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REV INT ACUPUNTURA.

2013;7(1):21-25

Acupuntura
Revista Internacional de

Revista Internacional de

ISSN 1887-8369
Acupuntura
Acupuntura
Revista Internacional de Electroacupuntura
para el tratamiento
del sndrome subacromial

Moxibustin en Ren 8
Shenque para aumentar
el apetito

La acupuntura puede
alterar los patrones
musculares del bruxismo

Megaesfago en
la especie canina

Vol. 6 Nm.4 Octubre/Diciembre


Tics infantiles
y acupuntura

www.elsevier.es/acu
Diettica en los sndromes
de Hgado y Vescula Bilia

2012
Vol. 6 Nm.4 Octubre/Diciembre 2012

Formacin continuada

Uso de acupuntura en el manejo de dolor durante el trabajo


de parto

Viviana Daz Espinosa* y Mauricio ngel Macas


Maestra en curso de Medicina Alternativa con nfasis en Medicina Tradicional China y Acupuntura en la Universidad Nacional
deColombia, Bogot, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: El dolor durante el parto es uno de los factores que genera mayor expectativa, ansiedad
Recibido el 29de diciembre de 2012 y temor en las gestantes, razn por la cual se suele optar por intervenciones no farmaco
Aceptado el 8de enero de 2013 lgicas como la acupuntura, tcnica de Medicina Tradicional China costoefectiva, segura
y accesible.
Palabras Clave: Tras realizar una revisin bibliogrfica al respecto, se constat la importancia de las
Dolor sustancias vitales (Energa y Sangre) durante la conduccin del parto, as como su relacin
Parto con el efecto analgsico de acupuntura. De igual manera, se encontr que la puntura favorece
Acupuntura el parto vaginal, a la vez que reduce las dosis de oxitcicos, analgsicos y anestsicos. Sin
embargo, es evidente la necesidad de profundizar en la investigacin acerca del uso de
acupuntura en el manejo del dolor durante el parto con el enfoque integral de la Medicina
Tradicional China.
2012Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Acupuncture use in the management pain during labor


A B S T R A C T

Keywords: Pain during labor is one of the main sources of expectation, anxiety and fear in pregnant
Pain women. Consequently, we usually opt for nonpharmacological measures such as
Labor acupuncture, a costeffective, safe and affordable Traditional Chinese Medicine.
Acupuncture After reviewing the literature, the importance of vital substances (Energy and Blood) during
labor was stressed, as well as their connection with the analgesic effect of acupuncture.
Similarly, it was observed that acupuncture favors vaginal delivery while reducing
the oxytocin, analgesic and anesthetic dosages. However, further research on the use
of acupuncture for dealing with pain during labor together with a holistic approach to
Traditional Chinese Medicine is clearly necessary.
2012Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.


Correos electrnicos: anaivdiaz@gmail.com, vidiazes@unal.edu.co (V. Daz Espinosa).

18878369/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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estmulo doloroso en el momento en que entran en contacto


Introduccin las fibras nerviosas con las clulas de la sustancia gelatinosa
(CSG)13.
El manejo de dolor en ginecobstetricia ha sido ampliamente Un estmulo leve en la piel se transmite a travs de fibras
estudiado por la medicina aloptica propiciando en la actuali gruesas (Aa, Ab) a la mdula espinal, lo que libera neuropp
dad el uso de tcnicas regionales debido a su eficacia, adminis tidos en la CSG, lo que se traduce en el cierre de la compuerta. En
tracin y control de efectos secundarios, tanto maternos como caso de prolongarse dicho estmulo, se genera una respuesta
fetales1,2. Lo anterior, sin embargo, suele generar preocupacin dolorosa y lenta causada por el incremento en el nmero de
entre las gestantes, que procuran evitar su uso; lo que pro fibras delgadas (C), repuesta que conlleva la apertura de la com
voca partos traumticos y prolongados debido al incremento puerta13,15.
de estrs fisiolgico y psicolgico3.
Por esta razn, las mujeres prefieren optar por el uso de
medicinas complementarias, como la acupuntura, para el Acupuntura y dolor
manejo del dolor durante el trabajo de parto4.
En Estados Unidos se ha reportado el uso de acupuntura en El efecto analgsico de la acupuntura se comprende a travs de
un 45%, observndose mejora en sntomas como lumbalgia, teoras de dolor como la teora de la compuerta, la de las endorfi
nuseas, emesis y dolor plvico4,5. En el trabajo de parto la acu nas, la de la integracin talmica o la del reflejo somatosimptico,
puntura6reduce la dosis de analgsicos5, oxitcicos y anestesia entre otras1,19.
peridural7, a la vez que favorece el parto vaginal y reduce la De acuerdo con la ya mencionada teora de Melzack y Wall,
duracin de la fase activa8. De igual forma, en Latinoamrica un estmulo nociceptivo como la insercin de agujas en el
se recomienda la puntura como una intervencin no farmaco msculo y tejido celular subcutneo cierra la compuerta, al ser
lgica que disminuye el dolor, tranquiliza a la madre y mejora transmitido por las fibras Ab hasta la CSG en el asta dorsal
la conduccin del trabajo de parto911. de la mdula espinal, donde se liberan neuropptidos que
Por todo ello resulta de suma importancia revisar el enfo bloquean el impulso doloroso proveniente de las fibras Ad
que de la Medicina Tradicional China (MTC) respecto al uso y C15,18,20.
de acupuntura en el manejo del dolor durante el parto, siem Por su parte, la teora de integracin talmica establece
pre buscando realizar un manejo integral, seguro y eficaz que que la estimulacin de puntos de acupuntura activa los
beneficie tanto a la madre como al feto12. receptores polimodales en las terminaciones nerviosas1, lo
que transmite una seal por el tracto espinal, que pasa por la
sustancia gris periacueductal y llega posteriormente al tlamo
Dolor donde se estimula la hipfisis, liberando sustancias nocicep
tivas que activan los sistemas serotoninrgico y adrenrgico,
Se suele definir como sensacin de incomodidad1, reflejo pro inhibiendo a su vez el impulso en el asta dorsal de la mdula
tector necesario para la supervivencia12,13 y experiencia con espinal18,21.
2componentes: sensorial y afectivomotivacional; en donde En 1987Bruce Pomeranz estableci que la puntura activa las
el componente sensorial tiene relacin con la intensidad del fibras Ad y C aferentes transmita el estmulo por el cordn
estmulo, mientras que el afectivomotivacional es la respuesta espinal hasta la hipfisis, secretando dinorfina y encefalina20
de huida provocada por la sensacin que genera el impulso mientras activaba los receptores opiceos k, m, d. Esto genera
doloroso14. liberacin de serotonina, noradrenalina y dopamina, que modi
En MTC se define el dolor como la alteracin en el flujo fican la percepcin de dolor al bloquear la transmisin presi
de Energa (Qi) y Sangre (Xue) en los meridianos 15. De ah nptica y postsinptica de la seal15,19,22.
que la funcin de la acupuntura consista en restablecer la La alteracin del flujo sanguneo en los tejidos genera una
circulacin normal de Qi y Xue en los canales, por medio de la respuesta inflamatoria mediada por sustancia P, calcitonina,
insercin de agujas16en puntos distales, locales o dolorosos prostaglandinas y bradiquinina. La acupuntura restablece la
(Ashi)17. circulacin a travs del reflejo somatosimptico, incremen
tando el umbral de dolor al disminuir las concentraciones de
estas sustancias1,15,18.
Teora de la compuerta

En 1965, el psiclogo Melzack y el fisilogo Wall establecieron Enfoque del embarazo en Medicina Tradicional
la transmisin del impulso doloroso a travs de la integra China
cin del sistema nervioso central y las fibras nerviosas13,18. Su
teora define los nociceptores como transductores biolgicos tero (Bao)
del estmulo doloroso; mientras que las fibras nerviosas son
descritas como conductores de informacin que recorren el Es una vscera que tiene relacin con la concepcin, la
cuerpo humano, las fibras A (mielinizadas, gruesas, de con menstruacin y el embarazo, considerada extraordinaria
duccin rpida que responden a dolor agudo y temperatura) por su forma hueca, propia de las vsceras Yang, y su fun
y las fibras C (delgadas y lentas, se activan con tacto gruesoy cin de rgano Yin, dado que almacena la sangre y nutre
dolor crnico)15. La mdula espinal, por su parte, modula el al feto23,24.
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Est ubicado en la regin central de la pelvis donde se cin de la Sangre en leche por ascenso de Xue del Jiao inferior
relaciona con los canales extraordinarios Vaso Gobernador al superior a travs del canal Vaso Penetrante; presencia de
(Du), Vaso Concepcin (Ren), Vaso Penetrante (Chong) y cana movimientos fetales; constipacin, y aumento de la frecuencia
les regulares tanto de Rin como de Corazn a travs del urinaria por la presin que ejerce la cabeza fetal sobre el recto
canal uterino (Bao luo) y del vaso uterino (Bao mai), respecti y la vejiga23,24.
vamente24. El octavo y noveno mes se caracterizan por un aumento en
La relacin del Bao y los Zangfu est dada por la Sangre (Xue) los movimientos fetales, dolor en el hemiabdomen inferior de
y la Esencia (Jing) ya que la funcin del Corazn, al igual que la baja intensidad que cede espontneamente, sin irradiacin a
del Rin, es garantizar el aporte de estas sustancias vitales regin lumbar. En el dcimo mes se incrementa la intensidad y
para el origen, formacin, nutricin y proteccin del embrin25. frecuencia del dolor, se compromete la regin lumbar y ocurre
Es por ello que se le relaciona con los canales extraordina el nacimiento24.
rios, al tener su origen en el centro de la vida (Bao Zong) donde En MTC, el embarazo dura 10meses lunares; durante cada
confluyen las energas vitales que la protegen y originan una mes se forman los rganos y entraas26.
nueva25. La siguiente tabla evidencia una comparacin de la embrio
gnesis basada en los libros Acupuntura y Embarazo y Obstetrics
and Gynecology in Chinese Medicine con Las mil prescripciones de
Concepcin oro, de la Dinasta Tang3,26 (tabla1).

La fecundacin es el encuentro de 2tipos de Esencia (Jing) a


travs de la relacin sexual24. La fusin del vulo (JingXue) y Parto
el espermatozoide (Jing) es dependiente de la integridad del
Qi prenatal (Jing), el Qi postnatal (Xue) y el Fuego Ministerial Se define como movilizacin del Yin (Sangre) acumulado en el
(Migmen); es decir, que el origen, desarrollo y nacimiento del Jiao inferior por el Yang (Qi). Se manifiesta por dolor tipo peso,
embrin estn asociados a la integridad del Yin y el Yang2325. frecuente e intenso en el abdomen inferior, acompaado de
Durante la concepcin, la madre aporta la Esencia (Jing), la presin en el ano y dolor lumbar; esto favorece el descenso del
Sangre (Xue) y el alma corprea (Po), mientras el padre aporta la feto por el tracto vaginal generando ruptura de membranas,
Esencia (Jing)23. En consecuencia, una relacin adecuada entre sangrado y nacimiento24,26.
los rganos Zangfu y el tero favorece los procesos fisiolgicos
y anatmicos durante la gestacin.
Etapas del trabajo de parto

Embarazo Primera

La ausencia de menstruacin genera acumulacin de Sangre Durante esta fase se presentan los siguientes cambios: expul
(Xue) y Energa (Qi) en Ren Mai y Chong Mai para la nutricin sin del tapn mucoso, contracciones uterinas, descenso del
del feto. Lo anterior se manifiesta con calor por insuficiencia feto por el canal vaginal, borramiento, dilatacin y apertura
debido al aumento de Energa Yang, en la parte superior del del crvix.
cuerpo, e incremento de Yin, en la regin inferior24.
Los sntomas de mareo, nuseas y emesis en el primer tri
mestre estn asociados con el incremento de Qi en Chong Mai Segunda
y su relacin con el canal de Hgado y Estmago24.
El segundo trimestre se caracteriza por: aumento en el En esta etapa se presenta dilatacin completa del crvix y el
tamao del abdomen y los senos; hiperpigmentacin de la piel nacimiento; su duracin depende de las condiciones maternas
del pezn y la lnea media comandada por Ren Mai; transforma y fetales3.

Tabla 1 Embriognesis en Medicina Tradicional China

Mes y semanas Acupuntura y embarazo, Obstetrics and Gynecology in Chinese Medicine Las mil prescripciones de oro

1. Semana 14 Hgado Embrin


2. Semana 48 Vescula Biliar Formacin grasa (Gao)
3. Semana 812 Pericardio y Corazn Feto
4. Semana 1216 San Jiao Feto adquiere forma
5. Semana 1620 Bazo Adquiere movimiento
6. Semana 2024 Estmago Formacin de huesos y tendones
7. Semana 2428 Pulmn Formacin de piel y cabello
8. Semana 2832 Intestino Grueso Concluye la formacin de todos los rganos
9. Semana 3236 Rin Energa nutricia ingresa al estmago
10. Semana 3640 Vejiga Se enraza el Shen y puede presentarse el parto
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relief in labour: a review of the evidence. Midwifery. 2011;27:


Discusin y conclusiones e1418.
3. West Z. Acupuntura en el embarazo y el parto. 2. ed. Barcelona:
Elsevier; 2010. p. 261.
Culturalmente, el parto se considera la experiencia de vida
4. Field T. Pregnancy and labor alternative therapy research.
ms dolorosa en la mujer 27. Este concepto y otros factores,
Altern Ther Health Med. 2008;14:2834.
como experiencias previas o patologas asociadas, hacen
5. Nesheim BI, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove G, et al.
de este proceso fisiolgico un evento traumtico y prolon Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: a
gado3. controlled clinical study. Clin J Pain. 2003;19:18791.
Debido a sus efectos secundarios a nivel fetal2, el manejo del 6. Nesheim BI, Kinge R. Performance of acupuncture as labor
dolor durante el parto es una preocupacin para las gestantes; analgesia in the clinical setting. Acta Obstet Gynecol Scand.
lo que ha llevado a un incremento en el uso de la acupuntura 2006;85:4413.
en los ltimos aos, gracias a su seguridad, costoefectividad 7. Xu J, MacKenzie I. The current use of acupuncture during
y accesibilidad27. pregnancy and childbirth. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012;24:
6571.
Algunas revisiones han reportado que la puntura a partir
8. Cho SH, Lee H, Ernst E. Acupuncture for pain relief in labour: a
de la semana 37mejora la calidad de las contracciones y la
systematic review and metaanalysis. BJOG. 2010;117:90720.
dilatacin del cuello uterino, a la vez que reduce el tiempo
9. Gutirrez Alfonso OJ, Sotomayor Castro E, Garrido Echazabal
de la segunda fase y favorece la conduccin del parto vagi JM, Galbn Hernndez O. Acupuntura en la analgesia del
nal9,28. trabajo de parto. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1995;21. Dispo
La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea sobre nible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid
puntos de acupuntura como IG 4 (Hegu), PC 6 (Neiguan) en =S0138600X1995000100008&lng=es
primigestantes disminuye el dolor durante la fase activa29, 10. Aguilera Castro F. Nuevas tcnicas de analgesia para la con
mientras que la digitopuntura en IG 4 (Hegu) y la electroacu duccin del trabajo de parto. Ventajas y desventajas. Revis
puntura en B 6 (Sanyinjiao) han demostrado ser efectivas en el ta Colombiana de Anestesiologa. 2001;29:21723. Disponi
ble en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?
manejo del dolor durante el trabajo de parto27,30; sin embargo,
iCve=195118192002
la conclusin de estos estudios es que la evidencia del efecto
11. Bonnet J, Caldern M, Corrales C, Echeverri CA, Crdenas JM.
de la acupuntura en ginecologa y obstetricia es limitada 31.
Estudio clnico entre bupivacaina al .25% con epinefrina (ep1)
En mi opinin dicha conclusin obedece a la metodologa al 1:400.000, bupivacaina al .125% con ep1al 1:800.000mas
positivista empleada en los estudios revisados, ya que se uti fentanyl y lidocaina al 1% Con ep1al 1:400.000por va pelidura
lizan prescripciones generalizadas con puntos que generan durante el trabajo de parto. Revista Colombiana de Anestesi
descenso de Qi y dilatacin del cuello uterino; obviando el ologa. 1989;17:21936.
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tancias vitales que influyen en la conduccin del trabajo de 13. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science.
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parto32.
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La MTC recomienda cambios en el estilo de vida durante el
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15. Zhao ZQ. Neural mechanism underlying acupuncture
que fortalezcan Energa y Sangre en tero, rganosvsceras analgesia. Prog Neurobiol. 2008;85:35575.
y canales para llevar a cabo partos efectivos y sanos28. Por lo 16. Beijing IdlMTCd. Tcnicas de Acupuntura y Moxibustin. En:
tanto, el uso de acupuntura para el manejo del dolor durante Fundamentos de Acupuntura y Moxibustin de China. Beijing:
el parto debe estar centrado en tonificar las sustancias vitales, Ediciones en Lenguas Extranjeras Beijing; 1984.
evitar su deficiencia y controlar su adecuado flujo durante esta 17. Dorsher P. Acupuncture for chronic pain. Tech Reg Anesth Pain
etapa del embarazo. Manag. 2011;15:5563.
Por otra parte, es importante continuar la investigacin 18. Audette J, Ryan A. The role of acupuncture in pain manage
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tanto cualitativa como cuantitativa del uso de acupuntura en
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