UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÌA

EXAMEN COMPLEXIVO
TRABAJO DE TITULACIÓN

COMPONENTE PRÁCTICO

NÚCLEO ESTRUCTURANTE: ESOFAGOGRAMA

AUTOR:
JAIME JAVIER CRIOLLO CANCÁN

FECHA:
Quito D.M, 08 de Mayo del 2017

Tabla de contenido
1.-INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 3
2.-OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4
2.1.-General............................................................................................................................... 4
2.2.-Especifico ........................................................................................................................... 4
3.-MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 5
3.1Anatomía Del Sistema digestivo........................................................................................... 5
3.2 Fisiología. ........................................................................................................................... 10
4.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO GASTROESOFAGICO) ...................... 14
4.1. Signos Y Síntomas Clínicos ............................................................................................... 14
4.2. Signos Radiológicos (reflujo gastroesofágico) .................................................................. 15
4.3 Antecedentes patológicos personales y familiares ........................................................... 18
5.-PRESENTACIÓN DEL CASO....................................................................................................... 18
5.1 Datos de identificación del caso........................................................................................ 18
5.2 Resumen clínico. ............................................................................................................... 19
6.-PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE ............................................................................... 19
6.1. Planificación del paciente................................................................................................. 19
6.2 Planificación del licenciado radiólogo ............................................................................... 19
6.3 Planificación del área y equipo ......................................................................................... 19
6.4 Equipo material ................................................................................................................. 20
6.5 Condiciones de Bioseguridad. ........................................................................................... 20
7.-EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO .................................................................................................. 22
7.1. Contraste .......................................................................................................................... 22
7.2. Dosis ................................................................................................................................. 22
7.3. Forma de administración ................................................................................................. 22
7.4. Protocolo de adquisición .................................................................................................. 22
7.5. Procesamiento ................................................................................................................. 24
7.6. Documentación del estudio ............................................................................................. 24
8.-INFORME MÉDICO .................................................................................................................. 25
9.-DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 25
10.-CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 25
11.-RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 25
12.-ANEXOS ................................................................................................................................. 26
13.-BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................ 27

1. Sin embargo.-INTRODUCCIÓN El papel de los estudios con bario ha ido disminuyendo progresivamente en la práctica de la radiología moderna. los estudios con bario son muy operador-dependiente. a diferencia de la endoscopia y avanzadas técnicas de imagen. Sin embargo. el esofagograma con bario es todavía una prueba diagnóstica valiosa para la evaluación de anomalías estructurales y funcionales del esófago. además de ser una herramienta útil para clarificar hallazgos en imagen discrepantes observados en endoscopia o TC. Se trata de una prueba de diagnóstico segura. Es esencial para la evaluación de trastornos de la motilidad tales como la acalasia y el espasmo esofágico difuso y para la evaluación de lesiones submucosas y extrínsecas. por lo que para un óptimo rendimiento e interpretación de estas pruebas se requieren radiólogos altamente experimentados. barata y rentable. .

-General Describir el correcto desarrollo del protocolo de esofagograma para evaluar la funcionalidad del esófago y una posible hernia hiatal-estenosis mediante la descripción de un caso clínico con esta condición.-OBJETIVOS 2. Mostrar la técnica correcta que se debe utilizar en un estudio de esofagograma por estenosis para evaluar la función del esófago que fue operado por una hernia hiatal y ahora posee una presunta estenosis.-Especifico Identificar el principal contraste utilizado en la aplicación de un estudio de esofagograma para evaluar la función de un riñón trasplantado.2. .1.2. 2.

el hígado y el sistema biliar están situados por debajo del diafragma. Las estructuras accesorias son los dientes. se llama vestíbulo y el espacio situado por detrás de los dientes es la cavidad oral propiamente dicha. la lengua. el páncreas. el esófago.1. o también tracto digestivo. el hígado. llamada el paladar blando o velo del paladar. llamado tubo digestivo propiamente dicho. en la cavidad abdominal Boca La boca es la primera parte del tubo digestivo. el estómago. la faringe. y por una serie de estructuras accesorias. . las glándulas salivares. aunque también se emplea para respirar. Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el exterior por la abertura de la boca. que se inserta por delante en el paladar duro y. Entre los pilares. aproximadamente. así como el páncreas. por detrás es libre y presenta una proyección cónica en la línea media. A cada lado del paladar blando hay dos músculos recubiertos de repliegues verticales de mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y forman el istmo de las fauces o puerta de comunicación de la cavidad oral con la parte oral de la faringe u orofaringe.3. el sistema biliar y el peritoneo. con epitelio plano estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. formada por músculos pares recubiertos de mucosa. Mide. en cada lado. unos 5-6 metros de longitud. El estómago. El techo de la cavidad oral está formado por el paladar que consiste en dos partes: una ósea llamada paladar duro. El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios. la mucosa oral. Está tapizada por una membrana mucosa. el intestino delgado y el intestino grueso.-MARCO TEÓRICO 3. se encuentra una colección de tejido linfoide que constituye las amígdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas popularmente anginas) cuya parte visible no es una guía exacta de su tamaño real porque una gran porción de ellas puede estar oculta por detrás de la lengua. Anatomía Del Sistema Digestivo El sistema digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano). formada por parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra. la úvula. el intestino delgado y el intestino grueso. El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral.

en donde se encuentra una colección de tejido linfoide llamada amígdala lingual. . Hasta llegar a la bifurcación de la tráquea. Después. Esófago El esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estómago. está situado entre la tráquea por delante y la columna vertebral. y en su 1/3 inferior ya es músculo liso que se continúa con las capas de músculo liso del estómago. Para una mejor descripción se divide en 3 partes: nasofaringe. situada por detrás de la nariz y por encima del paladar blando. de modo que conduce alimentos hacia el esófago y aire hacia la laringe y los pulmones. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas. situada por detrás de la laringe. por abajo por la base de la lengua. y laringofaringe. La orofaringe es la parte oral de la faringe y tiene una función digestiva ya que es continuación de la boca a través del istmo de las fauces y está tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral. el pericardio separa el esófago de la aurícula izquierda. El epitelio de su mucosa es plano estratificado no queratinizado y en las capas musculares de su pared. algunas veces la comida pasa a la laringe produciendo tos y sensación de ahogo y otras veces el aire entra en el tubo digestivo acumulándose gas en el estómago y provocando eructos. situada por detrás de la boca. Debido a que la vía para los alimentos y el aire es común en la faringe. en donde se encuentran juntas fibras musculares estriadas y lisas. se encuentra músculo estriado esquelético en su 1/3 superior que gradualmente es sustituido por músculo liso en su 1/3 medio. orofaringe.Faringe La faringe es un tubo que continúa a la boca y constituye el extremo superior común de los tubos respiratorio y digestivo. Se origina como una continuación de la faringe (a nivel de la VI vértebra cervical) y desciende a través del cuello y el tórax para atravesar después el diafragma (por el hiato esofágico) y alcanzar el estómago. Penetra en el estómago formando un ángulo agudo (a nivel de la X vértebra dorsal) y su longitud total es de unos 25 cm. en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicación con la cavidad oral y por su parte inferior se continúa con el esófago. y por los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores. La orofaringe está limitada por arriba por el paladar blando. por detrás.

➢ El cuerpo. Está situado en la parte superior y a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago o cardias. que es más estrecha. aunque ocupa también parte del hipocondrio izquierdo. Estómago El estómago es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esófago y el duodeno.En la parte superior del esófago existe el esfínter faringoesofágico. El pliegue que está entre las dos porciones se llama incisura angular. ya que dicho contenido es muy ácido y rico en enzimas proteolíticos y puede dañar la mucosa esofágica que no es capaz de resistir la agresión y se ulcera (esofagitis por reflujo). que es la parte más ancha. es la parte más alta del estómago. y una porción distal o canal pilórico. con una capacidad aproximada de 1-1. entre la faringe y el esófago. por encima con el diafragma y por debajo con el colon transverso y su mesocolon. El píloro se divide en una porción proximal o antro pilórico. La mayor parte del estómago se encuentra situado en el epigastrio. se puede distinguir una porción vertical y otra horizontal. El ángulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el reflujo gastroesofágico y las hernias de hiato (deslizamiento de parte del estómago al interior de la cavidad torácica). Está limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor ➢ La porción pilórica o píloro. Difiere del resto del tubo digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa circular. por detrás con el riñón izquierdo. es la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular. el esfínter gastroesofágico.5 litros. que permanece cerrado entre deglución y deglución y por tanto impide que el aire entre en el esófago durante la inspiración y en su extremo inferior. Si consideramos que el estómago tiene forma de J. Un plano que pase por la incisura angular y otro que pase por la unión esófago-gástrica delimitan varias partes: ➢ El fundus o fórnix. El diafragma ayuda en la función de este esfínter y también el hecho de que el esófago forme un ángulo agudo al desembocar en el estómago lo que hace más difícil el reflujo. que separa al estómago del duodeno. entre el esófago y el estómago. La función principal de este esfínter es impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. . tiene forma de embudo y es la zona comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico. Se relaciona por delante con el lóbulo izquierdo hepático y el reborde costal izquierdo.

5 m de longitud y debido a que sus características morfológicas y funcionales son parecidas se les puede considerar una unidad: el yeyuno-íleon. el duodeno está cubierto por peritoneo solamente por su cara anterior. en el orificio íleocecal a través del cual pasa el contenido del intestino delgado al intestino grueso. duodeno. se encuentra medianamente contraído y no permite que el contenido del íleon se vacíe en el ciego de un modo brusco y continuado. el esfínter de Oddi que está relacionado. En los últimos centímetros de íleon. situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por el mesenterio. El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal. Con fines descriptivos se divide en 3 porciones: primera. que preceden a la válvula. en condiciones normales. constituido por pliegues de peritoneo. se produce en el ciego. en donde existe un esfínter. La desembocadura del íleon en el colon. El colédoco y el conducto pancreático principal desembocan juntos en la segunda porción del duodeno. que las sujeta a la pared abdominal posterior. con el control del flujo del jugo pancreático al duodeno ya que el flujo de bilis hacia el duodeno está controlado por el esfínter del colédoco situado en el extremo distal de este conducto biliar. Igual que sucede con el páncreas. rodeando la cabeza del páncreas. el esfínter íleocecal que. El yeyuno y el íleon tienen en conjunto más de 4. por ello se le considera órgano retroperitoneal. la pared intestinal posee una pared muscular engrosada. yeyuno e íleon. segunda y tercera. Consta de 3 partes. el hígado y el páncreas con los que forma una unidad funcional y recibe el quimo del estómago. en la ampolla de Vater o papila duodenal. las secreciones del páncreas y la bilis del hígado. y que está rodeado por la válvula íleo-cecal cuya función principal es evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al intestino delgado.Intestino Delgado El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estómago hasta el colon. sobre todo. que forma las llamadas asas del intestino delgado. Se relaciona con el estómago. .

colon ascendente. recto y conducto anal. ➢ El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se extiende desde la válvula íleo- cecal hasta el ángulo cólico derecho o ángulo hepático (a nivel de la cara inferior del lóbulo derecho del hígado). Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. ➢ El colon descendente es la porción más estrecha del colon. Consta de: ciego. colon descendente. a unos 3 cm por debajo de la válvula íleo-cecal y es muy móvil. ➢ El apéndice vermiforme es una protrusión similar a un dedo de guante de unos 8 cm de longitud.Intestino Grueso El intestino grueso se extiende desde la válvula íleo-cecal hasta el ano y tiene unos 1. ➢ El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y 8 cm de ancho que comunica con el íleon a través de la válvula íleocecal. Tiene unos 30 cm de longitud y se extiende desde el ángulo esplénico hasta el borde de la pelvis. Comunica con el ciego a nivel de la parte posteriomedial de éste. ➢ El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende transversalmente hasta el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico en donde el colon gira para continuarse con el colon descendente. apéndice. ➢ El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon sigmoide hasta el conducto anal. Por su parte distal se ensancha y forma la ampolla rectal. .5 m de longitud. colon transverso. en donde gira para continuarse con el colon transverso. Su inflamación (apendicitis) suele seguir a la obstrucción de su luz por heces. ➢ El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el borde de la pelvis hasta la cara anterior de la 3ª vértebra sacra. colon sigmoide.

. Los residuos no digeridos de los alimentos son eliminados como heces. En su camino a lo largo del tracto digestivo. Este plexo venoso es clínicamente importante ya que su agrandamiento da como resultado las hemorroides. Es un esfínter voluntario desde los 18 meses de edad aproximadamente. Los productos resultantes de la degradación de los alimentos son absorbidos a través de la pared del intestino delgado hasta la sangre.2 Fisiología. Las funciones principales del sistema digestivo son: ➢ Ingestión de alimentos ➢ Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad adecuada para que se produzca una digestión y absorción óptimas ➢ Secreción de líquidos. Está integrado en la musculatura estriada esquelética del suelo de la pelvis. El esfínter anal externo rodea el conducto anal y se superpone. que los transportará a los tejidos del organismo para su utilización o almacenamiento. los alimentos sufren fragmentación mecánica y digestión química. al esfínter interno. sales y enzimas digestivos ➢ Digestión de los alimentos ➢ Absorción de los productos resultantes de la digestión ➢ Defecación. el esfínter anal interno y el esfínter anal externo. 3. El esfínter anal interno es un engrosamiento de la musculatura lisa circular del recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. se encuentra fuera de la cavidad abdominal y en la unión recto-ano hay una transición brusca del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a ser plano estratificado no queratinizado. Sistema Digestivo Funciones Principales La función principal del sistema digestivo es convertir el alimento en moléculas pequeñas y hacerlas pasar al interior del organismo. Este conducto tiene unos 4 cm de longitud. Es involuntario. En la lámina propia y submucosa del conducto anal se encuentra una red venosa (el plexo hemorroidal) formada por la anastomosis o conexión de venas rectales superiores (que van a drenar a la vena porta) y venas rectales medias e inferiores (que van 8 a drenar a la vena cava inferior). ➢ El conducto anal es la porción terminal del tubo digestivo. ya que es una zona más expuesta a las abrasiones. en parte. se abre al exterior por un orificio llamado ano y en él se distinguen 2 esfínteres.

los premolares y los molares. olores o al propio proceso de masticación. el alimento se fragmenta en trozos más pequeños por la masticación y se mezcla con saliva. La estimulación parasimpática origina la secreción de una saliva rica en amilasa y mucina. con aumento de la secreción de bicarbonato. con lo que los dientes se cierran ➢ Al mismo tiempo el bolo alimenticio queda comprimido contra la mucosa de la boca lo que inhibe de nuevo los músculos masticadores y así sucesivamente.5 ml de saliva por minuto que se pueden incrementar hasta 7 ml por minuto debido a determinados alimentos. La respuesta de la secreción de saliva al estímulo simpático es variable. Una gran parte del proceso de masticación está causado por el reflejo de masticación. La velocidad de la digestión depende de la superficie total sometida a la acción enzimática ➢ Permitir la digestión de frutas y vegetales crudos cuyas porciones nutritivas están rodeadas por una capa de celulosa no digerible que es necesario destruir para aprovechar su contenido. En reposo se secretan 0. Consiste en la conversión de las partículas grandes de alimento en otras más pequeñas. lo que origina una contracción de rebote de estos músculos. utilizando dos tipos de dientes. con lo que la mandíbula cae ➢ La brusca caída de ésta tracciona los músculos masticadores. La secreción de saliva está regulada por reflejos mediados por el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático. La boca seca es una característica importante de la respuesta simpática al miedo o al estrés. La presencia de alimento en la boca y los estímulos sensoriales de gusto y olfato tienen una función importante en la estimulación de la secreción de la saliva. Las funciones de la masticación son: ➢ Impedir que los alimentos lesionen la mucosa del tubo digestivo ➢ Facilitar el vaciamiento del alimento del estómago ➢ Favorecer la digestión porque los enzimas digestivos solo actúan en la superficie de las partículas de alimento. que eleva la mandíbula automáticamente.Reflejo De Masticación La masticación es la primera fase de la digestión y se realiza en la boca. de fácil deglución. aunque el resultado neto es una disminución de la secreción de saliva. que consiste en lo siguiente: ➢ La presencia del bolo alimenticio en la boca origina una inhibición refleja de los músculos masticadores. . Salivación En la boca.

la lisozima que actúa sobre la pared celular de ciertas bacterias causando su muerte y cantidades importantes de anticuerpos como la inmunoglobulina A. la hidrólisis de los polisacáridos apenas se inicia. Como el alimento permanece en la boca muy poco tiempo. Así se lleva el bolo a la orofaringe. Contiene varios factores que destruyen bacterias. Actúa de forma óptima a un pH de 6. Se eleva la punta de la lengua que separa una porción del bolo y la desplaza hacia atrás. . ➢ Es lubrificante y protectora: la mucina evita que se deseque y agriete la mucosa oral y facilita la deglución. La deglución es imposible en ausencia de saliva. Por ello. lesionarían los tejidos. El acto de tragar es la deglución. En la deglución. hacia el istmo de las fauces. ➢ Limpieza de la boca: la saliva limpia la boca. Un 50% del almidón ingerido es hidrolizado por la amilasa. unos 1500 ml de saliva cuyas funciones son: ➢ En la digestión: algunos componentes del alimento se disuelven en la saliva y de este modo estimulan los receptores gustativos. entre ellos. la producción de caries y las infecciones de la mucosa oral son frecuentes. diversos componentes de la saliva le dan un gran poder amortiguador de los ácidos y las bases que. A partir de aquí. la deglución es automática y no puede detenerse. el bolo pasa por tres espacios: la boca. Además. La amilasa salivar es un enzima que se almacena en gránulos en las células serosas y al liberarse a la boca con la secreción serosa. inicia el desdoblamiento de hidratos de carbono complejos. Deglución Una vez que el alimento ha sido masticado y mezclado con la saliva se forma un bolo alimenticio que puede ser tragado. ➢ En la deglución: el alimento debe ser humedecido para que pueda ser tragado. En ausencia de saliva.9.Las glándulas producen cada día de promedio. pero la acción del enzima continúa durante un tiempo en el interior del bolo alimenticio una vez llegado al estómago. Los labios y la mandíbula se cierran. de otro modo. hasta que la acidez gástrica interrumpe su actividad. la faringe y el esófago. por aplicación de la lengua contra el paladar. De este modo la porción del bolo es impulsada voluntariamente hacia atrás. se distinguen tres etapas en la deglución: ➢ Etapa oral o voluntaria ➢ Etapa faríngea ➢ Etapa esofágica Etapa oral o voluntaria: es la que inicia la deglución. al centro de la base de la lengua y del paladar duro. como el almidón vegetal y el glucógeno.

El esfínter gastroesofágico actúa como una válvula ya que permanece cerrado cuando no se está deglutiendo ningún alimento para evitar la regurgitación de jugo gástrico. se produce tos al estimularse los receptores de la zona.Etapa faríngea: es involuntaria y constituye el paso del bolo alimenticio por la orofaringe y la laringofaringe. Cada onda peristáltica tarda de 8-10 segs. . La velocidad de paso del bolo alimenticio por el esófago depende. Cuando el bolo alimenticio llega a la orofaringe. se relaja para permitir la entrada del bolo al interior del estómago. justo antes de que la onda peristáltica alcance el final del esófago. Entonces éste se distiende y la distensión origina las ondas peristálticas secundarias que se siguen produciendo hasta que el esófago ha vaciado la totalidad de su contenido en el estómago. se produce una serie de hechos: ➢ El paladar blando se eleva y cierra la nasofaringe. En posición erecta en que la gravedad ayuda. el agua alcanza el estómago en 1 segundo. sobre todo. Además. El esófago presenta 2 tipos de movimientos peristálticos: ➢ El peristaltismo primario. que son lugares de paso comunes para los alimentos. la epiglotis se dobla hacia abajo y atrás. en viajar desde la faringe al estómago y suele ser suficiente para impulsar el bolo al interior del estómago ➢ El peristaltismo secundario. que es continuación del iniciado en la faringe. ➢ Se inicia una onda de contracción peristáltica en el momento en que el bolo alimenticio llega a la faringe y el esfínter faringoesofágico se abre Etapa esofágica: también es involuntaria y corresponde al descenso del bolo alimenticio desde el esófago al estómago. hasta el esófago. ➢ La respiración se inhibe. ➢ La laringe se eleva. con lo que se evita que el alimento entre en la nariz. pero. de la consistencia del bolo y de la postura del cuerpo. los líquidos y el aire. un contenido en forma de papilla en 5 segundos y las partículas sólidas en 9-10 segundos o más. Si alguna partícula de alimento o líquido alcanza el tracto respiratorio antes del cierre de la glotis. la submucosa del esófago contiene glándulas que secretan moco en respuesta a la presión provocada por el bolo y ayuda a lubrificar el esófago y facilitar el transporte del alimento. y las cuerdas vocales se juntan y cierran la glotis con lo que se evita que el alimento entre en la tráquea. que se produce cuando la onda peristáltica primaria no consigue transportar todo el bolo que ha penetrado en el esófago.

Cuando la cicatrización se produce. que puede conducir a dificultades en la deglución. Síntomas De: Estenosis Esofágica Benigna ➢ Dificultad para deglutir ➢ Dolor al deglutir ➢ Pérdida involuntaria de peso ➢ Regurgitación de alimentos Causas. Las restricciones son causadas por tejido cicatricial que se va acumulando en el esófago. el esófago empieza a estrecharse en la zona. El ácido excesivo se somete a reflujo desde el estómago al esófago. Esto provoca una inflamación en la parte inferior del esófago. Una de las razones que pueden conducir a estenosis esofágica es la enfermedad por reflujo gastroesofágico. ya que este tejido de la cicatriz sigue acumulándose. dará lugar a la cicatrización. Con el tiempo. el revestimiento del esófago se vuelve rígido. agua alcalina. Signos Y Síntomas Clínicos Una estenosis esofágica es un estrechamiento gradual del esófago. Esta cicatrización producirá tejido dañado en forma de anillo que estrecha la abertura del esófago. la cicatrización se desarrolla.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO GASTROESOFAGICO) 4.4. Incidencia Y Factores De Riesgo ➢ Reflujo gastroesofágico (ERGE) ➢ Lesiones causadas por un endoscopio ➢ Uso prolongado de una sonda nasogástrica (un tubo que pasa a través de la nariz hasta el estómago) ➢ Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago. Cuando el revestimiento del esófago se daña.1. La lesión inflamatoria. pilas de botón o ácido de batería ➢ Tratamiento de várices esofágicas . como limpiadores de uso doméstico. repetida al cabo del tiempo. Todo ello conduce a la dificultad para tragar.

delgados. El vestíbulo esofágico no se debe confundir con una hernia hiatal. la presencia de un anillo superior a 2 cm por encima del hiato diafragmático es diagnóstico de hernia hiatal. La ampolla frénica se visualiza mejor con la retención de la respiración en inspiración o con una maniobra de Valsalva por el aumento de la presión intraabdominal. . bronquio principal izquierdo y corazón. paralelos y uniformes. Indentaciones y estenosis Impresiones 1.Fisiológicas son tres las impresiones extrínsecas normales: arco aórtico.2. Signos Radiológicos (reflujo gastroesofágico) Los estudios con bario pueden mostrar la unión esofagogástrica.4. Hallazgos En Imagen En esta exposición se van a revisar los hallazgos en imagen de anomalías y patologías esofágicas relacionadas al reflujo gastroesofágico que los dividiremos en: impresiones. Estos pliegues se deben diferenciar de los encontrados en el denominado esófago "felino": estriaciones delgadas transversales debido a contracciones transitorias de la muscularis mucosa en los pacientes con reflujo gastroesofágico. esofagitis péptica o hernia hiatal. El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal esofágica longitudinales.

estas últimas debido principalmente a secuelas por inflamación o cicatrización. pero puede causar disfagia por la compresión de la pared posterior del esófago por la arteria aberrante. El tratamiento es en muchos casos con dilataciones con balón.Membrana esofágica: aparece como una indentación más frecuentemente en la cara anterior del esófago cervical proximal.Vasculares • Arteria subclavia derecha aberrante: es la anomalía vascular torácica más frecuente (0. la anemia ferropénica que no recibe tratamiento. . el cual aumenta el riesgo de carcinoma. la esofagitis eosinofílica. pero pueden desarrollar disfagia o incluso dilatación del esófago o faringe cervical si ocasionan una estenosis luminal esofágica mayor del 50%. Además. Indentaciones 1. con una dirección hacia arriba y hacia la derecha produciendo una impresión oblicua en la cara posterior del esófago.2.5-1% de todos los individuos). el reflujo gastroesofágico crónico. Las membranas son más comunes en las mujeres y rara vez causan síntomas. el penfigoide benigno o la epidermólisis bullosa. Esta arteria surge inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda y no del tronco braquiocefálico. Raramente causa síntomas. Pueden ser congénitas o adquiridas. dando lugar a la llamada disfagia lusoria. las membranas esofágicas pueden estar asociadas con el síndrome de Plummer-Vinson (Paterson- Kelly).

3. Se asocia a reflujo gastroesofágico y a alteraciones de la motilidad esofágica.Anillo de Schatzki: se define como una constricción del anillo "B". inmediatamente por encima de una hernia de hiato.Acalasia del músculo cricofaríngeo: aparece como una indentación intermitente en la cara posterior de la unión faringoesofágica a nivel de C5-C6 durante la deglución por un espasmo o una hipertrofia del EES que le impide relajarse correctamente. los márgenes del anillo de Schatzki se muestran transversos. concéntrica y de bordes lisos. Estenosis Péptica: la cicatrización por reflujo gastroesofágico es la causa más frecuente de estenosis en el esófago distal. En los estudios baritados. . Las úlceras se pueden observar como irregularidades del contorno esofágico o como saculaciones o dilataciones focales de la pared del esófago.2. Se evalúa mejor en la proyección de prono oblicua anterior derecha durante la inspiración profunda o con la maniobra de valsalva a medida que el bario pasa a través de la unión gastroesofágica. de localización en esófago distal casi siempre por encima de una hernia de hiato y asociando una dilatación esofágica proximal. pudiendo causar disfagia si el anillo presenta un diámetro inferior a 13 mm. simétricos y fijos con las contracciones esofágicas. Se asocia a reflujo gastroesofágico y a esofagitis péptica. se observa una estenosis corta (de 1 a 4 cm de longitud). En los estudios baritados. finos.

1 Datos de identificación del caso Edad 70 años N° de Historia clínica 4199 Procedencia Loja (reside en Quito) Genero Masculino Estado civil Casado Raza Mestizo Instrucción Primaria completa Religión Católico Ocupación Jubilado .4.-PRESENTACIÓN DEL CASO 5.3 Antecedentes patológicos personales y familiares Antecedente patológico personal Alergias • No refiere Antecedentes quirúrgicos • Hemorroides • Rinoplastia • Lipoma testículo izquierdo Antecedentes patológicos • Gastritis • Duodenitis • Síndrome de colon irritable • Reflujo gastroesofágico • Esofagitis (hernia hiatal) • HPB Hábitos alcohol • Hace 20 años Hábitos cigarrillo • Hace 20 años Actividad física • No Deposición • Pasando un día 5.

. • Se proporciona al paciente de un vaso con sorbete y con el contraste. Planificación del paciente • Ayuno de 6 u 8 horas. que preparación debe tener este antes del estudio.3 Planificación del área y equipo Con respecto al área en que se va desarrollar el estudio. 6.2 Resumen clínico.1. acompañado de nauseas que no llegan al vomito por lo que se prescribe omeprazol 40mg en el día 40mg en la noche por lo que no mejora su cuadro intensificando su dolor. • Explicar el procedimiento detalladamente. debe conocer y manejar el equipo fluidamente para evitar obtener resultados erróneos que afecten el diagnóstico de la patología que se supone tiene el paciente. esta debe estar en perfectas condiciones. gastropatía eritematosa moderada por lo que deciden tratamiento quirúrgico para resolución de su cuadro 6.5. hace 7 años presenta dolor en epigastrio y mesogastrio en intensidad de escala de EVA (escala visual analógica) 8/10. debe indicar al paciente como debe asistir al estudio. 6. Paciente masculino de 70 años de edad que es ingresado a la consulta externa de gastroenterología. para obtener un resultado confiable y que garantice el diagnóstico correcto de una patología. limpia. por lo que se le realizan exámenes complementarios como hallazgo en EDA: hernia hiatal cm más esofagitis. pirosis en epigastrio. y debe poseer todos los materiales necesarios para realizar el estudio y poder solucionar cualquier contratiempo que pueda presentarse. • Se proporciona al paciente una bata para que no tenga nada de la cintura para arriba. en este caso el esofagograma. pangastropatia eritematosa.2 Planificación del licenciado radiólogo El licenciado en radiología e imagen debe estar preparado y conocer perfectamente el protocolo a desarrollarse.-PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE 6. Por lo que su cuadro no ha mejorado hace 4 meses lo refieren a esta casa de salud y le realizan EDA y encuentran como hallazgo hernia hiatal. Con respecto al equipo el licenciado en radiología e imagen debe conocer perfectamente el uso y manejo del equipo.

.4 Equipo material El licenciado en radiología e imagen debe contar con todos los materiales necesarios para el desarrollo del estudio. Con respecto a la bioseguridad. y la sala donde se realiza el estudio y se encuentra el equipo.5 Condiciones de Bioseguridad. cada zona debe estar con sus correspondientes letreros calificados según su nivel de riesgo. ➢ Vaso ➢ Sorbete ➢ Bata para el paciente ➢ Contraste baritado (bario HD) ➢ Agua (dosificar el bario) 6. como lo son: los pasillos.6. lo primero es la rotulación del lugar. la sala de comandos.

protector tiroideo o gonadal y gafas plomadas de ser posible. Y siempre usar el dosímetro para los controles periódicos. ➢ Blindaje: la sala de comandos debe estar separada de la sala en donde se realiza el examen por una pared de hormigón y un vidrio plomado. ➢ Distancia: se debe procurar estar lo más alejado de la fuente de radiación. En cuanto al personal que realiza el examen debe usar un chaleco plomado.En la radiología las principales medidas de bioseguridad que se toman son el tiempo distancia y el blindaje. ➢ Tiempo: todo se debe hacer en el menor tiempo posible evitando usar tiempos de exposición prolongados e innecesarios de radiación (fluoroscopía). .

Dosis • Adulto: 50cc al 85% 7.4. Protocolo de adquisición Para la realización del esofagograma vamos a dividirlo en tres fases: 1.-EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO 7. Forma de administración • Oral. . Contraste • Sulfato de bario por suspensión (BARIO E-Z HD) 7.2.-Fase Simple Primero se inicia por una placa simple de RX AP del esófago en bipedestación.1.7.3. el paciente debe tomar bocados del contraste cuando el licenciado se lo indique 7.

-Fase Contrastada En esta fase el paciente debe estar en bipedestación y se va a pedir que inicie a tomar bocados del contraste: ➢ Primero se van a tomar las imágenes del tercio superior del esófago ➢ Después las imágenes de cómo pasa el contraste por el tercio medio del esófago ➢ Luego las imágenes del trascurso del contraste por el tercio final del esófago ➢ Seguido a esto se toman proyecciones oblicuas. lugar donde se producen las hernias hiatales Tercio superior Tercio medio Último tercio Oblicua Oblicua Oblicua Union Esofago-Estomago .2. una oblicua derecha y una oblicua izquierda ➢ Finalmente se toma una imagen de cómo pasa el contraste desde la última porción del esófago hacia el estómago por el cardias.

3. antes de realizar esta proyección se recomienda dar al paciente un vaso de agua para limpiar el esófago de restos de contraste y así no confundir estos con el reflujo gastroesofágico.6. Procesamiento • Se van a revisar todas las imágenes y seleccionaremos las más adecuadas para su interpretación.Fase De Valsalva Esta proyección consiste en acostar al paciente y realizar presión sobre el abdomen para descartar que exista reflujo gastroesofágico. PA y oblicuas con el paciente en decúbito 7. • Se rotularán las imágenes procesadas de acuerdo a la proyección y fase que corresponda.5.. 7. Se recomienda realizar proyecciones AP. Documentación del estudio • Documentar las imágenes realizadas en una placa o grabar en CD . • Se realizará medidas del largo y ancho de la estenosis en caso de existir.

haciéndolo la primera opción para descartar o aprobar estas patologías. pero sin embargo la persona a cargo de realizar este examen debe adaptarse a la condición del paciente y realizar cambios al protocolo establecido si este así lo requiere. ya que pueden haber condiciones especiales en el paciente las cuales se debe tomar en cuenta antes de iniciar el estudio.8. dependiendo de la patología que se quiera descartar o aprobar lo que hace que parte del protocolo cambie. estenosis y reflujo gastroesofágico es correcto. . esto debe tomar muy en cuenta por qué en caso de no realizar estas variantes al protocolo no podríamos obtener los resultados esperados.-RECOMENDACIONES Se recomienda el licenciado en radiología e imagen conocer ampliamente el protocolo que va a desarrollar. 10. se desperdiciarían recursos. y se irradiaría innecesariamente al paciente.-CONCLUSIONES A pesar del avance de la tecnología y los nuevos métodos de diagnóstico el examen idóneo para diagnosticar la estenosis y reflujo gastroesofágico es el esofagograma. ya que aporta con la información necesaria y útil en el diagnóstico de esta patología.-INFORME MÉDICO 9. con el fin de proporcionar una mayor información para el diagnóstico de la patología de un paciente. 11.-DISCUSIÓN Este estudio de esofagograma en un paciente con hernia hiatal.

-ANEXOS .12.

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