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Absceso periamigdalino
Fernando Álvez González

Concepto de betalactamasas. De estas bacterias el gérmen
más frecuente aislado es el estreptococo beta-
El absceso periamigdalino (APA) o peritonsi- hemolítico grupo A y en una incidencia más
lar es una infección caracterizada por la for- baja el S. aureus. No sorprende la presencia de
mación de una colección purulenta típica- anaerobios por ser gérmenes predominantes en
mente unilateral, en un espacio comprendido la boca. La infección suele comenzar en la fosi-
entre los músculos constrictores de la faringe lla localizada entre el polo superior y el cuerpo
y la cápsula amigdalar. Se trata del espacio de la amígdala, extendiéndose eventualmente
periamigdalino, que se extiende anterior y alrededor de la amígdala y pudiendo llegar al
posteriormente a los pilares de la amígdala, espacio parafaríngeo y al músculo pterigoideo
por arriba del paladar e inferiormente a la fosa interno (motivo de trismo).
piriforme. La mayoría se localizan en el polo
superior de la amígdala, aunque también se
han demostrado en la porción media, polo
Clínica
inferior y excepcionalmente en varias locali- El APA es más frecuente en niños mayores de
zaciones. En la edad pediátrica es el absceso 10 años y adolescentes. Es muy raro en edades
de espacios aponeuróticos más frecuente, más tempranas aunque se han citado casos en
representando el 45-49% de todas las infec- niños de 15 meses. Suele comenzar tras un
ciones de este tipo. episodio de faringoamigdalitis aguda y la pre-
sentación más típica es como se refiere en la
tabla I. La exploración local llega a ser difícil
Etiopatogenia porque el niño no puede abrir bien la boca,
Aunque la mayoría de los casos suceden como pero con una buena iluminación el lado afec-
complicación supurativa de una faringoamig- to se identifica congestionado y abultado.
dalitis y en un 15% de los pacientes guarda Casos excepcionales de APA bilateral son
relación con una infección vírica grave (ejem- más difíciles de diagnosticar ya que los signos
plo, virus Epstein Barr), la causa subyacente no clásicos de inflamación de un solo lado del
está clara. Un 10-20% de pacientes tienen paladar blando y desvío de la úvula no son
antecedentes de infecciones amigdalares fre- evidentes.
cuentes. Se ha sugerido que la infección se
debe a una obstrucción de un pequeño grupo
Diagnóstico
de glándulas salivares localizadas en el polo
superior de la fosa amigdalina (glándulas de 1. Presuntivo
Weber). En los cultivos de los abscesos, se ha Las manifestaciones clínicas citadas son
aislado una flora polimicrobiana de bacterias muy sugestivas de APA. El examen de leu-
aerobias y anaerobias, la mayoría productoras cocitos muestra un aumento de los mismos

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• Laringoscopia indirecta: edema supraglótico y parafaríngeo. se ha comprobado que no afec- betahemolítico grupo A. mente ha sido parte del diagnóstico y tra- cuencia negativos para el estreptococo tamiento. y su El diagnóstico se confirma mediante la distinción de un absceso es a menudo difí- extracción de material purulento tras la cil. • Exploración local: inflamación lateral y superior a la amígdala con desplazamiento medial y anterior de la misma y una úvula edematosa dirigida hacia el lado opuesto. Definitivo o de certeza amígdala pero sin formación de pus. • Dolor de garganta acusado y localizado pudiendo irradiarse al oído. precoces de la enfermedad y en niños bien 10 . Clínica del absceso periamigdalino • Fiebre de cualquier grado. La ecografía intraoral es muy útil para distin.5-4 cm (grado I) – 1-2. inflamada y con exudado blanquecino aunque a veces está oculta por el tejido inflamado adyacente.5 cm (grado II) – < 1 cm (grado III) – imposibilidad de mover la mandíbula (total) • Adenopatía dolorosa cervical del mismo lado. • Olor fétido en la boca al respirar. • Disfagia asociada o no a babeo. “papa-caliente”. Distancia interdental: – 2. Por nes de imagen como TAC o RM no son lo tanto tiene poca influencia en el trata- necesarias si la exploración clínica es bien miento y la evolución del proceso salvo su evidente pero son de ayuda para diferen. • El paciente llega a estar temeroso. Éste es un proceso agudo caracterizado por edema y engrosamiento de la mucosa de la 2. • Dificultad para hablar con una voz característica apagada. guirlo de un flemón periamigdalino. 1. ta el manejo médico de la infección. Sólo la obtención de la colección punción con aguja o bien por incisión y purulenta aclara las dudas. La amígdala está eritematosa. La colección extraída se envía al en las primeras horas o momentos muy laboratorio para cultivo y aunque la iden.Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría TABLA I. aprensivo y pálido. • Trismo de intensidad variable. Las exploracio. Con flemón (o celulitis) periamigdalino. interés en conocer la prevalencia de pató- ciar el APA de abscesos de otros espacios genos y su importancia en los pacientes profundos del cuello o si existe la sospecha con inmunodepresión. Los cultivos de garganta son con fre. Sin embargo drenaje. Paladar blando del lado afecto edematoso y enrojecido. de que el absceso se extiende a espacios adyacentes o bien en niños pequeños con Diagnóstico diferencial una exploración clínica mas dudosa. con predominio de los polimorfonuclela. tificación de microorganismos clásica- res.

Sigue siendo en la parte superior de ésta. trismo. Es el aspecto más resultados pautas que combinan keta- importante del tratamiento y se aceptan mina. son una buena ayuda para localizar el requieren una segunda aspiración para absceso periamigdalino. y se trata de evitar una anestesia gene- mayores de 13 años. Incisión intraoral y drenaje. excepto que la mucosa sedación o anestesia adecuadas. Es un método ganta. Con abscesos del espacio parafaríngeo que lino anterior seguido por una disec- está adyacente y lateral a la amígdala. seguro y que ha no. menos agresivo. un tratamiento antibiótico por vía un alivio inmediato del dolor y del parenteral es de ayuda cuando el diagnós. es la técnica tica los pacientes con flemón mejoran al considerada por muchos expertos menos en un síntoma como dolor de gar.1. templa la incisión en el pilar amigda- 2. Aunque no es frecuente. ción o drenaje del mismo es casi siempre 1. midazolam y un anticolinérgi- 11 . La aspiración la técnica inicial preferida por muchos por aguja raramante extrae pus que sugie. aquellos portadores de procesos hemo- co diferencial: por ejemplo. se puede realizar el drenaje tación de la muela del juicio bajo el efecto de una sedación cons- ciente. Aspiración con aguja. La ecografía intraoral éxito del absceso en el 94% de los u otras pruebas de imagen. obervándo. sin tres procedimientos que han demostrado trismo importante y sin compromiso de ser igualmente efectivos y seguros además vías aereas (o pacientes más pequeños que del tratamiento antibiótico oportuno: no van a colaborar en la punción con 1. como de elección. como ya se pacientes y sólo alrededor de un 4% citó. especialistas ORL. Se consigue una resolución con yan más el absceso. menores de 12 rrágicos o con afectación seria cuando años y proceso bilateral sugieren flemón. babeo y trismo apo. Se consigue aguja). amigdalar no está eritematosa. general. Infectología seleccionados sin afectación general. la amígdala (la mayoría). solucionar la infección.2. tico presuntivo del absceso no está bien especialmente los del polo superior de definido. Tras 24 horas de terapia antibió. más que del material purulento. que es una técnica relativa- mente nueva que reduce o elimina el Tratamiento dolor y la ansiedad. mayores y colaboradores y también en Otros hechos son de valor en el diagnósti. Es peor tole- síntomas similares con una exploración rado por el niño salvo que reciba una local casi idéntica. no se quiere recurrir a la anestesia 3. Han dado buenos 1. Cuando no es posi- ra un APA por lo que un TAC definirá ble la colaboración del paciente y si mejor el diagnóstico. aunque la pun. En APA no complicados. Si no hay mejoría se debe intentar una demostrado ser efectivo en niños extracción de pus por punción o incisión. trismo y abombamiento amigdali. ral. ción ciega de la cavidad del absceso Recuerda un APA y presenta incialmente mediante un hemostato. Es un un procedimiento más rápido y menos procedimiento tradicional que con- costoso. tiene el ries- se un abombamiento o protrusión detrás go potencial de una brusca aspiración del pilar posterior de la amígdala. Con inflamaciones dentógenas por impac. Drenaje del absceso.

como tratamiento para dre- iniciarse ya antes de las técnicas de nar el absceso.3. y se requiere la colaboración del de faringoamigdalitis de repetición y especialista ORL. aconseja de entrada se basan en que su durante 10-14 días. retraso no deseado (estimado entre 6 y Irrigaciones con suero salino templa- 72 horas) en su realización y con un do ayudan a reducir el edema y las tiempo de recuperación también molestias. c/6-8 h). El riesgo de complicaciones el 5-10% y son unas cuatro veces más fre- hemorrágicas (alrededor del 1%) no cuentes en pacientes con antecedentes de es mayor que en las amigdalectomías faringoamigdalitis. Es la procedimiento de drenaje. No ingesta de líquidos o alimentos ción. Los criterios a favor son por. actitud recomendada es la de esperar d) en caso de recidiva del APA y e) acontecimientos y observación. — La posibilidad de recurrencias se estima en ción. episodio de APA. — La incidencia de APA en el espacio peria- pales indicaciones de estas últimas migdalino contralateral varía entre el 2% son: niños con APA y antecedentes y el 24%. En alérgicos a la penicilina ceso inferior oculto (presente en el con reacción inmediata o acelarada.1. b) no complicado y tratado con aspiración absceso que causa una obstrucción con aguja o incisión y sin antecedentes de aguda de la vías aéreas u otras compli- amigdalitis repetidas permanecen asinto- caciones.3. extirpación de las amígdalas "en 2. eficacia no es superior a los otros dos 2. Amigdalectomía inmediata. nuevo episodio de APA y anteceden- tes de faringoamigdalitis de repeti. c) si existe un fracaso en el máticos durante años.Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría co. los signos vitales y el nivel de seda- 2. 10% de pacientes con APA) o con. c/8 h). se elimina también un hipotético abs. Existe cierto debate en cuanto a si es el procedimiento de drenaje): penicilina G sódica elección. ral y local se cambia el antibiótico a zación. Antibiótico por vía intravenosa (debe caliente".000 U/kg/día c/6 h) o que no sólo drena el absceso sino que bien cefuroxima (100-150 mg/kg/día.2. Las razones por las que no se vía oral. (100. tralateral (2-24% de todas la edades) y Una vez que se aprecia mejoría gene- ahorra al niño una posterior hospitali. desde 2-4 horas antes de cualquier 1. a todas las edades. clindamicina (30 mg/kg/día. 12 .000-200. un pediatra con también en pacientes con segundo experiencia en el manejo de estos fár. no precisando intento de drenar el absceso tras la amigdalectomía demorada. mayor. Las princi. ya en régimen ambulatorio. Sin embargo existe un acuerdo en que es la técnica preferible en casos Evolución y complicaciones como: a) el absceso no está localizado — La mayoría de niños tras un primer APA en el polo superior de la amígdala. demoradas o programadas. por lo que la aspiración con aguja o con la incisión. Tratamiento no quirúrgico. Proporcionar terapia analgésica y procedimientos referidos y supone un antitérmica cuando sea necesario. macos y una enfermera que supervise 2.

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