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TRANSTORNOS ALIMENTARES

Preconceito com o sujeito: "se deixou o corpo chegar nesse ponto, como lida com o resto da vida", que pessoa
descontrolada;
Transtornos alimentares: disrbios psiquitricos graves que acomentem principalmente adolescentes e mulheres
jovens: a mais letal de toas as doenas psiquitricas = TA no so escolhas;
Distrbios tem em comum:
o Preocupao obsessiva com o peso e forma corporal;
o Avaliao distorcida da imagem do proprio corpo;
o O comportamento alimentar absolutamente inadequado;
o Uso de mtodos purgativos com o intuito de emagrecer;
o Praticas de atividades fsicas claramente excessivas, com o intuito de perder peso;
So ainda raros - tem aumentado nas sociedades idustrializadas; Quadros psicopatolgicos de difcil tratamento; Todas
as raas e todos os estratos socioeconmicos; Etiologia complexa
Tratamento: Orientao nutricional; Psicofrmacos; Psicoeducao; TCC; Terapia familiar e grupo; Avaliao
neuropsicolgica;
ANOREXIA
Distoro da auto imagem - cerebral; Medo mrbido de ganhar peso, mesmo estando com peso abaixo ou no limite
mnimo aceitvel; Amenorreia (3meses); IMC <17,5kg/m2; Recusa alimentar; Tipo restritivo ou purgativo;
Rigidez e controle excessivo: onipotencia em acreditar que, ao controlar o peso, tem controle das prprias emoes
(da vida);
Distoro da imagem corpora: insatisfao com outros aspectos da vida recaem no prprio corpo, na recusa em
comer;
Obsesso pelo ideal da magreza: no delrio mas tem convico extraordinria;
Profisses que exigem magreza;
Aumento nas sociedades industrializads;
Homossexualidade - principalmente em homens - 40-50%;
uma ideia prevalente e no um pensamento obsessivo;
20% de bitos - suicdio, desnutrico e complicaes diversas;
Sinais e sintomas
Irritabilidade;
Constipao;
Intolerancia ao frio;
Dor ab;
Distrbios do sono;
Cefaleia;
Tontura'
Letargia;
Bradicardia;
Hipotenso;
Edemas;
Diagnstico diferencial
Doena gastrointestinal;
Problemas de tireoide;
Tumor cerebral;
Transtorno de humor (depresso);
TOC;
Tratamento
No exisste medicao especfica;
Fase aguda: recuperar o peso e reduzir sintomas nucleares (restrio alimentar, distoro IC, purgao);
Reestruturao nutricional - padro e consumo;
Atitudes sentimentos associados ao alimento;
Alterao de fneros: pele plida, seca, sem brilho, lanuco, cabelo ralo, fino, opaco, quebradio, avermelhado,
unhas qeubradias e crescimento lento;
Alteraes metablicas: hipoglicemia e hipercolesterolemia;
Alteraes endcrinas: completar
Alteracs sseas: completar
BULIMIA
Episdio de hiperfagia, pelo menos 2 vezes por semana, nos ltimos 3 meses. Compulso alimentar, ingerindo num
curto espao de tempo, uma quantidade considerada muito maior do que aquela ingerida por uma pesosa em condies
de "normalidade" (binge-eating). Acompanhado de sentimento de culpa e a percepo de total descontrole;
Busca da magreza por mtodos compensatrio - purgativos - vmitos, autoinduzidos, uso de diurticos e laxantes;
Pensamento do tudo ou nada: dificuldade em se alimentar em padres regulares - impulsividade e descontrole;
Ao restringirem demais a alimentao, compensam o jejum com episdios de compulso alimentar;
TRANSTORNO DE PICA (vem de um pssaro que come tudo que v pela frente)
Comum de mulheres grvidas; Crianas sofrendo dificuldades no desenvolvimento infantil e normal; Desejo anormal
por comer substancias no comestveis;
OTOREXIA: Preocupao exagerada com tipo ou procedncia = obstinados na escolha, compra e preparo do
alimento -> isolamento social;
VIGOREXIA: Pratica de exerccios fsicos de forma exagerada;
Bulmico: no engordar nada/Anorxica: emagrecer progressivamente;
Todos os transtornos podem ser acompanhados de depresso;

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Viso geral :Est entre as condies mais prevalentes; H uma correlao entre fatores genticos e a experincia;
Histria : Nasce com Freud;
Ansiedade normal
Sensao difusa, desagradvel e vaga de apreenso, por vezes acompanhada de sintomas autonmicos;
o Cefalia, perspirao, palpitaes, aperto no peito, leve mal estar epigstrico e inquietao;
MEDO X ANSIEDADE:
o Ansiedade um sinal de alerta, indica perigo iminente e capacita a pessoa a lidar com a ameaa; Resposta a
uma ameaa desconhecida, interna, vaga e conflituosa;
o Medo uma resposta a uma ameaa conhecida, definida e sem conflitos;
Ansiedade adaptativa?
A ansiedade previne prejuzo ao alertar o indivduo a relizar certos atos que bloqueiem o perigo;
Estresse e ansiedade
Quem controla a ansiedade o ego - individuo percebe, pensa e atua sobre a situaco que desencadeou a ansiedade -
se o ego no age de forma adequada, o indivduo experimenta ansiedade crnica;
Desequilbrio externo: presses do mundo x ego do indivduo;
o Interpessoais;
Desequilbrio interno: implusos X consciencia;
o Intrapessoais ou intrapsquicos;
Os conflitos tendem a ser mesclados e envolvem, em sua grande maioria, outras pessoas;
Sintomas da ansiedade
Percepes fsicas
Percepo de que se est nervoso ou assustado - sentimento de vergona pode piorar a ansiedade;
Afeta ainda o pensamento, a percepo e o aprendizado;
Produz confuso e distores da percepo: tempo e espao e das pessoas e significados dos acontecimentos;
As distorces podem interferir no aprendizado e diminuir a concentrao, reduzir a memria e perturbar a
capacidade de fazer relaes;
A ansiedade afeta a ateno seletiva, fazendo com o que individuo seleciona certos apectos do ambiente e, de
acordo com a resposta, se torne mais ou menos ansioso;

Sintomas de Ansiedade
Sintomas de excitao autnoma
palpitaes ou corao aos saltos ou taxa cardaca acelerada
sudorese
tremor ou estremecimento
boca seca (no devida a medicao ou desidratao)
Sintomas envolvendo peito e abdome
dificuldade para respirar
sensao de sufocao
dor ou desconforto no peito
nusea ou desconforto abdominal (p.ex., revolvimento no estmago)
Sintomas envolvendo estado mental
sentir-se confuso, inseguro, fraco ou tonto
sensao de que os objetos so irreais (desrealizao) ou de estar distante ou no realmente aqui
(despersonalizao)
medo de perder o controle, ficar louco ou desmaiar
medo de morrer
Sintomas gerais
ondas de calor ou arrepios de frio
sensaes de dormncia ou formigamento
Ansiedade patolgica
Uma das doenas psiquitricas mais comuns;

TRANSTORNO DO PNICO
Ocorrencia espontanea e inesperada de ataques de panico;
Medo intenso;
Pode ocorrer varias vezes por dia ou poucas vezes por ano;
Costuma se acompanhar de agorafobia (medo de locais pblicos);
o Pode ser uma das mais incapacitantes fobias;
Epidemiologia:
1,5 a 5% - transtorno de pnico;
3 a 5,6 % - ataques de pnico;
Mais comum em mulheres;
Comum de jovens adultos, cerca de 25 anos;
Comorbidades:
91% dos pacientes com transtorno do panico e 84% com agorafobia tm no mnimo um outro transtorno psiquitrico;
Geralmente um episdio de depresso maior precede o inicio dos sintomas;
Transtornos de ansiedade so comuns nesses indivduos;
Etiologia:
Fatores biolgicos: SNA de alguns pacientes apresenta aumento do tnus simptico;
NE (alteraes dos receptores alfa 2 adrenrgicos pr sinapticos);
5HT (hipersensibilidade ps sinptica);
GABA (atenuao da transmisso GABArgica inibidora na amigdala, mesenscfalo [locus cerleo e rafe mediana] e
hipotlamo);
Uso de substancias indutoras do pnico: dixido de carbono, lactato de sdio e bicarbonato; ioimbina, antagonistas
alfa 2 adrenergicos, mCPP, e outros;
Fatores genticos
Diagnstico
Ataques de pnico:
o Podem ocorrer em muitos transtornos alm do de pnico: fobia especfica, fobia social, e no TPT;
o Podem ocorrer ou no a partir de um estmulo;
o Podem ser inesperados e no associados a estmulo situacional identificvel, mas tambm pode ser esperados
ou indicados por um estmulo especfico, como ocorre nas fobias social e especfica
o Ataques de pnico predispostos por situaes: no se encaixam com facilidade na distino entre inesperado e
esperado; podem ou no ocorrer quando o pct exposto a um desencadeador especfico ou podem se
manifestar tanto imediatamente a seguir exposio como aps uma considervel demora
o Caractersticas
episdio de distinto de medo ou desconforto intenso
comea abruptamente
alcana um mximo dentro de poucos minutos (pico em 10 min) e dura pelo menos alguns minutos
pelo menos 4 sintomas de ansiedade devem estar presentes
o
Transtorno de pnico:
o CID 10: 3 ataques em 3 semanas (moderado); 4 ataques em 4 semanas (grave);
Caractersticas Clnicas
O primeiro ataque costuma ser expontneo;
Pode estar relacionado com excitao, esforo fsico, atividade sexual ou trauma emocional moderado;
Pelo menos o primeiro deve ser inesperado;
Deve-se tentar avaliar situaes que precedam o ataque de pnico;
O ataque geralmente comea com um perodo de 10 minutos de sintomas rapidamente crescentes;
Medo extremo, sensao de morte ou tragdia eminente.
Pacientes no sabem a fonte de seu medo;
Podem sentir-se confusos e ter problemas em concetrar;
Taquicardia, palpitaes, dispineia e suores;
Paciente saem da situao em que esto e buscam por auxlio;
Dura de 20 a 30 min, raramente mais que 1 hora;
Ao exame mental durante o ataque: ruminao, dificuldade de fala, comprometimento de
memria;
Depresso por despersonalizao durante o ataque (?)
Podem desaparecer rpida ou gradualmente;
Pessoa pode manifestar ansiedade antecipatria - conseguem designar o foco de sua ansiedade
(os de ansiedade generalizada no);
Geralmente os pacientes tem medo de morrer por doenas cardacas e respiratrias;
Hiperventilao pode produzir sintomas como alcalose;
Curso e prognstico
o Comum do fim da adolescencia;
o Em geral crnico e o curso variado;
o Frequencia e gravidade flutuam;
o Nicotina e cafena podem exarcebar os sintomas;
o Depresso pode complicar o quadro;
o Dependencia de alcoo e outras substancias comum;
o Aqueles com bom desempenho pr-morbido e sintomas de durao breve costumam ter bom
prognstico
Agorafobia sem histria de ataque de pnico:
Evitam situaes em que seria dificil pedir ajuda;
Preferem estar acompanhados em locais movimentados;
Os gravemente afetados podem at recusar deixar a casa;
Sintomas associados: Sintomas depressivos; Alto risco de suicdio; Agorofobia pode estar relacionada a outra
fobias e ao TOC;
Tratamento
Melhora bastante os sintomas;
Farmacoterapia + terapia cognitivo-comportametal;
ALPRAZOLAM (Frontal - Benzodiazepnico) E PAROXETNA (Aropax - ISRS - melhor efeito)

ANOTAES:
Diferenciar a pessoa ansiosa da pessoa com transtorno de personalidade;
Ansiedade tem 3 aspectos: fisiolgico.,cognitivo, comportamental.
No se deve medicar insnia do ansioso com hipntico (midazolan), mas sim com benzodiazepinico. O paciente
tem problema a pra dormir e no um distrbio do sono.
O depressivo acorda mais cedo, o ansioso dorme mais tarde.
A fobia egodistnica.
Agorafobia: medo de "passar mal" e no ter auxlio, ou no conseguir sair da situao "escapar". Medo de estar fora
de casa desacompanhado.
Fobia social ( a fobia do olhar do outro)
- forte sensura de si mesma.
- no tem sinais de pnico nem de agorafobia.
- pessoa tem medo de ser humilhada, passar vergonha, provocando ansiedade e at mesmo ataque de pnico.
- dor de cabea em tenso em faixa.
- pessoa sente-se muito mal por teR fobia
- A FOBIA MAIS INCAPACITANTE.
Transtorno do panico: despersonalizao e desrealizao, sintomas simpticos.
Transtorno de ansiedade generalizada - TAG - pessoa acelerada, constantemente no talo.
- depresso grave
- transtorno do pnico
- TOC
- so altamente incapacitantes
- irritabilidade muito comum - pode indicar uma depresso ansiosa

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO


Obssesses ou compulses recorrentes suficientemente graves para causar sofrimento notvel;
Obssesso: pensamento, sentimento , idia ou sensao recorrente e intrusiva;
Compulso um comportamento consciente, padronizado, recorrente - contar, verificar ou evitar.
O comportamento compulsivo consiste em uma tentativa de reduzir a ansiedade associada obssesso;
Completar o ato compulsivo pode no afetar a ansiedade, mas at aumenta-la, ela tambem aumenta quando o
individuo resiste realizao da compulso;
Obsesses
Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes egodistnicos
No so meras preocupaes excessivas com problemas da vida real
Tentativa de ignorar, suprimir ou neutralizar
Reconhecimento de que so prprios
Compulses
comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma
obsesso ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas
visam prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum evento ou situao temida
no tm conexo realista com o que visam evitar ou so claramente excessivos
A pessoa identifica as obsesses ou compulses como excessivas ou irracionais
Deve haver tentativa frustrada de resistncia s obsesses/compulses
Causam acentuado sofrimento, consomem tempo (> !h/dia), interferem em vrios aspectos da vida
Se outro transtorno mental est presente, o contedo das obsesses e compulses no est restrito a ele
Em cerca de 50-70% dos pcts, ocorre aps evento estressante
Tratamento
Terapia comportamental (tto de escolha)
Farmacoterapia: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina), clomipramin
Epidemiologia
Prevalncia de 2 a 3%;
o quarto diagnstico psiquitrico mais comum;
Igual entre homens e mulheres na vida adualta;
Mais prevalente em meninos na adolescencia;
Inicio ao 20 anos, costuma ser mais precoce em meninos e mais tardio em meninas;
Solteiros so mais afetados que casados;
Menos comum em negros;
Caractersticas Clnicas
As obssesses e compulses se intrometem de maneira insistente e persistentem na percepo consciente do
indivduo;
Individuo percebe a estranheza de seu comportamento;
Padres de sintomas:
o Contaminao:
Obssesso de contaminao, seguida pelo lavar ou acompanhado pela evitao compulsiva do objeto tido
como contaminado;
Pode ser dificil ou at mesmo impossivel evitar o objeto;
Podem ferir as mos de tanto lavar, ou parar de sair de casa por medo de germes;
Ansiedade, vergona e nojo so comuns;
o Dvida patolgica:
Segundo tipo mais comum;
Obssesso da dvida seguinda da compulso por verificar;
Pacientes tem uma duvida obssessiva e sempre se sentem culpados de terem esquecido ou cometido
alguma coisa;
o Pensamentos intrusivos:
Pensamentos obssessivos intrusivos sem compulso;
Geralemente relacionado a um ato sexual agressivo que repreensvel pelo paciente;
Podem se deununciar a polcia ou se confessar;
o Outros padres de sintomas
Obssesses religiosas e poupar compulsivo so comuns;
Tricotilomalia e morder unhas;
EEM:
o Podem apresentar sintomas depressivos;
o Alguns tem traos que sugerem transtorno da personalidade obssessivo-compulsiva;
Diagnstico diferencial
Transtorno de Tourette:
o Tiques motores e vocaisque ocorrem quase todoso os dias;
Transtornos de tiques, epilepsia do lobo temporal, complicaoes ps traumticas e ps-encefalticas;
Esquizofrenia;
Transtorno de personalidade obssessivo-compulsiva;
Fobias;
Transtornos depressivos;
Curso e prognstico
Metade tem inicio subto;
70% iniciam os sintoma aps um acontecimento estressante;
H demora de 5 a 10 anos para buscar ajuda psiquiatrica;
Curso costuma ser longo, variavel;
Suicdo um risco;
Tratamento
Farmacoterapia:
o Efeitos observados aps 4 a 6 semanas de tratamento;
o ISRS (padro ouro): fluoxetina, paroxetina ou sertralina;
o Clomipramina: tricclico mais seletivo para recaptao de serotonina versus NE; sua potencia s menor que
a sertralina e a paroxetina;
Sua dosagem deve ser aumentada de forma gradativa em 2 a 3 semanas para evitar os efeitos adversos;
o Se nenhum dos tratamentos anteriores funcionarem: adicionar, valproato, litio ou carbamazepina;
o Velafaxina, Pindolol, buspirona, clonazepam e IMAOs podem ser tentados;
Terapia comportamental;
Psicoterapia

FOBIA ESPECFICA/FOBIA SOCIAL


Diagnstico
Medo excessivo, irracional e persistente revelado pela presena ou antecipao do objeto/situao fbica
o indivduo reconhece tal medo como excessivo e irracional
Medo excessivo, irracional e persistente de uma ou mais situaes sociais ou de desempenho; medo da exposio
a pessoas estranhas ou possvel escrutnio por terceiros; temor de agir de modo vergonhoso e humilhante
A exposio ao estmulo fbico quase sempre provoca uma resposta imediata de ansiedade (sintomas de
ansiedade)
Evitao da situao/objeto fbico (ou o indivduo suporta-a com intenso sofrimento ou ansiedade)
Interferncia em vrios aspectos da vida
Durao superior a 6 meses em indivduos < 18 anos
Em presena de outra condio de sade, o medo no tem relao com estes (no diz respeito a tartamudez, tremor
na DP, manifestao de comportamento alimentar anormal na anorexia ou bulimia nervosa, etc)
Especificar tipo: animal, ambiente natural (p. ex., alturas, tempestades, gua), sangue-injeo-ferimentos,
situacional (p ex., avies, elevadores, locais fechados), outro tipo
Diagnstico diferencial
TP evitativa
Agorafobia: o pct sente-se confortado pela presena de outra pessoa na situao provocadora de ansiedade
indivduo fica mais ansioso do que antes com a presena de um terceiro
Transtorno de pnico e agorafobia: dispneia, tontura, sensao de sufocamento e medo de morte rubor, tremores
musculares, ansiedade; tendem a experimentar a ansiedade assim que se defrontam com o estmulo fbico
Hipocondria: medo de estar com uma doena medo de contrair uma doena
TP paranoide
TP esquizoide
Tratamento
Terapia de exposio dessensibilizao sistemtica, induo na imaginao, imploso /inundao in vivo
Antagonistas beta-adrenrgicos (especialmente quando se associa a ataques de pnico)
ISRSs, BZDs, venlafaxina, buspirona (potencializa ISRSs), IMAOs irreversveis (fenelzina) ou reversveis
(moclobemida e brofaromina), antagonistas beta-adrenrgicos (FS associada a situaes de desempenho)

ESTRESSE PS TRAUMTICO
uma condico que se desenvolve quando a pessoa v, ouve ou envolvida por um estressor traumtico;
Responde a esse trauma com medo e impotncia, revive de forma persistente o acontecimento e tenta evitar
lembrar-se dele;
Diagnstico: sintomas a mais de um ms aps o acontecimento e afetar de modo significativo reas importantes da
vida;
O Transtorno de estresse agudo ocorre mais precocemente (dentro e quatro semanas do acontecimento) e que tem
remisso dentro de dois dias a quatro semanas. Se o sintomas persistem, o diagnstico de TEPT indicado;
Podem atingir praticamente qualquer um;
Podem se originar de experincias na guerra, tortura, catstrofes naturais, assaltos, estupro e acidentes graves;
Pessoas revivem constantemente o ocorrido, ficam com reduo da reatividade e com um estado de
hipervigilncia;
Sintomas como depresso, ansiedade e dificuldades cognitivas (como a m concentrao);
Epidemiologia
Prevalncia de 8% na populao;
Pode aparecer em qualquer idade, mas mais prevalente entre adultos jovens (mais expostos)

Caractersticas clnicas
Reexperiencia do acontecimento, evitao e abafamento emocional e hipervigilncia constante;
EEM: sentimentos de culpa, rejeio e humilhaco;
Podem haver estados dissociativos, ataques de pnico, iluses e alucinaces;
Sintomas associados: agresso, violencia, falta de controle dos impulsos, depresso e drogas;
Pode haver comprometimento da memria e da aten;
Em crianas e adolescentes:
o to ou mais comum que entre os adultos;
o Crianas apresentam pesadelos, sonhos repetitivos, sintoma fsicos como dor de estmago e de cabea;
o Passam pelo processo de reencenao e reexperimentao;
Comportamentos regressivos como enurese ou medo de dormir podem acontecer;
Diagnstico Diferencial
TCE, epilepsia, transtorno por uso de alcool e outras drogas, abstinncia;
Transtorno de personalidade borderline, transtornos dissociativos, transtornos factcios e simulao;
Curso e prognstico
O TEPT pode acontecer em qualqeur momento aps traumas - uma semana a 30 anos;
Sintomas podem flutuar e serem piores em periodo de estresse;
Um bom prognstico anunciado por:
o Inicio rapido de sintomas;
o Curta durao dos sintomas (menos de 6 meses);
o Bom desempenho pr-mrbido;
o Apoio social forte;
o Ausencia de transtornos psiquiatricos;
Extremos de idade tm maior dificuldade com acontecimentos traumaticos;
Tratamento
ISRS: Sertralina e paroxetina so o tratamento de primeira linha;
Buspirona serotonrgica e tambm pode ser til;
Imipramina e amtriptilina (triciclicos), demonstram bons resultados em estudos - pelo menos 8 semanas;
Psicoterapia

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


Epidemiologia
Prevalncia em um ano: 3-8%
Prevalncia durante a vida de aprox. 5%
Razo de mulheres para homens de cerca de 2:1
Comorbidade
Esse provavelmente o transtorno que coexiste com mais frequncia com outro transtorno mental, em sua maioria
FS, FE, transt. de pnico ou TD
possvel que 50-90% dos pcts com esse diagnstico tenham outra condio mental
Uma alta porcentagem tem chance de desenvolver TDM; outros transtornos comuns associados incluem
transtorno distmico e transtornos relacionados ao uso de substncias
Etiologia
Fatores psicossociais
Escola cognitivo-comportamental: pcts com TAG respondem de forma incorreta e imprecisa aos perigos
percebidos, o que gerado pela ateno seletiva a fatores negativos do ambiente, distores no processamento de
informaes e por uma viso global negativa sobre a prpria capacidade de lidar com os problemas
Escola psicanaltica: a ansiedade um sintoma de conflitos inconscientes no-resolvidos
Diagnstico
A. Ansiedade e preocupao excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6
meses, com diversos eventos ou atividades
B. O indivduo considera difcil controlar a preocupao
C. A ansiedade e a preocupao associam-se com 3 ou mais dos seguintes sintomas:
1. inquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele
2. fatigabilidade
3. dificuldade em concentrar-se ou sensaes de "branco" na mente
4. irritabilidade
5. tenso muscular
6. perturbao do sono (dificuldades em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatrio e inquieto)
D. O foco da ansiedade ou preocupao no est confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I
o ter um ataque de pnico (como no transtorno de pnico)
o ser envergonhado em pblico (FS)
o ser contaminado (TOC)
o ficar afastado de casa ou de parentes prximos (TA de separao)
o ganhar peso (anorexia nervosa)
o ter mltiplas queixas fsicas (transt. de somatizao)
o ter uma doena grave (hipocondria)
o no ocorre exclusivamente durante TEPT
E. A ansiedade, a preocupao ou os sintomas fsicos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo
F. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma condio mdica geral (p
ex., hipertireoidismo) nem ocorre exclusivamente durante um TH, transt. psicticos ou transt. global do
desenvolvimento
Caractersticas Clnicas
Ansiedade
Tenso muscular: manifestada com mais frequncia por contraturas musculares, inquietao e cefaleias
Hiperatividade autonmica: falta de ar, sudorese excessiva, palpitaes e vrios sintomas GI
Vigilncia cognitiva: irritabilidade e facilidade com que os pcts se sobressaltam
Diagnstico diferencial
Condies mdicas que podem causar ansiedade
o exames de rotina da qumica sangunea, ECG e testes de funo da tireoide
o deve-se excluir intoxicao por cafena, abuso de estimulantes, abstinncia de lcool e abstinncia de
sedativos epilticos ou ansiolticos
O EEM e a histria devem explorar as possibilidades diagnsticas de transtorno de pnico, fobias e TOC
o em geral, pacientes com transtorno de pnico procuram tto mais cedo, esto mais incapacitados por sua
condio, tm ocorrncia sbita dos sintomas e so menos perturbados pelos sintomas somticos do que
aqueles com TAG
o distinguir o TAG do TDM e do transtorno distmico pode ser difcil; na verdade, eles com freqncia
coexistem
o Outras possibilidades diagnsticas so transtorno de adaptao com ansiedade, hipocondria, TDAH em
adultos, transtornos de somatizao e TPs
Curso e prognstico
A idade de incio difcil de se especificar; a maioria dos pcts relata apresentar estados ansiosos desde que podem
se lembrar
Em geral, vm ateno do clnico quando atingem a faixa dos 20 anos, ainda que esse primeiro contato possa
ocorrer em qualquer idade
Apenas 1/3 dos pcts c/ TAG procuram tto psiquitrico
Acontecimento da vida se associam ao incio do TAG: a ocorrncia de vrios acontecimentos negativos aumenta a
probabilidade de desenvolvimento
Tratamento
Psicoterapia
Cognitivo-comportamental: as abordagens cognitivas focalizam as distores cognitivas hipotticas e as
comportamentais atm-se aos sintomas somticos, sendo que as principais tcnicas desta abordagem so a de
relaxamento e biofeedback
De apoio
Orientada para o insight
o de acordo com a perspectiva psicanaltica, a ansiedade tende a sinalizar uma perturbao inconsciente que
merece investigao
o a ansiedade pode ser normal, adaptativa, mal-adaptativa, intensa ou leve demais, dependendo das
circunstncias
o ela surge em numerosas situaes durante o curso da vida; em muitos casos, o alvio dos sintomas no a
opo mais apropriada
A terapia psicodinmica prossegue com o pressuposto de que a ansiedade pode aumentar com o tto eficaz. Seu
objetivo pode ser aumentar a tolerncia ansiedade (ou a capacidade de experiment-la sem ter que descarreg-la),
no a sua eliminao
Farmacoterapia
A deciso de prescrever um ansioltico a pcts com TAG raramente deve ser tomada na 1 visita
Em vista de sua natureza de longo prazo, o plano de tto deve ser cogitado com cuidado
As 3 principais opes de medicamentos a serem consideradas nesse emprego so buspirona, BZDs e ISRSs
Outros agentes que podem ser teis so os tricclicos (p. ex., a imipramina), os anti-histamnicos e os antagonistas
-adrenrgicos (p. ex., o propranolol)
Embora o tto medicamentoso seja considerado uma interveno de 6-12 meses, alguma evidncia indica que deva
ser a longo prazo, talvez por toda a vida
Cerca de 25% dos pacientes tm recada no 1 ms aps a interrupo do tratamento, e 60-80% a tm no curso do
ano seguinte
Benzodiazepnicos
Medicamentos de escolha
Podem ser prescritos conforme necessrio, de modo que os pcts tomem BZDs de ao rpida quando se sintam
particularmente ansiosos
A abordagem alternativa prescrev-los por um perodo limitado, durante o qual as abordagens psicossociais
sejam implementadas
25-30% de todos os pcts deixam de responder, e pode ocorrer tolerncia e dependncia
Alguns tambm experimentam comprometimento da viglia e esto, por isso, em risco de acidentes envolvendo
automveis e maquinaria
O tto para a maioria das condies com ansiedade dura de 2-6 sem., seguidas de 1-2 sem. de reduo gradativa da
utilizao do medicamento antes de sua interrupo
Para o tto da ansiedade, habitual comear administrando o medicamento no extremo mais baixo da faixa
teraputica e aumentar a dose para atingir a resposta pretendida
A utilizao de um BZD com meia-vida intermediria (8-15h) pode evitar alguns efeitos adversos associados aos
agentes com meias-vidas mais longas, e a utilizao de doses divididas evita o desenvolvimento de efeitos
adversos associados a picos elevados dos nveis plasmticos
Buspirona
Eficaz em 60-80% dos pcts com TAG
Mais eficaz na reduo de sintomas cognitivos do que na de somticos
Pcts que se submeteram a tto com BZDs podem no responder buspirona, devido ausncia de alguns dos
efeitos no-ansiolticos, os quais so prximos dos BZDs (como relaxamento muscular e sensao adicional de
bem-estar)
A maior desvantagem que seus efeitos levam 2-3 sem. para se tornarem evidentes, em contraste com os efeitos
ansiolticos quase imediatos dos BZDs
Uma abordagem iniciar a utilizao de ambos os grupos ao mesmo tempo e, a seguir, reduzir de forma gradual a
utilizao dos BZDs at a retirada, aps 2-3 sem., ponto em que a buspirona deve ter atingido seus efeitos
mximos
Venlafaxina
Eficaz no tto de insnia, m concentrao, inquietao, irritabilidade e tenso muscular excessiva associadas ao TAG
ISRS
Podem ser eficazes, em especial para pacientes com depresso comrbida
Sua desvantagem, mais especificamente da fluoxetina, que podem aumentar a ansiedade de forma
transitria sertralina ou paroxetina so escolhas melhores
razovel iniciar o tto com sertralina ou paroxetina em associao com BZD, ento ir reduzindo sua utilizao
aps 2-3 semanas
Estudos adicionais so necessrios para determinar se os ISRSs so eficazes para o TAG como o so para o
transtorno de pnico ou o TOC
Outros medicamentos
Se o tratamento farmacolgico convencional ineficaz ou no completamente eficaz, ento uma reavaliao
clnica indicada para excluir condies comrbidas como depresso ou para compreender melhor os estressores
do ambiente do pct
Outros medicamentos que se provaram teis incluem os tricclicos e os tetracclicos
Os antagonistas dos receptores -adrenrgicos podem reduzir as manifestaes somticas da ansiedade, mas no a
condio subjacente, e sua utilizao costuma ser limitada a manifestaes situacionais, como a ansiedade de
desempenho

URGNCIA E EMERGENCIA
Violncia e comportamento agressivo
Determinar a causa - direcionar o tratamento;
Vozes de comando para matar: hospitalizao e antipsictico;
Haloperidol, bloqueadores, Carbamazepina e ltio;
Haldol + prometazina (fenergan)
Intoxicao por drogas de abuso
Medidas conservadoras;
Haldol pode ser necessrio at que haja estabilizao (5 a 1 mg a cada meia hora/uma hora);
BZD podem ser usado em associao;
o Se houver grande ao anticolinrgica BZDs so mais apropriados que antipsicticos;
Tranquilizao rpida
Haldol 5-10mg VO ou IM de 20 a 30 min at que o pcte se acalme - geralmente se acalmam antes de 50mg;
Objetivo no produzir sedao ou sonolncia;
Indivduos agitados ou em pnico: Lorazepam 2-4mg IV ou IM repetidos a cada 20/30min at que o pcte se
acalme;
DEPENDENCIA QUIMICA
Duas classes principais de uso ou dependncia de substncia (lcool e drogas) foram enfatizadas no DSM-IV, os
critrios foram fornecidos para o abuso e dependncia de substncias psicoativas em geral.
O abuso reflete o uso patolgico de uma substncia ou uma incapacitao social e funcional secundria ao uso
demasiado da substncia.
A dependncia significa uma necessidade psicolgica da continuao do uso de uma substncia, bem como o abuso, a
tolerncia ou os sintomas caractersticos da abstinncia da mesma.
Critrios CID-10 (Kaplan/DSM)
Tolerncia: a necessidade de crescente quantidade da substancia para atingir o efeito desejado.
Abstinncia( Comportamentos gerais: Dlirio por abstinencia de lcool/delirium tremens; Tremor; Ansiedade;
Iluses paranpides; Alucinaes visuais; Desorientao; Aumento da temperatura corporal; Taquicardia,
Taquipnia; Hiperpneia; Vmitos; Diarreia; Diaforese; Convulses.
Desejo persistente
Abandono das atividades
Principais substncias Psicoativas lcool
Anfetaminas
Cafena
Cannabis sativa
Cocana
Alucingenos
Inalantes
Nicotina
Opiides
Fenciclidina
Comorbidade
a coocorrncia de dois ou mais transtornos psiquitricos em um nico paciente.
Alta prevalncia de transtornos psiquitricos adicionais encontrada em pessoas que procuram tratamento para
dependncia de lcool, cocana ou opiceos.
A associao do uso de substncias capaz de alterar a expresso, o curso e o prognstico da dependncia
qumica e necessitar de uma abordagem teraputica modificada para potencializar os resultados.
A presena de outro transtorno psiquitrico em dependentes qumicos influencia-os procura de tratamento,
aumentando ainda mais esse ndice nos ambulatrios e enfermarias especializados.
A dificuldade em se estabelecer parmetros diagnsticos confiveis e operacionais e metas teraputicas
apropriadas, colocando o profissional da sade em situaes de dvida e indeciso em sua prtica clnica.
Dependncia Qumica
Uso abusivo
Vcio
Diagnostico duplo
Sintomas de abstinncia
Tolerncia
Dependncia fsica
Dependncia comportamental
Dependncia e abuso de substncias
Dependncia comportamental: enfatizam-se as atividades de procurar substncias e a pessoa tem um padro de
uso patolgico.
Dependncia fsica: efeitos fsicos (fisiolgicos) de episdios mltiplos do uso de substncias.
Vcio X viciado
Vcio X viciado so termos perjorativos em desuso. Devem se evitar estes termos
Processos influenciadores da Dependncia
Ao farmacolgica das drogas
Predisposio gentica
Personalidade do usurio
Transtorno por uso de substncias:
Definio
Ocorrncia concomitante de dois ou mais transtornos psiquitricos.
O consumo de substncias (ainda que uma nica vez) pode levar a sintomas ou transtornos psiquitricos.
A sndrome de abstinncia pode levar a sintomas psiquitricos.
O consumo de substncias pode exacerbar um transtorno psiquitrico pr-existente.
Sintomas psiquitricos ou psicolgicos podem desencadear o uso indevido de substncias.
Transtornos psiquitricos primrios podem levar ao uso indevido de substncias.
Transtornos psiquitricos primrios podem levar ao uso indevido de substncias, que por sua vez leva ao
aparecimento de outros transtornos.
Epidemiologia
40% da populao relatam usar uma ou mais substancias ilcitas durante a vida.
15% usaram no ultimo ano.
Prevalncia do abuso de substancias de 20%
Baixa escolaridade indicam historia de dependncia
Custo de mais de 200 bilhes de dlares por ano para a sociedade.
O abuso de substancias o transtorno coexistente mais frequente entre portadores de transtornos mentais.
Os transtornos do humor, seguidos pelos ansiosos, so mais comumente observados.
O transtorno bipolar do humor o mais associado ao uso indevido de substancias: 40 60 %
Pacientes com comorbidades utilizam mais os servios de tratamento e de modo mais dispendioso.
Etiologia
Causas heterogneas, bidirecionais e variveis ao longo do tempo
Sintomas do humor predispem o uso de substncias (hiptese da automedicao)
O uso de substncias qumicas levam comorbidades (hiptese da toxicidade)
Ambos os transtornos tem uma causa comum (hiptese gentica)
Teorias psicossociais: As repercusses socioeconmicas do uso levam comorbidades
Ambos so fatores independentes
Teorias comportamentais: Efeito positivo ( euforia), alivio de ansiedade, aumento funcional, alivio de
abstinncia
Fatores neuroqumicos
Fatores neuroquimicos: o consumo de determinada substncia de abuso a longo prazo pode modular os sistemas
de receptores no crebro, de modo que a presena da substncia exgena seja necessria para manter a
homeostase.
Diagnstico
ASPECTOS FUNDAMENTAIS
Deteco de dois ou mais transtornos a partir dos critrios diagnsticos CID-10/DSM-IV
Transtorno primrio e transtorno(s) secundrio(s)
Mtodos de deteco e exames laboratoriais aumentam a identificao do uso de substncias psicoativas.
Problemas neurocognitivos (transitrios ou permanentes) decorrentes do uso indevido de substncias podem
dificultar a avaliao diagnstica e comprometer a evoluo do tratamento.
Treinamento profissional.
O diagnstico de dependncia a uma determinada substncia requer a presena de compulso para o consumo,
aumento da tolerncia, sndrome de abstinncia, alvio ou evitao da abstinncia pelo aumento do consumo e
consumo da substncia em detrimento de outras reas de interesse da pessoa (trabalho, p.ex.).
Transtornos induzidos por substncias fora da categoria de transtornos relacionados a substncias, segundo o
DSM-IV-TR: pode ser por intoxicaes com substncia, abstinncia, demncia, delirium, transtornos
amnsticos e outros cognitivos induzidos pelo uso de substncias;
Transtorno primrio e secundrio
Sinais de transtorno mental no induzido por substncia:
1) persistncia dos sintomas a despeito da resoluo do quadro de intoxicao ou abstinncia por mais de 4 semanas.
CONSUMO, INTOXICAO, SINDROME DE ABSTINENCIA

2) sintomas surpreendentes em numero e/ou intensidade em comparao aos observados nas sndromes de intoxicao
ou abstinncia.
3) episdio anteriores do transtorno mental livre do uso de substancias
Segundo o DSM-IV-TR: criterios para intoxicao com substancia:
a) Pode desenvolver sindrome reversivel especifica de determinada substancia que ocorreu devido rente
ingesto ou exposio a ela. Diferentes subst. Podem produzir sindromes similares ou identicas.
b) Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal-adaptativas devido ao efeito
da substncia sobre o sistema nervoso central (p. ex., beligerncia, humor instvel, prejuzo cognitivo,
comprometimento da memria, prejuzo no funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem
durante ou logo aps o uso da substncia.
c) Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro transtorno
mental.
Criterios para abstinencia:
A. Desenvolvimento de uma sndrome especfica de determinada substncia devido cessao (ou reduo) do uso
pesado e
prolongado desta.
B. A sndrome especfica causa sofrimento ou prejuzo clinicamente significativos no funcionamento social,
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
C. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so melhor explicados por outro transtorno menta
PROCESSO DE AVALIAO
Histria familiar e questes especficas sobre possveis distrbios psiquitricos. As informaes devem ser
colhidas junto ao paciente e tambm a familiares e amigos.
Exames laboratoriais: Incluindo alteraes tpicas de consumo crnico de lcool, alteraes metablicas e
hormonais, doenas infecto-contagiosas, exames neurolgicos e deteco de drogas na urina. A escolha e
seleo dos exames deve levar em considerao a histria do indivduo e o perfil de consumo de drogas.
Observao clnica. Uma vez que o diagnstico diferencial pode ser dificultado durante o perodo de consumo
da substncia, de grande valia a observao durante o perodo de desintoxicao. A persistncia ou no de
sintomas psiquitricos aps este perodo pode facilitar o correto diagnstico.
Conhecimento dos critrios, uso de questionrios.
Transtornos relacionados ao lcool
Consumir bebida alcolica considerado hbito comum e aceitvel.
90% j consumiram alguma vez.
Prevalncia de consumo maior em homens (70%) do que em mulheres (45%).
Por ano, ocorrem 200 mil mortes diretamente relacionada ao consumo de lcool.
Pode causar irritao, comportamento violento, sentimentos de depresso e raramente, alucinaes e delrios.
Pode produzir tolerncia e causar sndrome de abstinncia marcada por insnia, hiperatividade do SNA e
sentimentos de ansiedade
Os brancos tem taxas mais altas de uso de lcool (56%).
Quanto maior o nvel educacional mais provvel o uso de lcool; ao contrrio do padro de drogas ilcitas.
Transtornos relacionado ao lcool aparece em todas as classes socioeconmicas.
Comorbidades: Transtorno de personalidade antissocial, do humor e da ansiedade esto mais associados ao
abuso de lcool, alm do suicdio.
A etiologia multifatorial: fatores psicossociais, socioculturais, genticos , comportamentais e histria da
infncia.
Efeitos do lcool:
Funciona como depressivo
Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal-adaptativas (p. ex.,
comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor instvel, prejuzo no julgamento, prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional) desenvolvidas durante ou logo aps a ingesto de lcool
Fala arrastada.
Comprometimento da ateno e da memria
Funo motora comprometida: incoordenao, marcha instvel
Nistagmo
Em nvel de 0,05% de lcool no sangue, o raciocnio, o julgamento e a censura so afrouxados e, s vezes,
perturbados.
H comprometimento da qualidade do sono (reduo do sono REM e sono profundo e fragmentaes)
Pode levar a leso heptica, distrbios gastrintestinais. alm de outros distrbios.
Estupor ou coma
Historia da infancia: diversos fatores relacionados infncia de pessoas com transtornos relacionados ao
lcool e em crianas que tm risco elevado de desenvolver condio desse tipo porque um dos seus pais ou
ambos so afetados.
Teorias socioculturais Alguns ambientes sociais levam ao consumo excessivo de lcool. Ex: dormitorios
universitarios, bases militares...
Abstinncia de lcool
Cessao (ou reduo) do uso pesado ou prolongado de lcool
hiperatividade autonmica (p. ex., sudorese ou frequncia
cardaca acima de 100)
tremor intenso
insnia
nuseas ou vmitos
alucinaes ou iluses visuais, tteis ou auditivas transitrias
Delirium tremens
agitao psicomotora
ansiedade
convulses de grande mal
Causam sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo ao funcionamento ocupacional ou a outras reas importantes
na vida do indivduo
Transtornos relacionados ao lcool
Alguns transtornos induzido pelo lcool:
Demncia persistente
Transtorno amnstico persistente
Transtorno psictico
Transtorno do humor
Transtorno de ansiedade
Disfuno sexual
Transtorno do sono
Tto:
Interveno, desintoxicao e reabilitao
Orientao
Motivao: pr-contemplao, contemplao, ao, manuteno.
Interveno breve
Benzodiazepnicos:
Tremor e agitao leve a moderada (Clordiazepoxido)
Alucinose (Diazepam, Lorazepam)
Agitao extrema Clordiazepoxido
Convulses por abstinncia e delirium tremens (Diazepam , Lorazepam) + Tiamina
Transtornos relacionados a anfetaminas
D-anfetamina, metilfenidato
Metanfetamina (MDMA) causa muita dependncia,
Causa efeito eufrico, diminuio do sono, diminuio do apetite, hipertenso, hipertermia, taquicardia,
midrase, inquietao, irritabilidade, tremor, ansiedade, cefaleia, calafrios, vmitos, sudorese, arritmias,
rabdomolise e morte
Pode produzir psicose aguda semelhante a esquizofrenia paranoide, delirium, humor depressivo.
Tratamento: Benzodiazepnicos de ao curta
Transtorno relacionados opioide
Substncias: Herona, opio, morfina, codena, metadona, meperidina, fentanil
Opioides so drogas de escolha para analgesia
Causam: euforia, sensao de calor, constipao, alteraes da FC, PA e temperatura, miose, sedao, depresso
respiratria, bradicardia, convulses, coma.
Antidoto: Naloxone (antagonista opioide)
A sndrome de dependncia caracterizada por sintomas fsicos e psquicos marcantes tais como ansiedade,
fissura, sudorese, midrase, lacrimejamento, rinorreia, nuseas e vmitos, tremor, piloereo, diarreia, espasmo
e dor muscular, taquicardia, hipertenso arterial, febre e calafrios, insnia.
Tratamento: reduo de danos (agulhas descartaveis, conscientizar o usuario sobre o assunto . Metadona usado
na fase inicial da interrupo para prevenir abstinncia.
Transtornos relacionados cocana
derivada das folhas de coca e posteriormente transformada em subprodutos: crack, merla e p refinado.
Efeito: euforia
Causa: irritabilidade, perda da concentrao, comportamento compulsivo, insnia e perda de peso. Leva a
complicaes agudas e crnicas.
Delrios persecutrios e alucinaes; taquicardia, Hipertenso, taquipneia, hipertermia, sudorese, tremor, tiques,
midrase, espasmos musculares , vasoconstrio e efeito anestsico.
Pode haver transtorno de humor, sintomas psicticos.
Tratamento: benzodiazepnicos ou antipsicticos em caso de agitao extrema.
Transtornos relacionados a Cannabis (maconha)
Princpio ativo: THC
Produz alteraes como: euforia, ansiedade, raciocnio deficiente, aumento de apetite, boca seca e elevao da
frequncia cardaca, coordenao motora afetada, delirium e psicose.
raro os casos de abstinncia por cannabis: insnia leve, irritabilidade, tremores e nuseas.
Tratamento: Raramente trata, apenas em caso de ansiedade grave, benzodiazepnico (VO).
Transtornos relacionados a alucingenos
Incluem o LSD, mescalina, psilocibina (cogumelos).
Principais efeitos: aumento da sensibilidade perceptiva, a desrealizao, as iluses visuais, alucinaes,
depresso ou ideao paranoica.
Tratamento: intervenes psicossociais, aconselhamento e grupo de apoio, benzodiazepnicos (diazepam 10 a
20mg VO), antipsicticos de alta potncia.
Transtornos relacionados a Fenciclidina
Tambm chamada de p de anjo.
A intoxicao aguda imita a esquizofrenia paranoides ou estados manacos, com atitudes bizarras e violentas.
Pode ter tenso muscular, taquicardia, hipertenso, salivao, nistagmo, analgesia e perda proprioceptiva e
ataxia.
Tratamento: os pacientes podem ter SEs em estado agitado e violento. Ideal isolar o paciente. Usa-se
antipsictico de alta potencia, benzodiazepinicos.
Manuteno: aconselhamento sobre drogas, grupos de apoio.
Transtornos relacionados a inalantes
Solventes: aerossis, vernizes, tintas, colas, esmaltes e removedores.
Agem como depressores centrais
Causam: euforia, desinibio, associao a tinidos e zumbidos, ataxia, risos imotivados e fala pastosa. Confuso
mental, desorientao, alucinaes, incoordenao motora, inconscincia, convulses, coma e morte. So
depressores cardacos e respiratrios.
Tratamento: abstinncia
Transtornos relacionados aos benzodiazepnicos
So sedativos, hipnticos, ansiolticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes.
Principais efeitos: sonolncia, piora da coordenao motora fina, piora da memria, tonteira, zumbidos, quedas
e fraturas, risco de dependncia, tremores, sudorese, palpitaes, nuseas, vmitos, cefaleias, dores musculares,
insnia, irritabilidade, dificuldade de concentrao, pesadelos, prejuzos de memria, delirium, alucinaes e
convulses.
Tratamento: tentar a suspenso, reduzindo gradualmente
Transtornos relacionados nicotina
Habito de fumar pode causar risco de morte.
Expectativa de vida 25% menor do que um no fumante.
Sintomas de abstinncia: Humor disfrico ou deprimido, insnia, Irritabilidade, frustrao ou raiva, ansiedade,
Inquietao, dificuldade para concentrar-se. Frequncia cardaca diminuda Aumento do apetite ou ganho de
peso.
Tratamento: interveno breve, adesivo de nicotina, goma de mascar, Bupropiona.
Tratamento de transtornos relacionados a substncias
1 estgio : engajamento
2 estgio: motivao para mudana
3 estgio: Tratamento ativo
4 estgio: preveno de recada
Engajamento: Deve estabelecer uma aliana terapeutica, no confrontiva e empatica, respeitar as experiencias
subjetivas do paciente e privilegiar as necessidades prementes do paciente.
Motivar a mudana: Deve fortalecer o desejo de mudana e evitar o confronto e a resistncia. Orientar sobre o
consumo de substancias e sua repercusso para sade mental. Apresentar os dados objetivos de exames e testes
neuropsicologicos; balano dos pros e contras da abstnencia e da permanencia do uso.Avaliao das barreiras e
ameacas ao tratamento. Levantamento de problemas passados relacionados ao consumo de drogas.
Farmacoterapia.
Tratamento ativo: Deve estabelecer os objetivos do tratamento; implementar o mesmo de maneira integrada.
Realizar estrategias de tratamento integrado, intervenes por etapa, abordagem assertivas e motibvacionais,
aconselhamento individual, preocupao com suporte social, longo prazo.
Preveno de Recaida: objetivo de identificar fatores de risco, estabelecer estrategias proativas para prevenir a
recaida,
Tratamento integrado:
nfase na aliana teraputica, na confiana, no aprendizado e reduo de danos.
Perspectiva de uma evoluo do processo de tratamento mais lenta.
Aconselhamento motivacional
Psicoterapia
Farmacoterapia
Grupos de interveno para o uso indevido de substancias
Equipe multidisciplinar
Manejo do caso
Aconselhamento individual /psicoterapia
Farmacoterapia
Orientao e educao familiar
Reablitao psico-social
Suporte de moradia
Prejuzos cognitivos
O consumo de qualquer substncia leva a alteraes cognitivas, algumas vezes com repercusses crnicas.
Prejuzos cognitivos podem dificultar a avaliao diagnstica e o tratamento.
No entanto, considerado mais um luxo do que um procedimento rotineiro.
Sua presena pode dificultar a motivao para a mudana, seu planejamento e concretizao.
Frequentemente confundidos com resistncia , negao ou mau comportamento.

TRANSTORNOS DE HUMOR

Refere a estados emocionais persistentes, e no meramente expresso externa (afetiva)


de um estado emocional transitrio. So sndromes (em vez de doenas distintas),
consistindo de um conjunto de sinais e sintomas persistentes por semanas ou meses que
representam um desvio marcante do desempenho habitual do indivduo e que tendem a
recorrer, por vezes, de forma peridica ou cclica
Os seguintes fatores tm se associado a mau prognstico para pacientes com transtornos
do humor: longa durao dos episdios, dissociao temporal entre o transtorno do humor e
sintomas psicticos e uma histria de mau ajustamento social pr-mrbida.
Estado de humor pode apresentar-se normal - eutmico, elevado-hipertimico ou
deprimido-hipotimico
Hipertimia: expansividade, fuga de idias devido taquipsiquismo, reduo de sono,
elevada autoestima, idias grandiosas
Hipotimia: perda de energia e interesse, sentimentos de culpa, dificuldade de
concentrao, perda de apetite, pensamentos de morte ou suicdio, modificaes do nvel
de atividade, das capacidades cognitivas, da fala e de funes vegetativas (p. ex., sono,
atividade sexual e outros ritmos biolgicos).
Essas alteraes quase sempre levam a comprometimento do desempenho interpessoal, social
e ocupacional. Pacientes afligidos somente por episdios depressivos maiores tm
transtorno depressivo maior ou depresso unipolar. Aqueles com episdios tanto
manacos como depressivos ou somente com episdios manacos tm transtorno bipolar.
Os termos mania unipolar, mania pura ou mania eufrica so por vezes usados para os
pacientes bipolares que no tm episdios depressivos.
Hipomania: episdio de sintomas manacos que no satisfaz todos os critrios para
episdio manaco.
Curso e o prognstico dos transtornos do humor: tendem a ter cursos longos e que os
pacientes tendem a ter recadas. Embora sejam considerados benignos, em comparao com a
esquizofrenia, representam uma profunda carga sobre os pacientes afetados. Eventos
estressores da vida precedem o primeiro episdio de transtorno do humor com mais freqncia
que os episdios subsequentes - o estresse psicossocial pode ter um papel na causa inicial dos
transtornos do humor e que mesmo sendo resolvido o episdio inicial, uma modificao
duradoura na biologia do crebro coloca o paciente em risco elevado para episdios
subseqentes.
Episdio manaco: perodo distinto de estado de humor anormal e persistentemente
elevado, expansivo ou irritvel, durando pelo menos uma semana, ou menos se o paciente
precisa ser hospitalizado. Tendem a consumir lcool em excesso. Sua natureza desinibida se
reflete no uso excessivo do telefone, principalmente ao fazer chamadas de longa distncia
durante as primeiras horas da manh. Jogo patolgico, uma tendncia a se despir em lugares
pblicos, usar roupas e jias em cores brilhantes, em combinaes incomuns ou extravagantes
e falta de ateno a pormenores (p. ex., esquecer de pr o telefone no gancho) tambm so
sintomticos do transtorno. Os pacientes agem impulsivamente e, ao mesmo tempo, com uma
sensao de convico e propsito. Por vezes se preocupam com idias religiosas, polticas,
financeiras, sexuais ou persecutrias que podem evoluir para sistemas delirantes complexos.
Em certos casos, sofrem regresso e brincam com a urina e as fezes.
Critrios diag:
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritvel, com durao mnima de 1 semana (ou qualquer durao, se a hospitalizao
for necessria).
B. Durante o perodo de perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas
persistiram (quatro, se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em um grau
significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) reduo da necessidade de sono (p. ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5)distratibilidade (i.e., a ateno desviada com excessiva facilidade por estmulos externos
insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para
conseqncias dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscries
sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
C. Os sintomas no satisfazem os critrios para episdio misto.
D. A perturbao do humor suficientemente grave a ponto de causar prejuzo acentuado no
funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou em relacionamentos costumeiros com
outros, ou de exigir a hospitalizao como um meio de evitar danos a si mesmo e a terceiros,
ou existem caractersticas psicticas.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., uma
droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condio mdica geral (p.
ex., hipertireoidismo). Episdios do tipo manaco nitidamente causados por um tratamento
antidepressivo somtico (p. ex., medicamentos, fototerapia) no devem contar para um
diagnstico de transtorno bipolar I.
Exame do estado mental
- Descrio geral: excitados, tagarelas, s vezes divertidos e freqentemente hiperativos.
Por vezes esto francamente psicticos e desorganizados, necessitando de conteno fsica
e injeo intramuscular de sedativos.
- Humor, afeto e sentimentos: eufricos-alegria patolgica, mas tambm podem ser
irritveis. Tm ainda uma baixa tolerncia frustrao, que pode levar a sentimentos de
raiva e hostilidade. Emocionalmente lbeis, mudando do riso irritabilidade e depresso
em minutos ou horas.
- Fala: No podem ser interrompidos quando esto falando e costumam ser intrusivos e
desagradveis para os demais ao seu redor. Sua fala tende a estar perturbada. medida que
a mania fica mais intensa, a fala se torna mais alta, mais rpida e difcil de interpretar. A
seguir, fica cheia de trocadilhos, piadas, rimas, jogos de palavras e irrelevncias,
conforme aumenta o estado ativado. As associaes se tornam frouxas, a habilidade de
se concentrar se esvaece, e aparecem fugas de idias, saladas de palavras e neologismos.
Na excitao manaca aguda, a fala pode ser totalmente incoerente e indistinguvel da de
uma pessoa com esquizofrenia.
- Transtornos da percepo. Delrios ocorrem em 75% de todos os pacientes manacos.
Delrios congruentes com o humor esto por vezes relacionados a grande riqueza,
capacidades extraordinrias ou poder. Delrios e alucinaes bizarras e incongruentes
com o humor aparecem com freqncia na mania.
- Pensamento: Contedo inclui temas de autoconfiana e auto-engrandecimento. Esses
indivduos se distraem com facilidade, e o desempenho cognitivo no estado manaco se
caracteriza por um fluxo incontido e acelerado de idias.
- Sensrio e cognio. Grosso modo, a orientao e a memria esto intactas, embora alguns
pacientes manacos possam estar to eufricos que respondem de forma incorreta.
- Controle dos impulsos. Cerca de 75% de todos os pacientes manacos so ameaadores e
agressivos. Eles tentam suicdio e homicdio. Os que ameaam pessoas importantes (como
o presidente dos Estados Unidos) tm transtorno bipolar I com mais freqncia do que
esquizofrenia.
- Julgamento e insight: O comprometimento do julgamento a marca fundamental de
pacientes manacos. Eles podem violar leis sobre cartes de crdito, atividades sexuais e
finanas e por vezes envolvem suas famlias em runa financeira. Tambm tm pouco
insight sobre sua doena.
- Confiabilidade: notoriamente no confiveis em suas informaes. A mentira e o disfarce
so comuns na mania
Episdio hipomanaco dura pelo menos quatro dias e similar ao episdio manaco, exceto
por no ser grave o suficiente para causar comprometimento do desempenho social e
ocupacional e por no estarem presentes manifestaes psicticas. Tanto a mania como
a hipomania associam-se a aumento da auto-estima, reduo da necessidade de sono,
distratibilidade, grande atividade fsica e mental e envolvimento excessivo em
comportamento prazeroso.
Critrios diag: Igual ao manaco +
O episdio est associado com uma inequvoca alterao no funcionamento, que no
caracterstica do indivduo quando assintomtico. A perturbao do humor e a alterao no
funcionamento so observveis por terceiros. O episdio no suficientemente grave a
ponto de causar prejuzo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou de exigir
hospitalizao, nem existem caractersticas psicticas. Os episdios do tipo hipomanaco
nitidamente causados por um tratamento antidepressivo somtico (p. ex., medicamentos,
eletroconvulsoterapia e fototerapia) no devem contar para um diagnstico de transtorno
bipolar II
Episdio misto: perodo de, no mnimo, uma semana, em que tanto um episdio manaco
como um episdio depressivo maior ocorrem quase todos os dias.
Critrios diag:
A. Satisfazem-se os critrios tanto para episdio manaco quanto para episdio
depressivo maior (exceto pela durao), quase todos os dias, durante um perodo mnimo
de 1 semana.
B. A perturbao do humor suficientemente grave a ponto de causar acentuado prejuzo no
funcionamento ou exigir a hospitalizao
Episdios do tipo misto causados por um tratamento antidepressivo somtico (p. ex.,
medicamento, eletroconvulsoterapia, fototerapia) no devem contar para um diagnstico de
Transtorno Bipolar I.
Episdio depressivo maior
Os episdios depressivos podem ocorrer tanto no transtorno depressivo maior como no
transtorno bipolar I.
A ansiedade um sintoma comum da depresso e afeta at 90% dos pacientes deprimidos.
Ansiedade (incluindo ataques de pnico), abuso de lcool e queixas somticas (p. ex.,
obstipao e cefalia) tendem a complicar o tratamento da depresso.
Critrios diag:
A. No mnimo cinco dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo
perodo de 2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior;
pelo menos um dos sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio mdica geral ou alucinaes ou
delrios incongruentes com o humor.
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato
subjetivo (p. ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por terceiros (p. ex., chora
muito). Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel.
(2) acentuada diminuio do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades
na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita
por terceiros)
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (p. ex., mais de 5% do peso
corporal em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em
crianas, considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso esperados
(4) insnia ou hipersonia quase todos os dias
(5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no
meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante),
quase todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente)
(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias
(por relato subjetivo ou observao feita por outros)
(9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para
cometer suicdio
B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um episdio misto.
C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., droga
de abuso ou medicamento) ou de uma condio mdica geral (p. ex., hipotireoidismo).
E. Os sintomas no so mais bem explicados por luto, ou seja, aps a perda de um ente
querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por acentuado
prejuzo funcional, preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas
psicticos ou retardo psicomotor
Exame do estado mental
- Descrio geral: lentificao psicomotora generalizada o sintoma mais comum, embora
tambm seja observada agitao psicomotora, em especial em pacientes idosos. Torcer as
mos e arrancar cabelos so os sintomas mais comuns de agitao. Em geral, o paciente
deprimido tem uma postura encurvada, sem movimentos espontneos e com o olhar desviado
para baixo, sem encarar. No exame clnico, esses pacientes exibindo sintomas francos de
lentificao psicomotora podem parecer idnticos queles com esquizofrenia catatnica
- Humor, afeto e sentimentos: A depresso o sintoma-chave, ainda que cerca de 50% dos
pacientes neguem sentimentos depressivos e no paream estar particularmente
deprimidos.
- Fala: Reduo da taxa e do volume da fala; respondem a perguntas com palavras
isoladas e demoram a responder.
- Transtornos da percepo: com alucinaes raro.
- Pensamento: deprimidos com delrios que eles tm um episdio depressivo maior com
manifestaes psicticas. Delrios congruentes com o humor em uma pessoa depressiva
incluem os de culpa, pecado, desvalorizao, pobreza, fracasso, perseguio e doenas
somticas terminais (tais como cncer ou apodrecimento do crebro). O contedo dos
delrios e das alucinaes incongruentes com o humor no consistente com o humor
depressivo. Cerca de 10% desses indivduos tm sintomas notveis de um transtorno do
pensamento, em geral bloqueio do pensamento e uma profunda pobreza de contedo. -
Sensrio e cognio: A maioria dos pacientes deprimidos est bem-orientada em relao a
pessoa, lugar e tempo, ainda que alguns possam no ter energia ou interesse suficiente para
responder perguntas sobre esses assuntos durante a entrevista. Cerca de 50 a 75% de todos os
pacientes deprimidos tm um comprometimento cognitivo, algumas vezes referido como
pseudodemncia depressiva. Se queixam de dificuldade de concentrao e de esquecimento.
-Controle dos impulsos. De 10 a 15% dos pacientes deprimidos cometem suicdio, e em
torno de dois teros tm ideao suicida. Os pacientes com transtornos depressivos tm
aumento de risco de suicdio medida que comeam a melhorar e a readquirir a energia
necessria para planejar e executar um suicdio (suicdio paradoxal).
- Julgamento e insight. O julgamento do paciente melhor avaliado ao se revisar suas aes
no passado recente e seu comportamento durante a entrevista. Seu insight sobre o prprio
problema tende a ser excessivo; h nfase excessiva nos sintomas, na doena e nos
problemas da vida.
- Confiabilidade: pem grande nfase no ruim e minimizam o bom.

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR (depresso unipolar)


Ocorre sem histria de episdios manacos, mistos ou hipomanacos. Cada episdio deve
durar no mnimo duas semanas, e tipicamente o indivduo com o diagnstico de episdio
depressivo maior tambm experimenta pelo menos quatro sintomas de uma lista que
inclui mudanas no apetite e no peso, alteraes no sono e no nvel de atividade, falta de
energia, sentimentos de culpa, dificuldade para pensar e tomar decises, alm de
pensamentos recorrentes de morte e suicdio
Prevalncia durante a vida de cerca de 15%, talvez de at 25% nas mulheres. Duas vezes
maior maior em mulheres do que em homens
Sua incidncia de 10% entre pacientes em ateno primria e 15% entre aqueles
hospitalizados. Incidncia pode estar aumentando entre pessoas com menos de 20 anos
de idade. Isso pode estar relacionado ao aumento do uso de lcool e drogas nesse grupo
A idade mdia de incio do transtorno depressivo maior de 40 anos, com 50% de todos os
pacientes tendo o incio entre 20 e 50 anos. O transtorno depressivo maior tambm pode iniciar
na infncia ou em idade avanada.
O transtorno depressivo maior ocorre com mais freqncia em pessoas sem relacionamentos
interpessoais ntimos ou que so divorciadas ou separadas e mais comum em reas
rurais do que urbanas
Critrios diagnstico para transtorno depressivo maior, episdio nico:
A. Presena de um nico episdio depressivo maior.
B. O episdio depressivo maior no melhor explicado por um transtorno esquizoafetivo nem
est sobreposto a esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou
transtorno psictico sem outra especificao.
C. Jamais houve um episdio manaco, um episdio misto ou um episdio hipomanaco.
Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios de tipo manaco, tipo misto ou tipo
hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma condio mdica geral.
- Se os critrios so atualmente satisfeitos para um episdio depressivo maior, especificar sua
condio clnica e/ou suas caractersticas: Leve, moderado, grave sem caractersticas
psicticas/grave com caractersticas psicticas; Crnico; Com caractersticas catatnicas Com
caractersticas melanclicas; Com caractersticas atpicas; Com incio no ps-parto .
- Se os critrios no so atualmente satisfeitos para um episdio depressivo maior, especificar
a condio clnica atual do transtorno depressivo maior ou as caractersticas do episdio mais
recente: Em remisso parcial; em remisso completa; Crnico; Com caractersticas
catatnicas; Com caractersticas melanclicas; Com caractersticas atpicas Com incio no ps-
parto.
Critrios diagnsticos para transtorno depressivo maior, recorrente
Presena de dois ou mais episdios depressivos maiores. Para serem considerados
episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos dois meses consecutivos
durante os quais no so satisfeitos os critrios para episdio depressivo maior.
Diag dif: Primeiro, precisam excluir transtornos do humor causados por uma condio
mdica geral ou por substncias. A seguir, devem determinar se os pacientes tm tido
episdios com sintomas semelhantes a mania, indicando o transtorno bipolar I
(sndromes manaca e depressiva completas), transtorno bipolar II (episdios
depressivos maiores recorrentes com hipomania) ou transtorno ciclotmico (sndromes
depressiva e manaca incompletas). Se os sintomas so limitados aos de depresso,
recomenda-se avaliar sua gravidade e durao para diferenciar entre transtorno
depressivo maior (sndrome depressiva completa por duas semanas), transtorno
depressivo menor (sndrome depressiva incompleta, mas episdica), transtorno
depressivo breve recorrente (sndrome depressiva completa, mas por menos de duas
semanas por episdio) e transtorno distmico (sndrome depressiva incompleta sem
episdios claros).
Os transtornos relacionados a drogas, os transtornos psicticos, os transtornos da alimentao,
os transtornos da adaptao, os transtornos somatoformes e os transtornos de ansiedade so
todos associados com freqncia a transtornos depressivos e devem ser considerados no
diagnstico diferencial de um paciente com sintomas depressivos
O luto no-complicado no considerado um transtorno mental, ainda que cerca de um
tero de todos os cnjugues enlutados em algum momento satisfaa os critrios
diagnsticos para transtorno depressivo maior. Alguns pacientes com luto no-
complicado desenvolvem transtorno depressivo maior, mas o diagnstico no feito a
menos que no haja resoluo do luto. A diferenciao se baseia na gravidade e na
durao dos sintomas. No transtorno depressivo maior, sintomas comuns que evoluem a
partir de um luto no-resolvido so uma preocupao mrbida com sentimento de falta de
valor, ideao suicida, sentimentos de que a pessoa cometeu um ato (e no apenas uma
omisso) que causou a morte do cnjugue, mumificao (manter os pertences do falecido
exatamente como eram) e reaes particularmente graves de aniversrio que incluam uma
tentativa de suicdio.
Curso: A identificao precoce e o tratamento dos sintomas iniciais podem prevenir o
desenvolvimento do episdio pleno. Embora sintomas possam ter estado presentes, o paciente
com transtorno depressivo maior em geral no tem transtorno da personalidade pr-
mrbido. O primeiro episdio depressivo ocorre antes dos 40 anos em cerca de 50% dos casos.
Incio mais tardio se associa a ausncia de histria familiar de transtornos do humor,
transtorno da personalidade anti-social ou abuso de lcool.
Durao: Um episdio depressivo no-tratado dura de 6 a 13 meses; a maioria dos
episdios tratados dura cerca de trs meses. A retirada dos antidepressivos antes desse
perodo quase sempre leva ao retorno dos sintomas. medida que o curso do transtorno
progride, os pacientes tendem a ter episdios cada vez mais freqentes, que duram cada
vez mais. Em um perodo de 20 anos, o nmero mdio de episdios de cinco ou seis.
Cerca de 5 a 10% dos pacientes com o diagnstico inicial de transtorno depressivo maior
tm um episdio manaco 6 a 10 anos aps o primeiro episdio depressivo. A idade mdia
dessa mudana de 32 anos, e freqentemente ocorre aps 2 a 4 episdios depressivos
Prognstico: No uma doena benigna. Tende a ser crnico, e os pacientes costumam
ter recadas. A porcentagem de recuperao aps hospitalizaes repetidas decresce com
o passar do tempo. Vrios pacientes no-recuperados se mantm afetados com
transtorno distmico. A incidncia de recada menor do que em pacientes que
continuam o tratamento psicotrpico profiltico e naqueles que tiveram apenas um ou
dois episdios depressivos. Em geral, medida que se experimenta cada vez mais
episdios depressivos, o tempo entre eles diminui, e a gravidade aumenta.
Indicadores de curso favorvel: Episdios leves, ausncia de sintomas psicticos e a
estadia curta no hospital, histria de amizades slidas durante a adolescncia,
funcionamento familiar estvel e um desempenho social geralmente bom nos cinco anos
que precedem o transtorno, ausncia de transtornos psiquitricos co-mrbidos e de
transtornos da personalidade, no mais do que uma hospitalizao prvia por transtorno
depressivo maior e idade avanada de incio.
Mau prognstico: coexistncia de transtorno distmico, abuso de lcool ou outras drogas,
sintomas de transtorno de ansiedade e a histria de mais de um episdio depressivo
prvio, homens(maior probabilidade de curso cronicamente comprometido)
Tto: A farmacoterapia especfica quase dobra a chance de que um paciente deprimido se
recupere em um ms. Alguns pacientes no respondem ao primeiro tratamento; todos os
antidepressivos atualmente disponveis podem levar at 3 a 4 semanas para exercer
efeitos teraputicos significativos, embora possam comear a mostr-los mais cedo;
ISRSs: fluoxetina, a paroxetina (Aropax) e a sertralina (Zoloft)
Bupropiona
Venlafaxina
Mirtazapina (Remeron)
Medicamentos eficientes, mas mais seguros e melhor tolerados do que os anteriores. A
principal indicao para os antidepressivos um episdio depressivo maior. Os primeiros
sintomas a melhorar costumam ser os distrbios dos padres do sono e do apetite. Agitao,
ansiedade, episdios depressivos e falta de esperana so atenuados logo a seguir. Outros
sintomas-alvo incluem a falta de energia, a dificuldade de concentrao, o sentimento de
impotncia e a reduo da libido. Tbm para transtornos da alimentao e de ansiedade.
Deve-se ressaltar tambm que o paciente no se tornar dependente dos antidepressivos,
porque estes no do gratificao imediata. importante considerar sempre o risco de suicdio
em pacientes com transtorno do humor. A maioria dos antidepressivos letal se tomada em
grande quantidade.
Dois tratamentos orgnicos alternativos farmacoterapia so a ECT e a fototerapia. A primeira
costuma ser utilizada quando o paciente no responde farmacoterapia, no pode toler-la ou
a situao clnica to grave que necessria a melhora rpida oferecida Embora sua
utilizao seja geralmente limitada a essas trs situaes, um tratamento antidepressivo
eficiente e pode ser considerado a opo de escolha para alguns pacientes, como idosos
deprimidos. A fototerapia um tratamento novo que tem sido utilizado em pacientes com um
padro sazonal de seu transtorno do humor.
Os ISRSs so os medicamentos antidepressivos mais amplamente . So agentes de escolha
em funo de sua eficincia, facilidade de utilizao e falta relativa de efeitos adversos,
mesmo em doses elevadas. A mirtazapina pode causar sedao.
A maioria dos antidepressivos interage com a neurotransmisso serotonrgica, noradrenrgica
ou com ambas.
Uma das preocupaes mais srias sobre os antidepressivos sua letalidade quando ingeridos
em doses excessivas (overdose): os ISRSs, a bupropiona, a mirtazapina, a venlafaxina so
mais seguros, embora ainda letais quando ingeridos em excesso, em combinao com
lcool e outras drogas. Outra preocupao em relao aos antidepressivos sua
segurana cardaca e hipotenso, sendo a bupropiona e os ISRSs so os menos associados
a tal condio. Vrios clnicos ignoram os efeitos sexuais adversos dos antidepressivos.
Quase todos, exceto a bupropiona e a mirtazapina, tm relao com reduo da libido,
disfuno ertil ou anorgasmia. Os medicamentos serotonrgicos se associam mais
intimamente com efeitos sexuais adversos do que os compostos noradrenrgicos.
Indivduos com transtorno depressivo maior com manifestaes atpicas (algumas vezes
denominado disforia histeride) podem responder com maior nfase ao tratamento com
IMAOs. Dois outros grupos especficos so pacientes com transtorno bipolar I deprimidos e
aqueles com episdios depressivos maiores com manifestaes psicticas.
O ltio um agente farmacolgico potencial de primeira linha para o tratamento da
depresso em pacientes com transtorno bipolar I e em alguns pacientes com transtorno
depressivo maior com uma periodicidade marcante de seu transtorno. Pacientes com
transtorno bipolar I que esto sendo tratados com antidepressivos convencionais devem
ser observados com cuidado em relao ao surgimento de sintomas manacos. Os
antidepressivos isolados tm a probabilidade de no serem eficientes no tratamento de
episdios depressivos maiores com manifestaes psicticas.
O erro clnico mais comum, levando a uma tentativa malsucedida com um medicamento
antidepressivo, a utilizao de doses muito baixas por tempo curto demais. A menos
que acontecimentos adversos o impeam, a dose de um antidepressivo deve ser
aumentada at o nvel mximo recomendado e mantida a por pelo menos 4 a 5 semanas
antes que a tentativa com o medicamento seja considerada malsucedida. O tratamento
com antidepressivos deve ser mantido por, no mnimo, seis meses. Quando o primeiro
medicamento antidepressivo foi utilizado em uma tentativa adequada e, se apropriado,
os clnicos esto certos de que foram conseguidas concentraes plasmticas adequadas,
h duas opes caso os sintomas no tenham melhorado satisfatoriamente: potencializar
o medicamento com ltio ou mudar para um agente primrio alternativo. No caso de se
estar tomando um ISRS, trocar por bupropiona, venlafaxina, mirtazapina, ou
possivelmente um IMAO. Pelo menos duas semanas devem decorrer entre a utilizao
de um ISRS e a utilizao de um IMAO, e os dois medicamentos nunca devem ser
utilizados ao mesmo tempo, porque poderia se desenvolver uma sndrome da serotonina.
Ltio: O ltio (900 a 1.200 mg por dia, com nveis no soro entre 0,6 e 0,8 mEq/L) pode ser
acrescido dose do antidepressivo por 7 a 14 dias. Esta abordagem converte no-
responsivos a antidepressivos em responsivos.

TRANSTORNO BIPOLAR I
definido como tendo um curso clnico com um ou mais episdios manacos e, por vezes,
episdios depressivos maiores. (APENAS 1 EPISDIO MANIACO OU EPISDIOS
MANACOS + DEPRESSIVOS)
O transtorno bipolar I menos comum do que o transtorno depressivo maior, com uma
prevalncia durante a vida de cerca de 1%, semelhante s taxas para a esquizofrenia.
Tem uma prevalncia igual entre homens e mulheres.
Os episdios manacos so mais comuns em homens, e os depressivos, em mulheres.
Quando os episdios manacos ocorrem em mulheres, tm mais probabilidade de se
apresentar com um quadro misto (p. ex., mania com depresso). As mulheres tambm
tm uma taxa mais alta de ciclagem rpida, com quatro ou mais episdios manacos no
perodo de um ano
Ocorre mais cedo do que o do transtorno depressivo maior. A idade de incio do primeiro
vai da infncia (desde os 5 ou 6 anos) at os 50 anos ou mesmo mais tarde em casos raros,
com uma idade mdia de 30 anos.
Mais comum entre pessoas divorciadas e solteiras. Uma incidncia mais alta do que a
mdia do transtorno bipolar I identificada entre pessoas de grupos socioeconmicos
mais altos. Mais recorrente entre pessoas que no concluram o ensino mdio do que entre
as que concluram, o que tambm pode refletir a idade relativamente precoce de incio do
transtorno
O componente gentico exerce um papel mais significativo na transmisso do transtorno
bipolar I do que no transtorno depressivo maior: Se um dos pais tem transtorno bipolar
I, h 25% de chance de que qualquer filho venha a ter um transtorno do humor; se ambos
os pais tm o transtorno, a chance aumenta para 50 a 75%. A probabilidade de ter um
transtorno do humor diminui medida que o parentesco se afasta
Se caracteriza pela presena de um perodo distinto de estado de humor anormal
durando no mnimo uma semana e inclui diagnsticos separados de transtorno bipolar I
com um episdio manaco nico e um tipo especfico de episdio recorrente, com base
nos sintomas do episdio mais recente
Transtorno bipolar I, episdio manaco nico
Os pacientes precisam estar experimentando seu primeiro episdio manaco para satisfazer os
critrios para transtorno bipolar I, episdio manaco nico. Este pr-requisito se apia no fato
de que pacientes que esto tendo seu primeiro episdio de depresso de transtorno
bipolar I no podem ser distinguidos daqueles com transtorno depressivo maior.
Transtorno bipolar I, recorrente
Os episdios so considerados distintos quando so separados por no mnimo dois meses
sem sintomas significativos de mania ou hipomania.
Diag dif:
Quando um paciente com transtorno bipolar I tem um episdio depressivo, o diagnstico
diferencial o mesmo do de um paciente considerado para o diagnstico de transtorno
depressivo maior.
Se estiver manaco, contudo, o diagnstico diferencial inclui o transtorno bipolar I, o
transtorno bipolar II, o transtorno ciclotmico, o transtorno do humor causado por uma
condio mdica geral e o transtorno do humor induzido por substncias.
Para sintomas manacos, exigem considerao especial os transtornos da personalidade
borderline, narcisista, histrinica e anti-social.
Distino de um episdio manaco da esquizofrenia: Alegria, entusiasmo e um humor
contagiante so muito mais comuns nos episdios manacos do que na esquizofrenia. A
combinao de humor manaco, fala rpida e pressionada e hiperatividade pesa
consideravelmente para o diagnstico de episdio manaco. O incio de um episdio manaco
costuma ser rpido e percebido como uma mudana marcante do comportamento prvio do
paciente. Metade de todos os pacientes com transtorno bipolar I tem histria familiar do
transtorno do humor. Manifestaes catatnicas podem ser parte de uma fase depressiva
do transtorno bipolar I. Ao avaliar pacientes com catatonia, os clnicos devem examinar
com cuidado a histria pregressa de episdios manacos ou depressivos e a histria
familiar quanto a transtornos do humor.
Curso: No h traos identificados de personalidade especificamente associados ao
transtorno bipolar I. O transtorno bipolar I com mais freqncia se inicia com depresso
(75% das vezes em mulheres, 67% em homens) e uma condio recorrente. A maioria
dos pacientes experimenta tanto episdios depressivos como manacos, embora 10 a 20%
experimentem somente estes ltimos. Os episdios manacos costumam ter incio rpido
(horas ou dias), mas podem evoluir por poucas semanas. Um episdio manaco no
tratado dura cerca de trs meses; por isso, os clnicos no devem interromper a
administrao dos medicamentos antes desse tempo.
Dos indivduos que tm um episdio manaco isolado, 90% apresentam probabilidade de
ter outro. medida que a doena progride, o tempo entre os episdios diminui. Aps
cerca de cinco episdios, contudo, o intervalo entre eles tende a se estabilizar em cerca
de 6 a 9 meses.
De 5 a 15% dos indivduos com transtorno bipolar tm quatro ou mais episdios por ano
e podem ser classificados como cicladores rpidos.
Prognstico: Prognstico pior do que aqueles com transtorno depressivo maior. Cerca de
40 a 50% dos pacientes com transtorno bipolar I podem ter um segundo episdio
manaco dentro de dois anos do primeiro episdio.
Embora a profilaxia com ltio melhore o curso e o prognstico do transtorno,
provavelmente s 50 a 60% dos pacientes conseguem um controle significativo de seus
sintomas com o ltio.
Prognstico pior: mau estado ocupacional pr- mrbido, dependncia de lcool,
manifestaes psicticas, manifestaes depressivas entre os episdios e sexo masculino
Bom prognstico: curta durao dos episdios manacos, a idade avanada de incio,
poucos pensamentos suicidas e poucos problemas psiquitricos ou mdicos Em torno de
40% de todos os pacientes tm mais do que 10 episdios.
Tto
O ltio, o divalproato (Depakote) e a olanzapina (Zyprexa) so tratamentos-padro para
a fase manaca do transtorno bipolar, mas a carbamazepina tambm um tratamento
bem-estabelecido. A carbamazepina, o divalproato e o cido valprico parecem ser mais
eficientes do que o ltio no tratamento de mania mista ou disfrica, na ciclagem rpida e
na mania psictica, bem como no tratamento de pacientes com histria de episdios
manacos mltiplos ou abuso co-mrbido de drogas.
O tratamento dos episdios manacos agudos por vezes requer a utilizao adjunta de
medicamentos sedativos potentes. Medicamentos comumente utilizados no incio do
tratamento incluem o clonazepam (Rivotril) (1 mg a cada 4 a 6 horas) e o lorazepam
(Lorax) (2 mg a cada 4 a 6 horas). O haloperidol (Haldol) (2 a 10 mg por dia), a
olanzapina (2,6 a 10 mg por dia) e a risperidona (Risperdal) (0,5 a 6 mg por dia) tambm
so de utilidade. Os pacientes bipolares podem ser particularmente sensveis aos efeitos
colaterais dos antipsicticos tpicos. Os antipsicticos atpicos (p. ex., a olanzapina [10 a 15
mg por dia]) tendem a ser utilizados como monoterapia no controle de curto prazo e
podem ter propriedades antimanacas intrnsecas. Os mdicos devem tentar reduzir de
forma gradativa as doses desses agentes auxiliares quando o paciente se estabiliza.
Aqueles que no respondem de maneira adequada a um estabilizador do humor podem
se dar bem com o tratamento combinado. O ltio e o cido valprico so, com freqncia,
utilizados em conjunto
LTIO. O ltio ainda o tratamento-padro para transtorno bipolar I. Os efeitos
adversos que podem limitar sua utilizao e levar os clnicos a considerar o uso da
carbamazepina ou do valproato incluem efeitos renais (sede, poliria), efeitos sobre o
sistema nervoso central (tremor, perda de memria), efeitos metablicos (aumento de
peso), efeitos gastrintestinais (diarria), efeitos dermatolgicos (acne, psorase) e efeitos
sobre a tireide (bcio, mixedema). De preocupao potencialmente sria so os efeitos
do ltio sobre os rins, que podem incluir comprometimento moderado ou grave da funo
tubular; modificaes morfolgicas incomuns, moderadas e inespecficas; e, raramente,
sndrome nefrtica. Esses vrios efeitos adversos requerem a monitorao cuidadosa do
estado renal e tireoideano do paciente
VALPROATO: medicamento de primeira linha. Um nmero significativo de pacientes
parece tolerar este agente melhor do que o ltio e a carbamazepina. A reviso pr-tratamento
inclui hemograma completo e testes da funo heptica. Um teste de gravidez
necessrio porque este medicamento pode causar defeitos no tubo neural nos fetos. Pode
causar trombocitopenia e aumento dos nveis das transaminases, ambos geralmente
benignos e autolimitados, mas que requerem aumento da monitorao sangunea. Os
efeitos adversos tpicos incluem perda de cabelo (que pode ser tratada com zinco e selnio),
tremor, aumento de peso e sedao. Mal-estar gastrintestinal comum, mas pode ser reduzido
ao mnimo com a utilizao de comprimidos revestidos entricos (Depakote) e com o aumento
gradativo. O cido valprico pode ser dosado para o controle a curto prazo de sintomas
administrando-se 20 mg/kg em doses divididas. Essa estratgia tambm produz um nvel
teraputico e pode melhorar os sintomas em sete dias.
Carbamazepina: costuma ser aumentada de forma gradual at a resposta, em vez de at o
nvel sangneo, embora vrios clnicos a aumentem at atingir nveis de 4 a 12 g/mL. A
avaliao pr-tratamento deve incluir testes da funo heptica e hemograma completo, bem
como eletrocardiograma (ECG), nveis de eletrlitos, contagem de reticulcitos e teste de
gravidez. Os efeitos adversos incluem nuseas, sedao e ataxia. Toxicidade heptica,
hiponatremia ou supresso da medula ssea podem ocorrer raramente. Exantemas
manifestam-se em 10% dos pacientes. Os do tipo esfoliativo (sndrome de Stevens-Johnson)
so raros, mas podem ser fatais. A dose do medicamento pode ser iniciada com 200 a 600 mg
por dia, com reajustes a cada cinco dias, com base na resposta clnica. A melhora pode ser
observada em 7 a 14 dias aps ter se alcanado uma dose teraputica. Interaes
medicamentosas complicam a utilizao da carbamazepina e a relegam ao status de
segunda linha. uma potente indutora de enzimas e pode baixar os nveis de outros
medicamentos psicotrpicos, como o haloperidol. Alm disso, induz seu prprio
metabolismo (auto-induo), e a dose por vezes necessita ser aumentada durante os
primeiros meses de tratamento para manter o nvel teraputico e a resposta clnica.
OUTROS ANTICONVULSIVANTES.
- Lamotrigina e a gabapentina: so anticonvulsivantes que podem ter propriedades
antidepressivas, antimanacas e estabilizadoras do humor. No necessitam de
monitorao sangnea. A lamotrigina requer aumento gradativo da dose para reduzir o risco
de exantema, sndrome de StevensJohnson, nuseas, sedao, ataxia e insnia. O
valproato aumenta os nveis da lamotrigina.
- Topiramato tem mostrado eficcia nos transtornos bipolares. Seus efeitos adversos
incluem fadiga e embotamento cognitivo. Este medicamento tem a propriedade especial
de causar perda de peso.
Outros agentes utilizados no transtorno bipolar incluem o verapamil (Dilacoron), a
nimodipina, (Nimotop) a clonidina, o clonazepam e a levotiroxina (Levoxyl, Levothoroid,
Synthroid).
A clozapina (Leponex) tem demonstrado potentes propriedades antimanacas e
estabilizadoras do humor no tratamento de pacientes refratrios.
A ECT pode ser considerada como tratamento alternativo para o transtorno bipolar I
em casos particularmente graves e resistentes aos medicamentos.
CICLAGEM RPIDA. O desenvolvimento de ciclagem rpida em pacientes com
transtorno bipolar I tem se associado utilizao de antidepressivos convencionais, em
especial os medicamentos tricclicos, e presena de hipotireoidismo. Alm da utilizao
de tratamentos da tireide, isto , com levotiroxina 0,3 a 0,5 mg por dia, alguns
pesquisadores e clnicos relataram resultados positivos com a utilizao de outros agentes
psicofarmacolgicos, incluindo os ASDs, a bupropiona e a nimodipina.

TRANSTORNO BIPOLAR II
(1 OU + EPISODIOS DEPRESSIVOS MAIORES+ PELO MENOS 1 HIPOMANACO)
Uma variante do transtorno bipolar caracterizada por episdios de depresso maior e de
hipomania em vez de mania.
Clinicamente, os psiquiatras podem achar difcil distinguir a eutimia da hipomania em um
paciente que esteve deprimido de forma crnica por muitos meses ou anos. Como com o
transtorno bipolar I, os episdios hipomanacos induzidos por antidepressivos no so
diagnsticos de transtorno bipolar II.
As manifestaes clnicas de transtorno bipolar II so as do transtorno depressivo maior
combinadas com as de um episdio hipomanaco.
Se associa a mais problemas conjugais e costuma iniciar em uma idade mais precoce do
que o transtorno bipolar I. A evidncia tambm indica que esses pacientes tm risco
maior tanto de tentar quanto de completar suicdio do que aqueles com transtorno
bipolar I ou transtorno depressivo maior.
Os critrios diagnsticos de transtorno bipolar II especificam gravidade, freqncia e durao
dos sintomas hipomanacos.
A. Presena (ou histria) de um ou mais episdios depressivos maiores.
B. Presena (ou histria) de pelo menos um episdio hipomanaco.
C. C. Jamais houve um episdio manaco ou um episdio misto.
D. D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por transtorno
esquizoafetivo nem esto sobrepostos a esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme,
transtorno delirante ou transtorno psictico sem outra especificao.
E. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo. Especificar episdio atual ou mais recente:
Hipomanaco: se atualmente (ou mais recentemente) em episdio hipomanaco Depressivo:
se atualmente (ou mais recentemente) em episdio depressivo maior. Se os critrios so
satisfeitos para um episdio depressivo maior, especificar a condio clnica atual e/ou as
caractersticas: Leve, moderado, grave sem caractersticas psicticas/grave com
caractersticas psicticas ou sem caractersticas psicticas; Crnico; Com caractersticas
catatnicas; Com caractersticas melanclicas; Com caractersticas atpicas; Com incio no
ps-parto
Diagnstico diferencial: deve incluir outros transtornos do humor, transtornos
psicticos e transtorno da personalidade borderline. A diferenciao entre transtorno
depressivo maior e transtorno bipolar I, por um lado, e transtorno bipolar II, por outro,
baseia-se na avaliao clnica dos episdios semelhantes mania. Os clnicos no devem
tomar de forma equivocada a eutimia de um paciente cronicamente deprimido por um
episdio hipomanaco ou manaco. Pacientes com transtorno da personalidade
borderline muitas vezes tm vidas gravemente perturbadas, semelhantes s dos
pacientes com transtorno bipolar II, devido aos vrios episdios com sintomas
significativos de transtorno do humor.
Curso: diag estvel, como demonstrado pela alta probabilidade de pacientes com
transtorno bipolar II manterem o mesmo diagnstico at cinco anos mais tarde. Isso
mostra que o transtorno bipolar II uma doena crnica que necessita de estratgias
de tratamento a longo prazo.
Tto: deve ser abordado com cuidado; o controle dos episdios depressivos com antidepressivos pode,
com freqncia, precipitar um episdio manaco. Ainda se encontra sob investigao se as estratgias
tpicas de medicao para o transtorno bipolar I (p. ex., ltio e anticonvulsivantes) so eficientes no
tratamento do transtorno bipolar II. Uma tentativa com esses agentes parece estar indicada, em especial
quando o tratamento com antidepressivos isoladamente no foi bem-sucedido.
Especificadores descrevendo o episdio mais recente:
Duas das manifestaes transversas (melanclica e atpica) limitam-se a descrever
episdios depressivos.
o Com caractersticas melanclicas: pode ser aplicado ao episdio depressivo maior
atual ou mais recente no transtorno depressivo maior, ou a um episdio
depressivo maior no transtorno bipolar I ou transtorno bipolar II, apenas se este
o tipo mais recente de episdio de humor
o Com caractersticas atpicas: pode ser aplicado quando estas caractersticas
predominam durante as duas semanas mais recentes de um episdio depressivo
maior no transtorno depressivo maior ou no transtorno bipolar I ou transtorno
bipolar II, quando o episdio depressivo maior o tipo mais recente de episdio
de humor, ou quando estas caractersticas predominam durante os dois anos mais
recentes de transtorno distmico; se o episdio depressivo maior no atual,
aplica-se caso as caractersticas predominem durante um perodo de duas
semanas. Critrios: Reatividade do humor (i.e., o humor melhora em resposta a
eventos positivos reais ou potenciais) e duas (ou mais) das seguintes
caractersticas: (1) ganho de peso ou aumento do apetite significativos (2)
hipersonia (3) paralisia de chumbo (i.e., sensaes de peso, de ter chumbo nos
braos ou nas pernas) (4) padro persistente de sensibilidade rejeio
interpessoal (no limitado aos episdios de perturbao do humor) que resulta em
prejuzo social ou ocupacional significativo. No so satisfeitos os critrios de
caractersticas melanclicas ou de caractersticas catatnicas durante o mesmo
episdio.
Duas outras (manifestaes catatnicas e com incio no psparto) podem ser
aplicadas a episdios depressivos e manacos.
o Com caractersticas catatnicas (pode ser aplicado a episdio depressivo maior,
episdio manaco ou episdio misto atual ou mais recente no transtorno
depressivo maior, no transtorno bipolar I ou no transtorno bipolar II) Predomnio
de no mnimo dois dos seguintes aspectos: (1) imobilidade evidenciada por
catalepsia (incluindo flexibilidade crea) ou estupor (2) atividade motora
excessiva (aparentemente sem propsito e no influenciada por estmulos
externos) (3) negativismo extremo (resistncia aparentemente imotivada a todas
as instrues ou manuteno de uma postura rgida, contrariando tentativas de
mobilizao) ou mutismo (4) peculiaridades dos movimentos voluntrios,
evidenciadas por posturas (adoo voluntria de posturas inadequadas ou
bizarras), movimentos estereotipados, maneirismos ou trejeitos faciais
proeminentes (5) ecolalia ou ecopraxia
o Com incio no ps-parto: transtorno do humor com incio no ps-parto se os
sintomas se manifestarem no perodo de quatro semanas do ps-parto. Os
transtornos mentais ps-parto comumente incluem sintomas psicticos.
Com manifestaes psicticas: A presena de manifestaes psicticas no
transtorno depressivo maior reflete doena grave e um indicador de mau
prognstico. Os sintomas psicticos so, por vezes, categorizados em congruentes
com o humor, isto , em harmonia com o transtorno do humor (Mereo ser punido
porque sou to mau), ou incongruentes com o humor, em desarmonia com o
transtorno do humor. Os pacientes com manifestaes do primeiro tipo
apresentam uma condio psictica de transtorno do humor; com tudo, os
pacientes com o segundo tipo podem ter transtorno esquizoafetivo ou
esquizofrenia.
Descrio do curso de episdios recorrentes
o Com ciclagem rpida (pode ser aplicado ao transtorno bipolar I ou II): Nos ltimos
12 meses, no mnimo quatro episdios de perturbao do humor que satisfazem os
critrios para episdio depressivo maior, episdio manaco, misto ou hipomanaco Nota:
Os episdios so demarcados por uma remisso parcial ou completa com durao
mnima de dois meses, ou por uma virada para um episdio de polaridade oposta (p. ex.,
de episdio depressivo maior para episdio manaco).
o Com padro sazonal (pode ser aplicado ao padro de episdios depressivos maiores
no transtorno bipolar I, II ou transtorno depressivo maior, recorrente)
o Com recuperao completa entre os episdios: se a remisso completa alcanada entre
os dois episdios de humor mais recentes
o Sem recuperao completa entre os episdios: se a remisso completa no alcanada
entre os dois episdios de humor mais recentes
o Crnico (pode ser aplicado ao episdio depressivo maior atual ou ao mais recente no
transtorno depressivo maior, e a um episdio depressivo maior no transtorno bipolar I
ou II apenas se este for o tipo mais recente de episdio de humor)

TRANSTORNO DISTMICO
Caracterizado por pelo menos dois anos de estado de humor deprimido que no grave
o suficiente para se enquadrar no diagnstico de episdio depressivo maior.
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato subjetivo
ou observao feita por terceiros, pelo perodo mnimo de dois anos. Nota: Em crianas e
adolescentes, o humor pode ser irritvel, com durao mnima de um ano.
B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas: (1) apetite
diminudo ou hiperfagia (2) insnia ou hipersnia (3) baixa energia ou fadiga (4) baixa auto-
estima (5) baixa concentrao ou dificuldade em tomar decises (6) sentimentos de
desesperana
C. Durante o perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes) de
perturbao, o indivduo jamais esteve sem os sintomas dos Critrios A e B por mais de
dois meses de cada vez.
D. Ausncia de episdio depressivo maior durante os primeiros dois anos de perturbao (um
ano para crianas e adolescentes); isto , a perturbao no melhor explicada por um
transtorno depressivo maior crnico ou transtorno depressivo maior, em remisso parcial.
Nota: Pode haver ocorrido um episdio depressivo maior anterior, desde que tenha havido
remisso completa (ausncia de sinais ou sintomas significativos por dois meses) antes do
desenvolvimento do transtorno distmico. Alm disso, aps os dois anos iniciais (um ano para
crianas e adolescentes) de transtorno distmico, pode haver episdios sobrepostos de
transtorno depressivo maior e, neste caso, ambos os diagnsticos podem ser dados quando so
satisfeitos os critrios para um episdio depressivo maior. E. Jamais houve um episdio
manaco, um episdio misto ou um episdio hipomanaco e jamais foram satisfeitos os
critrios para transtorno ciclotmico.
F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorno psictico
crnico, como esquizofrenia ou transtorno delirante.
G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., droga
de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (p. ex., hipotireoidismo).
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Especificar se:
Incio precoce: antes da idade de 21 anos e Incio tardio: aos 21 anos

TRANSTORNO CICLOTMICO
Se caracteriza por pelo menos dois anos de sintomas hipomanacos ocorrendo com
freqncia, mas que no se enquadram no diagnstico de episdio manaco, e de sintomas
depressivos que no podem se enquadrar no diagnstico de transtorno depressivo maior
Durante o perodo de dois anos estipulado (um ano para crianas e adolescentes), o indivduo
no ficou sem os sintomas por mais de dois meses consecutivos. Nenhum episdio depressivo
maior, episdio manaco ou episdio misto esteve presente durante os dois primeiros anos da
perturbao
Transtornos coexistentes c TH
Ansiedade.
Dependncia de lcool.
Outros transtornos relacionados a drogas
Condies mdicas

ESQUIZOFRENIA
Engloba um grupo de transtornos com etiologias heterogneas e inclui pacientes com apresentao clnica,
resposta ao tratamento e curso da doena muito variados.
Bleuler cunhou o termo esquizofrenia, que substituiu a dementia precox na literatura. O termo foi escolhido
para expressar a presena de cises (schisms) entre pensamento, emoo e comportamento. Enfatizou que, ao
contrrio do conceito de Kraepelin, a esquizofrenia no precisa ter curso deteriorante.
Bleuler identificou sintomas fundamentais (ou primrios) especficos da esquizofrenia. Estes sintomas
incluam perturbaes associativas, especialmente frouxido, perturbaes afetivas, autismo e
ambivalncia, resumidos como os quatro As: associaes, afeto, autismo e ambivalncia. Tambm
identificou sintomas acessrios (secundrios), que incluam aqueles que Kraepelin considerava os
principais indicadores de dementia precox: alucinaes e delrios.
OBS: clozapina (Leponex), um antipsictico atpico com efeitos neurolgicos adversos mnimos
Importantes reas do crebro para a fisiopatologia da esquizofrenia: lobo frontal, a amgdala, o hipocampo,
o giro para-hipocampal e o cerebelo.
Epidemiologia
1% da populao, normalmente inicia antes dos 25 anos de idade, persiste por toda a vida e afeta
pessoas de todas as classes sociais
Igualmente prevalente em homens e mulheres. Ambos os sexos diferem, no entanto, quanto ao
incio e ao curso da doena. O incio mais precoce entre homens. Mais da metade dos pacientes
esquizofrnicos do sexo masculino, e apenas um tero dos pacientes do sexo feminino tem sua primeira
baixa em hospital psiquitrico antes dos 25 anos de idade. As idades de pico do incio so entre 10 e
25 anos para os homens e entre 25 e 35 anos para as mulheres. Mulheres exibem distribuio
etria bimodal, com um segundo pico ocorrendo na meia-idade . Cerca de 3 a 10% das mulheres
apresentam incio da doena aps os 40 anos.
Em torno de 90% dos pacientes em tratamento tm entre 15 e 55 anos de idade. O incio da
esquizofrenia antes dos 10 anos ou aps os 60 anos extremamente raro.
Em geral, o resultado para os pacientes do sexo feminino melhor do que para os do sexo
masculino. Quando o incio ocorre aps os 45 anos de idade, o transtorno caracterizado como
esquizofrenia de incio tardio.
Maior probabilidade nos que nascem no inverno e no incio da primavera e menor probabilidade nos
que nascem no fim da primavera e no vero.
Freqncia da esquizofrenia aumenta aps a exposio influenza o que ocorre no inverno durante
o segundo trimestre da gravidez
Parentes biolgicos em primeiro grau tm um risco 10 vezes maior de desenvolver a doena
O suicdio uma das causas principais de mortalidade entre pessoas que sofrem de esquizofrenia- at
15% dos pacientes podem morrer devido a uma tentativa de suicdio. O risco de mortalidade
especialmente alto entre os jovens, no perodo logo aps a alta e no incio do curso da doena, embora
persista durante toda vida.
Mais de 75% dos pacientes com esquizofrenia fumam e o tabagismo est associado ao uso de altas
dosagens de agentes antipsicticos, possivelmente porque o metabolismo destas substncias
aumentado. Por outro lado, o tabagismo foi relacionado a uma diminuio do parkinsonismo devido a
antipsicticos. O fumo pode diminuir sintomas positivos como alucinaes, devido a seus efeitos nos
receptores nicotnicos do crebro, que reduzem a percepo de estmulos externos, especialmente
rudos. Nesse sentido, o tabagismo uma forma de
A co-morbidade da esquizofrenia com outros transtornos relacionados a substncias comum: 30 a
50% das pessoas com esquizofrenia podem satisfazer os critrios diagnsticos para abuso ou
dependncia de lcool. Outras substncias usadas com muita freqncia so a maconha e a cocana.
Pacientes relatam que usam as substncias para obter prazer e reduzir a depresso e a ansiedade. A
maioria dos estudos associou a co-morbidade dos transtornos relacionados a substncias com mau
prognstico.
Estressores sociais do contexto urbano afetam o desenvolvimento da doena em pessoas em risco.
Alm do estresse da industrializao, o estresse da imigrao pode levar a uma condio semelhante
esquizofrenia
Pacientes com esquizofrenia ocupam cerca de 50% de todos os leitos de hospitais psiquitricos e
respondem por 16% de toda a populao psiquitrica que recebe algum tipo de tratamento.
1 a 2 teros dos moradores de rua sofrem de esquizofrenia
Etiologia.
Hiptese da dopamina: o transtorno resulta do excesso de atividade dopaminrgica. s. Mesmo que a dopamina
tenha recebido maior ateno nas pesquisas sobre a esquizofrenia, outros neurotransmissores tambm tm sido
estudados: SEROTONINA, NORADRENALINA, perda de neurnios GABArgicos no hipocampo,
GLUTAMATO, NEUROPEPTDEOS.
Neuropatologia
SISTEMA LMBICO: Devido ao seu papel no controle das emoes, GNGLIOS BASAIS E CEREBELO:
Muitos pacientes exibem movimentos bizarros, mesmo na ausncia de transtornos dos movimentos induzidos
por medicamentos, p. ex., discinesia tardia
Diagnstico
Os critrios diagnsticos do DSM-IV-TR incluem especificadores de curso (i. e., prognstico) que oferecem
aos clnicos diversas opes e descrevem situaes clnicas reais. A presena de alucinaes ou delrios no
necessria para um diagnstico de esquizofrenia; o transtorno diagnosticado como tal quando o paciente
exibe dois dos sintomas de 3 a 5 do Critrio A. O Critrio B requer que o funcionamento comprometido,
embora no as deterioraes, esteja presente durante a fase ativa da doena. Os sintomas devem
persistir por pelo menos seis meses e no deve haver diagnstico de transtorno esquizoafetivo ou
transtorno do humor.
O DSM-IV-TR classifica os subtipos da esquizofrenia como paranide, desorganizada, catatnica,
indiferenciada e residual. Esses subtipos no esto fortemente correlacionados com prognsticos
diferentes
A. Sintomas caractersticos: No mnimo dois dos seguintes quesitos, cada qual presente por uma poro
significativa de tempo durante um perodo de um ms (ou menos, se tratados com sucesso):
(1) delrios
(2) alucinaes
(3) discurso desorganizado (p. ex., freqente descarrilamento ou incoerncia)
(4) comportamento acentuadamente desorganizado ou catatnico
(5)sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou abulia
Apenas um sintoma do Critrio A necessrio quando os delrios so bizarros ou as alucinaes
consistem em vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou
mais vozes conversando entre si.
B. Disfuno social/ocupacional
C. Durao: Sinais contnuos da perturbao persistem pelo perodo mnimo de seis meses. Esse
perodo de seis meses que deve incluir pelo menos um ms de sintomas (ou menos, se tratados com
sucesso) que satisfazem o Critrio A (i. e., sintomas da fase ativa
D. Excluso de transtorno esquizoafetivo e transtorno do humor: O transtorno esquizoafetivo e o
transtorno do humor com caractersticas psicticas foram descartados porque (1) nenhum episdio
depressivo maior, manaco ou misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa; ou
(2) se os episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua durao total foi
breve com relao durao dos perodos ativo e residual. E. Excluso de substncia/condio
mdica geral:
F. Relao com um transtorno global do desenvolvimento: Se existe histria de transtorno autista ou
de outro transtorno global do desenvolvimento, o diagnstico adicional de esquizofrenia feito apenas
se delrios ou alucinaes proeminentes tambm esto presentes pelo perodo mnimo de um ms (ou
menos, se tratados com sucesso).
Classificao do curso longitudinal (pode ser aplicada somente aps um ano do aparecimento
dos sintomas da fase ativa):
- Episdico com sintomas residuais entre os episdios (os episdios so definidos pelo ressurgimento
de sintomas psicticos proeminentes); especificar tambm se: com predomnio de sintomas
- Episdico sem sintomas residuais entre os episdios:
Contnuo (sintomas psicticos proeminentes esto presentes durante todo o perodo de
observao); especificar tambm se: com predomnio de sintomas negativos
- Episdio nico em remisso parcial; especificar tambm se: com predomnio de sintomas negativos
- Episdio nico em remisso completa
- Outro padro ou padro inespecificado
Subtipos
Tipo paranide
A. Preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas freqentes.
B. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento
desorganizado ou catatnico ou afeto embotado ou inadequado.
Costumam ter seu primeiro episdio da doena em idade mais avanada do que aqueles com os tipos
catatnico ou desorganizado. Final da segunda ou terceira dcadas de vida geralmente j estabeleceram
uma vida social que pode ajud-los a enfrentar. Demonstram menos regresso de suas faculdades mentais,
respostas emocionais e comportamento. Tendem a ser tensos, desconfiados, resguardados, reservados e s
vezes hostis ou agressivos, mas tambm capazes de se comportar adequadamente em algumas situaes
sociais. Sua inteligncia nas reas que no so invadidas pela psicose tende a permanecer intacta.
Tipo desorganizado
A. Todos os seguintes sintomas so proeminentes:
(1) discurso desorganizado
(2) comportamento desorganizado
(3) afeto embotado ou inadequado
B. No so satisfeitos os critrios para o Tipo catatnico.
Caracteriza-se por regresso acentuada para um comportamento primitivo, desinibido. Costuma ser
precoce, antes dos 25 anos de idade. Em geral so ativos, mas de uma forma no-construtiva, sem
objetivo. Seu transtorno do pensamento pronunciado, e o contato com a realidade pobre. Sua
aparncia pessoal desleixada e o comportamento social e as respostas emocionais so inadequadas,
com risos sem qualquer razo aparente. Sorrisos e caretas incongruentes. Comportamento tolo ou
insensato
Tipo catatnico: predomnio de no mnimo dois dos seguintes sintomas:
(1) imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade crea ou estupor)
(2) atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de propsito e no influenciada por estmulos
externos)
(3) extremo negativismo (uma resistncia aparentemente sem motivo a toda e qualquer instruo, ou
manuteno de uma postura rgida contra tentativas de mobilizao) ou mutismo
(4) peculiaridades dos movimentos voluntrios evidenciadas por posturas (adoo voluntria de
posturas inadequadas ou bizarras), movimentos estereotipados, maneirismos ou trejeitos faciais
proeminentes
(5) ecolalia ou ecopraxia
Perturbao acentuada da funo motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez,
excitao ou posturas bizarras
Tipo indiferenciado: sintomas que satisfazem o Critrio A esto presentes, mas no satisfeitos os
critrios para os Tipos paranide, desorganizado ou catatnico. No podem ser enquadrados em um
subtipo com tanta facilidade.
Tipo Residual: so satisfeitos os seguintes critrios:
A. Ausncia de delrios e alucinaes proeminentes, discurso desorganizado e comportamento
amplamente desorganizado ou catatnico proeminentes.
B. Existem evidncias contnuas da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos ou por
dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A para esquizofrenia, presentes em forma atenuada (p. ex.,
crenas estranhas, experincias perceptuais incomuns).
Esquizofrenia de incio precoce: pequeno nmero de pacientes manifesta esquizofrenia na infncia.
Diferenciao do retardo mental e do transtorno autista. Seu incio costuma ser insidioso, o curso tende a
ser crnico e o prognstico , em grande parte, desfavorvel
Esquizofrenia de incio tardio: incio aps os 45 anos de idade. Esta condio tende a aparecer com
mais freqncia em mulheres e tende a ter como caracterstica a predominncia de sintomas
paranides. O prognstico favorvel, e os pacientes geralmente tm bons resultados com medicao
antipsictica.
Fatores que contribuem para um bom prognstico:
Incio tardio
Fatores precipitantes bvios
Incio agudo
Boa histria social, sexual profissional pr-mrbida
Sintomas de transtorno do humor (especialmente transtornos depressivos)
Estado civil casado
Histria familiar de transtornos do humor
Sistemas de apoio fortes
Sintomas positivo
Fatores que contribuem para um mau prognstico:
Incio na juventude
Ausncia de fatores precipitantes
Incio insidioso
Histria social, sexual e profissional pr-mrbida pobre
Comportamento retrado, autista
Estado civil solteiro, divorciado ou vivo
Histria familiar de esquizofrenia do humor
Sistemas de apoio fracos
Sintomas negativos
Sinais e sintomas neurolgicos
Histria de trauma perinatal
Ausncia de remisso durante trs anos
Muitas recadas
Histria de agressividade
Sinais e sintomas pr-mrbidos: aparecem antes da fase prodrmica da doena: j existiam antes do
processo patolgico se tornar evidente e fazem parte da evoluo do transtorno. Histria pr-mrbida
tpica: personalidade esquizide ou esquizotpica caracterizada como silenciosa, passiva e introvertida;
na infncia, dispunham de poucos amigos; adolescentes sem amigos prximos nem interesses
romnticos e evitao esportes de equipe e at exibio de incio sbito de comportamento obsessivo-
compulsivo
Sintomas positivos: delrios e alucinaes
Sintomas negativos: embotamento afetivo, pobreza da fala (alogia) ou de seu contedo, bloqueio, auto-
higiene pobre, falta de motivao, anedonia e retraimento social
Exame do estado mental
Descrio geral. A aparncia de um paciente com esquizofrenia pode variar desde uma pessoa completamente
desleixada, aos gritos e agitada at algum obsessivamente arrumado, silencioso e imvel. Entre esses dois
plos, os pacientes podem ser falantes ou exibir posturas bizarras

Humor, sentimentos e afeto. Dois sintomas afetivos comuns na esquizofrenia so a responsividade


emocional reduzida ou at anedonia, e emoes exageradamente ativas e imprprias, tais como extremos
de raiva, felicidade e ansiedade. O afeto embotado pode ser um sintoma da prpria doena, dos efeitos
adversos parkinsonianos da medicao.

Transtornos perceptivos.
ALUCINAES. Qualquer um dos cinco sentidos pode ser afetado por experincias alucinatrias no caso de
pacientes com esquizofrenia. A mais comuns so as auditivas, com vozes muitas vezes ameaadoras,
obscenas, acusatrias ou insultosas. Duas ou mais vozes podem conversar entre si, ou uma voz pode
comentar a vida ou o comportamento do paciente. Alucinaes visuais so comuns, ao contrrio de
alucinaes tteis, olfativas e gustativas, cuja presena deve levar o clnico a considerar a possibilidade
de que um distrbio mdico ou neurolgico subjacente esteja causando a sndrome. Alucinaes
cenestsicas: sensaes infundadas de estados alterados em rgos do corpo. Os exemplos incluem
sensao de ardncia no crebro, sensao de presso nos vasos sangneos e sensao cortante na
medula ssea. Distores corporais tambm podem ocorrer
ILUSES: so distores de imagens ou sensaes reais, enquanto as alucinaes no se baseiam na
realidade. Podem ocorrer em pacientes com esquizofrenia durante as fases ativas, mas tambm durante fases
prodrmicas e perodos de remisso

Pensamento
CONTEDO DO PENSAMENTO: refletem idias, crenas e interpretaes de estmulos feitas pelo
paciente.
Os delrios, o exemplo mais bvio de transtorno do contedo do pensamento, so variados na
esquizofrenia e podem assumir formas persecutrias, grandiosas, religiosas ou somticas. A expresso
perda dos limites do ego descreve a ausncia de noo clara de onde terminam o corpo, a mente e a influncia
do paciente e onde comeam os limites de outros elementos animados e inanimados. Por exemplo, os
pacientes podem pensar que outras pessoas, a televiso ou os jornais esto se referindo a eles (idias de
referncia). Outros sintomas da perda dos limites do ego incluem a sensao de que se fundiu fisicamente a
um objeto externo (p. ex., uma rvore ou outra pessoa) ou que se desintegrou e se fundiu ao universo inteiro
(identidade csmica). Neste estado psquico, alguns pacientes com esquizofrenia tm dvidas quanto ao seu
sexo ou orientao sexual.

FORMA DO PENSAMENTO: so observveis de modo objetivo na linguagem falada e escrita dos pacientes
e incluem frouxido de associaes, descarrilamento, incoerncia, tangencialidade, circunstancialidade,
neologismos, ecolalia, verbigerao, salada de palavras e mutismo. Embora a frouxido de associaes
costume ser descrita como patognomnica para a esquizofrenia, o sintoma tambm observado com
freqncia na mania

PROCESSO DO PENSAMENTO
Os transtornos incluem fuga de idias, bloqueio do pensamento, comprometimento da ateno, pobreza
de contedo do pensamento, baixa capacidade de abstrao, perseverao, associaes idiossincrticas
(p. ex., predicados idnticos e associaes por sons), incluso excessiva e circunstancialidade. O controle
dos pensamentos, no qual foras externas controlam o que o paciente pensa ou sente, comum, bem
como a transmisso de pensamentos, na qual acha que outras pessoas podem ler sua mente ou que seus
pensamentos so transmitidos pela televiso ou pelo rdio.
Orientao. Pacientes com esquizofrenia geralmente so orientados em relao a pessoa, tempo e lugar.
Memria. A memria, conforme testada no exame do estado mental, costuma estar intacta, mas pode haver
deficincias cognitivas menores
Julgamento e insight: insight pobre a respeito da natureza e da gravidade de seu transtorno
Confiabilidade. Algum com esquizofrenia no menos confivel do que qualquer outro paciente
psiquitrico
Achados neurolgicos: disdiadococinesia, estereognose, reflexos primitivos e destreza diminuida. A
presena de sinais e sintomas neurolgicos est correlacionada a maior gravidade da doena,
embotamento afetivo e mau prognstico. Outros sinais neurolgicos anormais incluem tiques,
estereotipias, caretas, habilidade motora fina comprometida, tnus motor anormal e movimentos
anormais
Exame ocular. Alm do transtorno do rastreamento ocular contnuo (movimento sacdico), pacientes com
esquizofrenia tm taxa elevada de piscada
Linguagem. Embora sejam classicamente considerados indicadores de um transtorno do pensamento, os
transtornos da linguagem na esquizofrenia (p. ex., frouxido de associaes) tambm podem indicar uma
forma incompleta de afasia, talvez implicando o lobo parietal dominante.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Transtornos psicticos secundrios: transtorno psictico devido a uma condio mdica geral,
transtorno catatnico devido a uma condio mdica geral ou transtorno psictico induzido por
substncias.
Simulao e transtornos factcios
Transtorno esquizofreniforme: sintomas tm durao de pelo menos um ms, mas menos de seis.
Transtorno psictico breve: quando os sintomas duram pelo menos um dia, mas menos de um
ms, e o paciente no retorna ao estado pr-mrbido de funcionamento neste perodo. Tambm
pode haver um evento traumtico precipitante.
Transtorno esquizoafetivo: quando uma sndrome manaca ou depressiva se desenvolve ao mesmo
tempo que os sintomas principais da esquizofrenia
Transtorno delirante: delrios no bizarros presentes por pelo menos um ms sem outros
sintomas de esquizofrenia ou transtorno do humor
Transtornos do humor: os sintomas afetivos ou do humor na esquizofrenia devem ser breves.
Fracasso em retornar ao nvel anterior de funcionamento na esquizofrenia a principal distino
entre a mesma e os transtornos do humor
Transtornos da personalidade: esquizotpico, esquizide e borderline os que possuem sintomas
mais semelhantes. Um transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva grave pode mascarar um
processo esquizofrnico subjacente. Os transtornos da personalidade, ao contrrio da esquizofrenia,
tm sintomas leves e histria de ocorrncia durante toda a vida, no configurando uma data de
incio precisa.
Curso
Um padro pr-mrbido de sintomas pode ser a primeira evidncia da doena, embora seu significado seja
reconhecido apenas retrospectivamente.
Em geral, os sintomas iniciam na adolescncia e so seguidos pelo desenvolvimento de sintomas
prodrmicos dentro de um intervalo de dias a alguns meses. Alteraes sociais ou ambientais, tais como
mudar-se para cursar a universidade em outra cidade, uso de substncia ou a morte de um parente podem
precipitar sintomas perturbadores, e a sndrome prodrmica pode durar um ano ou mais antes do incio de
sintomas psicticos manifestos.
O curso clssico da esquizofrenia de exacerbaes e remisses. Aps o primeiro episdio psictico,
o paciente se recupera de forma gradual e funciona de modo relativamente normal por um longo
tempo.
As recadas so comuns, e o padro da doena durante os primeiros cinco anos aps o diagnstico
costuma indicar o curso do paciente. A deteriorao do funcionamento de linha de base cada vez
maior aps cada recada da psicose, e esse fracasso em retornar ao nvel anterior de funcionamento
a principal distino entre a esquizofrenia e os transtornos do humor
s vezes, uma depresso ps-psictica clinicamente observvel se segue a um episdio psictico, e a
vulnerabilidade do paciente esquizofrnico ao estresse mantm-se por toda a sua vida.
Os sintomas positivos tendem a tornar-se menos graves com o tempo, mas os sintomas deficitrios ou
negativos socialmente debilitantes podem aumentar em intensidade.
Prognstico
10 a 20% dos pacientes tm boa evoluo, e mais de 50% apresentam resultado pobre, com hospitalizaes
repetidas, exacerbao de sintomas, episdios de transtornos maiores do humor e tentativas de suicdio.
20 a 30% de todos os esquizofrnicos so capazes de levar vidas relativamente normais. 20 a 30%
continuam a apresentar sintomas moderados, e entre 40 e 60% permanecem comprometidos de forma
significativa pelo transtorno durante toda a vida.
Pacientes com esquizofrenia tm resultados muito piores do que aqueles com transtornos do humor,
embora entre 20 e 25% deles tambm sofram perturbaes graves no acompanhamento a longo prazo.

TRATAMENTO
Hospitalizao: indicada para fins diagnsticos, para a estabilizao da medicao, para a segurana do
paciente em caso de ideao suicida ou homicida e para o comportamento fortemente desorganizado ou
imprprio, incluindo a incapacidade de lidar com necessidades bsicas, como alimentao, vesturio e abrigo.
Ela diminui o estresse do paciente e ajuda-o a estruturar suas atividades dirias Pesquisas mostraram que
hospitalizaes curtas, de 4 a 6 semanas, so to eficazes quanto as de longo prazo e que o ambiente
hospitalar com abordagens comportamentais ativas produz resultados melhores do que as instituies
de moradia
Farmacoterapia. Os agentes, no entanto, atm-se aos sintomas do transtorno, mas no curam a
esquizofrenia. Os frmacos antipsicticos incluem duas classes principais: antagonistas do receptor da
dopamina (p. ex., clorpromazina e haloperidol e ASDs (p. ex., risperidona e clozapina).

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DE DOPAMINA.


Eficazes no tratamento da esquizofrenia, particularmente dos sintomas positivos (p. ex., delrios), mas tm
duas deficincias principais. Somente uma pequena porcentagem dos pacientes (talvez 25%) auxiliada o
suficiente para recuperar um funcionamento mental razoavelmente normal. Como foi dito, mesmo com
o tratamento, cerca de 50% dos pacientes esquizofrnicos tm a vida debilitada de forma significativa.
Esto associados a efeitos adversos graves e incmodos. Os mais comuns so a acatisia e sintomas
semelhantes aos do parkinsonismo, como rigidez e tremor. Os efeitos graves potenciais incluem
discinesia tardia e sndrome neurolptica maligna.

ANTAGONISTAS DA SEROTONINA-DOPAMINA (atpicos)


No produzem sintomas extrapiramidais ou o fazem em escala mnima, interagem com subtipos
diferentes de receptores da dopamina em relao aos antipsicticos-padro e afetam os receptores
serotonrgicos e glutamatrgicos. Tambm produzem menos efeitos adversos neurolgicos e so eficazes
para tratar os sintomas negativos da esquizofrenia Os ASDs aprovados incluem clozapina, risperidona,
olanzapina, sertindol, quetiapina e ziprasidona. Estes frmacos substituram os antagonistas do receptor de
dopamina como primeira escolha de medicamentos para o tratamento da esquizofrenia.
Risperidona.
Eficaz com perfil leve de efeitos adversos. Nas doses habituais, no est associada a sintomas
extrapiramidais, e causa menos sedao e efeitos anticolinrgicos do que os antagonistas do receptor de
dopamina. Agente de primeira linha para pacientes com doena de leve a moderada em seu primeiro
episdio e para aqueles com doena grave e refratria ao tratamento.
Clozapina. mais eficaz para pacientes com doena grave, mas seu uso complicado pelo risco de efeitos
adversos significativos, que no so encontrados em outros ASDs. A clozapina est associada
agranulocitose potencialmente fatal em 1 a 2% dos pacientes, o que requer o monitoramento semanal da
contagem de neutrfilos. Tambm apresenta alto risco de convulses e tem efeitos anticolinrgicos
significativos. No entanto, permanece til para pacientes refratrios a qualquer outro frmaco
antipsictico e para aqueles com discinesia tardia. Tem pouca atividade antagonista do receptor D2 e parece
reduzir os sintomas da discinesia tardia sem piorar a condio.
Olanzapina: efeitos adversos leves. Tem menor probabilidade de produzir efeitos extrapiramidais,
porm maior probabilidade de produzir sedao, ganho de peso, hipotenso ortosttica e constipao.
um agente de primeira linha importante.
Quetiapina: no est associado ao aumento do risco de sintomas extrapiramidais. Seus principais efeitos
adversos incluem sedao, taquicardia, ganho de peso e agitao. As doses iniciais devem ser tituladas
ao longo de quatro dias para evitar hipotenso ortosttica e sncope.

PRINCPIOS TERAPUTICOS. O uso de medicamentos antipsicticos na esquizofrenia deve seguir cinco


princpios.
(1) Os clnicos devem definir com cuidado os sintomas-alvo a serem tratados.
(2) Um antipsictico que funcionou para o paciente no passado deve ser usado novamente. Na ausncia de tal
informao, a escolha do antipsictico baseia-se no perfil de efeitos adversos. Os dados disponveis no
momento indicam que os ASDs podem oferecer um perfil superior de efeitos adversos e a possibilidade de
maior eficcia.
(3) A durao mnima de um ensaio com antipsicticos de 4 a 6 semanas em dosagens adequadas. Se
no tiver sucesso, um antipsictico diferente, em geral de outra classe, pode ser tentado. Reao
desagradvel primeira dose de um antipsictico, no entanto, est fortemente correlacionada baixa resposta
e baixa adeso futuras. Experincias negativas incluem sentimento subjetivo negativo peculiar, excesso de
sedao ou reao distnica aguda. Quando uma reao inicial negativa grave observada, os clnicos
devem considerar a troca para outro agente em menos de quatro semanas.
(4) Em geral, o uso de mais de um medicamento antipsictico ao mesmo tempo no costuma ser
indicado. Em pacientes especialmente resistentes ao tratamento, no entanto, a combinao de antipsicticos
com outros agentes por exemplo, carbamazepina pode ser indicada.
(5) Os pacientes devem ser mantidos na dosagem efetiva mais baixa possvel da medicao. A dosagem de
manuteno muitas vezes inferior usada para obter o controle dos sintomas durante um episdio psictico.
Em situaes de emergncia, os clnicos podem empregar estes agentes, com exceo da clozapina, sem
conduzir um exame fsico ou laboratorial do paciente. Na avaliao habitual, no entanto, deve-se obter um
hemograma completo com ndices de leuccitos, testes da funo heptica e eletrocardiograma (ECG),
principalmente de mulheres com mais de 40 anos e homens com mais de 30 anos de idade
No estado agudo, praticamente todos os pacientes respondem a doses repetidas de um antipsictico
administrado a cada uma ou duas horas por via intramuscular (IM) ou a cada duas ou trs horas por via oral.
Um benzodiazepnico pode ser necessrio para sedar o paciente um pouco mais. A ausncia de resposta no
estado agudo deve levar o clnico a suspeitar de leso orgnica.

OUTROS FRMACOS USADOS NA ESQUIZOFRENIA


LTIO. Pode ser eficaz para reduzir ainda mais os sintomas psicticos em at 50% dos pacientes com
esquizofrenia, geralmente acrescentado a um frmaco antipsictico que j esteja sendo tomado. Tambm
uma opo razovel para pacientes que no podem tomar nenhum antipsictico, sendo benfico para pacientes
esquizofrnicos com oscilaes de humor.
BENZODIAZEPNICOS. Dados apiam a prtica de coadministrar alprazolam e agentes antipsicticos a
pacientes que no responderam somente aos antipsicticos. Tambm h relatos de pacientes esquizofrnicos
que responderam a altas dosagens de diazepam. A gravidade da psicose pode, no entanto, ser exacerbada aps
a retirada de um benzodiazepnico. O lorazepam prefervel ao diazepam por ter ao mais curta e menos
potencial de abuso.
CONCEITOS
Insight: capacidade de entender a causa e o significado real de uma situao (como um conjunto de
sintomas).
A. Insight intelectual: entendimento da realidade objetiva de um conjunto de circunstncias sem a
capacidade de aplic-lo de qualquer maneira til para lidar com a situao.
B. Insight verdadeiro: entendimento da realidade objetiva de uma situao, juntamente com a
motivao e o mpeto emocional para lidar com ela. C. Insight limitado: capacidade reduzida de
entender a realidade objetiva de uma situao. Julgamento: capacidade de avaliar corretamente uma
situa- o e de agir de forma adequada em relao a ela.
A. Julgamento crtico: capacidade de avaliar, discernir e escolher entre vrias opes em uma situao.
B. Julgamento automtico: ao realizada como um reflexo.
C.Julgamento limitado: capacidade reduzida de entender corretamente uma situao e de agir de forma
adequada.
Sensopercepo e suas alteraes
* Sensao: estimulao de rgos receptores por estmulos externos ou internos.
* Percepo: tomada de conscincia, pelo indivduo, do estmulo sensorial
* Apercepo: tomada de conscincia do estimulo com conseqente articulao com os demais
elementos psquicos
* Elemento bsico da sensopercepo a imagem perceptiva real
Nitidez: contornos precisos
Corporeidade: vida, tem luz, brilho, cores
Estabilidade
Extrojeo: provm do exterior
Ininfluenciabilidade volunttia
Complenitude: desenho completo e determindado
* A imagem representativa/mnnica que caracteriza por ser apenas uma revivescncia de uma imagem
determinada, sem que esteja presente o objeto original que a produziu. Caracteriza-se por pouca nitidez, pouca
corporeidade, instabiloidade, introjeo e incompletude. Tipos de imagem representativa:
* Imagem eidtica (eidetismo): evocao de imagem da memria
* Pareidolias: visualizao de imgens a partir de estmulos imprecisos do ambiente
* Imaginao: evocao de imagens do passado ou criao de novas imagens
* Fantasia/fantasma: produo imaginativa organizada
Transtornos da percepo
Alucinao: percepo sensorial falsa, sem associao a estmulos externos reais; pode ou no
haver uma interpretao delirante da experincia alucinatria.
a. Alucinao hipnaggica: percepo sensorial falsa que ocorre ao pegar no sono; geralmente considerada
no-patolgica.
b. Alucinao hipnopmpica: falsa percepo que ocorre ao despertar do sono; geralmente considerada no-
patolgica.
c. Alucinao auditiva: falsa percepo do som, em sua maioria vozes, mas tambm de outros sons, como
msica; mais comum em transtornos psiquitricos. d. Alucinao visual: falsa percepo que envolve viso
de imagens formadas (p. ex., pessoas) e no-formadas (p. ex., clares de luz); mais comum em distrbios
mdicos.
e. Alucinao olfativa: falsa percepo do cheiro; mais comum em distrbios mdicos.
f. Alucinao gustativa: falsa percepo do paladar, como um gosto desagradvel, causada por epilepsia do
uncus; mais comum em transtornos mdicos.
g. Alucinao ttil (hptica): falsa percepo de toque ou sensao de superfcie, como a de um membro
amputado (membro-fantasma); sensao de formigamento sobre ou abaixo da pele.
h. Alucinao somtica: falsa sensao de que algo est ocorrendo no corpo ou em relao a ele, normalmente
de origem visceral (tambm conhecida como alucinao cenestsica). i. Alucinao liliputiana: falsa
percepo na qual os objetos so vistos como de tamanho reduzido (tambm denominada micropsia).
j. Alucinao congruente com o humor: alucinao cujo contedo consistente com um humor depressivo ou
manaco (p. ex., um paciente depressivo escuta vozes dizendo que ele uma pessoa m; um paciente manaco
escuta vozes dizendo que ele tem grande valor, poder e conhecimento).
k. Alucinao incongruente com o humor: alucinao cujo contedo no condiz com um humor depressivo ou
manaco (p. ex., na depresso, alucinaes que no envolvam temas como culpa, punio merecida ou
inadequao; na mania, alucinaes que no envolvam temas como valor ou poder elevados).
l. Alucinose: alucinaes, freqentemente auditivas, associadas ao abuso crnico de lcool e que ocorrem
dentro de um sensrio claro, ao contrrio do delirium tremens, alucinaes que ocorrem no contexto de um
sensrio nebuloso.
m. Sinestesia: sensao ou alucinao causada por outra sensao (p. ex., sensao auditiva acompanhada ou
desencadeada por sensao visual; experincia sonora vista ou experincia visual ouvida).
OBS: Alucinao cenestsica: sensaes alteradas nas vsceras e no corpo
Alucinao cinestsica: sensaes alteradas de movimentos do corpo
Pensamento: Fluxo de idias, smbolos e associaes direcionado para um objetivo e iniciado por um
problema ou tarefa, que leva a uma concluso orientada para a realidade; quando h uma seqncia
lgica, o pensamento normal
Alteraes dos elementos constituivos do pensamento
Quanto aos conceitos
* Desintegrao dos conceitos: a ideia de determinado objeto e a palavra que o designa passam a no
mais coincidir
* Condensao dos conceitos: paciente involuntariamente condensa duas ou ais idias em um nico
conceito
Quanto ao juzo
* Juizo deficiente/prejudicado: deficincia intelectual e pobreza cognitiva leva a criao de relaes
alteradas
* Delrio
Quanto ao raciocnio
Alteraes do pensamento
Quanto ao curso
* Aceleerao
* Lentificao
* Bloqueio/intercepo
* Roubo
Quanto a forma
* Fuga de idias: alterao secundria acelerao
* Dissociao: perda da sequncia lgica e organizao
* Afrouxamento: reduo dos enlaces associativos
* Descarrilhamento
* Desagregao: radical perda dos enlaces associativos
Quanto ao contedo
* Persecutrio
* Depreciativo
* Religioso
* Sexual
* De poder, riqueza, grandeza
* De runa ou culpa
* Hipocondraco
Transtornos especficos no contedo do pensamento
Delrio: crena falsa, baseada em inferncias incorretas sobre a realidade externa, incongruente com a
inteligncia e a base cultural do paciente; no pode ser corrigida com o raciocnio.
a. Delrio bizarro: a crena falsa, estranha, absurda e totalmente implausvel (p. ex., invasores do espao
implantaram eletrodos no crebro de algum).
b. Delrio sistematizado: crena ou crenas falsas unidas por um nico evento ou tema (p. ex., uma pessoa
est sendo perseguida pela CIA, pelo FBI ou pela mfia).
c. Delrio congruente com o humor: delrio com contedo apropriado ao humor (p. ex, um paciente
depressivo acredita que responsvel pela destruio do mundo).
d. Delrio incongruente com o humor: delrio cujo contedo no tem associao com o humor ou neutro
em relao a este (p. ex., um paciente depressivo tem delrios de controle do pensamento ou sobre a irradiao
do mesmo).
e. Delrio niilista: sentimento falso de que o indivduo, os outros ou o mundo no existem ou esto prestes a
acabar.
f. Delrio de pobreza: falsa crena de que se est pobre ou privado de qualquer posse material.
g. Delrio somtico: falsa crena envolvendo o funcionamento do corpo (p. ex., o crebro est apodrecendo
ou derretendo).
h. Delrios paranides: incluem delrios de perseguio, referncia, controle e grandeza (diferenciados da
ideao paranide, que uma desconfiana de propores menores do que os delirantes).
i. Delrio de perseguio: falsa crena de que se est sendo assediado, enganado ou perseguido; encontrado
muitas vezes em pacientes litigiosos que apresentam tendncia patolgica de mover aes legais devido a
maus-tratos imaginados.
ii. Delrio de grandeza: concepo exagerada acerca da prpria importncia, poder ou identidade.
iii. Delrio de referncia: falsa crena de uma pessoa de que o comportamento dos outros se refere a
ela; de que eventos, objetos ou outras pessoas tm um significado particular e incomum, normalmente
de natureza negativa; derivado da idia de referncia, na qual a pessoa sente equivocadamente que os
outros esto falando dela.
j. Delrio de controle: falso sentimento de que a vontade, os pensamentos ou os sentimentos esto sendo
controlados por foras externas.
Roubo de pensamento: delrio de que os pensamentos esto sendo removidos da mente por outras
pessoas ou foras.
Insero de pensamentos: delrio de que pensamentos esto sendo implantados na mente por outras
pessoas ou foras.
Irradiao do pensamento: delrio de que os pensamentos da pessoa podem ser ouvidos por outras,
como se estivessem sendo transmitidos pelo ar.
Controle do pensamento: delrio de que os pensamentos esto sendo controlados por outras pessoas
ou foras.
k. Delrio de infidelidade (cime delirante): falsa crena associada a cime patolgico decorrente de achar
que o prprio amante infiel.
Glossario de alt de pensamento:
Neologismo: palavra criada pelo paciente, muitas vezes combinando slabas de outras palavras, por razes
psicolgicas idiossincrticas.
Salada de palavras: mistura incoerente de palavras e frases.
Circunstancialidade: discurso indireto que demora para chegar questo, mas que, por fim, acaba chegando
ao objetivo desejado; caracterizado pela incluso exagerada de detalhes e comentrios parentticos.
Tangencialidade: incapacidade de ter associaes de pensamentos direcionadas para objetivos; o falante
nunca chega ao objetivo desejado.
Incoerncia: pensamento que no costuma ser compreensvel; agrupamento de palavras ou pensamentos sem
conexo lgica ou gramatical, resultando em desorganizao.
Perseverana: resposta persistente a um estmulo anterior aps um novo estmulo ter sido apresentado: em
geral associada a transtornos cognitivos.
Verbigerao: repetio sem sentido de palavras ou expresses especficas.
Ecolalia: repetio patolgica de palavras ou expresses de outra pessoa; tende a ser repetitiva e persistente;
pode ser falada com entonao de zombaria ou staccato.
Condensao: fuso de vrios conceitos em um s.
Resposta irrelevante: resposta que no est em harmonia com a questo feita (a pessoa parece ignorar ou no
prestar ateno ao que foi perguntado).
Afrouxamento de associaes: fluxo de pensamento em que as idias mudam de um objeto para outro de
maneira completamente desconexa; quando grave, a fala pode ser incoerente.
Descarrilamento: desvio gradual ou repentino do fluxo de pensamento; usado s vezes como sinnimo de
afrouxamento de associaes.
Fuga de idias: verbalizaes e trocadilhos rpidos e contnuos que produzem mudana constante de uma
idia para outra; as idias tendem a ser conectadas e, mesmo na forma mais grave, o ouvinte pode chegar a
acompanh-las.
Associaes por assonncia: associaes de palavras semelhantes em som, mas no em significado; as
palavras no tm conexo lgica; podem incluir rimas e trocadilhos. 15. Bloqueio: interrupo abrupta no
fluxo de pensamento antes que o pensamento ou idia termine; aps uma breve pausa, a pessoa indica no
recordar o que estava dizendo ou o que ia dizer (tambm conhecido como privao do pensamento).
Glossolalia: expresso de uma mensagem reveladora por meio de palavras ininteligveis (tambm conhecida
como falar em lnguas); no considerada um transtorno do pensamento se estiver associado a prticas de
religies especficas; tambm conhecida como criptolalia, uma lngua prpria.
Emoo: estado complexo de sentimentos, com componentes psquicos, somticos e comportamentais,
relacionado ao afeto e ao humor.
A. Afeto: expresso observada de emoo, possivelmente incongruente com sua descrio feita pelo paciente.
1. Afeto adequado: condio em que o tom emocional est em harmonia com as idias, os pensamentos ou os
discursos que o acompanham; tambm descrito como afeto amplo ou total, em que uma ampla variedade de
emoes expressada de maneira apropriada. 2. Afeto inadequado: desarmonia entre o tom emocional e a
idia, o pensamento ou o discurso que o acompanham.
3. Afeto embotado: transtorno do afeto manifestado por uma reduo grave na intensidade do tom sentimental
externalizado.
4. Afeto restrito ou constrito: reduo em intensidade ou tom sentimental, menos grave do que o afeto
embotado, mas claramente reduzido.
5. Afeto plano: ausncia ou quase ausncia de quaisquer sinais de expresso afetiva; voz montona, rosto
imvel.
6. Afeto instvel: mudanas rpidas e abruptas no tom sentimental emocional, sem relao com estmulos
externos.
B. Humor: emoo global e prolongada que o paciente experimenta e relata de maneira subjetiva e que
observada por outras pessoas; exemplos incluem depresso, entusiasmo e raiva.
1. Humor disfrico: humor desagradvel.
2. Humor eutmico: variao normal do humor, implicando ausncia de humor elevado ou depressivo.
3. Humor expansivo: expresso de sentimentos sem limitaes, freqentemente com superestimao de seu
significado ou importncia.
4. Humor irritvel: estado em que a pessoa facilmente incomodada ou provocada at sentir raiva.
5. Flutuaes do humor (humor instvel): oscilaes entre euforia e depresso ou ansiedade.
6. Humor elevado: ar de confiana e prazer; humor mais alegre do que o usual.
7. Euforia: intenso entusiasmo com sentimentos de grandiosidade.
8. xtase: sentimento de arrebatamento intenso.
9. Depresso: sentimento psicopatolgico de tristeza.
10. Anedonia: perda de interesse e retraimento de todas as atividades regulares e prazerosas, muitas vezes
associada depresso.
11. Hipomania: anormalidade do humor com caractersticas qualitativas de mania, mas um pouco menos
intenso.
12. Mania: estado de humor caracterizado por xtase, agitao, hiperatividade, hipersexualidade e pensamento
e fala acelerados.

OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS

Transtorno esquizofreniforme
Semelhante esquizofrenia, exceto porque seus sintomas duram pelo menos um ms, mas menos de seis.
Pacientes com o transtorno retornam ao seu nvel de funcionamento de linha de base depois que a condio
se resolve. Em contraste, para que se satisfaam os critrios diagnsticos para esquizofrenia, os sintomas
devem estar presentes por pelo menos seis meses.
Ele mais comum em adolescentes e adultos jovens e sua incidncia quase a metade da esquizofrenia
Parentes de pacientes com transtorno esquizofreniforme tm alto risco de ter transtornos do humor do
que os parentes de pacientes com esquizofrenia, e maior probabilidade de ter diagnstico de transtorno
psictico do humor do que os parentes daqueles com transtornos bipolares.
Apresentao tpica: transtorno psictico de incio rpido e sem prdromo significativo. Alucinaes,
delrios ou ambos esto presentes; sintomas negativos de alogia e abulia podem manifestar-se. O afeto pode
estar embotado, a fala desorganizada e confusa, e o comportamento desorganizado ou catatnico. Os sintomas
de psicose, os sintomas negativos e os que afetam a fala e o comportamento duram pelo menos um ms, mas
podem persistir por mais tempo. Teoricamente, episdios repetidos de doena esquizofreniforme so
possveis, cada um deles durando menos de seis meses, mas raramente no h perda de funcionamento com
episdios repetidos, e a esquizofrenia uma considerao provvel
Tem que esperar at 6 meses para fechar diagnstico!Se depois de 6 meses no tem nada,
esquizofreniforme! um surto isolado e o afeto melhora mto rpido.
Diag, dif.: Principais: transtorno psictico breve e a esquizofrenia. O incio rpido da psicose aguda pode
ser o ponto mais importante no curso da doena. O clnico deve focalizar os seis meses anteriores,
obtendo a histria detalhada do funcionamento ocupacional e social, o padro de incio, a presena ou ausncia
de alteraes de humor, abuso de lcool e substncias, outras doenas e medicamentos prescritos. De especial
interesse qualquer histria familiar de doena psiquitrica, transtornos do humor ou doenas semelhantes
esquizofrenia em particular.
Tempo para diferenciar o transtorno esquizofreniforme do transtorno psictico breve mais de um dia,
porm menos de um ms. Durante esse perodo, o diagnstico deve ser de transtorno psictico breve.
Distinguir transtornos do humor com caractersticas psicticas de transtorno esquizofreniforme de
incio rpido pode ser difcil e representar um desafio para a habilidade do clnico. Sintomas negativos como
alogia, abulia e embotamento afetivo so problemticos no sentido da dificuldade em distingui-los da perda
de interesse e do prazer vista nos episdios depressivos maiores. O apetite, o sono e outros sintomas
neurovegetativos tambm podem ocorrer em ambos. Aspectos psicticos da doena, na ausncia destas
caractersticas de humor, ajudam a fazer um diagnstico de transtorno esquizofreniforme, mas isso pode levar
algum tempo.
Foi estabelecido um limite de tempo para diferenciar o transtorno esquizofreniforme do transtorno psictico
breve mais de um dia, porm menos de um ms. Durante esse perodo, o diagnstico deve ser de transtorno
psictico breve.
Bom prognstico: perplexidade (insight), bom funcionamento pr mrbido, incio de psicose dentro de
4 semanas, ausncia de embotamento

Transtorno esquizoafetivo Como sugere o termo, o transtorno esquizoafetivo possui caractersticas tanto da
esquizofrenia quanto dos transtornos afetivos (agora denominados transtornos do humor). Mas no uma
mistura de TAB e esquizofrenia!
A prevalncia do transtorno esquizoafetivo para a vida toda de menos de 1%. Na prtica clnica, o
diagnstico preliminar de transtorno esquizoafetivo costuma ser usado quando o clnico no tem certeza do
diagnstico.
O tipo depressivo(no s embotamento, uma sndrome: hipotimia, astenia, negativismo, anedonia,
apatia, delrio de ruina e embotamento) do transtorno mais comum em pessoas mais velhas do que em
jovens, e o tipo bipolar mais comum em adultos jovens. Prevalncia do transtorno mais baixa em
homens do que em mulheres, particularmente casadas; a idade de incio para elas mais tardia do que
para os homens, assim como na esquizofrenia. Homens com transtorno esquizoafetivo tm probabilidade
de exibir comportamento anti-social e de ter o afeto acentuadamente embotado ou imprprio.
Tm melhor prognstico do que aqueles com esquizofrenia e prognstico pior do que aqueles com
transtornos do humor, e tendem a apresentar um curso no-deteriorante e a responder melhor ao ltio
do que aqueles com esquizofrenia. Alguns tm esquizofrenia com sintomas afetivos proeminentes, outros
tm transtorno do humor com sintomas esquizofrnicos proeminentes, e ainda h aqueles com uma sndrome
clnica distinta.
O clnico deve diagnosticar com preciso a doena afetiva, certificando-se de que esta satisfaz os critrios para
um episdio depressivo ou manaco, mas tambm deve determinar a extenso exata de cada episdio (o que
nem sempre fcil ou mesmo possvel). Na prtica, a maioria dos clnicos considera que o componente do
humor deve representar entre 15 e 20% da doena total. Pacientes que tm um episdio manaco completo
com dois meses de durao, mas que sofreram sintomas de esquizofrenia por 10 anos, no satisfazem os
critrios para transtorno esquizoafetivo, mas teriam diagnstico de episdio de humor sobreposto
esquizofrenia.
Diagnstico:
Um perodo de doena ininterrupto durante o qual, em algum momento, existe um episdio depressivo
maior, um episdio manaco ou um episdio misto, concomitante com sintomas que satisfazem o
Critrio A para Esquizofrenia.
Durante o mesmo perodo de doena, ocorreram delrios ou alucinaes pelo perodo mnimo de duas
semanas, na ausncia de sintomas proeminentes de humor.
Os sintomas que satisfazem os critrios para um episdio de humor esto presentes por uma poro substancial
da durao total dos perodos ativo e residual da doena.
A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., uma droga de abuso, um
medicamento) ou a uma condio mdica geral. Especificar tipo: Tipo bipolar: se a perturbao inclui um
episdio manaco ou misto (ou um episdio manaco ou misto e episdios depressivos maiores) Tipo
depressivo: se a perturbao apenas inclui episdios depressivos maiores.
O diagnstico diferencial psiquitrico inclui todas as possibilidades geralmente consideradas para os
transtornos do humor e para a esquizofrenia
Curso e prog: Considerando a incerteza e a evoluo do diagnstico de transtorno esquizoafetivo, difcil
determinar seu curso a longo prazo e seu prognstico. Presume-se que a presena crescente de sintomas
esquizofrnicos prediga um prognstico pior. Depois de um ano, pacientes com transtorno
esquizoafetivo tinham resultados diferentes, dependendo de seus sintomas serem predominantemente
afetivos (prognstico melhor) ou esquizofrnicos (prognstico pior).
Tto: Os estabilizadores do humor so o esteio do tratamento para os transtornos bipolares, e razovel supor
que sejam importantes no tratamento de pacientes com transtorno esquizoafetivo: antipsicticos+ estab de
humor se limpar afeto e humor e ficar s caract de esquizofrenia esquizoafetivo. Se limpar tudo,
TAB! Ltio: dose teraputica de 0,8 a 1,2 mEq. Fazer litemia semanalmente. Intoxicao leva insuf
renal. Antes de adm ltio deve-se fazer funo renal(uria e creatinina)

Transtorno delirante
Diagnstico de transtorno delirante feito quando uma pessoa exibe delrios no-bizarros de pelo menos
um ms de durao que no podem ser atribudos a outros transtornos psiquitricos.
No-bizarro significa que o delrio deve estar relacionado a situaes que podem ocorrer na vida real,
como ser seguido, infectado, amado distncia, etc., isto , seu contedo consiste de fenmenos que,
embora no sejam reais, no deixam de ser possveis.
Muito mais raro do que a esquizofrenia. A idade mdia de incio em torno dos 40 anos, mas varia entre
os 18 e os 90. Existe leve preponderncia de pacientes do sexo feminino. Os homens tm mais
probabilidade de desenvolver delrios paranides do que as mulheres, que tm mais probabilidade de
desenvolver delrios de erotomania. Muitos pacientes so casados e empregados, mas pode haver alguma
associao com imigrao recente e baixa condio socioeconmica. O conceito central pertinente causa
deste transtorno sua distino da esquizofrenia e dos transtornos do humor. Ele muito mais raro do
que qualquer um destes ltimos, com incio mais tardio do que a esquizofrenia e predominncia
feminina menos pronunciada do que os transtornos do humor.
Critrios diagnsticos:
A. Delrios no-bizarros (envolvendo situaes que ocorrem na vida real, como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distncia, trado por cnjuge ou par romntico ou ter uma doena) com durao mnima
de um ms.
B. O Critrio A para esquizofrenia jamais foi satisfeito. Nota: Alucinaes tteis e olfativas podem estar
presentes no transtorno delirante, se relacionadas ao tema dos delrios.
C. Exceto pelo impacto do(s) delrio(s) ou de seus desdobramentos, o funcionamento no est acentuadamente
prejudicado, e o comportamento no visivelmente esquisito ou bizarro.
D. Se episdios de humor ocorreram durante os delrios, sua durao total deve ser breve com relao
durao dos perodos delirantes.
E. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (p. ex., uma droga de abuso,
um medicamento) ou uma condio mdica geral.
Especificar tipo (os tipos seguintes so atribudos com base no tema predominante do(s) delrio(s):
Tipo erotomanaco: delrios de que outra pessoa, geralmente de situao mais elevada, est apaixonada pelo
indivduo. Pacientes com erotomania manifestam delrios de ter amantes secretos. Mais freqentemente,
so do sexo feminino, mas homens tambm so suscetveis. A paciente acredita que um pretendente, em
geral de maior proeminncia social, est apaixonado por ela, e o delrio se torna o foco central de sua
existncia, podendo ter incio sbito. Alm de ser o sintoma chave em alguns casos de transtorno
delirante, sabe-se que ocorre na esquizofrenia, nos transtornos do humor e em outros transtornos
orgnicos.
Tipo grandioso: delrios de grande valor, poder, conhecimento, identidade ou de relao especial com uma
divindade ou pessoa famosa.
Tipo ciumento: delrios de que o parceiro sexual infiel. Esta condio difcil de tratar e pode diminuir
apenas com a separao, o divrcio ou a morte do cnjuge
Tipo persecutrio: delrios de que o indivduo (ou algum chegado a ele) est sendo, de algum modo,
maldosamente tratado. O delrio de perseguio um sintoma clssico do transtorno delirante, sendo que
os dos tipos persecutrio e ciumento provavelmente so as formas vistas com maior freqncia pelos
psiquiatras. Em contraste com os delrios persecutrios da esquizofrenia, a clareza, a lgica e a elaborao
sistemtica do tema persecutrio no transtorno delirante so uma marca notvel desta condio. A ausncia
de outra psicopatologia, deteriorao da personalidade ou dficit na maioria das reas do funcionamento
tambm contrastam com as manifestaes t- picas da esquizofrenia.
Tipo somtico: delrios de que a pessoa tem algum defeito fsico ou condio mdica geral.
Tipo misto: delrios caractersticos de mais de um dos tipos acima, sem predomnio de nenhum deles.
Tipo inespecificado
Estado mental
- Descrio geral: costumam ter boa higiene e estar bem-vestidos, sem evidncias de grande desintegrao
da personalidade ou das atividades dirias, mas podem parecer excntricos, estranhos, desconfiados ou hostis.
Esses indivduos so bastante normais, exceto por um sistema delirante acentuadamente anormal. Eles
podem tentar engajar os clnicos como aliados em seus delrios, mas estes no devem fingir aceit-los,
pois isso confunde ainda mais a realidade e arma o palco para o surgimento da desconfiana entre
paciente e terapeuta.
-Humor, sentimentos e afeto: so consistentes com o contedo de seus delrios. O paciente com delrio
de grandeza eufrico; aquele com delrios persecutrios desconfiado.
-Distrbios perceptivos: Por definio, pacientes com transtorno delirante no tm alucinaes
proeminentes ou sustentadas. Alucinaes tteis ou olfativas podem estar presentes se forem
consistentes com o delrio (p. ex., delrio somtico de odores corporais). Alguns pacientes delirantes tm
outras experincias alucinatrias em geral, mais auditivas do que visuais
- Pensamento: Um transtorno do contedo do pensamento, na forma de delrios, o sintoma-chave do
transtorno delirante. Os delrios tendem a ser sistematizados e caracterizados como possveis, como, por
exemplo, delrios de ser perseguido, de ter um cnjuge infiel, de estar infectado com um vrus ou de ser amado
por uma pessoa famosa.
- Sensrio e cognio:Pacientes com transtorno delirante no costumam ter anormalidades na orientao, a
menos que tenham um delrio especfico a respeito de uma pessoa, lugar ou tempo. A memria e outros
processos cognitivos esto intactos em pacientes com a condio
- Julgamento e insight. Pacientes com transtorno delirante praticamente no tm nenhum insight de sua
condio e so quase sempre levados ao hospital pela polcia, por membros da famlia ou por
empregadores. O julgamento pode ser melhor avaliado investigando-se o comportamento passado, presente
e planejado do paciente.
- Confiabilidade: tendem a fornecer informaes confiveis, exceto quando as mesmas contrariam seu
sistema delirante
Fatores de risco associados ao transtorno delirante:
Idade avanada
Comprometimento/isolamento sensorial
Histria familiar Isolamento social
Caractersticas de personalidade (p. ex., sensibilidade interpessoal incomum)
Imigrao recente
Transtorno psictico compartilhado
raro e caracteriza-se pela transferncia de delrios de uma pessoa para outra. Ambas tm um
relacionamento prximo por longo tempo e tipicamente vivem juntas em relativo isolamento social. Em
sua forma mais comum o indivduo que comea a ter os delrios (o caso primrio) costuma manifestar
uma doena crnica e em geral o membro mais influente de uma relao ntima com uma pessoa mais
sugestionvel (o caso secundrio), que tambm desenvolve os delrios. O caso secundrio costuma ser
menos inteligente, mais ingnuo, mais passivo ou tem menos auto-estima do que o primrio. Se o par se
separa, o caso secundrio pode abandonar o delrio, mas este resultado no observado de maneira
uniforme. A ocorrncia do delrio atribuda forte influncia do membro mais dominante.
Critrios:
A. Desenvolvimento de delrio em um indivduo no contexto de um estreito relacionamento com outra(s)
pessoa(s) com um delrio j estabelecido.
B. O delrio de contedo similar ao da pessoa com o delrio j estabelecido.
C. A perturbao no mais bem explicada por outro transtorno psictico (p. ex., esquizofrenia) ou por um
transtorno do humor com caractersticas psicticas, nem se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (p. ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio mdica geral.
Fatores de risco: Idade avanada, inteligncia baixa, comprometimento sensorial, doenas
cerebrovasculares e abuso de lcool e predisposio gentica a psicoses idiopticas
O transtorno delirante considerado um diagnstico bastante estvel. Cerca de 50% dos pacientes se
recuperaram com acompanhamento a longo prazo, 20% mostram diminuio dos sintomas e 30% no exibem
mudanas.
Bom prognstico: altos nveis de ajustamento ocupacional, social e funcional, sexo feminino, incio antes
dos 30 anos, incio sbito, durao curta da doena e presena de fatores precipitantes. Embora os dados
confiveis sejam limitados, pacientes com delrios persecutrios, somticos e erticos costumam ter
melhor prognstico do que aqueles com delrios de grandeza ou cime.
TTO: Em emergncias, pacientes gravemente agitados devem receber um antipsictico por via intramuscular.
Muitas vezes, o mdico deve comear com doses baixas (p. ex., 2 mg de haloperidol) e aument-las
lentamente. Psicoterapia: estabelecer um relacionamento no qual os pacientes comecem a confiar no terapeuta.
A terapia individual parece ser mais eficaz do que a de grupo: os tipos comportamental, cognitiva, de apoio e
orientada para o insight muitas vezes so eficazes
No transtorno psiquitrico compartilhado, os pacientes devem ser separados. Se a hospitalizao de ambos for
indicada, devem ser colocados em unidades diferentes, sem contato um com o outro. Em geral, o mais saudvel
dos dois vai abandonar a crena delirante (s vezes sem qualquer outra interveno teraputica), e o mais
doente vai mant-la de forma fixa.

Transtornos da alimentao
Anorexia Nervosa
Definio: transtorno com que as pessoas se recusam a manter um peso mnimo normal, temem
aumentar o peso e, de forma significativa, interpretam seu corpo e sua forma de maneira
equivocada

H com comportamento obstinado e proposital direcionado a perder peso. Metade perder peso
reduzindo drasticamente o total da ingesto de alimentos, e algumas por programas de exerccios
fsicos rigorosos. Pode haver padres de compulso alimentar seguidos de purgao, ou apenas a
ingesto de pouca quantidade de alimento e at mesmo a inanio.

O termo anorexia no apropriado, porque raramente acontece perda do apetite no estgio inicial
do transtorno.

Os sintomas bulimicos podem ocorrer em um transtorno isolado (bulimia nervosa), ou como parte
da anorexia nervosa. Essas pessoas so excessivamente preocupadas com o peso, alimentos e
forma corporal.

Epidemiologia

Transtornos de alimentao em at 4% dos estudantes adolescentes e adultos jovens.

Incidncia crescendo em comparao ao passado, maior em mulheres.


Idade mais comum de incio na adolescncia (devido a conflitos relativos transio da infncia
para a vida adulta e a questes relacionadas ao sentimento de impotncia e dificuldade de
estabelecer autonomia por exemplo), mas at 5% dos pacientes tem incio no comeo dos 20 anos.

14-18 anos idade mais comum de incio

Em 0,5 1% das adolescentes. 10-20x maior em mulheres do que em homens.

5% mulheres jovens com alguns sintomas de anorexia nervosa, mas que no satisfazem todos
os critrios diagnsticos.

Mais recorrente nos pases desenvolvidos. Em mulheres jovens em profisses que exigem a forma
esbelta, como modelos e bailarinas. No mais presente em classes sociais mais altas em
detrimento das mais baixas.

Comorbidades

65% de associao com a depresso, 34% com a fobia social e 26% com o TOC.

Etiologia

Fatores biolgicos, sociais e psicolgicos.

Maiores evidncias em gmeos monozigticos do que em dizigticos.

Irms de pacientes com anorexia tendem a ser mais atingidas, mas isso possui maior relao com
o fator social do que com o fator gentico.

Transtornos maiores de humor mais frequentes nas famlias dos pacientes do que na populao
em geral.

Fatores Biolgicos

Opiides endgenos contribuindo para a negao da fome em pacientes com AN (pacientes que
receberam antagonistas de opiceos aumentaram o peso significativamente)

Inanio consequncias HIPERcortisolemia e no supresso da dexametasona (isso tambm


acontece na depresso) essas anormalidades so corrigidas quando a pessoa volta a comer.

Inanio diminuio do LH, FSH e liberao de gonadotropinas amenorreia (pode surgir antes
da perda significativa de peso, um dos sinais mais precoces!)

TC revela aumento dos espaos LCS (aumento dos sulcos e dos ventrculos)

Discusses sobre alteraes neuroendcrinas (eixo hipotlamo-hipofisrio, dopamina, serotonina


e noradrenalina, FLC, neuropeptdeo Y, TRH..)
Fatores Sociais

Os pacientes com AN encontram apoio sua prtica na nfase que a sociedade d forma esbelta
e ao exerccio.

Evidncias de que os pacientes tem relao prxima, mas perturbada com seus pais. As famlias
podem apresentar altos nveis de hostilidade, caos e isolamento, bem como baixos nveis de apoio
e empatia (principalmente nas com carter de comer compulsivo com posterior purgao)

O adolescente com um transtorno de alimentao grave pode por meio deste comportamento tentar
desviar a ateno das relaes conjugais.

Fatores psicolgicos e psicodinmicos

Pode ser uma reao exigncia de que os adolescentes sjam mais independentes e aumentem
seu desempenho social e sexual. Em geral faltam nos mesmos sensao de autonomia e
conscincia de si prprios.

Clnicos e pscicanalticos concordam que tais jovens foram incapazes de se separarem


psicicologicamente de suas mes (o corpo pode ser percebido como se fosse habitado por uma
me intrusiva e no emptica- de forma inconsciente, a inanio pode significar interromper o
crescimento desse objeto intrusivo levando desnutrio)

Diagnstico e caractersticas clnicas

Tendncia da incio 10-30 anos

Medo intenso de aumentar o peso e ficar obeso e falta de interesse e resistncia terapia.

A maior parte do comportamento disfuncional para a perda de peso acontece em segredo (as
pacientes se recusam a comer com sua famlia ou em lugares pblicos )

Pacientes esto constantemente pensando em alimentos (paixo por colecionar receitas e por
preparar refeies elaboradas para os outros mostra isso)

Pacientes abusam de diurticos e at mesmo laxativos para perder peso.

Exibem comportamento peculiar quanto a alimentao. Escondem alimentos por toda a casa e com
frequncia carregam grandes quantidades de balas em bolsos e sacolas. Nas refeies tentam se
livrar dos alimentos colocando-os em guardanapos ou nas bolsas. Cortam a carne em pores
muito pequenas e passam boa parte do tempo rearranjando a comida no prato. Se confrontados,
tentam negar que esse comportamento seja incomum ou prontamente se recusam a discuti-lo.

Os pacientes tendem a ser rgidos e perfeccionistas. Queixas somticas (como mal estar
epigstrico) so recorrentes. Furtos compulsivos (de roupas, balas, laxantes, diurticos) so
comuns.

Geralmente no interessados em sexo.


Alta frequncia de desajuste sexual. Muitos adolescentes com AN tem desenvolvimento
psicossexual postergado e nos adultos h uma diminuio intensa da libido.

Chegam ao servio quando perda de peso aparente, sinais fsicos como hipotermia (< 35 C),
edema de membros inferiores, bradicardia, hipotenso e lanugo + srie de modificaes
metablicas. Amenorria que muitas vezes aparece antes da perda de peso ser perceptvel.
Alcalose hipocalmica (se induz muito a vmitos, abusa de purgantes e diurticos)

No ECG achatamento ou inverso da onda T, depresso do segmento ST e prolongamento do


intervalo QT (pode ser devido perda de potssio, que pode levar a morte). Pode haver dilatao
gstrica, sndrome da artria mesentrica superior e outras complicaes.
Subtipos

1 Restritivo:

Limitam sua seleo de alimentos, ingerem o mnimo de calorias possvel e frequentemente


apresentam TOC em relao sua alimentao e a outros temas.
2 Compulso peridica/purgativo:

Tendem HF ou HP de obesidade/sobrepeso. Mais propensos ao abuso de substncias e a


desenvolver transtornos de controle dos impulsos e da personalidade. Maior risco de suicdio.

Patologia e Exames Laboratoriais

Hemograma completo revela leucopenia com linfocitose relativa em pacientes emaciados.

Pode haver alcalose hipocalmica se perfil purgativo

Glicose de jejum tende a estar baixa.

Amilase salivar elevada se o paciente est vomitando.

Hipotenso e bradicardia, alteraes no ECG.

Paciente jovens altos nveis de colesterol no soro

Amenorreia, hipotireoidismo leve e hipersecreo do hormnio liberador de corticotropina.

Diagnstico Diferencial

complicado pela negao dos sintomas, pelo segredo em relao aos sintomas alimentares
bizarros e pela resistncia em procurar tratamento.

Doena mdica responsvel pela perda de peso (ex: tumor cerebral ou cncer)

Transtornos mentais (perda de peso, comportamentos alimentares peculiares, vmitos)

Depresso (acessos de choro, alteraes do sono, ruminaes obsessivas e pensamentos


ocasionais de suicdio. Mas h algumas diferenas, pacientes com depresso relatam diminuio
do apetite, h agitao depressiva. Em paciente anorxicos o apetite est normal ou h aumento,
e a agitao planejada e ritualstica. Alm disso h preocupao com o contedo calrico e
preparao de banquetes gastronmicos. Isso no existe nos depressivos, assim como tambm
no h medo intenso de obesidade ou alteraes da imagem corporal)

Transtornos de somatizao (flutuaes do peso, vmitos e manejo peculiar dos alimentos.


Amenorria incomum)

Bulimia nervosa (nesse os pacientes mantm o seu peso dentro da faixa de normalidade, raramente
perdem 15% do seu peso, mas as duas condies com frequncia coexistem)

Curso e prognstico

Varia bastante

Tipo restritivo parece menos propenso recuperao do que o tipo compulso peridica/purgativo.

A resposta a curto prazo em quase todos os pacientes com tratamento hospitalar boa
Mortalidade 5-8%

Indicadores de evoluo favorvel: admisso da fome, atenuao da negao e da imaturidade e


melhora d auto-estima.

Cerca de metade dos paciente com AN ter sintomas de bulimia de forma eventual, em geral no
primeiro ano aps o incio do transtorno

TRATAMTENTO

Hospitalizao

Indicaes: pacientes que esto 20% abaixo do seu peso esperado para altura. Aqueles que esto
abaixo de 30% do seu peso esperado precisam de internao psiquitrica por 2 a 6 meses.

Combinao de: manejo comportamental, psicoterapia individual, instruo e terapia de famlia, e,


em alguns casos, medicamentos psicotrpicos.

A maioria dos pacientes pouco colaborativa.

A internao compulsria e forada deve ocorrer somente quando o risco de morte por
complicaes da m nutrio provvel.

Os pacientes devem ser pesados todos os dias pela manh aps esvaziar a bexiga.

A ingesto de lquidos e excreta de urina devem ser registrados.

Se vmitos registro dos nveis sricos de eletrlitos regularmente e se atentar para a


hipocalemia. Deve-se tornar o banheiro inacessvel por 2 hrs aps as refeies para inviabilizar os
vmitos.

A constipao aliviada quando comeam a se alimentar normalmente, podem ser usados


emolientes para as fezes, mas nunca laxantes (diarreia indica que elas esto tomando laxantes
secretamente)

Manter 500 kcal a mais do que o habitualmente recomendado. Fazer 6 refeies no dia.

Psicoterapia

1) Terapia cognitivo-comportamental (TCC)


2) Psicoterapia dinmica
3) Terapia familiar
4) Farmacoterapia
a. Cipropeptadina (Periantin) anti-histamnico e anti-serotorninrgica, p/ pacientes
com o tipo restritivo.
b. Amitriptilia (Tryptanol)
c. Pimozida (Orap)
d. Cloepromazina (Amplictil)
e. Contraindicao para agentes tricclicos : risco de hipotenso, arritmia e desidratao)
Bulimia Nervosa
Bulimia = compulso alimentar ingerir mais alimentos do que a maioria das pessoas em
circunstncias similares e em um perodo semelhante de tempo, com uma forte sensao de perda
de controle. Quando isso acontece em pacientes com peso normal ou excessivo, que tambm so
muito preocupadas com a sua forma e seu peso corporal, procuram evitar ganhar calorias bulimia
nervosa

Esses pacientes tambm exibem comportamentos compensatrios recorrentes- como purgao


(vmitos auto-induzidos, utilizao repetida de laxantes ou diurticos), jejum e exerccios fsicos
excessivos para prevenir o aumento do peso. Podem manter o peso corporal normal.
acompanhada de culpa, depresso e autodeprecia

Epidemiologia

Mais prevalente do que a AN.

1-3% das mulheres jovens, mais comum em mulheres, tende a aparecer mais tarde na
adolescncia do que a AN.

Algumas vezes as pacientes tem histria de obesidade.

Em pases industrializados prevalncia de 1% na populao geral.

Etiologia

1- Fatores biolgicos: maior frequncia em parentes de primeiro grau. Relao com a


serotonina e a norepinefrina.
2- Fatore sociais: muitos so deprimidos , as famlias dos paciente com BN tendem a ser menos
unidas e a ter mis conflitos. Pais negligentes e com atitudes de rejeio.
3- Fatores psicolgicos: so mais extrovertidos, irritados e impulsivos do que aqueles com AN.
Associao com cleptomania, labilidade emocional, dependncia de lcool. mais
egodistnico do que a AN e tendem a procurar ajuda mais rapidamente. Comportamentos
auto destrutivos, histria de dificuldade de separar de seus cuidadores

Diagnstico e caractersticas clnicas

Episdios recorrentes de compulso alimentar

Sentimento de falta de controle sobre o comer durante esses episdios

Vmitos auto induzidos

Mau uso de laxantes ou diurticos

Jejum ou exerccio fsico excessivo

Auto avaliao persistente indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporal

Os episdiso de compulso alimentar geralmente precedem os vmitos em cerca de 1 ano.


O vomito reduz a dor abdominal e a sensao de estar empachado e possibilita ao paciente a
comer sem medo de aumento de peso.

Depresso denominada angstia ps-compulso

Nos episdios geralmente so ingeridos alimentos doces, ricos em calorias, geralmente moles ou
com textura suave, como bolos ou tortas. Os alimentos so ingeridos de forma secreta e rpida,
por vezes at sem serem mastigados. Discusso durante as refeies.

Muita relao com transtornos de personalidade, transtornos do controle de impulso..

Subtipos
As que no purgam tem menos alterao da imagem corporal e menos ansiedade relativa ao comer
.

Patologia e exames laboratoriais

Anormalidades nos eletrlitos

Vrios graus de desnutrio (pode no ser to evidente)

Ou seja, mesmo os pacientes com peso normal devem se submeter a exames laboratoriais de
eletrlitos e do metabolismo.

Hipomagnesemia e hiperamilasemia

Alteraes menstruais

Possivelmente hipotenso e bradicardia

Eroses nos dentes frontais superiores

Diagnstico diferencial

Doenas neurolgicas

Tumores no SNC

Sndrome de Kluver-bucy (agnosia visual, lamber e morder compulsivos, exame de objetos pela
boca, incapacidade de ignorar qualquer estimulo, placidez, hipersexualidade, hiperfagia) ou de
Kleine-levin

Transtorno de personalidade borderline

Curso e prognstico

Prognstico melhor que na AN

A melhora parece durar mais de 5 anos em pacientes em tto ambulatorial


um transtorno crnico, com perodos de melhora e agudizao

O prognstico depende da gravidade das sequelas da purgao

Tratamento

A maioria dos pacientes com BN no complicada no requer hospitalizao.

Em geral no guardam segredo sobre seus sintomas como aqueles com AN.

Por isso, o tto ambulatorial geralmente no difcil, mas a psicoterapia com frequncia
tempestuosa e pode ser prolongada.

O que pode requerer hospitalizao so os DHE e metablicos.

1- Psicoterapia cognitivo comportamental (tto base de primeira linha)


2- Psicoterapia dinmica
3- Farmacoterapia (IRSS como fluoxetina, imipramida-Tofranil, dispramina-Norpramin,
trazodona-Donaren