Revisión bibliográfica / Literature review

Capital social y salud en América Latina
y el Caribe: una revisión sistemática
Cristóbal E. Kripper1 y Jaime C. Sapag1

Forma de citar Kripper CE, Sapag JC. Capital social y salud en América Latina y el Caribe: una revisión sistemática.
Rev Panam Salud Publica. 2009;25(2):162–70.

RESUMEN Objetivo. Identificar la información validada disponible sobre la relación entre el capital so-
cial (CS) y la salud en América Latina y el Caribe (ALC).
Métodos. Se realizó una búsqueda sistemática de los trabajos publicados entre enero de
1990 y junio de 2007 en las bases de datos Medline, SciELO, LILACS y The Cochrane Library.
Se analizaron todos los artículos de investigación y revisión publicados en revistas científicas,
que evaluaran el CS y su relación con la salud en ALC.
Resultados. Se encontraron 15 artículos (11 de investigación original y 4 de revisión). Las
áreas de salud exploradas por las investigaciones originales fueron: a) mortalidad y esperanza
de vida, b) salud mental, c) traumas, d) estado nutricional y e) vacunación. Se analiza detalla-
damente la validez de estos trabajos, sus resultados y principales conclusiones.
Conclusiones. A pesar de las limitaciones propias del concepto de CS y de los estudios iden-
tificados, se puede afirmar que existe evidencia científica incipiente de la posible relación entre
el CS y la salud en ALC. El CS podría desempeñar un papel protector en ciertas áreas sanita-
rias, como la prevención de traumas y la salud mental; no obstante, la relación entre el CS y la
salud podría variar según los subtipos de CS y los contextos socioeconómicos y culturales es-
pecíficos. Resulta fundamental continuar desarrollando investigaciones en el ámbito de la epi-
demiología social, en las que se analice en profundidad la relación entre los determinantes so-
ciales y los aspectos específicos de la salud en el contexto de ALC.

Palabras clave Participación social, salud, América Latina, Región del Caribe.

Cada vez es más evidente la importan- entre otras variables, han sido frecuente de sus formas o tipos (7–8). Por ejemplo,
cia de los determinantes sociales para en- objeto de estudio en investigaciones rela- Bourdieu y Loïc afirman que el CS es el
frentar los desafíos actuales de la salud y cionadas con la salud (3). Es una obliga- conjunto de recursos reales o potenciales
el desarrollo en el mundo. Estos determi- ción ética desarrollar intervenciones efica- que se vinculan con la posesión de una
nantes son las características específicas y ces en el ámbito de la salud desde una red duradera de relaciones más o menos
las vías por las cuales las condiciones de perspectiva más amplia que aborde ade- institucionalizadas de conocimiento o re-
la sociedad influyen en la salud (1, 2). El cuadamente los determinantes sociales y conocimiento mutuo (9). Sin embargo,
tipo y la calidad de las relaciones sociales, contribuya a la equidad en salud. Coleman pone el énfasis en los elemen-
la cultura, el barrio de residencia, el tra- En los últimos años se ha descrito la tos de la estructura social que facilitan
bajo, el nivel socioeconómico, así como importancia que puede tener el capital ciertas acciones de los actores dentro de
la pertenencia étnico-racial y el género, social (CS) en el campo de la salud pú- dicha estructura (10). Por su parte, para
blica, así como en materias tan diversas Putnam y colaboradores, el concepto de
como el desarrollo social, la superación CS abarca determinados elementos de la
1 Departamento de Medicina Familiar, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. La
de la pobreza (4), la disminución de la organización social —como la confianza,
correspondencia se debe dirigir a Jaime C. Sapag, criminalidad (5) y el fortalecimiento de las normas y las redes sociales— que
Departamento de Medicina Familiar, Pontificia la educación (6). pueden mejorar la eficiencia de la socie-
Universidad Católica de Chile, Calle Lira No.
40, Santiago Centro, Chile. Correos electrónicos: No existe una definición única de CS, dad al facilitar la acción coordinada (11).
jsapag@med.puc.cl, jsapagm@yahoo.es como tampoco hay una sola clasificación Sin embargo, más allá de la variedad de

162 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2), 2009

ponible sobre la relación entre el CS y la la salud en ALC se tomaron en cuenta den distinguir dos dimensiones relacio. dentes. y abarca elementos como la confianza. esperanza de vida al nacer se encuentra casos y negativo en otros (20). como el papel desempe. bia. el CS puede de. donde las relacio. no se conoce nin. El principal resultado de este estudio fue Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). indepen. dientemente del idioma de publicación. y b) el en resultados generados también local. además. las ac. diferentes sociedades (23). hay cierto consenso en consi. por constituir un nición e implementación de políticas— y MATERIALES Y MÉTODOS reflejo más sólido del estado actual de la la de tipo horizontal. niveles altos de con- otras variables (14–17). la construc. con realidades sociocultura. dencia al momento de buscar su aplica. Dos estudios transversales. que evaluaran explí. organización social —redes de asociacio- nivel socioeconómico y educacional y ción con alguna variable de salud bien nes secundarias. ecológica. ello se realizó un análisis estadístico (co- atractivo concepto y un posible aporte en dos se publicaron en los últimos dos rrelación de Spearman y regresiones li- el campo de la salud pública. incluso después de ajustar por el citamente el CS y que exploraran su rela. dades de aplicación de este concepto en la evidencias sobre la posible relación entre En el artículo mexicano (24) se analizó salud (18. búsqueda más eficaz. Se pretende. manifiestan como recursos para las per- más escépticos con respecto a las posibili. también relevantes en los proce. uno de Las comunidades con mayor CS presen. les muy distintas a las de ALC. lidad científica. Otros estudios indican que el CS y la salud en el contexto de ALC y. no definida en el ámbito de ALC. luaron la relación entre el CS y la morta- una mejor percepción de su salud. LILACS y The Coch- ción de coaliciones. rane Library. bajo una perspectiva mortalidad por causas generales y especí. Sin embargo. particularmente en América miento sobre la relación entre el CS y la indígena. científicas sobre la relación entre el CS y cooperación. (13). más aún si se toman en cuenta Las cinco áreas de salud a las que se participación y la reciprocidad (7–12). etc. ya que solo uno de de los 32 estados federativos de México. mortalidad. los valores. Todo lo an. 22). sos de participación cívica. proporción de la población que profesa ción y las intervenciones en salud en todo El incipiente desarrollo en el conoci. la del CS como herramienta que influye en vida. experiencia latinoamericana en relación nes se dan entre grupos que comparten Se realizó una búsqueda sistemática con el CS y la salud. 2009 163 . Nicaragua y Perú). No se titudes y las creencias que contribuyen requiere implementar medidas apoyadas encontraron estudios tendientes a eva- al comportamiento corporativo. 1990 y junio de 2007 en las bases de datos visión encontrados. México. Por ello. Ambos de- como menores tasas de morbilidad y investigación y revisión publicados en finieron el CS. sión. investigación original. SciELO. capó a su alcance. que se refiere a ideas y proce. gún análisis estructurado llevado a cabo visados provenían de seis países de nización social. fianza entre las personas y normas de siempre los datos científicos son claros. ayuda mutua y reciprocidad— que se por lo que algunos autores se muestran Los autores seleccionaron de forma in. rica Latina” y cada uno de los nombres México (24) y otro de Colombia (25). de los cuales 11 ranza de vida al nacer. como las características de la ficas. La búsqueda dio como resultado neales múltiples) con los datos de la espe- llo teórico al respecto se ha establecido un total de 15 artículos. salud hasta la fecha. senta un resumen de los artículos de suma importancia en el proceso de defi. las disímiles interpretaciones de los con. c) traumas. Medline. Colom- ñado por cada actor. Para Si bien el CS ha surgido como un de que casi todos los estudios encontra. la caribeño. queda se utilizaron los términos “capital sempeñaría un papel positivo en la salud. la fortalecer las metodologías de investiga. A continuación se pre- niveles de poder y recursos —algo de tigación en este campo en ALC. las normas. dirigían las investigaciones originales Se reconocen dos tipos de CS: a) el CS ceptos empleados para medir el CS en sobre el CS y aspectos de salud en ALC cognitivo. eva- tarían una mayor expectativa de vida y de los países de ALC. revistas científicas. son de investigación original y 4 de revi. En el CS estructural se pue. si el efecto contextual potencial que tiene con relación a la salud. d) es- ideología. En la discusión se características similares —demográficas de los trabajos publicados entre enero de incorporan al análisis los artículos de re- o no—. los artículos de revisión mencionados es. como indicadores indirectos de Latina y el Caribe (ALC) (21. en ALC sobre el CS y su relación con la América Latina (Bolivia. b) salud mental. Medline resultó ser el motor de el índice de corrupción y buen gobierno sarrollados. salud. el desarrollo de la salud pública en ALC tado nutricional y e) vacunación. así Se analizaron todos los artículos de lidad o la esperanza de vida. las reglas. dependiente los estudios que presentaran sonas y facilitan su acción colectiva.Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe Revisión bibliográfica definiciones. específicamente en el contexto de para el análisis todos los artículos en- nales: la de tipo vertical. años. los procedimientos y la amplia La presente revisión tiene por objetivo Debido a la escasez de publicaciones variedad de redes que contribuyen a la identificar la información validada dis. salud en ALC se manifiesta en el hecho esos factores) como un reflejo del CS. Sin embargo. realizaron una valoración la desigualdad en los ingresos sobre la sempeñar un papel positivo en algunos crítica de cada uno para esta revisión. Los artículos originales re- con los aspectos observables de la orga. posteriormente. social” y “salud” combinados con “Amé. luar otras causas específicas de morbi- CS estructural. Las principales carac- derar que se trata de un recurso intangi. Mortalidad y esperanza de vida Diversos estudios indican que el CS de. el coeficiente de principalmente a partir de investigacio. 19). los prece. el desarro. Brasil. mediado por la corrupción ajustada por terior conlleva interesantes desafíos para RESULTADOS diferencias culturales (por ejemplo. contribuir a contrados y se valoró críticamente su ca- grupos que interactúan tienen distintos identificar desafíos futuros para la inves. sus resultados se deben evaluar con pru. terísticas de los estudios originales se re- ble y dinámico que existe en el colectivo bilidad en el contexto latinoamericano y sumen en el cuadro 1. la religión católica o que habla lengua el mundo. que está más relacionado mente. Como motores de bús. Gini para la desigualdad en los ingresos y nes originadas en los llamados países de. La aceptación fueron: a) mortalidad y esperanza de sos mentales reforzados por la cultura. en la cual los ALC.

pliegues cutáneos tricipital y subescapular y el área muscular braquial Desigualdad en los ingresos: coeficiente de Gini para ingresos per cápita y área de deforestación alrededor de la vivienda Brasil Transversal cuantitativo Adolescentes de 14–15 años. Bolivia Transversal cuantitativo Adultos de 13 villas indígenas Emociones negativas CS: regalos y trabajo comunitario 38 preindustriales de la Amazonia Consumo de alcohol Salud mental: tristeza. Igualmente se ob. En ese Es importante.05). India. 2009 . 2001 24 Desigualdad en los ingresos: coeficiente de Gini Esperanza de vida al nacer México Transversal cuantitativo Personas de tres zonas con Accidentes de tránsito CS: cuestionario elaborado por los autores 46 diferentes tasas de accidentes Accidentes de tránsito: percepción de los accidentes de tránsito (n = 323) como problema local Nicaragua Transversal cuantitativo Hogares pertenecientes a seis Vacunación infantil CS: cuestionario integrado para la medición del CS (53) 52 villas semiurbanas o rurales Vacunación infantil: puntuación según el numero de (n = 482) vacunas recibidas Perúa Transversal cuantitativo n = 1 678 Estado nutricional infantil CS: versión resumida del instrumento modificado para 51 (niveles individual y la evaluación del CS comunitario) Estado nutricional infantil: índices Z del peso para la edad y la talla para la edad Perúa Transversal cuantitativo n = 1 659 Depresión y ansiedad CS: versión resumida de un instrumento modificado 41 (niveles individual y maternas para la evaluación del CS (23) comunitario) Salud mental materna: cuestionario de autoinforme (43) aA partir de un estudio más amplio realizado en Etiopía. traumático autores. expresado en los niveles otras variables importantes. bles culturales elegidas (legado indígena 164 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). sin embargo. se ajustaron los modelos evaluados por el índice de corrupción y buen gobierno y diada por el CS. desigualdad en los ingresos y la espe. P < 0.3592. Perú y Vietnam (42). resultados agregados a nivel de vecindario económico medio (n = 1 302) Daño dental: evaluación física estandarizada Colombia Transversal cuantitativo 33 departamentos de Colombia Mortalidad por cáncer CS: tasa de muertes violentas en 1973–1996 por 25 100 000 habitantes (como indicador inverso del CS) Mortalidad por cáncer: tasa acumulada en 1990–1996 por 100 000 habitantes Colombia Transversal cualitativo y Personas de 15 a 25 años de Depresión y ansiedad CS: instrumento adaptado para la evaluación del CS (31) 30 cuantitativo bajo nivel socioeconómico Alcoholismo Salud mental: cuestionario de autoinforme (32) (n = 1 057) Violencia Alcoholismo: cuestionario CAGE (34) Violencia: cuestionario del Proyecto ACTIVA (33) Colombia Transversal cuantitativo Personas de 15 a 25 años de Depresión y ansiedad CS: instrumento adaptado para la evaluación del CS (31) 29 bajo nivel socioeconómico Violencia Salud mental: cuestionario de autoinforme (32) (n = 1 168) Alcoholismo: cuestionario del Proyecto ACTIVA (33) México Transversal cuantitativo 32 estados federales Esperanza de vida CS: índice de corrupción y buen gobierno. b) no servó una correlación significativa entre ranza de vida al nacer podría estar me. ira. Daños dentales de origen CS: instrumento de 30 preguntas elaborado por los 44 mayoritariamente de nivel socio. demostrar el efecto negativo que ejerce la de Spearman = –0. señalar desigualdad en los ingresos sobre la espe. Características de los estudios sobre capital social (CS) y salud en América Latina y el Caribe incluidos en la revisión sistemática Resultado en Instrumentos empleados y País Diseño Población salud evaluado parámetros evaluados Ref. c) las varia- la esperanza de vida al nacer (coeficiente de corrupción y las diferencias culturales. artículo se plantea que la relación entre la algunas limitaciones de ese estudio: ranza de vida al nacer. a) no se evaluó directamente el CS.Revisión bibliográfica Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe CUADRO 1. miedo boliviana (n = 655) Alcoholismo: consumo semanal Bolivia Transversal cuantitativo Jefes de hogar y mayores de Estado nutricional CS: regalos y trabajo comunitario 50 13 años (n = 479) Estado nutricional: índice de masa corporal.

Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe Revisión bibliográfica y religión católica) tienen una relevancia en tres países de ALC: Colombia. que sobre. de los tópicos evaluados. el apoyo social cualitativo del estudio. Algunos autores veles de violencia social. Colombia. resultado se perdió al incluir en el análi- resultados por la convergencia/polariza. mayores tasas de muertes vio. cuesta fueron: la participación. discusión sobre el CS y los niveles de del país y el distrito capital. b) por su naturaleza transversal no se para estos países y la Región y subrayan de padecer ansiedad y depresión (razón pudo inferir causalidad. autor evaluó la relación entre el CS y la nómico de la ciudad de Cali. pues la presencia de depresión presarse favorable o desfavorablemente.5) y el a otros países de la Región. del contexto.4). Esta investigación cuantitativo y cualitativo. algo que se refleja Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). en general y la mayor confianza en los entre la violencia y el CS. cohesión social. El aná.0. cuasiexperimental. ACTIVA (33). el mismo Aguablanca. las sociedades cohesionadas. utilizada. Es importante analizar estos resul. siderar la posible causalidad inversa como contexto como un recurso que puede ex. deró el CS como un factor protector o de la relación entre el CS y la salud mental la baja escolaridad (OR = 2. la pobreza fue el princi- CS estarían relacionados con los compor. sis el CS y la violencia. En cuanto a la vecinos cercanos. los bajos niveles de con- tados ya que en estudios previos realiza. entre el CS y la salud mental a partir de fianza en los residentes de la comunidad dos en Colombia se observó una relación algunas variables demográficas y los ni.044). la asociación entre el cepción que algunos participantes tenían Salud mental CS y la salud mental perdió su significa. zona de bajo nivel socioeco. la violencia (OR = 1. los tionario desarrollado por el Proyecto con nuevos entrevistadores se obtuvo un altos niveles de confianza entre las perso. fianza. ya que según siones en recursos y redes que producen CAGE (34). 30). Los autores men- de CS “perverso”. los niveles de vio. a 1. borado para medir el CS. Estos con una significación estadística cercana ción se pueden mencionar: a) se analizó resultados.6). coeficiente de correlación r > 0. mientras que los efectos positivos lencia fueron evaluados mediante el cues. confianza y voluntad de lo observado anteriormente con respecto lentas serían un reflejo de mayores niveles participar en actividades comunitarias. constituyen un al límite. El componente ción económica y la razón de desplaza. Al incluir el nivel de vio. y d) no se ex. adecuadamente el contexto subyacente. Esta vez. Según este artículo. Dos de los estudios realizados presentar conductas violentas (OR = 1. por lo que sus hallazgos rrelacionó con la salud mental. pero y Perú. OR] = 0. sis. y c) se debe con- la importancia de entender el CS en cada de posibilidades [odds ratio. De acuerdo con los han sugerido que los efectos adversos del salud mental.7 en 67% nas y las normas de ayuda mutua y reci. contró una población socialmente frag. tasa de mortalidad por cáncer. ya que permitió explorar utilizan una estimación indirecta y poco fue el único componente del CS que se co. En este artículo se confirma esta teoría.7). su reconocida además por sus altos niveles publicado en 2005 a partir de un estudio aproximación al CS se basó en la teoría del de violencia (29. Para ello se tomó esta última que de evaluar el CS a nivel ecológico. valencia de probables casos de depresión pal factor asociado con la tensión en los tamientos coercitivos y conservadores de y ansiedad mediante el cuestionario de ámbitos público y doméstico. con altos niveles de pobreza y destacar que la incorporación de la meto- Ambas investigaciones corresponden a bajos niveles de religiosidad. la con. encontrados. autoinforme recomendado por la Organi. en una población joven de dos barrios de cribe con mayor detalle la metodología En el estudio colombiano (25). la cohesión social. el ser víctima de particular en el contexto mexicano. El primero de esos artículos (29) es un violencia. aunque Entre las limitaciones de esta investiga- deben ser tomados con cautela.7 problema. puso claramente por qué la corrupción por Harpham y colaboradores se basaron Pese a incluir comentarios sobre los resul- ajustada por diferencias culturales puede en una encuesta aplicada en el año 2002 tados cualitativos. en el artículo no se des- ser un buen indicador del CS. al CS y la salud mental. habitual del CS. o ansiedad pudo haber afectado la per- lencia en el modelo. tervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0. nuevo el cuestionario a 5% de la muestra se asociarían con las redes secundarias. También se debe procidad (26–28). P < 0. mediante el instrumento conocido como la tasa de muertes violentas. Se confirmó la mortalidad por cáncer significativamente años y tuvo por objetivo determinar si fragmentación social descrita en el estu- mayor. 2009 165 . la percepción de no necesariamente pueden generalizarse violencia en la comunidad (OR = 1. Además.3). mentada. se llevó a cabo en el año 2004 lisis estadístico mostró que a mayor tasa estudio transversal cuantitativo realizado en 16 grupos focales compuestos por jó- de muertes violentas existe una tasa de en 1 168 jóvenes colombianos de 15 a 25 venes de 15 a 25 años. in. Al aplicar de la salud.7). El segundo artículo de este grupo (30). sión. centrado en la miento interno en los 32 departamentos y el control social no formal. la violencia riesgo del alcoholismo. de modo que a mayores niveles una sola comunidad o área geográfica de paso de avance importante en este campo de confianza menor fue la probabilidad Cali. el estudio consideró la pre. ción del consumo de bebidas alcohólicas bién llamada proxy) para evaluar el CS fue ron el CS como el conjunto de inver. así la variable sustituta (tam. el diseño estadís- ción y los principales factores de riesgo tico de la segunda investigación no consi- Se encontraron cuatro estudios sobre fueron el ser del sexo femenino (OR = 4. Los autores definie. Colombia. formó parte de un estudio-intervención los resultados anteriores con la evalua- ductivo”). Aunque el alcoholismo fue tasa de muertes violentas ocurridas entre cepción y la experiencia individual más un factor de riesgo de ansiedad y depre- 1973 y 1996. Bogotá. pero no se describen los resultados entre 1990 y 1996 y su correlación con la ción de CS (31) con el fin de medir la per. no obstante. Bolivia intrafamiliar (OR = 1. existía una asociación independiente dio cuantitativo. grupos focales. En esta investigación se en.8. El nivel de dología cualitativa amplió las posibilida- aproximaciones de carácter transversal y confianza hacia la población en general des del estudio. se observaron avan- cargan a sus miembros con obligaciones y zación Mundial de la Salud en 2001 (32) ces en la validación del instrumento ela- desalientan las conductas que promueven y la ideación suicida. la significación estadística de este como indicador directo y se ajustaron los Los componentes evaluados por la en. Se determinó la tasa El CS se estimó mediante una versión cionaron la ideación suicida en su análi- acumulada de mortalidad por cáncer adaptada de un instrumento de evalua. complementó CS “perverso” (en oposición al CS “pro.

la unidad evaluada y su relación con una Una reciente investigación transversal situación de salud específica: los daños cuantitativa exploró en 1 302 adolescen. ñaría el CS cognitivo en la salud mental la reciprocidad. sultados significativos en la población 0. En comparación con Vietnam. CS en las ciudades satélite Taguatinga y resultados contradictorios (35–37). los autores realizaron un CS cognitivo y estructural mediante una mento de medición del CS (23). el control social. la situación del colectivo. el apoyo social. de los miembros de una comunidad de 166 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). utilizó como definición de CS la capacidad www. nes propias del diseño transversal y el consideraciones propias del diseño trans- gaciones (39). los resultados relacio. la definición de CS abarcó las nor. de la definición de “barrio” y las percep- el consumo de bebidas alcohólicas puede tudio colombiano realizado en Cali (29. En que en los otros tres países. México. ciones de los entrevistados en torno a sus afectar al autoinforme (40). portante avance en la metodología de la pantes (una o dos calles más próximas) zado en el marco del proyecto Young Lives investigación en ALC al profundizar en (45). Bolivia. además.55 (P < 0. Inclán y colaboradores Poverty es un proyecto de investigación a largo plazo que se realiza desde 2002 en cuatro países origen traumático3 y su asociación con el (46) analizan la relación entre el CS y los — Etiopía. coeficiente kappa para el examen de que ofrecieron ayuda en un trabajo o que percepción de justicia y sentido de perte. ya que no se culta la valoración de los resultados. 2009 . Explorar las emociones negativas y la 1. Des- asoció significativamente con un menor a 0. mas.05) en hombres. es una limitación de este es. los investigadores) y cuándo al entorno tores utilizaron los resultados del estudio gadores contribuyó. armonía social.02 a femenina. pués de ajustar por algunas variables consumo de bebidas alcohólicas y una nados con el CS estructural variaron más individuales y vecinales. el CS cognitivo las zonas con mayor CS. grupos. ca- tificar las causas y las consecuencias de la pobreza 3 Se refiere a los daños provocados a alguno de los pital del Estado de Morelos. Brasil (44).48 (44. Se diseñó un instrumento dirigido a los (38).88). Ceilândia. Se infantil e informar las políticas dirigidas a reducir cuatro dientes anteriores —superiores o inferio- la pobreza. en Perú se para el incremento de una unidad en vas. accidentes de tránsito en Cuernavaca. Al interpretar los resultados de este percepción de salud emocional sin una Si bien este estudio tiene las limitacio. individual en la muestra peruana se aso. generaron un índice de CS promedio re- sobre su conducta durante los últimos ploración comprendió la membresía a presentativo para cada uno de los 37 siete días en relación con regalos que hu.Revisión bibliográfica Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe en la literatura científica internacional con dividual del CS (Adapted Social Capital As. Perú y Vietnam— dirigido a iden. Study.61. tristeza o en las cuatro áreas mencionadas. Al igual culina fue significativamente menor en miedo) durante los últimos siete días.22 y 0.7%. los valores de CS individual y se analizó la El CS se definió como las normas y las sal cuantitativo realizado en 655 indí. calle fueron los lugares donde ocurrie- les. Además. Sin embargo. Como nencia). se observó también que límites impidieron saber con exactitud algunos componentes del CS pueden cuándo las respuestas se referían al ba- Perú. las rio de autoinforme SRQ-20 (43). El CS colectivo se infirió a par. Para más información visitar http:// res— por fracturas o avulsiones traumáticas. En el cuarto estudio encontrado comportarse como factores de riesgo en rrio en sí mismo (según la definición de sobre el CS y la salud mental (41). sessment Tool. 0. 30).92. especialmente si se toma en cuenta resultados individuales para interpretar taciones de la validación del instrumento que la amplitud de estos conceptos difi.009). En cambio.3% y 26.39. la ambigüedad ríodo de siete días utilizado para explorar y se refuerza la relación hallada en el es. el OR ajustado menor frecuencia de emociones negati. eva. con un im. riores a 0. El CS comuni. la munitarias que permiten actuar colecti. el número de veces CS cognitivo (confianza. vamente.78). Por ejemplo. estudio se deben tomar en cuenta las definición clínica. caso. Mediante subescalas (se aplicó el análisis tir del CS individual medido mediante tegradora que reconoce su valor tanto a de componentes principales).young lives. ubicadas en el Distrito Fede- tario se estimó mediante la agregación de ral. Es muestra el papel protector que desempe. No hubo re- asoció con un consumo de alcohol entre ban mayor prevalencia de ansiedad y de. el índice estandarizado del CS fue de episodio semanal de CS en una villa se veles de apoyo social individual presenta. el incremento en un observó que las madres con mayores ni. más inmediato percibido por los partici- internacional sobre la juventud (42) reali. El hogar y la los modelos de regresión multifactoria. variables dependientes se consideraron Etiopía y la India. de un país a otro. el sesgo de agregación y las limi- tudio. ció con menos problemas de salud mental ron estos traumas con mayor frecuencia portó como un factor protector. Se encontró un estudio transver. India. asociación de ambos con la depresión y la redes que permiten el trabajo colectivo. en él se de. ciertos contextos. diagnóstico por duplicado fueron supe- realizaron labores comunitarias.2 En este estudio se exploraron los el proceso de validación de su instru. con una visión in. Este grupo de investi. tomó en cuenta la membresía a grupos y importante destacar. seguridad vecinal y la eficacia política. redes sociales y las organizaciones co. respectivamente). dentales de origen traumático. utilizado para medir el CS. Por ejemplo. Sin embargo. IC95%: 0. presión (OR ajustado = 1. Se entendió por CS la confianza. Los valores del bieran entregado. el empoderamiento. ASCAT) (23). ya que se materna (OR ajustado = 0. en Perú (n = 1 659) se La prevalencia de daños dentales de el consumo de alcohol y el sentimiento encontraron los niveles más bajos de CS origen traumático en la población mas- de emociones negativas (ira. los autores una encuesta aplicada a los participantes escala individual como ecológica. que el pe. genas de la selva amazónica en Bolivia ansiedad materna mediante el cuestiona. sesgo generado por la agregación de los versal. el CS colectivo en la villa se com. IC95%: 1.44 veces menor (P < 0. Traumas diante el índice estandarizado de CS) de mento modificado para la evaluación in. los au. el rol cívico y el vecindarios de origen. además. Su ex. 2 Young Lives: an International Study of Childhood tes la prevalencia de daños dentales de En otro estudio.uk/ luados mediante el examen de la cavidad oral.org. litan la acción colectiva. En este padres para evaluar la confianza social. como en otras investi. las redes y las asociaciones que faci. notable aporte al mostrar de manera más metodología transversal cuantitativa a objetiva y comparable el nivel de CS (me- partir de una versión resumida del instru.

triple contra el sarampión. posibilidad de determinar la dirección pecto al papel que deben desempeñar los restación de cada vivienda (asociada con causal es una limitación de esta investi- vecinos para incrementar la seguridad en el consumo y la venta de bienes vincula. tanto cognitivo una mayor confianza en la sociedad se en los ingresos económicos y la salud como estructural. dad en los ingresos. En este estudio. teger contra el efecto deletéreo que tiene Los CS cognitivo y estructural se estima- hículos motorizados como un problema sobre el estado nutricional la desigual. sino las esperanzas comunes sobre blación estadounidense. aún la participación de los entrevistados en or. los re. 48) y se discute el papel que podría sumida del ASCAT. Sin embargo. Es importante señalar que en este es. la reciprocidad y ción estadísticamente significativa con el por los autores es que el CS podría pro. neral. pero no los dos tipos de CS evaluados y la salud ciales y las organizaciones comunitarias con un mejor peso para la edad. P < 0. se agregó un análisis a par- tránsito (como reflejo de reciprocidad) y tir de datos obtenidos entre 2002 y 2003 en Vacunación los signos de desorganización a partir de 669 personas mayores de 16 años sobre los la percepción del espacio físico y la segu. sultados no son concluyentes y se deben Capital Integrated Questionnaire. mitación reconocida por los autores para el efecto negativo que la desigualdad bir apoyo social de dos o más personas se poder generalizar estos resultados a todo ejerce sobre la salud. como hipóte.001). de basarse en una encuesta de más de (50). antropométricos establecidos para la po.67). NCHS. ria. la no inclusión del compo. solamente el reci. Esto podría deberse. (antipoliomielítica. la participación presentes en la sociedad. la Estado nutricional Etiopía.7. tudio internacional desarrollado en De los elementos del CS cognitivo. el hecho de haber incorporado los sonas procedentes de tres zonas con dife. En un estudio transversal cuantitativo ridad individual. En ge. mediante la versión re.01). Las otras podrían comprenderse mejor mediante que permiten actuar colectivamente. El análisis de los mode.Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe Revisión bibliográfica trabajar juntos en favor de metas comunes Como una variable indirecta de la sa. ción correspondiente a la vacunación in- la selva amazónica de Bolivia. la influencia colectiva en la se. La medir el CS. del año anterior se tomó el área de defo. sus expectativas res. asoció con una mayor talla para la edad en el país. Sin embargo. dosis de la vacuna triple contra la difte- dad. mero de comunidades constituye una li- comunidades que las protegería contra En el contexto peruano. CS cognitivo y estructural y el haber pro- rentes tasas de accidentes de tránsito se darizadas por el sexo y la edad. hecho de identificar los accidentes de ve. redes sociales y normas que promuevan la de la muestra mediante el índice de masa Pese a la resumida exploración del CS coordinación y la cooperación para bene. en la que cada vacuna el CS y los accidentes directamente. dicador indirecto de los ingresos brutos se trata de hallazgos preliminares.14 a 3. respec. tivamente (según las curvas de referencia fantil (OR = 1. Para determinar la probabilidad de haber recibido una va- desempañar el CS en dicha asociación posible asociación entre el CS materno y el cuna adicional (OR = 0. Me- Diversos autores han mostrado la co. Los autores aborda. mediante lud. al elevado CS que caracteriza a estas bajos que los otros tres países estudiados. La unidad de análisis fue mente estos resultados. La im- ganizaciones locales. que vive en para la edad y la talla para la edad. Si bien en este estudio no tar los resultados. cuestionario integrado sobre el CS (Social IC95%: 1. lación estadística significativa tras ajustar basadas en la confianza social. evaluación del CS. gación que debe considerarse al interpre- el tránsito. De Silva y Harpham con un punto. las redes so. BCG antituberculó- encuesta utilizada evaluó el CS a partir nente cognitivo del CS y el uso en la sica. tener en cuenta algunas limitaciones de Para la vacunación se estableció una pun- tudio no se encontró una relación entre este estudio. realizado en 482 hogares pertenecientes los multifactoriales ajustados mostró que En el estudio no se encontró correla. (51) reelaboraron los resultados del es. asoció con una reducción de 50% en la (47. bajo la hi. Perú y Vietnam ya confianza social y la confianza institucio- mencionado (41) con una metodología nal mostraron efectos opuestos. metodologías cualitativas. P < 0. estan. el estudio evaluó el estado nutricional por variables de confusión. ado. cas. a seis villas de Nicaragua con 63% de po- el tener bajas expectativas con respecto al ción entre la desigualdad en los ingresos blación semiurbana o rural se exploró la papel de los vecinos en el incremento de la y el estado nutricional de la población ni relación entre el CS y la vacunación in- seguridad —entendido por los autores entre el CS y las variables antropométri. capular y el área muscular braquial. medir la inequidad se utilizó el coeficiente mento representan fortalezas metodoló- borada por los autores para indagar sobre de Gini de ingresos per cápita y como in. Una posible explicación planteada nió como la confianza.39. el CS se defi- como un bajo CS— presentó una correla. Las asociaciones opuestas entre ron el CS como la confianza. como reflejo del CS. guridad vial. Perú presentó niveles de CS más una hora de duración en un reducido nú- sis. Para fundizado en la validación de su instru- evaluó el CS mediante una encuesta ela. los niños y las niñas (P < 0. regalos hechos y el trabajo comunitario re. En otro artículo. SC-IQ) (53). (49). la India. y cada una de las tres lo que no reflejó necesariamente la reali. el tétanos y la tos ferina) contribuía ella. dos al terreno). En una muestra de 323 per. del crecimiento elaboradas por el Centro Esta investigación generó una extensa dustriales la desigualdad en los ingresos Nacional de Estadística de Salud. ron mediante una versión adaptada del de la comunidad (OR ajustado = 2. población boliviana de los parámetros ras y la rubéola. las pape- de las expectativas de los entrevistados. transversal cuantitativa para explorar el diante la regresión lineal se observó que rrelación existente entre la desigualdad CS materno individual. áreas de CS evaluadas no mostraron corre.02. alizado. sin embargo el hecho no determina una peor salud individual de los Estados Unidos de América). el respeto de las normas de se midió el CS. como la forma indirecta de tuación entre 0 y 6.05). gicas de este estudio. de los pliegues cutáneos tricipital y subes. pótesis de que en las sociedades prein. 2009 167 . Godoy y colaboradores realizaron estado nutricional en niños de 6 a 18 meses mientras que la confianza institucional un estudio transversal en 479 personas de edad utilizaron los índices Z del peso se asoció con un aumento en la puntua- del pueblo indígena tsimane. Es necesario interpretar cuidadosa. fantil (52). Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). corporal y las puntuaciones Z de la suma lograda mediante el instrumento emple- ficio mutuo. el hogar.

ansiedad. generar redes y. los de la necesidad de conocer mejor los nes y madres). los estudios encontrados se deben des- presente revisión. lación entre el consumo de bebidas alco. lo las metodologías cualitativas y cuantita- mente la comparación e integración de que reafirmó la relevancia que el CS po. incluso en diferentes contextos nación infantil en Nicaragua (52). por una parte. eventual- siones preliminares. ciones vecinales y agrupaciones de por- cuanto a la mortalidad. resultados similares (57. sidentes en los Estados Unidos (61) en. y tomando en cuenta que el CS tre los países. Se debe se- haber provocado un importante sesgo al se puede descartar el efecto negativo del ñalar que muchas de estas limitaciones seleccionar las publicaciones a analizar. cionales propios de cada cultura. la exclusión de infor. donde prevalece una situa. los niños y las niñas (62). Los resul. tigaciones sobre la relación entre el CS y unidades clínicas definidas y su relación Entre las principales limitaciones de la salud. si bien se podría d) los pequeños tamaños de muestra em- área. La complementariedad de lógico o mixto) dificultó considerable. 58) y han identi. Además. Además. en favor de la salud y las intervenciones CS en una población se asociaría con una Las variaciones encontradas en cuanto al asociadas (63). este resultado se logró me. estudios multicéntricos. sobre el papel que desempeña el CS en la este campo. ejemplo. importante como hallazgo preliminar presentados por De Silva y colaborado- Esto impidió profundizar más en los para investigaciones futuras. Urge desarrollar y sistematizar inves- salud. Por ejemplo. que complementa otro parables. por la otra.Revisión bibliográfica Kripper y Sapag • Capital social y salud en América Latina y el Caribe DISCUSIÓN Si bien el papel protector que tendría texto sociocultural en el que se den. tados son más claros. la esperanza de nados subcomponentes del CS ejercen tadores de algunas enfermedades y han vida y el estado nutricional. como posible factor damental profundizar en la validación pregunta guía necesariamente amplia asociado con la talla infantil. en el contexto de ALC para evaluar el de investigación futura en ALC. se No se debe perder de vista la impor- mar —aunque sí esbozar— la relación deben emprender estudios cualitativos tancia que pudiera tener el CS como fac- entre el CS y la salud en ALC. Un estudio res (23). Todo esto hizo más difícil dría tener en el desarrollo y la salud de prender mejor esta relación en cada lograr una síntesis general más conclu. cas culturales de cada país. todo parece indicar que la efectos en salud podrían ser negativos determinantes sociales y existe un cre. Del mismo modo. sin embargo. De esta manera. que permitan enriquecer los resultados tor facilitador de los procesos colectivos tados analizados indican que un mayor cuantitativos o ayuden a comprenderlos. ciones de CS y los resultados de salud cado más hacia los aspectos conceptua. tigaciones sobre los determinantes so- en este tema y la amplia gama de resul. mente. mayor confianza en su comunidad. sobre la salud en dependencia del con. y el in. hólicas y el CS. aunque en determinadas la eventual relación entre el CS y la salud ticular y potenciar la investigación en- áreas fue posible aproximarse a conclu. Para evaluar tados de salud que exploraban los estu. Una gran cantidad de salud mental. sistematizar esta búsqueda permitió aceptado como herramienta de tamizaje das no permiten hacer generalizaciones. tercambio de apoyo y los servicios entre CS y la salud. surge de estudios reali. permiten establecer una dirección causal estudios transversales impidieron alcan- mente significativas (56). servido para encaminar algunas deman- 168 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(2). que es un instrumento ampliamente versidad de las poblaciones evalua- (55). ciales de la salud en ALC. eco. La eviden. el CS cognitivo sobre la depresión y la como indican los resultados de la vacu- En ALC. Varios autores han informado tacar: a) se emplearon diversas defini- artículo previamente publicado enfo. lo que hace ne. pudiera ser de instrumentos de medición. tivas puede ser de gran ayuda para com- los resultados. lo que puede en esta relación y que al medir el CS no zar resultados más robustos. diante el cuestionario general de salud CS. en ALC. la relación entre el CS y la salud es fun- dios analizados obligó a emplear una El apoyo social. lactancia materna. los consejos mejor salud mental y un menor riesgo de efecto de la confianza social e institucio. Por ción de salud en evolución marcada por socioculturales. b) no siempre se emplearon de la salud (22). si la comunidad no provee consejos de ciente interés por el desarrollo de inves. enfocadas hacia diferen. de salud en Brasil han contribuido a la trauma dental por accidentes. La evidencia actual no permite confir. son también propias de estudios sobre el algo que adquiere mayor importancia cológico del entrevistado. minimizar eventuales sesgos en esta (60). También se salud en particular. la diversi. Tampoco es posible formu. CS en otros contextos culturales. adecuados para las característi- detalles específicos de cada variable de realizado en madres puertorriqueñas re. es importante aclarar que menores sobre la salud. Lo incipiente del desarrollo local lar conclusiones sólidas respecto a la re. plantear que la confianza social ejerce un pleados en muchos de los estudios resul- mación no publicada limitó el alcance de papel protector transcultural sobre la taron insuficientes para detectar efectos las conclusiones. es integrar los avances y asociarían con el bienestar psicológico instrumentos adecuadamente validados los desafíos centrales para una agenda (58). como por no existir aún una certidumbre total cesario realizar más investigaciones en Europa y los Estados Unidos. c) algunas particularidades y la di- Como en toda síntesis de información (59). ya que se exploran salud adecuados. como los para cubrir los objetivos de esta revisión. deben emprender estudios longitudina- dad en las metodologías utilizadas para contró una fuerte asociación entre la les que permitan establecer la posible estudiar el CS. e) la falacia eco- estudios no llegan a publicarse. nal sobre la salud podrían ser el reflejo activación y el crecimiento de organiza- cia es menos clara y menos directa en de los diferentes efectos que determi. es yente sobre la relación entre el CS y la Para lograr una mejor comprensión de imperativo alcanzar consensos para ar- salud en ALC. ficado la cohesión social y la confianza evaluados no siempre se expusieron de les y sus implicaciones en la promoción como los únicos elementos del CS que se forma clara. cuando una persona deposita fuertes inequidades (54). dirección causal de la relación entre el tes unidades de análisis (individual. El aporte fundamental de la con el CS mediante metodologías com. los familiares y los vecinos. salud mental es el área donde los resul. sesgo de respuesta debido al estado psi. depende de aspectos cognitivos y rela. contexto particular. 2009 . en parte los diseños metodológicos actuales no lógica y las propias limitaciones de los por no encontrar relaciones estadística. hay conciencia zados en poblaciones específicas (jóve.

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