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ARTIGOS ORIGINAIS

Aspectos etiolgicos e significncia clnica da pigmentao dentria extrnseca negra em


crianas: uma reviso da literatura
Clinical and etiologic characterization of childrens black extrinsic dental stain:
a bibliographic review

Ana Lusa Costa, Maria Teresa Xavier,


Joo Carlos Ramos, Alexandra Vinagre, Joo Mal de Abreu

Resumo Abstract

Introduo: a pigmentao dentria extrnseca negra (PDEN) afecta Introduction: black extrinsic dental stain (BEDS) very often affects
com mais frequncia os dentes temporrios, podendo estender-se temporary teeth and may extend to the mixed dentition phase and
fase mista e aos dentes permanentes constituindo, precocemente, permanent teeth, with accentuated unaesthetic results. It has a
condicionante esttica significativa. Tem um padro de ocorrncia
specific pattern of occurrence and etiologic factors are based on the
especfico e etiologicamente tem por base a aco de diferentes espcies
action of different microbial species, with special emphasis on the
microbianas, com especial relevo para as bactrias cromognicas.
chromogenic bacteria.
Objectivos: clarificar aspectos relativos prevalncia, etiopatogenia

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da PDEN e possvel relao com a susceptibilidade crie dentria nas Objectives: aiming to clarify aspects related to this kind of
crianas que evidenciam este tipo de pigmentao. pigmentations prevalence, pathogenesis and possible association
with decreased susceptibility to dental caries in children.
Materiais e mtodos: foi efectuada uma pesquisa bibliogrfica

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(Pubmed/Medline e The Cochrane Library), utilizando como palavras-
-chave: black stain; dental; children. A pesquisa compreendeu Materials and methods: the authors carried out a literature search
publicaes entre 1973 e 2009; seleccionaram-se 18 artigos atendendo (Pubmed / Medline and The Cochrane Library), using as keywords:
ao tipo de estudo, contedo cientfico do resumo ou relevncia clnica black stain; dental; chidren. The research included publications
atribuda. between 1973 and 2009, involving 18 articles for the type of study,
scientific content of the summary or clinical relevance.
Resultados e concluso: os poucos estudos disponveis sublinham

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o diagnstico, simples e essencialmente clnico, baseado num
padro caracterstico. Etiologicamente existe consenso sobre o papel Results and conclusion: the few studies available emphasize the
desempenhado por algumas espcies bacterianas cromognicas diagnosis, clinical and essentially simple, given the pattern of BEDS.
responsveis pela PDEN. A possvel relao com uma reduo da Etiologically is unanimous the role of some chromogenic species.
susceptibilidade crie dentria e a tendncia para uma diminuio da The trend towards a decrease in the occurrence of black extrinsic
ocorrncia desta pigmentao com a mudana da dentio, carecem,
pigmentation parallel to the change of teeth, along with decreased
por enquanto, de maior evidncia cientfica, ainda que clinicamente
susceptibility to dental caries needs greater scientific evidence,
estas associaes paream ser uma realidade. Atendendo ao carcter
benigno e s razes exclusivamente estticas, dever ficar ao critrio though these associations may be clinically apparent.
dos pais a necessidade ou no de proceder sua remoo.

Palavras-chave: pigmentao dentria negra extrnseca, crianas, Keywords: dental black stain, children, dental caries.
crie dentria.

Introduo

As alteraes de colorao dentria so frequentes e, independentemente de etiologia, aspecto, composio, localizao, gravidade e adeso
da gravidade que possam ou no assumir em termos clnicos, associam- superfcie dentria (3).
-se invariavelmente a condicionantes estticas, com repercusses Com alguma regularidade, aquando da realizao do exame clnico
sobretudo no que respeita auto-estima e interaco social (1,2). oral, torna-se evidente a acumulao, em determinadas regies,
Estas alteraes de colorao podem, no entanto, diferir em termos de pigmentao dentria extrnseca negra (PDEN) (4). Este tipo de

Clnica Universitria de Medicina Dentria - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra


Correspondncia: Ana Lusa Moreira Costa - aluisacosta@sapo.pt

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pigmentao, embora mais frequente nos dentes temporrios (Figuras Figura 4 PDEN abundante, essencialmente nos dentes anteriores
1, 4 e 5), pode estender-se, por norma com menor exuberncia, temporrios de uma criana de 3 anos de idade.
fase mista e aos dentes permanentes constituindo, substancial e
precocemente, um motivo de preocupao esttica (1,2). A PDEN dispe-
-se usualmente de forma linear na proximidade do contorno gengival
das faces vestibulares e linguais/ palatinas dos dentes. Apesar de afectar
mais intensamente as zonas posteriores da cavidade oral, estende-se
frequentemente aos dentes anteriores (Figuras 2 e 3) (2,5,6,7).

Figura 1 PDEN nos dentes temporrios anteriores (faces vestibular e


lingual) de uma criana de 4 anos.

Figura 5 e 6 Imagens de diferentes estdios de dentio de uma


criana (aos 2 e 6 anos) com e sem PDEN, por evoluo espontnea.
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Figura 2 e 3 PDEN na face palatina de incisivos superiores e lingual de


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incisivos inferiores permanentes numa criana de 9 anos.

Etiopatogenia

Ainda que as primeiras referncias relativas PDEN datem dos anos


cinquenta, a sua etiologia e abordagem continuam envoltas em
alguma controvrsia (2). De acordo com Reid (1977), a ocorrncia desta
pigmentao atribuda aco de um composto frrico insolvel
sulfito ferroso (5); este composto seria, por sua vez, resultante da
interaco entre o sulfeto de hidrognio produzido pela aco bacteriana
(Prevotella melaninognica ex Bacteroides melaninogenicus) e
os ies de ferro provenientes da saliva e fluido crevicular (5,6,8,9,10). No
entanto, h meno a outros agentes microbiolgicos Porphyromonas
gingivalis, Actinomyces ainda que a localizao mais frequente da
pigmentao se mantenha, tambm neste caso, a nvel do tero cervical,
com alguma variabilidade inter-individual (1,11,12). A cor negra pode ser
3. devida, hipoteticamente, melanina, hemina e sulfuretos ferrosos (5).
Este tipo de pigmentao em particular tem vindo a ser considerada,

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por alguns autores, como uma forma especial de placa devido ao grupo com pigmentao dentria negra extrnseca e outro grupo
seu contedo em sais de ferro insolveis e elevada concentrao de (controlo), em tudo semelhante ao primeiro, exceptuando o facto de
clcio e fosfato (5,6,9). as crianas no apresentarem qualquer tipo de pigmentao dentria.
No existe ainda, face evidncia cientfica actualmente disponvel, Os resultados revelaram que a saliva das crianas com PDEN possua
um factor ou conjunto de factores que, de forma inequvoca, consigam um maior contedo de clcio total, fosfatos inorgnicos, sdio, cobre e
justificar a razo pela qual determinados indivduos, em faces dentrias protena total, a par de uma menor concentrao em glicose (18).
especficas, apresentam maior predisposio para acumularem este Colocando-se razes de ordem esttica, o tratamento da PDEN consiste
pigmento. As causas eventualmente apresentadas continuam a assentar apenas na sua simples remoo peridica, recorrendo a substncias
em diferenas na composio da microflora oral, no seu metabolismo, abrasivas mas sem qualquer dano significativo para o esmalte dentrio
relacionadas com a composio da saliva e fluido crevicular (5,7). (Figuras 5 e 6). A frequncia desta remoo varia de indivduo para
indivduo e est dependente do tempo de reaparecimento, no sendo
possvel, por esta mesma razo, pr-estabelecer um intervalo de
Prevalncia
tempo fixo. No existe meno, at data, de qualquer substncia
Quanto prevalncia, os dados so variveis: a dentio temporria efectiva na preveno do seu reaparecimento ou total eliminao; no
a mais afectada, com valores que variam entre 5,4% e os 19,9%, de entanto, tem vindo a ser verificado que medida que a criana vai
acordo com Renz (1973) e Gulzow (1963) (13,14). Estudos mais recentes substituindo os dentes temporrios pelos dentes definitivos, de acordo
mencionam prevalncias da PDEN geograficamente diferentes, mas com os princpios fisiolgicos, esta pigmentao tende a desaparecer e
no muito dspares: 16% numa amostra de crianas filipinas, 6% em a recidiva passa a ser menos frequente, embora tambm dependa da
crianas italianas e 8 e 15% em crianas espanholas e brasileiras, eficcia das tcnicas de higiene oral (18).

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respectivamente (4,7,11,15).
Concluso
Relevncia clnica e tratamento

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Embora a primeira consulta de Medicina Dentria esteja aconselhada
Uma parte significativa dos estudos faz meno ao facto de as ainda durante o primeiro ano de vida, o Mdico Pediatra quem, na
crianas que exibem este tipo de pigmentao terem, por norma, uma grande maioria dos casos, contacta mais precocemente com a criana.
experincia de crie reduzida ou mesmo nula, quando comparadas Desta forma, torna-se fundamental a desmistificao do significado
com as que no a apresentam (1,2,4,6,15,16,17). Este facto ser vlido para clnico que a PDEN assume.
ambas as denties e pode eventualmente estar relacionado com um Atendendo benignidade da PDEN, e apenas por razes estticas mas

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aumento na concentrao de clcio e fosfato, cuja aco essencial que muitas vezes implicam condicionalismos psquico-sociais, deve ser
nos fenmenos de remineralizao do esmalte (5,11). promovido o encaminhamento precoce para o Mdico Dentista para
Surdacka avaliou a composio qumica da saliva de dois grupos uma abordagem mais adequada, ficando ainda ao critrio dos pais a
de crianas com idades compreendidas entre os 4 e os 16 anos: um sua eventual remoo.

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