You are on page 1of 7

‫תרופות – קרדיולוגיה‬

‫הערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫פעילות‬ ‫מנגנון ביולוגי‬ ‫שם התרופה‬
‫יש לעקוב אחר תפקודי כבד ושריר לפני‬ ‫תופעות קלות במערכת‬ ‫‪ .1‬הורדת ‪ ,VLDL ,LDL‬כילומיקרונים ו‪-‬‬ ‫עיכוב ‪HMG CoA‬‬ ‫‪Statins‬‬
‫הטיפול ובמהלכו‪.‬‬ ‫העיכול‪ ,‬פגיעה בכבד ובשריר‬ ‫‪.IDL‬‬ ‫‪Reductase‬‬ ‫‪(Lipidal, Lipostat, Lovalip, Lescol,‬‬
‫המשורטט )רבדומיוליזיס‬ ‫החיוני לביוסינתזה של‬
‫‪ .2‬ייצוב תאי האנדותל‪ ,‬פעילות אנטי‪-‬דלקתית‪,‬‬ ‫)…‪Simovil‬‬
‫אשר עשוי לפגוע בכליות(‪.‬‬ ‫כולסטרול‬
‫הורדת טרומבוזיס ושיפור פעילות השריר‬
‫החלק‪.‬‬
‫‪ – Flow Mediated Dilatation .3‬תגובה טובה‬
‫יותר של האנדותל תרופות מרחיבות כלי‬
‫דם‪.‬‬
‫הסטטינים מביאים לשיפור בתוחלת החיים‪ ,‬הורדת‬
‫התחלואה במחלות לב‪ ,‬שבץ והצורך בטיפולים‬
‫חודרניים במחלות לב איסכמיות‪.‬‬
‫ניתן רק כשסטטינים ודיאטה אינם‬ ‫תרופה בטוחה מאוד‬ ‫מוריד ‪ LDL‬ב‪ 25% -‬אך לא עוזר בתחומים אחרים‬ ‫סופג שומנים מהדיאטה‬ ‫)‪Ezetimibe (Ezetrol‬‬
‫עוזרים‪ ,‬בנוסף או במקום סטטינים‪.‬‬ ‫לשימוש‪.‬‬ ‫כמו הסטטינים‪.‬‬
‫יקר יותר ושכיח בארה"ב‪.‬‬ ‫ספציפי ובעל פחות תופעות‬ ‫‪(Actilyse) tPA‬‬
‫לוואי‪.‬‬ ‫נקשר באופן סלקטיבי‬
‫זול יותר ולכן שכיח בישראל‪.‬‬ ‫עלול לגרום לאלרגיה עד שוק‬ ‫לפלסמינוגן שצמוד‬ ‫‪(Streptase ,Kabikinase) Streptokinase‬‬
‫ניתן לעתים מקומית )לאחר צנתור(‬ ‫אנפילקטי ביעקר באנשים‬ ‫משמש כטיפול פיברינוליטי ב‪.MI-‬‬ ‫לפיברין בקריש‪.‬‬
‫ישירות לעורק הכלילי במנות קטנות‪ ,‬כדי‬ ‫שעברו דלקת‬ ‫הפלסמינוגן הופך לפלסמין‬
‫למנוע היווצרות קריש‪.‬‬ ‫סטרפטוקוקלית לאחרונה‪.‬‬ ‫ומפרק את הפיברין‪.‬‬
‫שכיח ביפן‪.‬‬ ‫פחות אלרגני‪.‬‬ ‫‪(Abokinase, Ukidan) Urokinase‬‬
‫בעת ‪ Acute Coronary Syndrome‬יש‬ ‫דימום‪ ,‬בעיקר אצל אנשים‬ ‫מעכב ‪ COX‬מקבוצת‬ ‫‪Micropirin – 75 mg, Cartia – 100 ) Aspirin‬‬
‫לתת אספירין ללעיסה‪.‬‬ ‫בסיכון‪ :‬מבוגרים‪ ,‬נשים‪ ,‬אי‪-‬‬ ‫‪ NSAIDs‬ומונע יצירת‬ ‫‪(mg‬‬
‫קיימת עמידות לאספירין בקרב אחוז‬ ‫ספיקת כליות‪ ,‬היסטוריית‬ ‫העמסה – ‪ 325‬מ"ג‪.‬‬
‫טרומבוקסאן ‪ A2‬מחומצה‬
‫מסוים של המטופלים‪ ,‬ולכן חולה‬ ‫דימום‪ ,‬קטטריזציה של חדר‬ ‫החזקה – ‪ 75-100‬מ"ג‪.‬‬
‫ארכידונית‪.‬‬
‫המטופל באספירין וסובל מאירוע‬ ‫ימין‪ ,‬טיפול בתרופות נוגדות‬
‫קורונרי נמצא בסיכון גבוה יותר‪.‬‬ ‫קרישה נוספות‪.‬‬
‫יש לעקוב אחר תפקודי הקרישה‪.‬‬ ‫חוסר איזון בקרישה‬ ‫‪IV Heparin‬‬
‫יתרון בטיפול משולב עם אספירין‪.‬‬ ‫הדימום המשמעותי עולה פי‬ ‫מניעת יצירת קרישים וב‪Acute Coronary -‬‬ ‫מפעיל ‪Anti-Thrombin‬‬
‫‪.2‬‬ ‫‪.Syndrome‬‬ ‫‪ (Xa) III‬שמונע שפעול‬
‫תרופה נוחה ויעילה יותר מ‪.Heparin -‬‬ ‫דימום‪ ,‬פחות מב‪Heparin -‬‬ ‫טסיות‪.‬‬ ‫)‪LMWH – Enoxaparin (Clexane‬‬
‫ניתן בחדר מיון‪.‬‬ ‫רגיל‪.‬‬ ‫)זריקה פעמיים ביום(‬

‫‪1‬‬
‫יעילה כמו ‪ ,Clexane‬משמשת גם לטיפול‬ ‫פחות מסוכנת לדימום‪.‬‬ ‫)‪Anti Thrombin (Xa‬‬ ‫‪(Arixtra) Fondaparinux‬‬
‫בתסחיף ריאתי‪.‬‬ ‫ועיכוב הפיכה של פרו‪-‬‬
‫טרומבין לטרומבין‪.‬‬
‫טיפול עם אספירין היה יעיל מאוד‪ .‬יכולה‬ ‫דימום משמעותי ומינורי‪.‬‬ ‫עיכוב אגריגציה של טסיות‬ ‫– ‪Thienopyridines‬‬
‫להיות עמידות לטיפול‪.‬‬ ‫המתווכת ע"י ‪.ADP‬‬ ‫)‪Clopidogrel (Plavix‬‬
‫ניתן למשך שנה לאחר צנתור‪.‬‬
‫)‪Ticlopidine (Ticlidil 250 mg‬‬
‫ניתן לפני צנתור לחולים בסיכון גבוה‬ ‫סיכון גבוה לדימום‪.‬‬ ‫עיכוב הרצפטור ‪GP‬‬ ‫)‪Abciximab (ReoPro‬‬
‫)שינויים דינמיים באק"ג(‪.‬‬ ‫מניעת יצירת קרישים וב‪Acute Coronary -‬‬ ‫‪ IIbIIIa‬שמעורב‬ ‫)‪Eptifibatide (Integrilin‬‬
‫‪ Abciximab‬נקשר בצורה לא תחרותית‬ ‫באגריגצית טסיות‪.‬‬ ‫)‪Tirobifan (Aggrastat‬‬
‫‪.Syndrome‬‬
‫לטסיות‪ ,‬ולכן לא מושפע ע"י תפקודי‬
‫הכליות )במקרה של דימום ניתן לתת‬
‫טסיות‪ ,‬זמן מחצית החיים של טסית‬
‫קצר(‪ .‬האחרים מושפעים מתפקודי‬
‫הכליות ולכן יש תלות בזמן פינוי‬
‫התרופה‪.‬‬
‫ניתן לחולה עם סיכון גבוה לדימום‪.‬‬ ‫סיכון נמוך לדימום )בעל זמן‬ ‫מעכב ישיר של הטרומבין‬ ‫)‪Bivalirudin (Angiomax‬‬
‫מחצית חיים קצר בפלסמה(‪.‬‬ ‫עם אפיניות וספציפיות‬
‫גבוהים אליו‪.‬‬
‫עקב תופעות הלוואי‪ ,‬התוויות הנגד הן –‬ ‫התרופות הפחות‬ ‫הורדת לחץ דם‪ ,‬הורדת תעוקת חזה‪ ,‬מניעת הפרעות‬ ‫קשירה לקולטני ‪β‬‬ ‫‪– β-Blocker‬‬
‫ברדיקרדיה‪ ,‬אי‪-‬ספיקת לב‪ ,‬אסטמה‪.‬‬ ‫סלקטיביות גורמות לקשיי‬ ‫בקצב הלב והפחתת העומס על הלב‪.‬‬ ‫במערכת העצבים‬ ‫)‪ - Atenolol (Normiten‬סלקטיבי‬
‫יש לעקוב אחר מינוני התרופות ותופעות‬ ‫נשימה‪ ,‬ירידה ברמת הסוכר‬ ‫הסימפטטית‪.‬‬ ‫)‪Propanolol (Deralin‬‬
‫הלוואי‪.‬‬ ‫בדם‪.‬‬
‫תרופה מסוג זה ניתנת רק אם יש‬ ‫אגירת נוזלים ובצקות‪,‬‬ ‫הפחתת כח התכווצות הלב‪ ,‬הרחבת כלי דם והורדת‬ ‫עיכוב כניסת יוני סידן אל‬ ‫‪Calcium Channel Blocker‬‬
‫התוויות נגד מתן ‪.β-Blockers‬‬ ‫הגברת קצב הלב כתוצאה‬ ‫לחץ דם‪.‬‬ ‫תאי הלב והשריר החלק‪.‬‬ ‫)‪Lercanidipine (Vasodip‬‬
‫מנפילות לחץ דם‪.‬‬
‫לא מורידה את קצב הלב או את לחץ‬ ‫הארכת מרווח ‪) QT‬אסור‬ ‫הקטנת איסכמיה‪ ,‬אנגינה‪.‬‬ ‫שיפט של זרם תוך‪-‬תאי‬ ‫)‪Ranolazine (Ranexa‬‬
‫הדם‪ ,‬ניתנת באנגינה כרונית יחד עם‬ ‫בחולים עם ‪ QT‬מורך מולד‬ ‫ע"י השפעה על תעלות‬
‫תרופות אחרות )חוסמי ביתא( כשאין‬ ‫או כתוצאה מתרופות‬ ‫יוניות‪.‬‬
‫תגובה לטיפול אחר‪.‬‬ ‫אחרות(‪.‬‬
‫תרופה הכרחית לחולי זוכרת ולחולים עם‬ ‫תופעות לוואי קלות‪.‬‬ ‫הרחבת כלי דם‪ ,‬שיפור אי‪-‬ספיקה של הלב‪ ,‬מניעת רה‪-‬‬ ‫עיכוב האנזים ההופך‬ ‫– ‪ACE Inhibitors‬‬
‫אי ספיקת חדר שמאל‪.‬‬ ‫מודלינג‪.‬‬ ‫‪ Angiotensinogen‬לפעיל‪.‬‬ ‫)‪Captopril (Aceril‬‬
‫לעתים התרופה ניתנת יחד עם משתנים‪.‬‬
‫תרופות אלו אינן מטפלות בליקוי שגרם‬ ‫כאבי ראש‪ ,‬הסמקה‪,‬‬ ‫הרחבת כלי דם‪ ,‬הורדת העומס על הלב‪.‬‬ ‫יצירת ‪ NO‬שמרחיב כלי‬ ‫– ‪Nitrates‬‬
‫לתעוקת החזה‪ ,‬אלא ניתנות באופן‬ ‫סחרחורת‪.‬‬ ‫דם‪.‬‬ ‫)‪Isosorbide Dinitrate (Cordil‬‬
‫אקוטי להקלת הכאב‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫תרופות לטיפול בהפרעות קצב‬
‫התרופות ירדו משימוש‪.‬‬ ‫הארכת ‪ ,QT‬השפעה‬ ‫מניעת אקסיטציה והפרעות קצב )במיוחד פרפור‬ ‫עיכוב תעלות נתרן‪.‬‬ ‫‪Quinidine – IA‬‬ ‫‪Class I‬‬
‫‪ Quinidine‬טוב ל‪Brugada Syndrome -‬‬ ‫יונוטרופית שלילית‪.‬‬ ‫עליות(‪.‬‬ ‫‪Procainamide‬‬ ‫עיכוב תעלות‬
‫– מונעת מוות פתאומי‪.‬‬ ‫תופעות לוואי רבות‪.‬‬ ‫)‪Disopyramide (Rithmical‬‬ ‫נתרן‬
‫‪Giluritmal‬‬
‫משפיעות כמעט אך ורק על הפרעות קצב חדריות‪.‬‬ ‫עיכוב תעלות נתרן‪.‬‬ ‫‪Class I‬‬
‫לא מאריכות ‪ QT‬ולא בעלות השפעה יונו‬ ‫‪Lidocaine – IB‬‬
‫עיכוב תעלות‬
‫טרופית שלילית‪.‬‬ ‫)‪Mexiletine (Mexillene‬‬ ‫נתרן‬
‫תרופות אוניברסאליות לכל הפרעות‬ ‫תופעות לוואי רבות‪.‬‬ ‫מניעת אקסיטציה והפרעות קצב‪.‬‬ ‫עיכוב תעלות נתרן ואשלגן‪.‬‬ ‫‪– IC‬‬
‫הקצב‪.‬‬ ‫הארכת ‪.QRS‬‬ ‫)‪Propapfenone (Rythmex‬‬
‫לא מאריכות ‪.QT‬‬ ‫)‪Flecainide (Tambocor‬‬
‫עקב תופעות הלוואי‪ ,‬התוויות הנגד הן –‬ ‫התרופות הפחות‬ ‫הורדת לחץ דם‪ ,‬הורדת תעוקת חזה‪ ,‬מניעת הפרעות‬ ‫קשירה לקולטני ‪β‬‬ ‫)‪- Atenolol (Normiten‬‬ ‫‪Class II‬‬
‫ברדיקרדיה‪ ,‬אי‪-‬ספיקת לב‪ ,‬אסטמה‪.‬‬ ‫סלקטיביות גורמות לקשיי‬ ‫בקצב הלב והפחתת העומס על הלב‪.‬‬ ‫במערכת העצבים‬ ‫סלקטיבי‬ ‫‪β Blockers‬‬
‫יש לעקוב אחר מינוני התרופות ותופעות‬ ‫נשימה‪ ,‬ירידה ברמת הסוכר‬ ‫הסימפטטית‪.‬‬ ‫)‪Propanolol (Deralin‬‬
‫הלוואי‪.‬‬ ‫בדם‪.‬‬
‫הכי פוטנטית‪ ,‬ניתנת לחולה עם אי‪-‬‬ ‫הארכת ‪ QT‬באופן‬ ‫מניעת אקסיטציה והפרעות קצב‪.‬‬ ‫עיכוב תעלות אשלגן ומעט‬ ‫)‪Amiodarone (Procor‬‬ ‫‪Class III‬‬
‫ספיקת לב‪.‬‬ ‫משמעותי‪.‬‬ ‫השפעה חוסמת בטא‪.‬‬ ‫חוסמי תעלות‬
‫ללא יוד ולכן בעלת פחות תופעות לוואי‬ ‫תופעות לוואי רבות‪.‬‬ ‫‪Dronedarone‬‬ ‫אשלגן ‪– Ikr‬‬
‫על הטירואיד‪.‬‬ ‫הארכת פוטנציאל‬
‫ניתן לחולים איסכמיים ללא אי‪-‬ספיקת‬ ‫‪Sotalol‬‬ ‫הפעולה‪.‬‬
‫לב‪.‬‬
‫שימוש נרחב ברחבי העולם‪ ,‬לא בארץ‪.‬‬ ‫עיכוב תעלות אשלגן‪.‬‬ ‫‪Dofetilide‬‬
‫דומה ל‪ Amiodarone -‬ולא פחות יעילה‬
‫ממנו‪.‬‬
‫ניתן לתת אותה לחולי אי‪-‬ספיקת לב‪.‬‬
‫ניתנת ‪ ,IV‬עוד לא הגיעה לארץ‪.‬‬ ‫יחסית בטוחה עם מעט‬ ‫טובה להיפוך ב‪ AT-‬ו‪.VT -‬‬ ‫‪Ibutilide‬‬
‫אסור לתת בחולה עם ‪ EF‬נמוך )פרו‪-‬‬ ‫תופעות לוואי )ירידת לחץ‬
‫אריטמיה(‪.‬‬ ‫דם(‪.‬‬
‫לא תרופה אנטי‪-‬אריטמית טיפוסית‪.‬‬ ‫ברדיקרדיה‪.‬‬ ‫הורדת לחץ דם‪ ,‬הפחתת תעוקת חזה והפרעות קצב‪.‬‬ ‫חסימת תעלות סידן‪.‬‬ ‫)‪Verapamil (Ikakor‬‬ ‫‪Class IV‬‬
‫לא ניתנת לחולי אי‪-‬ספיקת לב‪.‬‬ ‫חוסמי תעלות‬
‫סידן‬
‫משמש גם לאבחון הפרעות הולכה‪.‬‬ ‫במתן תוך‪-‬ורידי מסוגל להפסיק התקף ‪.SVT‬‬ ‫מאט הולכה בקשרית ה‪-‬‬ ‫‪Adenosine‬‬ ‫‪Class V‬‬
‫‪.AV‬‬ ‫שונות‬

‫‪3‬‬
‫ניתן במינונים עולים עד ‪ 10‬גרם‪.‬‬ ‫יש תופעות לוואי‪.‬‬ ‫ניתן ב‪ Torsades de Pointes -‬וב‪ QT -‬ארוך‪.‬‬ ‫מנגנון לא ברור‪.‬‬ ‫‪IV Magnesium‬‬
‫צריך להוסיף אשלגן אם חסר‪ ,‬לקצוב או‬
‫לתת ‪) Isoproternol‬לא ב‪ LQT-‬מולד(‪.‬‬
‫אנשים בסיכון לשבץ – עם גורם סיכון‬ ‫דימום‪.‬‬ ‫מונע קרישים ותסחיפים אצל אנשים בסיכון עם פרפור‬ ‫נוגד קרישה‬ ‫‪Comadin‬‬
‫אחד חמור או שניים קטנים‪.‬‬ ‫עליות‪.‬‬
‫חמור‪ :‬מסתם מכני‪ ,‬אירוע קודם‪MS ,‬‬
‫ראומטי‪.‬‬
‫קטנים‪ :‬גיל מעל ‪ ,75‬יתר לחץ דם‪ ,‬אי‪-‬‬
‫ספיקת לב‪ EF ,‬מתחת ל‪ ,35%-‬סוכרת‪.‬‬
‫תרופות – אנדוקרינולוגיה‬
‫הערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫פעילות‬ ‫מנגנון ביולוגי‬ ‫שם התרופה‬
‫הטיפול גם מכווץ את האדנומה‪ .‬הטיפול‬ ‫סוכרת‪/‬היפוגליקמיה )דיכוי‬ ‫מדכאים באופן רציף וקבוע הפרשה של ‪ IGF-1‬ו‪GH-‬‬ ‫אנלוגים של‬ ‫‪Octreotide‬‬
‫הוא כקו שני לחולים שניתוח הסרת‬ ‫אינסולין‪ ,‬גלוקגון והורמונים‬ ‫)טיפול באקרומגליה(‪.‬‬ ‫‪ – Somatostatin‬חומרים‬ ‫‪Lanreotide‬‬
‫האדנומה לא עזר להם‪ ,‬או כקו ראשון‬ ‫במערכת העיכול(‪ ,‬בחילות‪,‬‬ ‫דיכוי ‪.TSH‬‬ ‫סינתטיים הדומים‬
‫לחולים שלא עוברים ניתוח‪.‬‬ ‫שלשולים‪ ,‬כאבי בטן )דיכוי‬ ‫לסומטוססטין‪ ,‬עם רצף‬
‫מביאים ל‪ 60-65%-‬נסיגה‪.‬‬ ‫תנועתיות מערכת העיכול(‬ ‫ארבע חומצות אמינו‬
‫ואבנים בכיס מרה )דיכוי‬ ‫שנקשר לרצפטור‪.‬‬
‫הפרשת חומצה בקיבה‪,‬‬
‫אנזימי לבלב ומלחי כיס‬
‫מרה(‪.‬‬
‫מביאה ל‪ 97%-‬נסיגה‪.‬‬ ‫דיכוי רמות ‪) IGF-1‬אך עלייה ברמות ‪ GH‬בעקבות‬ ‫אנטגוניסט לרצפטור ל‪-‬‬ ‫)‪Pegvisomant (Somavert‬‬
‫טיפול קו שלישי לחולים שלא הגיבו‬ ‫העדר אינהיביציה‪ ,‬עלייה זו מתייצבת כעבור כמה‬ ‫‪ ,GH‬שעובר‬
‫לניתוח או לאנלוגים של סומטוסטטין‪.‬‬ ‫שבועות(‪.‬‬ ‫הומודימריזציה בתגובה ל‪-‬‬
‫הטיפול כרוך בהזרקה יומית )או שבועית(‬ ‫‪ GH‬וליצירת ‪IGF-1‬‬
‫עצמית של התרופה‪.‬‬ ‫)טיפול באקר ומגליה(‪.‬‬
‫נלקחת פעם ביום‪.‬‬ ‫בחילות‪ ,‬סחרחורות‪,‬‬ ‫עיכוב הפרשת פרולקטין )בפרולקטינומה(‪.‬‬ ‫אגוניסטים של‬ ‫)‪Bromocriptine (Parilac, Parlodel‬‬
‫הופעה‪/‬החמרה של פסיכוזה‪,‬‬ ‫‪ ,Dopamine‬פועלים על‬ ‫‪– 2.5-10 mg/day‬‬
‫נלקחת פעם‪-‬פעמיים בשבוע ומהווה‬ ‫הזיו ראיה ושמיעה‪.‬‬ ‫רצפטורים מסוג ‪.D2‬‬ ‫‪Cabergoline (Dostinex) – 0.5-2 mg/week‬‬
‫טיפול יעיל‪ ,‬מהיר וספציפי יותר מאשר‬ ‫בשבוע‪-‬שבועיים הראשונים‬
‫ל‪ 40-50%-‬יש תופעות לוואי‬
‫‪ ,Bromocriptine‬ובעל פחות תופעות‬
‫ואח"כ הן יורדות‪.‬‬
‫לוואי‪.‬‬
‫ספיגתם נמוכה ובעייתית‪ ,‬ניתנים פומית‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫מניעת ספיגת עצם ‪ -‬פועלים בעצם קורטיקלית‬ ‫גורמים למוות של‬ ‫)‪Alendronate (Fosalan‬‬ ‫‪Bisphosphonates‬‬
‫פעם בשבוע‪.‬‬ ‫גסטרואינטסטינאליות‪.‬‬ ‫וטרבקולרית ומפחיתים שברי צוואר ירך‪ ,‬אמה ועמ"ש‬ ‫אוסטיאוקלסטים‪.‬‬ ‫)‪Risedronate (Actonel‬‬
‫ב‪) 50%-‬טיפול באוסטיאופורוזיס(‪.‬‬ ‫נשארים בעצם שנים רבות‬
‫ניתנת ‪ IV‬פעם בשנה‪.‬‬ ‫)‪Zoledronic acid (Aclasta‬‬
‫ומפונים בשתן‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫מפחית סיכון לסרטן השד‪.‬‬ ‫‪ DVT‬ואירועים‬ ‫מניעת ספיגת עצם ‪ -‬מפחית שברים בעמוד השדרה‬ ‫אגוניסט לרצפטורים‬ ‫)‪Raloxifene (Evista‬‬
‫טרומבואמבוליים‪ ,‬גלי חום‬ ‫)לא בירך(‪.‬‬ ‫לאסטרוגן בעצם‬ ‫מקבוצת ‪.SERMs‬‬
‫ועוויתות שרירים‪.‬‬ ‫ואנטגוניסט באיברים‬
‫אחרים )השד(‪.‬‬
‫טיפול עם תופעות לוואי רבות‪.‬‬ ‫מחמיר מחלות לב‪ ,‬שבץ‪,‬‬ ‫מניעת ספיגת עצם ‪ -‬מאט אוסטיאופורוזיס‪ ,‬תסמיני‬ ‫משחזר את הפעילות בעצם‬ ‫טיפול הורמונלי תחליפי )‪(HRT‬‬
‫סרטן מוחי‪ ,‬קרישים‪ ,‬מחלות‬ ‫גיל המעבר‪ ,‬יובש בנרתיק‪.‬‬ ‫לפני הבלות‪.‬‬
‫כיס מרה וכו'‪.‬‬
‫פועל מהר מאוד ולטווח קצר‪.‬‬ ‫מניעת ספיגת עצם ‪ -‬פועל להפחתת אוסטיאופורוזיס‪.‬‬ ‫חיקוי קלציטונין אנדוגני‪.‬‬ ‫)‪Calcitonin (Miacalcic‬‬
‫ניתנת בזריקות תת‪-‬עוריות יומיות‪.‬‬ ‫עידוד בניית עצם ‪ -‬בשונה מ‪ PTH-‬אנדוגני‪ ,‬בחשיפה‬ ‫אנלוג של ‪.PTH‬‬ ‫)‪Teriparatide (Forteo‬‬
‫תרופה יעילה מאוד‪ ,‬אך יקרה‪.‬‬ ‫קצרה ובמרווחים יש יעילות במניעת אוסטיאופורוזיס‬
‫ושברים מכל הסוגים )עמ"ש וצוואר הירך(‪.‬‬
‫במבוגרים ובחולי מחלות‪-‬לב מתחילים‬ ‫הפרעות קצב במינון יתר‬ ‫מתפקד כהורמון הטירואיד החסר בהיפוטירואידיזם‪.‬‬ ‫‪.T 4‬‬ ‫)‪ 1.6 µg – Levothyroxine (Eltroxin‬לק"ג ביום‪,‬‬
‫במינון גבוה ומעלים בהדרגה כדי להגן‬ ‫ובאנשים מבוגרים‪.‬‬ ‫בכדורים של ‪ 50‬או ‪.100‬‬
‫מפני הפרעות קצב ואי‪-‬ספיקה‪.‬‬ ‫במינון יתר‪:‬‬
‫מתאימים את המינון לפי רמות ‪.TSH‬‬ ‫דופק מהיר עד פרפור‬
‫‪ T1/2‬ארוך‪ ,‬נלקח פעם ביום )רצוי בבוקר(‪.‬‬ ‫פרוזדורים‪.‬‬
‫אין לקחת עם מאכלי סויה‪ ,‬ברזל‪ ,‬סידן‬ ‫אי שקט‪ ,‬אינסומניה‪.‬‬
‫ואלומיניום )הפרעות בספיגה(‪.‬‬ ‫רעד בידיים‬
‫במקרה של תת‪-‬פעילות של האדרנל‪,‬‬ ‫חום גבוה‬
‫קודם לטפל באדרנל ורק לאחר מכן‬ ‫אוסטיאופתיה‪.‬‬
‫בבלוטת התריס כדי למנוע ‪Adrenal‬‬
‫‪.Crisis‬‬
‫עד שרמות ההורמונים יורדות לוקחים‬ ‫קלות‪ :‬פריחה‪ ,‬כאבי פרקים‪,‬‬ ‫הורדת פעילות בלוטת התריס בהיפרטירואידיזם‪.‬‬ ‫מדכאות את ה‪TPO-‬‬ ‫‪Thionamides (Carbimazole, Mercaptizole,‬‬
‫בטא‪-‬בלוקרים )דרלין(‪.‬‬ ‫הפרעה בטעם ובריח‪ ,‬עליה‬ ‫‪ Mercaptizole‬מוריד את הפעילות האימונית‬ ‫ומפריעות למעבר מ‪ T4 -‬ל‪-‬‬ ‫)‪Propylthiouracil‬‬
‫‪ – Mercaptizole‬פעם ביום‪.‬‬ ‫באנזימי כבד‪ ,‬חום‪ ,‬הגדלת‬ ‫)‪.(Grave's‬‬ ‫‪.T 3‬‬
‫‪ 3 – Propylthiouracil‬פעמים ביום‪.‬‬ ‫בלוטות לימפה‪.‬‬
‫עוקבים אחר תופעות הלוואי לעתים‬ ‫קשות‪ :‬אגרנולוציטוזיס‪,‬‬
‫קרובות ומורידים מינון בהדרגה‪.‬‬ ‫טרומבוציטופניה‪,DIC ,‬‬
‫תופעות לוואי קלות – עוברים לתרופה‬ ‫הפטיטיס‪ ,‬סינדרום נפרוטי‪,‬‬
‫אחרת‪ .‬תופעות לוואי קשות – ניתוח או‬ ‫תסמונת דמוית ‪.SLE‬‬
‫יוד רדיואקטיבי‪.‬‬
‫אם אחרי שנתיים עדיין יש צורך במינון‬
‫גבוה – ניתוח או יוד רדיואקטיבי‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫מוזרק תחת העור ולא מצליח לחקות‬ ‫היפוגליקמיה בין הארוחות‬ ‫מוריד רמות סוכר בסוכרת‪ ,‬מתחיל לעבוד חצי שעה‬ ‫אינסולין הומני קצר טווח‪.‬‬ ‫‪Regular Insulin‬‬
‫היטב את המצב הטבעי עם האינסולין‬ ‫– הגוף עושה סומציה של‬ ‫לאחר ההזרקה‪ ,‬מגיע לשיא ‪ 2-3‬שעות אחרי המתן‪,‬‬ ‫‪ – Regular‬מהיר יותר‪.‬‬
‫הפיזיולוגי )פיק מאוחר אחרי האוכל(‪.‬‬ ‫האינסולין המהיר והאיטי‬ ‫ונעלם אחרי ‪ 8‬שעות‪.‬‬
‫‪ – NPH‬איטי יותר‪.‬‬
‫והאינסולין מגיע לשיא בין‬ ‫פיק מאוחר‪.‬‬
‫הארוחות ולרמה נמוכה‬
‫בארוחה‪.‬‬
‫ניתן בזמן האוכל ובעל פיק גבוה ומהיר‪.‬‬ ‫בשימוש לא נכון –‬ ‫מוריד רמת סוכר בסוכרת‪ ,‬עולה תוך דקות‪ ,‬מגיע‬ ‫אנלוג קצר פעולה‪.‬‬ ‫אנלוגים קצרי פעולה ‪Lispro -‬‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫לשיא תוך חצי‪-‬שעה‪-‬שעה ונעלם תוך ‪.3-5‬‬
‫פיק גבוה ומהיר יותר‪.‬‬
‫מוריד ‪ A1C‬כי פועל גם בין הארוחות‬ ‫בשימוש לא נכון –‬ ‫מוריד רמת סוכר בסוכרת‪ ,‬כמו אינסולין בזאלי שעובד‬ ‫אנלוג ארוך פעולה‪.‬‬ ‫אנלוגים ארוכי פעולה‪.‬‬
‫ובלילה‪.‬‬ ‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫במשך ‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫פועל גם בין הארוחות ובלילה‪.‬‬
‫ניתן בהזרקה‪ ,‬גורם לירידה במשקל‪.‬‬ ‫אין סכנת היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫מעלים הפרשת אינסולין ומדכאים הפרשת גלוקגון‪,‬‬ ‫פועלים כאינקרטינים‪.‬‬ ‫‪Incretin (GLP-1) Mimetics‬‬
‫ניתן ‪ PO‬ולא גורם לירידה במשקל‪ ,‬אך‬ ‫לעתים בחילות והקאות‪.‬‬ ‫תורמים להשרדות תאי ‪ β‬מעוררים תחושת שובע‬ ‫מעכבי פירוק אינקרטינים‪.‬‬ ‫‪Incretin (GLP-1) Enhancers‬‬
‫מונע עלייה במשקל‪.‬‬ ‫ומאטים התרוקנות הקיבה‪.‬‬
‫משך פעולה בינוני‪ ,‬עובד באופן רציף‪.‬‬ ‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫טיפול בסוכרת מבוגרים )כאשר הלבלב עוד מתפקד(‪.‬‬ ‫הגברת שחרור אינסולין‬ ‫)‪Sulphonylurea (Gluben, Glibetic‬‬
‫מתאי ‪.β‬‬
‫משך פעולה בינוני‪ ,‬יש לקחת לפני‬ ‫אין היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫מעודדת הפרשת אינסולין רק כאשר רמות הסוכר‬ ‫מדמה את אופן פעולת‬ ‫)‪Repaglinide (Novonorm‬‬
‫הארוחות‪.‬‬ ‫בסוף עולות )ארוחה(‪.‬‬ ‫האינסולין בגוף‪.‬‬ ‫ממשפחת ‪.Meglitinides‬‬
‫זו התרופה היחידה שהוכח שמורידה‬ ‫חוסר נוחות בבטן‪ ,‬בחילות‪.‬‬ ‫מוריד סוכר‪ ,‬מתאים במיוחד לסובלים מרמות סוכר‬ ‫עיכוב תהליך‬ ‫)‪Metformin (Glucophage, Glucomin‬‬
‫אירועי לב ומחלות לב‪.‬‬ ‫גבוהות בעיקר בבוקר‪.‬‬ ‫הגלוקוניאוגנזיס בכבד‬ ‫ממשפחת ‪.Biguanides‬‬
‫אינה גורמת להשמנה‪.‬‬ ‫הורדת התנגודת לאינסולין‪.‬‬ ‫)בעיקר בלילה(‪.‬‬
‫מחקרים מראים על עלייה בסיכון‬ ‫יש להזהר מאגירת נוזלים‬ ‫הורדת התנגודת לאינסולין‪.‬‬ ‫הגברת רגישות הקולטנים‬ ‫)‪Rosiglitazone (Avandia‬‬
‫למחלות לב‪.‬‬ ‫ומאי‪-‬ספיקת לב‪.‬‬ ‫לאינסולין בשומן‪ ,‬בכבד‬
‫ובשריר‪ ,‬ובכך הפחתת‬
‫התנגדות הרקמות לפעולת‬
‫האינסולין‪.‬‬
‫ניתנת יחד עם תרופות אחרות לטיפול‬ ‫כאבי בטן‪ ,‬גזים‪.‬‬ ‫הפחתת עליית הסוכר בדם לאחר האוכל‪.‬‬ ‫עיכוב פירוק וספיגת‬ ‫)‪Acarbose (Prandase‬‬
‫בסוכרת‪.‬‬ ‫סוכרים מהמעי‪.‬‬
‫כאבי בטן‪ ,‬גזים‪.‬‬ ‫טיפול בהשמנת יתר‪.‬‬ ‫עיכוב ליפאזות וספיגת‬ ‫)‪Orlistat (Xenical‬‬
‫שומנים מהתזונה‪.‬‬
‫הגברת רמת הסרוטונין תורמת להגברת תחושת‬ ‫עיכוב ספיגה חוזרת של‬ ‫)‪Sibutramine (Reductil‬‬
‫השובע מאכילה‪ ,‬וכך גורמת למטופל לאכול פחות‪,‬‬ ‫נוירוטרנסמיטורים במוח‪.‬‬
‫ואילו הגברת רמת הנוראפינפרין מגבירה את קצב‬ ‫עיכוב זה מביא להעלאת‬
‫חילוף החומרים בגוף‪.‬‬ ‫רמתם‪.‬‬
‫ע"י כך התרופה תורמת להורדה במשקל‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫אפקטיביות התרופה נמדדה ונחקרה רק‬ ‫דיכאון‪.‬‬ ‫הורדת תיאבון והשמנת יתר‪ .‬שיפור ב‪ HDL-‬וב‪.LDL-‬‬ ‫חוסם סלקטיבי של‬ ‫)‪Rimonabant (Acomplia‬‬
‫בשילוב דיאטה ופעילות גופנית‪ ,‬ואיננה‬ ‫הורדת רמות האינסולין והגלוקוז בדם‪.‬‬ ‫רצפטור קנאבינויד‪ 1-‬בגוף‪.‬‬
‫משמשת תחליף לדיאטה‪.‬‬
‫נותנים ‪ 2/3‬בבוקר ו‪ 1.3 -‬בצהריים‪.‬‬ ‫תופעות של יתר סטרואידים‬ ‫טיפול באי‪-‬ספיקת אדרנל‪.‬‬ ‫גלוקוקורטיקואידים‬ ‫‪Prednisone 7.5 mg‬‬
‫לעתים נותנים גם מינרלוקורטיקואידים‪.‬‬ ‫לעתים )לכן מורידים מינון(‪.‬‬ ‫במינון הדומה להפרשה‬ ‫‪Hydrocortisone 30 mg‬‬
‫משתדלים לתת מינונים נמוכים כדי לא‬ ‫אין להפסיק בבת אחת‪.‬‬ ‫הפיזיולוגית‪.‬‬
‫ליצור תופעות לוואי קושינגואידיות‪.‬‬
‫בסטרס מינורי צריך פי‪ 2-3‬מהמינון‬
‫הרגיל‪ ,‬ובסטרס גדול צריך יותר‪.‬‬
‫ניתן להשתמש בתרופה זו אם ניתוח לא‬ ‫בחילות‪ ,‬עלייה באנזימי כבד‬ ‫טיפול בתסמונת קושינג ובעיקר במחלת קושינג‪.‬‬ ‫הפרעה לייצור אנדוגני של‬ ‫)‪Ketoconazole (Nizoral‬‬
‫עוזר או שלא ניתן לנתח‪.‬‬ ‫עד צהבת‪.‬‬ ‫קורטיזול‪.‬‬
‫במקור תרופה לפטרת‪.‬‬
‫תרופות ‪ -‬המטולוגיה‬
‫ב‪ Relapse -‬נותנים ‪High Dose‬‬ ‫בעיות לב עד אי‪-‬ספיקת לב‪,‬‬ ‫פרוטוקול טיפול ב‪.Hodgkin's Lymphoma -‬‬ ‫טיפול ציטוטוקסי‪.‬‬ ‫‪ABVD – Bleomycine, Adriamycine‬‬
‫‪.Therapy + Stem Cell Support‬‬ ‫עקרות‬ ‫‪(Antracycline), Vinblastin, Dacarbazine‬‬
‫‪(Alkylating Agent).‬‬
‫פרוטוקול טיפול ב‪.Non-Hodgkin's Lymphoma -‬‬ ‫‪CHOP – Cyclophosphamide (Alkylating‬‬
‫‪Agent), Adriamycine (Antracycline),‬‬
‫‪Vincrestin (Vinc Alkaloid), Prednisone.‬‬
‫הגביר את הריפוי והתגובה ב‪.15%-‬‬ ‫תופעות אלרגיות – נדירות‪.‬‬ ‫טיפול ב‪.Non-Hodgkin's Lymphoma -‬‬ ‫נוגדן מונוקלונלי נגד‬ ‫)‪Rituximab (Mabthera‬‬
‫יש פורמולציה עם רדיואקטיביות‪ :‬זבלין‪,‬‬ ‫‪ CD20‬שהורג בעיקר תאי‬
‫אובקסט‪.‬‬ ‫‪.B‬‬
‫רמיסיה קלינית תוך שבוע‪-‬שבועיים ב‪-‬‬ ‫טיפול ב‪.(Chronic Myeloid Leukemia) CML -‬‬ ‫מעכב ספציפי של ה‪-‬‬ ‫)‪Himatinib Mesylate (Gleevec‬‬
‫‪ ,95%‬אולם המחלה נשארת‪.‬‬ ‫‪– Tyrosine Kinase‬‬
‫‪ 10%‬מפתחים עמידות לתרופה‪.‬‬ ‫‪ BCR-ABL‬הנוצר‬
‫מכרומוזום פילדלפיה‪.‬‬
‫טובה נגד ממאירויות המטולוגיות‪ ,‬למשל‬ ‫הורדת כמות תאים )טיפול‬ ‫)‪Hydroxyurea (Hydrea‬‬
‫‪ Polycythemia Vera‬ושאר המיילופרליפרטיביות‪.‬‬ ‫ציטורדוקטיבי(‪.‬‬
‫ניתנת גם נגד ‪.CML‬‬
‫שכיחות יתר של מעבר ל‪-‬‬ ‫דפיקות לב עד אי‪-‬ספיקה‪.‬‬ ‫טיפול ב‪.Essential Thrombocytosis -‬‬ ‫פגיעה במגא‪-‬קריוציטים‪.‬‬ ‫‪Anagrelide‬‬
‫‪.Myelofibrosis‬‬
‫משתמשים בתרופה זו בחוסר ברירה‪.‬‬
‫ניתן לבחורות צעירות שרוצות להיכנס‬ ‫טיפול ציטורדוקטיבי‪.‬‬ ‫‪INF‬‬
‫להריון או בעמידות להידרוקסיאוריאה‪.‬‬

‫‪7‬‬