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REVISIN

Depresin en pacientes hospitalizados


Galicia Clnica | Sociedade Galega de Medicina Interna

en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital General


Depression in hospitalized internal medicine patients in a general hospital
J. Alberdi-Sudupe, A. Fernandez-Daz, F. Iglesias-Gil-de-Bernab
Unidad Psiquitrica de Interconsulta y Enlace (UPIE). Servicio de Psiquiatra. Hospital de Oza. Complejo Hospitalario Universitario A Corua (CHUAC)
Gerencia de Gestin Integrada. SERGAS. A Corua

Resumen Abstract
La sintomatologa afectiva y los Sndromes Depresivos, en particular la Affective symptomatology and Depressive Syndromes, in particular Major
Depresin Mayor, son frecuentes en pacientes ingresados en un Servicio Depression, are common among inpatients at a General Hospital Internal
de Medicina Interna de un Hospital General. Medicine Department.
Los Sndromes depresivos y su tratamiento son variables clnicas que in- Depressive Syndromes and their treatment represent clinical variables
ciden de muchas maneras, y en general, a su vez, de forma recproca, affecting in many different ways and reciprocally the development and
en el desarrollo y el pronstico de la patologa mdica, motivo de ingreso prognosis of the medical pathology causing the admission.
hospitalario. The results of an update bibliographical review and the data of our own
Presentamos los resultados de una revisin bibliogrfica actualizada; y experience at the Liaison and Consultation Unit of the A Corua University
los datos de nuestra propia experiencia en la Unidad de Interconsulta y Hospital Psychiatry Department over more than 20 years (1990-2013)
Enlace del Servicio de Psiquiatra del Complejo Hospitalario Universitario are presented.
de A Corua a lo largo de una actividad profesional de ms de veinte aos Key words: Affective Disorders, Depression, Psychosomatic Medicine,
(1990-2013). Referrals to Psychiatry, General Hospital
Palabras clave: Trastornos Afectivos, Depresin, Medicina Psicosomti-
ca, Consultas a Psiquiatra, Hospital General

1. Introduccin. Psiquiatra de Interconsulta mayora de las veces una relacin compleja y de difcil
y Enlace en un hospital general resolucin desde la perspectiva de tan solo una de am-
La Psiquiatra de Interconsulta y Enlace, tambin llamada en bas especialidades mdicas, requiriendo por lo tanto la
algunas publicaciones Medicina Psicosomtica, centra su in- colaboracin de ambas.
ters clnico o asistencial, sus propuestas de investigacin, y 2) Pacientes con trastornos psiquitricos que son con-
sus esfuerzos educativos y de formacin, en la interaccin o secuencia secundaria o complicacin de enferme-
el encuentro entre la Psiquiatra y otras especialidades de la dades mdicas primarias o de sus tratamientos,
Medicina1. como es el caso del Delirium u otros trastornos mentales
En el caso que nos ocupa, en el contexto de la colaboracin secundarios a alteraciones primariamente orgnicas; as
asistencial hospitalaria entre la Psiquiatra y la Medicina Inter- como todos los procesos psicolgicos y psicopatolgicos
na, la poblacin de estudio son los pacientes hospitalizados de adaptacin a la enfermedad mdica; pacientes con
en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital General, una enfermedad orgnica, que reactivamente presen-
que atiende un rea sanitaria de unos 500.000 habitantes tan una psicopatologa; etc.
aproximadamente. 3) Algunos sndromes psicopatolgicos primarios que
A grandes rasgos, la Psiquiatra de Interconsulta y Enlace tiene incluyen entre sus sntomas manifestaciones so-
como objetivo asistencial principal el tratamiento de tres tipos mticas diversas, que requieren un estudio por Medi-
de condiciones generales en pacientes mdicos en medio cina Interna para su diagnstico diferencial, como por
hospitalario1: ejemplo en el caso de algunos Trastornos Somatomor-
1) Pacientes con una comorbilidad entre enfermeda- fos, que son trastornos funcionales somticos, de di-
des mdicas y psiquitricas: enfermedades distin- versos tipos, sin hallazgos orgnicos que expliquen los
tas que se presentan conjuntamente en un mismo sntomas2.
paciente. Pueden ser enfermedades independientes en En resumen, tres grandes grupos de pacientes en la interven-
su origen y curso, aunque lo habitual sea una mutua cin de de la Unidad de Interconsulta y Enlace de Psiquiatra
relacin o interaccin que adopta mltiples formas, la en el Servicio de Medicina Interna hospitalaria:
Como citar este artculo: Alberdi-Sudupe J, Fernandez-Daz A, Iglesias-Gil-de-Bernab F
Depresin en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital General. Galicia Clin 2013; 74 (4): 161-174 | 161 |
Recibido: 1/7/2013; Aceptado: 15/7/2013 Galicia Clin 2013; 74 (4): 161-174
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1) Comorbilidad enfermedad orgnica y psiquitrica; En cuanto al tipo de clnica que suscita las interconsultas, en
2) Enfermedades primariamente orgnicas que en un segun- un estudio realizado en 11 centros italianos a finales de los
do momento desencadenan un sndrome psiquitrico; y aos 90, a lo largo de un perodo de 1 ao, las Neurosis
diagnstico hoy en desuso -, los Sndromes relacionados con
3) Enfermedades primariamente psiquitricas o funciona-
el Estrs, y los Sndromes Afectivos fueron los diagnsticos
les, con sntomas somticos como motivo de atencin
psiquitricos ms frecuentes entre los pacientes ingresados
hospitalaria mdica, que requieren diagnstico diferen-
en plantas mdico-quirrgicas de los Hospitales Generales.
cial.
Los sntomas psiquitricos como ansiedad, tristeza patolgica
Adems de en el mbito hospitalario, la Psiquiatra de Intercon- o sntomas mdicos no explicados por causas orgnicas fue-
sulta y Enlace se integra en una gran variedad de otros entornos ron los motivos de interconsulta ms frecuentes a Psiquiatra
y campos de trabajo (Servicios Mdicos y Quirrgicos, tanto (74%), mientras que los intentos de suicidio/riesgo de suicidio
hospitalarios como extrahospitalarios). Por ejemplo, le compete y el abuso de sustancias estaban entre los menos comunes (6
el desarrollo de Programas especficos de apoyo a Programas y 4.7% respectivamente)11
hospitalarios: Transplantes, Obesidad, Reproduccin Humana,
Por lo tanto, los Sndromes Afectivos, y entre ellos, sobre todo,
Oncologa, Unidades Especiales (Lesionados Medulares, Que-
los Sndromes Depresivos, por un lado, y por otra parte, la
mados,), etc. As como el trabajo de coordinacin, orienta-
tristeza como sntoma evaluado individualmente, estn entre
cin y apoyo con Atencin Primaria o con otras especialidades
los motivos ms frecuentes de la interconsulta al Servicio de
mdicas a nivel extrahospitalario o ambulatorio3.
Psiquiatra12-15.
Los antecedentes de la Psiquiatra de Interconsulta y Enlace
Tal como recogemos en un estudio anterior15, la asociacin
se remontan a la primera mitad del siglo XX. En los aos 60
de comorbilidad entre enfermedades orgnicas y Trastornos
del siglo pasado, la Medicina Psicosomtica comienza a ser
Afectivos es muy frecuente. Algunos estudios revisados en ese
aceptada como rea de actividad clnica, que requiere conoci-
trabajo indican que aproximadamente la tercera parte de los
miento y formacin especficos dentro de la Psiquiatra, sobre
pacientes que precisan hospitalizacin por patologa mdica
todo en los Estados Unidos, donde, desde 2003, est reconocida
presentan Trastornos depresivos, muchas veces con sintoma-
oficialmente como subespecialidad psiquitrica4.
tologa ansiosa, y el 25% de estos pacientes son susceptibles
En general, puede decirse que numerosos estudios han mostra- de un diagnstico de Depresin Mayor o en cualquier caso
do una elevada tasa de pacientes con enfermedades somticas de un Trastorno Adaptativo con sintomatologa depresiva de
u orgnicas que presentan a la vez trastornos psiquitricos intensidad severa.
comrbidos, aunque las cifras varan de unos a otros5,6.
En el citado trabajo15 valoramos la asociacin entre la cardio-
En 1967, en una revisin de la literatura disponible hasta esa pata isqumica y la Depresin, con especial atencin a la in-
fecha, Lipowski concluy que la prevalencia de trastornos psi- fluencia del diagnstico de Depresin en el pronstico evolutivo
quitricos en los pacientes ingresados en las unidades mdicas de la cardiopata. Puede servir como ejemplo prototpico de la
y quirrgicas de los Hospitales Generales estaba entre un 20 y interaccin entre Medicina Interna y Psiquiatra.
un 70%. Las variaciones tan amplias de las cifras dependen de
varios factores, y entre otros de los criterios diagnsticos utili- 2. Material y mtodos
zados hasta esa fecha de publicacin, criterios que no estaban 2.1. Bsqueda bibliogrfica
estandarizados entre distintos Centros sanitarios7. Hemos realizado una Bsqueda Bibliogrfica PubMed, con
Entre todos esos pacientes con una presumible comorbilidad Fecha: 2 Mayo 2013.
psiquitrica, los que son objeto de una solicitud de valoracin Hemos introducido en el buscador los Trminos Mesh: De-
y atencin dirigida a la Unidad de Interconsulta y Enlace su- pression AND Medically Ill Patients. Consultation-Liaison
ponen solo entre el 1% y el 5% de los mismos8,9. Unas cifras Psychiatry, Psychosomatic Medicine.
muy bajas. Otras bases de datos revisadas: Guas de Prctica Clnica
En cualquier caso, y ms all de la divergencia de las cifras, (GuaSalud, NICE, APA); UptoDate.
una consecuencia con importante evidencia emprica es que Idiomas Ingls, Francs, Italiano y Castellano.
la patologa psiquitrica detectada en el Hospital General tie-
Hemos seleccionado Artculos de Revisin (Review) y artculos
ne implicaciones sobre la estancia media hospitalaria de los
especficos sobre algunas de las cuestiones tratadas.
pacientes y su evolucin y pronstico. En algunos estudios
se ha visto que la estancia media de pacientes mdicos con Hemos revisado tambin Tratados especficos sobre Medicina
patologa psiquitrica comrbida se duplica en Servicios M- Psicosomtica o Psiquiatra de Interconsulta y Enlace, Psiquiatra
dicos y Quirrgicos en ausencia de la intervencin del Servicio General y Psiquiatra Geritrica.
de Psiquiatra, con el consiguiente incremento de los costes
econmicos que esto supone10.

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2.2. Interconsulta Psiquitrica. Unidad Psiquitrica de Tabla 1. Distribucin de las interconsultas en funcin del Servicio solicitante,
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Interconsulta y Enlace (U.P.I.E.). Complejo Hospitalario modalidad de peticin y nmero de visitas realizadas (1997-2007)
Universitario A Corua (CHUAC) (periodo 1997-2007) Variables n % 95% IC
Servicio de Procedencia
Los datos correspondientes a nuestra labor asistencial en la
M. Interna 1135 16.1 15.2-17.0
Unidad de Interconsulta y Enlace han sido publicadas en dis- Digestivo 514 7.3 6.7-7.9
tintos trabajos1,14-18. Rehabilitacin 463 6.6 6.0-7.2
Ciruga general 423 6.0 5.4-6.6
Crespo et al. (2001)14 realizaron un estudio pionero en Espaa,
M. Intensiva 316 4.5 4.0-5.0
multicntrico, incluyendo el Complejo Hospitalario Universitario A Neurologa 290 4.1 3.6-4.6
Corua con nuestra participacin, de prevalencia de Depresin U.L.M. 289 4.1 3.6-4.6
en pacientes hospitalizados en Servicios Mdicos. Participaron Endocrino 272 3.9 3.4-4.3
13 Centros Hospitalarios, siendo valorados 1003 pacientes en Ginecologa 270 3.8 3.4-4.3
Traumatologa 263 3.7 3.3-4.2
total. El 18,9% de ellos fueron diagnosticados de Trastorno
Otros 2807 39.9 38.7-41.0
Depresivo o Trastorno Adaptativo con sntomas depresivos.
Modalidad de peticin
De estos casi 200 pacientes, solo al 13.7% de ellos se les Normal 6246 85.7 84.9-86.5
haba solicitado Interconsulta al Servicio de Psiquiatra. En este Preferente 532 7.3 6.7-7.9
grupo de pacientes se aislaron como factores de riesgo, socio- Urgente 510 7.0 6.4-7.6
demogrficos y clnicos, para padecer un Sndrome Depresivo: N de visitas
sexo femenino; situacin de incapacidad laboral; antecedentes 1 2569 49.3 48.0-50.7
psiquitricos o de tratamiento con psicofrmacos; niveles altos 2 1227 23.6 22.4-24.7
3 631 12.1 11.2-13.0
de estrs psicosocial; y calidad de vida, en este caso asociada 4 305 5.9 5.2-6.5
en gran medida al estado de enfermedad orgnica motivo del 5 138 2.6 2.2-3.1
ingreso hospitalario y su repercusin en el paciente. 6 96 1.8 1.5-2.2
7 50 1.0 0.7-1.2
Como una de las referencias internacionales en este campo, 8 ms 192 3.7 3.2-4.2
podemos citar que Rodin et al (1986)13 encontraban cifras de
6 al 14% de Trastornos Depresivos en pacientes hospitalizados Tabla 2. Distribucin de los pacientes estudiados en funcin del diagnstico
por causas mdica. psiquitrico (segn categoras DSM IV-TR/CIE-10) (1997-2007)
En la tabla 1 se muestra la distribucin de las consultas reali- Diagnstico n % 95% IC
Trastornos por ansiedad, adaptativos y
zadas por la UPIE entre 1997 y 2007 en funcin a). del Servicio somatomorfos 1558 30.1 28.9-31.4
que solicita la interconsulta; b). de si la peticin es normal, Trastornos afectivos 640 12.4 11.5-13.3
preferente o urgente (en relacin con el tiempo requerido para Sin diagnstico psiquitrico 608 11.8 10.9-12.6
Otros trastornos orgnico-cerebrales 406 7.9 7.1-8.6
la atencin de la solicitud); y, c). del nmero de visitas que se
Trastornos de personalidad 347 6.7 6.0-7.4
necesitaron para resolver el caso. Esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y
trastorno por ideas delirantes 319 6.2 5.5-6.8
En ella se ve que las solicitudes de consulta en el mbito del
Trastornos por alcohol 317 6.1 5.5-6.8
Hospital General proceden ms frecuentemente del Servicio Trastornos por otros txicos 297 5.7 5.1-6.4
de Medicina Interna (1.135 consultas en total en los 11 aos, Delirium 262 5.1 4.5-5.7
lo que supone un 16% de las mismas), seguido de Digestivo, Demencia 192 3.7 3.2-4.2
Rehabilitacin y Ciruga General. Son peticiones de consulta Trastornos de la alimentacin, sueo y 169 3.3 2.8-3.8
sexualidad
con carcter normal en su gran mayora (85,7%). Retraso mental 50 1.0 0.7-1.2
La interconsulta se suele resolver en la mayora de las interven- Trastornos de inicio en la infancia 2 0.0 0.0-0.1
ciones con una sola visita, en el 49% de las ocasiones, necesi- Trastornos del desarrollo 1 0.0 0.0-0.1
Actuacin teraputica
tando ms de 8 visitas nicamente un 3,7% de los pacientes.
Evaluacin. Orientacin 1905 36.5 35.2-37.8
Esa visita inicial incluye el procedimiento de valoracin clnica Farmacolgico 1638 31.4 30.1-32.6
psicopatolgica del paciente, la recogida de informacin a partir Mixto 1201 23.0 21.8-24.1
de los familiares o acompaantes del paciente, la coordinacin Apoyo psicolgico 449 8.6 7.8-9.4
de las actuaciones y la puesta en comn de los hallazgos con Otros 30 0.6 0.4-0.8
los mdicos solicitantes de la consulta, y por ltimo la propuesta Tratamiento farmacolgico
No 1923 36.8 35.5-38.2
de un plan de actuacin y un plan teraputico como resultado
Ansiolticos + Antidepresivos 790 15.1 14.2-16.1
de las deliberaciones realizadas. Otros 634 12.1 11.2-13.0
Los motivos de interconsulta a Psiquiatra ms frecuentes (tabla Neurolpticos 632 12.1 11.2-13.0
2) fueron fueron los diagnsticos de Trastornos por ansiedad, Ansiolticos 576 11.0 10.2-11.9
Antidepresivos 401 7.7 6.9-8.4
adaptativos y somatomorfos; y Trastornos afectivos. Ansiolticos + neurolpticos 263 5.0 4.4-5.6

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En el motivo de consulta afectivo se hace referencia a los personales y en sus ocupaciones. La enfermedad, las molestias
Trastornos Depresivos propiamente dichos (Depresin Mayor, fsicas, incorporan un motivo de malestar, incertidumbre, a ve-
Trastorno Distmico, Episodio Depresivo en Trastorno Bipolar). ces pesimismo. Adems de la enfermedad motivo del ingreso,
Adems, incluye los Trastornos Adaptativos con predominio de la hospitalizacin puede constituir por s misma un factor de
sntomas depresivos; y en ocasiones, Reacciones Adaptativas, riesgo para el desarrollo de una Depresin.
que a juicio del Psiquiatra o Psiclogo Clnico, no tienen entidad
suficiente para un diagnstico psiquitrico de algn tipo de Tras- 4. Depresin en el anciano
torno Afectivo, y se consideran reacciones normales o de ajuste, La sintomatologa depresiva es un hallazgo comn en la po-
transitorias, a la situacin de enfermedad y de hospitalizacin, blacin anciana. La Depresin Mayor no es ms prevalente en
pero que sin embargo son indicacin de peticin de consulta el anciano que en el adulto joven, pero las formas menores y
psiquitrica. Se clasifican en el cdigo Z03.2 de DSM-IV-TR sintomticas de la Depresin s lo son. A pesar de esta elevada
(Sin diagnstico o estado en el Eje I). prevalencia en la edad avanzada, la Depresin no puede ser
considerada como una consecuencia normal de la edad. A
Recordamos que el Eje I del DSM-IV-TR recoge los Trastornos
menudo no se detecta, asocindose de este modo a una menor
Clnicos y Otros Problemas que pueden ser objeto de atencin
calidad de vida, un incremento de enfermedades mdicas e
clnica19,20.
incapacidad, un aumento de la morbi-mortalidad, y una mayor
3. Factores de riesgo para la depresin utilizacin de los recursos sanitarios22.
La Depresin en general, y en particular la Depresin Mayor Adems es importante destacar que la Depresin es el mayor
como sndrome depresivo de carcter ms severo, es un pro- factor de riesgo para suicidio en ancianos. Las tasas de suicidio
ceso multifactorial, complejo, con mltiples variables de distinto consumado ms elevadas se dan en ancianos varones de raza
orden genticos, biolgicos, personales, socio-familiares, etc. blanca y mayores de 85 aos. La mayora de los ancianos que
intervinientes en el desencadenamiento y en el mantenimiento, cometen suicidio haban visto a un mdico en el mes anterior23
seguramente muchas de ellas desconocidas para el Mdico y Adems de la importancia que adquieren los aspectos psico-
para el Psiquiatra. A pesar de estas limitaciones, la prevencin sociales en este perodo modificaciones en entorno familiar:
primaria de la Depresin sigue siendo una de las tareas a prdidas, independizacin de hijos; prdida de amigos; in-
desarrollar en el futuro. actividad laboral y abandono de ocupaciones; etc., desde
Se han aislado una serie de factores cuyo peso estadstico pa- el punto de vista biolgico y cerebral, las modificaciones que
rece importante en la determinacin del riesgo para desarrollar ocurren en la neurotransmisin del cerebro envejecido son un
un sndrome depresivo, y por lo tanto a tener en cuenta en los factor predisponente para la aparicin de episodios de trastorno
trabajos de prevencin21. afectivo a esta edad22. En estos pacientes se ha encontrado
Antecedentes personales y familiares de Depresin. Entre las daado el circuito frontal subcortical, especficamente en las
variables que aumentan el riesgo de presentar una depresin patologas de las conexiones estriado-palido-tlamo-corticales,
podemos mencionar en primer lugar los antecedentes perso- debido a la neurodegeneracin o a enfermedades cerebrovas-
nales de otros episodios depresivos, as como los antecedentes culares, que estn implicadas en algunos subtipos de depresin
familiares, sobre todo en familiares de primer grado. Hay un en la ltima etapa de la vida24,25.
mayor riesgo gentico de padecer depresin en familiares de Con bastante frecuencia, la presencia de enfermedad cere-
pacientes que tienen antecedentes de depresin, sobre todo brovascular subclnica puede influir sobre la susceptibilidad
cuando son familiares de primer grado. Intervienen factores para la Depresin y en la expresin sintomtica de la misma.
genticos, y tambin variables relacionales y de aprendizaje. Adems, pueden estar implicadas otras alteraciones orgnicas
Estructura de Personalidad e integracin familiar y social. Tienen cerebrales, a menudo observadas en pruebas de imagen cere-
una gran importancia los factores personales o ligados a las bral, como atrofia cerebral, de la sustancia blanca subcortical y
caractersticas de personalidad de cada paciente, variables por lesiones isqumicas periventriculares, as como el incremento
lo tanto de carcter individual genticos, cognitivos, emocio- del volumen ventricular y la reduccin del volumen de deter-
nales; as como factores atribubles a caractersticas socio- minadas reas cerebrales especficas26-29.
ambientales como las relaciones familiares, sociales, factores Formas Clnicas
econmicos, etc. Por ejemplo, se ha sealado la importancia Los episodios depresivos pueden revestir similares caractersti-
de variables asociadas a la pobreza y falta de recursos, las cas tanto en el adulto como en el anciano, sin embargo existen
enfermedades crnicas, tanto fsicas como mentales, circuns- formas clnicas especficas en la edad geritrica:
tancias laborales, etc. Depresin de inicio tardo: Es importante diferenciar la De-
Hospitalizacin por enfermedad mdica o quirrgica. La hospita- presin cuyo inicio se ha producido en la edad tarda de los
lizacin del paciente supone una interrupcin en la vida habitual episodios depresivos que comenzaron en la edad adulta y cuyas
del paciente, un cambio en sus hbitos, en sus relaciones recurrencias aparecen tambin en pocas tardas.

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La investigacin parece indicar que en ocasiones la etiopato- curso crnico e incapacitante. Algunas de las causas mdicas
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genia no es la misma. Los procesos de inicio tardo se asocian y farmacolgicas de Depresin geritrica22. (tabla 3)
con una menor incidencia de historia familiar de Depresin,
es decir, menor carga gentica, pero mayor prevalencia de Tabla3. Etiologa mdica y farmacolgica de la depresin
trastornos cognitivos, de recurrencias, de comorbilidad mdi- en poblacin anciana
ca y de mortalidad. En imgenes de RMN Cerebral se suele
NEUROLGICAS NUTRICIONALES
observar una mayor frecuencia de atrofia cerebral, aunque no
de la magnitud que se observa en la Demencia, y exceso de Enfermedad de Alzheimer Dficit de vitamina B12, folatos, tiamina

hiperintensidades en sustancia blanca ventricular y profunda, Enfermedades vasculares NEOPLSICAS


cerebrales
as como en ganglios basales. Tumores del lbulo frontal
Enfermedad de Parkinson
Esta forma de depresin se ha venido a denominar depresin Tumor de cabeza del pncreas
vascular y es ms frecuente de lo que se pensaba en un prin- ENDOCRINOLGICAS
Metstasis de carcinomas primarios
cipio22. La enfermedad cerebrovascular puede incrementar Hipotiroidismo de prstata, pulmn, mama,
Hipertiroidismo aptico gastrointestinales
la vulnerabilidad en personas mayores para el desarrollo de
Depresin a travs de una variedad de mecanismos neurobio- Hiperparatiroidismo MEDICAMENTOSAS, entre otros:
(hipercalcemia)
lgicos25. La Depresin puede desarrollarse tras un accidente Benzodiazepinas, neurolpticos
Enfermedad de Addison convencionales (uso crnico), cimetidina,
cerebrovascular agudo31 o bien asociado a cambios isqumicos
clonidina, disulfiram, indometacina,
crnicos en el cerebro, habiendo sido estos ltimos todava Enfermedad de Cushing L-dopa, barbitricos, metildopa,
reconocidos recientemente27,32,33. Pacientes con lesiones en reserpina, propanolol, vinblastina
el hemisferio izquierdo, especialmente en el crtex prefrontal INFLAMATORIAS
izquierdo, tienden a tener incremento de la frecuencia y seve- INFECCIOSAS Lupus
ridad de la Depresin. Influenza Arteritis de la temporal
El perodo de mayor riesgo son los primeros dos aos desde Tuberculosis Artritis reumatoide
aparicin de ictus, con pico de prevalencia en los primeros Neurosfilis
3-6meses31.
Depresin sin criterios de Depresin Mayor, clnicamente
significativa o subsndrome34. El nmero de personas con Depresin con sntomas psicticos: es ms comn en la
sntomas depresivos que no cumplen los criterios de Depresin poblacin anciana35. La sintomatologa psictica en las en-
Mayor excede claramente al que s los cumple. Son pacientes fermedades afectivas del anciano puede ser congruente o no
con sntomas afectivos de menor intensidad o duracin de lo con el estado de nimo, y no es infrecuente en los trastornos
requerido para el diagnstico de Depresin Mayor pero que depresivos de cierta gravedad.
inciden de manera significativa en su rendimiento personal y Aunque el sntoma nuclear de la depresin es el descenso del
relacional. Esta situacin clnica no encuentra un claro acomodo estado del nimo, los pacientes de edad avanzada pueden no
en las clasificaciones actuales y podra estar situada dentro quejarse de tristeza, o bien camuflarla como una respuesta
de las siguientes: remisin parcial o prdromos de depresin emocional inhibida, ms esperable a su edad, y manifestar
mayor, trastornos debidos a enfermedad somtica, depresin otros sntomas prioritariamente de la esfera corporal32.
menor, trastorno depresivo breve recurrente, distimia, o antiguos 1) Los sntomas somticos son frecuentes, pudiendo ser,
diagnsticos de CIE9 como personalidad depresiva o depresin bien una expresin sintomtica particular en el proceso
neurtica. depresivo, o bien el resultado de un aumento de inten-
Todos estos diagnsticos se diferencian mal entre s, pero sidad/sensacin subjetiva de molestias somticas reales
suelen poder diferenciarse relativamente bien de la depresin subyacentes.
mayor, cuyo concepto es el que resulta ms claro, sobre todo si 2) Los sntomas hipocondracos, tambin frecuentes y
se acompaa de sntomas melanclicos. Las formas menores descritos en ms de la mitad de cuadros depresivos ge-
de depresin causan un considerable sufrimiento e impacto en ritricos. Son de relevancia clnica ya que han sido sea-
la calidad de vida al paciente anciano, que puede ser similar a la lados como factores de riesgo para intentos de suicidio.
depresin mayor 22, por lo que presentan un riesgo importante
para desarrollar una depresin mayor e ideacin suicida. 3) Fenmenos psicomotores, en forma de agitacin o en-
lentecimiento, de alteraciones cognitivas, de anorexia y
Depresin secundaria: el proceso de envejecimiento y la
prdida de peso.
mayor prevalencia de enfermedades orgnicas en este grupo
poblacional, dan lugar a una mayor vulnerabilidad para desa- 4) La sintomatologa psictica y la melanclica, tambin
rrollar Sndromes Depresivos que frecuentemente presentan un se han citado como frecuentes.

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5) Los sentimientos de culpa y en especial la ideacin ciones adaptativas a la enfermedad que motiva el ingre-
suicida y el suicidio pueden vincularse a la depresin so hospitalario, a su malestar, incertidumbre, pronstico,
geritrica en mayor medida que en otros grupos pobla- etc. A los cambios que supone la vida hospitalaria, pri-
cionales por edad. vacidad, ritmos circadianos distintos, pruebas explorato-
rias, inactividad respecto a vida habitual, contribuyen a
5. Diagnstico y tratamiento un malestar psicolgico, generalmente transitorio, con
Los sntomas depresivos, el sndrome depresivo, se manifies- predominio de la ansiedad, tristeza o irritabilidad, altera-
tan como respuesta a circunstancias y etiologas variadas. La ciones del sueo y apetito, etc39.
Depresin puede verse como un punto de llegada comn a
Son varios los elementos que se pueden aislar en estos
partir de procesos psicolgicos y psicopatolgicos, fisiopato-
procesos inherentes a un enfermedad y a la hospitaliza-
lgicos, muy distintos. Y muchos de estos caminos diversos
cin. Adaptacin al malestar y al sufrimiento propios de
se presentan, a veces confluyendo ms de uno en el mismo
la enfermedad. Adaptacin al impacto psicolgico de la
paciente, en los enfermos hospitalizados en un Servicio de
enfermedad. La afectacin de la autoestima y la puesta
Medicina Interna y que desarrollan una Depresin36-38.
en escena de mecanismos de defensa y compensatorios.
Los pacientes hospitalizados en un Servicio de Medicina Interna La propia hospitalizacin con sus cambios, con la apari-
de un Hospital General (Complejo Hospitalario Universitario A cin de la enfermedad, su sufrimiento y sus limitaciones,
Corua CHUAC-) tienen algunas caractersticas propias al- constituye un parntesis en la vida de las personas, en
gunas de ellas especficas y exclusivas por el tipo de patologa su actividad social y laboral y su vinculacin a personas
orgnica atendida en ese Servicio, pero en su mayora comunes cercanas, aspectos que contribuyen habitualmente entre
a otros pacientes ingresados en el Hospital en comparacin a todos a conformar la identidad y el sentido personal.
otros pacientes atendidos por Psiquiatra o Psiclogo Clnico en
Algunos autores conceden especial importancia a snto-
otros contextos clnicos distintos: Otros Servicios hospitalarios,
mas fsicos de la enfermedad que no se han conseguido
mdicos o quirrgicos; pacientes psiquitricos en el Servicio
aliviar de manera suficiente, y que ocasionan un impor-
de Psiquiatra del Hospital General; pacientes ambulatorios en
tante sufrimiento. Por ejemplo el dolor, en primer lugar,
Salud Mental; etc.
tambin las nuseas y vmitos, o la disnea. Sntomas
Cules son estas caractersticas propias de un paciente con comunes en muchas enfermedades orgnicas.
un Sndrome Depresivo en un Servicio de Medicina Interna en
Reacciones Adaptativas que superan el umbral de
un Hospital General? Hacemos preceder este apartado de una
la normalidad o de lo aceptado como normal en las
cita textual del DSM-IV-TR:
condiciones de hospitalizacin, ya que en algn grado,
DSM-IV-TR, pg. 415: variable en cada persona, el sufrimiento y la frustra-
Los individuos que padecen enfermedades mdicas cr- cin inherentes a la enfermedad y a la hospitalizacin
nicas o graves presentan un mayor riesgo de desarrollar requieren unos mecanismos de adaptacin y de com-
trastorno depresivo mayor. Hasta un 20-25% de los sujetos pensacin para hacer frente a la incertidumbre y a las
con determinadas enfermedades mdicas (p. ej. diabetes, adversidades. No siempre es fcil distinguir las reaccio-
infarto de miocardio, carcinomas, accidentes vasculares ce- nes emocionales y las respuestas normales de las de-
rebrales) presentarn un trastorno depresivo mayor a lo largo sadaptativas y patolgicas. Es necesario explorar cmo
del curso de su enfermedad mdica. Si hay un trastorno ha reaccionado cada paciente en su historia biogrfica
depresivo mayor, el tratamiento de la enfermedad mdica a situaciones estresantes y comprometidas para su se-
es ms complejo y el pronstico, menos favorable. Adems, guridad y autoestima, y los mecanismos compensatorios
el pronstico del trastorno depresivo mayor es peor (p. ej. en los que se ha apoyado, personales y vinculados a
episodios ms largos o respuestas ms pobres al tratamiento) personas del entorno; indagar en sus preocupaciones
si existen enfermedades mdicas crnicas concomitantes17. actuales, cmo est viviendo las amenazas de la enfer-
5.1. Diagnstico de la depresin. La relacin entre la medad, y sus expectativas futuras.
depresin diagnosticada y la enfermedad orgnica - Pacientes con diagnsticos de Trastornos Depresivos
motivo de ingreso hospitalario en Medicina Interna. previos a su ingreso en Medicina Interna (Trastorno De-
1) En primer lugar, las caractersticas del diagnstico de presivo Mayor, Trastorno Distmico, Trastorno Bipo-
la Depresin en pacientes hospitalizados en Medicina lar), y que requieren un seguimiento durante su ingreso
Interna. La variedad de diagnsticos agrupados bajo la hospitalario. En ocasiones el primer diagnstico tiene
etiqueta de Depresin: lugar durante el ingreso hospitalario.
- Trastornos Adaptativos, los ms frecuentes en cuanto Bien por el mantenimiento de un tratamiento que ya
a su frecuencia de presentacin en la clnica, son reac- estaban siguiendo anteriormente a su hospitalizacin y

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que requiere ser valorado en sus interacciones con los la hora de aplicar unos criterios diagnsticos. Muchos
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tratamientos prescritos por Medicina Interna; o ante el sntomas, como la disminucin de fuerzas o de energa
eventual riesgo de descompensacin de la Depresin vital; la astenia o cansancio generalizado; la anorexia y
en un paciente vulnerable psicopatolgicamente ante la disminucin del peso; el insomnio; la disminucin en
estresores diversos, se trata de pacientes que necesitan la capacidad de concentracin y el inters por aconte-
una evaluacin psiquitrica precoz y un seguimiento du- cimientos del entorno; son todos ellos frecuentes en la
rante su hospitalizacin. enfermedad orgnica de un paciente hospitalizado, y a la
Los pacientes diagnosticados previamente de estos vez pueden ser tambin sntomas o signos depresivos.
Trastornos Depresivos, al igual que otros pacientes con El inicio de una enfermedad orgnica, el sufrimiento y
otros diagnsticos como el de Esquizofrenia, son per- las limitaciones; una enfermedad orgnica crnica; lle-
sonas que pueden presentar una vulnerabilidad mayor van consigo un sentimiento de prdida y frustracin,
que la normal en una poblacin de pacientes no psi- que extendido a otros sntomas de este espectro corres-
quitricos ante factores estresantes vitales por ejemplo ponde a una reaccin de duelo o de prdida, sinnimo
la enfermedad fsica y de relacin con otras personas tambin de reacciones depresivas.
por ejemplo el ser sometidos a crtica negativa, reci-
Depresin como resultado del impacto psicolgico
bir comentarios desaprobatorios de su comportamiento,
de la enfermedad orgnica y la hospitalizacin
etc., de tal manera que su confrontacin a situaciones
de estrs les coloca en una posicin de debilidad que Los pasos por los que avanza el proceso de la enferme-
facilita una recada en su enfermedad psiquitrica. Este dad, los sntomas de sufrimiento iniciales, las evidencias
es un aspecto de las enfermedades psiquitricas que ha diagnsticas que va conociendo el paciente, los cam-
sido ampliamente estudiado40-42. bios en el pronstico segn lo que se va encontrando,
Los mismos diagnsticos pueden ser realizados por pri- la incertidumbre de todo pronstico, las recadas en los
mera vez durante su ingreso hospitalario, sin anteceden- sntomas, etc., son factores que inciden directamente en
tes previos. la vida emocional y cognitiva de los pacientes36.
- Intentos de Suicidio, relacionados con sndrome de- La Reaccin de adaptacin al impacto psicolgico es
presivo. descrita por algunos autores en una lnea terica que
comienza en una desmoralizacin y desesperanza, y que
Complicacin grave y potencialmente asociada a la de-
puede ir creciendo en intensidad hasta sentimientos y
presin.
cogniciones francamente improcedentes para una adap-
La ideacin de muerte, los deseos de muerte, las ideas tacin a las circunstancias, constituyendo lo que hemos
ms o menos explcitas de muerte, y el riesgo de suicidio llamado un Trastorno Adaptativo, y que puede culminar
o de intentos de suicidio, son elementos presentes en
en un grado an mayor de afectacin, instalndose
los Sndromes Depresivos y en gran parte de los Sndro-
como un proceso que adquiere autonoma an cuando
mes psicopatolgicos en general.
se van modificando los desencadenantes, y conforma un
La gran mayora de ellos suponen, por una parte un su- Trastorno Depresivo Mayor36.
frimiento personal haciendo de la vida del enfermo un
Se han elaborado varias escalas intentando objetivar
discurrir insatisfactorio y difcil, que cuesta sobrellevar
sntomas y esclarecer distintos momentos o etapas en
adelante; y, por otra parte, unos cambios en las relacio-
estos procesos intrapsquicos que en la clnica constitu-
nes con las personas ms prximas y en las actividades
yen un continuum en su presentacin46-48.
sociales que vena desempeando, elementos que con-
tribuyen entre todos a sustentar la imagen de uno mismo Depresin como resultado de la fisiopatologa de la
y el sentido implcito que la vida haba adquirido1,16,29-31. enfermedad orgnica o de los tratamientos emplea-
2) La relacin entre la enfermedad orgnica motivo dos en sta.
del ingreso hospitalario en Medicina Interna y la Las propias enfermedades mdicas pueden ser desen-
Depresin cadenantes de una Depresin, a travs de mecanismos
Uno de los datos destacables en estos estudios es el biolgicos fisiopatolgicos del trastorno orgnico, o me-
infradiagnstico de la Depresin, y en particular de la diante mecanismos de defensa psicopatolgicos de la
Depresin mayor, en pacientes hospitalizados. La tris- persona enferma. Vanse los criterios diagnsticos del
teza, la desesperanza, forman parte de la experiencia Eje III de los criterios diagnsticos DSM-IV-TR19,20.
de enfermedad. Cul es lmite entre lo esperable de Algunas enfermedades mdicas se asocian con relativa
acuerdo con la enfermedad que se padece, y lo patol- frecuencia a procesos depresivos. Sin entrar en detalle
gico?, es la pregunta que se plantean varios autores a en ellas, ya que por separado son objeto de numerosos

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estudios en la literatura especializada, podemos mencio- el de consumo de sustancias txicas, abuso y depen-
nar las siguientes: dencia de sustancias txicas, opiceos, alcohol, etc., el
Enfermedades Cardio-Vasculares (Infarto de Miocardio; In- consumo de tabaco, etc. Y otro ejemplo tpico es el de
suficiencia Cardiaca severa;). Son numerosos los estu- las conductas nocivas para la salud fsica sedentarismo
dios que se han realizado sobre la influencia de la Depresin excesivo, dietas inapropiadas, que muchas veces a
en la evolucin de la cardiopata isqumica, como factor pesar de tener conciencia sobre ellas, las personas las
pronstico; y sobre la Depresin como variable de riesgo siguen manteniendo.
o uno de los factores que puede aumentar la incidencia de
A otro nivel estaran las conductas de riesgo para la
la cardiopata isqumica. Algunos de nuestros estudios han
salud, conductas no tan claramente patolgicas como
ido en esta lnea de investigacin15,38.
las anteriores, socialmente aceptables en algn grado,
Enfermedades Neoplsicas. En ocasiones, el Sndrome
Depresivo puede presentarse antes que otros signos de la
el propio consumo de sustancias antes citado, no por
enfermedad de base, o en el contexto de un Sndrome Pa- su patologa inherente al consumo en s mismo (adic-
raneoplsico49,50. cin, sndromes de abstinencia,), sino por potenciales
Enfermedades Endocrinas. El Hipotiroidismo puede ser un complicaciones que puedan derivarse (patologa respi-
ejemplo clsico. ratoria en fumadores, por ej.); la conduccin temeraria
Enfermedades Neurolgicas (Enfermedad de Parkinson; de vehculos; esfuerzos fsicos de alta probabilidad de
Tumores cerebrales en algunas localizaciones; Accidentes lesiones osteomusculares; etc.
Cerebro Vasculares en localizaciones diversas;) El riesgo de suicidio
Depresin atribuda a efectos colaterales de tratamientos
mdicos. Las listas sobre tratamientos con riesgo a producir
El riesgo de autolisis, si bien no exclusivamente en las
alteraciones emocionales y cognitivas en general son muy Depresiones, se incrementa de forma importante en
largas y con cambios segn las publicaciones. Adjuntamos ellas, siendo las Depresiones una de las variables ms
en la Tabla 3 algunas de las que nos han parecido ms fre- fuertemente asociadas al riesgo de conducta suicida,
cuentes en nuestra prctica clnica sin ninguna pretensin sobre todo en comparacin con pacientes que no reci-
de ser exhaustivos. ben ningn diagnstico psiquitrico1,18.
La Depresin previamente existente, o una vez ins- Las ideas y las acciones suicidas son sobre todo fre-
taurada, como factor desencadenante y/o agravante cuentes en los episodios depresivos graves. Pueden
de una enfermedad orgnica. acompaarse de sentimientos de culpa, baja autoestima,
La literatura sobre este punto es muy amplia. La hipte- desesperanza grave en el futuro. En las depresiones de
sis es que los cambios fisiopatolgicos que conlleva la intensidad grave pueden manifestarse sntomas psicti-
depresin pueden facilitar la aparicin de una enferme- cos, es decir, sntomas en los que la distorsin del criterio
dad orgnica, o complicar el pronstico y la recupera- de realidad compartido entre las personas de un mis-
cin de sta. De la misma forma que la enfermedad or- mo entorno cultural sufre tal grado de distorsin, que el
gnica puede afectar por mecanismos distintos la salud modo de pensar adquiere caractersticas de delirio, pue-
psquica de las personas, podra darse el procedimiento den presentarse alucinaciones auditivas, etc. Pinsese
inverso, la causalidad entendida en este caso desde as- por ejemplo en pacientes depresivos graves con ideacin
pectos psquicos hacia el funcionamiento biolgico del delirante de ruina econmica, o de culpa. Son pacientes
organismo. Con la dificultad que supone el establecer que pueden presentarse con un enlentecimiento psico-
vnculos causales desde el punto de vista emprico en- motor grave, o al contrario, con una agitacin psicomotriz
tre diferentes fenmenos, y fenmenos en este caso de secundaria a la intensa angustia del estado psictico.
diferente naturaleza, psquicos y fsicos, hay datos que El concepto de Conducta Suicida engloba desde la
avalan estas hiptesis51. Se hace referencia a meca- ideacin suicida ocasional, de forma transitoria, hasta
nismos inmunitarios, inflamatorios, endocrinos, etc. El los actos de suicidio consumado, es un abanico amplio
ejemplo tal vez ms frecuentado para exponer la influen- de vivencias y comportamientos asociados al riesgo au-
cia de una Depresin intrapsquica sobre el organismo toltico. En la comprensin y en la explicacin de las vi-
de la persona, es exponer esta situacin haciendo re- vencias y comportamientos recogidos en este concepto
ferencia al eje hipotlamo-pituitario-adrenal, una de las de conducta suicida intervienen muchas variables, y
bisagras entre psiquismo y organismo38; no solo psicolgicas y psicopatolgicas. Factores psi-
Una situacin intermedia sera el contemplar las conduc- colgicos, conscientes e inconscientes, biolgicos, ge-
tas de una persona su expresin como comportamientos nticos, econmicos, sociales. Algunas o muchas de
observables, comportamientos patolgicos, y estudiar estas variables nunca son conocidas, igual que ocurre
su influencia sobre la salud fsica. El ejemplo tpico es en muchas otras acciones de las personas, decididas

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o tomadas en su mbito interno, con mayor o menor Demencia y Seudodemencia


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impulsividad o reflexin, y cuya expresin en el compor- La Seudodemencia es un sndrome clnico en el que se pre-
tamiento se muestra difcilmente interpretable para los sentan sntomas y signos que concuerdan con una Demencia,
observadores. E incluso para las propias personas que y sin embargo terminan atribuyndose a un proceso depresivo,
realizan tales conductas. es decir a un proceso funcional, en ausencia de hallazgos
Algunos criterios para la valoracin del riesgo de suicidio que corroboren la afectacin estructural neurolgica de una
que tienen una base emprica son los siguientes21: Demencia. Al igual que en el caso del Delirium hipoactivo,
El riesgo de suicidio de un paciente es mayor durante el descartar una Demencia en un paciente supuestamente de-
episodio de depresin mayor y en el perodo de remisin primido requiere una Historia Clnica detallada, a la vez que
parcial, cuando se considera que la inhibicin del paciente obtener la informacin de testigos fiables. Los datos de neu-
va remitiendo21. roimagen y la exploracin neurolgica y neuropsicolgica son
Los intentos autolticos previos por parte del paciente se muy importantes.
asocian significativamente a la probabilidad de un futuro
Intoxicacin por sustancias txicas (alcohol, drogas ile-
suicidio consumado1.
gales), o efecto yatrgeno de la medicacin.
El abuso o dependencia de alcohol u otras drogas, el tras-
torno lmite de la personalidad, los trastornos psicticos en Las intoxicaciones generalmente se resuelven en un periodo
particular la esquizofrenia, son diagnsticos asociados a de horas, o de pocos das con los sntomas consecutivos a
un riesgo mayor de intentos de suicidio y de suicidios; as la intoxicacin, por lo que es necesario al menos un breve
como la impulsividad y agresividad como rasgos de episodio seguimiento del paciente adems de una primera valoracin
o de carcter, que tambin aumentan el riesgo de suicidio, transversal.
sobre todo en varones con trastorno depresivo mayor21. Esquizofrenia con sntomas negativos (abulia, apata, in-
5.2. Diagnstico diferencial de la depresin hibicin psicomotriz).
En medio hospitalario, y en un Servicio como Medicina Interna,
Entidades clnicas psicopatolgicas, que pueden solaparse
son numerosos los Sndromes que requieren un diagnstico
en distinta medida con una depresin. El conocimiento de los
diferencial con la Depresin. La inactividad fsica e intelectual,
antecedentes del paciente, una correcta Historia Clnica, son
las alteraciones de sueo y apetito, la fatiga o el cansancio
datos muy importantes.
fsicos, molestias somticas diversas, son sntomas y signos
entre otros que se solapan con los procesos depresivos que Trastornos de la Personalidad (diagnstico en el Eje II de
atendemos en otros contextos sanitarios. DSM-IV-TR)

La lista sera muy amplia. Vamos a sealar algunos de los Los trastornos de la Personalidad, personalidades patolgica-
que consideramos frecuentes o importantes en nuestra propia mente estructuradas, algunas veces no diagnosticados hasta
experiencia clnica en estos aos. su hospitalizacin por enfermedad mdica, predisponen a una
mala adaptacin al proceso de la enfermedad, y por lo tanto
Delirium hipoactivo
son pacientes en riesgo potencial alto para presentar distintos
El Delirium, tradicionalmente se llamaba tambin Sndrome sntomas y sndromes psicopatolgicos.
Confusional, sndrome de etiologa orgnica, muchas veces
Dolor
desconocida, es una entidad clnica relativamente frecuente en
el mbito hospitalario, tanto en servicios Mdicos como Quirr- Ya hemos sealado anteriormente la relevancia que algunos
gicos. Generalmente cursa con trastornos en el mantenimiento sntomas no bien controlados pueden tener en el estado mental
de la atencin, oscilaciones el nivel de conciencia, alteraciones de un paciente. En estos casos, ms que tratar una Depresin,
cognitivas y emocionales, alteraciones del ritmo circadiano la primera indicacin es optimizar el tratamiento del sntoma ad-
sobre todo empeoramiento en horas de atardecer y nocturnas. verso. El dolor es el ejemplo seguramente ms frecuente, pero
En estas fases de empeoramiento es frecuente la inquietud o puede tratarse tambin de disnea, de una limitacin funcional
la agitacin psicomotriz, pero en ocasiones se manifiesta de mecnica, limitaciones derivadas de lesiones neurolgicas, etc.
una manera hipoactiva, y es cuando se plantea sobre todo el 5.3. Tratamiento de la depresin en pacientes
diagnstico diferencial con una Depresin. Hay que tener en hospitalizados
cuenta que en la fisiopatologa del Delirium intervienen nume- Hay pruebas empricas suficientes para avalar que tanto el
rosos factores desencadenantes, metablicos, estructurales, tratamiento psicofarmacolgico como distintas modalidades
efectos secundarios de medicamentos, muchos de ellos con de psicoterapia son efectivas en el tratamiento de la Depresin
incidencia tambin en alteraciones psicopatolgicas diversa. El Mayor y en el Trastorno Distmico.
diagnstico diferencial vendr dado por una exploracin clnica En algunas modalidades de Depresin, la combinacin de psi-
cuidadosa, el estudio de la Historia Clnica, y un seguimiento cofarmacoterapia, psicoterapia e intervenciones psicosociales,
de la evolucin del paciente. resulta la estrategia ms efectiva39,54-56.

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Tratamientos psicofarmacolgicos sistema serotininrgico sistmico. Se caracteriza por inquietud


En general, las indicaciones para el tratamiento psicofarmacol- psicomotriz, diaforesis, temblor, mioclonas, etc. La gravedad
gico de los Trastornos Depresivos son las mismas en los pacien- viene determinada sobre todo por la aparicin de HTA, rabdo-
tes hospitalizados que en la poblacin general ambulatoria57. miolisis e Insuficiencia Renal58.
Los pacientes hospitalizados, al padecer tambin una enfer- Entre los posibles efectos adversos derivados del empleo de
medad orgnica, con los correspondientes tratamientos, hacen antidepresivos, en los ltimos aos se ha valorado el riesgo
necesario tener presentes estos aspectos aadidos. Entre otras de hemorragias, factor de inters en pacientes hospitalizados.
cosas, es mayor el riesgo de interacciones farmacolgicas. En algunas ocasiones se ha descrito riesgo hemorrgico en
Tambin puede tratarse de pacientes especialmente vulnerables relacin a la toma de ISRS, independientemente al tipo, espe-
a algunos efectos secundarios sumados a los producidos por cialmente a nivel del tracto gastrointestinal alto. Sin embargo,
otros tratamientos: sequedad de boca y mucosas, tendencia a aunque la literatura actual sugiere este riesgo, los resultados
variaciones en Tensin Arterial, tolerancia gstrica, etc. que se presentan sobre el tema son ciertamente limitados y
diversos, ya que no todos los estudios con ISRS lo corroboran.
Siempre es importante insistir en la indicacin de prescribir
Aunque bajo, el riesgo de sangrado no es insignificante y te-
dosis teraputicas de los antidepresivos y durante un tiempo
niendo en cuenta su potencial letalidad, debemos de apreciarlo
suficiente de tratamiento.
y procurar prevenirlo. Estas complicaciones son raras, y suceden
Pacientes nefrpatas, hepatpatas, etc., necesitan ajustar dosis sobre todo en pacientes con defectos plaquetarios hereditarios
con mayor cuidado que otros pacientes. y tratados con agentes antiplaquetarios. El riesgo de sangrado
No se han demostrado diferencias en la eficacia entre antide- gastrointestinal es especfico de ISRS y no de no-ISRS, entra-
presivos. Se emplean habitualmente antidepresivos Inhibidores ando mayores riesgos en aquellos tratamientos con mayor
de la Recaptacin de Serotonina (ISRS) (Fluoxetina, Paroxetina, inhibicin de la recaptacin de serotonina. Adems, existe solo
Sertralina, Citalopram, Escitalopram), inhibidores de la recap- durante el tiempo de toma del tratamiento, y disminuye cuando
tacin de serotonina y nor-adrenalina (Duloxetina, Venlafaxina, el tratamiento es lavado del organismo59.
Desvenlafaxina), otros mecanismos de accin (Bupropion, Mir- El riesgo de sangrado asociado al uso de ISRS se ha asociado
tazapina, Trazodona, Agomelatina). Los antidepresivos tricclicos tambin a la terapia antirretroviral en Hepatitis C, aunque es
se usan en menor frecuencia (Amitriptilina, Clorimipramina), y menor que el anteriormente reportado. El uso de ISRS en pa-
comparativamente tienen mayor frecuencia e intensidad de cientes deprimidos que mantienen tratamiento con interfern
efectos secundarios57,58. alfa, podra incrementar el riesgo de sangrado espontneo en
En condiciones clnicas normales, la manifestacin del efecto la poblacin vulnerable60.
teraputico de los antidepresivos tiene un tiempo de latencia, Algunos efectos secundarios especficos de algunos de los
muchas veces no menor de dos semanas. antidepresivos. Agomelatina se ha asociado a toxicidad heptica
Como grupo teraputico y en conjunto ISRS, Duloxetina, Venla- y requiere control analtico de enzimas hepticas. Trazodona
faxina, Desvenlafaxina, Bupropion, Mirtazapina, Trazodona, Ago- es probablemente el nico antidepresivo con el que se han
melatina, aunque con algunas diferencias entre los frmacos, descrito casos de priapismo. Mirtazapina se asocia a disfuncio-
los efectos secundarios ms frecuentes de los antidepresivos nes sexuales con menos frecuencia que otros antidepresivos,
son: nuseas, alteraciones motilidad gastrointestinal (diarrea aunque en mayor proporcin a aumento de apetito y de peso.
o estreimiento), cefaleas, vrtigos, somnolencia o insomnio, Bupropion se ha asociado a algunos casos de sntomas psic-
sudoracin excesiva, disfunciones sexuales (disminucin de la ticos atribubles a activacin dopaminrgica. Venlafaxina est
libido, anorgasmia, retraso en la eyaculacin). asociada a incrementos de Tensin Arterial en mayor proporcin
Algunos de estos efectos secundarios pueden ir remitiendo en que otros antidepresivos58.
las primeras semanas de tratamiento. De persistir ms de un En un estudio epidemiolgico reciente, con una gran muestra
mes, y segn la severidad de los efectos secundarios, puede poblacional, se ha encontrado una mayor asociacin de la
plantearse reduccin de la dosis o cambiar de antidepresivo 57,58. prolongacin del intervalo QT en el EKG con Citalopram, Es-
Hay que mencionar tambin el Sndrome de Discontinuacin citalopram y Amitriptilina. Por el contrario, Bupropion produce
de los ISRS (cefaleas, sensacin de inestabilidad, parestesias, un acortamiento del intervalo QT61.
vrtigos, nuseas, diarreas, irritabilidad, insomnio) tras la in- Antipsicticos con accin antidepresiva, en monoterapia o ms
terrupcin brusca del frmaco antidepresivo, siendo ms fre- frecuentemente en tratamiento adyuvante (Olanzapina, Rispe-
cuente en la Paroxetina, y en el otro extremo, menos frecuente ridona, Zipraxidona, Quetiapina, Aripiprazol)62.
en la Fluoxetina, dentro del grupo de los ISRS58. Sndrome de Secrecin Inadecuada de Hormona Antidiurtica
El caso opuesto es el del Sndrome Serotoninrgico inducido (SIADH). Hay casos clnicos documentados de la asociacin
con la administracin de antidepresivos por la activacin del de ISRS con este Sndrome (hiponatremia, con aumento de

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secrecin urinaria de sodio, cefalea, letargia). El riesgo es mayor orgnica, estos sntomas se agravan, adems de la tristeza y
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en pacientes ancianos. El tratamiento es la retirada del antide- los sntomas habituales en la depresin.
presivo y la restriccin de la ingesta de lquidos58. Se han ensayado distintas estrategias de psicoterapia en pa-
La literatura revisada no muestra diferencias significativas en cientes depresivos y tambin en pacientes hospitalizados, con
cuanto a eficacia entre diversos antidepresivos. Sus diferencias otros diagnsticos psicopatolgicos comrbidos adems de la
corresponden sobre todo a sus perfiles de efectos secundarios, enfermedad orgnica motivo del ingreso hospitalario.
y a caractersticas individuales de los pacientes todava no bien La primera modalidad es la Psicoterapia de Apoyo, tcnicamente
conocidas. diseada en distintas formas de aplicacin, y que pretende
Algunas indicaciones especficas57,58 para elegir entre los como primer objetivo reforzar los mecanismos de defensa
frmacos antidepresivos son las siguientes: sanos del paciente, y guiar su adaptacin al proceso de la en-
-- Pacientes deprimidos con dolor neuroptico, dolor de cual- fermedad, individualizando las caractersticas de cada paciente
quier origen no bien controlado con analgsicos, pueden ser y facilitando su expresin emocional.
tratados en primera lnea con Duloxetina o como segunda Los datos en estudios controlados hacen referencia a Programas
opcin con antidepresivos tricclicos. de psicoterapia basados en tcnicas Conductivo-Conductistas
-- Pacientes deprimidos en los que prevalece la alteracin del y de Terapia Interpersonal21.
sueo, se puede iniciar en monoterapia o complementando
con otro antidepresivo, Mirtazapina o Trazodona.
La terapia cognitiva fue desarrollada inicialmente por Beck en
los aos 70 para el tratamiento de la depresin. Las interven-
-- Pacientes deprimidos con fatiga y astenia como sntomas
relevantes. Se indica la administracin de Bupropion. En pa- ciones se proponen modificar el estilo cognitivo del paciente,
cientes oncolgicos se utiliza Metilfenidato, aunque no sea propenso a pensamientos negativos y pesimistas, a ideas que
estrictamente un frmaco antidepresivo, como psicoestimu- repercuten en una baja autoestima, con el planteamiento de
lante63. Para este tema conviene revisar el tratamiento de que la modificacin de las ideas sobre s mismo y sobre la
sntomas como astenia y fatiga en enfermedad orgnicas, calificacin de los acontecimientos del entorno, conlleva de
en particular enfermedades oncolgicas. manera secundaria la modificacin de los afectos o senti-
Resumen de las Recomendaciones sobre uso de antide- mientos y emociones a ellas asociados. Este tipo de psicote-
presivos de la Gua de Prctica Clnica sobre el manejo de la rapia, asociado a tcnicas de tipo conductista, ha dado lugar a
Depresin21: una gran variedad de intervenciones denominadas de terapia
Recomendacin de carcter A. Los frmacos antidepresivos Cognitivo-Conductual.
representan un tratamiento de primera lnea en la depresin La llamada Terapia Interpersonal fue elaborada por Klerman y se
moderada o grave. De acuerdo tambin con otras Guas Cl- centra en el anlisis de las relaciones personales del paciente
nicas, en el tratamiento de las depresiones de intensidad leve en el presente. Es necesaria esta indicacin temporal para dis-
pueden utilizarse estrategias de apoyo y de psicoterapia antes tinguir esta modalidad de psicoterapia de otras centradas en el
del empleo de los frmacos. pasado del paciente, en las vivencias significativas acumuladas
Todas las dems recomendaciones tienen menos fuerza, la gran a veces desde una edad infantil. El programa psicoteraputico
mayora son de tipo D. En ellas se recomienda el empleo de propone una serie de sesiones estructuradas dirigidas a es-
frmacos en aquellos pacientes con depresin leve en algunas clarecer los elementos que entran en juego en las relaciones
circunstancias: a) antecedentes de episodios moderados o gra- personales del paciente, intentando proporcionarle habilidades
ves; b) presencia de otras enfermedades mdicas o comorbilidad para modificar tales elementos cuando resultan patolgicos y
asociada. En este ltimo caso se trata de una recomendacin a repetidos a lo largo de distintas relaciones.
tener en cuenta en el tipo de pacientes con Depresin que nos Otras modalidades de psicoterapia son menos susceptibles de
encontramos en un servicio de Medicina Interna en el Hospital. estudios empricos, entre ellas terapias de orientacin psicodi-
Intervenciones de Psicoterapia nmica, sin que de ello haya que deducir necesariamente su
inefectividad. No todos los datos del psiquismo humano pueden
La indicacin de las psicoterapias es ofrecer ayuda a los
ser reductibles a variables empricas cuantificables.
pacientes a travs de entrevistas en las que estos pueden
exponer sus dificultades en la enfermedad, y situar sta en Intervenciones sociales
el contexto de la biografa personal y sociofamiliar de cada La interrupcin o parntesis biogrficos que la hospitalizacin
uno. La enfermedad orgnica supone una rotura biogrfica y supone para el paciente y para sus familiares, as como las
un enfrentamiento a la incertidumbre y a temores diversos, consecuencias previsibles de la enfermedad en el momento
muchos de ellos enraizados en experiencias infantiles, y en del alta hospitalaria, pueden acarrear consecuencias familiares,
cualquier caso casi siempre y en la mayora de las personas sociales y econmicas, que pueden requerir la intervencin de
motivo de ansiedad y de sentimientos como irritabilidad, triste- los Servicios Sociales. Este tipo de intervenciones profesionales
za, e inseguridad64. En la Depresin asociada a la enfermedad estn tradicionalmente muy relacionadas con la intervencin

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psiquitrica. Es necesaria una coordinacin de las intervencio- En cuanto a las estrategias de tratamiento, en ancianos se
nes por parte de distintos profesionales. prefiere el uso de frmacos en monoterapia, para minimizar
Los estudios controlados sobre grupos de autoayuda, grupos de efectos secundarios e interacciones entre frmacos. La dosis
apoyo a los pacientes o a familiares de pacientes son escasos y inicial se reduce a la mitad de la dosis normal de inicio en adul-
heterogneos en su metodologa, sin que permitan sacar unas tos jvenes, pero a menudo se requieren las dosis teraputicas
conclusiones para elaborar recomendaciones. En general se completas para alcanzar las respuestas deseadas36.
tiene la idea de que pueden ser estrategias complementarias Todos los medicamentos se suelen tomar de cuatro a seis
con el tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico que semanas para comenzar a mostrar eficacia, pero en ancianos
pueden contribuir a mejorar la eficacia de stos21. es frecuente que la respuesta antidepresiva no ocurra hasta las
8-12 semanas, o incluso a las 16 semanas de terapia.
Otras estrategias de Tratamientos. Terapia Electrocon-
vulsiva (TEC); Estimulacin Magntica Transcraneal; Psi- El curso habitual del tratamiento para el primer episodio de
cociruga depresin mayor unipolar en adultos es de 6 a 12 meses. La
tasa de recadas en las personas mayores son ms altos que en
Se trata de modalidades de tratamiento para Depresiones re-
las poblaciones ms jvenes, lo que puede indicar la necesidad
sistentes a otros tratamientos, o en el caso de pacientes en
de perodos de tratamiento a largo plazo, de mantenimiento,
los que no se puedan emplear otros tratamientos, en particular
para prevenir recurrencias36.
farmacolgicos, por la gravedad de los efectos secundarios
potenciales. Algunas recomendaciones para uso de antidepresivos
El ms empleado en nuestro medio es la Terapia Electrocon- en ancianos22:
vulsiva TEC) 65, que consiste en la induccin al paciente de -- Puede requerirse periodos ms largos para el inicio de la
una crisis epilptica convulsiva generalizada, bajo estado de accin antidepresiva que en poblacin de pacientes adul-
anestesia general y de relajacin muscular. Est indicada en tos jvenes.
Trastornos Depresivos de intensidad severa, con o sin sntomas -- Se recomienda mantener el tratamiento antidepresivo al
psicticos, sobre todo en casos en los que la inhibicin psico- menos un ao tras resolucin sintomtica del sndrome
motriz es intensa y no ha respondido a frmacos antidepresivos depresivo.
(por ejemplo en el denominado estupor melanclico); o en casos -- En el seguimiento valorar riesgo de desarrollar Sndrome
de pacientes en cierta forma opuestos, con una ansiedad o de Secrecin Inadecuada de ADH (ms frecuente en an-
cianos)
agitacin intensas; o en pacientes en los que el riesgo de sui-
cidio es alto y necesitan una intervencin con efectos en breve -- Evitar antidepresivos con efecto anticolinrgico (Ej: tric-
clicos)
periodo de tiempo. Est indicado en particular en pacientes que
-- Se puede aprovechar las capacidades sedativas de tra-
han respondido anteriormente al mismo tipo de tratamiento en
zodona como ansioltico e hipntico, especialmente en
el transcurso de episodios depresivos previos. Tambin est
demencia.
indicada en pacientes que no han respondido a ensayos con
-- Si hay importante anorexia y prdida de peso, evitar ISRS,
frmacos antidepresivos. Y en el caso de algunos pacientes
en especial Fluoxetina. Recomendable Mirtazapina.
especialmente sensibles a efectos adversos, o en los que los
-- Evitar Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotoni-
frmacos tienen un uso restringido por su potencial dao, como
na (ISRS) si hay sintomatologa extrapiramidal.
es el caso de pacientes embarazadas y algunos ancianos.
-- Los ISRS pueden aumentar la digitalemia.
Esta modalidad de tratamiento tiene sus contraindicaciones -- Fluvoxamina puede aumentar la teofilinemia.
relativas: Infarto Agudo de Miocardio en los tres meses pre-
-- Los ISRS pueden disminuir las necesidades de anticoagu-
vios; Accidente Cerebro-Vascular en el mes previo; Fracturas laciones orales.
inestables; etc.
-- Duloxetina y Venlafaxina pueden mejorar las patologas l-
La Estimulacin Magntica Transcraneal es una tcnica que gicas.
no se utiliza en nuestro medio sanitario, pero que se est im- -- Bupropion y Mirtazapina producen significativamente me-
plantando en algunos Centros. Consiste en la aplicacin de un nos disfuncin sexual.
campo magntico sobre el cerebro, que induce modificaciones -- No hay interacciones significativas entre antidepresivos y
en la actividad elctrica neuronal. frmacos para la enfermedad de Alzheimer (inhibidores de
La Psicociruga o Ciruga del cerebro son tcnicas diversas, la ACE o Memantina).
a las que se recurre en muy contadas ocasiones, en el caso 6. Conclusiones
de pacientes con depresiones severas resistentes a diversos
La hospitalizacin y las manifestaciones de una enfermedad
ensayos teraputicos.
mdica requieren un proceso de adaptacin psicolgica por
Depresin en ancianos. Tratamientos especficos parte del paciente. Sobrepasados los mecanismos de defensa

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Galicia Clin 2013; 74 (4): 161-174
Alberdi-Sudupe J, et al

psicolgicos ante la enfermedad y el afrontamiento del estrs 5. Lobo A, Huyse FJ, Herzog T, Malt U, Opmeer BC. The ECLW Collaborative study II:
Galicia Clnica | Sociedade Galega de Medicina Interna

patient registration form (PRF) instrument, training and reliability. European Con-
derivado de la hospitalizacin, la Depresin es uno de los Sn- sultation/Liaison Work group. J Psychosom Res. 1996 Feb;40(2):143-56. PubMed
dromes psicopatolgicos ms frecuentes en pacientes mdicos PMID: 8778397. eng.
6. Clarke DM, Smith GC. Consultation-liaison psychiatry in general medical units. Aus-
hospitalizados: en esta primera forma de presentacin clnica, tralian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1995; 29: 424-432
hablamos de la Depresin reactiva o Trastorno Adaptativo de 7. Lipowski ZJ. Review of consultation psychiatry and psychosomatic medicine. II.
Clinical aspects. Psychosom Med. 1967 May-Jun; 29(3):201-24. PubMed PMID:
tipo depresivo o mixto (ansioso-depresivo), que requiere trata- 5340349. eng.
miento psicoteraputico y, ocasionalmente, psicofarmacolgico. 8. Bourgeois JA, Wegelin JA, Servis ME, Hales RE. Psychiatric diagnoses of 901 inpa-
tients seen by consultation-liaison psychiatrists at an academic medical center in
En segundo lugar, las Depresiones derivadas de la fisiopatologa a managed care environment. Psychosomatics. 2005 2005 Jan-Feb;46(1):47-57.
PubMed PMID: 15765821. eng.
de la enfermedad orgnica concurrente, o como complicacin
9. Sllner W, Diefenbacher A, Creed F. Future developments in consultation-liaison
de los tratamientos empleados. El tratamiento especfico exige psychiatry and psychosomatics. J Psychosom Res 2005 Jan; 58 (1): 111-2 PubMed
tomar en cuenta las caractersticas de la enfermedad mdica PMID: 15771878.eng
10. Fulop G, Strain JJ, Fahs MC, Schmeidler J, Snyder S. A prospective study of the
de base y de los tratamientos mdicos establecidos. impact of psychiatric comorbidity on length of hospital stays of elderly medical-
surgical inpatients. Psychosomatics. 1998 1998 May-Jun;39(3):273-80. PubMed
Y, en tercer lugar, las Depresiones primarias, en gran parte PMID: 9664774. eng.
independientes de la enfermedad mdica, y que siguen su 11. Gala C, Rigatelli M, De Bertolini C, Rupolo G, Gabrielli F, Grassi L. A multicenter
investigation of consultation-liaison psychiatry in Italy. Italian C-L Group. Gen Hosp
propio curso evolutivo, generalmente con un inicio anterior a la Psychiatry. 1999 1999 Jul-Aug;21(4):310-7. PubMed PMID: 10514955. eng.
hospitalizacin por motivos mdicos. El tratamiento psiquitrico 12. Canavaugh SA. Depression in the Medically Ill. Critical Issues in the Diagnostic As-
sessment. Psychosomatics, 1995; 36 (1): 48-59.
y psicolgico es especfico para la Depresin.
13. Rodin G, Voshart K. Depression in the Medically Ill: An Overview. Am J Psychiatry
La Depresin, entre otros diagnsticos psicopatolgicos, puede 1986; 143: 6, 696-705.
14. Crespo MD, Gil A, Porras A et al. Prevalencia de los trastornos depresivos en psiquia-
repercutir en la evolucin clnica de las enfermedades mdicas tra de enlace. Actas Esp Psiquiatra, 2001.
y en su pronstico. Por lo tanto, es prioritario su tratamiento en 15. Iglesias-Gil-de-Bernab F. Depresin Mayor en la evolucin de pacientes tratados
por cardiopata isqumica. Tesis Doctoral. Universidad de A Corua. Mayo 1999.
los pacientes hospitalizados.
16. Iglesias-Gil-de-Bernab, Fernando; Alberdi-Sudupe, Jess; Garca-Fernndez, Jor-
Las indicaciones para el tratamiento de la Depresin en pa- ge; Martnez-Sande, Gonzalo; Sardia-Agra, Javier; Lantes-Louzao, Sara. Marco de
Gestin Clnica de una Unidad Psiquitrica Hospitalaria de Interconsulta y Enlace.
cientes hospitalizados son anlogas a la del resto de pacientes, http://hdl.handle.net/10401/5953 Avances en Salud Mental Relacional / Advances
con las particularidades aadidas de la fisiopatologa de la in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - 2012 Julio Vol. 11 - Nm. 2
17. Iglesias-Gil-de-Bernab F. Valoracin del rendimiento de un Servicio de Psiquiatra
enfermedad orgnica y de las interacciones con los tratamientos en un Hospital General. Tesina. Santiago de Compostela: Universidad de Santiago de
empleados en sta. Compostela (USC), 1982.
18. Alberdi-Sudupe J, Pita-Fernndez S, Gmez-Pardias SM, Iglesias-Gil-de-Bernab
Pacientes ancianos, mayor frecuencia de patologa mdica F, Garca-Fernndez J, Martnez-Sande G, Lantes-Louzao S, Prtega-Daz S. Suicide
attempts and related factors in patients admitted to a general hospital: a ten-year
comrbida, polimedicados, requieren una atencin especial. cross-sectional study (1997-2007). BMC Psychiatry. 2011 Mar 31;11:51
Entre las complicaciones ms graves derivadas de la depresin 19. American Psychiatric Association (APA). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadsti-
co de los Trastornos Mentales (edicin espaola). Barcelona: Masson, 2002.
est el riesgo de suicidio o de conducta suicida. Los centros 20. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). The ICD-10 Classification of Mental and
hospitalarios pueden desarrollar protocolos de intervencin ante Behavioural Disorders Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Ginebra.
OMS. 1992.
las conductas autolesivas o de suicidio de pacientes ingresados 21. Grupo de Trabajo sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el Adulto. Gua de
en servicios mdicos y quirrgicos. Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el Adulto. Madrid: Plan
Nacional para el SNS del MSC. Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas Sanitarias de
Queremos resaltar la importancia de la Psiquiatra de Intercon- Galicia (avalia-t); 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: avalia-t N 2006/06
sulta y Enlace en medio hospitalario. Desde los trabajos pioneros 22. Palomo, Toms; Jimnez-Arriero, Miguel ngel. Manual de Psiquiatra. Madrid,
Ene Life Publicidad S.E. y Editores 2009.
de Lipowski7,66-68, a finales de la dcada de los 60, la Psiquiatra 23. Hoyert, DL, Kochanek, KD, Murphy, SL. Deaths: Final data for 1997. National Vital
de Interconsulta y Enlace, y en particular el tratamiento de la Statistics Reports. 1999: 47:1.
24. Kales HC, Maixner DF, Mellow AM. Cerebrovascular disease and late-life depression.
Depresin en pacientes hospitalizados en servicios mdicos Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:88.
o quirrgicos, han experimentado un importante desarrollo, 25. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al. Vascular depression hypothesis. Arch
Gen Psychiatry 1997; 54:915.
destacando el papel de apoyo y asesoramiento especializado
26. Sheline YI, Price JL, Vaishnavi SN, et al. Regional white matter hyperintensity burden
en el diagnstico y tratamiento de esta patologa. in automated segmentation distinguishes late-life depressed subjects from compa-
rison subjects matched for vascular risk factors. Am J Psychiatry 2008; 165:524.
Bibliografa 27. Thomas AJ, Kalaria RN, OBrien JT. Depression and vascular disease: what is the
1. Gmez-Pardias MS. Interconsulta Psiquitrica en un Hospital General. Intentos de relationship?. J Affect Disord 2004; 79:81.
Suicidio y factores relacionados (1997-2007). (Tesis Doctoral) A Corua: Universidad 28. Tupler LA, Krishnan KR, McDonad WM, et al. Anatomic location and laterality of
A Corua. 2013 Marzo pp. 2 55. MRI sgnal hyperintensities in late-life depression. J Psychosom Res 2002; 53:665.
2. Levenson JL. Psychosomatic medicine: future tasks and priorities for the new 29. Kumar A, Thomas A, Lavretsky H, et al. Frontal white matter biochemical abnormali-
psychiatric subspecialty. Rev Bras Psiquiatr. 2007 Dec;29(4):301-2. PubMed PMID: ties in late-life major depression detected with proton magnetic resonance spectros-
18200395. eng. copy. Am J Psychiatry 2002; 159: 630.
3. Epstein LA, Huffman JC. Introduction. Psychosomatic medicine. Harv Rev Psychiatry. 30. Robinson RG. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease
2009;17(6):351-2. PubMed PMID: 19968449. eng. progression. Biol Psychiatry 2003; 54:376.
4. Worley LL, Levenson JL, Stern TA, Epstein SA, Rundell JR, Crone CC, et al. Core 31. Krishnan KR, Hays JC, Blazer DG. MRI-defined vascular depression. Am J Psychiatry
competencies for fellowship training in psychosomatic medicine: a collaborative 1997; 154:497.
effort by the APA Council on Psychosomatic Medicine, the ABPN Psychosomatic 32. Steffens DC, Taylor WD, Krishnan KR. Progression of subcortical ischemic disease
Committee, and the Academy of Psychosomatic Medicine. Psychosomatics. 2009 from vascular depression to vascular dementia. Am J Psychiatry 2003; 160:1751.
Nov-Dec; 50(6):557-62. PubMed PMID: 19996225. eng.

| 173 |
Galicia Clin 2013; 74 (4): 161-174
REVISIN Depresin en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna de un Hospital General

33. Lyness JM, Heo M, Datto CJ, et al. Outcomes of minor and subsyndromal depression 53. Stahl SM. Psicofarmacologa esencial de la depresin y del trastorno bipolar. Madrid:
among elderly patients in primary care settings. Ann Intern Med 2006; 144:496. Editorial Mdica Panamericana S.A., 2001.
34. Perl J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I 54. Katon W, Untzer J, Wells K, et al. Collaborative depression care: history, evolution
disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:19. and ways to enhance dissemination and sustainability. Gen Hosp Psychiatry 2010;
35. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness Jm. Treatments for late-life depressive condi- 32(5):45664.
tions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychoterapy. Am J 55. Gilbody S, Bower P, Fletcher J, et al. Collaborative care for depression: a cumulative
Psychiatry 2006; 163:1493. meta-analysis and review of longer-term outcomes. Arch Intern Med 2006;166 (21):
36. Rackley S, Bostwick M. Depression in Medically Ill Patients. Psychiatr Clin N Am 231421.
2012; 35: 231247. 56. NICE. Depression in adults. The treatment and management of depression in adults.
37. Sutor B, Rummans TA, Jowsey SG, Krahn LE, Martin MJ, OConnor MK, Philbrick KL, NICE Clinical Guideline 90. 2009. www.guidance.nice.org.uk/cg90.
Richardson JW. Major Depression in Medically Ill Patients. Mayo Clin Proc 1998; 57. Stahl SM. Gua del Prescriptor (4 edicin). Madrid. Grupo AulaMdica. 2012.
73: 329-337. 58. Marangell LB, Silver JM, Goff DC, Yudofsky SC. Psicofarmacologa y terapia elec-
38. Gmez-Reino Rodriguez I (Coord.). Aspectos psiquitricos y psicolgicos de los pa- troconvulsiva. En: Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatra Clnica (4 edicin).
cientes mdico-quirrgicos. Ourense: Fundacin Cabaleiro Gos. 2008 Barcelona. Masson. 2004. pp. 1047-11151.
39. Strain JJ, Smith GC, Hammer JS et al. Adjustment disorder: a multisite study of its 59. Chittatanjan Andrade, MD; Surya Sandarsh, MBBS; Kumar B. Chethan, MBBS; Ko-
utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting. Gen Hosp regala S. Nagesh, MPharm. Serotonin reuptake inhibitor antidepressants and abnor-
Psychiatry 1998; 20 (3): 139-49. mal bleeding: A review for clinicians and a reconsideration of mechanisms. J Clin
40. Alberdi Sudupe J. Influencia de las variables socio-familiares sobre el desarrollo y el Psychiatry 2010 December; 71(12): 1565-1575.
curso de la Esquizofrenia. Psiquis, 1989, 10 (9), 18-33. 60. Kari A. Martin, MD; Lois E. Krahn, MD; Vijayan Balan, MD; et al. Selective serotonin
41. Fadden G, Bebbington P, Kuipers L. The burden of care: The impact of functional reuptake inhibitors inthe context of hepatitis C infection: reeaxmining the risks of
psychiatric illness on the patient family. British Journal of Psychiatry, 1987, 150: bleeding. J Clin Psychiatry. 2007, July. 68:7.
285-292. 61. Castro VM, Clements CC, Murphy SN, Gainer VS, Fava M, Weilburg IB, Erb JL, Chur-
42. Goldmann HH. Mental illness and family burden: A public health perspective. Hosp chill SE, Kohane IS, Iosifescu DV, Smoller JW, Perlis RH. QT intervalo and antide-
and Community Psychiatry, 1982, 33 (7): 557-560. pressant use: a cross sectional study of Electronic health records. BMJ 2013 Jan
43. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009 Apr;373(9672):1372-81. Pub- 29;346:f288. doi: 10.1136/bmj.f288.
Med PMID: 19376453. Eng. 62. Komossa K, Depping AM, Gaudchau A, et al. Second-generation antipsychotics for
44. Breitbart W, Rosenfeld B, Pessin H et al. Depression, hopelessness and desire for major depressive disorder and dysthymia. Cochrane Database Syst Rev 2010;12:
hastened death in terminally ill patients with cancer. JAMA 2000; 284 (22): 2907-11 CD008121.
45. Rosenfeld B, Breitbart W, Gibson C et al. Desire for hastened death among patients 63. Hardy SE. Methylphenidate for the treatment of depressive symptoms, including fa-
with advanced AIDS. Psychosomatics 2006; 47 (6): 504-512. tigue and apathy, in medically ill older adults and terminally ill adults. Am J Geriatr
Pharmacother 2009;7(1):34 59.
46. Lloyd-Williams M, Dennis M, Taylor F. A prospective study to compare three de-
pression screening tools in patients who are terminally ill. Gen Hosp Psychiatry 64. Griffith JH, Gaby L. Brief psychotherapy at the bedside: countering demoralization
2004;26(5):384-9. from medical illness. Psychosomatics 2005; 46 (2): 109-116.
47. Nease DR Jr, Maloin JM. Depression screening: a practical strategy. J Fam Pract. 65. NICE. TA59 Electroconvulsive therapy (ECT): guidance. 02 May 2003. www. http://
2003; 52(2):118-24. guidance.nice.org.uk/TA59/Guidance/pdf/English.
48. Sansone RA, Sansone LA. Demoralization in patients with medical illness. Psychiatry 66. Lipowski, Z. J. (1967): Review of consultation psychiatry and psychosomatic medici-
(Edgmont) 2010; 7(8): 42-5. ne. I: General principles. Psychosom Med 29:153-171.
49. Makrilia N, Indeck B, Syrigos K, Saif MW Depression and pancreatic cancer: a poorly 67. Lipowski, Z.J. Consultation-liaison Psychiatry. In Judd/Burrows/Lipsitt (eds.) Hand-
understood link JOP. 2009 Jan 8;10(1):69-76. book of Studies on General Hospital Psychiatry. Oxford: Elsevier Science Publister
B.V. (Biomedical Division ). 1991; Pp 53-62.
50. Farrugia ME, Conway R, Simpson DJ, Kurian KM Paraneoplastic limbic encephalitis.
Clin Neurol Neurosurg. 2005 Feb;107(2):128-31. 68. Lipowski, Z. J. (1992) Consultation liaison Psychiatry at centurys end. Psychosoma-
tics. 1992; 33(2): 128-33.
51. Duivis HE, de Jonge P, Pennix BW, et al. Depressive symptoms, health behaviors,
and subsequent inflammation in patients with coronary heart disease: prospective
findings from the heart and soul study. Am J Psychiatry 2011;168(9):913-20.
52. Whooley MA, de Jonge P, Vittinghoff E et al. Depressive symptoms, health beha-
viors and the risk of cardiovascular events in patients with coronary heart disease.
JAMA2008;300(20):2379-88.

| 174 |
Galicia Clin 2013; 74 (4): 161-174