Professional Documents
Culture Documents
Prefa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . pag. 6
Introducere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 9
Gradul (Fora) 5-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 14
Gradul (Fora) 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 15
Gradul (Fora) 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 16
Gradul (Fora) 1-0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 17
3
COT ANTEBRA
Flexia cotului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 66
Extensia cotului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 69
Supinaia antebraului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 72
Pronaia antebraului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 75
PUMN
Flexia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 78
Extensia pumnului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 81
MN - DEGETE
Flexia articulaiilor metacarpofalangiene a degetelor . . . . . . pag. 84
Flexia articulaiilor interfalangiene
proximale i distale a degetelor . . . . . . . . . . . . . . . pag. 86
Abducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 89
Adducia degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 92
Extensia articulaiilor metacarpofalangiene
i interfalangiene a degetelor . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 94
Police
Micrile i poziiile policelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 96
Flexia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 98
Extensia articulaiilor metacarpofalangian
i interfalangian a policelui . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.100
Abducia policelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.104
Adducia policelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.107
Opoziia policelui i a celui de-al cincilea deget . . . . . . . . . pag.109
RESPIRAIA
4
Testarea muchilor membrului inferior
OLD
Flexia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.128
Tablou sintetic al inervaiei muchilor
ce acioneaz asupra articulaiei oldului . . . . . . . . . . . pag.129
Extensia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.131
Abducia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.134
Abducia oldului din poziie flectat . . . . . . . . . . . . . . pag.136
Adducia oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.138
Rotaia extern a oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.140
Rotaia intern a oldului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.143
Flexia, abducia i rotaia extern a oldului,
cu genunchiul flectat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.146
GENUNCHI
Flexia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.148
Extensia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.152
PICIOR GLEZN
Flexia (dorsiflexia) gleznei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.155
Extensia gleznei (flexia plantar) . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.157
Eversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.161
Inversia piciorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.164
DEGETE
Flexia articulaiilor metatarsofalangiene . . . . . . . . . . . . . pag.166
Flexia articulaiilor interfalangiene distale i proximale a
degetelor (inclusiv a articulaiei IF a halucelui) . . . . . . . pag.169
Extensia articulaiilor metatarsofalangiene a degetelor
i articulaiei interfalangiene a halucelui . . . . . . . . . . . pag.172
Bibliografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag.176
5
Lucrurile mari i cei ce nu le tiu le tiu; iar lucrurile mici i cei ce le tiu nu le tiu.
D. Cantemir
Ataaz-te de cei care te pot face mai bun, primete pe cei pe care la rndu-l tu i poi
face mai buni. Reciprocitate de servicii. nvei, nvnd pe aliiTruda ta nu-i
zadarnic: nvei pentru tine.
Seneca
A citi nseamn s-l lai pe altul s trudeasc pentru tine. Cea mai ginga form de
exploatare.
E. Cioran
Ct mai mult respect pentru om i ct mai mult exigen fa de elnsui faptul c-i
ceri mult omului arat c-l respeci, iar respectul te oblig prin el nsui s fii exigent
A. S. Makarenko
Cele dou cuvinte, cele mai scurte de pronunat - Da i Nu - sunt cele care cer cea mai
mare luare aminte
Pitagora
8
INTRODUCERE
9
ndemnarea de a efectua aceast testare manual trebuie s o nsueasc i s o
desvreasc orice kinetoterapeut (Kt), deoarece este un instrument clinic indispensabil.
Kt-ul, pe lng buna cunoatere a anatomiei ntregului aparat locomotor, trebuie
s poat localiza i deosebi structurile musculo-tendinoase ce acioneaz ntr-o anumit
micare. Kt-ul trebuie s cunoasc gradul de participare a fiecrui muchi la o anumit
micare (muchiul principal, muchii accesori - sinergiti, muchii stabilizatori) i linia de
aciune a acestor muchi. De asemenea, el trebuie s fie capabil s identifice i s
corecteze-ndeprteze substituiile musculare ce pot s apar n cadrul micrii testate.
Substituiile musculare sunt nedorite n cadrul acestei testri musculare analitice (pe
direcii de micare sau pe muchi), deoarece induc n eroare Kt-ul asupra aprecierii
gradului de for al muchiului (muchilor) ce execut micarea comandat.
Spre deosebire de testrile analitice, n cadrul testrilor funcionale, elementul de
gradare l constituie posibilitatea-imposibilitatea sau gradul n care este posibil
efectuarea de ctre pacient (P.) a unui act motor (funcional); aceste tipuri de testare
permit substituiile, uneori temporar (micri paleative), alteori fiind chiar ncurajate
(scopul fiind performarea ct mai independent a respectivei sarcini motrice). P-ii cu o
patologie de distrofie muscular constituie un exemplu clasic de substituie complet; la
acetia, atunci cnd musculatura principal este nefuncional, micarea respectiv se va
executa prin aciunea musculaturii secundare, ajuttoare.
Pentru a identifica o eventual substituie muscular Kt-ul trebuie s palpeze
tendoanele; eliminarea substituiilor se poate face printr-o atent stabilizare i
poziionare. Kt-ul trebuie s observe disimilaritile n mrime i consisten (a grupurilor
musculare testate), att n sine ct i prin comparaie cu partea opus. Observarea atent,
palparea, stabilizarea i corecta poziionare a segmentelor vizate sunt eseniale pentru
validitatea testingului.
O complet testare presupune cunoaterea inervaiei musculare, deoarece
slbiciunea depistat la un muchi, pentru o corect diagnosticare neurologic necesit
investigarea tuturor muchilor din miotomul respectiv (miotom = totalitatea muchilor
inervai de un segment nervos spinal).
Limitele testingului muscular manual sunt date de afeciuni de la nivelul
sistemului nervos central. Aceste afeciuni determin dezorganizarea actului motric prin
mecanisme combinate ce altereaz sensibilitile, modific activitatea reflex i implicit
determin schimbri patologice ale tonusului muscular (spasticitate). Uneori, dei
bolnavii din punct de vedere al capacitii musculare ar putea executa micarea cerut,
atingerea unei structuri centrale i face s nu mai cunoasc micarea (nu i mai
amintesc de ea).
n cazul copiilor mici testarea clinic muscular se face prin neparea-zgrierea
cu un ac a segmentului dorit a fi mobilizat; acest tip de stimulare, se face n partea opus
direciei pe care vrem s se produc micarea (Ex: pentru testarea extensiei - extensorilor
segmentului, vom efectua stimularea pe partea flexiei - flexorilor respectivului segment).
Aceast tehnic nu este ntotdeauna edificatoare pentru ncadrarea n scara 0-5.
O problem ce se ridic n sistemul testingului muscular manual este notarea cu
valoarea 0, deoarece pe aceast scar nu se poate pune P-lor diagnosticul categoric de
paralizie (lipsa total a inervaiei motorii se poate pune n eviden doar prin
electromiogram).
10
Prezentm n tabelul urmtor scara clinic-electric (Iordnescu-Baciu), care
nltur neajunsurile examenului clinic izolat dar i neajunsurile examenului electric
izolat:
Cotare Clinic Electric
Paralizie total; la palparea corpului
Reacie de degenerescen total
muscular nu se simte nici o fibr
0 Prag galvanic de excitabilitate
muscular care se contract; nu se
mare (peste 17 mA).
execut nici o micare.
Pot fi palpate grupe de fibre musculare Reacie de degenerescen
care se contract; se simte reliefarea total. Prag galvanic de
1
uoar a tendonului; nu se execut excitabilitate mai mic (peste 10
micarea. mA).
Se palpeaz o mas mai important de
Reacie de degenerescen
fibre musculare; se execut o micare cu
2 parial. Prag faradic de
o for i o amplitudine util dar
excitabilitate maxim.
insuficient pentru funcie.
Corpul muscular se contract n mas:
tendonul se reliefeaz sub tegument;
Reacie de degenerescen
micarea rezultat are for i o
3 parial. Prag faradic de
amplitudine suficient pentru funcie fr
excitabilitate mai sczut.
s fie ns normal; micarea se poate
executa mpotriva gravitaiei.
Corpul muscular se contract n mas;
tendonul se reliefeaz sub tegument;
Reacie de degenerescen
micarea rezultat are o amplitudine i o
parial. Prag de excitabilitate
4 for aparent normale pentru funcie, dar
aproape normal, dar contracie
dup un timp relativ scurt de activitate,
lent.
fora i/sau amplitudinea micrii
descresc.
5 Muchi normal Normal
11
micrii pasive), ct i hipermobilitile (laxitile articulare). Se nregistreaz i se
cuantific dezaxrile (diformitile) segmentare i deficienele fizice (genu valg-var,
cifoz, lordoz, etc). Se acord atenie medicaiei curente a P-lui (intereseaz n special
medicaia miorelaxant, neuroleptic).
Kt-ul trebuie s se in seama de urmtoarele caracteristici ale P-lui: vrsta, sexul,
abilitatea motorie de a executa micarea cerut, profilul psihologic n ceea ce privete
aspectele gradului de cooperare (P-ii care n dorina de a efectua sarcina cerut ncearc
s trieze; n opoziie cu acetia sunt categoria P-lor care ncearc s apar cu o for
muscular mai sczut dect o au n realitate) i aspectele de voin-rezisten la durere
(unii manifest o hipersensibilitate algic, n opoziie cu cei care strng din dini i nu
semnaleaz nici chiar reala durere, eliminnd astfel, ntr-un mod care poate fi periculos,
caracterul protectiv al durerii).
Testarea muscular manual a unei direcii de micare articular sau a unui
muchi izolat, presupune urmtoarea de operaii:
poziionarea P-lui, astfel nct:
- micarea testat s se poat efectua pe toat amplitudinea posibil;
- s fie redus la minim posibilitatea de apariie a substituiilor musculare;
- s fie confortabil (s nu produc durere);
- s nu produc tulburri de echilibru.
explicaii (eventual demonstraii) acordate P-lui despre:
- micarea dorit (ori prin denumirea deplasrii unui segment fa de alt
segment, ori prin denumirea micrii la nivelul articulaiei respective);
- fixarea de ctre P. (prin contracie muscular) a segmentului (segmentelor)
adiacente segmentului care urmeaz s fie mobilizat (stabilizarea activ);
efectuarea corect (de ctre Kt.) a prizelor i contraprizelor;
testarea articular (forma pasiv a testingului articular indicnd adevrata
amplitudine, respectiv posibilitatea de micare din punct de vedere articular);
executarea pasiv a micrii ce urmeaz a fi testat, concomitent cu indicarea-
atingerea de ctre Kt. a musculaturii P-lui care va trebui s se contracte:
- pe de-o parte a celei ce va mobiliza segmentul n sensul dorit
- pe de alt parte n vederea meninerii-fixrii segmentelor adiacente (efectuarea
stabilizrii active);
comanda examinatorului i execuia propriu-zis a micrii de ctre P.
Not: Stabilizrile active (ale P-lui) i la nevoie pasive (prin contrapriza Kt-lui sau prin
intermediul unor dispozitive externe) au o importan capital n efectuarea corect a unei
testri. Acest lucru se explic prin faptul c un muchi trage cu aceeai for de ambele
capete de inserie (n mod convenional acestea s-au mprit n origine i inserie; de
altfel se folosesc i termenii de inserie proximal inserie distal). Pentru ca micarea
s se produc n sensul dorit (testat) trebuie ca un capt al muchiului s se insere pe un
segment fixat-stabilizat (s ia punct fix), n timp ce captul cellalt al muchiului s
acioneze asupra segmentului liber.
Gradarea folosit de testingul muscular manual se bazeaz pe trei factori:
1. Cantitatea de rezisten ce se opune contraciei unui muchi sau unui grup de
muchi (cum este n cazul acordrii cotaiilor de for F5 = Normal sau F4 = Bun);
12
2. Posibilitatea muchiului sau a unui grup de muchi de a deplasa segmentul pe ntreg
sectorul (pe ntreaga mobilitate articular pasiv) mpotriva gravitaiei (cum este n
cazul acordrii forei F3 = Satisfctor) sau cu eliminarea gravitaiei (ca pentru
acordarea forei F2 = Slab);
3. Existena contraciei musculare (ca n cazul acordrii forei F1 = Foarte slab) sau
absena contraciei musculare (ca n cazul forei F0 = Nul).
Pentru o i mai bun (fin) cuantificare se folosesc cotaiile de "-" i "+" ce indic:
- descreterea fa de normal (F5) a cantitii de rezisten opus micrii (cum e
cazul pentru forele F5-, F4+);
- creterea cantitii de rezisten fa de rezistena opus doar de fora gravitaional
(cum e cazul pentru forele F3+ i F4-);
- faptul c micarea s-a efectuat pe o amplitudine de sub jumtate din amplitudinea
goniometrizat (pasiv) a acelei articulaii (cum este n cazul forei F1+, atunci cnd
micarea voluntar se produce cu eliminarea gravitaiei, dar pe o amplitudine de sub
jumtate din amplitudinea de micare pasiv goniometrizat i cum este n cazul forei
F2+, atunci cnd micarea voluntar se efectueaz mpotriva gravitaiei, dar tot pe o
amplitudine de sub jumtate din amplitudinea de micare pasiv goniometrizat);
- faptul c micarea s-a efectuat pe o amplitudine de peste jumtate din amplitudinea
goniometrizat (pasiv) a respectivei articulaii (cum e cazul pentru forele F2- i F3-).
n situaia limitrii micrii articulare pasive, se va nregistra calificativul
testingului muscular doar pentru acea poriune de mobilitate.
Exemplu - Considerm un P. cu o limitare a flexiei pasive din articulaia cotului, la
goniometrie nregistrndu-se (din poziia 0, adic poziia de extensie a cotului) o
amplitudine de 50. La testarea muscular constatm c P-ul poate s execute flexia
cotului, mpotriva gravitaiei dar fr nici o alt rezisten, pe tot acest sector; astfel,
notarea va fi: 0-50/F3.
Atenie: S nu fim indui n eroare de situaia n care P-ul (cu aceeai amplitudine
goniometrizat de 50 a flexiei cotului) ar putea efectua doar 30 de flexie
antigravitaional (fr alt rezisten) i s notm greit 0-30/F3. Corecta cotare a
forei musculare n acest caz este F3-, urmnd eventual s constatm dac urmtoarele
20 rmase din amplitudinea articular pasiv pot fi efectuate cu eliminarea total a
gravitaiei sau doar cu eliminarea parial a gravitaiei (plan nclinat, asisten din partea
Kt-lui care preia o parte din greutatea segmentului). n cazul unor diferene clare de for,
pe sectoare distincte ale amplitudinii articulare, lund exemplul de mai sus n care P-ul
execut independent ultimele 20 de flexie a cotului dar numai n condiiile eliminrii
totale a gravitaiei (micarea se face n plan orizontal), notarea se va putea face dup cum
urmeaz: 0-30/F3; 30-50/F2.
Muchiul nu are aceeai for n toate punctele amplitudinii articulare. Astfel,
trebuie luat n considerare aspectul variaiilor de for pe care un muchi le exercit (n
mod normal) n puncte diferite ale arcului de micare. La acordarea calificativului n
cadrul testingului cu rezisten manual, n general, se folosete punctul din apropierea
forei musculare slabe din arcul de micare. Pentru a nu aprea erori de interpretare,
retestrile se vor face n acelai punct al amplitudinii articulare i n aceeai manier.
Continuarea testrii, la apariia oboselii, poate influena negativ rezultatul. Astfel,
n cazul miopatiilor (cum este n miastenie), continuarea testrii unui muchi obosit,
constituie evident, o greeal.
13
Gradul cinci - F5 (Normal) Gradul patru - F4 (Bun)
Indic posibilitatea de a efectua micarea, pe toat amplitudinea goniometrizat,
mpotriva unei rezistene considerate pentru P-ul respectiv normal de nvins (rezistena
corespunznd forei pe care ar trebui s o posede individul conform sexului, vrstei,
profesiei, Kt-ul apreciind acest nivel al rezistenei i funcie de experiena lui).
Cantitatea de rezisten normal variaz, att de la subiect la subiect, ct i n
funcie de muchiul sau grupul muscular examinat. Dac muchiul de pe partea
contralateral, omolog celui testat, poate s dea informaii valide (este normal) se va
folosi ca i reper (martor) pentru stabilirea rezistenei care ar trebui s fie nvins (n
stabilirea rezistenei ce trebuie nvins de ctre muchiul testat, se are n vedere i faptul
c la majoritatea oamenilor exist o considerabil diferena de for dintre partea
ndemnatic i cea mai puin ndemnatic a corpului). n cazul n care cunoatem
performana (n ceea ce privete nivelul forei) anterioar mbolnvirii, a muchiului-
grupului de muchi testat, desigur c F5 se va acorda atunci cnd acea performan va fi
atins (respectiv rezistena corespunztoare va fi nvins).
n testingul muscular manual, pentru a constata rapid atingerea nivelului forei
normale (F5) se folosete "testul de rupere" (break test). Acesta const n aplicarea unui
plus de rezisten (fa de rezistena maximal considerat normal pentru P-ul respectiv),
efectuat la captul arcului de micare sau n zona n care muchiul este, n mod normal,
maxim solicitat (rezistena maximal = cea mai mare rezisten ce permite ns o
contracie concentric; rezistena maxim = cea mai mare rezisten ce poate fi
meninut, printr-o contracie izometric, pentru o durat de 5 secunde). Astfel, n timp ce
P-ul urmeaz comanda de continuare a micrii testate (respectiv de meninere a poziiei
de maxim scurtare muscular la care s-a ajuns), Kt-ul printr-o cretere a rezistenei,
imprim o contracie excentric de amplitudine mic (10-30). Fora F5 se va acorda n
cazul n care P-ul va reveni n poziia maxim scurtat la poziia de dinaintea micrii
excentrice printr-o contracie concentric sub rezistena maximal - iniial (respectiv P-
ul s ajung, sub rezistena maximal, la captul amplitudinii goniometrizate).
Atenie: Subliniem faptul c pentru a putea s acordm F5, trebuie ca rezistena
maximal (folosit pe parcursul contraciilor concentrice, att a celei pre-, ct i a celei
post- contracie excentric) s fie corect evaluat. De exemplu, pentru extensorii
genunchiului, dac rezistena maximal nu este de aproximativ jumtate din greutatea
corporal a subiectului, nu vom putea acorda F5, chiar dac testul de rupere a reuit;
acest lucru este de bun-sim, deoarece nu este totuna ca rezistena maximal suportat de
P. s fie de pild doar de 10% din greutatea corpului (caz n care funcionalitatea
genunchiului este mult diminuat - P-ul n-ar putea s urce-coboare scri i n concluzie
fora cvadricepsului nu poate fi catalogat Normal).
Desigur c nivelul rezistenei maximale, sub care P-ul execut micarea testat,
determin acordarea calificativelor de la F5 la F3. Cuantificarea cu + i a forei
ntre F3 i F5, precum i acordarea gradului F4, ine seama de aceeai for maximal
(teoretic) care ar trebui ca muchiul testat s o aib. Astfel, F4 se acord unui muchi
care nvinge o rezisten reprezentnd aproximativ jumtate din rezistena maximal
teoretic; F4+ se acord unui muchi care nvinge o rezisten ce reprezint mai mult
dect jumtate din rezistena maximal teoretic (dar mai puin de 75% din aceast
rezisten, deoarece peste aceast valoare se acord gradaia F5-); delimitarea F3+ de F4-
se face, dup un raionament asemntor, n funcie de nvingerea unei rezistene mai
14
mari sau mai mici de 25% din rezistena maximal teoretic. La unii muchi pentru
acordarea calificativelor F3-5, se ia n considerare i apariia fenomenului de oboseal
(implicit i a celui de incoordonare) dup un numr mai mare de repetri a micrii
testate - Ex: testarea tricepsul sural -, iar la ali muchi lundu-se n considerare i
rapiditatea de execuie a micrii, att n ceea ce privete pornirea (demararea) ei dup
comand, ct i viteza de deplasare a segmentului (velocitatea micrii) - Ex: testarea
extensorilor trunchiului -.
Pentru ca testul de rupere s fie valid trebuie ndeplinite urmtoarele cerine:
- rezistena s se exercite pe direcia opus aciunii muchiului - grupului de muchi testat
(de obicei priza se face n zona distal a segmentului pe care se inser muchiul testat);
- nainte de a crete rezistena (necesar imprimrii contraciei excentrice), Kt-ul va oferi
P-lui timpul necesar pentru ca s ajung s dezvolte fora de contracie (maxim-posibil);
- rezistena s se creasc gradat, observndu-se atent reaciile P-lui;
- durerea nu trebuie s apar n urma testului de rupere (n caz de disconfort sau durere,
rezistena trebuie sczut).
S-a demonstrat, pe subieci suferinzi de poliomielit, c muchiul prezint o
contracie de nivelul F4 atunci cnd sunt compromii mai mult de 50% din grupul
motoneuronilor medulari ce inerveaz muchiul respectiv.
15
membrului inferior, ambulaia (pentru un mers-pas normal, n timpul fazei de impulsie,
P-ul are nevoie ca muchii extensori ai gleznei s dezvolte o for care s nving ntreaga
greutate a P-lui).
Discuia asupra locului cotaiei F3, n plaja de la F0 la F5, poate fi privit i din
perspectiva procentului de for ce se depune (necesar pentru acordarea calificativului
F3), for raportat la fora maxim posibil de dezvoltat de muchiul subiectului sntos
(pentru care dealtfel se i acord F5). Astfel, prin msurtori dinamometrice se constat
urmtoarele:
- n DD, cu capul relaxat i suspendat ntr-o ching, gravitaia exercit o for de apsare
asupra chingii corespunztore unei greuti de aproximativ 5 kg; contracia maxim a
flexorilor gtului poate determina o ridicare a unei greuti (rezistene externe) de
aproximativ 10 kg (respectiv o rezisten total de 15 kg, incluznd i fora necesar
nvingerii greutii capului). n concluzie, pentru flexorii coloanei cervicale rezult un
raport F3/F5 de aproximativ 1/3 (5/15) sau exprimat n procente de 33%.
- n poziia aezat, rezistena exercitat de antebraul relaxat, suspendat de ncheietura
pumnului ntr-o poziie orizontal, este echivalent cu cea a unei greuti de 2,5 kg;
contracia maxim a muchilor flexori ai antebraului pe bra pot determina ridicarea unei
greuti de aproximativ 30 kg (msurat la nivelul articulaiei pumnului). Deci, n acest
caz, raportul F3/F5 este acum de 1/12 (2,5/30 sau n procente de 6,6%).
Msurtori similare au artat un raport F3/F5 pentru cvadriceps de 10% i pentru
abductorii oldului de 24%.
Msurarea n valori absolute a forelor necesare acordrii calificativului F3 arat
c aceast for este relativ sczut i c exist un mai mare sector de for ntre F3 i F5
dect ntre F3 i F1 (matematic vorbind: F5-F3 > F3-F1). Practic, dac fora
corespunztoare nivelului F3 reprezint (mai corect spus: permite) o funcionalitate -
abilitate semnificativ pentru majoritatea muchilor extremitii superioare, ea este pe
departe insuficient pentru nevoile funcionale a majoritii muchilor extremitii
inferioare (n special pentru grupurile musculare a abductorilor oldului, extensorilor
genunchiului, flexorilor i extensorilor piciorului).
La muchiul paretic de for 3, Sharrad stabilete experimental faptul c deja 85%
din motoneuronii din pool-ulmedular au fost distrui.
16
Not: Acordarea gradelor de 2+ sau 3-, pe lng criteriul amplitudinii de micare
(execuia mpotriva gravitaiei a micrii respective, n proporie de peste, respectiv, sub
jumtate din amplitudinea goniometrizat), se poate face i prin folosirea planului
nclinat; n acest caz gradarea se va face n funcie de unghiul planului pe care P-ul
efectueaz micarea testat fa de planul orizontal.
Tehnica de gradare, urmrete deci posibilitatea parcurgerii pe un plan nclinat a
ntregii amplitudini de micare articular (goniometrizat pasiv). Astfel, dac P-ul poate
efectua micarea testat, pe toat amplitudinea goniometrizat, pe un plan nclinat aflat la
un unghi de sub 45, va fi cotat cu F2+, iar dac P-ul poate efectua micarea, pe toat
amplitudinea goniometrizat, pe un plan nclinat aflat ns la un unghi de peste 45, va fi
cotat ca avnd o for de valoarea F3-.
17
Din poziia de decubit lateral (DL) s se efectueze testele:
- la old: flexia (F2), extensia (F2), abducia (F5, 4, 3), abducia din poziia flectat a
oldului (F5, 4, 3), adducia (F5, 4, 3);
- la genunchi: flexia i extensia (F2);
- la glezn: extensia (F2, 1, 0);
- la picior: inversia (F5, 4, 3) i eversia (F5, 4, 3) .
Not: n multe ilustraii din aceast lucrare, pentru a avea o imagine complet a tehnicii de
lucru, Kt-ul st ntr-o poziie didactic (acolo unde se ntmpl acest lucru se va specifica);
n acele cazuri, pentru clarificare, va fi nevoie s corelai poza cu textul (n text se descriu
corect poziiile i aciunile ce aparin att P-lui, ct i Kt-lui).
La oricare testare, n cadrul alineatului de Fixare, prima parte corespunde fixrilor
active (prin contracii musculare active ale P-lui) a segmentelor pe care se afl originea
muchiului (a segmentelor care nu trebuie s se mite n timpul testrii); a doua parte din
acest aliniat corespunde fixrilor pasive externe, att a celor efectuate prin contrapriza
Kt-lui ori prin diferite instalaii, chingi, sculei,etc, ct i a celor ce se fac datorit
greutii segmentului (-lor) care va sta (care trebuie stabilizat).
La orice testare se poate ncerca mai nti posibilitatea efecturii micrii cerute
(prin contracia concentric a muchilor respectivi motori), concomitent cu efectuarea
stabilizrii active (prin cocontracii ale muchilor respectivi fixatori).
n cazul n care stabilizarea-fixarea activ, la care se adaug greutatea
segmentului de fixat, nu este suficient - eficient (contracia muchilor fixatori fiind ori
prea slab, ori necoordonat) se apeleaz la fixrile pasive.
Desigur c apelarea doar la stabilizrile active i la poziionarea P-lui astfel nct
s se adauge i greutatea segmentului de fixat, duc la un consum energetic i psihic mult
crescut (uneori inutil), care pot interfera cu micarea de testare propriu-zis, putnd
conduce la rezultate eronate.
18
Micrile capului i gtului
Pentru o mai bun nelegere a micrilor efectuate din cap i coloana cervical
oferim urmtorul desen (dup L. Daniels i C. Worthingham)
19
Flexia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 10-15.
PARTEA ANTERIOAR
Not: Nervul occipital mare mai este cunoscul i sub denumirea de nervul lui Arnold.
n ilustraia inervaiei muchilor flexori ai capului (vezi ilustraia de mai sus) i
gtului (vezi ilustraia de la testarea flexiei gtului) nu se specific denumirea nervilor
cervicali ce deservesc muchii Lungul capului (inervat din ramurile profunde ale plexului
cervical), Scaleni i Lungul gtului (inervai din plexul brahial - ramurile colaterale, prin
Nervii superiori, ce pornesc din ramurile ventrale ale nervilor cervicali); excepie face
muchiul Sternocleidomastoidian inervat de nervul accesor (vezi ilustraia inervaiei
flexiei gtului)
20
Fixare: Nu i se permite P-lui s ridice umerii sau capul de pe planul patului.
La F2 (din decubit lateral) este necesar stabilizarea activ sau pasiv a coloanei
cervicale i a trunchiului (umerilor).
Greutatea trunchiului.
Testare:
21
Flexia gtului (flexia cervical)
Amplitudinea normal de micare articular: 35-45 (femeile, avnd o lordoz cervical
mai mare, pot avea n consecin i o amplitudine de micare mai mare).
PARTEA ANTERIOAR
22
Not: Muchii Scaleni, Lungul gtului i muchii grupului infrahioidian au iniial (de la
poziia 0 a coloanei cervicale) o aciune de stabilizare a coloanei cervicale, n timp ce
muchii SCM sunt principalii (i n acelai timp cei mai puternici) flexori ai gtului.
Atenie: Aceast micare, n mod normal, nu are o for aa de mare ca i flexia capului;
din acest motiv se folosete o rezisten mult mai mic, ce se opune gradat.
23
Substituii: Pielosul gtului determin coborrea marginii gurii, cu tendina deschiderii
arcadelor dentare i evidenierea unor contracii subcutanate pe faa anterioar a gtului.
Not: Dac exist diferen de for ntre cei doi SCM, ei vor fi testai separat.
24
Flexia capului combinat cu flexia cervical
Amplitudinea normal de micare articular: mentonul atinge sternul (45-55).
Testare:
25
Extensia capului
Amplitudinea normal de micare articular: 25.
PARTEA POSTERIOAR
Not: Muchiul semispinal al capului mai este cunoscut i sub denumirea de muchiul
marele complex, iar muchiul longissimus al capului este cunoscut i sub denumirea de
muchiul micul complex.
26
Fixare: Centrul micrii fiind n articulaiile atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene, se
stabilizeaz coloana cervical sub nivelul acestor dou articulaii (mai ales pentru la F2).
Greutatea trunchiului.
Testare:
F2-0. P-ul n DL; Kt-ul susine capul P-lui (pentru susinere se poate folosi o ching de
suspendare ori se aeaz capul pe o pern; n aceste cazuri Kt-ul poate efectua contrapriza
pe partea postero-superioar a trunchiului). Poziia P-lui trebuie s fie astfel nct s nu
existe flexie lateral a capului iar coloana cervical s fie n poziie neutr (fr
proiecie anterioar, posterioar sau lateral i fr a modifica curbura cervical).
Pentru F1-0, activitatea contractil a extensorilor capului se palpeaz la baza
occiputului. Muchiul splenius al capului se afl cel mai n lateral, iar muchiul drept al
capului cel mai medial.
Not: O for sczut a extensorilor capului (ce pot lsa flexorii capului fr antagoniti)
combinat i cu o slbire a muchilor laringieni i faringieni, poate produce o ngreuiere a
conducerii aerului prin cile respiratorii superioare i o ngreuiere a nghiirii.
27
Extensia gtului (extensia cervical)
Amplitudinea normal de micare articular: maximum 30.
PARTEA POSTERIOAR
Not: Muchii extensori cervicali sunt inervai prin nervii cervicali (C2 C7) provenii
din plexul cervical.
28
Fixare: Contracia muchilor extensori ai toracelui, cobortori ai scapulei i claviculei.
Centrul micrii fiind situat n articulaiile ultimelor vertebre cervicale se
stabilizeaz toracele superior (eventual cu o ching) i la nevoie se stabilizeaz i
omoplatul-umrul mpotiva ridicrii (ching sau alt Kt.).
Greutatea trunchiului.
Testare:
29
Extensia capului combinat cu extensia cervical
Testare:
Not: Muchii extensori ai capului i gtului de pe o parte pot fi testai prin poziionarea
capului P-lui n rotaie spre acea parte, urmat apoi de executarea extensiei.
30
Rotaia cervical
Amplitudinea normal de micare articular: 45-60.
Not: Muchii, care particip la aceast micare acioneaz n majoritate din partea
heterolateral; acetia sunt: Sternocleidomastoidian, Trapez superior, Longissimus - ,
Semispinal - , Oblic superior i Lung ai capului, Semispinal cervical, Rotatori (din
cadrul muchiului transversospinal), Lung al gtului (oblicul inferior), Scalen (anterior i
posterior); de partea homolateral acioneaz urmtorii muchi: Mare drept posterior - ,
Mic drept posterior - , Oblic inferior - i Splenius ai capului, Splenius cervical.
Testare:
F5-3. P-ul n DD sau aezat, cu capul rotat (coloana cervical este n poziie neutr
ntre flexie i extensie).
Dac stabilizarea extern a umrului de pe
partea rotaiei capului este asigurat printr-o
ching sau nu este necesar (P-ul poate realiza
stabilitatea activ mpotriva ridicrii de pe mas a
umrului din partea n care este poziionat n
rotaie capul), pentru a nu dezaxa coloana
cervical n timpul executrii rotaiei, este
preferabil executarea de ctre Kt. a unei prize
duble, aeznd o mn pe partea lateral a
mentonului i cealalt mn pe partea lateral
parieto-frontal a capului.
P-lui i se cere s roteze capul i s revin n poziia 0.
La F5 nu se face test de rupere, dar fiind o micare puternic se poate opune o
rezisten mare.
31
Tablou sintetic al inervaiei muchilor capului i gtului
Tablou recapitulativ i sintetic al inervaiei muchilor cu aciune asupra capului i
coloanei cervicale (dup L. Daniels i C. Worthingham):
32
Poziia i micrile omoplatului
Not: nainte de testrile propriu-zise ale centurii scapulare, se determin poziia i
simetria omoplailor, att n static (n repaus), ct i n dinamic (n timpul micrilor).
n mod normal, omoplatul se afl aproape de cutia toracic, avnd marginea
vertebral la aproximativ 1 cm. lateral de apofizele spinoase vertebrale.
33
Ridicarea omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: 8-10 cm.
PARTEA POSTERIOAR
34
Not: Pentru a aprecia corect amplitudinea de micare (ridicare), precum i diferenele de
for dintre cei doi muchi ridictori ai umrului, naintea testrii musculare se verific
eventualele asimetrii de poziie sau existena omoplailor n aripioare (atunci cnd
ntreaga margine vertebral este ndeprtat de cutia toracic, caz n care Kt-ul bnuiete
o hipotonie a muchiului dinat anterior).
La inspecia din spate, dac se constat c unghiul inferior al omoplatului este
ndeprtat de cutia toracic, Kt-ul verific o eventual hipertonie a muchiului pectoral
mic, o eventual hipotonie a muchiului trapez sau o deformare a coloanei vertebrale;.
Pentru ndeprtarea substituiilor prin flexorii laterali ai trunchiului, se prefer ca
testarea s se fac simultan pe ambele pri.
Testare:
Not: n timpul testrii P-lui i se cere s ridice uor minile de pe coapse sau de pe pat
(prevenindu-se astfel mpingerea n mini i deci o substituie prin extensorii cotului).
Dac poziia aezat e contraindicat, testele se pot face din DD sau DV (vezi poza
de mai jos, pentru testarea F2-0); n acest caz, pentru F3, se va aplica o rezisten egal cu
greutatea membrului (-lor) superior (-oare).
35
F1-0. P-ul n DV, fruntea aezat pe mas.
Kt-ul st lateral de P. i i susine umrul.
Pentru F1, se palpeaz fibrele superioare ale
muchiului trapez, paralel cu coloana vertebral
cervical, lng inseria lor pe clavicul.
Muchiul ridictor al scapulei, fiind un
muchi mai profund, este dificil de palpat la
nivelul gtului (se afl ntre muchiul SCM i
muchiul trapez); contracia lui se poate detecta
pe marginea vertebral a omoplatului, deasupra
spinei.
Not: Dac pentru testrile F2-0 poziia de DV e inconfortabil, se poate folosi i poziia
de DD; se prefer ns poziia de DV, deoarece astfel Kt-ul poate observa mai bine
eventualele substituii, iar palparea muchilor este mult mai facil.
Substituii: Muchii romboizi, care n mod normal doar asist micarea de ridicare a
omoplatului, devin muchi substitutori, n cazul n care vor imprima concomitent i o
micare de adducie i rotaie n jos a scapulei.
36
Abducia i rotaia n sus a omoplatului
Amplitudinea de micare a omoplatului:
Flexia umrului la aproximativ 130 deplaseaz marginea vertebral a omoplatului
nspre partea lateral, pe o distan de 3-4 cm.
Micarea de rotaie (basculare n plan frontal) are o amplitudine maxim de 45.
PARTEA ANTERIOAR
37
Fixare: Se stabilizeaz toracele, prevenind rotaia homolateral; n abducia scapular
puternic este necesar i contracia muchiului oblic abdominal extern de aceeai parte.
Greutatea trunchiului.
Testare: Dac n repaus, omoplatul este anormal poziionat, Kt-ul ncepe cu testele F2-0.
Dac P-ul execut cu uurin micarea de flexie a umrului, concomitent cu
micarea ritmic-sincron i complet a omoplatului, se poate ncepe testarea la F5-F4.
38
Not: La F5-3, atunci cnd braul se afl n poziia de flexie la 130, Kt-ul alege un punct
de pe tavan aflat n prelungirea MS-lui testat; avnd acest reper se cere P-lui s proiecteze
umrul nainte, astfel nct mna-degetele s indice tot timpul acel punct.
n cazul n care muchiul deltoid este puternic, aplicarea rezistenei maxime n
punctul de execuie a testului de rupere, va determina blocarea articulaiei
glenohumerale, dar atunci cnd exist o for mai sczut dect F5 a muchiului dinat
anterior, omoplatul se va mica (deplasa) nspre adducie i rotaie n jos.
n timpul acestei testri, marginea vertebral a omoplatului s nu se deprteze de
planul spatelui (de cutia toracic), respectiv s nu se basculeze n plan transversal
(omoplatul s nu apar ca i n deficiena fizic de omoplat n aripioar).
Dac muchii extensori ai cotului sunt slabi, cotul poate fi flectat i/sau antebraul
s fie susinut de ctre Kt. (vezi poza de pe pagina anterioar, sus).
Atenie: La testarea pentru F2 (cnd MS-ul al P-lui se afl pe o mas), Kt-ul urmrete ca
proiecia anterioar a umrului s nu fie substituit prin traciunea -pirea cu degetele.
39
Adducia omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular: Contactul marginii vertebrale a omoplatului,
cu musculatura paravertebral.
PARTEA POSTERIOAR
40
Fixare: Se stabilizeaz toracele, prevenindu-se eventuala rotaie homolateral a
trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F3. P-ul este n aceeai poziie ca mai sus (n aceast poz P-ul este n varianta de poziie
iniial n care umrul nu este rotat extern).
Kt-ul, este poziionat ca i la F5-4 (n poza
alturat se afl la capul P-lui); diferena const
n faptul c pentru aceast testare, cu mna care
executa priza la F5-3, n loc s opun rezisten,
va apuca partea anterioar a braului P-lui i va
asista deplasarea braului n abducie orizontal
(Kt-ul ajut sau chiar execut pasiv i ridicarea
braului de pe pat).
n condiiile micrii pasivo-active a braului,
P-lui i se cere s efectueze activ adducia
omoplatului.
Odat ce s-a ajuns la captul amplitudinii de micare a braului-omoplatului, Kt-ul va
elibera progresiv susinerea acordat la nivelul MS-lui testat; n aceste condiii P-lui i se
cere s menin poziia respectiv (att a braului ct i a omoplatului); nereuita atrage
gradarea forei muchilor adductori ai omoplatului sub valoarea F3.
41
Not: Dac muchiul deltoid posterior are for de sub F3, MS-ul al P-lui poate fi
poziionat vertical, peste marginea mesei (vezi poza de mai jos).
Kt-ul, cu o mn pe partea posterioar a
articulaiei umrului, iar cu cealalt mn pe
marginea vertebral i unghiul inferior al
omoplatului, va opune o dubl rezisten: cu
mna de pe umr - mpingere n jos, spre sol
(spre anteducia umrului) i spre nafar (n
lateral), iar cu mna de la nivelul omoplatului -
mpingere nspre lateral (lucru mai dificil).
P-lui, i se cere tot o dubl sarcin: proiecia
posterioar a umrului (pe o mic amplitudine),
concomitent cu adducia omoplatului.
42
Adducia i rotaia n jos a omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular:
- Adducia omoplatului se face pn la contactul marginii vertebrale cu musculatura
paravertebral;
- Rotaia n jos (bascularea n plan frontal) are o amplitudine de 10-15.
PARTEA POSTERIOAR
Muchi accesori: Dorsal mare, Ridictor al scapulei, Pectoral mare, Pectoral mic.
43
Fixare: Se stabilizeaz toracele prevenindu-se rotaia homolateral a trunchiului.
La testarea F2 se previne att rotaia homolateral, ct i flexia trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat heterolateral, umrul testat rotat intern i addus napoia
trunchiului, mna aezat pe regiunea fesier.
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
poriunea posterioar i distal a braului, iar
degetele celeilalte mini sunt plasate pe marginea
vertebral a omoplatului. Rezistena se va face
prin intermediul ambelor mini astfel:
- cu mna de pe bra, se execut o mpingere n
jos-spre mas (nspre flexie), concomitent cu o
traciune spre nafar (lateral, nspre abducie);
- cu mna de la nivelul omoplatului, se
tracioneaz omoplatul ntr-o direcie oblic spre
nafar (spre rotaia n sus a omoplatului) i spre
partea cranial (spre ridicarea omoplatului).
P-lui i se cere s ridice (extind) MS-ul i concomitent s adduc i s roteze n jos
omoplatul; nu se permite P-lui ca micarea minii s rmn n urma micrii cotului.
Braul i omoplatul P-lui trebuie s se mite sincron.
La F3, Kt-ul nu opune rezisten acestor micri (ale braului i omoplatului) i
astfel poate s efectueze contrapriza stabiliznd trunchiul .
F2-0. P-ul aezat, umrul homolateral rotat intern, uor extins i addus napoia
trunchiului.
Kt-ul st homolateral, napoia P-lui, i cu
o mn susine MS-ul testat al P-lui la nivelul
antebraului, n timp ce cu cealalt mn, plasat
pe marginea medial a omoplatului, stabilizeaz
trunchiul sau palpeaz muchii.
Pentru F1, muchii romboizi se vor palpa
proximal de origine, n zona format de partea
superioar a marginii vertebrale a omoplatului i
fibrele muchiului trapez inferior, n timp ce P-ul
ncearc s adduc i roteze n jos omoplatul.
44
Testare alternativ pentru F5-3
P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul heterolateral abdus la 90, MS-ul
homolateral uor extins, presat de trunchi (addus), cotul flectat; n aceast poziie
omoplatul testat este deja addus, rotat n jos dar i uor ridicat.
Kt-ul st homolateral i cu o mn, venind dinspre partea medial, apuc cotul MS-
lui testat venind dinspre partea medial, n timp
ce cu mna cealalt apuc partea superioar a
articulaiei umrului.
Rezistena se face simultan:
- mna de pe cot, tracioneaz spre nafar
(lateral), n direcia abduciei braului i implicit
i nspre abducia i rotaia n sus a omoplatului;
- mna de pe umr tracioneaz ntr-o direcie
caudal (nspre coborrea umrului).
P-lui i se cere s menin poziia iniial,
respectiv s menin omoplatul ntr-o poziie de
adducie, rotaie n jos i uor ridicat.
Substituii: Fibrele mijlocii ale muchiului Trapez execut i ele adducia omoplatului,
dar nu pot substitui componenta de rotaie n jos; palparea Kt-lui va detecta aceast
eventual substituie.
Aciunea muchilor Romboizi determin protracia marginii vertebrale a
omoplatului (marginea vertebral a omoplatului se apropie de cutia toracic), ceea ce va
face ca mna Kt-lui, plasat uor sub marginea vertebral a omoplatului, s fie aruncat
de sub omoplat.
Not: Deoarece muchii romboizi sunt inervai doar de la nivelul C5, corecta testare a lor
va putea infirma sau confirma o leziune medular la acest nivel; diferenierea se face fa
de aciunea muchilor trapez i pectoral mic.
45
Coborrea cu adducia omoplatului
Amplitudinea normal de micare articular:
- Coborrea omoplatului se face pe aproximativ 3 cm.
- Adducia omoplatului se face pn la contactul marginii vertebrale a omoplatului cu
musculatura paravertebral.
PARTEA POSTERIOAR
46
Fixare: Contracia muchilor extensori spinali.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat heterolateral, MS-ul testat abdus la aproximativ 145, uor
rotat intern i aezat pe mas (P-ul s nu apuce cu mna MS-lui testat marginea patului).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
partea distal a braului, n timp ce mna cealalt
se plaseaz pe unghiul inferior al omoplatului,
avnd policele pe marginea axilar i indexul pe
marginea vertebral (vezi poza alturat);
rezistena se va opune prin ambele mini astfel:
- cu mna de pe bra apsnd n jos (n direcia
mesei)
- cu mna de pe omoplat mpingnd omoplatul
ntr-o direcie n sus (cranial) i spre nafar
(lateral).
P-lui i se cere o dubl sarcin: s ridice (flecteze) MS-ul testat de pe mas (pstrnd
poziia abdus la 145 a umrului) i concomitent s adduc i s coboare omoplatul.
Not: Dac mobilitatea umrului MS-lui testat este limitat, Kt-ul va plasa MS-ul testat
n afara mesei i pentru poziia iniial, va susine braul P-lui printr-o priz n partea
distal (vezi poza alturat).
Dac muchiul deltoid homolateral e slab,
Kt-ul va flecta (ridica) pasivo-activ MS-ul al P-
lui. n acelai timp cu micarea pasivo-activ de
flexie a umrului, P-lui i se va cere efectuarea
unor micri active i complete de adducie i
coborre n jos a omoplatului (micarea de flexie
a umrului trebuie s se fac sincron cu micrile
omoplatului, fr s se ajung la captul
amplitudinii de flexie a umrului, n timp ce
omoplatul ar mai avea de efectuat o parte din
amplitudinea articular).
Odat ce micrile omoplatului au ajuns la maximul amplitudinii articulare, Kt-ul
nu va mai susine braul P-lui i i va cere acestuia s menin activ poziia n care s-a
ajuns (intereseaz n special meninerea poziiei omoplatului).
Gradarea forei se face n funcie de durata meninerii poziiei finale (pentru F3, nu
se cere meninerea unui anumit timp a poziiei finale).
47
F1-0. P-ul n aceeai poziia ca i pentru F5-3 (P-ul n DV, capul rotat heterolateral, MS-
ul testat abdus la aproximativ 145, uor rotat
intern i aezat pe mas, mna MS-lui testat nu
apuc marginea patului);
Kt-ul st homolateral i cu o mn pe
coloana dorsal stabilizeaz trunchiul, n timp ce
cu cealalt mn efectueaz palparea.
Fibrele inferioare ale muchiului trapez, se
palpeaz n suprafaa triunghiular delimitat de
marginea vertebral a spinei scapulare i
jumtatea inferioar a vertebrelor toracice, n
timp ce P-ul ncearc s ridice (desprind) MS-ul
de pe mas.
48
Tablou sintetic al inervaiei musculaturii centurii
scapulare i a membrului superior:
49 0
Flexia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.
Deltoid
(fasc. anterior)
Coracobrahial
PARTEA ANTERIOAR
Not: Dac printr-o stabilizare la nceputul micrii scapula este fixat complet, fora
muchiului deltoid va fi diminuat.
Dup primele 20 de flexie a umrului omoplatului i se va permite micarea de
abducie i rotaie n sus, conform raportului normal pentru aceast micare, respectiv de:
2 la 1 (adic 2 de micare din articulaia glenohumeral la 1 de micare din articulaia
scapulotoracic).
50
Fixare: Contracia muchiului trapez i a muchiului dinat anterior.
oldurile i genunchii se flecteaz pentru a limita extensia n coloana lombar.
Pentru a scdea tensiunea n poriunea lung a tricepsului cotul se menine extins.
P-ul nu este lsat s ajute" flexia umrului, prin nclinarea trunchiul napoi.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz scapula; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F2-0. P-ul n decubit heterolateral, MS-ul testat aezat pe o plac talcat sau susinut de
Kt la nivelul cotului. Kt-ul stabilizeaz trunchiul ca la F5-3 (poza de mai jos, stnga).
Pentru F1 (dac nu se folosete placa pentru susinerea MS-lui se sacrific
stabilizarea), Kt-ul palpeaz: Fibrele deltoidului anterior n treimea anterioar a umrului
(poza de mai jos, dreapta); coracobrahialul (se palpeaz profund) n treimea medio-
intern a umrului, medial de muchiul biceps brahial.
Ca variant pentru F1-0 se poate folosi i poziia de DD a P-lui.
Substituii: Bicepsul brahial va determina i rotaia extern a umrului (de aceea, P-ul
trebuie s menin n timpul testrii braul n poziie intermediar).
Trapezul superior va determina ridicarea umrului.
Pectoralul mare va determina adducia orizontal.
51
Extensia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA POSTERIOAR
52
Fixare: Pentru scderea tensiunii n bicepsul brahial cotul P-lui este flectat.
Nu se permit P-lui micri de flexie sau flexie heterolateral a trunchiului.
Contracia muchilor romboid mare i mic precum i a muchiului trapez.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz scapula; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Not pentru F1-0: Pentru a evita sacrificarea contraprizei, se prefer schimbarea poziiei
P-lui, n poziia de la F5-3 (DV). Astfel, Kt-ul va efectua stabilizarea ca i la testrile
anterioare, iar cu cealalt mn va efectua
palparea dup cum urmeaz:
- fibrele muchiului rotund mare pe marginea
lateral a omoplatului, chiar sub axil (muchiul
formeaz marginea posterioar a axilei fiind
muchiul situat cel mai caudal);
- fibrele muchiului dorsal mare se palpeaz pe
partea lateral a toracelui, dedesubt i lateral de
unghiul inferior al omoplatului.
- fibrele posterioare ale muchiului deltoid se
palpeaz pe partea posterioar a umrului, chiar
deasupra axilei i lateral i dedesubtul spinei omoplatului (vezi poza de mai sus).
53
Teste separate ale muchiului dorsal mare pentru forele F5-4
Test 1
Test 2
54
Adducia orizontal a umrului
Not: Micarea de adducie orizontal este cunoscut i sub denumirea de flexie
orizontal.
PARTEA ANTEROLATERAL
55
Fixare: Pentru adducia orizontal executat cu rezisten - contracia muchilor oblici
abdominali externi homolaterali.
La F5-3 (din poziia P-lui de DD), se stabilizeaz toracele homolateral pentru a
preveni rularea trunchiului spre partea contralateral; la F2 (din aezat a P-lui), se previne
rotaia heterolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului
Testare:
Not: Iniial se testeaz simultan ambele capete ale muchiului pectoral mare, cernd P-
lui s execute adducia orizontal pur (braul P-lui s rmn la o abducie de 90 din
umr, fr rotaii ale umrului).
Deoarece cele dou poriuni ale muchiului pectoral mare prezint o inervaie
diferit, n cazul P-lor cu leziune medular cervical, este obligatorie testarea ambelor
capete ale muchiului.
n cazul n care P-ul are (dezvolt) o for mare a muchilor adductori orizontali,
Kt-ul, pentru a mri braul prghiei, poate folosi o priz pe partea distal a antebraului
(n acest caz se vor pretesta flexorii cotului; acetia trebuie s aib o for normal).
56
Testarea izolat a prii claviculare a Muchiului Pectoral mare
P-ul este tot n DD, dar braul P-lui se
poziioneaz la 60 de abducie, cotul rmne
flectat la aproximativ 90.
Kt-ul va face aceeai stabilizare i priz ca
i la testarea global a ntregului muchi.
Se comand P-lui s duc braul n
diagonal nspre n sus (cranial) i nuntru
(medial).
Kt-ul aplic rezistena ntr-o direcie spre n
jos i nafar, respectiv caudo-lateral.
F2. P-ul aezat, MS-ul abdus la 90 i cotul mediu flectat, poziionat pe o mas sau
susinut de Kt.
Kt-ul st homolateral, napoia P-lui i
stabilizeaz umrul testat al P-lui, att printr-o
mn plasat pe partea postero-superioar a
trunchiului homolateral, ct i prin oldul i
trunchiul su lipite de partea homolateral a
trunchiului P-lui; cu cealalt mn susine MS-ul
al P-lui (dac nu este mas pe care s se aeze
MS-ul).
P-lui i se cere s duc braul (n plan
orizontal) spre nuntru (medial), n timp ce Kt-
ul, cu mna de susinere, nu va ajuta, dar nici nu va opune rezisten micrii testate.
F1-0. P-ul n DD, braul abdus la 90, cotul uor flectat; eventual, pentru palparea
separat a celor dou poriuni ale muchiului se poziioneaz braul n abducie de 120,
respectiv de 60 (vezi poziiile de testare pentru F5-3).
Kt-ul st homolateral, ntre trunchiul i MS-ul testat i cu o mn plasat sub
antebra i cot, susine MS-ul al P-lui (pentru o mai bun susinere se ine MS-ul al P-lui
lipit de trunchiul P-lui).
Cu degetele cealeilalte mini, Kt-ul palpeaz:
- tendonul muchiului pectoral mare, pe partea superioar i anterioar a toracelui
(pieptului), chiar n partea anterioar a axilei (lng inseria pe bra);
- fibrele musculare sternale, pe partea anterioar a toracelui, lateral de stern, aproximativ
la nivelul mamelonului;
- fibrele musculare claviculare, sub jumtatea medial a claviculei.
57
Abducia orizontal a umrului
Not: Micarea de abducie orizontal este cunoscut i sub denumirea de extensie
orizontal.
PARTEA POSTERIOAR
58
Fixare: Contracia muchilor mare i mic romboid i a fibrelor mijlocii i inferioare a
muchiului trapez.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul (pentru a evita
abducia omoplatului); dac sunt normali, se stabilizeaz toracele.
La F2 (P-ul n aezat) se previne rotaia homolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Not: Nu se permite extensia cotului, pentru ca P-ul s nu substituie prin poriunea lung
a muchiului triceps brahial.
59
Abducia umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 180.
PARTEA LATERAL
60
Fixare: Contracia muchilor trapez i dinat anterior.
Stabilizarea i raportul de micare humerus-scapul sunt ca i la flexia umrului.
Pentru a scdea tensiunea n poriunea lung a muchiului biceps brahial, cotul P-
lui se menine uor flectat.
Nu se permite flexia heterolateral a trunchiului.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Substituii: Muchiul Biceps brahial, care atunci cnd intr n aciune determin i
micri de rotaie extern a umrului i/sau de flexie a cotului.
61
Rotaia extern a umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 80-90.
PARTEA POSTERIOAR
62
Fixare: Contracia muchilor trapez, romboid mare i romboid mic.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele. Nu se permite P-lui s ridice toracele-cotul homolateral de pe mas.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat homolateral, umrul abdus la 90, cotul flectat la 90,
antebraul n poziie intermediar (ntre supinaie
i pronaie) atrn la marginea mesei; se plaseaz
o pern mic sub partea distal a braului (att
pentru confortul P-lui, ct i pentru a menine
braul la orizontal).
Kt-ul st homolateral; cu o mn apuc
partea distal a braului i fixeaz poziia cotului,
n timp ce cu cealalt mn apuc partea
posterioar a antebraului n treimea distal,
efectund rezistena spre caudal-jos (nspre
poziia vertical a antebraului); rezistena se
pune gradat (cu grij), deoarece dac este
executat cu bruschee, se pot cauza leziuni articulare.
P-lui i se cere s ridice antebraul prin nainte spre nivelul mesei (spre orizontal)
meninnd umrul i cotul n aceeai poziie (vezi poza de mai sus).
Pentru F5, nu se face test de rupere.
F2-0. P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul atrn la marginea mesei, umrul n
poziie neutr (ntre rotaie extern i rotaie
intern), cotul flectat la 90, antebraul n poziie
neutr (palma orientat spre mas).
Kt-ul face contrapriz pe partea superioar
a trunchiului i susine eventual antebraul P-lui;
pentru a preveni cderea umrului se plaseaz
o pern pe partea antero-superioar a toracelui
sau Kt-ul cu o mn va susine trunchiul (vezi
poza alturat).
P-lui i se cere s mite (duc) antebraul
spre exterior (n lateral), meninnd poziia
vertical a braului, flexia de 90 la cot i poziia antebraului.
Pentru F1, muchiul rotund mic poate fi palpat de-a lungul marginii axilare a
omoplatului, caudal de muchiul rotund mare. Muchiul infraspinos se palpeaz n fosa
infraspinoas.
63
Rotaia intern a umrului
Amplitudinea normal de micare articular: 80-90.
PARTEA ANTERIOAR
64
Fixare: Contracia muchilor trapez, romboid mare i romboid mic.
Dac muchii scapulari sunt slabi, se stabilizeaz omoplatul; dac sunt normali, se
stabilizeaz toracele.
Nu se permite flexia coloanei toracale ori flexia-extensia cotului P-lui.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, capul rotat homolateral, umrul abdus la 90, cotul flectat la 90,
antebraul n poziie intermediar (ntre supinaie
i pronaie) atrn la marginea mesei; se plaseaz
o pern mic sub partea distal a braului (pentru
confortul P-lui i pentru meninerea braului la
orizontal).
Kt-ul st homolateral i cu o mn apuc
partea distal a braului i fixeaz poziia cotului;
cu cealalt mn plasat pe partea medio-distal
a antebraului va opune rezistena ntr-o direcie
cranial i n jos (nspre poziia vertical a
antebraului); rezistena se va crete gradat,
deoarece atunci cnd este executat intempestiv
se poate leza articulaia.
P-lui i se cere s ridice prin napoi antebraul spre nivelul mesei, meninnd umrul
i cotul n aceeai poziie (vezi poza de mai sus).
Pentru F5, nu se face test de rupere.
F2-0. P-ul n DV, capul rotat homolateral, MS-ul atrn la marginea mesei, umrul n
poziie neutr (ntre rotaie extern i rotaie intern), cotul flectat la 90, antebraul n
poziie neutr (palma orientat spre mas).
Kt-ul face contrapriz pe partea superioar
a trunchiului i susine eventual antebraul P-lui;
pentru a preveni cderea umrului se plaseaz
o pern pe partea antero-superioar a toracelui
sau Kt-ul va face i susinerea trunchiului.
P-lui i se cere s mite (duc) antebraul spre
interior sub mas, meninnd: poziia vertical
a braului, flexia de 90 la cot i poziia
antebraului (vezi poza alturat).
Pentru F1, tendonul muchiului subscapular
se palpeaz profund, n centrul zonei axilare.
Not: Micarea de rotaie intern, din punct de vedere al capacitii de dezvoltare a forei,
este mult mai puternic dect micarea de rotaie extern.
Se prefer ca poziie de testare DV-ul, deoarece n DD sau n aezat, P-ul ar avea
tendina s substituie prin rotaia heterolateral a trunchiului.
65
Flexia cotului
PARTEA ANTERIOAR
66
Fixare: Contracia muchilor fixatori ai omoplatului de coloan i ai fixatorilor braului pe
trunchi.
Se stabilizeaz braul, fr a presa exagerat peste muchiul biceps brahial sau peste
muchiul brahial.
Greutatea braului.
Testare:
Not: Dac poziia aezat este contraindicat, toate testele se pot face din DD; la F3,
pentru amplitudini de flexie ce trec de 90 (antebraul trece de vertical), deoarece
gravitaie devine factor ajuttor, Kt-ul va opune o uoar rezisten (echivalent cu
aproximativ greutatea antebraului-minii).
F2-0. P-ul aezat, umrul abdus sau flectat la 90, braul i antebraul aezate pe o mas
sau susinute de Kt (antebraul este poziionat
corespunztor muchiului testat - supinaie pentru
biceps brahial, pronaie pentru brahial sau n
poziie intermediar pentru brahioradial).
Kt-ul st homolateral naintea P-lui (n poz
e napoia P-lui), cu o mn apuc i susine
partea distal a braului P-lui, stabilizndu-l n
poziia iniial.
Pentru F2, P-ul execut flexia cotului; Kt-ul
poate susine antebraul P-lui.
Pentru F1, tendonul distal al muchiului
biceps brahial se palpeaz n plica cotului (vezi poza de mai sus), fiind situat radial fa de
tendonul muchiului brahial); fibrele musculare se identific pe cele 2/3 antero-superioare
ale braului (capul scurt al muchiului se afl medial de capul lung).
Muchiul brahial se palpeaz n zona antero-distal a braului, iar tendonul se
gsete (atunci cnd antebraul este pronat) tot n plica cotului, dar medial de tendonul
muchiului biceps brahial.
Muchiul brahioradial se palpeaz ca i corp muscular, pe suprafaa proximal,
antero-lateral a antebraului, atunci cnd antebraul este n poziie intermediar.
67
Atenie: Atunci cnd braul P-lui este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu apuce cu
mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece n cazul fixrii prii distale, o flexie
lateral a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui se afl n poziia iniial de abducie
la 90) sau o flexie a trunchiului P-lui (atunci cnd umrul P-lui este n poziia iniial de
flexie la 90) poate crea impresia unei flexii a cotului.
Test 1
P-ul n DD, umrul abdus la 90 i RE;
antebraul va fi poziionat n funcie de muchiul
testat (vezi la testarea F5-3, pagina anterioar).
Kt-ul, cu o mn apuc partea distal a
braului, stabilizndu-l; cu cealalt mn apuc
partea antero-superioar a trunchiului
homolateral i printr-o presiune n jos (spre
mas) previne proiecia anterioar a umrului ori
ieirea acestuia din poziia de RE.
P-ul execut flexia cotului prin alunecarea
antebraului pe mas. Atenie la gradul de
rezisten pe care-l presupune frecarea
antebraului cu masa.
Test 2
Substituii: Flexorii pumnului se pot contracta pentru a asista flexorii cotului; de aceea
muchii pumnului trebuie s se menin relaxai (Kt-ul se va asigura de neintrarea n
substituie a muchilor flexori ai pumnului, ori prin palparea la nivelul prii anterioare a
pumnului a tendoanelor acestor muchi, ori prin observarea flectrii pumnului n timpul
testrii flexiei cotului).
68
Extensia cotului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 150 la 0.
PARTEA POSTERIOAR
69
Fixare: Contracia muchilor fixatori ai omoplatului.
Se stabilizeaz braul i antebraul MS-lui testat al P-lui (nu se permite braului s
se roteze, iar antebraul se menine n poziie intermediar).
Greutatea braului.
Testare:
70
Atenie: Atunci cnd braul MS-lui testat este aezat pe o mas, P-ul este instruit s nu
apuce cu mna respectiv suprafaa de susinere, deoarece fixarea prii distale, urmat de
o extensie ulterioar a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de flexie a umrului) sau
de o ulterioar flexie lateral a trunchiului P-lui (n cazul poziiei iniiale de abducie a
umrului), poate crea impresia unei extensii a cotului.
71
Supinaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi accesori: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului,
Brahioradial (pn la o poziie semisupinat).
72
Fixare: Se stabilizeaz braul, meninnd cotul aproape de torace.
Nu se permite P-lui s adduc i/sau roteze extern umrul testat, ori s flecteze
homolateral trunchiul.
Greutatea braului.
Testare:
F5-4. P-ul aezat, braul lipit de trunchi, cotul
flectat la 90, antebraul n poziie neutr
(intermediar, ntre pronaie i supinaie),
muchii pumnului i degetelor relaxai (vezi poza
alturat).
Kt-ul st n fa sau homolateral de P. i
stabilizeaz poziia braului i cotul prin apucarea
cu o mn a prii latero-posterioare a cotului,
presndu-l de trunchi; cealalt mn, avnd
policele pe partea dorso-distal a radiusului, iar
celelalte degete pe suprafaa ventro-distal a
ulnei efectueaz rezistena printr-o contrapresiune rotativ (nspre pronaie).
73
F2-0. P-ul aezat, umr flectat sau abdus la 90,
cotul flectat la 90 i aezat pe o mas sau
susinut de ctre Kt., antebraul pronat (palma
orientat anterior).
Kt-ul, cu o mn apuc cotul MS-lui testat
prevenind flexia cotului, iar cu cealalt mn
apuc braul - umrul prevenind rotaia extern a
umrului.
P-lui i se cere s rsuceasc antebraul
astfel nct s orienteze palma ctre faa lui (vezi
poza alturat).
La F1, muchiul supinator se palpeaz sub
capul radiusului, pe partea dorsal a antebraului;
pentru a diferenia muchiul supinator de muchii
extensori ai pumnului i degetelor P-ul este
instruit s menin extensorii pumnului relaxai.
Substituii:
74
Pronaia antebraului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
75
Fixare: Se stabilizeaz braul, meninnd cotul aproape de torace.
Nu se permit P-lui rotaiile sau abducia umrului testat, ori flexia heterolateral a
trunchiul.
Greutatea braului.
Testare:
76
F2-0. P-ul aezat, umrul flectat sau abdus la 90, cotul flectat la 90 i aezat pe o mas
sau susinut de ctre Kt., antebraul supinat (palma orientat spre faa P-lui).
Kt-ul st homolateral i prin contraprize cu ambele mini (eventual, cu mna de la
cot susine i braul P-lui) efectueaz fixarea
poziiei cotului i umrului.
P-lui i se cere s rsuceasc antebraul
astfel nct s orienteze palma anterior,
meninnd poziia umrului i a cotului (vezi
poza alturat).
Pentru F1, palparea fibrelor muchiului
rotund pronator se face n treimea superioar a
suprafeei palmare a antebraului, pe o linie
diagonal, de la condilul medial al humerusului,
la marginea lateral a radiusului; acest muchi se
afl medial de inseria distal a bicepsului
brahial.
Ptratul pronator nu se poate palpa.
Substituii:
77
Flexia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 80.
PARTEA ANTERIOAR
Not: Muchii: Flexor radial al carpului i Flexor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub
denumirea de muchii: Palmar mare, respectiv Cubital anterior.
Muchi accesor: Palmar lung (cunoscut i sub denumirea de muchiul Palmar mic).
78
Fixare: Se stabilizeaz antebraul.
Nu se permite flexia (ndoirea) degetelor n timpul testrii pentru a preveni
substituia prin flexorii degetelor.
Greutatea braului i antebraului.
Testare:
Not: La testarea liber, fr rezisten din partea Kt-lui (pentru F3), executat pentru
ambii muchi, se va observa i nota partea n care deviaz mna; aceast deviere va
traduce care din cei doi muchi este mai puternic. Drept consecin, pentru F3, se va testa
att micarea produs de ambii muchi flexori, comandnd P-lui s execute flexia
pumnului astfel nct mna s rmn n continuarea axului antebraului, ct i micarea
produs de aciunea separat a celor doi muchi, comandnd P-lui s execute alternativ:
- flexia pumnului concomitent cu abducia (deviaia radial) pumnului pentru
testarea muchiului flexor radial al carpului;
- flexia pumnului cu adducia (deviaia ulnar) pumnului pentru testarea muchiului
flexor ulnar al carpului.
Not: La unii subieci este posibil s nu existe muchiul flexor radial al carpului.
79
Testarea separat a Muchiului Flexor ulnar al carpului
F1-0. Poziia P-lui ca la testarea F5-3; Kt-ul plaseaz eventual o mn sub partea distal a
antebraului, iar cu indexul celeilalte mini va palpa:
- tendonul muchiului flexor radial al carpului, pe partea lateral a suprafeei palmare a
pumnului (n continuarea metacarpului II), lateral de tendonul muchiului palmar lung
(poza din stnga); la contracia cu rezisten tendonul apare ca o coard, uneori vizibil;
- tendonul muchiului flexor ulnar al carpului, pe partea medial a suprafeei palmare a
pumnului, proximal de osul pisiform (poza din dreapta, jos).
Substituii: Muchii: Abductor lung police, Flexor superficial degete, Flexor lung police
i Flexor profund degete vor determina i micrile corespunztoare ale degetelor.
80
Extensia pumnului
Amplitudinea normal de micare articular: 70.
PARTEA ANTERIOAR
Not: Muchii: Extensor lung radial al carpului, Extensor scurt radial al carpului i
Extensor ulnar al carpului sunt cunoscui i sub denumirea de: Primul radial, Al doilea
radial i respectiv Cubital posterior.
Muchi accesori: Extensor degete, Extensor deget V, Extensor index, Extensor lung al
policelui.
81
Fixare: Se stabilizeaz antebraul. Pentru a preveni substituia prin extensorii degetelor,
degetele se vor menine uor flectate.
Greutatea antebraului.
Testare:
Not: La testarea liber (ca i pentru F3) n care P-lui nu i se specific direcia clar de
efectuare a extensiei (i se comand s ridice mna de pe mas), Kt-ul va observa i nota
partea n care deviaz mna; astfel ne putem da seama de diferenele de for dintre pe de
o parte - extensorii radiali i pe de alt parte - extensorul ulnar. Drept urmare, se testeaz:
- micarea produs de toi cei trei muchi extensori, comandnd P-lui s efectueze
extensia pumnului astfel nct mna s rmn n continuarea axului antebraului;
- micarea produs de aciunile separate ale muchilor, comandnd alternativ, efectuarea
extensiei pumnului concomitent cu abducia, iar apoi cu adducia pumnului.
Muchii care produc extensia cu deviaia radial a pumnului (extensorii lung i
scurt radial al carpului) sunt mult mai puternici dect muchiul extensor ulnar.
82
Testarea separat a Muchiului Extensor ulnar al carpului
Poziia P-lui, Kt-lui i stabilizarea sunt ca i la testarea F5-3 a ntregului grup
extensor (Kt-ul st homolateral); pentru mai buna direcionare a rezistenei, se prefer
poziionarea - plasarea iniial a minii P-lui n
uoar abducie (deviaie radial).
Mna Kt-lui care opune rezistena se
plaseaz pe partea dorsal a metacarpianului V;
rezistena se va da ntr-o direcie oblic, nspre
mas i spre interior (medial) sau altfel spus
nspre flexia i abducia (deviaia radial)
pumnului.
P-lui i se cere s extind i concomitent s
adduc (ncline cubital) mna pe antebra.
F1-0. Poziia P-lui i Kt-lui este ca i la F5-3, dar cu indexul unei mini Kt-ul palpeaz:
- tendonul muchilor extensor lung i extensor scurt radiali ai carpului, pe suprafaa
dorsal a pumnului, n linie cu metacarpul II, respectiv metacarpul III (poza din stnga);
- tendonul muchiului extensor ulnar al carpului, pe partea medial a suprafeei dorsale a
pumnului, n linie cu metacarpul V, chiar distal de apofiza stiloid ulnar.
83
Flexia articulaiilor metacarpofalangiene a degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 90.
PARTEA PALMAR
84
Fixare: Se stabilizaz metacarpul.
Greutatea minii.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, antebraul supinat i sprijinit pe
o mas, pumnul n poziie neutr, articulaiile
MCF extinse (n continuarea planului palmei),
articulaiile IF uor flectate (degetele relaxate).
Kt-ul, cu degetele de la o mn aplicate pe
partea palmar a metacarpienelor I-IV (eventual
i pe carpiene, pn pe antebra) stabilizeaz
mna i eventual pumnul (vezi poza alturat,
sus); o variant de contrapriz este cea n care
Kt-ul cuprinde n stabilizare i toate degetele
netestate (vezi poza alturat, jos); cu policele-
indexul de la cealalt mn, situat pe partea
palmar a falangei proximale, va efectua
rezistena, nspre distal-jos (n direcia mesei).
P-lui i se cere flexia articulaiilor MCF,
concomitent cu extensia complet a tuturor
articulaiilor IF (extensia articulaiei IF face parte
din acinea primar a muchilor lombricali).
85
Flexia articulaiilor interfalangiene proximale i distale a
degetelor
Amplitudinea normal de micare articular:
- n articulaiile interfalangiene proximale 100;
- n articulaiile interfalangiene distale 90.
PARTEA PALMAR
86
Fixare: Evitarea extensiei pumnului n timpul testrii.
Muchii extensori ai degetelor (necesari pentru stabilizarea articulaiilor IFD)
Greutatea minii.
Testare:
Flexia articulaiilor IFP (cele 4 degete mediale) Muchiul Flexor
superficial al degetelor
87
Substituii: Muchiul flexor profund degete va determina apariia flexiei i n articulaiile
IFD; Kt-ul, n timpul testrii flexiei articulaiilor IFP, pentru a controla neintrarea n
aciune a muchiului flexor profund degete, va mica pasiv falangele distale (falanginele).
Not: Multe persoane nu pot izola micrile degetului mic (V); n acest caz, degetele IV
i V se pot testa simultan.
88
Abducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 20.
PARTEA DORSAL
89
Fixare: Contracia muchiului flexor ulnar al carpului.
Se stabilizeaz metacarpul.
Testare:
Not: Testarea degetelor trebuie s respecte ordinea enumerat mai sus; degetul odat
testat va rmne n poziie abdus, pentru a permite testarea celorlalte degete (excepie
mediusul, care dup testarea ntr-o direcie, se repoziioneaz n axul metacarpianului III).
90
Testarea concomitent a celui de-al Doilea ( II-lea ) Muchi Interosos
Dorsal i a celui de-al Patrulea ( IV-lea ) Muchi Interosos Dorsal
P-ul, spre deosebire de poziia de la
testarea separat a fiecrui deget, are degetul mic
i indexul abduse.
Kt-ul, cu o mn fixeaz pumnul n poziia
intermediar ca i la testarea separat a fiecrui
deget; cu dou degete ale celeilalte mini plasate
unul pe partea radial a falangei distale a
mediusului P-lui i altul pe partea ulnar a
falangei distale a degetului inelar al P-lui,
efectueaz rezistena concomitent opunndu-se
deprtrii lor.
P-lui i se cere s deprteze cele dou degete, unul fa de cellalt.
Substituii:
Muchiul Extensor al degetelor.
Dac Kt-ul simte cu mna care realizeaz
contrapriza o tensiune n tendoanele acestui
muchi, testele se vor efectua prin plasarea minii
testate a P-lui astfel nct degetele s atrne n
poziie relaxat la marginea mesei (ntr-o poziie
iniial de flexie din articulaiile MCF); rezistena
se va face pe partea distal a falangelor
proximale, conform testrilor de mai sus.
Not: n cazul n care degetele sunt dezaliniate, prezint risc de subluxaie i/sau una din
articulaiile IF sunt inflamate (dureroase), Kt-ul va aplica rezistena pe toat latura
degetului testat sau pe o falang mai proximal.
91
Adducia degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea de la 20 (abducie) la 0.
PARTEA PALMAR
92
Fixare: Se stabilizeaz metacarpienele.
Testare:
Not: Nu se opune rezistena pe falanga distal. n cazul n care degetele sunt dezaliniate,
prezint risc de subluxaie i/sau articulaiile interfalangiene sunt inflamate (dureroase),
Kt-ul va aplica rezistena pe toat latura degetului sau pe falanga proximal.
Degetul mijlociu nu se testeaz pentru micarea de adducie.
93
Extensia articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene a
degetelor
Amplitudinea normal de micare articular: 15.
PARTEA POSTERIOAR
94
Fixare: Se stabilizeaz pumnul i metacarpul.
Greutatea minii.
Testare:
95
MICRILE POZIIILE POLICELUI
96
Police abdus n planul palmei (IF extins) Police abdus n planul palmei (IF flectat)
97
Flexia articulaiilor metacarpofalangian i interfalangian a
policelui
Amplitudinea normal de micare articular: - n articulaia metacarpofalangian 50;
- n articulaia interfalangian 80.
PARTEA PALMAR
98
Testare: Flexia n articulaia metacarpofalangian a policelui
F5-0. P-ul cu antebraul supinat, pumnul
i articulaia carpometacarpian (CMC) adic
trapezometacarpian n poziie neutr (la 0),
police addus (lipit de metacarp II), IF police
extins-relaxat; toate segmentele aezate pe mas.
Kt-ul, apuc ferm cu policele i indexul
unei mini metacarpul I (testat) al P-lui i printr-o
contrapriz adnc a aceleai mini, fixeaz
prin presiune nspre mas, carpul i pumnul P-lui;
cu indexul sau policele celeilalte mini plasate pe
suprafaa medio-palmar a falangei proximale a
policelui P-lui va opune rezistena ntr-o direcie lateral, spre exterior (paralel cu masa).
P-lui i se cere s trasc falanga proximal a policelui peste suprafaa palmar,
meninnd ns articulaia IF relaxat (extins).
Pentru F3, Kt-ul opune o uoar rezisten (poziia de testare elimin gravitaia).
Testarea pentru F1, este precedat de localizarea (medial, n eminena tenar) a
tendonului muchiului flexor lung police; corpul muscular al flexorului scurt al policelui
se palpeaz printr-o presiune pe suprafaa palmar a metacarpului I (n eminena tenar),
medial de muchii opozant al policelui (cel mai medial muchi al eminenei tenare, cu
care se afl n acelai plan - Planul 2) i abductor scurt al policelui (aflat ns n Planul 1),
dar lateral de muchiul adductor al policelui (acesta aflndu-se dedesupt, n Planul 3).
Not: P-lui nu i se va permite s extind falanga distal a policelui chiar naintea testrii
flexiei acesteia, deoarece extensia urmat de relaxare d impresia unei flexii active n IF.
Micrile de flexie a policelui (att din MCF ct i din IF) se fac n planul palmei.
99
Extensia articulaiilor metacarpofalangian i interfalangian
a policelui
Amplitudinea normal de micare articular: Este msurat ca revenire din poziia de
flexie. Astfel: - n articulaia MCF este de la 50 la 0;
- n articulaia IF este de la 80 la 0.
PARTEA DORSAL
100
Fixare: Aciunea sinergic a muchilor adductori ai pumnului.
Pentru testarea F2 este necesar contracia muchilor flexori ai degetelor.
Greutatea antebraului i minii.
Testare:
Extensia n articulaia metacarpofalangian a policelui
F5-3. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie intermediar sprijinite de partea ulnar pe o
mas, articulaia trapezometacarpian (CMC)
uor abdus (adic uor nainte fa de planul
palmei), articulaia MCF police maxim flectat i
articulaia IF a policelui uor flectat (relaxat).
Kt-ul cu o mn apuc ferm i menine
poziia pumnului i a metacarpului I; cu un deget
(index-police) al celeilalte mini aplicate pe
suprafaa dorsal a falangei proximale, va opune
rezistena n jos, spre mas (nspre flexie).
P-lui i se cere s extind articulaia MCF a
policelui (trnd degetul pe planul palmei), meninnd ns articulaia IF uor flectat.
Muchiul are de obicei o for slab i diferenierea F5 de F4 necesit experien.
101
Extensia n articulaia interfalangian a policelui
F5-3. P-ul cu antebraul i pumnul n poziie intermediar, sprijinite de partea cubital pe
o mas, policele uor abdus din articulaia MCF, articulaia IF police maxim flectat.
Kt-ul stabilizeaz prin apucare cu o mn
falanga proximal a policelui precum i
articulaiile MCF i CMC, iar cu policele-indexul
celeilalte mini plasat pe suprafaa dorsal a
falangei distale a policelui (pe unghie) efectueaz
rezistena n jos, nspre mas (spre flexia IF).
P-lui i se cere s ridice falanga distal a
policelui pn cnd ea se va afla n prelungirea
falangei proximale; micarea se face n plan
vertical (vezi poza alturat).
Acest muchi are de asemenea o for sczut, iar diferenierea F5-F4 necesit
compararea cu policele contralateral.
Atenie: Kt-ul n dorina de a stabiliza ct mai bine s nu apese segmetele spre mas,
pentru a nu provoca o eventual frecare excesiv a falangei distale a policelui cu masa.
102
Not: Continuarea aciunii muchiului extensor lung al policelui duce i la extensia
articulaiei MCF i la abducia n planul palmei a articulaiei CMC.
O modalitate rapid de verificare a funcionalitii muchiului extensor lung al
policelui este urmtoarea:
P-ul are articulaiile MCF i IF a policelui
extinse (meninute de Kt); Kt-ul, cu o mn
efectueaz stabilizarea metacarpianului i a
falangei proximal a policelui (ca i la F5-3), i
apucnd cu indexul-policele celeilalte mini
falanga distal a P-lui, execut flexia rapid,
pasiv a IF.
Testul este pozitiv (muchiul este
funcional) atunci cnd, la finalul flexiei
articulaiei IF a policelui, dup ce Kt-ul
elibereaz falanga distal, aceasta revine rapid
nspre poziia extins (rmnnd totui ntr-o uoar poziie flectat - n poziia relaxat).
103
Abducia policelui
Not: Micarea are loc iniial n articulaia carpometacarpian (trapezometacarpian).
PARTEA PALMAR
104
Fixare: n cazul abduciei orizontale (n planul palmei) a policelui, aciunea stabilizatoare
a muchilor adductori ai pumnului vor mpiedica deviaia radial a pumnului.
Se stabilizeaz metacarpienele II-V i pumnul.
Greutatea antebraului i a minii.
Testare:
105
Pentru F1, palparea tendonului muchiului abductor lung al policelui se face la
inseria lui pe partea radial a bazei primului metacarpian, distal de stiloida radial (vezi
indexul Kt-lui din poza anterioar); el se afl radial de tendonul muchiului extensor scurt
al policelui, fiind cel mai lateral tendon al pumnului.
Fibrele muchiului abductor scurt al policelui se palpeaz cu uurin n centrul
eminenei tenare, lateral de muchiul flexor scurt al policelui i medial de muchiul
opozant al policelui.
106
Adducia policelui
Amplitudinea normal de micare articular: revenirea policelui din abducie, respectiv
de la 70 la 0.
PARTEA PALMAR
107
Fixare: Se stabilizeaz celelalte 4 metacarpiene (II -V).
Greutatea minii.
Testare:
Substituii: Muchii flexor lung al policelui i flexor scurt al policelui vor devia policele
nspre palm (nspre metacarpul III).
Muchiul extensor lung al policelui va determina i extensia articulaiei
carpometacarpiene (trapezometacarpiene).
108
Opoziia policelui i a celui de-al cincilea deget
Not: Aceast micare rezult din combinarea micrilor de abducie, flexie i rotaie
intern a ntregii coloane a policelui.
PARTEA PALMAR
109
Fixare: Greutatea antebraului i minii.
Testare:
Pentru F2, P-ul execut micarea pe o amplitudine incomplet (separat pentru cei
doi muchi), n timp ce Kt-ul efectueaz aceleai stabilizri ca i la testrile de mai sus.
Pentru F1, muchii opozani sunt dificil de palpat deoarece se gsesc sub muchii
abductori i sub muchiul flexor scurt al policelui (distincia se poate face doar dac
muchii superficiali sunt nefuncionali).
Palparea muchiului opozant al policelui se face pe marginea radial a
metacarpului I, lateral de muchiul abductor scurt al policelui; muchiul oponent al
degetului mic se palpeaz pe partea radial a metacarpului V (n eminena hipotenar).
110
Substituii: Muchii flexor lung al policelui i flexor scurt al policelui pot deplasa
policele de-a lungul palmei, spre degetul mic; Kt-ul ns va trebui s fac distincia ntre
flexia policelui (efectuat n acelai plan cu palma) i adevrata opoziie a policelui.
Abductorul scurt al policelui determin doar micarea de ndeprtare a
policelui de planul palmei orientndu-l i ntr-o uoar direcie cubital, fr s apar ns
micarea de rotaie medial, specific opoziiei.
Test 2
Not: Micarea de opoziie nu poate fi fcut de ali muchi n afara celor doi opozani.
111
Flexia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Micarea propriu-zis de flexie a trunchiului
se realizeaz pn cnd omoplaii se ridic (se desprind) de pe planul mesei de tratament.
Not: Pentru corecta evaluare a amplitudinii de micare, P-ul trebuie s execute flexia
trunchiului cu coloana vertebral n poziie 0 (trunchiul drept), evitndu-se micarea
de cifozare cu anteducia capului i gtului.
De la ridicarea omoplailor de pe mas (poziie n care s-a ajuns deja la maxima
scurtare a muchilor drepi abdominali), pn la ridicarea trunchiului la vertical (n
poziia aezat), micarea este realizat prin contracia concentric a flexorilor oldului
(mai ales a dreptului femural), n timp ce muchii abdominali se contract izometric.
PARTEA ANTERIOAR
112
Fixare: Aciunea muchilor extensori ai oldului i a muchilor fixatori ai bazinului.
Se stabilizeaz MI-le, presnd partea anterioar a lor nspre masa de tratament.
Greutatea membrelor inferioare (MI-lor) i a pelvisului.
Not: Dac muchii abdominali sunt slabi, vor intra n aciune invers (revers) muchii
flexori ai oldului prin luarea ca punct fix a inseriilor caudale, aprnd o micare iniial
de flectare a oldurilor; dintre aceti muchi flexori ai oldului, muchiul psoasiliac va
imprima ca prim micare i accentuarea lordozei lombare; dac se nregistreaz acest
lucru, se scade tensiunea n aceti muchi prin poziionarea oldurilor i genunchilor P-lui
n uoar flexie (picioarele pe mas).
Dac musculatura extensoare lombar este slab, contracia musculaturii
abdominale va cauza bascularea posterioar a pelvisului; n acest caz, tensiunea n
muchii flexori ai oldului este folosit pentru stabilizarea pelvisului (MI-le vor fi
meninute n poziia 0, pe mas).
Dac muchii flexori ai oldului sunt slbii, Kt-ul stabilizeaz pelvisul mpotriva
basculrii posterioare prin apucarea prilor laterale ale oaselor coxale.
Testarea muchilor flexori ai gtului trebuie s precead testarea flexorilor
trunchiului (n cazul unei fore sczute a flexorilor gtului, se susine capul P-lui).
n toate testrile se observ deviaiile ombilicului. Astfel, micarea cranial a
acestuia, indic faptul c poriunea superioar a drepilor abdominali este mai puternic,
iar micarea caudal a ombilicului, indic faptul c segmentul inferior este mai puternic.
Testare:
113
F3. La fel ca la F5, dar braele P-lui sunt uor
flectate (paralele cu corpul).
Se poate executa, dup caz (vezi variantele de
la prima Not de pe pagina anterioar) o dubl
stabilizare, att pentru pelvis, ct i pentru
membrele inferioare.
114
Extensia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: Coloana toracic - se ndreapt (dispare
cifoza). Coloana lombar - 25.
Muchii sunt
inervai prin
ramurile
ventrale i
dorsale ale
nervilor
spinali
(toracali i
lombari)
PARTEA POSTERIOAR
115
Fixare: Contracia fesierului mare i a ischiogambierilor.
Greutatea pelvisului i a MI.
Not: Testele de extensie a gtului i oldului vor precede testul de extensie a trunchiului;
(n cazul unei fore sczute a extensorilor capului i gtului, Kt-ul va susine capul P-lui).
Atunci cnd extensorii trunchiului sunt slabi, iar extensorii oldului sunt puternici,
pelvisul P-lui se va bascula posterior (lomba se aplatizeaz).
Atunci cnd extensorii trunchiului sunt puternici, iar extensorii oldului sunt slabi,
P-ul hiperextinde (hiperlordozeaz) coloana lombar i dar nu va putea ridica trunchiul de
pe mas dect n urma unei stabilizri ferme a pelvisului; Kt-ul va stabiliza pelvisul
printr-o presiune exercitat cu ntreaga greutate a lui (totui este dificil de stabilizat
pelvisul n cazul n care exist o scdere mare a forei extensorilor oldului). n acest caz
se recomand plasarea sub abdomenul P-lui a unei perne-semicilindru, n aa fel nct
perna s prind (s fie sub) spinele iliace anterosuperioare.
Testare:
Pentru muchii extensori lombari
F5-4. P-ul n DV, membrele superioare uor
ridicate de pe mas (uor extinse); eventual
minile se duc la ceaf (coatele lateral).
Kt-ul stabilizeaz cu o mn pelvisul
(eventual se stabilizeaz suplimentar la nivelul
gleznelor, cu o ching sau prin atrnarea unei
contragreuti), iar cu cealalt mn aplicat pe
zona caudal toracic opune rezisten micrii.
P-ul extinde coloana lombar pn cnd
partea caudal a toracelui se ridic de pe mas (se
decoleaz ombilicul de pe mas).
Decelarea F5 de F4 nu se face prin test de rupere, ci opunndu-se aproximativ
aceeai rezisten mare, diferenierea se va face prin faptul c la F5 micarea de extensie
lombar se va executa rapid, imediat dup comand, cu ridicarea n vitez a trunchiului i
cu meninerea cu uurin a poziiei finale.
116
Pentru muchii extensori toracali
F5-3. P-ul n DV, partea superioar a trunchiului, de la nivelul apendicelui xifoid, flectat
n afara mesei, minile la ceaf (coatele lateral).
Kt-ul, cu o mn i antebraul respectiv,
stabilizeaz pelvisul i poriunea toracic joas
printr-o presiune nspre mas (se caut i
stabilizarea membrelor inferioare printr-o ching
sau o contragreutate montate la nivelul
gleznelor), iar cu cealalt mn plasat pe partea
cranial a toracelui execut rezistena printr-o
presiune n jos (nspre flexia trunchiului).
P-ul extinde coloana toracic spre poziia
orizontal (n poza alturat vezi poziia final).
Decelarea F5 de F4 ine de viteza de execuie (vezi testul extensiei lombare la F5-4).
117
Rotaia trunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi accesori: Dorsal mare, Drept abdominal, Muchii rotatori homolaterali profunzi
posteriori (ai spatelui).
118
Fixare: Aciunea muchilor extensori ai oldului i a muchilor fixatori ai bazinului.
Se stabilizeaz MI-le, presnd partea anterioar a lor nspre masa de tratament.
Greutatea membrelor inferioare (MI-lor) i a pelvisului.
Not: Pozele ilustreaz testele pentru muchii oblic extern drept i oblic intern stng.
Dac flexorii oldului sunt slabi, se stabilizeaz pelvisul (vezi i Nota de la testarea
flexiei trunchiului, n care se precizeaz stabilizrile necesare n diferite condiii).
Se observ orice deviaie a ombilicului; n cazul diferenelor de for ntre muchii
oblici, ombilicul se va mica spre cvadrantul cel mai puternic.
ncurbarea spre nafar a rebordului costal denot o for sczut a oblicului extern.
Testare:
F5. P-ul se afl n DD, minile la ceaf (P-ul s nu-i trag capul cu minile).
Kt-ul stabilizeaz MI-le, printr-o presiune pe partea anterioar a coapselor, nspre
mas i/sau stabilizeaz pelvisul heterolateral (n
poz apuc coxalul drept n partea anterioar).
P-ul execut flexia i rotaia (n poz spre
stnga) a trunchiului, astfel nct cotul (drept) s
se ndrepte spre genunchiul contralateral (stng);
dac la poziia iniial (pentru o bun stabilizare)
este necesar flectarea oldurilor i genunchilor,
tlpile aezndu-se pe sol, la testarea rotaiei
trunchiului, cotul va trebui s ating genunchiul
contralateral.
Kt-ul verific desprinderea complet a ambilor omoplai ai P-lui de pe mas.
119
F2. P-ul n aezat (gambele pot atrna la
marginea mesei, dar pentru o mai bun stabilizare
se prefer poziia de aezat, care presupune
fixarea tlpilor pe sol).
Kt-ul este napoia P-lui i i stabilizeaz
pelvisul prin apucarea coxalelor.
P-ul execut rotaia trunchiului, fr ns s-i
ia un avnt iniial cu braele i fr s se mping-
trag cu minile de mas (cearceaf).
Substituii: Muchiul Pectoral mare, a crui contracie (la F2) proiecteaz umrul nainte.
120
Ridicarea pelvisului
PARTEA POSTERIOAR
Muchi accesori: Dorsal mare, Oblic abdominal extern, Oblic abdominal intern, Iliocostal
lombar.
121
Fixare: Contracia muchilor extensori vertebrali este necesar pentru fixarea trunchiului.
P-ul prinde marginea mesei.
Dac musculatura MS-lui care prinde masa i/sau musculatura toracelui este
slbit, este necesar stabilizarea trunchiului (ching sub axile sau un alt Kt. care apuc,
dinspre partea cranial, grilul costal i-l stabilizeaz).
Greutatea trunchiului.
Testare:
122
F2-0. Poziia P-lui este la fel ca la F5-4, dar P-ul
ridic acum pelvisul fr rezisten din partea Kt-
lui.
n caz de frecare prea mare a MI-lui testat
cu masa, se cere P-lui o uoar flexie din old sau
Kt-ul va susine MI-ul.
Contracia muchiului ptrat lombar se
deceleaz greu, prin palpare profund, sub
marginea lateral a muchilor erectori spinali.
Not: Atunci cnd bazinul e fixat (se inverseaz originea cu inseria), muchiul
ptrat lombar realizeaz nclinarea homolateral a rahisului lombar, deschiznd
heterolateral spaiul intercostal inferior.
123
Respiraia
Inspiraia (linitit)
Amplitudinea normal de micare articular: Se msoar circometric, la nivelul
apendicelui xifoid, diferena dintre toracele dup o inspiraie linitit i dup o inspiraie
forat, ambele situaii fa de circumferina toracelui dup expir linitit; se consider
normal o dife ren de aprox. 2 cm pentru inspirul linitit i 5-6 cm pentru inspirul forat.
Diafragm
PARTEA ANTERIOAR
124
Not: Kt-ul va observa n timpul micrilor respiratorii normale, diferenele (asimetriile)
de mobilizare a peretelui toracic vis-a-vis de zona epigastric, precum i eventual, prin
palpare, contracii nedorite ale musculaturii gtului ori a musculaturii abdominale.
Ridicarea zonei epigastrice i evazarea marginii inferioare a cutiei toracice n
timpul inspiraiei indic faptul c diafragmul este activ. Ridicarea zonei epigastrice de-a
lungul liniei albe trebuie s se efectueze simetric (n timpul unei respiraii linitite,
ridicarea zonei epigastrice traduce micarea n jos a diafragmului), pe distana unui spaiu
intercostal; n inspiraia forat, diafragmul se poate deplasa trei sau chiar mai multe
spaii intercostale.
Ridicarea i expansiunea lateral a cutiei toracice indic activitatea muchilor
intercostali n timpul inspiraiei.
Testare:
125
Expiraia forat
PARTEA ANTERIOAR
126
Not: n aceast testare nu se aplic scala F5-0, ci folosim tusea ca test clinic al micrii
de expiraie forat.
Spre deosebire de expiraia linitit, considerat ca o relaxare pasiv a muchilor
inspiratori, o tuse eficient necesit folosirea activ a tuturor muchilor expiratori.
Tusea poate s apar att reflex ct i ca un rspuns voluntar la o iritaie a
mucoasei, iritaie aprut oriunde pe traiectul cilor aeriene (faringe, laringe, trahee sau
arbore bronic).
Testare:
127
Flexia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 120.
PARTEA ANTERIOAR
Muchi accesori: Drept femural, Croitor, Tensor fascia lata, grupul adductorilor (exepie -
Mare adductor), Fasciculele anterioare ale muchilor Fesier mic i Fesier mijlociu.
Not: Muchii accesori flecteaz coapsa doar pn la orizontal. Dup ce coapsa atinge
pelvisul, flexia n continuare a oldului se face prin bascularea posterioar a pelvisului i
prin flexia coloanei lombare.
Muchiul psoasiliac este inervat i de ramuri scurte, colaterale din plexul lombar.
128
Tablou sintetic al inervaiei muchilor membrului inferior
Not: Dac poziia aezat e contraindicat, ntregul test al flexiei oldului poate fi fcut
din poziii de decubit (DD la F5-3 i DL la F2-0).
La testarea pentru F3 din poziia de DD (valabil pentru cei cu mobilitate bun a
oldului), datorit faptului c n timpul micrii de flexie braul rezistenei scade
progresiv, spre sfritul cursei de micare, Kt-ul va introduce rezistena gradat, astfel:
- de la poziia 0 (neutr) i pn la flexia de 90, rezistena crete progresiv, atingnd la
90 o valoare egal cu greutatea MI-lui;
- peste flexia de 90, rezistena va fi echivalent cu greutatea MI-lui la care se va mai
aduga un plus de rezisten, egal ca valoare, cu greutatea cu care MI-ul apas (MI-ul
cade deoarece gravitaia ajut micarea atunci cnd se trece de vertical - de 90).
n cazul unei amplitudini articulare sczute, testul se va face din ortostatism cu o
atenie deosebit la stabilizrile necesare.
129
Testare:
F2-0. P-ul n decubit heterolateral; pentru o mai bun stabilitate MI-ul homolateral se
flecteaz uor; pentru a preveni tensiunea n muchii ischiogambieri, MI-ul testat poate fi
cu genunchiul uor flectat); trunchiul i MI-ul de testat se aduc la marginea mesei;
coapsa MI-lui testat trebuie s fie plasat n poziia
0 (neutr n prelungirea trunchiului).
Kt-ul aflat napoia P-lui, lipit de mas,
susine MI-ul testat cu o mn plasat sub
genunchi (se poate folosi o plac talcat plasat
sub ntregul MI testat); cu cealalt mn
stabilizeaz pelvisul, apucnd partea lateral a
osului coxal (menine pelvisul ntr-o basculare
posterioar).
Pentru F1, contracia muchiului psoas se
detecteaz prin palpare, distal de ligamentul inghinal, medial de muchiul croitor.
Substituii: Muchiul croitor cauzeaz rotaia extern i abducia oldului. Acest muchi
poate fi uor vzut i palpat lng origine (spina iliac anterosuperioar), n timpul
micrii de substituie.
Muchiul tensor al fasciei lata, cauzeaz rotaie intern i abducia oldului;
i acesta poate fi palpat la origine (sub creasta iliac).
P-ul, ncercnd substituia cu muchii accesori, tinde s se ncline napoi
(scznd astfel unghiul de flexie al oldului i permind aciunea muchilor accesori care
acioneaz doar pn la unghiul de 90).
130
Extensia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 30.
PARTEA POSTERIOAR
Not: Extensia oldului are o amplitudine mai mare atunci cnd este executat cu
genunchiul extins, deoarece nu este pus n tensiune muchiul Drept femural.
Muchiul Fesier mare este cunoscut i sub denumirea de muchiul Gluteu mare.
131
Fixare: Contracia muchilor sacro-lombari i ptrat lombar.
n timpul executrii extensiei nu i se permite P-lui s ridice pelvisul homolateral
de pe mas (s stabilizeze pelvisul).
P-ul preseaz puternic coapsa contralateral pe mas, pentru a preveni
bascularea anterioar a pelvisului.
P-ul poate apuca cu minile marginea patului (lateral sau nainte).
Se stabilizeaz pelvisul.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Not: Extensorii coapsei au n mod normal o for foarte mare (uneori nici nu se poate
face testul de rupere) i de aceea trebuie avut grij la acordarea gradelor de peste F3.
Pentru a mri braul prghiei, Kt-ul poate opune rezistena pe partea posterioar (i
ct mai nspre partea distal a gambei).
132
F2. P-ul n decubit heterolateral, cu MI-ul
homolateral uor flectat (pentru stabilitate), MI-ul
de testat se afl n prelungirea trunchiului (poziia
netr - 0).
Kt-ul aflat naintea P-lui susine cu o mn
(sub genunchi) MI-ul testat (eventual, ntregul
MI se afl pe o plac talcat); cu cealalt mn,
apucnd partea lateral a osului coxal,
stabilizeaz pelvisul (printr-o presiune nspre
bascularea posterioar).
Not: Pentru a controla mai bine substituia prin extensorii lombari i deplasarea
(proiectarea) posterioar a pelvisului, Kt-ul se va poziiona napoia P-lui, lipit de mas
(P-ul va fi adus la marginea mesei, cu trunchiul i membrul de testat pe linia mesei).
F1-0. P-ul n DV, ncearc la comanda Kt-lui sau ridicarea MI-ul de pe mas sau
strngerea feselor; n acest ultim caz contracia muchiului fesier mare va produce
restrngerea zonei gluteale i ridicarea plicii fesiere.
Palparea acestui muchi se face n centrul fesei, executnd o presiune ferm cu
degetele. Palparea muchilor ischiogambieri se face profund, la nivelul tuberozitii
ischiatice.
F5-3 F2-0
Substituii: Muchii extensori lombari pot s ridice pelvisul i MI-le; Kt-ul trebuie s se
asigure c micarea are loc doar n articulaia oldului.
133
Abducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA LATERAL
Muchi accesori: Tensor fascia lata, Fibre superioare din muchiul mare fesier, Croitor.
Not: Muchii Fesier mijlociu i Fesier mic sunt cunoscui si sub denumirile de Gluteu
mijlociu i respectiv Gluteu mic.
134
Fixare: Contracia muchilor abdominali homolaterali i a muchiului marele dorsal
homolateral.
Se stabilizeaz pelvisul. Greutatea trunchiului.
Testare:
Not: Aceti muchi au de obicei o for mare, iar pentru a micora efortul depus de Kt.
se poate mri braul prghiei, rezistena aplicndu-se la nivelul gambei-gleznei;
dezavantajul const n apariia-creterea substituiei date de muchiul tensor fascia lata
(acest muchi sare articulaia genunchiului).
135
Abducia oldului din poziie flectat
Not: Aceast micare se testeaz doar pe o amplitudine de 30.
Tensor
fascia lata
PARTEA LATERAL
Muchi accesori: Fesier mare (atunci cnd coapsa este flectat la 90), Fesier mijlociu i
Fesier mic.
136
Fixare: Contracia muchilor abdominali homolaterali i a muchiului marele dorsal
homolateral. Se stabilizeaz pelvisul. Greutatea trunchiului.
Testare:
F1-0. Palparea muchiului tensor fascia lata se face att sub origine, pe partea antero-
lateral a coapsei (vezi poza de mai jos, stnga), ct i la nivelul inseriei din partea
lateral a articulaiei genunchiului (vezi poza de mai jos, dreapta).
137
Adducia oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 15-20
PARTEA ANTERIOAR
Not: n cadrul testrii, P-lui nu i se permite ieirea din poziia de decubit homolateral.
138
Fixare: Greutatea trunchiului i stabilizrile specifice efectuate de Kt. (vezi n testare).
Testare:
139
Rotaia extern a oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 45
PARTEA ANTERIOAR
140
Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul de pe partea contralateral sau s ncline
lateral trunchiul de partea homolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Not: Kt-ul poate aplica rezistena prin ambele mini-prize (acionnd n direcii opuse),
respectiv la aciunea minii de pe maleol se adaug i mpingerea medial a coapsei.
Nu se permite P-lui flexia genunchiului, flexia sau abducia oldului homolateral.
Aceti muchi sunt puternici, dezvoltnd o for mai mare dect antagonitii lor
(muchii rotatori interni).
141
Atenie: Pentru a ne asigura c micarea se face doar din articulaia oldului, Kt-ul va
urmri ca n timpul micrii pe orizontal a piciorul MI-lui testat, glezna respectiv s fie
meninut n poziie de flexie dorsal, iar genunchiul MI-lui testat s fie meninut extins.
Not: Articulaia gleznei se menine n poziia articular nchis (flexie dorsal), pentru
ca micarea de rotaie din old s se transmit i s poat fi vizualizat prin orientarea
nspre nafar a piciorului, iar rezistena aplicat de Kt. s nu se fac abduciei piciorului.
F1-0. P-ul n DD (vezi poza din partea de sus a paginii - la Testarea alternativ pentru F2)
sau n DD cu oldul i genunchiul de testat flectate la 90, coapsa fixat i gamba
susinut de ctre Kt. sau suspendat cu o ching (vezi sau poza de mai sus - Testarea
alternativ pentru F5-2).
Kt-ul, cu o mn fixeaz-susine coapsa, respectiv gamba P-lui, iar cu degetele
celeilalte mini palpeaz profund, ntregul grup al muchilor rotatori externi, posterior de
marele trohanter, respectiv ntre marele trohanter i ischion.
Muchii pelvitrohanterieni sunt relativ greu de palpat.
142
Rotaia intern a oldului
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA LATERAL
143
Fixare: Pentru a stabiliza trunchiul i pelvisul P-ul prinde marginea mesei sau se sprijin
pe mas.
Nu i se permite P-lui s ridice pelvisul homolateral sau s ncline lateral trunchiul
de partea heterolateral.
Greutatea trunchiului.
Testare:
Not: Kt-ul poate aplica rezistena prin ambele mini-prize (acionnd n direcii opuse),
respectiv la aciunea minii de pe maleol se adaug i mpingerea lateral a coapsei.
Nu se permite P-lui ca n timpul testrii s efectueze (din MI-ul testat) concomitent
i extensia genunchiului, extensia i/sau adducia oldului.
F2. P-ul n ortostatism (eventual pe mas), MI-ul contralateral aflat pe o suprafa mai
ridicat, oldul testat poziionat n rotaie extern
(vezi poza alturat).
Kt-ul, aflat naintea P-lui, de partea
membrului testat, prin priz cu ambele mini pe
oasele coxale, stabilizeaz bazinul (se previne
rotaia heterolateral a bazinului i/sau a
trunchiului) i asist eventual echilibrul P-lui.
P-lui i se cere ca desprinznd uor planta MI-
lui testat de pe sol, s execute liber rotaia
intern; controlul micrii se face prin
intermediul piciorului, care se mic n plan
orizontal (paralel cu masa) nspre nuntru
(medial).
144
Atenie: Kt-ul va urmri ca n timpul micrii piciorului pe orizontal, glezna MI-lui
testat s fie dorsiflectat iar genunchiul aceluiai MI s fie extins.
Not: Glezna se menine uor dorsiflectat, pentru ca micarea de rotaie din old s se
transmit piciorului (vizualizat prin orientarea nspre nuntru a piciorului), iar rezistena
pe care o face Kt-ul rotaiei oldului s nu interfere cu micarea de adducie a piciorului.
F1-0. P-ul poate fi sau n poziia de la Testarea alternativ pentru F2 sau n poziia de la
Testarea alternativ pentru F5-2. Kt-ul, cu degetele de la o mn palpeaz urmtoarele:
- muchiul tensor fascia lata, lng origine, postero-distal de spina iliac antero-
superioar (vezi poza pentru F1 de la Testarea abduciei oldului din poziia
flectat);
- muchiul fesier mijlociu pe partea postero-lateral a oldului, deasupra marelui
trohanter;
- muchiul fesier mic ntre muchiul fesier mijlociu i muchiul tensor fascia lata.
145
Flexia, abducia i rotaia extern a oldului, cu genunchiul
flectat
Not: Fiind o micare combinat amplitudinea de micare i fixrile sunt cele de la
micrile elementare.
Croitor
PARTEA ANTERIOAR
146
Fixare: Contracia muchilor abdominali, pentru fixarea pelvisului.
P-ul apuc cu minile de marginea mesei (sau pune minile pe mas, la nivelul
oldurilor) pentru a stabiliza trunchiul; n acelai timp, pentru a limita bascularea
posterioar a pelvisului, P-ul preseaz (apas n jos) coapsa contralateral pe mas.
Dac muchii abdominali i fesieri sunt slabi, Kt-ul este nevoit s stabilizeze
pelvisul n basculare posterioar, prin apucarea osului coxal de la nivelul spinei iliace
anterosuperioare.
Greutatea trunchiului.
Testare:
F5-3. P-ul aezat sau n sprijin aezat, gambele atrn la marginea mesei.
Kt-ul st homolateral de P. i sacrificndu-se contrapriza va opune rezisten
micrilor de flexie i abducie oldului prin mna situat pe partea antero-lateral i
distal a coapsei, n timp ce cu cealalt mn
aflat pe partea medio-posterioar a articulaiei
gleznei, opune rezisten micrilor de rotaia
extern a oldului i flexie a genunchiului.
P-lui i se cere s ridice clciul membrului
testat spre genunchiul opus, ducnd genunchiul
MI-lui testat spre nafar.
Pentru F5, nu se face test de rupere; se cere
P-lui meninerea poziiei finale, mpotriva unei
rezistene maxime (contracie izometric maxim
n zona scurtat a muchiului).
Substituii: Muchii psoas-iliac sau drept femural, determin flexia direct a oldului,
fr abducie i rotaie extern.
147
Flexia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: 135.
PARTEA POSTERIOAR
148
Fixare: Contracia muchilor sacro-lombari i a ptratului lombar. Nu se permite
adducia, abducia, flexia sau rotaiile oldului homolateral.
La F5-3, P-ul s nu ridice bazinul de pe planul patului. Se stabilizeaz pelvisul
pentru a nu bascula anterior sau pentru a nu transla posterior.
Greutatea coapsei i a bazinului.
Testare:
F5-3. P-ul n DV, picioarele n afara mesei.
Kt-ul, st homolateral i cu o mn pe
partea postero-distal a coapsei stabilizeaz
coapsa, printr-o presiune aplicat n jos (nspre
mas), iar cu cealalt mn apuc partea
posterioar a gambei, proximal de glezn,
aplicnd rezistena printr-o mpingere spre caudal
i n jos.
Pentru F5, testul de rupere se poate face
nainte s se ajung la finalul amplitudinii de
micare, respectiv la aproximativ 90 de flexie.
Pentru F3, atunci cnd amplitudinea flexiei
genunchiului este mai mare de 90 se introduce gradat o rezisten (echivalent cu
greutatea gambei), deoarece gravitaia ajut micarea; rezistena se crete progresiv i
proporional cu creterea amplitudinii.
P-ul n poziie ortostatic, eventual, sub planta MI-lui netestat se pune un nltor;
avnd n vedere viitoarea poziie unipodal, pentru echilibrare, P-ul poate apuca (se poate
sprijini) de un punct fix (spalier-mas).
Kt-ul, cu ambele mini apuc partea distal a coapsei i stabilizeaz MI-ul testat.
P-lui i se cere s flecteze genunchiul, treacnd n unipodalism pe MI-ul netestat.
Not: P-ul s nu fie poziionat i/sau s nu execute pe parcursul micrii rotaii (RI-RE)
din genunchi; Kt-ul urmrete ca laba piciorului s fie tot timpul orientat nainte, ca n
poziia 0.
P-ul trebuie s duc clciul direct spre fesa homolateral (s flecteze genunchiul,
fr a devia gamba nuntru sau nafar, adic fr s execute RE, respectiv RI din old).
Dac n timpul flexiei libere a genunchiului, gamba MI-ul testat se duce spre
interior (RE din old), muchiul biceps femural este mai puternic, iar dac gamba se
orienteaz spre exterior (RI din old), muchii semitendinos i semimembranos sunt mai
puternici; existena asimetriei va determina investigharea separat a muchilor.
Dac muchii flexori ai genunchiului prezint o tendin la cramp muscular, Kt-
ul va executa testarea pe o amplitudine mai mic de 90.
Dac la sfritul flexiei genunchiului se observ i o flexie a oldului, se bnuiete
i se cerceteaz o eventual contractur a muchiului drept femural.
149
Dac muchii flexori ai genunchiului sunt slabi, iar antagonitii (extensorii) sunt
puternici, se prefer poziionarea iniial a genunchiului (la start) n uoar flexie de
aproximativ 10 (se scoate genunchiul din poziia nlctat).
P-ul se afl tot n DV, genunchiul MI-lui testat este tot n flexie de 45, glezna
este tot dorsiflectat, dar acum laba piciorului se afl orientat medial (n rotaie intern -
medial din genunchi).
Kt-ul stabilizeaz coapsa n acelai mod,
cu mna pe partea postero-distal a coapsei
preseaz n jos (spre mas);
Kt-ul, prin mna cealalt aflat att pe
partea postero-lateral i distal a gambei, ct i
pe partea lateral a piciorului, poziioneaz iniial
corect piciorul P-lui (astfel nct laba piciorului
s fie orientat intern, lucru ce traduce o rotaie
intern din genunchi) i aplic rezistena pe
gamb ntr-o direcie oblic n jos i spre nuntru
(caudal-spre mas i medial, respectiv pe direcia
extensiei genunchiului i a rotaiei externe a oldului).
P-lui i se cere s execute flexia genunchiului i concomitent s duc gamba
nspre nafar (spre poziia de RI a oldului), meninnd ns tot timpul rotaia intern
(medial) a genunchiului (laba piciorului s fie tot timpul testrii orientat spre nuntru-
medial).
150
F2. P-ul n decubit heterolateral, este adus cu
trunchiul i bazinul la marginea mesei.
Kt-ul, st naintea P-lui la nivelul coapsei
acestuia i are oldul astfel poziionat nct s
mpiedice deplasarea anterioar a coapsei P-lui;
cu o mn stabilizeaz coapsa testat prin
apucarea ei n partea postero-distal, iar cu
antebraul aceleai mini, plasat pe partea
postero-lateral coxalului mpiedic deplasarea
posterioar a acestuia; cu cealalt mn susine
gamba MI-lui testat printr-o priz pe partea
medial a gambei P-lui.
Atenie: Mna distal, care susine MI-ul testat, nu ajut micarea dar nici nu opune
rezisten flexiei genunchiului.
Atunci cnd Kt-ul nu este bine poziionat i permite P-lui s flecteze coapsa pe
bazin, n timp ce gamba P-lui este susinut (eventual-implicit i uor fixat) se va creea o
impresie de flexie a genunchiului.
Substituii:
151
Extensia genunchiului
Amplitudinea normal de micare articular: de la 135 la 0.
PARTEA ANTERIOAR
152
Fixare: Contracia muchilor abdominali pentru fixarea originii muchiului drept femural.
P-ul, n poziiile de aezat, prinde marginea mesei sau se sprijin pentru a stabiliza
trunchiul.
Tensiunea n muchii ischiogambieri determin durere sau discomfort, ceea ce
va inhiba extensia genunchiului. Din acest motiv, la testrile din poziia aezat, P-ul
poate fi lsat s-i ncline trunchiul napoi (de altfel, naintea testrii propriu-zise a
extensorilor genunchiului, se va testa amplitudinea flexiei oldului cu MI-ul extins;
astfel, se va determina gradul de limitare a mobilitii datorate scurtrii
ischiogambierilor; cu ct exist o mai mare limitare a flexiei oldului, cu att P-lui i se
va permite o mai mare nclinare napoi a trunchiului).
Nu se permit micri de rotaie n articulaia oldului.
Greutatea trunchiului i a coapsei.
Testare:
153
Not: Extensia concomitent a oldului MI-lui testat poate crea o fals extensie a
genunchiului (Kt-ul va avea n vedere ca oldul MI-lui testat s nici nu fie poziionat
iniial n flexie).
Rotaia intern a oldului MI-lui testat, sau ntoarcerea P-lui nspre DV, va
determina o poziie n care gravitaia va induce o extensie pasiv a genunchiului.
154
Flexia gleznei (dorsiflexia)
Amplitudinea normal de micare articular: 20.
PARTEA ANTERIOAR
155
Fixare: Se stabilzeaz gamba.
Greutatea gambei.
Testare:
Not: Dac poziia aezat este contraindicat, testele se pot efectua cu P-ul n DD; n
acest caz, pentru F3, se aplic o rezisten mic (echivalent cu greutatea piciorului P-lui)
pe ntreaga amplitudine de micare.
Substituii:
156
Extensia gleznei (flexia plantar)
Amplitudinea normal de micare articular: 45.
PARTEA POSTERIOAR
Not: Muchiul gastrocnemian este cunoscut i sub denumirea de Muchii gemeni sau
Muchiul bigemen. ntregul grup al extensorilor gleznei (gastrocnemian + solear) este
cunoscut i sub denumirea de Muchiul triceps sural.
157
Fixare: Nu se permite inversia sau eversia piciorului.
Pentru testarea n poziii de ncrcare:
- unu-dou degete sprijinite pe mas, folosite numai n scop de echilibrare;
- corpul se va menine n poziie vertical;
- este necesar testarea n prealabil a muchilor tibial posterior, peronier lung i peronier
scurt; aceti muchi asigur stabilizarea antepiciorului i menin contrapresiunea
mpotriva solului i drept urmare, fiecare dintre acetia trebuie s posede o for de
minimum F3+.
Greutatea gambei , pentru testarea n poziii de descrcare.
Testare:
Muchii Gastrocnemian i Solear
F5-3. P-ul n ortostatism unipodal pe piciorul MI-lui testat (genunchiul MI-lui testat este
extins-nlctat);
Kt-ul se afl lateral, i observ micrile
piciorului P-lui.
Pentru F5, P-ul execut ridicri pe vrful
piciorului i coborri (clciul s ating solul) de
20 ori, fr pauz ntre repetri i fr s existe
probleme de coordonare (oboseal).
Pentru F4, numrul ridicrilor-coborrilor
se nscriu ntre 19 i 10 repetri.
Pentru F3, ntre 9 i 1 ridicri - coborri.
158
F2-0. P-ul n DV, piciorul n afara mesei;
Kt-ul, st homolateral (n imagine st n
cealalt parteinvers) i stabilizeaz gamba prin
apucarea ei proximal de glezn i presare nspre
mas.
Pentru F1, se poate face att palparea
tendonului achilean deasupra calcaneului, ct i
palparea corpurilor musculare, pe partea
posterioar a gambei.
F2-0. Poziia P-lui i contrapriza Kt-lui sunt identice cu testarea de mai sus (pentru F2+ -
vezi poza de mai sus); P-ul execut independent micarea fr rezisten (pe toat
159
amplitudinea goniometrizat).
Pentru F1, palparea separat a corpului muscular este dificil; palparea tendonului
achilean (tendon comun celor trei muchi extensori ai gleznei) se face pe partea postero-
distal a gambei, cranial de calcaneu.
160
Eversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Eversia este o micare tridimensional n
care micarea de flexie are o amplitudine de 20, micarea de abducie are o amplitudine
de 20-25, iar pronaia are o amplitudine de 25-30.
Not: inem cont de faptul c micarea de eversie este o micare combinat a piciorului
(flexie dorsal-abducie-pronaie), dar n cadrul acestei testri ne intereseaz n mod
special micrile de pronaie i abducie.
Astfel, n cadrul testrii eversiei, se permite nlocuirea componentei micrii de
flexie dorsal a piciorului (aciune a muchiului peronier al 3-lea), cu micarea de flexie
plantar (aciune a muchilor peronier lung i scurt).
PARTEA ANTERIOAR
161
Fixare: Se stabilizeaz gamba.
Greutatea gambei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat la marginea mesei, gambele atrn, piciorul relaxat (n poza alturat,
pentru o mai bun vizualizare, piciorul P-lui se
afl ntr-o uoar inversie aceast poziie este
dealtfel recomandat pentru testarea eversiei).
Kt-ul, aezat n faa P-lui sau homolateral,
cu o mn stabilizeaz gamba, prin apucarea ei n
regiunea distal, iar cu cealalt mn apuc
piciorul P-lui venind dinspre marginea lateral,
astfel nct partea distal a degetelor (index-
medius) Kt-lui s fie pe suprafaa plantar a
capului primului metatarsian i policele s fie pe
partea dorsal a piciorului i aplic rezistena
spre orientarea tlpii piciorului spre medial (nuntru), n special pe direcia supinaiei dar
i pe cea a adduciei piciorului (n ceea ce privete rezistena pe componenta de extensie
sau flexie a piciorului, vezi Nota de pe pagina anterioar).
P-ul, executnd eversia piciorului, coboar concomitent i capul primului
metatarsian.
Pentru testarea separat a muchiului peronier lung, rezistena se pune numai pe
suprafaa plantar a capului primului metatarsian (vezi poza de mai jos, stnga).
Pentru testarea separat a muchiului peronier scurt, rezistena se pune numai pe
marginea lateral a piciorului (vezi poza de mai jos, dreapta).
162
F1-0. Poziia P-lui, a Kt-lui i contrapriza acestuia sunt ca i la F2, dar acum Kt-ul, cu
indexul de la mna de priz, va executa palparea dup cum urmeaz:
Not: n cazul n care eversia se face cu flexie plantar (nu mai este o real eversie)
primul muchi care intr n aciunea de pronaie i abbducie este peronierul scurt;
peronierul lung acioneaz n principal ca depresor al capului primului metatarsian -MT I.
Diferena de for ntre muchiul peronier lung i cel scurt se apreciaz dup
cantitatea de rezisten opus la nivelul capului MT I (pe faa plantar) comparativ cu
cantitatea de rezisten opus la nivelul marginii laterale a piciorului (pe faa dorsal).
163
Inversia piciorului
Amplitudinea normal de micare articular: Inversia este o micare tridimensional n
care micarea de extensie are o amplitudine de 45, adducia are o amplitudine de 10-
15, iar supinaia o amplitudine de 45.
Not: n cadrul acestei testri, inem cont de faptul c inversia este o micare combinat
(extensie-adducie-supinaie), dar intereseaz n special micrile de supinaie i adducie.
PARTEA POSTERIOAR
164
Fixare: Se stabilizeaz gamba, evitndu-se presiunea pe muchiul tibial posterior.
Greutatea gambei.
Testare:
F5-3. P-ul aezat, gambele atrn la marginea
mesei.
Kt-ul aezat pe un scaun, homolateral de P,
cu o mn stabilizeaz gamba, prin apucarea ei n
regiunea distal, iar cu cealalt mn aplic
rezistena, apucnd dinspre marginea medial a
piciorului, astfel nct policele se afl pe partea
dorsal iar degetele pe partea plantar; rezistena
se opune simultan celor trei direcii de micare:
extensie-adducie-supinaie, printr-o derotare spre
n sus-nafar (nspre eversia piciorului).
165
Flexia articulaiilor metatarsofalangiene
Amplitudinea normal de micare articular: la haluce - 45; celelalte patru degete - 40.
PARTEA PLANTAR
Muchi accesori: Interosoi (dorsali i plantari), Flexor scurt al degetului mic, Flexor lung
al degetelor, Flexor scurt al degetelor.
166
Fixare: Se stabilizeaz metatarsienele. Pentru a scdea tensiunea n muchii extensori
lungi ai degetelor, dac este nevoie, glezna se va menine n poziie uor dorsiflectat.
Greutatea gambei i piciorului.
Testare:
Not: Rezistena se poate executa fiecrui deget n parte, deoarece muchii lombricali nu
au o for uniform i au inervaie diferit.
Se testeaz concomitent cu flexia MTF i extensia articulaiilor IF mediale i
distale, deoarece extensia articulaiilor interfalangiene face parte din aciunea primar a
muchilor lombricali.
Not: Atunci cnd muchiul flexor scurt al halucelui este nefuncional aciunea
muchiului Flexor lung al halucelui va determina flexia articulaiei IF a halucelui, cu o
posibil hiperextensie din articulaia MTF.
167
Atenie: La fel ca la toate micrile degetelor, P-ul poate prezenta o inabilitate de a
executa micri separate ale degetelor de la picioare (unul fa de altul), a micrilor din
articulaiile MTF fa de cele din IF, ori a micrilor din articulaiile IF proximale fa de
cele IF distale.
Unele persoane pot separa micrile halucelui de cele ale celorlalte degete, dar
puini pot separa micrile halucelui din articulaia MTF fa de articulaia IF.
Multe persoane pot s apuce un obiect cu halucele ca urmare a aciunii
muchiului adductor al halucelui (aceast micare ns nu se testeaz clinic); acest
muchi, mpreun cu muchii interosoi plantari, realizeaz adducia metatarsienelor,
avnd rol principal n meninerea activ a bolii palntare transverse.
Muchiul abductor al halucelui, dei este cel mai puternic dintre muchii proprii
ai plantei, nu se testeaz deoarece aciunea lui este greu de izolat. Activitatea acestui
muchi este n primul rnd de natur static (asupra bolii plantare) i ea va fi observat n
timpul executrii micrii de adducie a antepiciorului, mpotriva unei rezistene, ceea ce
va duce halucele n abducie (n general se va produce concomitent i o extensie a
celorlalte patru degete).
168
Flexia articulaiilor interfalangiene distale i proximale a
degetelor (inclusiv a articulaiei interfalangiene a halucelui)
Amplitudinea normal de micare articular: n IFP ale celor 4 degete laterale - 35; n
IFD ale celor 4 degete laterale - 60; n IF haluce - 90.
Flexor
scurt
degete
Muchi accesor (pentru aciunea muchiului flexor lung degete): Ptrat plantar.
169
Fixare: Aciunea sinergic a muchiului tibial anterior care mpiedic flexia plantar a
piciorului stabiliznd i metatarsul I.
Pentru scderea tensiunii n muchii extensori ai degetelor articulaia gleznei se
poate menine uor flectat.
Greutatea gambei i a piciorului.
Testare:
F1. Diferenierea prin palpare a acestor muchi, att fa de celelalte structuri anatomice,
ct i unul fa de cellalt este foarte dificil.
170
Not: Pentru evitarea testului de rupere pentru muchii flexori ai articulaiilor MTF i IF
a tuturor celor 5 degete, descriem execuia urmtoarelor testri.
Dezavantajul acestor testri va consta n faptul c nu se mai pot izola muchii care
acioneaz pe acelai deget (flexorii lungi de flexorii scuri).
171
Extensia articulaiilor metatarsofalangiene a degetelor i
articulaiei interfalangiene a halucelui
Amplitudinea normal de micare articular: pentru MTF 75 - 80; pentru IF revenire
la 0 din flexie.
PARTEA ANTERO-LATERAL
172
Fixare: Aciunea sinergic a muchilor gastrocnemieni i solear, pentru a mpiedica flexia
dorsal a gleznei.
Pentru a scdea tensiunea n flexorii lungi ai degetelor articulaia gleznei se poate
menine uor flectat.
Greutatea gambei i piciorului.
173
F2-0. P-ul n decubit homolateral;
Kt-ul stabilizeaz prin apucare cu indexul
i policele (ca i la F5-3) metatarsianul I al P-lui.
Pentru F1, muchiul extensor scurt al
degetelor se palpeaz ca i corp muscular, pe
partea lateral a feei dorsale a piciorului,
naintea maleolei peroniere (vezi indexul din
poza alturat), ca i la testarea F1 a extensiei
MTF a celor 4 degete laterale.
174
BIBLIOGRAFIE
176