HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

La consulta ordenada y clara debe formular ciertas preguntas que lo orienten y
lo lleven a un diagnóstico adecuado, como son:

A) PREGUNTAR POR LESIONES TRAUMÁTICAS ANTERIORES

 COMO? conocer la naturaleza y fuerza del golpe para extender el
examen clínico.
 CUANDO?Tiempo de la lesión - influencia tratamiento y pronostico.
 DONDE? Lugar de la lesión – determina asuntos de responsabilidad.
 PORQUE? Escoger tratamiento – ambicioso o tradicional.

EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

B) EXAMEN NEUROLÓGICO

Evaluar nervio craneal, dolor, nauseas, vomito, letargia, inconsciencia,
amnesia, orientación de la persona (hora- lugar).

C) EXAMEN DE CABEZA Y PIEL

Observar con atención y detenimiento (abrasiones, contusiones, laceraciones,
presencia de cuerpos extraños, edema, equimosis y sitio de sangrado), huesos
(movilidad, crepitación, asimetría), nariz, ojos y oídos.

D) EXAMEN ATM

Diagnosticar si existe dolor articular o muscular en apertura o si genera
desviaciones, bloqueos y dificultad al masticar.

EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL

E) TEJIDOS BLANDOS

 Mucosa oral, lengua, gingiva,
 Laceraciones, contusiones

sin embargo no es indicativo de endodoncia. ya que en trauma hay daño de la fibra nerviosa y no hay efecto sobre la irrigación pulpar. medio y cervical B)TEJIDOS PERIODONTALES  Concusión  Subluxación  Luxación: lateral. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS A) LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA  Infracción o fractura incompleta de esmalte  Fractura no complicada de corona (fractura de esmalte y fractura de esmalte y dentina)  Fractura complicada de corona  Fractura no complicada de corona y raíz  Fractura complicada de corona y raíz  Fractura de raíz apical. G) EXAMEN RADIOGRÁFICO No puede ser considerado completo sin radiografías periapicales. si fuese necesario complementar con tomografía. Tiene mejor probabilidad de hacer necrosis. oclusales.F) DENTAL  Cambio de color  Movilidad  Dolor  Percusión  Transiluminación  Respuestas de sensibilidad pulpar: Empezar con pruebas de sensibilidad (-) es de peor pronóstico. H) EXAMEN FOTOGRÁFICO Poder tener referencia de un antes y un después. laterales. intrusiva yextrusiva  Avulsión .

marcadas. decoloración de * Continuidad * Signos de las líneas de en el periodontitis apical * Evaluar * Radiografías infracción. el * Respuesta al * Negativa DEL ESMALTE esmalte sin grabado y el test pulpar respuesta al test pérdida de la * Radiografías sellado con resina positivo pulpar estructura recomendado: para evitar la dental. C) LESIONES DE HUESO DE SOPORTE  Fractura Múltiple del alveolo  Fractura simple de la pared alveolar  Fractura del proceso alveolar  Fractura de los maxilares  Conminución D) LESION DE LA ENCIA O MUCUOSA ORAL  Laceración de la encía o mucosa oral  Contusión de la encía o mucosa oral  Abrasión de la encía o de la mucosa oral LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA DIAGNÓSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS TRATAMIENTO RESULTADO RESULTADO CLÍNICOS RXS FAVORABLE DESFAVORABLE . el adicionales contrario. * Una fractura * No hay * En caso de *Asintomática * Sintomática incompleta anormalidades infracciones INFRACCIÓN (crack) del radiográficas. * Pérdida de * Si el fragmento *Asintomática * Sintomática *Una fractura completa del esmalte es de diente está esmalte. periapical. de lo desarrollo de ternura. recomendadas: * periapicales y * Contorno o * Continuidad Signos de * No hay signos restauración con en el periodontitis apical visibles de la oclusales. Para . visible disponible. * Se indica Tratamiento endodóntico para la etapa de desarrollo de la raíz. puede * Respuesta al * Negativa estar unido al test pulpar respuesta al test FRACTURA DEL ESMALTE *Pérdida de * Radiografías diente positivo pulpar esmalte. no se las raíces de * No hay continuo diente para una están indicadas necesita dientes desarrollo de la raíz posible luxación cuando otros tratamiento inmaduros en dientes o una fractura signos o inmaduros radicular síntomas están presentes.

endodóntico para la Sensibilidad a la laceraciones de etapa de desarrollo prueba pulpar labio o la * Si la dentina de la raíz. luxación. De lo test pulpar respuesta al test (FRACTURA estructura * Radiografías contrario. hidróxido de calcio y la cubierta con un material tal como un Ionómero de vidrio. inmaduros positiva. al esmalte y la esmalte-dentina de diente está DENTINA dentina con es visible disponible se * Respuesta al * Negativa pérdida de puede unir.5 mm fragmentos de la PULPA (de dentarios o color rosa. descartar la resina compuesta desarrollo de posible en función de la las raíces de * No hay continuo * Movilidad presencia de una extensión y la dientes desarrollo de la raíz normalPrueba de fractura localización de la inmaduros en dientes sensibilidad generalmente radicular o una fractura. periapicales. Percusión: no posible este tratamiento * Se indica . dentina con dentina. positivo pulpar PULPA pérdida de la todavía en * estructura dental * Radiografías desarrollo. dentina expuesta. * Se indica * Radiografía del Tratamiento labio o la mejilla endodóntico para la para buscar etapa de desarrollo fragmentos de la raíz. pero no recomendado: un tratamiento * COMPLICA la exposición de periapical. sin materiales sangrado). *Asintomática * Sintomática * Una fractura * Pérdida * En pacientes FRACTURA que afecta el visible de jóvenes con * Respuesta al * Negativa ESMALTE. agente adhesivo y * Se indica la resina Tratamiento * La * Radiografía de compuesta. esmalte y la esmalte y dientes test pulpar respuesta al test DENTINA. Además. realizar positivo pulpar NO dental. es * Continuidad Signos de (FRACTURA y la exposición recomendado: ventajoso para en el periodontitis apical COMPLICA de la pulpa exposiciones preservar la desarrollo de DA DE . dentarios o materiales extraños FRACTURA * Fractura limita * La pérdida del * Si un fragmento *Asintomática * Sintomática ESMALTE. descartar el pulpar o la inmaduros en dientes desplazamiento pulpotomía inmaduros * Prueba de del diente o parcial. suele ser mejilla para expuesta está positiva buscar dentro de 0. provisional * Continuidad Signos de DA DE la pulpa oclusal para cubriendo la en el periodontitis apical CORONA) descartar el dentina expuesta desarrollo de * Prueba de desplazamiento con Ionómero de las raíces de * No hay continuo Percusión: no del diente o vidrio o una dientes desarrollo de la raíz doloroso posible restauración más inmaduros en dientes presencia de permanente inmaduros *Movilidad fractura utilizando un normal radicular. vitalidad pulpar el las raíces de * No hay continuo CORONA) *Movilidad oclusales para recubrimiento dientes desarrollo de la raíz normal. inmaduros. base extraños.

SUBGINGIVAL inmaduros debajo del NO MAYOR A margen 4mm * Se indica gingival. FRACTURA . fragmento y test pulpar respuesta al test PULPAR pérdida de la resina. labio o la mejilla para * El hidróxido de búsqueda de calcio es un fragmentos de material adecuado dientes o para ser colocado. endodóntico para la * Fragmento etapa de desarrollo Coronal móvil. el tratamiento de conducto radicular suele ser el tratamiento de elección. * Tratamiento futuro puede ser la restauración con otros materiales de restauración dental. pero no recomendado: *FRACTURA * Continuidad Signos de (FRACTURA la exposición de periapical. oclusal para ESTETICAGingi desarrollo de RADICULAR) detectar las vectomia. que afecta a apical de SUPERFICIAL RAIZ SIN esmalte. estímulos. POCO en el periodontitis apical CORONO la pulpa. * FRACURA de la raíz. las raíces de * No hay continuo * Fractura de líneas de dientes desarrollo de la raíz corona que se fractura en la * FRACURA inmaduros en dientes extiende por raíz. SUBGINGIVAL MAYOR A 4mm Extrusión quirúrgica. aunque el recubrimiento pulpar o la pulpotomía parcial también puede ser seleccionado. Extrusión Tratamiento ortodóntica. materiales extraños * En los pacientes con desarrollo apical maduro. FRACTURA * Una fractura * Extensión * FRACTURA *Asintomática * Sintomática CORONA. positivo pulpar estructura del * Radiografías * diente. dentina fractura no suele Eliminación del * Respuesta al * Negativa EXPOSICION y cemento con ser visible. doloroso presencia de es la elección en Tratamiento * Pulpa fractura pacientes jóvenes endodóntico para la expuesta radicular con dientes etapa de desarrollo sensible a los * Radiografía de completamente de la raíz. laceraciones de formados.

periodontitis o principio. que es normalmente absceso asociado indica daño neural el caso con * FX. de lo de la corona común con contario control transitoria (rojo o fracturas clínico y RX. TERCIO meses). sensibilidad a un ángulo de desplazamiento pueden dar 90° con el cono reposicionar y * Los signos resultados central a través ferulizar por 4 clínicos de la negativos al del diente. negativo posible RADICULAR percusión. EXPOSICION pulpar suele ser apical de PULPAR positiva para el fractura no suele fragmento ser visible. Este semanas. TERCIO con la línea de transitorio o fracturas en el APICAL: Si hay permanente.CORONO. segmentos detectada con Si hay movilidad fracturados. sangrado del puede ser radiográfico. coronal puede ser afecta a la raíz CERVICAL:Fer móvil y puede ser positiva al test del diente y está ulización de 8 a pulpar (falso * Respuesta desplazado. dentina y oclusales y cemento y expone la pulpa. apical * Radiografías * Una fractura recomendado: que afecta a La periapicales esmalte. TERCIO * Respuesta * Sintomático. una vista oclusal o radiografías con diferentes ángulos horizontales es más probable . * La prueba de * SUMERSIÓN RAIZ CON Sensibilidad * Extensión RADICULAR. * Las fracturas hay movilidad ni *Signos de * puede que están en el desplazamiento reparación * La extrusión del observarse plano horizontal control clínico y entre los segmento coronal. * El segmento * La fractura * FX. fractura. * FX. * Si el plano de reposicionar y fractura es más ferulizar por 4 * Decoloración oblicua. negativo negativa al test * El diente puede horizontal u posible hasta 3 pulpar (falso FRACTURA estar sensible a la oblicuo. gris) puede ocurrir. surco gingival. * Fragmento coronal móvil. * Radiolucidez en * Las pruebas de una rx periapical marcada o la línea de fractura. MEDIO: Si no hasta 3 meses). que es semanas. en un plano 12 semanas. tercio cervical movilidad * Se recomienda de la raíz. apicales. marcada o monitoreo del desplazamiento estado de la pulpa.

signos de . radiografía 4 semanas. * * Hallazgos laceración No hay comunes de * Además de los gingival si está signos de * Los signos de segmento con 3 ángulos y Rx presente. estado pulpar * No sangrado durante al menos * Continuar el * No seguir el por el surco 1 año. vistas apical. * La fractura * Las líneas de * Vuelva a * Respuesta * Sintomática. negativo posible ápice radicular. hasta 3 meses. desarrollo desarrollo radicular en radicular en dientes dientes inmaduros. o reabsorción desplazamiento adicionales. * Monitoreo de meses. afecta al hueso fractura puede colocar cualquier positiva al test FRACTURA alveolar y puede estar situado en segmento pulpar (falso * Respuesta ALVEOLAR extenderse al cualquier nivel. pulpar. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES DIAGNÓSTICO HALLAZGOS HALLAZGOS TRATAMIENTO RESULTADO RESULTADO CLÍNICOS RXS FAVORABLE DESFAVORABLE * Injuria a los * No hay * No se necesita *Asintomática. * Suturar hasta 3 meses). dieta blanda y pulpar. posible hasta 3 pulpar (falso adyacente. líneas de etapa de fractura. * Estabilizar el radicular de varios tales como una segmento durante inflamatoria dientes. marginal al meses). * Respuesta * Respuesta movilidad y sin * Se recomienda positiva al test negativa al test desplazamiento. pero con alivio de sensibilidad a la oclusión. con externa. * Falso negativo * Falso percusión y posible hasta 3 negativo posible masticación. CONCUSIÓN periodontales sin radiográficas. que demuestran la fractura. * Un cambio puede ser útil oclusal debido a para determinar * Tratamiento la desalineación el curso y la endodóntico del segmento posición de las adecuado para la fracturado. desarrollo de la * Las pruebas raíz se indica de sensibilidad puede o no ser positivo. periodontitis periodontitis apical movilidad y oclusal. * Sintomática. inmaduros. incluidas en el tercio medio. tejidos anormalidades tratamiento. desplazado y negativo negativa al test hueso desde el hueso luego la férula. panorámica férula flexible.

la oclusión y *Movilidad percusión. * Sintomática. pulpar. reabsorción y periodonto apical. * Si deterioro * Altura del del hueso *Desplazamiento hueso marginal marginal. diente apical porque aumenta clínicos y compatibles con con apariencia riesgo de radiográficos de periodontitis de ser más largo. excesiva—7 días * Falso negativo * Falso férula flexible. positiva al test negativa al test * Sensibilidad a pulpar. férula mayor a 3mm corresponde a la durante 3-4 reposicionar observada semanas bidigital mediante radiográficamente adicionales. posible hasta 3 negativo posible * Sangrado meses. ferulizar por 7 a hasta 3 meses). signos de * Lámina dura periodontitis intacta. *Movilidad *Anormalidades *Control de *Asintomática. gingival. dientes * La terapia con anestesia sin inmaduros endodóntica vasoconstrictor apropiado para infiltrativa o la etapa de infraorbitaria. 14 días flexible. control clínico y positiva al test pulpar (falso Rx. ferulizar por 7 a radicular en 14 días flexible. * Los síntomas LUXACIÓN parcial del diente del ligamento menor de 2 mm y signos EXTRUSIVA dentro de su periodontal No reubicar * Los signos radiográficos alveolo. sonido sordo. apical. * La terapia endodóntica apropiado para la etapa de desarrollo de la raíz se indica. * Reabsorción apical para radicular desplazar el * Continuar el inflamatoria coagulo y desarrollo externa. necrosis. anormal pero no radiográficas no oclusión. desarrollo de la raíz se indica . SUBLUXACIÓN desplazamiento. una presión lenta después de la y contante hacia reposición. * Continuar el * No seguir el desarrollo desarrollo radicular en radicular en dientes dientes inmaduros. *Desplazamiento *Mayor espacio *Desplazamiento * Asintomático. inmaduros. se encuentran * Respuesta * Respuesta generalmente. hasta 3 meses. normal. *Dieta blanda. puede o no tener restauración * Respuesta sensibilidad a la manejo estético y * Respuesta negativa al test percusión. Si existe pulpar (falso negativo posible mucha movilidad negativo posible hasta 3 meses). * Lámina dura periodontitis intacta apical.

LUXACIÓN *Desplazamiento * El espacio del * Dientes * Lámina dura * Diente INTRUSIVA del diente dentro ligamento inmaduros: intacta. *Formación radicular completa: Tracción ortodóntica o reposición quirúrgica. diente con sensibilidad a la fórceps para percusión reposicionar. periodontal Esperar lugar / tono acompañado de pueden estar reerupción * No hay signos anquilótico a la fractura alveolar. dientes. y respuestas de encuentra más punto de * Reabsorción sensibilidad. totalidad o parte 3 meses en * Puede o no de la raíz. y no olvidar controles estrictos. desarrollo de la evitar ocluir. raíz se indica excelente higiene oral). percusión. diferente a la ligamento axial periodontal se * Destrabar el acompañado de ve mejor en las diente luxar y fractura alveolar. midiendo desde dientes apical. ausentes de la espontanea de 2 a de reabsorción. . apropiado para AINES. si es de 2 a 5mm se escoge manejo quirúrgico. la etapa de antisépticos. excéntricas u mínimamente el puede o no tener oclusal. endodóntica marginal (Dieta blanda. hacia apical del referencia radicular diente de establecido con externa intrusión en anterioridad a ver inflamatoria o adyacentes no si exististe reabsorción de lesionados indicios de remplazo. menores de 18 * Continuar el * Signos haber años y ápices desarrollo radiográficos de sensibilidad a la * La unión abiertos y estar radicular en periodontitis percusión con cemento.LUXACIÓN *Desplazamiento * El espacio *Anestesia SIN LATERAL del diente ensanchado del vasoconstrictor. exposiciones sacar sonido metálico. *Ferulizar por 2 a 3 semanas y si hay indicios de necrosis endodoncia. a veces reerupción de lo incluso apical al contario se * La terapia nivel del hueso anquilosara. bloqueado en su del alveolo. sonido metálico esmalte se borde incisal a un inmaduros.

Radicular y el Definitiva. si ocurre anquilosis. alveolo con chorro de suero 3. suero. Verificar posición del DE LA CONSULTA diente reimplantado clínica y radiográficamente. CERRADO 2. foramen con un chorro de suero y colocar el diente en * Indicaciones: dieta semisólida *MANTENIDO EN MEDIO DE ALMACENAMIENTO. . 4. Antibioticoterapia (Tetraciclina x 7 días) * Iniciar endodoncia 7 a 10 días después de la reposición Si está contaminado: Hidróxido de calcio intraconducto hasta la obt. *REIMPLANTADO ANTES 3. Antibioticoterapia (Tetraciclina x 7 días). 7. Retirar el coagulo del dos veces al día x 1 semana. Férula flexible x2 semanas. 6. MANEJO DE AVULSIÓN DENTAL ESTADO APICAL ESTADO DEL DIENTE EN TRATAMIENTO INDICACIONES EL MOMENTO DE LA CONSULTA 1. Reimplantar el diente con suave presión digital. En niños bajo 15 años de edad. 5. Limpiar área con agua. Suturar laceraciones gingivales. ÁPICE solución salina o clorhexidina. 1. y cuando la infra posición es de más de 1mm. 5. Verificar posición. Suturar heridas gingivales. se recomienda realizar decoronación para TIEMPO EXTRA ORAL mantener el reborde alveolar. Si hay fractura alveolar --- reposicionar. limpiar sup. Férula flexible x 2 semanas. 4. cepillar con TIEMPO EXTRA ORAL cepillo suave y clorhexidina 1% SECO MENOR 60 MIN 2. por 2 semanas.

Antibioticoterapia (Tetraciclina x 7 días). 2.C puede realizarse previo al reimplante o después de 7-10 días. Limpiar área con agua. *MANTENIDO EN MEDIO DE ALMACENAMIENTO.Suturar heridas gingivales. Remover tej. * El objetivo de la reposición es solución salina o clorhexidina. limpiar sup. SECO MAYOR 60 MIN Técnica de reimplante tardío: 1. Necrótico blando adherido con una gasa. Cubrir sup. 5. Radicular y el foramen con un chorro de suero y colocar el diente en suero. 4. 7. ÁPICE 1. 2. cepillo suave y clorhexidina 1% dos veces al día x 1 semana.Férula flexible x 2 semanas. 5. El T. Radicular con clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente. Retirar el coagulo del TIEMPO EXTRA ORAL alveolo con chorro de suero. Verificar posición clínica y radiográficamente.Antibioticoterapia (Tetraciclina x 7 días. endodoncia. 3. 6. Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero. SECO MENOR 60 MIN 3. Permitir la revascularización de ABIERTO la pulpa. Reimplantar con leve presión digital. 8. Sumergir el diente en fluoruro de sodio x 20 min. de no producirse 2.C. Férula flexible x 4 semanas. * Si está contaminado: 1. 4. reposicionar. *REIMPLANTADO ANTES 3.Verificar posición del diente * Indicaciones: dieta semisólida DE LA CONSULTA reimplantado clínica y por 2 semanas. Examinar el alveolo y si hay fractura. 9. cepillar con radiográficamente. Suturar laceraciones. .

se recomienda realizar decoronación para mantener el reborde alveolar . 6. El T.C puede realizarse previo al reimplante a través del ápice abierto. 3. y cuando la infra posición es de más de 1mm. Férula flexible x 4 semanas. 7. 4. 8.Reimplantar el diente con suave presión digital. reposicionar.Vacuna antitetánica . Antibioticoterapia (Tetraciclina x 7 días) En niños bajo 15 años de edad. Antibioticoterapia. 9. Examinar el alveolo y si hay fractura. Reimplantar con leve presión digital. Suturar laceraciones. Remover tej. Remover el coagulo del alveolo con un chorro de suero.C. 6. 8. si ocurre anquilosis. Necrótico blando adherido con una gasa. 5.Si hay fractura alveolar --- reposicionar. Férula flexible x2 semanas.Suturar laceraciones gingivales. Verificar posición clínica y radiográficamente. 7. 2. 4. Verificar posición. Sumergir el diente en fluoruro de sodio al 2% x 20 min. TIEMPO EXTRA ORAL Técnica de reimplante SECO MAYOR 60 MIN tardío: 1. 5.

Complicaciones: hueso alveolar y se puede FRACTURA extender a los huesos * Reposición y sutura. LESIONES DE ENCÍA O MUCOSA ORAL LESIÓN OTRAS TRAUMATICA DEFINICIÓN TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS * Herida superficial o profunda. FRACTURA DE observa a menudo. de 1 hora. ALVEOLAR * La movilidad del * 15% obliteración. * Lavar muy bien la zona con * Golpe generalmente suero fisiológico o agua producido por un objeto destilada. PROCESO hallazgos comunes. * En la pared del alvéolo CONMINUCIÓN implicando un quebramiento y compresión de la pared del alvéolo y puede ocurrir en la luxación intrusiva o lateral. * Necrosis pulpar 75% después SIMPLE DE LA adyacentes. LESIONES HUESO DE SOPORTE LESIÓN OTRAS TRAUMÁTICA DEFINICIÓN TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS FRACTURA MÚLTIPLE DEL ALVEOLO * La fractura implica el * Examen y diagnostico. PARED * Ferulización. segmento y el * Tratamiento endodóntico FRACTURA DEL desplazamiento son aumento probabilidad de * 15% reabsorción externa. . necrosis- ALVEOLAR * Interferencia oclusal se * Retiro de férula. * Producida por un desgarramiento causado LACERACIÓN generalmente por un objeto agudo. romo. LOS MAXILARES * Controles periódicos.

editors. mucosa.DiAngelis. * Producida por raspadura o desgarre de la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante.203–14. Injuries in the primary dentition. In: Pine C. Public health aspects of oral diseasesand disorders. p. Nestor Cohenca.Andreasen. Moule1.Agneta Robertson. London: Quintessence 2007. ABRASIÓN BIBLIOGRAFÍA 1. Dental Traumatology 2012. Peter Day. Morris Lamar Hicks1. Andersson L. OlleMalmgren. dental trauma. CONTUSIÓN * Antisépticos orales. Juan Onetto1. Harris R.GiacomoCavalleri. Anthony J.Community oral health. Glendor U. Jens O.*. Marie Therese Flores*. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 3. . Lars Andersson. Alex J. 2.*. Mitsuhiro Tsukiboshi. * Analgésicos si es necesario.*.BarbroMalmgren. * Dependiendo el tamaño * Sin rompimiento de la suturar. 28: 174–182. causando una hemorragia en la submucosa. * Herida superficial.