Professional Documents
Culture Documents
PENCAPAIAN
INDIKATOR MUTU
2017
1. Data diterima dari unit yang dikumpulkan kepada Komite PMKP maksimal tanggal
10 setiap bulan berikutnya
2. Data diolah secara manual dan diilustrasikan dalam bentuk diagram sehingga dapat
terlihat pencapaian yang telah dilakukan setiap unit
3. Untuk pencapaian mutu yang tidak sesuai standar kemudian dianalisa
menggunakan metode fish bone sehingga dapat diketahui penyebab dan
rekomendasi yang harus dilakukan
No Pencapaian
Area Klinik Standar
Triwulan I
1 Asesmen pasien
Angka ketidaklengkapan asesmen awal dokter di IGD 0% 9,68 %
2 Pelayanan laboratorium
Angka keterlambatan penyerahan hasil lab (darah < 140 menit 74 menit
lengkap & kimia darah)
3 Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging
Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan < 20% 40,67 %
radiologi rontgen thorax
4 Prosedur bedah
Angka penundaan operasi elektif <5% 0,67 %
5 Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
Angka penulisan resep diluar formularium 20% 87,36 %
6 Kesalahan medikasi dan Kejadian Nyaris Cedera
Kejadian kesalahan pemberian obat rawat inap 0 2
7 Penggunaan anestesi dan sedasi
Angka ketidak lengkapan monitoring status fisiologis 0%
0%
intraoperasi
8 Penggunaan darah dan produk darah
Kejadian reaksi transfusi darah PRC di rawat inap 0 0
9 Ketersediaan isi dan penggunaan rekam medis pasien
Angka ketidak lengkapan ringkasan pulang di rekam 0% 26,3 %
medis pasien rawat inap oleh DPJP maksimal 2x24 jam
10 Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan
pelaporan
Angka VAP rate 0% 0%
Dari 10 area klinis yang ditetapkan dapat dilaporkan bahwa pada Triwulan I 2016:
Pencapaian
No Upaya Manajemen Indikator Standar
Triwulan I
1 Pengadaan rutin alat kesehatan Kejadian kekosongan obat
dan obat penting untuk emergency di IGD 0 -
memenuhi kebutuhan pasien
2 Pelaporan aktivitas yang Angka keterlambatan
diwajibkan oleh peraturan pelaporan e-SPT
perundangan
3 Manajemen risiko Kejadian staff tertusuk benda 0
tajam
4 Manajemen penggunaan sumber Angka efektifitas penggunaan
- -
daya CT Scan
5 Harapan dan kepuasan pasien Angka kepuasan pelayanan > 80 % 74,3 %
dan keluarga unit kerja
6 Harapan dan kepuasan staf Angka kepuasan karyawan RS > 80 % -
Dari 10 Indikator Manajerial yang ditetapkan, diperoleh laporan bahwa pada triwulan I
2016:
Dari 6 Sasaran Keselamatan Pasien, diperoleh laporan bahwa pada triwulan I 2016:
Pencapaian
No Unit Pelayanan Indikator Pelayanan Standar
Triwulan I
1 SDGs Angka keterlambatan operasi SC cito 45 menit -
setelah pukul 21.00
Angka kematian ibu 0 0
Angka kematian BBLR < 2000 gr 0 0
Angka IMD 100 % 35,29 %
Angka ASI eksklusif (international 100 % 87,2 %
library) selama dirawat
Angka ketidakpatuhan pasien < 50 % 23,3 %
HIV/AIDS minum obat ARV
Angka konversi BTA > 80 % -
Angka putus berobat (default) < 10 % 0%
2 Rawat Inap Format pengkajian keperawatan terisi 100 % 59 %
lengkap 1 x 24jam
Angka plebitis < 0,5 % 1,36 %
Salah pemberian obat 0 1,3
Angka infus blong 0 -
Angka kesalahan identifikasi pasien 0% -
(pemasangan gelang identitas pasien)
3 Rawat Jalan Salah identifikasi 0% 0,03 %
Ketepatan jadwal praktek dokter < 30 100 % 82,35 %
menit
Setiap status pasien terisi tanda2 vital 100 % 40,48 %
4 ICU Angka pasien kembali keperawatan
10% 0%
intensif < 72 jam
Tenaga ICU Minimal D3 keperawatan
dan sudah mengikuti pelatihan ICU
50 % 40 %
dasar
Kejadian kesalahan pemberian obat 0% 0%
VAP rate < 20 % 0%
5 IBS Angka kematian di meja operasi 0% 0%
Insiden tertinggalnya benda asing 0% 0%
Penundaan operasi <5% -
Keterlambatan dimulainya operasi < 30 menit 59,6 menit
6 IGD Angka keterlambatan pelayanan 0% 0,06 %
pertama gawat darurat > 15 menit
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat 100 % 78,6 %
PPGD/BTCLS/ATLS/ACLS
Treatment time dalam menangani
100 % 5,3 %
kasus gawat darurat < 60 menit
Angka kematian pasien IGD < 2 / 1000 0,3 / 1000
7 Rehabilitasi Angka kejadian drop out pasien
Medik pelayanan rehabilitasi yang 50 % 6%
direncanakan
Angka Tidak Adanya Kejadian
100 % 100 %
Kesalahan tindakan rehabilitasi medik
8 Gizi Angka kesalahan pemberian diet 0% -
Sisa makanan yang tidak termakan
20% -
oleh pasien
9 Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan foto > 80 % 54 %
thorax < 3 jam
Kerusakan foto <2% 0,03 %
Kepuasan pelanggan > 80 % 100 %
10 Laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan < 140 menit 120 menit
laboratorium
Tidak tertukarnya specimen 100 % 100 %
pemeriksaan
Tidak adanya kesalahan penyerahan 100 % 99,3 %
hasil pemeriksaan laboratorium
11 Farmasi Penulisan resep
a. OGB 20 % 17,75 %
b. Non OGB 20 % 82,2 %
Pelayanan IF rawat jalan
a. obat racikan 30 menit 19,5 menit
b. obat non racikan 15 menit 7,0 menit
Kesalahan dalam pelayanan
perbekalan farmasi 0% 0%
Penggunaan antibotika ganda 0% 0%
Penulisan resep sesuai formularium 80 % 87,3 %
Update per
Ketersediaan Formularium ADA
tahun
Kesesuaian data stock antara fisik-
dengan data komputer di gudang 80 % 72,8 %
farmasi
Prosentasi stock mati di gudang
3% 5,9 %
farmasi
12 Rekam Medik Angka Ketepatan Pengembalian
100 % 35,3 %
Rekam Medik Rawat Inap
Angka Kelengkapan Pengisian Rekam 100 % 63,6 %
Medik Rawat Jalan
Angka Kelengkapan Pengisian Rekam
100 % 26,3 %
Medik Rawat Inap 1 x 24 jam
13 PPI Angka HAIs 2, 5 % 1.71 %
Pencatatan Kegiatan Surveilan 75 % 58,3 %
Kepatuhan 6 langkah cuci tangan > 80 % 60,23 %
14 DIKLAT Karyawan mendapat pelatihan
- -
minimal 20 jam setahun
15 Laundry Angka kehilangan linen < 0,5 % 3,33 %
Ketepatan waktu penyediaan linen - -
Ketersediaan linen - -
16 Maintenance Response time menanggapi kerusakan
< 30 menit 18 menit
medis alat
Kalibrasi alat radiologi setiap 1 tahun - -
sekali
Kalibrasi tensimeter setiap 3 bulan - -
sekali
Kalibrasi timbangan setiap 3 bulan - -
sekali
Pemeliharaan alat EKG setiap 3 bulan - -
sekali
17 Maintenance Response time menanggapi
umum kerusakan/masalah listrik/mesin) 30 100 % 84,36 %
menit
Response time menanggapi kerusakan 84,3 %
100 %
bangunan 2hari
18 HUMAS Kepuasan pelanggan > 80 % 74,36 %
Komplain pelanggan yang tertangani 100 % 95,13 %
19 Akunting Piutang tak tertagih < 10 juta 10,6 %
Pelaporan pajak tepat waktu (tgl 20) Tepat waktu Tepat waktu
20 Hemodialisa BELUM ADA PELAYANAN
21 Personalia Ketepatan waktu pemberian kenaikan
>90% -
gaji berkala (setiap 2 tahun)
Angka karyawan keluar <1% 1,09 %
Survey kepuasan karyawan >80% -
22 Sanitasi Limbah padat infeksius 100 % 100 %
Kejadian tertusuk jarum 0 0
23 Pelayanan Response time pemulasaraan jenazah
Jenazah < 2 jam 100 % 100 %