TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

NAVA CAROLINA, HERRE CAJAS

LUZ CLARITA

DALISA YAHAIRA RECINOS PALACIOS

JENNYFER MARIA PALACIOS HERNANDEZ

UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA

HUEHUETENANGO, HUEHUETENANGO

NUTRICION EN LOS DIFERENTES CICLOS DE LA VIDA

MAYO, 2017
 Objetivos

Objetivo general

1. Conocer cmo se da la anorexia nerviosa y cmo influyen los medios de comunicacin,

factores familiares, psicolgicos en su desarrollo social, cultural, y en su conducta alimentaria
en la aparicin de esta enfermedad en adolescentes.

Especficos

1. Identificar de qu manera afecta los factores sociedad, familia, comunicacin en las

decisiones de las jvenes adolescentes.
2. Plantear programas de ayuda para evitar los trastornos alimentarios en las jvenes
adolescentes
3. Brindar informacin actualizada sobre la Anorexia Nerviosa, principalmente de sus signos
sintomatologa, sus criterios diagnsticos y las normas teraputicas bsicas para su
recuperacin.
 Introduccin

Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) son enfermedades psiquitricas graves,
marcadas por alteraciones en el comportamiento, las actitudes y la ingestin de alimentos generalmente
acompaadas de intensa preocupacin con el peso o con la forma del cuerpo.

La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por una imagen distorsionada del cuerpo, el individuo
rechaza mantener un peso superior al peso saludable para su altura, lo que motiva la adopcin de
estrategias inadecuadas para prevenir el aumento de peso, por una actividad fsica vigorosa y
restriccin drstica de la ingesta de alimentos.

La aparicin de AN son sndromes parciales, se aumenta en la adolescencia, dada la magnitud de los

cambios biolgicos, psicolgicos y el papel social en esta etapa de la vida, asociada a la preocupacin
por lo que se conoce como belleza. La mayora de adolescentes y adultas jvenes estn entre los grupos
con mayor prevalencia de los TCA, aunque la ocurrencia no es despreciable entre los adolescentes
varones, tampoco entre los nios en edad escolar.

La evidencia cientfica indica que los factores de riesgo causales de los TCA son multifactoriales.
Estos trastornos resultan de la interaccin compleja de factores psicolgicos, fsicos y socio-culturales
que interfieren en el comportamiento del individuo, dificultando la comprensin de su etiologa. As
mismo esta revisin pretende abordar temas actuales y relevantes acerca de la anorexia nerviosa.

Justificacin
En esta investigacin analizamos un poco el estudio de La Anorexia nerviosa ya que forma parte de
los Trastornos de Conducta Alimentaria, que se ha convertido en un problema con un gran impacto
social, ya que su mayor caracterstica es el temor al aumento de peso o llegar a ser obeso, esto causa
cambios fisiolgicos, fsicos y psicolgicos que crea una imagen distorsionada en su cuerpo, lo que lo
hace un problema de gran importancia para conocerlo y saber sus causas.

Esta tiene un nfasis de la poblacin en riesgo de Anorexia Nerviosa que se da mayormente en la

adolescencia o juventud, esto llega afectar en la bsqueda de identidad/personalidad de los adolescente
y su pensamiento/comportamiento de poder encajar en la sociedad, la cual ellos buscan una solucin
alternativa de manera drstica y rpida para resolver sus problemas cuando en realidad ellos no ven
las consecuencias que trae la anorexia nerviosa por eso en esta informacin tratamos de resolver
problemas con su alimentacin y la mayor informacin sintetizada de este Trastorno de Conducta
alimentaria.

La informacin contenida en esta investigacin es conveniente clara y factible para el pblico con
un fcil acceso de todo aquel que dese ampliar sus conocimientos que lo ayudaran a conocer ms de
los temas en relacin los problemas de Anorexia Nerviosa

Esto puede beneficiar y ser til para instituciones o personas de inters con los temas antes
mencionados que respalda ser una gua de apoyo que brinda informacin al ser resolver dudas,
inquietudes desde como sea da la Anorexia Nerviosa maneras de resolverla con un diagnstico y
tratamiento adecuado y continuo.

1. La anorexia nerviosa
Es un desorden alimenticio que amenaza contra la vida y es caracterizada por la privacin de comer
y por la prdida excesiva de peso. El desorden es diagnosticado cuando una persona pesa por lo menos
el 15 por ciento menos del peso normal de su cuerpo. La prdida de peso extrema en las personas con
anorexia nerviosa puede conducir a problemas peligrosos de salud e inclusive a la muerte. El trmino
anorexia significa literalmente "prdida del apetito;" sin embargo, esta definicin es engaosa ya que
las personas con anorexia nerviosa con frecuencia tienen hambre pero, de todos modos, rechazan la
comida. Las personas con anorexia nerviosa tienen intensos temores a engordar y se ven as mismos
gordos inclusive cuando estn muy delgados. Estos individuos pueden tratar de corregir esta percibida
imperfeccin limitando el ingerimiento de la comida de manera estricta y haciendo excesivo
ejercicio con la finalidad de perder peso. (Clinic, 1995-2006)

A quienes les da anorexia nerviosa, son aquellos que tienden a ser personas que obtienen altos logros
y se desempean muy bien en la escuela, los deportes, el trabajo y en otras actividades. Ellos podran
dejar de comer para sentir que tienen control sobre alguna parte de sus vidas o podran rechazar la
comida para revelarse en contra de sus seres queridos. La anorexia nerviosa empieza usualmente
alrededor de la pubertad pero puede desarrollarse en cualquier momento. Los desrdenes alimenticios
son ms comunes en las mujeres que en los hombres. El riesgo de desarrollar un desorden alimenticio
es ms grande en actores, modelos, bailarines y atletas de deportes en los que la apariencia y/o el peso
son importantes, como por ejemplo lucha libre, gimnasia y patinaje sobre hielo. (Clinic, 1995-2006)

2. Epidemiologa

En las ltimas dcadas se ha producido un aumento constante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa

en la poblacin prepber, adolescente y en la primera parte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la
poblacin total. Son la primera causa de muerte no traumtica (por causa psiquitrica o endcrina) que
afecta a este grupo etario. Es ms frecuente en mujeres que en varones (promedio de 10:1) y a pesar
de que existe el prejuicio de que solo se presenta en las clases medias o altas, puede afectar a personas
de todas las clases sociales. Los varones con esta patologa presentan similitudes clnicas con las
mujeres que la padecen; sin embargo, muestran tasas ms altas de omorbilidad psiquitrica y ms
morbilidad psicosocial cuando se los compara con varones sin trastornos de la alimentacin. La
poblacin en mayor riesgo es la formada por atletas, modelos, deportistas, aquellos con antecedentes
familiares de trastornos de la alimentacin o con antecedentes de obesidad en la niez, historia de
abuso sexual, de maltrato, antecedentes de depresin y alexitimia. Tambin los pacientes con
diagnstico de trastorno de la personalidad limtrofe o inestable. (Mariana Andrea Staudt, abril 2009)

3. Etiopatogenia
La Anorexia Nerviosa en un trastorno de origen multifactorial, y es sabido que ninguno de stos
factores por si solo puede explicarla:

3.1. Factores Psicolgicos: La anorexia nerviosa parece ser una reaccin de los adolescentes (edad
donde frecuentemente comienza el trastorno) frente a ciertas demandas, como por ejemplo:
aumento de sus relaciones sociales y sexuales, independencia, etc. Estas pacientes suelen dirigir
sus preocupaciones hacia la comida y el aumento de peso y suelen perder el sentido de autonoma
y autoconfianza. Muchas sienten que sus cuerpos estn, de alguna manera, bajo el control de sus
padres y la autoinanicin se convierte as en un esfuerzo para adquirir la condicin de persona
nica y especial. Los psicoanalistas que tratan a pacientes con Anorexia Nerviosa estn de acuerdo
generalmente en que se trata de jvenes que han sido incapaces de separarse psicolgicamente de
sus madres. El cuerpo pasa a ser percibido como si estuviera habitado por la introyeccin de una
madre intrusiva y no emptica y la inanicin puede tener el significado inconsciente de detener el
crecimiento de ste objeto interno intrusivo y de ese modo destruirlo. Podemos decir que a nivel
psicolgico hay tres reas afectadas:
Un trastorno de proporciones delirantes en la imagen y concepto corporales (se siente normal
cuando est emanciado, niega enfermedad y anormalidad).
Percepcin e interpretacin cognoscitivas inadecuadas y confusas de los estmulos que se inician
en el cuerpo, que lo llevara a no darse cuenta de la sensacin de hambre.
Una sensacin paralizante de inefectividad que produce la conviccin de que acta solamente
en respuesta a las demandas de los otros y no por su propia iniciativa. Tambin se presenta, en la
mayora de estas pacientes, caractersticas comunes de la personalidad previa, como ser:
perfeccionismo, rigidez, escasa empata, baja autoestima y personalidad obsesiva. (Mariana
Andrea Staudt, abril 2009)
3.2. Factores Familiares: en las familias de las pacientes con anorexia nerviosa muy frecuentemente
existen las siguientes caractersticas:
Sobre envolvimiento, es decir, excesiva fusin entre todos los miembros con una consecuente
disminucin de la independencia y autonoma individual.
Rigidez para cambiar y adaptarse a nuevos patrones y situaciones.
Sobreproteccin.
Evitacin y falta de resolucin de conflictos.

Tambin las familias de pacientes con Anorexia Nerviosa parecen felices y a menudo son de clase
econmica alta y orientada hacia el xito y las realizaciones que producen prestigio. Ocurre
especialmente en familias que tienen ms hijas que hijos y raramente en casos de hijos nicos; es
comn que se presente en la mayor de dos hijas y en el caso del hijo predilecto, del que ambos padres
piden afecto y confirmacin, ste papel se vuelve difcil para el adolescente, y lo predispone a la
aparicin de la enfermedad. Este modelo de familia, altamente frecuente en el entorno de la anorxica,
es poco especfico, ya que se observa en otros trastornos y en ausencia de patologa tambin. (Mariana
Andrea Staudt, abril 2009)

3.3. Factores Genticos: Estos son fundamentales en la Anorexia Nerviosa, respecto de la cual la tasa
de concordancia es del 70% para gemelos idnticos y del solo 20% para los no idnticos. Las
hermanas de stas pacientes parecen estar tambin afectadas con mayor frecuencia por ste
trastorno. )Se ha identificado un gen en el cromosoma 1 implicado en el desarrollo de sta
patologa y aunque los trastornos de la alimentacin son sustancialmente heredables, la
susceptibilidad gentica puede deberse a efectos de interaccin entre diferentes genes y es posible
que se reflejen en pequeas variantes poco frecuentes en la poblacin general. (Mariana Andrea
Staudt, abril 2009)
3.4. Factores Socioculturales: La sobrevaloracin de la delgadez que hace nuestra cultura, es un
factor de innegable importancia para la generacin de estos cuadros. Las influencias
socioculturales y concretamente, "el anhelo de delgadez", constituyen el principal factor de
predisposicin y de mantenimiento de stos trastornos. Los agentes que contribuyen a la difusin
de la esttica de la delgadez son muchos: modas de vestir; produccin y venta de productos y
servicios adelgazantes con su publicidad; rechazo de la obesidad y el sobrepeso; famosos
encarnados en cuerpos delgados; medios de comunicacin; difusin de actividades fsicas de
riesgo y cambios en el papel social de la mujer. (Mariana Andrea Staudt, abril 2009)
3.5. Factores Biolgicos: Los opioides end- genos pueden ser responsables de la negacin del
hambre en stos pacientes; demostrado por estudios que revelan un importante aumento de peso
en algunos pacientes a los que se le administraron antagonistas opiceos. La leptina, pptido
producido en las clulas del tejido adiposo, est involucrada, mediante factores hipotalmicos, en
la regulacin del apetito y del mantenimiento del peso. La secrecin de sta, desde el adipocito
comunica el estado de energa corporal al cerebro. Se ha encontrado que la leptina cambia las
concentraciones de NYP (neuropptido con efecto estimulante de la ingesta de comida) en el
hipotlamo. Las altas concentraciones de leptina, que reflejan adecuadas o altas concentraciones
de grasa corporal, son las que regulan hacia abajo (down regulation) las cifras de NYP, lo cual
disminuye el apetito. De igual manera, las concentraciones bajas de leptina se relaciona con cifras
altas de NYP y estimulan la ingesta para restaurar las reservas de energa. Cuando se estudia en
mujeres adolescentes y adultas jvenes el efecto de la Anorexia Nerviosa en las concentraciones
 plasmticas de las adipocitocinas (leptina y adiponectina) y la reserva de la glucosa estimulada
por la insulina, se observa que las anorxicas muestran concentraciones plasmticas ms altas de
adiponectina al compararlas con las no anorxicas; en tanto, las de leptina se encuentran
disminudas. La deficiencia de cinc, tambin est intimamente asociada con la anorexia nerviosa,
no solo por ella misma, sino tambin ligada a otros macronutrientes como la tiamina. En estudios
realizados con Tomografa por Emisin de Positrn, al observar el flujo sanguneo cerebral por
regiones, los pacientes anorxicos con comportamiento habitual de purga/atracn han mostrado
mayores cambios en las regiones superiores, frontal, inferior y parietal del hemisferio derecho,
como as tambin, aumento de los surcos y ventrculos cerebrales, en contraste con pacientes
anorxicos de tipo restrictivo y con controles sanos. (Mariana Andrea Staudt, abril 2009)

4. Factores desencadenantes

El estudio de las personas anorxicas cuando ya han desarrollado la enfermedad no permite realizar
un perfil previo de la persona con riesgo, sin embargo, apoyndonos en los anlisis realizados en los
especialistas en la materia (Crispo,1996,Toro y Vilardell 1987 Toro,1999, Polivi y Thompsen 1988
Garfinkel y Gamer .1982) intetaremos describir algunas de las caractersticas comunes a estas jvenes
,antes comenzar el proceso de enfermedad , en la certeza de que, desde la clase de EF pueden
observarse con mayor facilidad estn conductas anormales, e incidir en su correccin.(Zagalas, M.L;
Romero, S., y Contreras, OR,: anorexia como distorsin de la imagen)

En base a los comentarios de los padres extrados de Crispo y otros presentamos una serie de
caractersticas, algunas de las cuales son contradictorias.

a. Alumnas ejemplares
b. La hija que cualquier padre hubiera querido tener
c. Excelente deportista, exageradas para todo
d. Independiente y madura
e. Joven perfecta y muy inteligente
f. Ayuda en casa y es obediente
g. Deseos de agradar
h. Nunca ha dado problemas

Otros factores desencadenantes son los trastornos de auto recuperacin del tamao corporal, estado
afectivo y emocionales y factores socioculturales 8(estereotipos y valores esttico-culturales relativos
al cuerpo femenino, influidos por la cultura de la delgadez). (Zagalas, M.L; Romero, S., y Contreras,
OR: anorexia como distorsin de la imagen)

La anorexia es una enfermedad psicosomtica que se apoya en el trpode siguiente:

a. Una fobia la obesidad.

b. Una deificacia de la delgadez
c. Alteraciones de los mecanismos de la regulacin de la ingesta

A todas estas sintomatologas le acompaa una perturbacin secundaria de la mente con importantes
alteraciones de la esfera familiar y social, lo que termina de cerrar el crculo psicolgico.

La sintomatologa primaria es la fobia a la obesidad de la que se deriva un sistema de defensa contra

la angustia la deificacia de la delgadez que contribuye a cerrar el ciclo de la fobia a estos mecanismos
puramente psquicos de une a la alteracin de los mecanismos de regulacin de la ingesta producidos
por la desnutricin, que son responsables de gran parte de la sintomatologa de la anorexia. (Fernando
Garca Rodrguez 1993)

5. Hbitos alimenticios que se desarrollan durante el TCA

De pacientes con anorexia nerviosa presentan sntomas bulmicos y viceversa (Bulik et al 1997, Tozzi
et al 2005) adems cada vez son las los casos atpicos que niegan el miedo a la ganancia de peso a la
distorsin de la imagen corporal situndolos algunos estudios en cerca del 20% de los pacientes
atendidos (Stober et al 1999, Wolk et al, 2005) en adolescentes jvenes a veces predomina l ansiedad
y los sntomas depresivos el diagnostico no siempre ser fcil y debemos estar alerta a los sntomas y
signos de sospecha para intentar un diagnstico y tratamiento temprano.

La anorexia nerviosa se divide en subtipo restrictivo o purgativo en relacin con la presencia o no de

atracones y/ o conducta purgativa al igual que la bulimia nerviosa, otro tipo de pacientes especialmente
los as jvenes en el momento del diagnstico no renen todos los criterios de diagnstico y son
clasificados como trastorno alimentarios no especificado (Beumont el al 1976, Garfinkelet al1980
Kassett et al 1988, Bunnell et al 1990) la amenorrea no siempre est presente en el momento del
diagnstico, siendo cuestionada la necesidad ede la presencia de este sntoma como criterio para el
diagnostico

En general los pacientes como TCA presentan comorbilidad psiquitrica siendo frecuentes los
trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, el trastorno obsesivo compulsivo o sntomas
psiquitricos tanto como el perfeccionismo o la rigidez cognitiva.(Carlos G.R.F,et al, Gabriel G.M. et
al, Miguel G. F. 2008)

6. Criterios diagnsticos segn el DMS-IV Y DSM-V

La actualizacin actual del DSM-IV no describe adecuadamente los sntomas cardinales de la AN,
debido a la falta de evidencia emprica que apoye la terminologa de ciertos criterios, proponindose
algunos alternativos que permitan una mejor integracin de las hiptesis derivadas desde la perspectiva
biolgica, que apunten a la nostalgia y la sintomatologa de este desorden.

Los principales criterios y las propuestas para el DSM5, que repara algunas de las principales
dificultades para la aplicacin de estos, se describe en la tabla 1.

El criterio A se modifica, eliminando el ejemplo numrico, ya que ms que una gua, se considera un
criterio diagnostico (ej., las personas bajo el percentil 85 en la relacin peso/ talla, era considerada
anorxicas), esta flexibilizacin ratifica mejor la variabilidad de la ganancia ponderal y altura
observada durante la pubertad temprana, contribuyendo a un diagnstico ms apropiado y menos
incluyente de los casos de AN. (Rosa Behar A. et al Marcelo Arancibia M.)

Tabla 1 criterios diagnsticos para anorexia nerviosa segn DSM-IV y los cambios propuestos para
el DMS- V

Criterios actuales de la anorexia nerviosa segn el DMS-IV-TR

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento
dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable)
B. Miedo intenso de ganar peso a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia
en la auto evaluacin o negacin del peligro que comporta e bajo peso corporal
D. En las mujeres post puberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos de
tres ciclos menstruales consecutivos.

Criterios propuestos segn el DSM-V

A. Restriccin del consumo energtico relativos al requerimiento que conlleva a un peso corporal
marcadamente bajo, un peso marcadamente bajo es definido como un peso que es inferior al
 mnimo normal o, para nios y adolescentes inferior a lo que mnimamente se espera su edad
y estatura.
B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, o una conducta persistente ara evitar peso,
incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en
la autoevaluacin o persistencia negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal actual.
D. Se elimina el criterio de amenorrea

Modificada de Lpez c, Treasure j, trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes descripcin

y manejo. Rev-Med Clin condes2011; 22(1)85-97.

7. Evaluacin Mdica y Nutricional

La American Medical Association public en 1994 unas guas para realizar el screening de los
Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) entre los adolescentes. Aquellos que presenten un TCA
deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario que incluya un mdico general, un nutricionista,
un psiquatra y un psiclogo.

Una buena historia clnica es la base del diagnstico. Existen cuestionarios con preguntas dirigidas a
explorar hbitos alimentarios o ms especficos sobre las conductas encaminadas a perder peso, de
gran utilidad en la deteccin de los distintos Trastornos de Conducta Alimentaria. La Anorexia
Nerviosa (AN) tiene una forma tpica o restrictiva y otra purgativa en la que al intento de ayuno se
aaden vmitos y diarrea auto provocado y a veces uso de diurticos. (Diana Madruga; Rosaura Leis;
Nilo Lambruschini, Barcelona 2012)

El diagnstico de sospecha se valorar en todos aquellos pacientes pre pber o adolescente con alguna
de estas caractersticas:

Realizacin de una dieta hipocalrica en ausencia de obesidad o sobrepeso

Periodos de semi-ayuno alternados con ingesta normal.
Miedo exagerado al sobrepeso o a la ganancia ponderal.
Rechazo de la propia imagen corporal.
Valoracin del peso o figura como prioridad.
Valoracin de los alimentos exclusivamente en relacin a la ganancia ponderal.
7.1 Historia clnica
Dentro de la historia clnica que realicemos al paciente debemos evaluar el grado de restriccin calrica
y el tipo de alimentacin que ingiere, as como la duracin de las posibles desviaciones de la
normalidad. La determinacin de la ingesta calrica en bul- micas es ms difcil. Dichas pacientes
pueden monitorizar su ingesta en la fase restrictiva, pero tienen dificultades para reconocer la cantidad
de comida consumida durante el periodo de ingesta compulsiva. En el seguimiento de la ingesta
calrica es importante determinar el concepto de requerimientos calricos para prdida y
mantenimiento de peso en adolescentes. La ingesta diettica debe incluir la valoracin de lquidos, a
veces con ingestas excesivas para intentar calmar la sensacin de hambre, ansiedad o por motivos
destructivos. (Diana Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012).

7.2 Consumo alimentario y evaluacin de los hbitos dietticos

Se debe llevar una cuantificacin del consumo alimentario y evaluacin de los hbitos dietticos, con
registro prospectivo de tres das y pesada de alimentos y comparacin posterior con las
recomendaciones para la edad, sexo y tipo de actividad fsica, disponiendo en la actualidad de sistemas
informticos que facilitan la tarea en la clnica diaria. La encuesta alimenticia presenta dificultades de
colaboracin; su anlisis cualitativo refleja un patrn de ingesta muy alterado con consumo de
cantidades mnimas de alimentos y seleccin irracional de los mismos que configuran dietas muy
caprichosas. Cuantitativamente la dieta suele ser muy hipocalrica con una distribucin porcentual de
alimentos alterada, mantenindose hasta fases finales la ingesta proteica, disminuyendo el consumo de
hidratos de carbono y sobre todo restringiendo drsticamente la grasa. Por otra parte es obligada la
prctica de una valoracin en torno a los horarios de las comidas, preparaciones caprichosas de las
mismas, rituales de ingesta, consumo de agua, etc., as como una exploracin fsica completa
encaminada a detectar signos clnicos de malnutricin. (Sergio miranda Snchez Enero-Febrero 2010).

8 Pruebas de Laboratorio y Gabinete Indispensables que deben realizarse bioqumicos

Se deben hacer exmenes para ayudar a determinar la causa de la prdida de peso o ver qu dao ha
causado. Muchos de estos exmenes se repetirn con el tiempo para vigilar a la persona.: (Sergio
miranda Snchez Enero-Febrero 2010)

Estos exmenes pueden incluir:

Albmina
Pruebas de densidad sea para buscar huesos delgados (osteoporosis)
Conteo sanguneo completo
Electrocardiografa (ECG o EKG)
 Electrlitos
Pruebas de la funcin renal
Pruebas de la funcin heptica
Protena total
Pruebas de la funcin tiroidea
Anlisis de orina

Alteraciones en los exmenes de laboratorio y gabinete en Anorexia Nerviosa

Biometra hemtica: Anemia, leucopenia, trombocitopenia

Qumica sangunea: Hipoglicemia, nitrgeno ureico elevado y deshidratacin, hiperamilasemia
Electrolitos sricos: Hipokalemia Hiponatremia Hipofosfatemia Hipocloremia
Pruebas de funcin heptica: Enzimas hepticas elevadas
Pruebas de funcin tiroidea: Hipotiroidismo subclnico
Electrocardiograma: Bradicardia, inversin de la onda T, prolongacin del intervalo QT
Densitometra sea: Disminucin de la densidad sea
Resonancia magntica de crneo: Disminucin del volumen cerebral

La albmina debido a su larga vida media (18-20 das) es til en la valoracin de los cuadros graves y
prolongados y como indicador dela evolucin de la renutricin; la transferrina es ms sensible a los
cambios en el status proteico pero su concentracin depende en parte del metabolismo del hierro por
lo que la disminucin de la misma en un cuadro de MEP puede estar enmascarada por un incremento
relacionado con el dficit de hierro. La pre albmina, aunque es muy sensible para detectar cuadros
agudos de MEP-su concentracin srica depende del aporte energtico y del balance nitrogenado y su
vida media es de 2 das-, es muy poco especfica ya que sufre grandes modificaciones en procesos
infecciosos, inflamatorios, alteraciones hepticas y situaciones de estrs. La RBP es una protena de
vida media muy corta (12 horas), muy sensible frente a la de privacin proteica pero muy poco
especfica ya que sus niveles se modifican en mltiples procesos patolgicos, lo que unido a las
dificultades tcnicas en su determinacin limitan su uso en la clnica prctica. (Sergio miranda Snchez
Enero-Febrero 2010)

El parmetro que mejor refleja la masa muscular es la excrecin de creatinina en 24 horas. En clnica
resulta til la valoracin del ndice Creatinina/Talla ya que es independiente de la existencia de edemas
o de cambios en la composicin corporal y permite cuantificar el dficit de masa muscular en
situaciones de malnutricin, disponindose de tablas de valores normales para nios y adultos en las
que se han hecho correcciones en funcin del sexo y la edad. Deben descartarse los dficits plasmticos
de vitaminas y minerales: vitamina A y D, vitamina B12, cido flico, hierro, zinc y magnesio, por
concretar los ms frecuentes. Sorprende que pese a las grandes restricciones dietticas y el consiguiente
riesgo nutricional, en estos pacientes slo ocasionalmente se evidencie carencias de vitaminas y
elementos traza; el zinc y el cobre son los ms estudiados y se han descrito tanto niveles deficitarios,
como en el rango alto de la normalidad. (Sergio miranda Snchez Enero-Febrero 2010)

9 Examen Fsico, Evaluacin Nutricional

9.1 El examen fsico

De los pacientes va a depender del grado de malnutricin en el momento de su observacin, pueden ir

desde una prdida de peso del 15% del peso ideal hasta grados extremos de emaciacin,
caracterizndose por un profundo estado de deficiencia, en ocasiones sin manifestar los signos de
malnutricin crnica, por lo que estas caractersticas que deben ser evaluadas en todo TCA. (Diana
Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012).

9.2 La evaluacin nutricional

Nos permite establecer estadios de la enfermedad en funcin de la severidad de la afectacin de los

pacientes. El peso necesario para alcanzar los diferentes ndices de masa corporal sirve para definir
objetivos teraputicos basndose en ganancias especficas de peso. El ndice de masa corporal (IMC),
el % del peso ideal y, el grado de cooperacin del paciente, son los datos que mejor se correlacionan
con los diversos estadios de la enfermedad, de acuerdo a estos parmetros, diferentes niveles de
tratamiento. (Diana Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012)

Existen diversas patologas pueden remedar una anorexia, como tumores hipotalmicos y del SNC,
enfermedad de Addison, sndromes de malabsorcin, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
enfermedades infecciosas y algunas enfermedades psiquitricas que pueden coincidir con la AN en
algunos aspectos como fobias, trastornos obsesivo-compulsivos, psicosis histrica y trastornos por
ansiedad. La asociacin anorexia nerviosa y diabetes mellitus es 6 veces superior que en la poblacin
general. La mayora de las manifestaciones clnicas por aparatos que presentan los pacientes afectos
de AN se relacionan con la existencia de malnutricin y son reversibles. (Diana Madruga; Rosaura
Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012).

9.3 En la valoracin antropomtrica

Los pacientes deben ser seguidos y monitorizados. La AN es un modelo de malnutricin de predominio

energtico, de instauracin lenta y progresiva por lo que el organismo realiza un proceso de adaptacin.
La medicin del peso y la talla nos permitirn calcular el ndice de masa corporal [IMC: peso (kg)
/talla2 (m2)], el porcentaje del peso ideal y el porcentaje de prdida de peso. Se considera indicativo
de malnutricin un prdida de peso superior al 10% en 6 meses o al 5% en un mes. Se considera un
IMC normal entre 18,5-25 kg/ m2, y en nios P15 y < P85. La medida de los pliegues cutneos
(tricipital, subescapular, bicipital, suprailaco) y circunferencias (circunferencia media del brazo y
circunferencia media muscular del brazo) permiten aproximarnos al estado de los compartimentos
corporales graso y proteico muscular respectivamente, muy afectados en estos pacientes. (Diana
Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012)

El ndice nutricional, ajusta la relacin entre el peso y talla del individuo a valorar y resulta
especialmente til en la valoracin nutritiva del paciente anorxico. El ndice de masa corporal, IMC,
o BMI, relaciona asimismo el peso con la talla individual (peso/talla). El grosor del panculo adiposo
indica el estado de reserva calrica y su medida a nivel del bceps, trceps, regin subescapular y cresta
iliaca debe efectuarse por norma en la AN. En efecto, a travs de la cifra del sumatorio de los cuatro
pliegues, podremos obtener la llave del clculo de la densidad corporal por antropometra, aplicando
las ecuaciones oportunas. Este dato, posteriormente podr ser utilizado para el clculo de la
composicin corporal por mtodos antropomtricos. (Diana Madruga; Rosaura Leis; Nilo
Lambruschini, Barcelona 2012).

El permetro braquial refleja la suma de la seccin del hmero, masa muscular y masa grasa. Se
considera normal por encima del 85% de los valores medios y permite catalogar malnutriciones leves
(80-85%), moderadas (75-80%) y graves (inferiores al 75%). Podremos averiguar, el rea del brazo,
el permetro muscular del brazo, el rea muscular del brazo y el rea grasa del brazo. En nios y
adolescentes, existe una correlacin adecuada entre la masa grasa y magra (medida por bioimpedancia)
y el rea grasa y el rea muscular del brazo obtenido por antropometra.

La bioimpedancia elctrica es un mtodo sencillo, reproductible, inocuo y barato, que sirve para medir
la masa magra y deducir la masa grasa. Otro tipo de mediciones ms sofisticadas y de mayor coste,
utilizadas en investigacin nutricional no seran adecuadas para el propsito que nos ocupa. (Sergio
miranda Snchez Enero-Febrero 2010)

9.4 Gasto energtico.

La medida del gasto energtico en reposo por calorimetra indirecta, no est a disposicin de todas las
consultas especializadas y complica notablemente el balance general. No obstante, el seguimiento de
las variaciones del gasto energtico informa puntualmente de la evolucin de la renutricin y permite
diferenciar cambios ostensibles, con mnimas variaciones en el peso. Resultara una medida
imprescindible en las unidades altamente especializadas con pacientes de curso especialmente severo.
(Diana Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012)

9.5 Recordatorio alimentario

Los pacientes con AN curiosamente reportan con bastante fidelidad su ingesta al recordatorio.23 Sin
embargo, pueden tener sorprendentes conocimientos sobre la composicin de los alimentos, de manera
que debe contrastarse la informacin recabada con las creencias sobre alimentos que tiene el (la)
paciente. Por lo general, clasifican a los alimentos en buenos y malos o seguros y temibles.
Son estas creencias las que establecen la lgica con la que seleccionarn su alimentacin. Debe
entenderse esto para encontrar elementos tiles para el tratamiento y aqullos que presentarn gran
resistencia. Tambin permite seleccionar los alimentos en funcin del nivel de ansiedad que generan.
A la vez, conviene obtener una lista de alimentos preferidos para emplear los que sean ms
convenientes a la renutricin de manera segura y con la cooperacin del paciente. Es importante
averiguar sobre el origen de las creencias alimenticias. Esto permite determinar el grado de influencia
de la familia. (Diana Madruga; Rosaura Leis; Nilo Lambruschini, Barcelona 2012).

10. Exploracin fsica en TCA

10.1 Sntomas y signos
Aspecto triste y demacrado.
Resaltes seos marcados.
Atrofia muscular
Piel agrietada, seca, pigmentada.
Extremidades fras y cianticas.
Palmas y plantas amarillentas.
Lanugo, vello axilar y pbico conservado.
Cada de pelo.
Atrofia mamaria
Hipertrofia partida
Alteraciones dentarias
Edemas
Corazn. bradicardia, arritmias, hipotensin
Abdomen: palpitaciones, masas fecales.

(Nilo Lambruschini y Rosaura Leis.)

 11. Complicaciones de Anorexia Nerviosa

11.1 Complicaciones de la anorexia nerviosa

Es frecuente que los pacientes con anorexia nerviosa pierdan el inters en relacionarse con sus amigos.
Asimismo, pueden experimentar una serie de complicaciones:

11.1.1 Alteraciones cardiovasculares

Arritmias cardiacas
Atrofia del miocardio
Hipotensin y desvanecimientos
Edemas en piernas y brazos

11.1.2 Problemas gastrointestinales

Estreimiento y clicos digestivos

Dilatacin aguda del estmago

11.1.3 Alteraciones seas y musculares

Osteoporosis, que causa huesos frgiles

Parada en el crecimiento
Parlisis musculares
Atrofia cortical
Alteraciones neurolgicas

11.1.4 Alteraciones metablicas y endocrinas

Alteraciones de las hormonas hipotalmicas

Infertilidad
Diabetes
Alteraciones tiroideas
Hipotermia
Mayor fatigabilidad
Alteraciones en los iones de la sangre
 11.1.5 Complicaciones urinarias

Alteraciones renales
Infecciones urinarias

11.2.6 Complicaciones hematolgicas

Disminucin del nmero de clulas sanguneas

Alteracin en la inmunidad

11.2.7 Trastornos dermatolgicos

Aparicin de vello en el cuerpo (lanugo)

La piel se vuelve ms seca
Enrojecimiento de la piel

11.2.8 Problemas psiquitricos

Depresin
Prdida de la concentracin
Trastornos obsesivos
Aumento del riesgo de suicidio

(Dr. Michael Sharpe, Jhon Powell, 2007)

12 Manejo Nutricional de la anorexia nerviosa

El control de la anorexia nerviosa se ha de realizar por medio de un equipo multidisciplinario, cuyos

objetivos son:

Corregir la malnutricin y sus secuelas.

Actuar sobre la problemtica psicolgica, comportamental, social y familiar, que ha iniciado o

mantiene el proceso.

12.1 Sintomatologa y conducta alimentaria

Bajar de peso aun cuando se encuentra en su peso normal.

Alteraciones en la autoevaluacin de la imagen corporal

Comparaciones constantes del propio cuerpo con el de otras personas.

Nula o poca conciencia de la enfermedad.

12.2 Parmetros que deben ser registrados en la primera consulta de la anorexia nerviosa

Peso
Talla
ndice de masa corporal (IMC)
Percentil ponderal (nios y adolescente)
Fecha de la ltima menstruacin
Historia ponderal.

12.3 Parmetros de re consulta

Peso
IMC
Percentil ponderal.

12.4 Historia TCA anorexia nerviosa

Evaluar episodios
Tratamientos previos

12.4.1 Desarrollo e historia psicosocial

Historia sexual
Conflictos interpersonales relevantes para comprender y tratar el trastorno alimenticio.

12.4.2 Aspectos Familiares

Historia familiar del trastorno alimenticio

Actitud de la familia hacia el trastorno alimentario, actitud hacia la comida en general.
 Respuesta de la familia ante el trastorno alimentario (rechazo, sobreproteccin).

(Claudia Unikel Santoncini, Alejandro Caballero Romo, Mxico 2010)

Conclusiones

La Anorexia Nerviosa es una enfermedad grave, tanto desde el punto de vista fsico como psquico,
que ha aumentado enormemente en frecuencia en los ltimos aos, favorecidos por los factores
sociales que impone nuestra cultura. Este trastorno es de fcil diagnstico si se pone especial nfasis
en la signosintomatologa que presentan los pacientes; en contraposicin al tratamiento, que resulta
engorroso en la mayora de los casos, ya que los que la padecen, rara vez aceptan su enfermedad como
tal.

Segn lo investigado podemos afirmar que la anorexia y la bulimia son enfermedades psicolgicas que
surgen de la familia, presin de la sociedad y la publicidad, los ltimos 2 factores mencionados, la
publicidad afectan mucho ya que existe una alta demanda a que todas las mujeres luzcan delgadas, por
lo que una persona con sobre peso no es aceptada, todo esto combinado con una baja autoestima,
posible caso de anorexia o bulimia. Estos problemas afectan principalmente a las adolescentes entre
los 14 y 18 aos de edad esto es en el caso de la anorexia, mientras que la bulimia afecta a jvenes
entre los 20 y 25 aos, aunque la anorexia y la bulimia afecta ms que a todo a las mujeres, tambin
existen casos de hombres con estos problemas solo que en menor cantidad.

La Evaluacin Nutricional nos ayudar a establecer estadios de la enfermedad y poder conocer su

grado de severidad en el que se encuentran los pacientes. En necesario realizar estudios de laboratorio
o bioqumicos para poder conocer las deficiencias de estos pacientes llevar un monitoreo de peso
corporal nos servir para definir objetivos teraputicos basndose en ganancias especficas de peso.

Bibliografas

1. Ma Luisa Zagalas Snchez; Universidad de Jan, Espaa., Santiago Romero Granados;

Universidad de Sevilla, Espaa., Onofre R. Contreras Jordn; Universidad de Catilla La
Mancha, Espaa.
La anorexia nerviosa como distorsin de la imagen corporal, programa de prevencin
desde la educacin fsica escolar en la provincia de Jan Pg. 4,5
2. Fernando Garca Rodrguez, 1993 profesor de psiquiatra. Universidad Complutense Madrid
Las adoradoras de la delgadez, anorexia nerviosa Pag.10

3. Carlos G. Redondo Figuero; Gabriel Galdo Muoz; Miguel Garca Fuentes. 2008
Atencin al adolescente Pg. 225

4. Rosa Behar A. y Marcelo Arancibia M. Sep. 18,2014

DSM-V y los trastornos de la conducta alimentaria Pg. 25, 26

5. Diana Madruga Acerete1, Rosaura Leis Trabazo2, Nilo Lambruschini Ferri3 1Hospital Infantil
Universitario Nio Jess. Madrid. 2Hospital Clnico Universitario de Santiago. USC. Santiago
de Compostela. 3 Hospital Sant Joan de Du, Barcelona 2012. Trastorno del compartimiento
alimentario Anorexia Nerviosa.

6. Sergio miranda Snchez vol.97 Bol Med Hosp infant Mex Enero-Febrero 2010. Anorexia
Nerviosa: Manejo Nutricional en Pediatra.

7. Dr. John Powell, especialista en Salud Pblica Dr. Michael Sharpe, especialista en Psicologa
Mdica. Netdoctor articulo anorexia nerviosa Actualizado (09-02-2017).

8. Claudia Unikel Santoncini, Alejandro Caballero Romo, Mxico 2010 Gua clnica para Trastornos de la
Conducta Alimentaria

ANEXOS