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UNIVERSIDAD AMAZNICA DE PANDO

REA DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA ENFERMERA

PAE
DOCENTE: LIC. MARIA ELENA FLORES

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. SANDRA O.

ESTUDIANTE:

Julio - 2017
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIN
La insuficiencia cardiaca (IC) es la situacin fisiopatolgica en la que una anomala
en la funcin cardiaca, determina un fallo en la funcin de bombeo del corazn para
conducir a los diferentes tejidos corporales oxgeno y otras sustancias nutritivas y
eliminar las sustancias residuales. Clsicamente, se ha dicho que existe IC cuando el
corazn, a presiones normales de llenado, es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos.
ETIOLOGA
Causas ms importantes de insuficiencia cardiaca
1. Defecto en la contractilidad miocrdica (fallo miocrdico)
Miocardiopatas
Miocarditis
Isquemia miocrdica (patologa isqumica coronaria)
Enfermedad valvular
Enfermedad cardiaca congnita
2. Situaciones de sobrecarga hemodinmica
Crisis hipertensiva
Embolia pulmonar masiva
Rotura valvular
Alteracin del llenado ventricular (pericarditis constrictiva, etc.)
3. Formas mixtas
Causas precipitantes
En todo paciente con insuficiencia cardiaca es muy importante conocer no slo la
causa, sino tambin el factor precipitante. Es habitual que este cuadro clnico sea
precipitado por alguna situacin que provoque una carga aadida a un corazn
sobrecargado de manera crnica. Entre las causas precipitantes, que no determinan
insuficiencia cardiaca en un paciente en el que no existe un problema cardiaco de
base.
Patogenia
El sndrome de insuficiencia cardiaca puede ser debido a enfermedades del
pericardio, endocardio y miocardio. Estas ltimas son las ms frecuentes. Las
enfermedades que en nuestro medio y en general representan un factor de riesgo
para la aparicin del sndrome de insuficiencia cardiaca crnica, debido a
enfermedades del miocardio, son: Hipertensin arterial esencial,
Aterosclerosis coronaria, enfermedad de Chagas, Diabetes mellitus, Obesidad,
Anormalidades de las Vlvulas Cardiacas y Miocardiopatas Dilatadas Idiopticas.
Dieto terapia
En relacin a la dieto terapia, es fundamental mencionar la condicin del aporte
calrico es decir, del valor calrico que tendr el plan alimentario.
Una dieta hipocalrica alivia el trabajo cardaco: disminuye la frecuencia cardaca, la
tensin arterial y disminuye la intensidad de los procesos oxidativos.
El valor calrico requerido para un individuo con IC sera, aproximadamente, entre 25
y 30 caloras por kilogramo de peso por da (25-30 Cal/kg/d), como pauta general,
salvando siempre las distinciones de los casos particulares. Concretamente, el
aporte calrico tiene que ser levemente menor al normal.

FISIOPATOLOGA
El conocimiento de los mecanismos por los que se produce la situacin de IC
tambin ha evolucionado a lo largo de los aos; as, en la dcada de 1950, la
explicacin era bsicamente un sndrome de tipo congestivo, basado en el manejo
de la retencin hdrica, explicado por un problema cardiorrenal. En la dcada de
1970 se hace hincapi en el mecanismo hemodinmico, en el que predomina el fallo
de bomba, despus de analizar el papel que desempea el gasto cardaco y las
presiones a nivel pulmonar. A partir de la dcada de 1990 se hace hincapi en el
papel de la puesta en marcha de los mecanismos neuroendocrinos (nivel de
catecolamina, enzima convertidora de angiotensina, angiotensina II, es decir, el eje
renina-angiotensina), que inicialmente se activan como mecanismos compensadores
pero que rpidamente pueden convertirse en perpetuadores del dao cardaco e
inductores de fibrosis cardaca. En este momento los estudios se dirigen a conocer
los mecanismos de las alteraciones genticas o biomoleculares de los pacientes de
IC, dando valor al papel de la activacin de citocinas, que se encuentran elevadas, e
introduciendo el papel que pueda desempear la inflamacin en el desarrollo y
mantenimiento de la IC y en la perfusin miocrdica.
En los ltimos aos se ha vuelto a proponer una teora ya expuesta por Herrmann y
Decherd, en la que describan una significativa reduccin de la concentracin de
creatina en la IC. Recordemos que los mecanismos.

TABLA I. HIPTESIS SUCESIVAS SOBRE LA FISIOPATOLOGA


DE LA IC
Sndrome congestivo Ao 1950
Sndrome hemodinmico Ao 1970
Sndrome neuroendocrino Ao 1990
Sndrome gentico y biomolecular Actualidad
Energticos del miocito son tres: el primero se basa en la gluclisis localizada a nivel
extramitocondrial, en el segundo participa la fosforilacin oxidativa, incluida la cadena
respiratoria, y, por ltimo, el ciclo de Krebs vuelve a estar presente en el tercer
mecanismo, en esta ocasin dentro de la mitocondria.
Un estudio reciente8 muestra que la relacin de fosfocreatina en relacin con ATP es
mayor de 1,6 en los sujetos normales, e inferior a dicha cifra en los casos de
miocardiopata dilatada, correlacionndose adems con un aumento significativo de
la mortalidad al cabo de 2,5 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas tpicas de la IC pueden estar ausentes en el anciano; de
esta manera, la disnea progresiva de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna y la
ortopnea, que suelen indicar fallo ventricular izquierdo, o los edemas perifricos,
dolor en hipocondrio derecho y ascitis, frecuentes en fallo ventricular derecho,
pueden ser sustituidos por sntomas menos especficos, como la fatiga, debilidad
muscular generalizada, la anorexia o el delirio. La presencia de otras enfermedades
concomitantes (asma, EPOC) y la superposicin de alteraciones frecuentes en la
vejez (edema perifrico, prdida de apetito) pueden dificultar an ms el diagnstico
de IC.
Existen criterios diagnsticos (tablas 1 y 2) que permiten diagnosticar IC en
presencia de sntomas y signos subjetivos unidos a evidencia objetiva de disfuncin
cardiaca (ecocardiografa, resonancia magntica cardiaca o ventriculografa) y,
cuando exista duda, respuesta a tratamiento.

METODO DE DIAGNSTICO
Para el diagnstico de la insuficiencia cardiaca es fundamental la presencia de los
sntomas caractersticos de la enfermedad: bsicamente la dificultad para respirar
con el esfuerzo (disnea). La exploracin fsica en la consulta mdica puede mostrar
igualmente algunos de los hallazgos ms habituales, como el acmulo de lquido en
los pulmones o en las piernas (edema).
En caso de que el mdico piense que el paciente puede tener insuficiencia cardiaca,
se le realizarn inicialmente unas pruebas sencillas: un electrocardiograma, una
analtica y una radiografa del trax. Para confirmar el diagnstico es imprescindible
una ecografa del corazn (ecocardiograma), una prueba sencilla e indolora para ver
el corazn en movimiento y valorar si est funcionando correctamente.
TRATAMIENTO

No hay una regla sencilla para el tratamiento de todos los pacientes con insuficiencia
cardiaca, porque existen mltiples causas, caractersticas hemodinmicas y
manifestaciones clnicas. Pero, en trminos generales, el tratamiento se basa en
cuatro pilares fundamentales:
1. Tratamiento de la enfermedad de base.
2. Tratamiento de la causa precipitante.
3. Prevencin de un deterioro de la funcin miocrdica.
4. Tratamiento de la congestin.
Los dos primeros puntos dependen de cada situacin particular. Con relacin al
punto nmero 3, los frmacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
(IECA) y los beta-bloqueadores han demostrado su utilidad, aunque estos ltimos
estaran contraindicados en determinadas situaciones como el broncospasmo y
trastornos del ritmo, como la bradicardia o el bloqueo cardiaco. El control de la
situacin de congestin supone la reduccin de la excesiva retencin hidrosalina y el
aumento de la contraccin miocrdica. Se recomienda una ingesta de sal inferior a 3
g/da. En casos graves, puede ser necesario restringir la ingestin de cloruro sdico
a slo 0,5-1 g/da. Es importante disminuir la sobrecarga cardiaca reduciendo la
actividad fsica en funcin del grado de afectacin, favoreciendo el reposo emocional,
evitando comidas copiosas y aumentando la frecuencia de la ingesta. En pacientes
con sobrepeso, es fundamental la reduccin ponderal progresiva con dietas
hipocalricas. Tambin han demostrado su utilidad algunos vasodilatadores y
frmacos que aumentan la contractilidad miocrdica (digoxina, aminas
simpaticomimticas como dopamina y dobutamina). En algunos casos refractarios al
tratamiento mdico, puede ser necesario valorar la posibilidad de trasplante cardiaco.

PREVENCIN A LARGO PLAZO


Las estrategias para reducir la insuficiencia cardiaca no acaban de tener xito por
dos motivos que cita el doctor Segovia. "La primera es que es una enfermedad de la
poblacin anciana y nuestra sociedad cada vez tiene ms edad. Por otro lado, se han
desarrollado tcnicas que consiguen que un paciente sobreviva a un infarto o a otras
enfermedades graves de corazn, pero con la secuela de quedar con insuficiencia
cardiaca. Quiz dentro de 20 o 30 aos, es posible que las medidas de prevencin
consigan reducir el impacto", pronostica. Otro aspecto destacado por los expertos es
que, en pacientes jvenes, pueden implantarse asistencias ventriculares, unas
bombas miniaturizadas que sustituyen el trabajo del corazn, con una buena calidad
de vida. El trasplante de corazn est limitado por el escaso nmero de donantes y
es la ltima opcin.