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Jornal de Pediatria
Copyright by Sociedade Brasileira de Pediatria
Artigo Original

Assessment of sleep quality in adolescents


with temporomandibular disorders
Avaliao da qualidade do sono em adolescentes com disfunes temporomandibulares
Patrcia V. S. M. Drabovicz1, Veridiana Salles2, Paulo E. M. Drabovicz3, Maria J. F. Fontes4

Resumo Abstract
Objetivos: Determinar a frequncia de disfunes temporomandi- Objectives: To determine the frequency of temporomandibular
bulares e investigar sua relao com qualidade do sono em adolescentes disorders and investigate their relationship with sleep quality in 18 and
de 18 e 19 anos. 19-year-old adolescents.
Mtodos: Delineamento transversal; diagnstico das disfunes Methods: Cross-sectional design; dysfunctions were diagnosed
pelos Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Disfunes Temporo- using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
mandibulares e avaliao do sono pelo ndice de Qualidade do Sono de and sleep was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index in 200
Pittsburgh em 200 estudantes. Os dados foram analisados pela distribuio students. Data were analyzed by frequency distribution and using the
de frequncia, testes qui-quadrado e t de Student. chi-square test and Students t test.
Resultados: 35,5% dos adolescentes apresentaram disfunes. A Results: 35.5% dos adolescents had dysfunctions. The mean total
mdia do escore total dos adolescentes com disfunes foi 7,34 e a dos score of adolescents with dysfunctions was 7.34 and 4.76 for adolescents
adolescentes sem disfunes foi 4,76 (p < 0,001). Dos participantes sem without dysfunctions (p < 0.001). 82% of the participants were free from
disfunes, 82% apresentaram boa qualidade do sono. Entre aqueles dysfunctions. 17% of those with dysfunctions had good sleep quality.
com disfunes, esse percentual foi de 17%. Conclusions: The frequency of dysfunctions was elevated and
Concluses: A frequncia de disfunes foi elevada e associada dysfunctions were associated with poor sleep quality. The study design
m qualidade do sono. O delineamento do estudo no permitiu concluir does not allow it to be determined whether poor sleep quality is a cause
se a m qualidade do sono causa ou consequncia das disfunes, o or a consequence of TMDs, which can be elucidated in future studies.
que poder ser esclarecido em pesquisas futuras.

J Pediatr (Rio J). 2012;88(2):169-72: Transtornos da articulao J Pediatr (Rio J). 2012;88(2):169-72: Temporomandibular joint
temporomandibular, sono, adolescente. disorders, sleep, adolescent.

Introduo
Disfunes temporomandibulares (DTMs) so definidas A etiologia das DTMs multifatorial, com diversos fatores
como dor nos msculos mastigatrios e/ou na articulao associados. Malocluso, hbitos parafuncionais e alteraes
temporomandibular (ATM), movimentos limitados ou as- psicossociais2, em indivduos com baixa tolerncia fisiolgi-
simtricos e rudos na ATM1. Sua prevalncia elevada ca, podem levar hiperatividade muscular mastigatria e,
e difere de acordo com a populao estudada e o crit- consequentemente, s DTMs. Essa tolerncia1 influenciada
rio diagnstico utilizado2, variando de 9,8 a 74%3. Seus pelo estado geral de sade, nutrio e qualidade do sono.
sinais e sintomas so comuns na adolescncia, perodo Sugere-se que a puberdade esteja associada s altas taxas
caracterizado por intensas mudanas fsicas, hormonais, de distrbios do sono e que esses podem estar relacionados
emocionais, sociais e cognitivas4. s dificuldades psicolgicas ou sociais do adolescente5. Al-

1. Mestre, Cincias da Sade. Professora assistente, Odontologia, Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG.
2. Doutora, Odontopediaria. Professora titular, Odontologia, Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG.
3. Especialista em Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, Belo Horizonte, MG.
4. Doutora. Professora associada, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG.
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Como citar este artigo: Drabovicz PV, Salles V, Drabovicz PE, Fontes MJ. Assessment of sleep quality in adolescents with temporomandibular disorders. J Pediatr
(Rio J). 2012;88(2):169-72.
Artigo submetido em 27.09.11, aceito em 04.01.12.
http://dx.doi.org/10.2223/JPED.2180

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guns desses distrbios possuem recorrncia familiar, porm cados detalhadamente, e presena dos seguintes principais
a maioria ainda no tem base molecular identificada6. sinais e sintomas: queixa de dor associada a reas sensveis
Estudos recentes apontam para a existncia de associao palpao muscular; limitao e/ou desvio na abertura
entre problemas do sono e DTMs. Foi encontrada frequncia mandibular; rudo articular compatvel com deslocamento
elevada de distrbios do sono em pacientes com DTMs7. Na do disco articular da ATM; dor, sensibilidade e/ou crepitao
Itlia, estudo demonstra que a maioria dos pacientes com articular nos movimentos mandibulares.
DTMs se queixam de m qualidade do sono, embora poucos O examinador capacitou-se por discusso terica e por
realmente atendam aos critrios de diagnstico de distrbios treinamento com especialista em DTM sobre a classificao
do sono8. Sugere-se que dormir mal pode indicar risco im- diagnstica do RDC/TMD. Doze adolescentes estudantes de
portante para o desenvolvimento das DTMs9,10. Alm disso, uma escola que no participou do estudo foram avaliados
o aumento do grau de DTMs tem sido relacionado piora da pelo RDC/TMD. Obteve-se o diagnstico e foi feita reavalia-
qualidade do sono ou vice-versa11. o aps 15 dias, pelo mesmo examinador. O ndice kappa
O sono desempenha papel vital na sade, e sua falta pode intraexaminador foi 0,867, indicando excelente concordncia
predispor ao aparecimento e perpetuao de DTMs. Por outro entre as duas classificaes.
lado, a dor, prevalente em DTMs, pode prejudic-lo. Diante da A entrevista e exame clnico foram realizados em salas
necessidade de um estudo que aborde essa relao, atravs cedidas pelas escolas, com o escolar sentado em frente ao
de instrumentos diagnsticos confiveis e contendo grupo examinador. Quando necessrio, o adolescente era enca-
controle, esta pesquisa foi desenvolvida. O objetivo deste minhado para tratamento no Centro Universitrio Newton
estudo foi determinar a frequncia de DTMs e investigar sua Paiva. Os estudantes responderam ao PSQI sob orientao
relao com a qualidade do sono em adolescentes escolares de um auxiliar previamente treinado pelo examinador, que
de 18 e 19 anos. desconhecia o diagnstico de DTMs e realizou a contagem
dos escores.
Para a anlise dos dados utilizou-se o programa SPSS
Metodologia Windows 18.0. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para
Trata-se de um estudo transversal com adolescentes, 18 analisar as variveis qualitativas, contempladas com nvel
e 19 anos, de escolas pblicas e privadas, em Belo Horizonte de confiana de 95%. O teste utilizado para a comparao
(MG), aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Univer- das mdias obtidas com o PSQI foi o t de Student.
sidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram selecionadas
escolas com turmas de estudantes matriculados no ensino
mdio nessa faixa etria, cujas diretorias autorizaram par- Resultados
ticipao na pesquisa. Adotou-se como critrio de incluso Algum tipo de DTM foi encontrado em 35,5% dos ado-
ser adolescente da faixa etria determinada matriculado no lescentes avaliados, e 16,5% apresentaram dor miofascial,
ensino mdio dessas escolas. Foram excludos aqueles com artralgia ou osteoartrite da ATM, ou uma combinao desses
comorbidades graves, sndromes, deformidades orofaciais diagnsticos. A Tabela 1 mostra dados da amostra referentes
ou perdas dentrias extensas que pudessem interferir na a idade, gnero, diagnsticos de DTMs e classificao da
avaliao clnica e modificar o resultado da pesquisa. qualidade do sono.
Realizou-se estudo tipo censo; do total de 333 estudan- A qualidade do sono foi ruim em 41% dos adolescentes.
tes com 18 e 19 anos, 11 no preencheram os critrios de O escore total apresentou valor mnimo 0, mximo 14, me-
incluso, 200 participaram do estudo com seu consentimento diana 5, mdia 5,7 e desvio padro 2,7. Houve diferena
livre e esclarecido e 122 no participaram, pelo principal significativa entre as mdias dos participantes com e sem
motivo de no terem consentido. DTMs (p < 0,001) (Tabela 1).
O sono foi avaliado pela verso traduzida e validada para o Encontrou-se associao entre presena de DTMs e
portugus do Brasil do Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI, gnero feminino. A razo de chances 2,73, com intervalo
ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh)12, desenvolvido de confiana de 95%, variando entre 1,50 e 4,98 vezes
para avaliar a qualidade subjetiva do sono em relao ao (Tabela 2).
ltimo ms. Apresenta sensibilidade de 89,6%, especificidade Utilizando-se o teste qui-quadrado, observou-se associa-
de 86,5% e consiste de 19 questes autoadministradas. Es- o entre presena de DTM e qualidade do sono (p < 0,001)
core maior ou igual a 5 classifica a qualidade do sono como (Tabela 2). A qualidade do sono foi classificada como boa
ruim. Pontuao maior indica maior comprometimento da em 82% dos participantes sem DTMs, e em apenas 17%
qualidade do sono13. daqueles com DTMs.
Os Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Disfunes
Temporomandibulares (RDC/TMD) possuem abordagem
multiaxial: Eixo I avalia condies clnicas das DTMs e ofe- Discusso
rece melhor classificao diagnstica para pesquisas; Eixo II Vrios estudos epidemiolgicos visam determinar a pre-
avalia dor crnica e depresso14. Para o diagnstico de DTMs, valncia de DTMs em diferentes populaes. Porm, a falta
utilizou-se neste estudo o Eixo I, traduzido para o portugus de padronizao quanto metodologia utilizada torna difcil
pelo Projeto Internacional RDC/TMD ingls-portugus15. Os comparar fielmente os resultados obtidos. Neste estudo,
diagnsticos esto relacionados a itens do exame, especifi- pelo menos um tipo de DTM foi observado em 35,5% dos
Qualidade do sono em adolescentes com DTMs - Drabovicz PV et al. Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 2, 2012 171

Tabela 1 - Caractersticas da amostra em relao a gnero, idade, participantes. Outros estudos que avaliaram a prevalncia
qualidade do sono e diagnstico de DTM
de DTMs em populaes de adolescentes encontraram
resultados com valores diferentes2,4. Entretanto, todos os
Varivel n % Mdia escore* autores evidenciam um dado em comum: a alta prevalncia
das DTMs, o que demonstra a necessidade de pesquis-las
Gnero em adolescentes.
Feminino 95 47,5 6,5
Em indivduos diagnosticados com dor miofascial, artralgia
Masculino 105 52,5 4,9
e osteoartrite das ATMs, manifesta-se a dor. Neste estudo,
Total 200 100,0
16,5% dos participantes apresentaram esse sintoma, que
Idade pode levar a consequncias comportamentais como au-
18 anos 148 74,0 mento no consumo de medicamentos analgsicos, reduo
19 anos 52 26,0 das atividades dirias, aumento do nmero de visitas aos
Total 200 100,0 profissionais de sade, ausncias nas atividades escolares,
problemas psicossociais4, alm dos distbios no sono7.
Prevalncia de DTM
Ausente 129 64,5 4,3 Outro aspecto constatado nesta pesquisa a associao
Presente 71 35,5 7,3 de DTMs ao gnero feminino. As adolescentes tm 2,73 vezes
Total 200 100,0 mais chance de apresentar DTMs do que adolescentes do
gnero masculino, achado concordante com resultados de
Qualidade do sono
outras investigaes2,4. Essa incidncia maior explica-se pelas
Boa 118 59,0
diferenas estruturais presentes nas ATMs das mulheres2.
Ruim 82 41,0
Total 200 100,0 Ao abordar a associao entre qualidade do sono e DTMs,
este estudo sugere forte relao entre essa condio e sono de
Grupos de diagnsticos
baixa qualidade, resultado que corrobora quase a totalidade
de DTM
dos trabalhos analisados7,9-11 e discorda parcialmente de um,
Grupo 1 15 21,1
que utiliza instrumento diferente para avaliao do sono8.
Grupo 2 35 49,3
Grupo 3 15 21,1 A investigao do sono, no presente estudo, foi realizada
Grupos 1 e 2 2 2,8 de forma subjetiva pelo PSQI, que no fornece diagnstico
Grupos 1 e 3 1 1,4 de distrbios do sono, mas, dentre outros propsitos, indica
Grupos 2 e 3 2 2,8 sua qualidade pela avaliao global do sono no ltimo ms.
Grupos 1, 2 e 3 1 1,4 O diagnstico dos distrbios do sono necessita de um exame
Total 71 100,0 complementar, a polissonografia, que avalia objetivamente
o sono13. Entretanto, esse exame necessita de estrutura
DTM = disfunes temporomandibulares. fsica adequada, recurso humano especializado e investi-
* A diferena entre as mdias dos escores estatisticamente significativa entre
mento financeiro elevado, o que dificulta sua realizao em
os dois gneros e entre ausncia e presena de prevalncia de DTM (teste
t com p < 0,001 em ambos os casos), sendo maiores no gnero feminino e pesquisas com escolares.
na presena da prevalncia de DTM.
Grupo 1: diagnsticos musculares; Grupo 2: diagnsticos de deslocamento Observou-se perda significativa da amostra neste estudo.
de disco; Grupo 3: diagnsticos de artralgia, artrite, artrose. A minuciosa avaliao clnica dos estudantes demandava
tempo e era realizada nos intervalos das aulas, visando
no prejudicar o aprendizado dos escolares. Isso pode ter
ocasionado o grande percentual de recusa em participar da
Tabela 2 - Anlise bivariada entre diagnsticos de DTM, qualidade pesquisa, acarretando possvel vis de seleo na amos-
do sono e gnero tra, fato que pode ter falseado a prevalncia de DTMs.
Entretanto, o objetivo principal era obter dois grupos de
Diagnsticos DTM comparao da qualidade do sono. Embora essa perda tenha
resultado em uma amostra de convenincia, o nmero de
Ausente Presente p*
sujeitos estudados tem poder para definir os objetivos do
(n) (n)
estudo, considerando o tamanho do efeito, que determina
Qualidade do sono mnimo de seis adolescentes por grupo estudado (nvel de
Boa 106 12 significncia = 5%, poder de teste = 80%). Alm disso,
Ruim 23 59 a amostra manteve critrios para que as caractersticas
Total 129 71 < 0,001 relevantes s variveis estudadas fossem controladas.
Os resultados permitem concluir que a frequncia de DTMs
Gnero elevada nos adolescentes avaliados. Observou-se diferena
Feminino 50 45 significativa entre gneros, ressaltando-se que as adolescen-
Masculino 79 26 tes tm maior probabilidade de apresentar DTMs.
Total 129 71 0,001
A prevalncia de m qualidade de sono foi alta, e
DTM = disfunes temporomandibulares. observou-se que existe relao entre problemas de sono
* Teste qui-quadrado. e DTMs. Porm, pelo delineamento transversal do estudo,
172 Jornal de Pediatria - Vol. 88, N 2, 2012 Qualidade do sono em adolescentes com DTMs - Drabovicz PV et al.

no foi possvel concluir se m qualidade do sono causa 9. Selaimen CM, Jeronymo JC, Brilhante DP, Grossi ML. Sleep and
ou consequncia de DTMs, o que poder ser esclarecido depression as risk indicators for temporomandibular disorders in a
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Rua Joo Arantes, 295/103, Cidade Nova
2002;16:221-8.
CEP 31170-240 Belo Horizonte, MG
8. Collesano V, Seg M, Masseroli C, Manni R. Temporomandibular Tel.: (31) 2526.9963
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Stomatol. 2004;53:661-8.