William, que aprendi a aceptar mi
tiempo de ausencia.

"Tantas
veces
cree que han
llegado,
muchas veces
tenemos que ir
ms all
".
Fernand
o
Pessoa

4
RESUMEN

1. INTRODUCCIN .................................................
................................

2. ANLISIS TERICO ................................................ ...................

2.1 Aspectos neurolgicos tragar ............................................. ...

2.2 Aspectos anatmicos de tragar ............................................. .....

2.2.1 Cavidad Oral


.................................................. ...............................
2.2.2 Faringe
.................................................. .........................................
2.2.3 Esfago
.................................................. ........................................
2.2.4 Laringe
.................................................. .........................................

2.3 Aspectos fisiolgicos de la deglucin


..................................................
2.3.1 Fase Preparatoria orales
.................................................. ...................
2.3.2 Fase oral,
.................................................. .......................................
2.3.3 Fase farngea
.................................................. ................................
2.3.4 Fase esofgica
.................................................. ..............................

2.4 La disfagia
.................................................. ...........................................

2.5 Parlisis Cerebral - Definicin, etiologa y tipos


................................

2.6 disfagia neurgena en pacientes con parlisis cerebral


.............
2.6.1 Diagnstico
.................................................. ..................................
2.6.2 Clasificacin

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14

14

15

19

19

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35

39
39

41

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54
.................................................. ................................
2.6.3 Tratamiento
.................................................. ...................................

3. FINAL ................................................ ............

4. REFERENCIAS ..............................................

1. INTRODUCCIN

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60

72

77

El principal apoyo para el mantenimiento de la vida es la


comida. Sin embargo,

La comida es ms que alimentar.

En beb, podemos ver que todo el proceso es


tambin un

forma de comunicacin entre la madre y el nio.

La potencia se relaciona con uno de los mayores placeres

experimentado por los seres humanos. Y este placer se relaciona no


slo con
incorporacin de los alimentos, sino tambin la incorporacin de todas
las sensaciones

experimentado en el tiempo de alimentacin.

Desde el principio, cuando se alimenta el beb, la experiencia y


el contacto con

caricias de la madre y se le dar el conocimiento de la configuracin

propio cuerpo y aprender el sentido de la confianza y la proteccin

fundamental para el logro de su autonoma.

En este aspecto, MARCHESAN (1998) afirma que la


alimentacin debe ser

visto como un placer, un acto social que puede ser considerada como
una

celebracin.

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Todo esto me hace reflexionar sobre la complejidad de los
problemas

La disfagia puede causar.

Ser disfagia dificultad para coordinar los movimientos

deglucin puede ocurrir inadecuadamente y / o lento a lquido

slido pastoso o ambos, como se define ROCA (1998), est claro que

experiencias relacionadas con los alimentos sern experimentados


por los

pacientes en menos placentero, y posiblemente ms traumtica. Que

experiencia negativa es no slo para el paciente sino tambin

para sus familias y para los piensos. En pacientes con

neurolgica evidente como la parlisis cerebral, a menudo

La disfagia es visto como un problema menor o normal. Sin embargo,


la gravedad

el marco puede causar complicaciones para la salud general del


paciente. La

La disfagia puede conducir a la aspiracin en silencio y por lo tanto


puede ser

penetracin de saliva o alimentos en las vas respiratorias inferiores,


causando

el crecimiento de los grmenes condiciones patolgicas que


causan neumona, e incluso puede

incluso hacer que el paciente a la muerte.

Tener el audilogo un papel especfico en el rea de motor

oral, es el conocimiento fundamental de los trastornos de la deglucin


para
diagnstico y la determinacin de un enfoque teraputico. Es
necesario

Adems, la integracin de otros profesionales: mdicos,


fisioterapeutas,

terapeutas y nutricionistas profesionales.

GROCHER, citado por Silva (1999), afirma que la mayora de


los profesionales

directamente implicado en el 92% de los casos es el audilogo.

La principal ventaja que ofrece la terapia del habla es

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tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, que le proporciona

capacidad de controlar su masticacin y la deglucin puede realizar


una

eficiente. Por lo tanto, el paciente se vuelve funcionalmente


independiente (sin

riesgo de aspiracin), convirtiendo las comidas en agradables y

agradable, colaborando en su integracin en la sociedad. Es digno de


mencin

Aqu, el agente de mejora de la plataforma, y contribuyen a permitir

paciente alcance su independencia alimentaria y comunicativa, debe


ser parte

procedimiento de rehabilitacin del habla.

Por lo tanto, el objetivo de esta investigacin es contribuir a la


terica

difusin de informacin sobre los aspectos de la disfagia en pacientes


con

La parlisis cerebral (PC), ya que el 97% de estos pacientes tienen


tales

cambios (ROGERS; Arvedson citado por LOGEMANN, 1983) y puede

as ofrecer la posibilidad de apropiacin de conocimientos, que ser

registrada en este trabajo, no slo por el habla, sino tambin por

El personal involucrado en el paciente con disfagia.


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2. ANLISIS TERICO

La deglucin es un acto natural del ser humano, que comienza


a partir del perodo

intrauterina. De acuerdo con Macedo (1999), es un acto de tragar como


automtica

y de diseo sencillo, slo que nos demos cuenta. Sin embargo,

segn el autor, es un acto necesario para el mantenimiento de nuestras


vidas. La

La deglucin es un proceso dinmico, que se caracteriza por una funcin


biolgica

ocurre a travs de un control neuromotor complejo y refinado. Son

involucrado en una deglucin normal, muchos msculos faciales y los


nervios

accidente cerebrovascular. MARCHESAN (1998) explica que


participan, la deglucin,

los msculos respiratorios y el tracto gastrointestinal.

COSTA (1999) define como tragar la actividad muscular

contrctil, que comienza en la boca y contina en la secuencia del


motor
de coordenadas, que consiste en la faringe, la laringe y el esfago. El
autor menciona,

Por otra parte, esta actividad es el resultado de rdenes motoras


musculares secuenciales,

conducido a la periferia de las fibras eferentes de varios pares de


lesin cerebral (V

VII, IX, X y XII).

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Tragando objetivos para acabar tomar la torta de alimentos o
lquidos

cavidad oral al estmago, y esto es por contracciones musculares

realizado por un reflejo secuencia.

Segn NISHIMO citado por COSTA, SILVA, LEMME (1998), el acto


de

tragar tambin tiene una funcin de proteccin de las vas


respiratorias inferiores, la

autor considera tragar como un factor clave en el mantenimiento de

aliento. Esta declaracin se produce en contra de lo que expone


MARCHESAN

(1998) que tragar, y transportar el alimento, y es tambin

responsables de despejar las vas respiratorias.

Para ser tragar un proceso complejo, requiere una ms

detallado en su principal neurolgicas, anatmicas y fisiolgicas

Antes de discutir los cambios existentes.

2,1 aspectos neurolgicos de la deglucin

La deglucin es una actividad neuromuscular integrado, que


requiere una el control neuromotor bien con la participacin de
la corteza cerebral, el tronco nervios accidente cerebrovascular
y cerebral, del trigmino (V) faciales (VII), glosofarngeo (IX)
vago (X), espinal accesorio (XI), y hipogloso (XII).
El ambiente en general y el gusto se reciben a travs de la
funcin sensorial.

En cuanto al sentido general, el cargo es el nervio trigmino (V), los


dos

terceras partes de la lengua y el glosofarngeo (IX), en el tercio


posterior.

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La sensacin general de la cavidad oral est dada por el
glosofarngeo (IX) para

las amgdalas, el paladar blando y la faringe. Ya la faringe y las regiones


posteriores

inferior de la laringe y las vsceras estn inervados por el nervio vago


(X). El nervio

glosofarngeo (IX) es lo que hace que la identificacin de los tipos de


estmulos y su va oral

ubicacin, informando a la formacin reticular, que a su vez acciona el

posibles reflejos orales, tales como vomitar o el cierre del paladar


blando y

tragar. importancia de la sensacin general es que la ubicacin permite que


el

Bolo de la percepcin de las variaciones de textura y la temperatura entre

otros.

El sabor es dada por el tratamiento facial (VII) en los dos


tercios anteriores, y el

glosofarngeo (IX), el tercio posterior de la lengua.

La informacin sensorial de estos nervios se lleva a el tallo


cerebral en

formacin reticular, que emitir las respuestas motoras apropiadas


para

momento.

Segn MARCHESAN (1998), la ms eficaz de la regin


receptora

la activacin del reflejo de deglucin es el istmo de las fauces, llamada


Tambin pilares amigdalinos regiones anterior y posterior inervados
por

glosofarngeo (IX). Tambin puede obtener este reflejo al tocar la

faringe y el dorso de la lengua.

MARCHESAN (1995) afirma que el reflejo de deglucin se dispara

la lengua, empujando y comprimiendo el bolo ms tarde. Este

reflejo se inicia cuando los pilares del pastel contacto, especialmente

anterior.

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La etapa de control del motor de la deglucin se realiza por el
trigmino (V)

para milohiodeo y digstrico, participando en la apertura de la boca;

Facial (VII), para el cierre de los labios y de hipogloso (XII) en

el manejo de los alimentos y su propulsin detrs celebrada por


idioma

a travs de los msculos intrnsecos y extrnsecos.

De acuerdo con Macedo (1999), la operacin de este control

tragar, tragar, que determina tanto voluntaria como involuntaria,

se puede explicar por los mecanismos reflejos de la cadena (por


ejemplo, el estmulo

glosofarngeo) y tambin para la generacin de una respuesta


mediante la estimulacin de pre-

programado.

Cuando los canales entrada

el control sensorial y / o el motor de la lengua

estn daados, no hay accin apropiada del motor de la deglucin,


como

reflejos no se activan normalmente (MARCHESAN, 1995).

El reflejo de deglucin no se activa mientras

masticar, mover torta oral o como voluntario para conducir

torta, estn sucediendo. Este reflejo se activa slo cuando el idioma

completar rotonda y conducir el nuevo bolo.


MARCHESAN (1995) seala, adems, que cuando la formacin
reticular

desencadena el reflejo de deglucin, pasa a producirse una serie de


comportamientos

coordinado faringe neuromuscular:

Primero. cierre velo-farngea (X - IX);

Segundo. contraccin de los constrictores farngeos para iniciar la


accin peristltica

(X);

Tercero. proteccin de la laringe a travs de su elevacin (XII) y


su

12
cerrar a travs de las bandas ventriculares (IX y X);

Cuarto. Por ltimo, el msculo y el segmento de


faringoesofageal cricofarngeo

relajarse, lo que permite el paso del bolo en el esfago (X).

Se encuentra en el adulto normal palatina reflejo, los vmitos y la

tragar. El contacto de algo en la superficie anterior del paladar blando


desencadena

palatal reflex (glosofarngeo). La respuesta es la elevacin y la


retraccin del paladar

mol.

Son los estmulos en la faringe posterior o en la base de la


lengua que gatillo

el reflejo nauseoso. La respuesta es una contraccin fuerte y repentino del


paladar blando y

el constrictor farngeo. Tanto el reflejo del paladar como el reflejo


nauseoso

tener un control en el tronco cerebral sin entrada corteza.

Existen grandes diferencias en la naturaleza y la ubicacin de


los estmulos

necesario para activar cada una de estas tres reflexiones (palatal,


vmitos y

tragar), a pesar de compartir la misma ruta nerviosa sensorial

glosofarngeo (IX). MARCHESAN (1995) menciona que estas diferencias


son

suficiente para dar lugar a la presencia de un reflejo en la ausencia de


la otra.
ROCA (1998) hace hincapi en la importancia del reflejo de la
tos. Este reflejo

es responsable para la expulsin de sustancias extraas vas respiratorias

a continuacin, a travs de los movimientos bruscos y violentos


espiratorio, hecho

con la glotis y acompaado de gruesas ruido caracterstico semi. Se sabe

un reflejo de la "defensa primaria".

La va aferente de este reflejo de la tos entiende el trigmino, la

glosofarngeo, larngeo superior y vago, la demandante entiende la


eferente

laringe (cierre glotal), el frnico y el cable que resulta en la contraccin

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diafragma y otros msculos respiratorios, anteponiendo al cierre

la glotis.

Los puntos de partida del reflejo de la tos son mencionados por


varios

autores como: estmago, el rin, el tero y el odo medio. Pero los puntos

mayor excitabilidad son: bifurcacin de la trquea (carina), epicarina y


laringe.

Cuanto ms cerca de estos puntos son los elementos irritativos, ms

es tos intensa y persistente (MARCHESAN, 1998).

2.2 Aspectos anatmicos de TRAGA

En cuanto a las zonas anatmicas que participan en la deglucin, LOGEMANN


(1983) describe que incluye :la cavidad oral, faringe, esfago y laringe, que se
inform a continuacin.

2.2.1 CAVIDAD ORAL

Parte de las siguientes estructuras de la cavidad oral: labios, dientes,

paladar duro, paladar blando, la vula, la mandbula, el piso de la


boca, la lengua y los pilares.

Entre los pilares anterior y posterior son las amgdalas palatinas, que
durante el
examen oral, se puede visualizar fcilmente. LOGEMANN (1983)
menciona

estas cavidades, creado por la yuxtaposicin de estructuras normales


son

llamado "bolsillos" y ejemplifica, citando el vestbulo oral groove como

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estando formado el espacio entre el zcalo y los msculos de la
mejilla o

labios. Por lo tanto, hay ranuras de todo el maxilar y la mandbula,


tanto

lado como antes. (1998) informa de roca que, en pacientes con

Trastornos de tragar, es comn


verificar, estos cavidades

almacenamiento de los residuos de alimentos.

2.2.2 FARINGE

Costa (1999) define un tubo farngea como un msculo fibroso

presentando relacin a la cavidad nasal en su parte superior, con

cavidad oral en su porcin media y la laringe, en su parte inferior.

Estas relaciones permiten su divisin en reas llamadas nasofaringe

orofaringe y laringofaringe.

rinofaringe: tambin conocido como nasofaringe. Se


extiende desde el techo

para el paladar blando cuando se trata de la pared dorsal de la


faringe. La mentira vula

en la porcin terminal del paladar blando. La comunicacin con la


nasofaringe

cavidad nasal es anterior y est representado por las coanas. La ostia

farngea de sus trompas de Eustaquio estn situados en las paredes


laterales de la
la primera porcin de la faringe.

Orofaringe: tambin llamado orofaringe. Extiende el paladar

suave, superiormente al nivel de Cartil acto epiglotis de la laringe,

inferiormente. La orofaringe se comunica con la cavidad oral a travs


del istmo

15
fauces.

Alrededor de la orofaringe es Valdeyer anillo, que puede ser


definida

como un anillo de tejido linfoide, con la participacin de las aberturas oral y


nasal

faringe. Valdeyer El anillo est formado por las amgdalas palatinas,


amgdalas,

(Que se encuentra en el techo de la orofaringe) y la amgdala lingual.

Laringe : O hipofaringe. Es el segmento distal de la


faringe,

situado parcialmente detrs y alrededor de la faringe. Se extiende desde el


borde

la parte superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago


cricoides, que contina

el esfago.

LOGEMANN (1983) hace algunas consideraciones sobre las


estructuras de

faringe que se indica abajo.

Las estructuras de la faringe, que estn involucrados en el proceso


de

deglucin, incluyendo los tres constrictor de la faringe: superior,


media e inferior. La

msculo constrictor farngeo est inervado por el cerebro X par. Las


fibras,

que incluyen estos msculos, saliendo el rafe medio en la lnea media


de la pared

posterior de la faringe y la cabeza lateralmente para insertarse en


estructuras rgidas y
moles, situados en la regin anterior. Estas estructuras son: las
cuchillas

pterigodeas en el hueso esfenoides, el paladar blando, la base de la


lengua, la mandbula,

el hueso hioides y los cartlagos tiroides y cricoides.

El constrictor superior consta de cuatro temas:

pterigofarngeo

orofarngea

milofarngeo

glosofarngeo

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La constriccin media est formada por dos cuestiones:

condrofarngeo

ceratofarngeo

El constrictor inferior tambin est formada por dos cuestiones:

tireofarngeo

cricofarngea

Segn COSTA (1999), el cricofarngeo que se inserta en el


borde lateral

cricoides, no es responsable de la funcin de la estructura bsica

transicin faringoesofgica esfinteriana. Hay, tambin, el control de


hecho

Morfolgica de otros arreglos. COSTA (1999) explica que la faringe

tiene reas con la funcin del esfnter de importancia funcional


importante,

por su propia constitucin y fisiologa.

Las fibras de la constrictor inferior, antes de que se unen a los


lados de

cartlago tiroides, los espacios que forman el llamado seno


piriforme. Aquellos

piriforme termina el msculo cricofarngeo, que es la ltima estructura

faringe, que acta como una vlvula para la regin superior del
esfago. Algunos

Estos investigadores describen que parte de las fibras musculares

constrictor inferior. Estas fibras se conocen como unin farngeo-


esofgico

o segmento de FE. En reposo, estas fibras son contraccin tnica de


evitar la entrada de aire en el esfago durante la respiracin, y el
reflejo de

material, que ha vuelto a aparecer en el esfago a la faringe


(KIRCHNER y Parrish-

citado por LOGEMANN, 1983). Estas fibras crean una zona de 2 a 4


cm

de alta presin capaz de soportar presiones de hasta 11 cm de agua

esfago. El esfnter cricofarngeo ejerce mayor presin


inmediatamente antes

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tragar y durante la inspiracin. Esto asegura que el aire no es

empuj hacia el esfago, la presin se incrementa durante la


inhalacin

(Parrish - citado por LOGEMANN, 1983). Durante la deglucin,


cuando

apropiado, las fibras se relajan para permitir el paso del bolo en el


esfago.

COSTA (1999) seala que la funcionalidad de la faringe no se limita

slo a sus msculos constrictores. El autor menciona que la totalidad

la organizacin de los msculos de la faringe, sino que tambin debe


de:

Los msculos insertados en ella:

palatopharyngeal

estilofarngeo

salpingopharyngeal

Los msculos relacionados con la misma:

palatogloso

paladar tensor

levantar el paladar

Msculos que actan sobre la dinmica del hioides y la laringe:

suprahioidea (digstrico, milo-hioideo, hioides-


genio, estilo-

hioides)

Thyro-hioides
Todas estas acciones determinan en ltima instancia la
dinmica resultante

farngea.

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2.2.3 ESOFAGO

El esfago es un tubo muscular virtual de aproximadamente 23


a 25 cm

de largo, con un esfnter en cada extremo. El esfago tiene dos

capas musculares, la circular interna y longitudinal


externa. LOGEMANN

(1983), por kan y PONZOLI Descripcin de la composicin cita

cada capa de los msculos del esfago, dividindolo en tres partes:


en su tercera

capa superior est hecha de msculo estriado, el tercio medio es un

combinacin de msculo liso y estriado en el tercio ms bajo, es de

msculo liso.

2.2.4 LARINGE

La faringe se abre dentro de la laringe en la base de la


lengua. La laringe tiene la

funcionar para evitar la entrada de alimentos en la va area durante la


deglucin,

funcionando como una vlvula. El apoyo a la base de la lengua, es la

epiglotis, que es la estructura ms alta de la laringe. El espacio


formado entre la base
la lengua y la epiglotis es la vallecula. Juntos, el vallecula y los senos
piriformes son

conocido como los rebajes laterales farngeas o "bolsillos" en el que

alimentos puede caer o quedar antes o despus de disparar el reflejo


de

tragar. Cerca de la base de la lengua y que ocupa una pequea parte


de

espacio valecular, son las amgdalas linguales. La abertura a la


laringe (el rea

postero-inferior a la epiglotis) se conoce como el vestbulo larngeo,


terminando

19
en la superficie superior de los pliegues vocales.

LOGEMANN (1983) cita la descripcin de Pressman y


KELEMAR en

las estructuras intrnsecas de la laringe. El autor menciona que los


pliegues

ariepigltico muscular ariepigltico que contiene, membrana cuadrangular y

cartlagos cuneiformes estn fijados a los bordes laterales de la


epiglotis y

dirigido lateral, posterior e inferior de los cartlagos aritenoides. La

dos aritenoides se colocan en el borde posterior del cartlago

cricoides. La extensin en la regin aritenoides movimiento muscular


controles

cuerdas vocales verdaderas. El msculo cricoaritenoidea posterior, el


conjunto

superficie posterior de la lmina cricoides para el proceso del msculo


aritenoides,

abre o cierra las cuerdas vocales verdaderas. Msculos cricoarytenoid

lado (fijado en el borde superior del cartlago cricoides adyacente al proceso

muscular aritenoides) y interaritenoidea (conectado entre los dos


cartlagos

aritenoides) abrir o cerrar las cuerdas vocales a travs de la entrada de la

aire.

El fin ariepigltico parte inferior para el nivel de la voz

y falsos dos capas de voz, uno de los msculos y otros tejidos conectivos,

dirigir desde la parte anterior de la regin posterior, justo por encima


del nivel de
cuerdas vocales verdaderas.

Las cuerdas vocales verdaderas, compuesto por msculo vocal

tiroaritenoideo, se adjuntan al proceso vocal del aritenoides tarde

la superficie interior de la lmina de la tiroides y la muesca lateral


(muesca)

tiroides anterior. Estos, a continuacin, forman otros dos capas de la


mucosa

que cuando se abre o se cierra, sobresalir en las vas respiratorias y


eficaz

20
el cierre de la parte superior de la trquea.

Los pliegues vocales falsas son paralelas y estn posicionados


en la parte superior

las cuerdas vocales verdaderas. Desde las cuerdas cuerdas vocales


verdaderas

capas de forma falsa de la mucosa, que sobresalen de los lados de la


laringe,

la parte anterior a la parte posterior. El espacio as formado entre la cuerda

pliegues verdaderos y falsos en cada lado que se


llama ventrculo larngeo.

En conjunto, la epiglotis y pliegues ariepiglticos, las cuerdas vocales


falsas y

verdadera forma de tres niveles del esfnter superior de la trquea,


capaz de

completamente sellar y evitar la entrada de alimentos o lquidos

durante la deglucin (LEDERMAN; Pressman y KELEMEN-citado por

LOGEMANN, 1983).

La laringe y la trquea permanecen suspendidas en el cuello,


entre el hueso

hioides superiormente e inferiormente externo. Es la accin de


algunos

msculos de la laringe, formando un cinturn musculoso, que la


laringe se suspende

y, en combinacin con la elasticidad de la trquea, la laringe se puede


subir y

abajo para diferentes actividades. Las funciones del hueso hioides,


as
base de la lengua, que se basa en ella.

Los mecanismos de proteccin de las vas respiratorias:

La laringe a continuacin, se puede definir como una vlvula


de esfnter con

la funcin primaria de la prevencin de la invasin de la va area por


otro que nada

Dispone de aire.

COSTA, SILVA, LEMME y TANABE (1998) consideran que la


existencia de

un mecanismo para el paso de aire situado por encima de la vocal

21
voces, de modo que se cierra la reflexin cuando la comida se
ingiere. Aquellos

autores correlacionaron el llenado de la laringe con el esfuerzo de


tragar.

Los autores tambin sealan que los pliegues vestibulares y pliegues


vocales entre

otras estructuras constituyentes del ventrculo larngeo y como


bloqueadores

las vas respiratorias de proteccin.

NISHIMO citado por COSTA, SILVA, LEMME y TANABE


(1998),

considera el acto de tragar, como un factor clave en el mantenimiento


de

respiracin y esta importancia se lo asignan por "valor protector evidente"

contra la aspiracin de cuerpo extrao.

Durante el esfuerzo de la deglucin, la exclusin de la va


area

muestra la existencia de una estructura u organizacin que es


permisiva

durante la respiracin y varan fisiolgicamente cambiando su morfologa y

relaciones con el fin de participar en la accin protectora de las vas


respiratorias durante el

tragar. La epiglotis es el elemento responsable del cumplimiento de


esta

funcin de su localizacin, la morfologa y la libertad de movimiento.

COSTA (1999) seal que una funcin importante de la


epiglotis
una va area de proteccin no es hecha por el extremo libre y no

limitando el tiempo de la deglucin. De hecho, segn este autor, la


participacin

epiglotis es debido al ajuste de la parte de la responsabilidad de su


intralaryngeal

la parte posterior (tubrculo de la epiglotis) a los pliegues


vestibulares. En los momentos

antes y despus de los residuos de tragar cuando se producen fugas

y pequeos volmenes de la cavidad oral, la epiglotis se proteger las


vas respiratorias

por su participacin en la formacin de un vallculas insercin y


pliegues

ariepigltico.

22
Otros diversos mecanismos interdependientes han aadido sus
acciones

en la proteccin de las vas respiratorias contra la entrada de cuerpos


extraos en

tragar: correlacin entre la abertura de inyeccin oral y transicin

Esfago por la apnea y la deglucin. La apnea es una deglucin

mecanismo reflejo que preparar e iniciar la laringe eliminacin. Este

mecanismo se define por COSTA; SILVA; LEMME y TANABE (1998), como

breve momento en el cual la respiracin se detiene durante la fase de la


orofaringe

tragar.

Apnea deglucin y el cierre de la glotis y la epiglotis,

son capaces de aumentar la resistencia larngea (Costa, 1999). Sin


embargo, es la

y la elevacin larngea anterior con la elevacin del hioides con

la apertura de la transicin faringoesofgica que proporcionan la


amplificacin de la luz

farngea capaz de permitir que la direccin de flujo a la eficiencia y


esofgico

obtenido con el aumento requerido en la resistencia larngea


disminuyendo

resistencia al flujo. COSTA (1999) llega a la conclusin de que este


contexto es la

esencia del mecanismo de proteccin de las vas respiratorias


durante la deglucin.
2.3 Aspectos fisiolgicos de la deglucin

Trastornos de la deglucin es impulsar el alimento fundamental

boca hasta el estmago. MARCHESAN (1993) define como el acto de


tragar

tragar, es decir, una secuencia de las contracciones musculares


reflejas orden,

que toma la comida torta o lquidos desde la boca al estmago. La

23
la progresin del bolo es posible mediante el aumento de la diferencia

presin entre la hipofaringe y el esfago, que a su vez es causada por

la relajacin del msculo cricofarngeo, junto con la contraccin de los

msculos posteriores de la faringe. Esta es la principal cricofarngea

Componente esfnter esofgico superior, que constituye la transicin

faringoesofagiana (Corse; FREITAS; Viana; FRINN; GAGLIARDI,


1997). Lo

importante sealar en este punto que una disfuncin del cricofarngeo


o

espasmo de este msculo determinar anormalidades tales como


disfagia o el reflujo

alimentos en la cavidad nasal y la laringe.

ALTMANN (1990) seala que la deglucin implica no slo el


acto de

tragar s mismo, sino tambin los actos de comprensin alimentos y

masticar.

MACHADO Y BRAGA (1992) sostienen que la deglucin es un


proceso

observado desde la vida fetal. (1998) informa TANIGUTE que el


movimiento

La ingestin es iniciada en el segundo trimestre, o duodcimo

semanas de vida intrauterina: la primera funcin es la de manifestarse


en el feto.

Se puede deducir que slo el tronco cerebral es esencial para la

tragar, ya que las reas corticales del cerebro que son muy
inmaduros
momento inicial de la vida. Es posible observar individuos
anenceflico

deglutirem, a pesar de no contar con el tejido normal del cerebro.

Segn BRAGA y AX (1992), la deglucin se produce

diferente antes y despus de la aparicin de los dientes.

Tragar, en un principio con el nio estndar "nio tragar o

visceral, "madura con el cambio de consistencia de los alimentos


ofrecidos

24
el nio. Este cambio de la consistencia de los alimentos es llamado
por

TANIGUTE (1998) jerarqua de los alimentos. El autor sostiene adems que


la

para la introduccin de la comida (lquido, pasta y slido) es uno de


los

principales estmulos ofrecidos por el medio, de modo que hay un equilibrio

estructuras estomatognticas armoniosas.

Macedo (1999) menciona que hay diferencias entre nios y


adultos.

El autor cita que los nios tienen su tracto digestivo ms

Especializada de tragar que para la fonacin. Este hecho, de acuerdo


con la

autor, es que permite a los nios, mientras que la succin /


alimentacin en

y respirar. Estas caractersticas pueden persistir hasta por dos aos.

Macedo (1999) tambin cita la elevada posicin de la laringe, la


inmadurez de

capas estructurales de las cuerdas vocales, la lengua en el show


cavidad oral

estas habilidades. El autor seala que el proceso de maduracin se

el establecimiento y la ganancia es rodar la fonacin.

MACHADO Y BRAGA (1992) proporcionan las siguientes


caractersticas de

beb tragar:

mandbulas separadas, con la lengua entre los bordes


gingivales;
mandbula estabilizado por contracciones de los msculos de
la sptima par

cerebro y la lengua interpuestos;

La ingestin es iniciado y controlado por los intercambios


entre sensorial

los labios y la lengua.

Segn estos autores, el proceso de maduracin de los

tragar se producir con el desarrollo de las estructuras


estomatognticas.

Desde la aparicin de los primeros molares, el real

25
movimientos de masticacin se iniciar y, en consecuencia, el nio

las condiciones actuales iniciar la deglucin madura.

MACHADO Y BRAGA (1992) pusieron a los 18 meses de edad ya

caractersticas observadas de esta tragar, caracterizado por:

dientes en oclusin;

estabilizado por contracciones de msculos elevadores


mandibulares

mandbula (msculos del par cerebro V);

tercio anterior de la lengua se coloca por encima y detrs


de los dientes incisivos

paladar superior;

contraccin mnima de los labios durante la deglucin madura.

La frecuencia de la deglucin vara con la actividad. Esta frecuencia

es

en poder superior e inferior durante el sueo, y la otra

actividades, frecuencia intermedia. Grabaciones realizadas durante


espectculo sueo

perodos de 20 minutos o ms, tragar sin (LEAR,

FLANAGAN y Moorrees; LOGAN KAVANAGH y Wornall - citado por

LOGEMANN, 1983).

En cuanto a la frecuencia promedio diario de tragar, los


autores, por lo

general, han opiniones disidentes. MACHADO Y BRAGA (1992)


mencionan que
En promedio una persona traga 900-1100 veces al da, mientras que
Ferraz (1996)

Cita este promedio vara de 2.400 veces y, segn LOGEMANN

(1983), la frecuencia media es de aproximadamente 580 ingiere por


da.

Ferraz (1996) considera que la posicin de la persona influye


en el

frecuencia de la deglucin, como la posicin supina y sentado, que


aumenta la

26
nmero de golondrinas. El autor menciona tambin que no hay
pruebas

que los nios ingieren ms que los adultos.

Segn MARCHESAN (1998), la media por da para tragar

los nios, es 600-1000 veces entre 2400 y 2600 horas para los
adultos.

Este autor cree que los individuos con Clase II divisin I y problemas

Mordida abierta tragar con ms frecuencia.

Marchesan (1998) informa que deglutimos menos por la noche


y ms

hablar y masticar, ya que son funciones que requieren una mayor


produccin

la saliva.

Cmo tragar, TANIGUTE (1998) considera que se

depender de las caractersticas faciales, y el tipo de mordedura de la


oclusin, la edad de la

individuo y la naturaleza de la comida.

Notas Marchesan (1995) que la longitud y la fuerza de cada


uno

componente fisiolgico de la deglucin cambio sistemticamente


dependiendo

las caractersticas del bolo, como el volumen y la viscosidad. Como

En este sentido, Macedo (1999), de acuerdo con el autor seala que


la

tamao de la torta y su viscosidad ms alta producir tiempos de


relajacin

el esfnter esofgico superior ms largo.


Debo sealar que la deglucin y la respiracin son funciones
recprocas, es decir,

se detiene la respiracin durante la deglucin. La ingestin puede


entonces ser

descrito como una va area reflejo de proteccin por su reciprocidad.

De hecho, el mecanismo de deglucin es un complejo


neuromuscular. La

tragar tracto se extiende desde la boca hasta el estmago, que


implica

varias estructuras, incluyendo la faringe, la laringe y el esfago. El


proceso de

27
deglucin normal, se puede dividir en cuatro etapas:

2.3.1 ORAL FASE PREPARATORIA

Segn LOGEMANN (1983), esta fase consiste en la


preparacin de la torta

alimentar el canal transversal de la lengua. La actividad est


consciente y

voluntaria, es controlada por el individuo, se puede acelerar o se


detiene.

LOGEMANN (1983) aade que los patrones de


movimiento de

bolo variarn dependiendo de la consistencia del material a ser

ingestin, y la cantidad de uso oral manipulacin para los que el


individuo

disfrutar de una comida. El autor hace hincapi en que la


manipulacin oral de la torta

variar de individuo a individuo. Se mantiene el cierre de los labios, por


lo que

asegurarse de que el alimento o el lquido no escapa de la boca.

Algunos autores segn Macedo (1999) aade una fase

precede a la fase preparatoria, llamada "anticipatoria", que consiste


en

preparacin para el inicio de la deglucin e incluye: estmulo sensorial


a la voluntad
de comer, sabor y salivacin. COSTA (1999) define este momento

como una etapa de calificacin, en el que la torta se realiza en


volumen,

consistencia, densidad, grado de humidificacin y otras


caractersticas

Fsica y qumica importante para una buena expulsin.

Lo har, entonces, un informe, basado en estudios


LOGEMANN (1983),

en los movimientos orales durante la deglucin de los alimentos

diferentes densidades.

28
Alimentos lquidos:

el lquido cuando se coloca en la boca, tiene

grado de cohesin que se puede mantener cuando la torta se


mantiene entre

la lengua y el paladar duro anterior en la preparacin para la


deglucin. La

concha con forma de lengua mantendr el bolo lquido contra el


paladar duro.

Algunas personas antes de tragar el lquido pueden moverse por la


boca;

se puede propagar la torta regularmente o no la cavidad oral.

Sin embargo, para formar un bolo cohesiva, el material debe ser


agrupados por idiomas y

celebrado entre la lengua y el paladar anterior. Mantenga este pastel

en la regin anterior, entre la lengua y los incisivos centrales tambin,


es un

posicin anormal en los adultos, y puede indicar un patrn protudo


(modificada) de

idioma.

En pacientes adultos con lesiones del lbulo frontal, se puede


observar

este patrn en el que la lengua se mueve con la torta anterior antes

posteriormente moverse.

Pasty:
La alimentacin se introduce en la cavidad oral como

torta cohesiva de la misma manera que el alimento lquido. En esta


fase

preparacin, la comida puede ser bien cuidada, asegurada por la lengua o


entre

la lengua y el paladar duro. Los lados de la lengua sellarn la


mandbula alveolar. An

antes de la formacin de la torta cohesiva e iniciar la deglucin, el individuo


puede manejar

pastel en la cavidad oral, lateralizando que, masticarlo, moviendo el

mandbula y la lengua por la rotacin.

Segn LOGEMANN (1983), algunos pacientes con dificultades


para

controlar lingual prefieren alimentos que la coherencia, la funcin

cohesin. Sin embargo, si la consistencia de la pasta alimentaria es


mucho engrosada,

29
puede hacer que sea difcil para estos pacientes, la idea central de
este material hacia atrs y

permanecer sujetos al paladar duro.

Acuerdo con los resultados de este autor, ROCK (1996)


menciona que

entre los pacientes con parlisis cerebral, muchos han restringido la oferta

GRUEL por el cambio en la presentacin oral y dificultad

propulsin de los alimentos en la faringe.

Alimentos slidos: Estos alimentos deben ser masticados,


por lo

es necesario que haya un movimiento de rotacin de la lengua y la


mandbula. En

vista CAMPBELL - TAYLOR (1996), la comida se mastica para


adquirir

una consistencia adecuada para la deglucin. Cuando este alimento


es

masticado, se rompe y cae en sentido medial hacia el lenguaje, que


en

a su vez mover el material nuevo a los dientes y la mandbula se abre. La

Al respecto, (1998) comenta TANIGUTE que la colocacin de los


alimentos

entre las superficies oclusales de los premolares se produce no slo


por los movimientos

coordinado la lengua, sino tambin por los movimientos de la mejilla.

LOGEMANN (1983) se suma a la tensin de la musculatura oral, se


cierra
la ranura lateral y evita que las partculas de alimentos que caen dentro de
la ranura entre el

mandbula y la mejilla.

El principal objetivo de Chew es fragmentar los diversos

alimentos en trozos cada vez ms pequeos, preparndolos para la


deglucin y

la digestin.

El ciclo de masticacin se repite varias veces antes de tragarlo

comienza. Durante esta actividad, el idioma se mezclar el alimento con la


saliva,

que a travs de su contenido de enzima se inicia el proceso de la


digestin.

30
Se encontr que los movimientos rtmicos se controlan la
masticacin

por un generador central. Y los estudios muestran que la


"retroalimentacin" es perifrico

requerida en el posicionamiento de los dientes del bolo, con el fin

para evitar daos en la lengua durante la masticacin.

Cuando el material masticado se agrupa en una torta semi-


cohesivo antes

tragar comienza, el movimiento de rotacin de la lengua y la


mandbula

detiene.

De acuerdo con Costa (1999), este punto se denomina etapa

organizacin en la que se proporciona el pastel, por lo general en la


lengua, y

estructuras seo-msculo-articulares se organizan para la expulsin


oral.

En algunos individuos normales, como se inform LOGEMANN


(1983), la

diferenciales de alimentos ms fcilmente se mastica en la boca, y

el bolo alimenticio llega a la regin posterior de la lengua, a partir de


la entrada

faringe antes de tragar voluntaria.

Durante la fase preparatoria, el paladar blando se suele sac

varias veces anteriormente por la contraccin muscular


palatogloso. En

cuando esto sucede, el velo se apoya en la base de la lengua, que


poco
de alto, tiene como objetivo mantener los alimentos en la cavidad
bucal. La laringe y

faringe no participe en esta fase preparatoria de la deglucin. La va


area

est abierta y la respiracin nasal puede mantener hasta que el acto


voluntario de

se inicia la deglucin.

En opinin de LOGEMANN (1983), si una persona pierde el


control

un pedazo de pastel, durante la fase preparatoria y pasa a drenar el

faringe, el material puede caer y seguir entrando en las vas respiratorias


abiertas. A medida que el

31
acto voluntario no ha comenzado, tragar raramente incendios en
respuesta a

este material.

LOGEMANN (1983) resume las actividades en esta fase


preparatoria,

colocndola antes de la administracin oral, la mayor parte del bolo


es

se reunieron en una masa cohesiva y celebrada entre la parte


delantera de la lengua y

paladar, la lengua haciendo una cscara alrededor de la torta y


sellndolo contra

el paladar duro, lateral y anterior.

MARCHESAN (1998) afirma que en esta fase de las


mandbulas son

en la posicin centrada por la accin del temporal, masetero y


pterigoideo.

Costa (1999) seala, la etapa preparatoria, las siguientes


estructuras:

msculos de la masticacin, articulaciones temporomandibulares,


mandbulas,

mandbula y los dientes.

2.3.2 ORAL

Se considera que la etapa oral de la deglucin es voluntario y


comienza
cuando la lengua se inicia el movimiento posterior del bolo. COSTA

(1999), en su estudio, coincide en que la va oral es de carcter


voluntario, que permite

control de la voluntad. Sin embargo, el autor afirma que se trata de un


subconsciente fase

cuyo control se produce por la interaccin de los contenidos que se


ingiere con los receptores

Oral dan cuenta de que, calificar e influir en la determinacin de las


acciones, sin

tenemos que interferir deliberadamente con la clasificacin y el poder

las estructuras implicadas en esta fase.

32
Ardran y KEMEP; LOWE; NEGUS, citado por LOGEMANN
(1983),

describir el movimiento de la lengua durante esta fase, dicha accin


retirada

(Accin de pelado)

presionando con la lengua de forma secuencial en la torta

regin posterior de la cavidad oral contra el paladar duro.

Otros autores, como MARCHESAN (1998) y AX y BRAGA

(1992) describen lo que ocurre una elevacin de lenguaje rtmico con

ondulaciones anteroposterior apoyados en el paladar duro,

mientras que se presiona su base. En este sentido, Ferraz (1996)


aade

al mismo tiempo que este movimiento se produce lengua se produce

Tambin el movimiento del hueso hioides hacia adelante y hacia


arriba por la accin de

contraccin del msculo milo-hioides y ser seguido por un aumento de

faringe.

Se formar durante este tiempo una ranura de lengeta central


que actuar

como una rampa o "en cascada". El surco central est destinado a


promover

el paso de los alimentos, de modo que la lengua se mueve


posteriormente.

Muchos autores han descrito la contribucin de la presin


negativa creada
Por un ligero movimiento hacia el interior y el aumento de la tensin
muscular orales

para impulsar el pastel ms tarde (SHEDD, KIRCHNER Y SCATLIFF


citados

Por LOGEMANN, 1983).

De acuerdo con Costa (1999), se produce la eyeccin va oral


con paredes

Oral y ajustado con la fuga anterior bloqueado, la proyeccin de la


lengua

ms tarde, la generacin de la presin de propulsin, lo que lleva a la


torta y presurisando

faringe. Para el autor, la expulsin oral es el resultado del aumento de


la presin

se genera en la cavidad oral y progresa de anterior a posterior. El


autor

33
Tambin cita que el pastel colocado en la espalda, la lengua, fija

antes sobre los incisivos trgono, se acurruca de anterior a

ms adelante y genera la presin que expulsa y se mueve a la


faringe.

Se asegura el ajuste tnico que la resistencia oral de paredes

anterior y evita la disipacin de la presin.

Mientras que el aumento de la presin se produce paladar


blando bucal

tensa y eleva abertura que comunica con la orofaringe (el rea

menor resistencia), donde la presin se transfiere por va oral, comenzando


la fase de

involuntaria tragar.

En el lugar donde la torta pasa los pilares anteriores, la etapa oral,

extremos y el reflejo de deglucin se activa.

CAMPRELL - los comentarios de Taylor (1996) que el llamado


"reflejo

tragar "no es un reflejo real, sino una compleja serie de acciones

muscular ya automatizado aprendido, pero parcialmente voluntarios.

La va oral normalmente tiene 0,7 a 1,2 segundos en


completarse.

Segn algunos investigadores, la aparicin de la fase voluntaria

contribuir a la coccin de reflejo de deglucin, y no hay intentos de

iniciar la coccin reflejo de deglucin puede retrasarse o reducirse

(LOGEMANN, 1983).

En general, se produce por la fase oral de la deglucin, es


se requiere:

1. un labio muscular intacta con el fin de evitar fugas de la


comida

cavidad oral por medio de un sello adecuado;

2. una buena movilidad de la lengua para propulsar el


pastel para la regin;

34
3. msculos orales intactos para garantizar que el material
no caiga

las ranuras laterales.

Durante la fase oral de la deglucin, segn Ferraz (1996), el molar

son a veces en contacto, lo que indica la actividad de los msculos

ascensor mandbula. La inervacin de esta fase se lleva a cabo por el


nervio

trigmino ms tarde.

Disfagia, esta etapa se denomina disfagia orofarngea (el

audilogo juega un papel importante aqu).

2.3.3 Fase farngea

De acuerdo con la explicacin TANIGUTE (1998) la fase


farngea es

consciente, sino que dependen de los reflejos, por eso se llama


involuntario.

La fase farngea de la deglucin se iniciar con el reflejo de la


lea de

tragar. Este reflejo de la lea se produce en el pilar anterior y durar


el tiempo que

movimiento posterior del bolo no se detiene.

LOGEMANN (1983) cita estudios Pommerenke, publicado

en 1928, sent los pilares fundacionales de la anterior, ya que la


mayor parte
sensible a desencadenar este reflejo de deglucin. LOGEMANN
(1983)

Tambin menciona los estudios HOLLSHWANDNER, Brenman y


Fridmann

(1975) y Storrey (1976) que postula como centros adicionales para los

desencadenar el reflejo, la lengua, la epiglotis y laringe,


respectivamente.

Las observaciones de los pacientes, segn estos autores, con


trastornos

neurolgica muestran estas variaciones. Algunos pacientes no activan la

35
reflexin hasta que la torta no ha tocado los pliegues ariepiglticos,
mientras que en

otros, el reflejo se activa slo cuando el material cae en los senos

tabique.

DOBIE (1978), DONNER y Silbiger (1966), Reilly & AMMING

(1972), citado por LOGEMANN (1983) sugiri que la parte sensible

reflejo de deglucin se da por los nervios enceflica IX, X y


XI. Impulsos

caminar a la formacin reticular o centro de tragar medular,

situado en el tronco cerebral. Este centro de la deglucin, que acta


como un "pool"

(Agrupacin) neuronal organiza la sinergia necesaria para tragar

Normal.

Como la porcin del motor, que se da entre pares IX y X. El


nervio VII

puede contribuir a la porcin sensible. Los nervios V, VII y XII se


consideran

Los posibles contribuyentes a la parte aferente.

El papel del cerebelo para controlar tragar no es clara. Algunos

autores sealan la participacin del cerebelo velocidad de movimiento


y

por lo tanto, ninguna accin del cerebelo, al menos, en la masticacin,


la fase

Tragar Preparatoria.

La entrada cortical en el control de la deglucin no est bien


establecida,
se pueden observar trastornos de la deglucin en pacientes despus
de lesiones

reas corticales (LOGEMANN, 1983).

Aunque muchos detalles en cuanto a desencadenar el reflejo


de deglucin no hace

son conocidos, los autores coinciden en que el individuo no puede


tragar

hay algo en la boca, puede ser la comida, el agua o saliva. Es difcil

continuar tragar despus de las segunda o tercera traga, debido a


que estos

36
golondrinas "en seco" eliminar toda la saliva de la boca.

La activacin del reflejo de deglucin es responsable de


diversas actividades

Fisiolgico van ocurren simultneamente. Segn LOGEMANN (1983)

estas actividades son esenciales para el xito y la deglucin incluyen:

1. la elevacin y la retraccin del velo y el cierre completo


del esfnter

velofarngeo para impedir el paso del material en la cavidad nasal;

2. a partir de la peristalsis, donde se toma la torta, despus


de pasar a travs

pilares anterior, a travs de una accin de los constrictores farngeos

meterse en y a travs de la faringe en el esfnter

cricofarngeo en la parte superior del esfago;

3. elevacin y cierre de la laringe en los tres esfnteres:

epiglotis / pliegues ariepiglticos;

pliegues vocales falsas;

cuerdas vocales verdaderas.

Este cierre de la laringe para impedir el paso de material para

aire.

4.relaxamento cricopharingeal esfnter para permitir el paso

material de la faringe hasta el esfago.

LOGEMANN (1983) cita la descripcin de Ardran y KEMP en

cierre de la laringe, como una extensin del nivel de las cuerdas


vocales a
vestbulo larngeo. Estudios cineogrficos estos investigadores
muestran

que el cierre es el resultado de abajo hacia arriba, con las estructuras


de

vestbulo larngeo, que se expresa en la faringe. Se produce una


disminucin

37
anterior durante el cierre de la laringe, con un movimiento de
balanceo a

dentro de los cartlagos aritenoides, que estrechar la abertura larngea. A

mientras que la laringe se eleva y se tira hacia delante, su apertura es

agrupados en la parte trasera.

Para producen las actividades mencionadas, es necesario para


desencadenar la

reflejo de deglucin. Si la lengua empuja el bolo a la regin

ms tarde y no se produce la reflexin, esta torta puede ser la


vallcula. Si el material

es lquido, puede ocurrir para difundir la faringe y en el aire

abierto. Y puesto que no habr ninguna actividad hasta que el reflejo


de la lea farngea, la torta

puede permanecer en el vallecula, hasta que es


despedido. Dependiendo de la

consistencia de los alimentos, puede ser drenado para veces la


vallcula

ariepigltico y seno piriforme, o puede caer hacia la zona donde se

expectorado o no, dependiendo de la sensibilidad del paciente y de la


laringe

trquea. Es importante destacar que las actividades de navegacin, la


faringe y la laringe

ocurrir slo en respuesta a reflejo.

El tiempo necesario para mover la torta desde el punto donde


la reflexin es

desencadenado, el pilar anterior, en el esfago cricofarngeo unin


(trnsito
Farngea) es generalmente de 1 segundo o menos. Durante este
tiempo, la torta

no se detiene en cualquier lugar de la faringe, sino que se mueven


rpidamente de la base

lengua en la faringe y el esfago cervical. Una vez que la torta se


mueve

a travs de la faringe, que se divide por la mitad a cada lado

faringe y los flujos hacia el seno piriforme. Y el nivel de la abertura

esfago, las dos porciones se unen a la torta de nuevo. Queda poca


comida

faringe, al final de la fase farngea de la deglucin.

38
Disfagia, esta fase se denomina disfagia alta y neste.caso la

audilogo trabajo est integrado con el nutricionista.

2.3.4 FASE ESOFGICA

La fase esofgica es involuntaria e inconsciente. En esta


etapa, la torta

alimentos se lleva a cabo a travs del esfago hasta el estmago, los


movimientos

reflejos peristlticos. La onda peristltica que comienza en la faringe cuando


el

incendios reflexin contina secuencialmente a travs del esfago.

Segn LOGEMANN (1983), el tiempo de trnsito esofgico


puede ser

medida desde el punto en el que la torta entra en el esfago, la unin


del cricofarngeo, a

donde pasa al estmago en unin gastroesofgica. Este tiempo vara,

tpicamente 8 a 20 segundos.

Disfagia, esta etapa se denomina disfagia y baja, que acta, es

gastroenterlogo.

2.4 DISFAGIA
SILVA (1999) cree que la deglucin es una accin
neuromuscular y

por lo tanto, es la disfagia sntoma caractersticas del


trastorno

movimiento.

Segn CAMPBELL - TAYLOR (1996), el trmino "disfagia" han

39
diferentes significados en diferentes contextos. El autor seala que
hasta aproximadamente

15 aos, que fue utilizado casi exclusivamente en el sentido de que

dificultad en el paso de alimentos a travs del esfago hasta el


estmago. En

dcada de los ochenta, hubo un aumento de inters en dificultades para


tragar

orofarngeo, que tambin fue llamado "disfagia". Para algunos


autores, esta

trmino significa hoy en da dificultades oral y orofarngeo. Conforme

CAMPBELL - TAYLOR (1996), esta percepcin ha llevado a menudo


a

malentendidos ya veces una mala conducta. Lo ideal sera que, para


el autor, que se considera

todo el mecanismo de la deglucin, como una sola unidad


funcional. Algunos

autores afirman que un proceso no ocurre sin el otro.

Las causas ms comunes de la disfagia son para problemas


neurolgicos,

tales como derrame cerebral, Parkinson, Alzheimer, Miastenia Gravis,


Distrofia Muscular,

Esclerosis lateral amiotrfica, parlisis cerebral, entre otros


(MARCHESAN,

1995). La disfagia puede encontrarse tambin en el traumatismo


craneal, cncer

cabeza y cuello, tumores cerebrales y trastornos gastrointestinales.

CAMPBELL - Taylor (1996) tambin incluye disfagia como causas de


edad
avanzada, aumenta o disminuye el calcio srico, la glucosa y / o

sodio y cambios endocrinos. El trastorno tambin determina la


cricofarngea

disfagia, el sntoma ms frecuente y se detecta temprano (Crcega;

FREITAS; Viana; Frimm y GARGLIARDI, 1997).

La disfagia puede ser dividida en:

La disfagia neurgena - dificultad para tragar,


como resultado de

enfermedad neorolgica.

La disfagia mecnica - dificultad para tragar,


como resultado de

40
cambio estructural.

Esta investigacin se refiere, ms especficamente, disfagia

neurognico en pacientes con parlisis cerebral (PC), ya que las altas tasas
de estos pacientes, presentando dificultades en el proceso de
deglucin. Ser as, voy a parar en este punto, las caractersticas de la
parlisis cerebral, posteriormente relacionarlos con el deterioro de la
deglucin.

2.5 Parlisis Cerebral - DEFINICIN, TIPOS Y ETIOLOGA

Es posible encontrar en la literatura, muchos

definiciones que conceptualizan la parlisis cerebral. Bsicamente, estn


bajo

utilizado se produce la variacin.

Bobath (1976) hace una definicin de la parlisis cerebral que


permite

conceptualizacin ms amplia.

La parlisis cerebral es el resultado de una lesin o trastornos


del desarrollo

el cerebro de un no-progresivo, y que opera desde la infancia. La

discapacidad motora se expresa en patrones anormales de la postura


y

movimientos asociados con el tono, la postura anormal. La lesin que


llega a la
cerebro cuando todava es inmaduro, el desarrollo de interfiere con el
motor

nio normal.

El trmino parlisis cerebral no es aceptada por un grupo de


autores, que

prefieren utilizar la conceptualizacin encefalopata crnica


infantil. Dentro de este

41
enfoque, hay varias enfermedades con diferentes causas y clnicos,

pero tienen en comn el hecho de que afecta crnicamente el Sistema


Nervioso

(SNC) del nio. Estas enfermedades se pueden dividir en dos

grupos:

Con progresivo.

Con una no progresiva - que incluye parlisis

Cerebro, la disfuncin cerebral mnima, Problemas de


aprendizaje

y Retraso Mental.

Otros autores utilizan el trmino trastorno Eficiencia Fsica.

Mi eleccin, sin embargo, era utilizar el trmino parlisis cerebral


para ser

ms utilizado en la literatura especializada y asociaciones nacionales e

internacional.

Como las causas ms frecuentes de parlisis cerebral son:

Problemas A) durante el embarazo: 60% de los casos

toxemia

anemia grave (se produce cuando la nutricin


materna es muy

pobres)

Infecciones renales y urinarios con graves


repercusiones para la

la salud del feto


sangra

graves trastornos metablicos (por ejemplo, diabetes)

B) Los problemas durante y despus del parto: 30% de los


casos

42
ao)

Obstruccin plvica con sufrimiento fetal


Hipoxia o anoxia neonatal

Severa trastornos circulatorios cerebrales o moderada

Trauma al nacer

Infecciones madres prenatales o perinatales que alcanzan (por


ejemplo,

Rubola)

El nacimiento prematuro

La ictericia neonatal severa (por ejemplo, el mal uso de


ocitcidos

embarazos de alto riesgo)

C) Cuestiones de nacimiento y nueve aos, el 10% de los casos

Asfixia

Fracturas o heridas penetrantes en la cabeza, que llega al cerebro

Los accidentes automovilsticos

Las infecciones del sistema nervioso central (por ejemplo, la meningitis)

Q ue factores aumentan el riesgo de desarrollar parlisis cerebral:

Convulsiones y muy bajo de Apgar

El bajo peso fetal (importancia de la atencin prenatal)

Embarazos de alto riesgo (por ejemplo, la hipertensin o la diabetes)

Edad de la madre (por encima y por debajo de los diecisis aos


cuarenta
En cuanto a las clasificaciones, Bobath (1976) prefiere no definir los tipos

describiendo slo los marcos de la enfermedad, pero haciendo un anlisis de


caractersticas del nio. Segn el autor, estas caractersticas son

basado en tres factores principales: el tono muscular y los patrones posturales


inervacin recproca.

Los nios hipotnicos:


Generalmente hipotona es un sntoma que se desarrolla en una espasticidad
o un tono flotante (atetoide). A menudo se asocia con retraso mental. Dentro de
esta funcin, el nio tiene poca la resistencia al movimiento pasivo, y puede tener
tambin una el movimiento excesivo en el nivel de amplitud de las articulaciones.

Los nios espsticos:

La corteza controla los pensamientos, movimientos y


sensaciones. La

anomala puede resultar en la espasticidad. El nio es espstica

caracterizado por un tono que es permanentemente alta. Cuando es


grave, el

nio puede permanecer fijo en algunas posiciones y esto impide que


se

funcional (influencia de la actividad refleja postural). El movimiento


est restringido

amplitud y se hace con gran esfuerzo por la misma.

Dependiendo de la ubicacin del compromiso de su cuerpo,

Los nios pueden ser:

Hemipljica espstica

- Cuando se ve afectado un lado del cuerpo. La


los nios no pasan por las etapas de desarrollo del beb simtrica

Normal. Es posible observar cambios en la sensibilidad, lo que implica ms

en el desarrollo del nio, ya que reciben diferentes sensaciones de cada

44
lado del cuerpo, y se mueven de forma diferente con cada medio

de l. Lacerda (1993) observ en su prctica clnica, los problemas

comportamiento asociado.

Dipleja espstica

- Los extremos inferiores son ms

gravemente afectada que la superior. El cabezal de control suele ser

el bien y el habla y la alimentacin no se ven afectados.

Cuadriplejia espstica - Todo el cuerpo se ve afectado, la


distribucin

es muy asimtrica. El cabezal de control es generalmente mala y hay


una

alteracin grave del sistema estomatogntico.

Los nios athetoid:

La ayuda ganglios basales organizar movimientos y fino

delicada. Una anomala de ellos puede resultar en una parlisis de


tipo atetoide. Lo

caracterizado por la distona (tono muscular inestable y fluctuante) y


los movimientos

involuntaria, que afecta al sistema extrapiramidal. Los nios tienen


una

movimiento espasmdico y extrema en sus lmites, con un control

pobres entre ellos (grupos musculares no dicen), no el de graduacin

destinado movimiento.
Los nios atxica:

El cerebelo controla y coordina los movimientos, posturas y


nuestros

equilibrio, ah una anomala puede provocar ataxia. Se caracteriza por

disminucin del tono muscular, dificultad para equilibrar (falta de

contraccin), sus movimientos no estn coordinadas y lento, puede


haber

movimientos temblorosos de las manos y el deterioro del habla.

45
Lacerda (1993) menciona que hay ataxia raramente pura,
viene

siempre asociado con la espasticidad, atetosis o hipotona.

Schwartzman (1993) afirma que la lesin en la parlisis cerebral

motor, a pesar de que siempre est presente, no es el nico


parmetro. Puede ser

encuentra, segn el autor, la Asociacin de Parlisis Cerebral de


motor defectuoso

con las prdidas intelectuales, sensoriales, visuales, auditivos y / o


otros. Este

manera, disfagia es visto como un problema menor, o normal,

por lo tanto, irrelevante. Sin embargo, se sabe que la severidad de la


caja de mina

complicaciones graves, como la aspiracin y neumona, lo que


debilita al paciente,

incluso puede llevarle a la muerte, lo que, de esta manera, la


intervencin

expresin esencial.

2.6 disfagia neurgena EN PACIENTES CON CEREBRAL

CEREBRO

Como se ha descrito a lo largo de esta actividad de


investigacin terica
masticar y tragar implica la activacin de diferentes circuitos
neuronales.

Puesto que esto es necesario es una actividad eferente para su


ejecucin

armnica, la integridad de las vas de motor, tales como la corteza,


paquetes de cortico-punto

bulbar y crtico-cerebelo, los ganglios basales, el cerebelo y los


ncleos craneales y

sus nervios, y, por ltimo, la unidad de traccin y la propia

los msculos de la deglucin. La interferencia con cualquiera de estos


niveles

puede tener como consecuencia de la disfagia.

46
La parlisis cerebral es el resultado de una lesin o mala

el desarrollo del cerebro, nos encontramos con gran cantidad de


estos

pacientes con cambios la tragar,


llamado "DISFAGIA Neurognico ".

Dantas (1999) inform los resultados de la videofluoroscpica

deglucin en pacientes con disfagia neurgena:

La prdida de control de los contenidos orales

Pobre formacin del bolo en la boca

La reduccin del movimiento de la lengua

Regurgitacin nasal

Disminucin de la contraccin farngea

La retencin de bario en la vallecula y pechos clavija

Disminucin del movimiento de la epiglotis, laringe y hioides

Penetracin larngea o aspiracin para

Abertura anormal del esfnter faringoesofgica


(esfnter superior

esfago)

Metayer (1995) hace hincapi en la importancia de distinguir


entre

dificultades funcionales tales pacientes en el camino del bolo o

lquidos, para evitar agrupndolos en una alteracin funcional del


mundial

tragar.
FERNANDES; SEACERO Y OLIVA (1997/1998) LOGEMANN
(1983),

Metayer (1995), LACERDA (1993) sealan que es muy comn

La mayora de los pacientes con parlisis cerebral no tienen una


deglucin normal, el

bolo o lquido se introducen en las condiciones funcionales faringe

47
anormal, por lo que se produce con dificultad para tragar.

Metayer (1995) cree que se producen alteraciones de la


deglucin

en la mayora de los casos de dao cerebral profunda.

Dantas (1999) aade que muchos pacientes con cerebral

cerebro, han deteriorado fase oral de la deglucin, pero los

sntomas de presentacin se consideran graves y se caracterizan por

incapacidad para controlar los alimentos en la boca. El autor afirma que es


as

cambio significativo en el oral que los problemas en la faringe pueden


estar

poco percibido.

ROCA (1998) est de acuerdo con estos autores, y aade que


la

fase oral y propulsin de los alimentos en la faringe que los pacientes

con CP tienen, muchos han restringido la alimentacin de las gachas.

La autor presenta las siguientes caractersticas de la disfagia en


pacientes con parlisis cerebral:

cambios en la musculatura oral;

reflejos conductas inapropiadas;

incapacidad para mantener la comida durante la masticacin por no manejo


labiales e impropio de la lengua; retrasar el disparo del reflejo de deglucin;

disfagia, especialmente para lquidos con penetracin de la seal laringe;

En cuarenta nios estudiados por LOGEMANN (1983) en

Universidad del Noroeste, se observ en gran medida disminuy y


reflexin
peristaltismo farngeo - y por lo tanto una mayor dificultad con
lquidos. En este estudio,

48
no se observ y la disfuncin del cricofarngeo o aspiracin de una
buena

cierre larngeo.

Otras manifestaciones encontradas:

babeo en la masticacin;

dificultad en la masticacin;

dificultad para iniciar la deglucin.

LOGEMANN (1983) afirma que, en cualquier tragar lo oral

es mayor de 2 segundos, existe el riesgo de 55% de la aspiracin, si


es mayor que 6

segundo, no es 100% de riesgo de aspiracin, sin embargo, si es


menos de 2

segundo, el riesgo de aspiracin es mnimo.

Como el objetivo de este estudio es centrarse en la deglucin


en pacientes con

parlisis cerebral, no voy a extenderme demasiado sobre los


trastornos del habla y lenguaje

se encuentran comnmente en estos pacientes, ya que el


compromiso de los

rganos del habla, lenguaje y otras funciones neurovegetativas


(succin,

masticar y respirar). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el


paciente no

debe ser visto de manera poco sistemtica. Cmo FERNANDES;


SEACERO y

OLIVA (1997/1998) hacen hincapi en la visin fragmentada dificulta


visin general de
individual y la comprensin de la interaccin que se produce entre
estos

manifestaciones que son caractersticas de la parlisis cerebral.

La postura del cuerpo tambin tiene una importante


participacin en el acto de

tragar. Bobath (1976) afirma que la posicin y el movimiento de


interactuar

de modo que no se pueden separar. Tambin de acuerdo con este


autor, la

control de la cabeza est dada por los patrones de las reacciones


posturales.

A partir de este momento, voy a citar las caractersticas de los


cambios

49
deglucin en pacientes con PC, basada en el estudio de Metayer

(1995).

Extensin cuello activo

Esta extensin es debido a la postura patolgica del eje del cuerpo y

extremidades inferiores.

Cambios funcionales:

Movimiento limitado de la laringe, lo que produce


un bloqueo

trquea imperfecta y aspiraciones que la tos de disparo, es posible

aspiraciones silentes.

Estirar la base de la lengua se deforma, formando depresiones

en forma de canales orientados directamente al orificio de la laringe, donde

deslice la red.

Dificultad en el transporte peristltica porque del tramo

msculos.

Estado de la contraccin mundial de los msculos del cuello:

Incluye el msculo constrictor superior de la faringe.

Tambin impide el cierre de la laringe.

La principal causa de ciertas retrognatismos es en


contracciones

constrictor superior de la faringe. Las consecuencias funcionales son una


limitacin
movimiento antero-posterior de la mandbula, que se asocian con

movimientos de succin durante la lactancia y los movimientos complejos de

lado de los componentes para la correcta ejecucin de la masticacin.

50
Tambin hay una disminucin en la accin de los msculos de
la mejilla durante

la lactancia materna y la disminucin de la amplitud de movimiento de


la lengua en

transporte del bolo dentro de la faringe.

Tambin hay contracciones de los msculos anteriores y


infrahioideos, causando

extensin del cuello, causando dificultad para cerrar la boca

evitar el contacto de los arcos dentales superior e inferior.

Para Metayer (1995), estos cambios producen anomalas

importancia fisiolgica: dificulta las condiciones de transporte de


alimentos

normal y evita que los labios de cierre de manera efectiva, lo que


hace difcil

retencin de los alimentos y la saliva en la boca.

El control de la lengua y la falta de suficientes

Consecuencias:

Cambio de la succin.

La alteracin de la masticacin.

La dificultad de sacar los alimentos de la cavidad oral.

Aberturas activos y la boca exagerada asociada con la frecuencia, la

sacar la lengua

Estos movimientos generalmente ve


nir acompaado de un

msculos hipercontraccin extensores del cuello, agravando

consecuencias funcionales.

Interferencia en chupar la leche en el bibern (la


dificultad de

patear el idioma y cada vez peor, si la apertura bucal).

51
Dificultad en la cuchara de alimentacin,
protrusin de la lengua hace

cuchara y la comida de la boca (si se coloca delante de

cavidad oral).

Cuando la comida o lquido se introduce en la


parte ms larga

posterior de la cavidad oral y, al mismo tiempo que se mantiene la


cabeza as

posicionado (recta), el paciente es capaz de tragar la mejor parte,

expulsar a la otra.

Si la cabeza del paciente se inclina hacia atrs


(tendencia

normal), corre el riesgo de que los alimentos no controlada desciende


hacia la cavidad

aspiracin farngea causando tos o incluso en silencio.

A este respecto, FERNANDES; SEACERO y Oliva (1997/1998)

mencionar que el paciente tiene la tensin espstica y protrusin de la


lengua,

lo que sumado a la retraccin del labio superior, dar lugar a


dificultades

labial, hechos que interfieren con el proceso de la deglucin. Otro

factores tambin les gusta: los malos resultados de la masticacin (el


paciente no

muele la comida, por lo que slo una amasadora). En el paciente


athetoid,

movimientos involuntarios de la lengua y la mandbula pueden


interferir en la secuencia
tragar.

FERNANDES, SEACERO y Oliva (1997/1998) informaron que


el paciente

Atetoide al deterioro neuromuscular, puede contener falta o

mal control, cintura escapular tronco y la cabeza, lo que impide una

tragar adecuadamente, por lo que tambin es posible observar la


aparicin de

baba abundante, adems de un exagerado facial.

52
Ya en paciente atxica es
hipotona de rganos

articuladores y pudo haber temblor lingual. Sin embargo, como la

dismetra, el asinergia y dysdiadocokinesia no son muy evidentes en


la

orofacial en pacientes con ataxia no pueden encontrar dificultad para


tragar,

as como chupadores y masticadores.

Labios Hipotona

No labial.

Botella Dificultad para succionar o retirar la comida


de

cuchara.

Ocurrencia de baba y / o fugas de alimentos semi-lquido.

Orofarngea hipotona

Pequeos movimientos efecto que ocurre, por lo


que slo uno

el bolo alimenticio es transportado a la faringe.

Difcil para eliminar la acumulacin de saliva, que es gruesa y

para los ms viscoso, es en un medio conducente a la infeccin.

FERNANDES; SEACERO y Oliva (1997/1998) creen que la


suma

estos factores conduce a babear ya que se alteran posicionamiento,


la movilidad

y la sensibilidad de los rganos del habla y las funciones


neurovegetativo.

53
2.6.1 Diagnstico

Debido a las complicaciones que promueve paciente disfagia,


ROCK

(1998) hace hincapi en la necesidad de un diagnstico precoz, para


su

rehabilitacin. El autor sugiere que uno debe tener en cuenta para


evaluar la

estado del enfermo mental y alerta, la capacidad de auto-


alimentacin,

nivel de habilidad de seguir una secuencia de comandos simples y

capacidad para iniciar una fuerte tos voluntaria, por la expulsin de


los alimentos

en una posible asfixia durante la prueba.

Para la disminucin de la sensibilidad, el paciente tiene


neurolgica

capacidad de toser como una forma de proteccin (en los individuos


normales, la tos

se produce al tocar la epiglotis).

En el anlisis de los mecanismos de alimentacin SILVA


(1996),

Macedo (1999) y LOGEMANN (1983), consideran que:

Evaluacin Clnica

a) aspecto cognitivo;
b) la presencia de reflejos patolgicos (enraizamiento, morder,
chupar,

masticar modificado anterior nuseas);

c) la sensibilidad oral (intre y peri-oral);

d) La movilidad de los msculos faciales, masticar, hablar y velo

platino:

e) la auscultacin;

f) voluntaria tragar.

54
Es importante destacar que, la evaluacin, la viscosidad y la
coloracin

la saliva y el cambio de peso del paciente, ya que estos cambios pueden ser

signos de deshidratacin y / o desnutricin.

La fluoroscopia

Es el mtodo radiolgico mediante el cual el documento en


tiras

Video, imgenes de la fluoroscopia en TV ..

Se trata de una evaluacin dinmica de la deglucin, es decir,


la observacin de las fases

tragar. Adems del diagnstico, esta prueba puede ofrecer una


retroalimentacin

y para el audilogo para el paciente. La prueba se realiza en posicin


lateral-

lado, donde se puede observar la presencia o ausencia de la


aspiracin de alimentos y

gatillo vez reflejo de la mordaza y la posicin anteroposterior, el

aparicin de asimetras. Aplicar diferentes consistencias de alimentos

(Slidos, lquidos y pastosos), diferentes volmenes, posturas y


maniobras

adecuada en cada caso.

Para el examen es necesario utilizar bario (Neobar) +

+ Jugo de gelatina (01:01), que enmascara el sabor de la cal, pero no


se absorbe, puede
utilizando el BARIOPACK que sabe bien, agridulce y, si aspira, se

en el torrente sanguneo y es reabsorbido por el cuerpo. Ya


HYTRAST,

sabe mal, aunque diluida.

55
Esta prueba clasifica el grado de disfagia en funcin del tiempo

retrasar el disparo de la fase farngea, en segundo:

Leve (de 1 a 5 segundos).

Moderado (6-10 segundos).

Grave (ms de 10 segundos).

Videofluoroscopia permite definir la conducta por la reintroduccin de

la alimentacin oral. Dantas (1999) considera que este examen como el ms

importante en la evaluacin de los pacientes con disfagia, que junto con la

historia clnica puede definir el problema con gran precisin.

SILVA (1996) cita como desventajas:

Riesgo de radiacin

El uso de contrastes que no son absorbidos (bario)

Hexabrix puede causar alergias

Nasofibroscopy Funcional

Se trata de un estudio funcional endoscpica de la deglucin. Para


llevar a cabo

este examen, se usa una fibra ptica de pequeo dimetro, que


puede ser

realizado con anestesia slo tpica.

Este examen permite que una imagen real en vista coronal,


que permite

deteccin de cambios estructurales (como inflamaciones de la mucosa


edema, tejido
granulacin, extensores y tumores) y funcionales nasofarngeos

orofaringe y la hipofaringe, laringe y trquea (paresia o parlisis o velo

paladar, la pared farngea y estructuras de la laringe - parlisis de las


cuerdas

56
voz, clonus, espasmos, la estasis en el vallecula y los senos
piriformes y el paso

Alimentos para el correo areo).

Es interesante para variar el volumen y la consistencia de los


alimentos y el color se

cocinar con anilina, para facilitar las observaciones en el examen.

La electromiografa

Este examen puede evaluar la frecuencia de las golondrinas.

La electromiografa de superficie

Medida de la contraccin muscular.

Ultrasonido

Muestra la cavidad oral y la hipofaringe durante la deglucin. A


travs de

este examen es posible observar la accin de la lengua. Para la


imagen,

recogida se coloca en la regin submentlis. El examen se lleva a


cabo por un

audilogo y tcnico de ultrasonido.

manometra

Vigilancia dinmica de la presin en la faringe y en el SEE


tragar. Insercin transnasal de la infusin del catter, el cual registra
los cambios

presin resultante de la deglucin mediante transductores. Se lleva a


cabo

gastroenterlogo.

57
gammagrafa

Precisamente cuantifica el volumen de la torta en cualquier


lugar en la ruta de acceso.

La regurgitacin puede cuantificar y / o la cantidad de material


extrado en la

regin traqueobronquial. Requiere la ingestin de alimentos con


radiacin. La

pastel de radiactividad se registra en el paso de la cavidad oral en la


faringe

y esto en el esfago. Es realizado por mdico especialista en


medicina

nucleares.

Metry

No slo detecta reflujo oculta, y tambin permite la


investigacin de los

relacin entre los sntomas y episodios de reflujo.

2.6.2 CLASIFICACIN

Autores como Silva (1996) clasifican la disfagia en:


Tome disfagia:

el control del bolo se puede retrasar y

lento, sin embargo, no da seales de penetracin larngea (sin tos ni

cambio en la calidad de voz despus de tragar). Los signos clnicos


encontrados:

la oral;

auscultacin normal;

58
ningn cambio de comportamiento vocal.

La conducta del audilogo debe ser: la alimentacin oral,


control

cantidad y consistencia, sin sonda, alimentacin nutricionalmente

eficiente.

Moderado Disfagia:

control del transporte de alimentos es

tarde, con signos de penetracin larngea (sin control, puede llevar a

neumona) y el riesgo de aspiracin. Los signos clnicos:

cambiar orales;

retrasado reflejo de deglucin (o falta),


disminucin de la

elevacin de la laringe;

auscultacin con cambios de laringe;

cambios en el comportamiento vocal.

Conducta: si no se puede alimentar slo por va oral, debe ser

la adicin de la sonda.

Disfagia severa:

presencia y ausencia de la aspiracin o sustancial


la no realizacin de la deglucin del bolo, disfuncin del cricofarngeo:

regurgitacin (presin juega alimentos para la administracin oral).

Conducta: sonda de gastrostoma.

La severidad de la disfagia depender de una serie de


factores: ubicacin

lesin neurolgica, el estado de alerta, la textura, el volumen del


paciente y

la viscosidad de los alimentos.

59
2.6.3 TRATAMIENTO

Segn AGUILAR, OLSON y SHEDD: American Dietetic

ASOCIACIN, 1980, citado por LOGEMANN (1983), el objetivo


principal de

ningn tratamiento es la restauracin de la alimentacin por va oral


en la misma

tiempo, debe mantener una nutricin adecuada. SILVA (1999) llama

Esta restauracin del poder como de Reeducacin Funcional.

SILVA (1999) hace hincapi en que es importante para facilitar


la alineacin

Estructuras orales biomecnicos, de modo que el paciente puede mover


estos

estructuras de una manera ms normal y natural como sea posible. El


autor considera que

todas las propuestas de rehabilitacin, que se basan en la independencia

Individuo funcional debe ser capaz, a travs de sus programas

teraputica, promover la formacin de un cuidador o del propio paciente

como el principal instrumento de la rehabilitacin. Silva (1999) menciona


tambin la

disfagia orofarngea en la independencia del motor se consigue cuando el

persona y el cuidador lograr un desarrollo eficaz para tragar, que

proporcionar estabilidad nutricional. Silva (1999/2000), el uso del


trmino "agente
rehabilitacin "en lugar de" cuidador ", considera que el individuo es
elegido por

propia familia del paciente, que debe acompaar a todos los programas

rehabilitacin.

El agente rehabilitador debe ser supervisado por un


terapeuta del habla y

tendr que asistir a un proceso de capacitacin intensiva para llevar a


cabo la funcin

que vendr a jugar: llevar a cabo las actividades y tcnicas (trucos) en

60
sesiones y en el hogar, que es responsable de las actividades de
mantenimiento,

cuando stos son impulsados audilogo y ponerse en contacto con el

profesional en la ocurrencia de cualquier evento imprevisto.

La presencia de la rehabilitacin agente en el programa de


rehabilitacin, contribuye

a voz de alta paciente momento, ya que proporciona

posibilidad de mejorar la calidad de vida.

En opinin de LOGEMANN (1983), dos cuestiones deben ser


definidos:

1. tipo de control necesario;

2. si el tratamiento se compone de un trabajo directo o indirecto


para tragar.

Los resultados del estudio radiolgico ayuda a determinar el mejor


tipo de

terapia basada en la presencia de ms de 10% de succin.


TRATAMIENTO DIRECTO:

introduccin de la comida por va oral y fortalecer

comportamientos apropiados durante la deglucin.

TERAPIA INDIRECTOS:

El uso de ejercicios con el propsito de mejorar el control de los motores, que son
requisitos previos para deglutir normal. Indicado para pacientes que aspiran todos los
alimentos, consistencias y volmenes.

Segn Furkim (1999), el objetivo del tratamiento es mejorar la indirecta

fuerza condiciones, la sensibilidad, y la movilidad del paciente sin presencia de alimentos,


hasta que sea capaz de volver a introducir orales asegurar. Los ejercicios se llevaron a
cabo la movilidad de las estructuras implicadas:los labios, la lengua, las mejillas, el
paladar, la masticacin, la laringe, el cierre de pliegues vocales.

Para elegir el ms adecuado de rehabilitacin, SILVA (1996) sugiere que se debe


considerar el estado cognitivo del paciente, el grado de la disfagia (s) fase (s) afectada
(s). El fonoaudilogo debe ser consciente de que el gasto de energa durante el
tratamiento no afecta a la condicin general.

ROCA (1998) divide el proceso teraputico en tres niveles


diferentes.

1. Clnicos con medicamentos

2. Quirrgico
Separacin gastrostoma laringe-trquea, laringectoma, miotoma

epiglotorrafia y tiroplastia cricofarngeo. La accin a ser tomada por el


mdico

Siempre se debe discutir con el logopeda, el paciente

(Teniendo en cuenta el nivel de comprensin) y la familia.

REHABILITACION FONOAUDIOLOGICA:

Rehabilitacin

Tcnicas pasivas - se utiliza para los pacientes con descenso de categora


cognitiva o poco cooperativo. Objetivos: prevenir el desarrollo de reacciones de
hipersensibilidad orales y patolgicos (los reflejos patolgicos); estimular reflejos
protectores (tos y vmitos) y deglucin; evitar la aspiracin de saliva y preparar
para la alimentacin a la via oral.

Tcnicas activas formar al deglutir saliva y alimentos en diferentes consistencias,


volmenes, temperaturas y sabores. Todava se hace trabajar con posturas
compensatorias en pacientes con prdidas estructurales o funcionales
importantes.

b) administracin
Est indicado en pacientes con enfermedad progresiva que no mejora con una
intervencin directa, mas no se beneficia por la adecuacin posturas, posturas
compensatorias (por ejemplo posteriorizacion cabeza), la modificacin de la consistencia
y la cantidad de la dieta. Para ello, fonoaudiologo trabaja con el nutricionista,
enfermera.

SILVA (1999/2000) define la atencin clnica y el programa rehabilitacin que se


caracteriza por:
Terapias individuales y grupales
La formacin prctica y supervisada
Grupos de Orientacin
Laboratorios y talleres de capacitacin
las actividades sociales / participacin de la persona
rehabilitadora con el paciente.

Silva (1999/2000) T tambin comnmente se sugiri que no se utiliza


el trmino "cura"
pacientes lesionados con accidente cerebrovascular, no ofrecen
expectativas en

familia que no estn a nuestro alcance.

Lacerda (1993) informa de la contribucin que la teora de


Piaget llev

a su trabajo clnico. El autor, en base a modelos tericos

el desarrollo del lenguaje en los preceptos cognitiva de Piaget, que se cita

necesario proporcionar oportunidades para el nio, para que pueda


realizar

incorporacin de la experiencia sensoriomotora, que no est sola

63
ser capaz de asimilar para que el nio lo tanto puede adaptarse a
este

nuevos datos a su experiencia previa, y es esta adaptacin que dar


condiciones

para transformar sus funciones en un comportamiento cada vez ms


maduro.

El autor relaciona esta visin terica con respecto al rgano

articuladores, citando que es importante para los experimentos de


asimilacin

nuevo, buscando incorporar experiencias sensoriomotoras viva en

la terapia dentro de las experiencias que el nio ya tiene.

Lacerda (1993) tiene por objeto proporcionar al nio:

asimilacin respecto a la interpretacin y


transformacin de los estmulos

que recibe, haciendo que sea consciente de su propia experiencia;

condicin que permite acomodar sus esquemas en esta


antigua

asimilacin hizo para permitir ms su conocimiento de forma

cmo ests demandando este alojamiento.

En los pacientes con parlisis cerebral, es importante para la


integracin con

fisioterapeuta y terapeuta ocupacional, programas de rehabilitacin clnica,

por deterioro motor / la postura de que el paciente, un factor que

puede poner en peligro el proceso de deglucin. El equipo


interdisciplinario, actuando

manera integrada, proporciona las condiciones necesarias para que el


paciente y sus
familia para adquirir conocimientos, para dominar y aplicar los
procedimientos

rehabilitacin (SILVA, 1999/2000). Estas directrices permiten


interdisciplinario

y contribuir a la paciente, lograr la independencia de alimentos y


comunicativa,

con respecto a la aparicin del lenguaje.

La atencin clnica por s sola no va a garantizar la adquisicin


de

independencia del paciente y por lo tanto no proporcionan la mejora


de su

64
calidad de vida.

Furkim (1999) postul que la terapia del habla debe ser

apoyado en la evaluacin nutricional, es decir, las necesidades calricas y

La hidratacin del paciente. Este anlisis permite la rehabilitacin y


sin riesgos,

y el paciente para hacer una transicin de la alimentacin para alimentar

oralmente, sin perjudicar su salud.

La terapia fonoaudiologica requiere conocimientos y


habilidades especficas, los cuales son determinados por las
caractersticas de los sntomas de cada paciente.

Entonces, en resumen, hacer algunas observaciones acerca de la


terapia del habla en disfagia orofarngea neurognica, basada en los
estudios Furkim (1999).
Aspectos que deben ser relevados:

Anomalas Estructurales:

Es necesario identificar los posibles cambios de las estructuras


anatmicas,como hipertrofia de la amgdala farngea y la
amgdala, especialmente en nios con parlisis cerebral. Estas
anormalidades pueden alterar al respirar e incluso afectar la
coordinacin entre respiracin y deglutir.
Otras anomalas: malformaciones congnitas de la boca, la
nariz, faringe y laringe.

Comunicacin

Siendo una alta probabilidad de dficit de atencin y la comprensin asociado con el


estado del paciente, los comandos se debe dar calma, firmeza y objetividad.

Los pacientes con apraxia de la deglucin no deben recibir rdenes verbal como
obstaculizar la accin de la paciente. Para existen pacientes con severa disartria y
recursos anarthria an ms la comunicacin que puede ser utilizado durante la sesin de
ejercicios ingestin: mtodo BLISS, sistema alternativo de comunicacin (PCS), sistemas
informticos, etc.

66
Denticin: higiene oral, mordida y la funcin

La salud oral es el primer aspecto a tener en cuenta antes ejercicios teraputicos.

Sensibilidad

En los casos de parlisis cerebral es comn que se encuentra el reflujo


Gastroesofgico en mayor o menor grado. Este reflujo puede ser la causa de
hipersensibilidad intra-oral y rechazo del alimento. En este caso, el procesamiento
gastroenterlogo debe hacerse simultneamente con el fonoaudilogo.

Relajacin

Para reducir el miedo y la ansiedad del paciente en relacin con el manejo de las
tcnicas orales y ejercicios de relajacin pueden ser utilizados.

La estimulacin digital

Se utiliza para ayudar a la normalizacin de la sensibilidad intraoral.


Reflejos orales

El objetivo es normalizar la aparicin de reflejos orales exacerbados: la mordaza

(O vmitos o nuseas), morder y masticar.

El reflejo de deglucin se puede activar indirectamente, inducir el acto de tragar, y


por lo general el nervio glosofarngeo vago. Una de las tcnicas ms utilizadas
para estimular este reflejo por aferente, est en contacto con el pliegue faringo-
epiglticos con el espejo larngeo (O o OO) y puede ser en fro. Otra forma es
alentador con la punta de un hisopo de algodn empapado en un poco de sabor
(tambin se pueden congelar). Otra variable es agua helada pipeta.
Se puede tratar de inducir el disparo del reflejo de deglucin por la estimulacin
digital.

La motivacin y el apetito

Debemos estar atentos a las preferencias de cada paciente.

Volumen

En los pacientes con alto riesgo de aspiracin, hay que partir de los volmenes
ms pequeos.

Consistencia

Hay cuatro consistencias bsicas: lquidos (agua, zumo), pastosos delgada

(Yogur, avena), pastosa espesa (jalea, sopas engrosada) y slida(pan,Wafer).

A medida que la evolucin del paciente, podemos ofrecer variaciones estas


consistencias.

Temperatura

En los alimentos fros, hay una disminucin en el tiempo total de trnsito tragar, con un
mejor tiempo de activacin del reflejo de deglucin, Tambin ofrece una pista ms
obvia presencia de alimentos.
Movilidad sistema estomatogntico

La mioterapia solo ha sido ineficaz en rehabilitacin pacientes con disfagia


orofarngea. El enfoque debe ser funcional y dinmica solicita la coordinacin y la
sincronizacin del proceso de alimentacin.

maniobras posturales

Barbilla hacia abajo.

Head se volvi hacia el lado dbil.

La cabeza inclinada hacia el lado fuerte o buena.

La cabeza hacia atrs.

facilitar las maniobras - maniobras de deglucin

Tos voluntaria.

Maniobra de Mendelsohn.

Lengua entre los dientes.

Supragltica.

Sper supragltica.

Tragando con esfuerzo.

Tragando en seco.

Tcnica de Valsalva.

Segn Silva (1999/2000), el tiempo de voz de alta


se manifiesta en la relacin entre el pronstico y la formacin de la
"agente

rehabilitacin ".

En este estudio, no se pretende hacer hincapi en el proceso


teraputico

rehabilitacin. Si hay inters por parte del lector puede encontrar

emitir con ms detalle en Furkim (1999), LOGEMANN (1983), SILVA

(1996), Smith (1999) METAYER (1995), Goncalves, VIDIGAL (1999),


entre los

otros autores.

71
3. FINAL

En este estudio, de acuerdo con los datos recogidos con


respecto

caractersticas de la parlisis cerebral, se estableci que son


numerosos

pacientes, cuya regulacin se altera motor oral. El nio

luego utiliza perceptivomotores medios a su alcance, y esto fortalecer

el movimiento / patrones anormales existentes tanto, interferir

en el proceso de la deglucin. La disfagia y el compromiso

Fsicamente el paciente, ya que permite a las aspiraciones y silenciosos

neumona, sino que tambin afecta emocionalmente.

Para estos nios, el acto de la alimentacin, se refiere a un


desagrado.

En esta funcin de la disfagia, la relacin con la comida se convierte

desagradable y causa malestar. El nio va a asociar el

hora de la comida un momento de disgusto. Esta se extiende

directamente a la familia, a menudo dejando a la madre o quien


alimenta

nio muy preocupado, sobre todo por no saber cmo ayudar y

facilitar el encendido. La familia tambin tiene que ver con la


estabilidad

la nutricin.
La experiencias de insatisfacciones
la nio lata traer

consecuencias negativas para su desarrollo emocional: la falta de


motivacin, baja

autoestima, prdida de confianza y sentimientos de fracaso.

Fue posible verificar esta investigacin terica, la cual cumple


con el

disfagia abarca varios aspectos: fsico, emocional y social, que


requieren

72
varios profesionales teraputicos especficos. Sin embargo, la

terapia de lenguaje especializado en el manejo de la disfagia, es


reciente.

Por lo tanto, el terapeuta del habla juega un papel importante en el


proceso

la terapia. Dentro de nuestra especialidad, podemos intervenir para

identificacin fundamental y el tratamiento adecuado de los cambios

deglucin en estos pacientes, evitando as su debilitamiento y

otras posibles complicaciones. En la terapia del habla debe ser

hizo hincapi en la formacin de un agente de rehabilitacin, el mejor


instrumento

rehabilitacin de pacientes con disfagia neurognica.

En la preparacin del programa teraputico, se requiere que el


agente

rehabilitacin presentes para supervisar todo el proceso. Sin embargo, no


tiene por qu

necesariamente la madre. A pesar del importante papel que la madre


ocupa su

"La terapia de luz", a menudo impuesta por los profesionales que

actuar con el nio, tiene que ser repensado.

Idealmente, el agente de rehabilitacin pertenecen a la familia del


paciente, pero no

debe cumplir estrictamente este criterio, para demostrar su caso.

Este individuo debe ser elegido por la familia, que lo reconoce

entre otros aspectos, la relacin afectiva con el paciente, la


disponibilidad
la asistencia y el compromiso de desempear su funcin de la mejor

manera posible. Esta actitud puede promover, incluida la mejora de


las relaciones

todas las personas que participan directamente interpersonal con el


paciente.

El profesional debe crear condiciones favorables para el


ejercicio de la funcin de

Rehabilitacin agente, de modo que usted puede tomar posesin de


la informacin y

asesoramiento experto a travs de un programa de entrenamiento


intensivo,

73
se puede lograr de manera efectiva. Por lo tanto, el paciente puede
beneficiarse de

los beneficios que esta prctica promueve.

Adems de realizar las directrices dadas por el terapeuta del habla en las
reuniones y

casa, la principal aportacin del agente har que la rehabilitacin se observ


con

mayor nfasis, en el momento del alta del paciente. Incluso en la


ausencia de

sesiones teraputicas, habr una condicin de continuidad de conductas


seguras

el paciente.

Los criterios para la terapia de descarga es otro elemento que


debe ser repensada.

Descarga de los pacientes con disfagia neurgena es una


consideracin que

se ha discutido recientemente por logopedas que trabajan en este

campo. Con la entrada de la rehabilitacin agente dentro del programa

tiempo de rehabilitacin para convertirse en alto como sea posible,


asegurando una deglucin

eficiente, lo que proporciona la estabilidad nutricional del paciente,


que le proporciona

mejora de la calidad de vida.

La posibilidad de que el paciente puede controlar su mascar y


realizar

uno tragar de manera eficiente, es decir, sin ningn riesgo de


aspiracin es un logro
importante, lo que le permite participar en las comidas con sus
familias,

promoverlo mayor integracin social. En casos ms severos, esta evolucin

se ve favorecida con la actuacin agente rehabilitador.

Hay, como se ha sealado en este estudio, varias posibilidades para


la

los pacientes con disfagia, dependiendo de la gravedad de la lesin.

Los conductos de mantenimiento cuando stas estn


determinadas por

audilogo, se convierten en una ms de las tareas del agente de la


rehabilitacin,

orientado previamente en la forma apropiada.

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Otro aspecto a considerar se refiere a la falta de tiempo

predeterminado en la atencin al paciente. Sin embargo parte de la prctica

discurso de priorizar la asistencia individual indefinidamente y

la falta de desarrollo de programas de formacin de un agente

rehabilitador. Es posible que los procedimientos para la rehabilitacin del


habla

han sido excluidos de los sistemas de salud, debido a esta


prctica. La

de las reflexiones y los cambios en los enfoques teraputicos,


muchos pacientes no lo hacen

requieren ms tiempo de seguimiento clnico para el resto de sus


vidas,

que permita a los planes de salud para invertir de nuevo en

rehabilitacin de estos pacientes, como sera ms evidente, nuestros


criterios

asistencia y alta.

Debe quedar claro que la experiencia profesional no puede ser

excluidos. Slo es necesario repensar la rehabilitacin del habla

que ofrece a los pacientes, teniendo en cuenta los aspectos


mencionados en este estudio:

rehabilitacin de la presencia de agentes, la prediccin de la duracin


del servicio y

punto ms alto.

Sin duda, es posible que estas propuestas se


materialicen. Conocer y

reflexionar ms sobre ellos, para ser promovido cambios eficientes


para
con el tiempo, es el comienzo del proceso.

La terapia del habla en la disfagia, es reciente en Brasil, y muy

todava tenemos que estudiar e investigar. El conocimiento de la


anatoma y

neurofisiologa de la deglucin es la base para la comprensin de las


interrelaciones

involucrado en la disfagia.

En esta investigacin, la intencin de poner al lector en


contacto con el

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literatura aborda en un intento de proporcionar una base

teora en cuanto a las caractersticas de la disfagia neurgena en pacientes


con

parlisis cerebral, lo que favorece una mayor comprensin de la


materia.

Espero que las ideas de este estudio, permiten replantear

prcticas teraputicas que se someten a estos pacientes con el fin de

la mejora de su calidad de vida. Tambin consider la necesidad de hacer

trastornos de la deglucin ms popular entre otros profesionales, a

que los pacientes sean derivados a un servicio especializado como

pronto como sea posible.

El bienestar mental y la salud fsica del paciente debe ser


nuestro objetivo final.