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Seguro Complementario

de Trabajo de Riesgo
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO

CONCEPTOS GENERALES

 Creado en mayo de 1997 por la Ley 26790, Ley de Modernizacin


de la Seguridad social en Salud.
 Otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro
Social de Salud.
 Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que
desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas en el anexo 5.
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO

Situacin despus de la Ley 26790

SALUD ESSALUD.- E.P.S.


TRABAJADORES
Y TRABAJ. DE
RIESGO
PENSIONES O.N.P.-A.F.P.

ESSALUD

SALUD
TRABAJADORES E.P.S.
DE RIESGO
SCTR
O.N.P.
PENSIONES

CIA. SEGUROS
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO LEY 26790

Actividades de alto riesgo


Segn Anexo N 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las
Normas Tcnicas segn DS N 003-98-SA:

 Extraccin de madera
 Pesca
 Petrleo crudo y gas natural
 Extraccin de otros minerales
 Industria del tabaco
 Fabricacin de textiles
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 Cuero y sucedneos
 Madera y corcho
 Sustancias qumicas industriales
 Fabricacin de otros productos qumicos
 Refineras de petrleo
 Productos derivados del petrleo y carbn
 Fabricacin de productos plsticos
 Fabricacin de productos de vidrio
 Fabricacin de otros productos minerales
 Industria bsica del hierro y acero
 Industria bsica de metales no ferrosos
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DE RIESGO LEY 26790

 Fabricacin de productos metlicos


 Construccin de maquinarias
 Electricidad gas y vapor
 Construccin
 Transporte areo
 Servicios de saneamiento
 Servicios mdicos, odontolgicos, sanidad, veterinaria
 Trabajadores Portuarios
 Periodistas que desarrollan trabajos de campo
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Entidades empleadoras obligadas


 Empresas que realizan las actividades sealadas en el
anexo 5, siendo de su cuenta el costo de las primas.

 Empresas de intermediacin o provisin de mano de obra


que destaque personal hacia centros donde se ejecuten
las actividades de riesgo, tales como:
Cooperativas de trabajadores
Empresas de servicios especiales
Contratistas y subcontratistas
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DE RIESGO LEY 26790

CONCEPTOS GENERALES

Entidades empleadoras obligadas

 Las entidades empleadoras que contraten obras, servicios o mano


de obra provenientes de las entidades descritas anteriormente,
estn obligadas a verificar que todos los trabajadores destacados
en su centro de trabajo estn debidamente asegurados conforme
al DS 003-98.
 Responsabilidad Solidaria.
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DE RIESGO LEY 26790

CONCEPTOS GENERALES
Asegurados obligatorios
 La totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en
el cual se desarrollan actividades previstas en el Anexo
N 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las Normas Tcnicas
segn DS N 003-98-SA, sean empleados u obreros,
eventuales, temporales o permanentes.
 Adems, son asegurados obligatorios aquellos
trabajadores que no perteneciendo al centro de trabajo
(de alto riesgo), se encuentran expuestos al riesgo en
razn de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora
y bajo las responsabilidades previstas.
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DE RIESGO LEY 26790

CONCEPTOS GENERALES

Accidente de trabajo
Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o
perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin
del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona
del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.
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DE RIESGO LEY 26790

CONCEPTOS GENERALES
Accidente de trabajo
 Causado en el centro de trabajo o con ocasin de este.
 Durante la ejecucin de rdenes o bajo autoridad del
empleador aun fuera del centro y las horas de trabajo.
 Antes , durante o despus de la jornada laboral, si el
trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo
aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo.
 El que sobrevenga por accin del empleador o tercera
persona durante el trabajo.
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CONCEPTOS GENERALES

No se considera Accidente de trabajo


 Trayecto de ida y retorno al trabajo.
 El provocado intencionalmente.
 Por incumplimiento del trabajador de orden escrita
especifica del Empleador.
 En ocasin de actividades recreativas, deportivas o
culturales.
 Durante permisos, licencias, vacaciones.
 Uso de sustancias alcohlicas o drogas.
 Guerra, conmocin civil o terrorismo.
 Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.
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CONCEPTOS GENERALES

Enfermedad profesional
Se entiende como enfermedad profesional todo estado patolgico
permanente o temporal que sobreviene al trabajador como
consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar.
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CONCEPTOS GENERALES

Deberes de la entidad empleadora


 Inscribirse en el Registro del Ministerio de Trabajo.
 Verificar que la totalidad de los trabajadores destacados
en su Centro de Trabajo estn debidamente asegurados.
 Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los
ambientes de trabajo (Derecho de repeticin por
negligencia grave).
 Disear y ejecutar programas de salud ocupacional y
seguridad industrial.
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CONCEPTOS GENERALES

Deberes de la entidad empleadora


 Facilitar la capacitacin de los trabajadores del centro de trabajo
en materia de salud ocupacional y seguridad industrial.
 Informar sobre los Acc. de Trabajo y Enf. Profesionales.
 Difundir entre los trabajadores las coberturas y procedimientos del
SCTR.
 Las dems previstas en la legislacin vigente.
Deberes del Trabajador

Procurar el cuidado integral de su salud


Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su
estado de salud.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los
programas de seguridad y salud ocupacional de la
Entidad Empleadora.
Participar en la prevencin de riesgos profesionales.
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Beneficios y coberturas del


SCTR-Salud
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PRESTACIONES DE SALUD DEL SCTR

 Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en


salud ocupacional.
 Atenciones mdicas, farmacia, hospitalizacin y ciruga,
cualquiera sea nivel de complejidad y hasta la
recuperacin total del asegurado.
 Rehabilitacin y readaptacin laboral.
 Aparatos de prtesis y ortopdicos.
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Exclusiones:

Lesiones voluntariamente auto infligidas o derivadas de tentativa de


autoeliminacin.
Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores
asegurables que no hubieren sido declarados por La Entidad
Empleadora.
Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperacin o
rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o
suntuaria, cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
ciruga plstica, odontologa de esttica, tratamiento de periodoncia y
ortodoncia; curas de reposo y del sueo, lentes de contacto.
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Procedimiento de Atencin Mdica

Evacuar al trabajador accidentado a cualquiera de las clnicas o


centros mdicos afiliados a la EPS, portando el formato de Solicitud
de Atencin Mdica por Accidente de Trabajo llenado con los
datos del trabajador y del accidente; este formato debe estar firmado
y sellado por el Empleador.
En caso que en la zona no existiera un centro mdico afiliado a la
EPS, evacuar al trabajador accidentado al hospital y/o centro
asistencial de ESSALUD ms cercano. ESSALUD lo atender y
facturar directamente los gastos a la EPS.
Si por alguna razn el Empleador asume los gastos por la atencin
del trabajador herido, los documentos generados debern de
entregarse a la EPS para su reembolso.
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Procedimiento de Atencin Mdica

El empleador informar a la EPS el accidente en un plazo no mayor


a 24 horas.
El empleador es responsable de trasladar al accidentado al
establecimiento de salud mas cercano.
En casos graves se coordinar un medio adecuado de transporte.
Este servicio se solicitar a travs del SI24.
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Condiciones mnimas de los contratos:

 Las coberturas sern iguales para todos los trabajadores,


independientemente de su nivel remunerativo.
 La cobertura aplica a partir del da de inicio de la vigencia y no
podrn contemplar exclusiones de dolencias preexistentes,
periodos de carencia, copagos, etc..
 Sern por plazo indefinido. La Aseguradora slo podr resolverlo
por incumplimiento del Empleador.
 El Empleador podr resolverlo previo aviso de 90 das.
Servicio de Prevencin
de Riesgos
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SCTR Pensiones. Servicio de Prevencin


ORGANIZACION Y GESTION:
Asesora y apoyo creacin de servicios y planes de
actuacin para la prevencin de riesgos laborales.
Adecuacin al DS-009-2005-TR y DS-007-2007-TR.
INFORMACION Y DIVULGACION:
De la seguridad a travs de atencin de consultas, folletos,
carteles, trpticos, videos, campaas y otros medios.
FORMACION:
Cursos y seminarios generales y especficos en seguridad e
higiene industrial, primeros auxilios, prevencin de
incendios, salud ocupacional.
ACCIONES EN SEGURIDAD E HIG. IND.:
Auditoras de prevencin, investigacin de accidentes,
mediciones higinicas.
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Medicina Ocupacional
Asesoria y asistencia tcnica en salud ocupacional y vigilancia
mdica.
Diseo y elaboracin del perfil ocupacional por puestos de
trabajo y definicin de protocolos de exmenes mdicos
ocupacionales

Higiene Industrial y Ergonoma

Desarrollo de Monitoreos Ambientales y Evaluaciones


Ergonmicas.
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Readaptacin Profesional

Cuando un trabajador no pueda


reincorporarse a su profesin habitual
como consecuencia de un accidente
laboral, le ofrecemos la posibilidad de
formarse sin costo alguno en otras
reas profesionales como Carpintera,
Informtica, Electricidad Industrial,
Mantenimiento de Vehculos, etc.
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Servicio de Psicologa
Mediante este servicio nos centramos
en la atencin de las patologas de
salud mental y a los problemas
psicolgicos que han de afrontar los
pacientes que han sufrido un grave
accidente de trabajo.
Motivacin a grupos por accidentes
graves de compaeros de trabajo.

Asistencia Social
Asesoramiento a la empresa, al
trabajador y a sus familiares, en caso
de accidente grave, contribuyendo a
solucionar los problemas de carcter
personal, econmico y familiar