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PRMIO DE

INCENTIVO AO
DESENVOLVIMENTO
Indicadores para avaliao de
programas de controle de infeco hospitalar:
E APLICAO DA
EPIDEMIOLOGIA
NO SUS

1 LUGAR
MESTRADO construo e validao

Cristiane Pavanello Rodrigues Silva


Servio de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital Samaritano, So Paulo-SP

Rbia Aparecida Lacerda (Orientadora)


Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo-SP

Introduo

O presente estudo tem o propsito de contribuir para uma melhor qualicao das prticas de controle de infeco
hospitalar. Seu foco a validao dos indicadores referentes ao grupo temtico Programas de Controle de Infeco
Hospitalar (PCIH), do projeto de pesquisa Indicadores de Avaliao de Qualidade e de Diagnstico de Prticas de
Controle de Infeco Hospitalar em Servios de Sade do Estado de So Paulo, subvencionado pelo Programa Especial
de Polticas Pblicas da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo. As autoras fazem parte do grupo
temtico e contriburam para a elaborao do projeto de pesquisa.
Cada indicador construdo realiza avaliao qualitativa, transformando-a em dados mensurveis, com numerador
e denominador. Primeiramente, foram realizados os construtos terico e operacional especcos para cada um dos
indicadores. Sua construo e fundamentao, no entanto, no so sucientes para garantir adequao na aplicao e
avaliao das prticas ou procedimentos a que se referem. Estes indicadores necessitam, inicialmente, serem validados,
para posterior aplicao e diagnstico situacional dos PCIH institudos, ferramenta epidemiolgica fundamental para
o trabalho em infeces hospitalares, problema de Sade Pblica mundial.

Objetivos

Este estudo teve por objetivo geral contribuir para o desenvolvimento de indicadores de avaliao dos PCIH insti-
tudos, com nalidade futura de diagnstico de situao, melhoria contnua de qualidade e elaborao de plano de
intervenes. Seus objetivos especcos foram:
I. Construir indicadores para avaliar a qualidade dos programas de controle de infeco hospitalar.
II. Realizar a validao de contedo dos indicadores construdos.

Metodologia

Trata-se de um estudo de desenvolvimento metodolgico de elaborao e validao de medidas de avaliao em


sade.
Para validao e construo dos indicadores de PCIH, foram utilizados os seguintes procedimentos tericos: 1)
Procedimentos para seleo e construo; 2) Procedimentos para fundamentao de contedo; e 3) Procedimentos
para validao de contedo.

1) Procedimentos para seleo e construo


As etapas desenvolvidas para a seleo e construo dos indicadores de avaliao dos PCIH foram: formao do
grupo de pesquisadores; treinamento dos pesquisadores para a construo de indicadores; denio dos indicadores
de avaliao; e elaborao do manual operacional dos indicadores. Os indicadores construdos referem-se a cinco
aspectos relacionados qualidade de programas de controle de infeco hospitalar, com componentes especcos
para avaliao:

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Cristiane Pavanello Rodrigues Silva

a) PCET Estrutura tcnico-operacional do programa de controle de infeco hospitalar


b) PCDO Diretrizes operacionais de controle e preveno de infeco hospitalar
c) PVCE Sistema de vigilncia epidemiolgica de infeco hospitalar
d) PCCP Atividades de controle e preveno de infeco hospitalar
e) PCAE Atividades educacionais e capacitao tcnica em controle de infeco hospitalar
Os indicadores selecionados contemplam estrutura (a,b) e processo (c,d,e). A deciso pela utilizao de indicado-
res de estrutura referiu-se a aspectos da organizao e operacionalizao do PCIH; em outras palavras, aos recursos
necessrios para sua implementao (recursos humanos, espao fsico, normas operacionais, entre outros). Os indi-
cadores de processo, por sua vez, buscaram avaliar a forma de atuao do PCIH (aes de vigilncia epidemiolgica,
assessorias, inspees etc).
Tais indicadores, obviamente, no esgotam todas as possibilidades de avaliao dos PCIH. Outros aspectos podem
e devem incorporar novos indicadores, conforme necessidades especcas de cada servio de sade e rgos avalia-
dores.
Participaram desta fase de construo e seleo dos indicadores de PCIH, juntamente com as autoras, os seguintes
prossionais, especialistas em controle de infeco hospitalar: Professora Dra. Ruth Teresa Natlia Turrini, Professora
Dra. Maria Clara Padoveze e Dr. Edson Illanes Manrique.

2) Procedimentos para a fundamentao de contedo


Esta fase de fundamentao referiu-se tanto pertinncia dos indicadores selecionados para qualicar o PCIH quanto
qualidade de sua construo. Os procedimentos foram os seguintes:
a) Pesquisa bibliogrca sobre programas de controle de infeco hospitalar
b) Ajuste dos indicadores

3) Procedimentos para validao de contedo


Utilizou-se, nesta fase, o Mtodo de Validade de Contedo, por meio de opinio de especialistas (Validao Opinativa)
nvel de consenso denido em 75%.
A populao do estudo constituiu-se de oito prossionais especialistas na rea de controle de infeco hospitalar,
que realizaram a validao de contedo dos indicadores.
O instrumento de coleta de dados contou com quatro etapas: a) contedo do manual operacional; b) atributos do
conjunto do indicador; c) itens do indicador; e d) relevncia do(s) item(ns) para avaliao da prtica de controle de
infeco hospitalar a que se refere.
A anlise dos dados foi estatstica descritiva e implicou a construo de tabelas com o auxlio do software estatstico
Statistical Package Social Sciences (SPSS).

Consideraes ticas
O projeto do estudo foi submetido e recebeu aprovao da Comisso de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo. Todos os participantes foram previamente informados sobre os objetivos da pesquisa e
sua participao voluntria, mediante assinatura de termo de compromisso e de consentimento esclarecido.

Resultados

Os resultados obtidos foram assim classicados:


1) Julgamento do manual operacional dos indicadores de avaliao de PCIH
Nesta fase, os juzes avaliaram o Manual Operacional de cada um dos indicadores de PCIH, concordando ou dis-
cordando (SIM ou NO) com cada uma das armaes relativas a: descrio; fundamentao; tipo de indicador;
numerador e denominador; fontes de coleta de informaes; e critrios para avaliao. Nos casos de discordncia
(NO), foram solicitadas justicativas e sugestes. Quanto ao consenso favorvel, o resultado do consenso de opinies
dos juzes especialistas foi: tipo de indicador, 100%; fundamentao, 80%, exceto para o indicador PCCP; numerador,
80%, exceto para o indicador PCAE; fontes de coleta, 60%, exceto para os indicadores PCDO, PCVE e PCCP; denomi-

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Indicadores para avaliao de programas de controle de infeco hospitalar: construo e validao

nador, 60%, exceto para PCDO, PCVE e PCCP; descrio do indicador, 20%, exceto para PCET, PCDO, PCCP e PCAE; e
critrios de avaliao, sem consenso para todos os indicadores.

2) Validao do conjunto dos indicadores de avaliao de PCIH


Nesta fase, os juizes avaliaram o conjunto de cada um dos indicadores de PCIH segundo alguns atributos pr-deter-
minados: Atribuvel; Acessvel; Comunicvel; Contextualizvel; Efetivo/preciso; Exeqvel; e Objetivo.
O julgamento foi pautado na escala psicomtrica: (1) no contempla o atributo; (2) incapaz de contemplar o atributo
sem reviso; (3) contempla o atributo mas precisa de alterao mnima; e (4) contempla o atributo.
Na validao do conjunto de indicadores de PCIH, todos obtiveram consenso favorvel em todos os atributos; exceto o
indicador PCAE, para os atributos Efetivo e Objetivo. Apesar da solicitao para que se zessem comentrios e sugestes
no julgamento desses atributos, no se registrou esse tipo de colocao por qualquer um dos juzes.

3) Validao dos componentes individuais dos indicadores de avaliao de PCIH


Nesta fase, os juzes avaliaram, individualmente, os componentes de cada um dos indicadores de PCIH, concordando
ou discordando ("Sim" ou "No") com os atributos individuais de cada componente dos indicadores: comportamento;
objetividade; simplicidade; clareza; pertinncia; preciso; variedade; e credibilidade.
Quanto validao dos componentes individuais dos indicadores de PCIH, os resultados obtidos foram: 100% de
consenso favorvel para PCET, PCDO e PCCP; 87,5% de consenso favorvel para PCVE; e 75,0% para PCAE.

4) Relevncia dos componentes dos indicadores de avaliao de PCIH


Nesta fase, solicitou-se aos juizes que valorassem cada componente de cada indicador na prpria planilha, segundo
o grau de relevncia para a mensurao do indicador em questo: (1) no relevante (peso 1); (2) pouco relevante
(peso 2); (3) relevante (peso 3); e (4) muito relevante (peso 4).
Para cada componente dos indicadores, a mediana e a moda foram calculadas utilizando-se os pesos dados nas ava-
liaes dos juizes especialistas, em que a mediana foi considerada como pontuao (score) nal de cada componente.
O julgamento foi considerado favorvel quando o consenso entre os juzes foi igual ou >75%: no item (3) relevante;
no item (4) muito relevante; ou ainda, quando da somatria do percentual de (3) e (4).
Sobre a relevncia dos componentes dos indicadores de PCIH, os resultados obtidos foram: 100% para relevante
e/ou muito relevante para PCET e PCDO; 90,0% para relevante e/ou muito relevante para PCVE; 86,0% para relevante
e/ou muito relevante para PCCP; e apenas 44,0% para relevante e/ou muito relevante para PCAE.

Concluses, recomendaes e
impacto potencial dos resultados em Sade Pblica

Na validao de contedo dos indicadores de PCIH, de que trata este estudo, houve apenas um indicador que no
conseguiu ser validado, com uma performance ruim (baixa freqncia de avaliaes sob consenso favorvel maior ou
igual a 75%): o indicador PCAE, que trata de atividades educacionais e capacitao prossional. Embora tais atividades
nem sempre garantam a qualidade do PCIH, organizaes internacionais na rea de controle de infeco hospitalar,
como Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Association for Professionasl in Infection Control and
Epidemiology Inc. (APIC), Community and Hospital Infection Control Association of Canada (CHICA/Canada) e Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCIAHO), estabelecem padres bsicos para atividades de
educao e treinamento dos prossionais de sade na rea de controle e preveno de infeco hospitalar, assim como
padres mnimos de capacitao dos prossionais controladores de infeco hospitalar, com comprovada importncia
para os PCIH.
Nos fruns de discusso, que precederam a validao de contedo por especialistas, o indicador PCAE tambm se
mostrou bastante polmico, de difcil aceitao pelo grupo de pesquisadores. Apesar da sua importncia, no foi possvel
a obteno de consenso sobre ele quando da avaliao dos juzes especialistas e ser retirado da avaliao de PCIH.
Os demais indicadores foram validados, sem necessidade de retorno aos especialistas para novo julgamento, uma
vez que os poucos aspectos que no obtiveram consenso favorvel (maior ou igual a 75%), com respeito ao manual

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operacional, referiram-se a ajustes de formas de descrio, renamento de critrios de avaliao e de coleta de infor-
maes, novas referncias para fundamentao, entre outros. Assim, a incorporao de comentrios e sugestes dos
juzes foi considerada suciente para validao dos indicadores, exceto do PCAE.
A realizao da validao de contedo dos indicadores de PCIH, ainda aps as modicaes sugeridas pelos juzes,
no esgota a avaliao da qualidade dos PCIH, mesmo porque, alm da grande amplitude de discusso do assunto, os
indicadores precisam ser testados quanto a sua conabilidade interna e externa e aplicao emprica. Embora saiba-se
que um instrumento convel nem sempre vlido, um instrumento vlido possui boas chances de ser convel.
Este estudo contribuiu para o desenvolvimento de indicadores de avaliao de programas de controle de infeco
hospitalar institudos em servios de sade; e dever permitir a realizao de diagnsticos situacionais para futuras
intervenes em prol da melhoria contnua, to desejada, da assistncia em sade.

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