LEMBAR PENGESAHAN

Journal reading dengan judul

“Evaluasi Pengobatan Bronchopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr. Raden Setiyadi, Sp.A

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak

di RSUD Kardinah periode 12 Juni – 26 Agustus 2017

Tegal, 24 Juli 2017

(dr. Raden Setiyadi, Sp.A)

1

Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada semua pihak yang turut serta membantu penyusunan journal reading ini yang tidak mungkin diselesaikan tepat waktu jika tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Tegal. 24 Juli 2017 Sela Aulia M 2 . Adapun penulisan jurnal ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Penyakit Kesehatan Anak di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah. Demikian kata pengantar ini penulis sampaikan. Raden Setiyadi. Mohon maaf apabila masih banyak kekurangan dalam penulisan journal reading. Sp. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif bagi perbaikan penulisan ini. selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan journal reading ini. Terimakasih. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. KATA PENGANTAR Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala nikmat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas journal reading yang berjudul “Evaluasi Pengobatan Bronchopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo”. Jazakumullah khairon katsir Tegal.A.

Evaluasi pengobatan melibatkan prosedur diagnostik. termasuk makanan kaya probiotik dan hidrasi yang adekuat. agonis reseptor adrenergik β2. and Lejla Zunic6 1Institute of Pharmacology. Terapi bersamaan mencakup antipiretik. Bosnia and Herzegovina6Department of Pharmacology. University of Sarajevo. Hasil dan Pembahasan : Generasi pertama dan ketiga sefalosporin dan antibiotik penisilin adalah antimikroba yang paling banyak digunakan. dirawat di bagian paru di Klinik Pediatrik pada periode Juli sampai Desember 2014. Pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik bersifat empiris dan sesuai dengan Pedoman dan rekomendasi British Thoracic Society. leukotrien antagonis. Azra Kadic4. kortikosteroid. Pasien dan Metode: Penelitian ini bersifat retrospektif dan mencakup total 104 pasien. Faculty of Medicine. University of Sarajevo. Bosnia and Herzegovina2Faculty of Medicine. Clinical Center University of Sarajevo. Tujuan: Untuk mengetahui antibiotik yang paling umum digunakan di Klinik Pediatrik di Sarajevo dan bersamaan dalam terapi pengobatan bronkopneumonia.3 hari. Selain farmakoterapi. Bosnia and Herzegovina3Department of Neurology. pasien yang dirawat di rumah sakit diberi makanan dengan asupan sodium terkontrol. dengan rute pemberian parenteral administrasi dan durasi pengobatan rata-rata 4. Clinical Center University of Sarajevo. Kenan Selmanovic2. Lamija Zecevic5. Zenica ABSTRAK Pendahuluan : Bronchopneumonia adalah manifestasi klinis pneumonia yang paling umum pada populasi anak-anak dan penyebab kematian pada anak di bawah 5 tahun. Bosnia and Herzegovina5Institute of Clinical Immunology. Natasa Loga Andrijic3. EVALUASI PENGOBATAN BRONCHOPNEUMONIA DI KLINIK PEDIATRIK DI SARAJEVO Svjetlana Loga Zec1. 3 . Clinical Pharmacology and Toxicology. Faculty of Health Sciences. penilaian penyakit dan penanganan penyakit dengan penekanan pada kerentanan populasi. Rekomendasi untuk pengobatan antimikroba lebih lanjut mencakup pemberian oral sefalosporin generasi pertama dan antibiotik penisilin. Bosnia and Herzegovina 4Faculty of Medicine. University of Zenica. University of Sarajevo.

virus. paparan faktor risiko. Kata kunci : bronchopneumonia. dan untuk menentukan apakah pengobatan sesuai dengan pedoman British Thoracic Society. tapi itu tidak cukup untuk menentukan agen ethiologis. seringnya penggunaan antibiotik menyebabkan peningkatan resistensi bakteri (1). adanya komorbiditas. Cara yang paling andal untuk mendiagnosis bronchopneumonia adalah melalui X-ray dada.Kesimpulan : Hasil pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik di Pusat Klinik Universitas Sarajevo sebanding dengan pedoman British Thoracic Society. BAHAN DAN METODE Penelitian ini melibatkan pasien berusia di bawah 18 tahun dengan diagnosis bronkopneumonia. populasi anak-anak. gambaran klinis. dan pasien yang dirawat di rumah sakit di pulmonary pada periode dari 1 Juli sampai 31 Desember 2014. seiring dengan keterbatasan dalam penetapan diagnosis tepat waktu dan klasifikasi ethiologis yang sulit. serta peningkatan konsumsi antimikroba. 4 . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan antibiotik yang dilarang dan mendukung terapi bersamaan untuk pengobatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik di Sarajevo. Ini adalah penyebab kematian infektif utama pada anak di bawah usia 5 tahun. yang menghasilkan peningkatan jumlah hari pengobatan. Karena bronkopneumonia adalah penyakit menular. Karena populasi anak-anak rentan dan spesifik. jadi pengobatan bronkopneumonia klinis dan bukan ethiologis pada kebanyakan kasus. prosedur diagnostik. Pada tahun 2013. Resistensi bakteri. parasit dan jamur. PENGANTAR Bronchopneumonia adalah manifestasi klinis pneumonia yang paling umum pada populasi anak-anak. dll. ciri klinisnya adalah sering tidak spesifik dan dikondisikan oleh banyak faktor. imunisasi. Hal ini diperlukan untuk membangun sebuah sistem untuk penggunaan rasional agen antimikroba untuk mengurangi resistensi bakteri. Namun. Faktor-faktor ini meliputi kelompok usia tertentu. terapi obat. bronchopneumonia menyebabkan kematian pada 935. pasien dengan riwayat penyakit yang terperinci dan informasi terperinci mengenai diagnostik dan perawatan yang dilakukan di Klinik Pediatrik.000 anak di bawah 5 tahun. Agen penyebab sinus bronkopneumonia adalah bakteri. disertai dengan pengobatan suportif dan simptomatik tambahan. seringkali mengarah ke fitur klinis yang parah dan respons yang tidak memadai terhadap terapi. agen antimikrobik harus digunakan di Pengobatan.

2%. batuk sebagai gejala hadir pada 79. nyeri dada dan suhu tubuh meningkat hadir pada semua subjek.3%). ada jumlah subjek laki-laki yang lebih tinggi (60 atau 57. Hasil analisis ditampilkan dalam tabel dan grafik sesuai jumlah kasus. batuk berada pada 87.memiliki dominan tiga gejala klinis. Tingkat oksigenasi rata- rata adalah 90.61%) memiliki 4 atau lebih gejala. pada 81.3 ± 0.82% bayi. standar error (SE) dan kisaran nilai (min-max. Menurut data dalam sejarah pasien.4 sampai 97. dan muntah pada 41.31% anak usia sekolah.6% pasien. 37-40.7%) dibandingkan pasien wanita (44 atau 42. 6.5%). Pada sampel total.3 ± 43. suhu tubuh meningkat pada 94.3 bulan. dan muntah dialami oleh 64 atau 64. Pengujian perbedaan antara kelompok usia dilakukan dengan menggunakan uji peringkat Wilcoxon signed dan analisis varians satu arah (ANOVA) dengan tingkat signifikansi p <0. nyeri dada pada 94.18%.). dengan masa tinggal terpendek 1 hari dan paling lama tinggal 15 hari.9%.7 ± 0.67%. dan mean aritmetika (X) dengan standar deviasi (SD). Analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik IBM SPSS Statistics v 21.5%.69% subjek. dan muntah. gejala berikut terjadi: batuk. nyeri dada pada 66. Pada kelompok usia remaja. Pada kelompok usia anak-anak sekolah.9.49%. Lama tinggal di rumah sakit (jumlah hari rawat inap) rata-rata 5. dan berkisar antara 74. Setelah masuk. 66 atau 63. batuk. jumlah pasien terbanyak adalah pada kelompok usia prasekolah dan sekolah (39 pasien atau 37.2 ± 2. suhu tubuh meningkat pada 97. 5 . 79.87%. dan muntah pada 7.2 oC. Menurut kelompok usia yang terbentuk.44%. persentase.5% pasien.0.03% subjek. Batuk hadir pada 88 atau 84. dengan suhu tubuh rata-rata 38.6 hari. HASIL Penelitian ini melibatkan 104 pasien yang memenuhi kriteria pendaftaran.2%). sementara muntah tidak diamati sama sekali. dan 92. Dari total jumlah subjek.49% anak prasekolah.2%) . beberapa gejala dominan pada gambaran klinis. Pasien termuda berusia 1 bulan dan yang tertua adalah 192 bulan (16 tahun). Pada periode penelitian (Juli-Desember). diikuti oleh kelompok usia bayi (22 atau 21.05 yang dianggap signifikan secara statistik. masuk kembali ke rumah sakit karena bronkus pneumonia tercatat pada 12 subjek atau 11. suhu tubuh meningkat. CRP meningkat pada 100% bayi baru lahir dan remaja.5% pasien. Nyeri dada diakibatkan oleh 66 atau 63. Jumlah pasien terbanyak-67 di antaranya (64. Pada kelompok usia anak prasekolah. Kelompok usia bayi baru lahir dan remaja termasuk 2 pasien masing-masing atau 1. Usia rata-rata dalam sampel adalah 55.87%. Sepuluh pasien (9. Pada kelompok bayi dan bayi yang baru lahir.5% diimunisasi secara teratur.

secara intravena dalam semua kasus. dengan dosis rata-rata 1138.4%). obat yang paling banyak digunakan adalah ampisilin (17.97% anak usia sekolah dan 100% remaja. Penggunaan Terapi Antibiotik Antibiotik Penisilin diberikan secara intravena Menjadi 26 (25%) subjek. Generasi pertama sefalosporin diberikan kepada 42 pasien (40. jumlah sel darah putih meningkat pada 50% bayi baru lahir. dan durasi rata-rata terapi 3.68%). 58. 6 .Setelah masuk.73% bayi. 71.89 ± 491 mg (450-2000). Dalam kelompok ini.42 hari (Tabel 1). 72.79% anak pra-sekolah.56 ± 1.

3 ± 1. dengan dosis harian rata-rata yang disarankan 8. Sefalosporin generasi ketiga diberikan pada 33 atau 31. Dosis rata-rata ampisilin adalah 11.57 ± 455.35 mg sebagai tablet. Obat yang paling direkomendasikan dalam kelompok ini adalah sefiksim. Satu-satunya obat dalam kelompok ini yang diberikan adalah cefazolin dengan dosis rata-rata 1.6 hari (2- 7). Obat yang paling sering direkomendasikan dalam kelompok tersebut adalah ampisilin dalam dua bentuk (suspensi dan tablet).62 hari (Gambar 1).3 ± 530 mg (300-3000) dan durasi pengobatan rata-rata 4.160 ± 634. Terapi yang dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan (Tabel 2).74 ± 4.76 ± 2.1%).9%).5 ± 1. Terapi yang dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan Obat-obatan dari kelompok penisilin direkomendasikan untuk kelanjutan pengobatan 28 pasien (26.59 ml dalam bentuk suspensi dan 1.34 mg (250-2400). Obat dalam kelompok sefalosporin direkomendasikan sebanyak 61 subyek (73.8 mg dalam bentuk 7 . dan durasi rata-rata terapi adalah 5.78 ml dalam bentuk suspensi dan 828. Obat yang paling sering digunakan dalam kelompok ini adalah ceftazidime dengan dosis rata-rata 1568 ± 585.2 ± 4. Durasi terapi antibiotik total rata-rata 4.7% subyek (secara intravena dalam semua kasus).9 hari dan berkisar antara 1 sampai 11 hari.464.

untuk manajemen kualitas bronchopneumonia. Di antara obat lain yang direkomendasikan untuk kelanjutan pengobatan di rumah. perlu dilakukan penilaian ulang dan untuk mempertimbangkan beratnya situasi klinis. Jika gejalanya menetap atau jika tidak ada tanggapan terhadap pengobatan yang ditentukan oleh dokter anak atau dokter keluarga. perawatan empiris yang biasa didasarkan pada hubungan yang telah terbukti dengan agen penyebab tertentu dengan populasi tertentu. Anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% atau anak-anak yang menunjukkan tanda-tanda gangguan pernafasan parah harus dirawat di rumah sakit. methylprednisolone pada 53 atau 51% kasus. Klinik pediatrik dari Pusat Klinik Universitas Sarajevo juga mendasarkan prinsip pengobatan bronkopneumonia pada pedoman dan protokol pengamatan. kriteria tertentu harus dipenuhi untuk merujuk anak ke perawatan di rumah sakit: anak dengan suhu tubuh tinggi atau demam harus dianggap sebagai pasien pneumonia potensial. Sebuah studi yang dilakukan pada 385 anak-anak yang dirawat di rumah sakit di Afrika pada tahun 2014 menemukan bahwa ada risiko kegagalan yang sangat rendah saat menggunakan obat-obatan yang disebutkan dalam pedoman dan protokol relatif ke pengobatan etiologi yang ditargetkan (0. Titik baliknya adalah tahun 1985 ketika Organisasi Kesehatan Dunia melakukan kegiatan untuk membangun strategi terpadu untuk memerangi pneumonia di seluruh dunia (1). Anak dengan parameter inflamasi akut 8 . Menurut hasil penelitian kami. sementara pengobatan etiologi sangat jarang terjadi. antipiretik ditambahkan pada 54 atau 51. Auscultatory tidak adanya suara pernafasan dan kusam Suara perkusi menunjukkan kemungkinan pneumonia dengan komplikasi dan dapat digunakan sebagai indikasi masuk rumah sakit. Oleh karena itu.37 (95% CI -0.9% kasus. banyak penelitian telah dilakukan dengan tujuan untuk mencapai pengobatan bronkopneumonia yang lebih efektif pada populasi anak-anak dan pengurangan mortalitas akibat bronchopneumonia. Dalam 30 tahun terakhir. dan montelukast pada 75 atau 72. PEMBAHASAN Kami mempresentasikan hasil 104 pasien yang dirawat di departemen pulmonologi Klinik Pediatrik dengan diagnosis bronkopneumonia.84 sampai 0.51) (2). serta prinsip-prinsip praktik klinis yang baik. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.tablet (Tabel 3). kami merekomendasikan pemberian oral sefalosporin generasi pertama dan antibiotik penisilin sebagai pengobatan bronkopneumonia yang efektif pada populasi anak-anak.1% kasus.

Studi di India dari tahun 2013. Perbedaan yang signifikan diamati hanya pada pasien yang diberi cefazolin dan ceftriaxone (p <0. atau pada 40.6 hari. Dalam pengobatan anak-anak usia prasekolah. perbedaan yang signifikan secara statistik hanya ditunjukkan pada penggunaan antibiotik penisilin (p <0. Studi menunjukkan bahwa generasi kedua dan ketiga sefalosporin digunakan pada bayi. tapi tidak pada remaja.3 ± 1.1 hari. Antibiotik penisilin secara eksklusif diberikan secara intravena pada 26 pasien (25%).96 ± 2 hari. dengan dosis terendah diberikan pada bayi. Anak di bawah 6 bulan dengan tanda penyakit dan anak-anak dengan kesehatan umum yang buruk (3). Lama pengobatan dengan ceftazidime adalah 5.000) dan durasi pengobatan rata-rata adalah 4. Ampisilin sebagai obat yang paling sering digunakan dari kelompok penisilin diberikan pada 18 pasien dengan dosis rata-rata 1. sefazolin diberikan dengan dosis 1.116 anak di departemen anak di 20 rumah sakit. telah ditunjukkan bahwa dosis meningkat secara linier seiring bertambahnya usia. menunjukkan bahwa pengobatan dengan antibiotik penisilin lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan dengan antibiotik lainnya (4). atau 31. terapi antibiotik berlangsung rata-rata 4. 9 .3 ± 2. dosis terendah diberikan pada bayi (900 mg) dan dosis tertinggi diberikan pada anak usia sekolah (2. sefalosporin generasi pertama paling sering digunakan.4% dari semua subjek.05). Cefazolin pada kelompok sefaloporfin generasi pertama diberikan pada 42 pasien. Obat yang paling umum digunakan pada kelompok sefalosporin generasi ketiga adalah ceftazidime. sementara sefalosporin generasi ketiga paling banyak digunakan pada anak-anak usia sekolah.9 hari dan berkisar antara 1 sampai 11 hari.000) dan rata-rata durasi pengobatan 3. Pada semua pasien.1 ± 500 mg (450-2. Antimikroba yang digunakan dalam pengobatan bronkoliumonia adalah generasi pertama dan ketiga dari cepha losili. Generasi ketiga sefalosporin telah diberikan secara intravena ke 33 pasien. serta antibiotik berbasis penicillin.5 ± 1. Pengobatan bronchopneumonia melibatkan administrasi obat-obatan dan penggunaan diet diet tinggi kalori dengan hidrasi yang adekuat. Jangka waktu terapi paling singkat telah tercatat dalam kelompok penisilin antibiotik.400 mg). Dalam penentuan perbedaan penggunaan terapi antibiotik dalam kaitannya dengan usia pasien.yang tinggi. Tindakan farmakologis menyiratkan pemberian terapi antimikroba dan bersamaan.173. Dalam penelitian kami.7%. yang dilakukan terhadap 1.3 ± 530 mg (900-3. Menurut dosis antibiotik yang diberikan. Sebanyak 17 subkelompok dalam pengobatan menerima ceftazidime.05).464.

Masalah utamanya adalah kurangnya definisi yang jelas tentang saat atau kondisi saat pasien harus beralih ke pemberian oral (9).5 juta per tahun 10 . dengan kemunculan efek samping yang lebih cepat (11). kurang karbohidrat dan kaya akan lemak (12). Antibiotik intravena yang dianjurkan untuk pengobatan bronkopneumonia berat adalah: amoksisilin. dan juga untuk anak-anak yang dirawat di rumah dengan ciri klinis yang lebih parah (6). American Tho. pedoman tertentu harus dipatuhi selama pengobatan bronchopneumonia.racic Society merekomendasikan terapi "switch" yang disebut. Setiap anak dengan diagnosis pneumonia yang jelas harus menerima terapi antibiotik karena tidak mungkin melakukan diferensiasi patogen bakteri dan virus secara segera (5).05). Hal ini diperlukan untuk bekerja pada pencegahan untuk mengurangi kejadian morbiditas. cefuroxime dan sefotaksim atau ceftriaxone. Aspek penting dalam perawatan bronkopneumonia anak adalah istirahat dan hidrasi yang adekuat. Menurut pedoman British Thoracic Society. ko-amoksoklav. namun masih ada beberapa perbedaan yang nyata. Telah ditunjukkan bahwa pengenalan vaksin terhadap campak mengurangi kejadian kematian sebesar 2. Antibiotik oral dan terapi bersamaan dianjurkan untuk kelanjutan pengobatan. Studi yang dilakukan di Inggris pada tahun 2003 menunjukkan bahwa pengenalan vaksinasi mencegah pencegahan penyakit menular. Pemberian antibiotik intravena direkomendasikan untuk anak-anak yang menderita pneumonia dalam kasus ketika seorang anak tidak dapat mentolerir asupan oral obat atau penyerapannya (yaitu karena muntah). Penggunaan antibiotik ini dapat dirasionalisasi jika dilakukan diagnosa mikrobiologis (7) Dianjurkan untuk mempertimbangkan pemberian obat secara oral pada pasien yang diberi antibiotik secara intravena dan yang kemudian mengalami perbaikan dalam gambaran klinis (8).7 hari). yang berarti beralih dari antibiotik parenteral ke oral. menunjukkan bahwa pemberian antimikroba secara inraven memiliki beberapa efek luas pada pasien anak-anak dan pengobatan itu sendiri (10). Menurut pendapat psikolog anak. rute pemberian parenteral dianggap traumatis bagi anak. Durasi pengobatan dengan cepha-losporin generasi ketiga paling lama terjadi pada bayi (7 hari) dan paling singkat pada anak-anak usia prasekolah (4. dan dari pada yang dapat dianggap sebagai varian dari terapi "beralih". Studi yang dilakukan di Italia pada tahun 2012. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam durasi pengobatan rata- rata sehubungan dengan kelompok usia (dalam semua <0. Studi dari American Thoracic Society dari tahun 2013 menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit pernafasan harus memiliki makanan tertentu yang kaya akan mineral dan vitamin dengan jumlah protein mudah dicerna yang cukup rendah.

karena ini adalah agen etiologi yang paling umum dari jenis pneumonia ini.868 anak-anak. antagonis reseptor leukotrien (montelukast). Selama program empat tahun ini dilaksanakan di seluruh negeri. yang kesemuanya sesuai dengan pedoman British Thoracic Society.3 hari. Menurut penelitian yang dilakukan pada pasien yang dirawat di rumah sakit di puskesmas Pediatric. Antimikroba terbaru dan terapi bersamaan untuk pengobatan tersedia. p1 / 40. perawatan dilakukan sesuai dengan protokol dan pedoman. kejadian penyakit berkurang sebesar 39% (26 anak) pada anak di bawah usia 2 tahun. Karena peningkatan tersebut juga diamati pada populasi anak-anak yang rentan. serta tindakan farmakologis sesuai dengan panduan British Thoracic Society. yang sebagian besar sesuai dengan pedoman Masyarakat Tho rasis Inggris. Studi terkontrol dengan penggunaan standarisasi WHO untuk definisi radiografi pneumonia mencakup 37. jenis kelamin dan tahun vaksinasi. agonis reseptor adrenergik β2 (salbutamol).7% sampai 45. situasi saat ini harus dianalisis dan tindakan restriktif-pendidikan harus direkomendasikan berdasarkan hasil analisis tersebut. Studi single-blind Italia dari tahun 2012 menunjukkan bahwa ada perbedaan signifikan dalam kejadian bronkopneumonia pada anak-anak yang tidak diimunisasi dibandingkan dengan mereka (13). Terapi bersamaan biasanya terdiri dari antipiretik (diklofenak dan parasetamol). dan aminopenicillin menjadi perhatian. Hasil penelitian menunjukkan bahwa klinik Pediatrik memiliki akses terhadap tes diagnostik modern. 11 . Oleh karena itu penggunaan obat anti biotik akan dirasionalisasi (14). dan kortikosteroid (metilprednisonone). Studi yang dilakukan di Amerika Serikat pada periode 2009-2013 telah menunjukkan bahwa pengenalan vaksin konjugasi melawan Streptococcus pneumoniae akan membuat kemajuan terbesar dalam pencegahan pneumonia. 38 pasien (37%) tidak mendapat imunisasi secara teratur. Peningkatan penggunaan sefalosporin generasi ketiga. Efektivitas vaksinasi 30. dengan mempertimbangkan usia. masing-masing) dan antibiotik penisilin (ampisilin) paling sering digunakan agen antimikroba dengan durasi terapi antibiotik rata-rata 4. Sefalosporin generasi pertama dan ketiga (cephazolin dan ceftriaxone.3% (95% CI 10. Ketersediaan dan kinerja tes diagnostik.0043) telah diamati dalam penelitian ini.7%. KESIMPULAN Studi tersebut menunjukkan bahwa hasil perawatan bronkopneumonia di Klinik Pediatrik di Pusat Klinik Universitas Sarajevo sebanding dengan hasil penelitian lain yang dilakukan di klinik anak-anak.

Untuk mengurangi kejadian penyakit. Kesadaran akan tanda dan gejala awal bronchopneumonia harus diangkat pada populasi. Untuk mencegah bronchopneumonia pada populasi anak-anak. dan harus melibatkan semua tingkat perawatan kesehatan. dan terutama orang tua. diperlukan tindakan epidemiologi spesifik. untuk memulai pengobatan tepat pada waktunya. pengenalan vaksinasi pneumokokus harus dipertimbangkan. karena infeksi pneumokokus adalah penyebab utama bronkopneumonia 12 .

nity-acquired pneumonia in children. 4. 64(622): e302-12. 2003. 7. Kabra SK. 19(11): 1310-20.nity-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Soci. 2011. Int J AntimicroB Agents. 2011. 3:CD004874. Geitona M. 2015. Mugane S. Harris JA. DAFTAR PUSTAKA 1. 53(7): 617-30. Rooshenas L. St Peter SD. Bradley JS. Harrison C. Alverson B. Digolo L. McCracken GH Jr. Maina V. 9.tious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. 13 . 6:CD004874. Shah SS. Stockwell JA. 6:CD004874.ety of America. Semin Respir Infect. Pandey RM.crobial therapy. The influence of children’s day care on antibiotic seeking: a mixed methods study. Antibiotic resistance and irrational prescribing in paediatric clinics in Greece. Wood F. Antimicrobial therapy of pneumonia in infants and children. Butler CC. 5. Brookes-Howell L. Antibiotics for commu. 2014.ty-acquired pneumonia in children. The use and resistance to antibiotics in the com. Mayo Clin Proc. Waiyego M. 2014. Trop Med Int Health. Cizman M. 8. 21(4): 297-307. Antibiotics for communi. 3. Evans MR. Cochrane Database Syst Rev. Kabra SK. Kosgei C. Pandey RM. 2. Moore MR. Agweyu A. Lodha R. 2010. Clin Infect Dis.yan children hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a prospective study of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management guidelines. Update in: Cochrane Database Syst Rev. Br J Gen Pract.munity. Executive summary: the management of commu. 1996. Maleche-Obimbo E. 86(2): 156-67. Br J Nurs. 6. 2013. Wachira J. Kaplan SL. 24(1): 28-33. Toska A. Leekha S. Edson RS. Lodha R. Swanson JT. Carter ER. Pediatric Infec. 2013. General principles of antimi. Cochrane Database Syst Rev. Byington CL. Terrell CL. 11(3): 139-47. Muma S. Prevalence and correlates of treatment failure among Ken. Kibore M. Mace SE.

tis media in pediatric age. 2014 Jun. 14(6 Suppl 7): 21-30. Pediatr Infect Dis J. Mar.68. Feikin DR. 68(3): 167-9. Muszynski JA. Deloria-Knoll M. Hall MW. Pas. Wonodi CB. 11. 12. Zunic L. Clin Infect Dis.tions.coccal vaccine against meningitis. Pneumonia Methods Working Group and PERCH Site Investigators. Esposito S. Junuzovic Dz. DeLuca AN. 2012.otic initiation and outcomes from severe bacterial communi. Levine OS. 30(4): 295- 301. Thomson AH. Driscoll AJ. 54 Suppl 2: S124-31.167-169. The Toxic Efect on Leukocyte Lineage of Antimicrobial Therapy in Urinary and Respiratory Infec. Masic I. Med Arch. Fernandez SA. 2011. doi: 10. pneumonia and acute oti. Paediatr Drugs. Moïsi JC. 9(6): 401-11. 14.quardt DJ. Scott JA. Timing of correct parenteral antibi. Chetty K. Sargel CL. Management of community-acquired pneumonia in children. Knatz NL. 13. 2007. Johnson HL. O’Brien KL. Evaluation of risk factors for severe pneumonia in children: the Pneumonia Etiology Research for Child Health study. Efficacy of the heptavalent pneumo.5455/me- darh2014. Dervisefendic M. Ann Ig. 2002. 14 . Skopljak A.ty-acquired pneumonia in children. Theoretical coverage offered by the heptavalent conjugate vaccine in Italy. Principi N.10.agic A. Murdoch DR.