You are on page 1of 161

2017

UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ

2017 UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ

PEDIATRÍA 2017 UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ PEDIATRÍA 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA LEEQ.

PEDIATRÍA

2017 UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ PEDIATRÍA 6° SEMESTRE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA LEEQ. YADIRA

6° SEMESTRE

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

LEEQ. YADIRA SEVERIANO ZAMORA

E.L.E. FLORENCIA MARTÍNEZ BELTRÁN

Poblado # 6, Febrero 2017. La Laguna, Uxpanapa, Veracruz

1
1

PEDIATRÍA

2017
2017

INDICE

INTRODUCCIÓN

8

UNIDAD I GENERALIDADES DE LA MATERIA

9

1.1.- CONCEPTOS DE PEDIATRÍA Y ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

9

1.2.- HISTORIA DE LA PEDIATRÍA Y ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

10

1.3.- FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD DEL

11

1.4.- ESTADÍSTICA DE MORBI Y MORTALIDAD

12

1.5.- RECURSOS PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO

13

1.6.- PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS

13

CONTROL DEL NIÑO SANO

13

INMUNIZACIONES

14

UNIDAD II PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE

16

2.1.-HOSPITALIZACIÓN DEL NIÑO

16

ADMISIÓN DEL NIÑO

18

2.2.- VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

20

2.3.- PARTICIPACIÓN DE LA ENFERMERA EN EL EXAMEN CLÍNICO

22

SIGNOS VITALES

22

SOMATOMETRÍA

23

EXPLORACIÓN FÍSICA

23

2.3.4.- COLABORACIÓN Y/O TOMA DE MUESTRA PARA

30

2.4.- PARTICIPACION EN ESTUDIO DE GABINETE

33

EXPEDIENTE CLÍNICO, REGISTRO DE ENFERMERÍA

33

P.A.E. APLICADOA PEDIATRIA

34

IDENTIFICACION DEL NIÑO

36

TENDIDO DE CUNA

38

BAÑO TOTAL

O PARCIAL

39

VESTIDO DEL NIÑO

42

METODOS DE ALIMENTACION

42

TRASLADO

46

SUJECIÓN

48

2
2

PEDIATRÍA

2017
2017

2.5.- LUDOTERAPIA

 

49

UNIDAD III ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

50

3.1.

ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

53

DOSIFICACIÓN Y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS ORALES Y PARENTERALES

53

CÁLCULO DE GOTEO DE LA SOLUCIÓN

55

INSTALACION, FIJACION Y VIGILANCIA DE LA VENOCLISIS EN EL

57

UNIDAD IV RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

58

4.1.

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

58

4.2 RECIÉN NACIDO CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS

60

LABIO Y PALADAR FISURADO

60

 

HIDROCEFALIA Y MIELO MENINGOCELE

61

4.3

ICTERICIA

65

4.4.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPÁTICA

67

4.5.

SÍNDROME EMÉTICO

68

4.6.

SEPTICEMIA

70

4.7 ASPECTOS CLÍNICOS DE

73

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS DE ENFERMERÍA QUE SE APLICAN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

73

ALIMENTACIÓN FORZADA,

75

OXIGENOTERAPIA

 

78

MICRONEBULIZACIONES

80

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

81

TECNICAS

DE

ALIMENTACION AL NIÑO VOMITADOR

83

TECNICAS DE AISLAMIENTO

83

FOTOTERAPIA

 

85

UNIDAD V SÍNDROMES GASTROINTESTINALES

86

5.1. GASTROENTERITIS PROBABLE INFECCIOSA

86

5.2. PROLAPSO RECTAL

 

86

5.3. ABDOMEN AGUDO

87

5.4. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

88

5.5.- ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

90

3
3

PEDIATRÍA

2017
2017

HIDRATACIÓN ORAL

90

CONTROL DE LIQUIDOS

91

92

CODIGO DE EVACUACIONES

92

UNIDAD VI SÍNDROMES RESPIRATORIOS

93

6.1 FARINGOAMIGDALITIS

93

6.2 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

94

6.3 ASMA BRONQUIAL

95

6.4 NEUMONIAS

96

6.5 ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERIA

98

TRAQUEOSTOMÍA

98

SELLO DE AGUA

98

FISIOTERAPIA PULMONAR

99

LAVADO BRONQUIAL

100

GASES AÓRTICOS

100

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

101

UNIDAD VII SÍNDROMES DE MAL NUTRICIÓN

102

7.1

DESNUTRICIÓN

102

MARASMO

103

KWASHIORKOR

103

7.2

OBESIDAD

105

ALIMENTACIÓN PARENTERALPARENTERAL

105

UNIDAD VIII SÍNDROMES ENDÓCRINOS

108

DIABETES TIPO I

109

DIABETS TIPO II

110

8.3

ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

111

MANEJO DE REACTIVOS

111

DESTROSTIX

111

BILILABTI

112

INSULINOTERAPIA

112

EDUCACIÓN DIETOLÓGICA

113

4
4

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD IX SÍNDROMES CARDIACOS

114

9.1 FIEBRE REUMÁTICA

 

114

9.2 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

115

TETRALOGÍA DE FALLOT

 

115

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

116

9.3

ASPECTOS CLINICOSDE ENFERMERIA

116

ANTIBIOTICOTERAPIA

116

DIGITÁLICOS

117

UNIDAD X SINDROMES NEFROURINARIOS

118

10.1 INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS

118

10.2 GLOMERULONEFRITIS

 

119

10.3 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

120

10.4 INSUFICIENCIA

RENAL

CRÓNICA

120

10.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERÍA:

122

UROCULTIVO

122

10.6 DIÁLISIS PERITONEAL

 

123

10.7 HEMODIALISIS

123

UNIDAD XI: PADECIMIENTOS INFECTO CONTAGIOSOS O TRANSMISIBLES

124

11.1. SARAMPIÓN

124

11.2. POLIOMIELITIS

124

11.3. VARICELA

124

11.4. RUBÉOLA

124

11.5. TOSFERINA

125

11.6. PAROTIDITIS

125

11.7. MENINGITIS

126

11.8. TÉTANOS

126

11.9. SIDA

127

11.10. HEPATITIS

127

11.11. ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

128

COLABORAR EN LA PUNCIÓN LUMBAR

128

TÉCNICA DE AISLAMIENTO

128

5
5

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD XII SINDROME DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

129

12.1

LUXACIONES

129

12.1.1 LUXACION CONGENITA DE CADERA

129

12.2 FRACTURAS

130

12.3 ESGUINCES

132

12.4 OSTEOMIELITIS

134

12.5 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA

135

TRACCION CUTANEA

135

TRACCION ESQUELETICA

136

MANEJO DE APARATO DE YESO

137

REHABILITACIÓN

137

UNIDAD XIII SINDROMES HEMATO-ONCOLOGICOS

139

13.1

ANEMIAS

139

13.2

LEUCEMIAS

139

1.3.3

PURPURA

140

13.4

ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA

141

PUNCIÓN DE LA MEDULA

141

QUIMIOTERAPIA

142

TAPONAMIENTO NASAL

142

UNIDAD XIV SINDROMES DERMATOLÓGICOS

143

14.1 ESCABIASIS

143

14.2 PEDICULOSIS

143

14.3 DERMATITIS

144

14.4 NEURODERMATITIS

144

14.5 MICODERMATITIS

144

14.6 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA

145

UNIDAD XV URGENCIAS PEDIATRICAS

146

15.1

CUERPOS EXTRAÑOS

146

VIAS RESPIRATORIAS

146

CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDOS

147

DIGESTIVA:

148

6
6

PEDIATRÍA

2017
2017

15.2 INTOXICACIONES:

149

15.3 CRISIS CONVULSIVAS

149

15.4 TRAUMATISMO

149

15.5 QUEMADURAS

150

15.6. FIEBRE

153

15.7 COMA

153

15.8 PARO CARDIORESPIRATORIO

154

15.9 ASPECTOS CLINICOS DE ENFERMERIA

154

MANIOBRAS DE

154

MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN

155

LAVADO GÁSTRICO

157

CONCLUSIÓN

159

GLOSARIO

160

7
7

PEDIATRÍA

2017
2017

INTRODUCCIÓN

La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades.

El termino procede del griego <<Paidós>> (niños) este estudia al niño tanto al enfermo como al sano y abarca al niño desde el nacimiento hasta la adolescencia.

Se distinguen varios periodos:

ж Recién nacido ( las primeras cuatro semanas )

ж Lactante (de uno a doce meses)

ж Preescolar

( de uno a seis años)

ж Escolar (de seis a doce años )

ж Adolescente (de doce a dieciocho años )

ж Preescolar ( de uno a seis años) ж Escolar (de seis a doce años )
8
8

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD I GENERALIDADES DE LA MATERIA

1.1.- CONCEPTOS DE PEDIATRÍA Y ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Conceptos de pediatría

La pediatría es la rama dentro de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los niños. Es decir, la pediatría estará cerca del niño desde el momento mismo del nacimiento de este o hasta más o menos la adolescencia.

Se ocupara muy especialmente de

diagnosticar enfermedades así como los mejores tratamientos

para curarlos, estudiando por tanto al niño enfermo y también se ocupara de estudiar al niño sano.

Concepto de enfermería pediátrica

Se conoce como enfermería pediátrica a aquella rama de la enfermería que se dedica al trabajo tanto con recién nacido, niño, normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia.

La enfermería pediátrica es de suma importancia ya que es la que se encarga de cuidar y controlar las diferentes facetas del crecimiento de un niño desde el momento en que nace hasta que llega a la pubertad o adolescencia.

facetas del crecimiento de un niño desde el momento en que nace hasta que llega a
9
9

PEDIATRÍA

2017
2017

1.2.- HISTORIA DE LA PEDIATRÍA Y ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

A partir del renacimiento comienza a considerarse las enfermedades de los niños como actividad médica y se escriben libros de orientación pediátrica. Durante la edad moderna comienzan a

aparecer centros dedicados al cuidado de los niños.

A partir del siglo XIX la pediatría desarrolla su base científica especialmente en Francia y Alemania,

y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y Norteamérica. La pediatría se convierte en una especialidad médica con una identidad propia. En el siglo XX fue el precursor de la pediatría en España don Andrés Martínez Vargas, que en 1915 publicó su fundamental tratado de pediatría, obra insustituible para tener una visión clara y de conjunto de la pediatría conocida y ejercida por sus colegas contemporáneas.

para tener una visión clara y de conjunto de la pediatría conocida y ejercida por sus
10
10

PEDIATRÍA

2017
2017

1.3.- FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD DEL NIÑO.

Factores sociales

Factores económicos

Factores culturales

Factores educativos

Factores psicofamiliares

 Factores educativos  Factores psicofamiliares  Dificultades de aprendizaje Familiares Personales 

Dificultades de aprendizaje

Familiares

Personales

Escasa comunicación verbal

Defecto o incapacidad física

Agresividad o impulsividad

Necesidad de control interno

Baja tolerancia a la frustración

Bajo cociente intelectual

Bajo nivel educativo materno

Desarmonía familiar

Altos niveles de estrés materno

Pobreza

Enfermedad mental en la familia

materno  Pobreza  Enfermedad mental en la familia  Carencias afectivas  Desorganización y disfunción
materno  Pobreza  Enfermedad mental en la familia  Carencias afectivas  Desorganización y disfunción

Carencias afectivas

Desorganización y disfunción familiar

Familias numerosas

Ambientales

Falta de apoyo social

11
11

PEDIATRÍA

2017
2017

1.4.- ESTADÍSTICA DE MORBI Y MORTALIDAD INFANTIL.

Se define como el número de niños fallecidos menores de un año de vida por cada 1000 niños nacidos vivos. Por eso es tan importante el primer año de vida del niño.

Principales causas de morbi- mortalidad:

de vida del niño. Principales causas de morbi- mortalidad: 1.- Menores de un año:  Infecciones

1.- Menores de un año:

Infecciones respiratorias

Infecciones intestinales

Otitis media aguda

Neumonía

Desnutrición leve

2.- Niños de uno a cuatro años:

Infecciones respiratorias agudas

Otitis media aguda

Infecciones de vías urinarias

Amibiasis intestinal

Varicela

de vías urinarias  Amibiasis intestinal  Varicela 3.- Niños de cinco a nueve años: 
de vías urinarias  Amibiasis intestinal  Varicela 3.- Niños de cinco a nueve años: 

3.- Niños de cinco a nueve años:

Infecciones respiratorias agudas

Infección de vías urinarias

Otitis media

Amibiasis

4.- Niños de diez a catorce años

Infecciones respiratorias agudas

Infecciones intestinales

Duodenitis

Gastritis

Infecciones de vías urinarias

Otitis media

Ulcera

12
12

PEDIATRÍA

2017
2017

1.5.- RECURSOS PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO

Control del niño sano

Alimentación y desparasitación

Complementos nutricionales

Atención medica

Inmunizaciones

Prevención y control de enfermedades

Detección de enfermedades

y control de enfermedades  Detección de enfermedades 1.6.- PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS Fue concebido para
y control de enfermedades  Detección de enfermedades 1.6.- PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS Fue concebido para
y control de enfermedades  Detección de enfermedades 1.6.- PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS Fue concebido para

1.6.- PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS

Fue concebido para dar a conocer a los administradores y a los planificadores de programas los aspectos básicos de un buen comienzo en la vida y la manera trabajar colaborativamente para conseguir esos objetivos.

No es un plan de trabajo sino un conjunto de instrumentos que es posible aplicar de muchas maneras.

CONTROL DEL NIÑO SANO

Se le llama así al control regular de un paciente desde el momento mismo del nacimiento hasta el término de la adolescencia.

La norma oficial mexicana establece que durante el primer año de vida, un niño (a) debe revisarse clínicamente en el momento del nacimiento, a la semana de vida, al mes de edad y posteriormente, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses.

Durante el segundo año de vida, debe ser evaluado cada tres meses.

De los dos a los cinco años por lo menos de dos a tres meses al año.

A partir de entonces de uno a dos veces al año.

13
13

PEDIATRÍA

2017
2017

Esta revisión clínica debe ser ajustada a cada paciente ya que si esta es portador de algún problema especial (por ejemplo una enfermedad del corazón) evidentemente las necesidades de las revisiones son diferentes.

En cada visita médica hacemos una evaluación integral del paciente:

Peso para la edad

Talla para la edad

Perímetro cefálico

la edad  Talla para la edad  Perímetro cefálico Estas medidas son las más importantes
la edad  Talla para la edad  Perímetro cefálico Estas medidas son las más importantes

Estas medidas son las más importantes para darnos una idea de si el crecimiento del individuo es normal.

INMUNIZACIONES

La inmunización se refiere al proceso por medio del cual el individuo se expone deliberadamente a un antígeno por primera vez, con la finalidad de inducir una respuesta protectora contra una enfermedad determinada y quedar inmune o protegido contra esta. Previenen enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades prevenibles.

Existen dos mecanismos de respuesta inmune:

Inespecífica:

Representa la primera barrera defensiva del organismo y es muy importante en la protección del mismo ante infecciones.

Específica:

Porque es

efectiva ante aquellos antígenos frente a los cuales se ha iniciado y desarrollado.

14
14

PEDIATRÍA

2017
2017

Esquema de 0 a 9 años

PEDIATRÍA 2017 Esquema de 0 a 9 años Esquema de 1 0 a 19 años 15

Esquema de 1 0 a 19 años

PEDIATRÍA 2017 Esquema de 0 a 9 años Esquema de 1 0 a 19 años 15
15
15

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD II PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO.

2.1.-HOSPITALIZACIÓN DEL NIÑO.

Cuando un niño es hospitalizado siente un sentimiento de abandono muy grande, al mismo tiempo que experimenta soledad y un grado de culpabilidad. Así mismo en algunas ocasiones el niño asocia esta mezcla de abandono y soledad con frases de amenaza y castigos oídos en su casa por realizar alguna travesura.

Los niños pequeños no comprenden lo que es la enfermedad, no saben qué tiempo van a estar separados de sus familiares, amigos, juguetes, escuela, casa, etc., etc. Y si a esto añadimos sus primeros contactos en el hospital, con otras personas “disfrazadas “, otra cama, otra cuna, otros horarios de alimentación, otra rutina, etc., todo muy extraño para ellos, no cabe la menor duda de que se sienten muy tristes y abandonados.

Si a ello añadimos las investigaciones, tratamientos y exploraciones dolorosas a las que son sometidos con bastante frecuencia, podemos comprender que la experiencia hospitalaria del niño comparte sentimientos y reacciones.

Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir los factores estresantes de la hospitalización condicionando su respuesta ante ella y la enfermedad:

Edad, sexo y desarrollo cognitivo.

Diagnóstico médico.

Duración de la hospitalización.

Experiencias previas con procedimientos médicos y el hospital.

Naturaleza y tiempo de la preparación para la hospitalización.

Ajuste psicológico pre hospitalario.

Habilidades de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el niño.

 Ajuste psicológico pre hospitalario.  Habilidades de los padres a fin de ser un apoyo
16
16

PEDIATRÍA

2017
2017

Reacciones más comunes en el niño a la hospitalización

Problemas de alimentación como rechazo o hiperfagia.

Alteraciones del sueño, como insomnios, pesadillas o fobias a la obscuridad.

Regresión a niveles de comportamiento más primitivos y pérdida de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social.

Movimientos espasmódicos involuntarios de la cara o parpados, tic, depresión, inquietud y ansiedad.

Terror a los hospitales, personal médico, agujas, procedimientos diagnósticos como rayos x y a la ingestión de fármacos.

diagnósticos como rayos x y a la ingestión de fármacos. Enuresis o encopresis niurna o nocturna

Enuresis o encopresis niurna o nocturna

Importancia de las familias en la hospitalización

1. La compañía de los padres conlleva ventajas económicas (reduciendo el trabajo del auxiliar de enfermería) disminuyendo el estrés del niño e incluso la estancia hospitalaria.

2. La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de los padres modificando la dinámica interna del niño sensiblemente.

3. La vuelta a casa requiere de un periodo de readaptación para los padres y el niño, en el que pueden aparecer problemas de sueño, de alimentación, de aclimatación a horarios.

4. Según la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es crónica, puede aparecer sentimientos de desprotección asistencial traducidos en desajustes emocionales, y “dependencia hospitalaria” que si persiste influirá en futuras recaídas.

traducidos en desajustes emocionales, y “dependencia hospitalaria” que si persiste influirá en futuras recaídas. 17
17
17

PEDIATRÍA

2017
2017

Papel de enfermería en la hospitalización infantil

El personal de enfermería especializado presta cuidados específicos al niño y a los padres, así como intervenciones de colaboración con el personal de la unidad promoviendo, previniendo y afrontando los problemas de salud mental. La provisión de cuidados integrales de enfermería se realiza a través del proceso de atención de enfermería por la enfermera referente encargada de las interconsultas con hospitalización, así como el seguimiento y valoración del paciente con contactos periódicos según sus necesidades en la unidad de hospitalización.

ADMISIÓN DEL NIÑO

Es el conjunto de actividades que se producen cuando el paciente niño ingresa a un hospital

Formas de ingreso:

Por emergencia: ingresa el niño en mal estado y necesita de atención de urgencia. Las acciones que se desarrollan se van dando en forma simultánea, toma de datos y registro, trato de urgencia y realizando examen auxiliares, después del cual el niño queda en observación.

Por consulta externa: ingresa el paciente niño a criterio del médico requiere de una observación constante para recibir un trato que no es posible cumplirlo en su domicilio. En la admisión se consideran tres aspectos:

Selección de la unidad

Protección del niño

Enfermedad infectocontagiosa

Introducción de el niño al servicio

de la unidad  Protección del niño  Enfermedad infectocontagiosa  Introducción de el niño al
18
18

PEDIATRÍA

2017
2017

Formas de admitir al niño en el hospital

1. Para la tranquilidad del niño la madre puede estar presente durante los procedimientos y si puede ayudar, eso le dará confianza al niño y más si es muy pequeño.

2. Cabio de ropa personal por la del hospital.

3. Observar minuciosamente al niño realizando la inspección general para confeccionar.

4. Toma de Somatometría

5. Higiene personal si su condición lo exige.

6. Relacionarle con los otros niños en la sala.

7. Si hay indicación prepara al niño para examen (sangre, orina, heces, etc.).

8. Realizar notas de enfermería.

7. Si hay indicación prepara al niño para examen (sangre, orina, heces, etc.). 8. Realizar notas
7. Si hay indicación prepara al niño para examen (sangre, orina, heces, etc.). 8. Realizar notas
7. Si hay indicación prepara al niño para examen (sangre, orina, heces, etc.). 8. Realizar notas
19
19

PEDIATRÍA

2017
2017

2.2.- VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

Se inicia en el primer contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la valoración utilizando las fuentes apropiadas. La propia persona, a familia o personas significativas, otros profesionales, médicos, enfermeros(as), trabajadores sociales.

La historia o registros y estudios complementarios:

1)

Tipos de datos

 

Objetivos: pueden ser observados o medidos

Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona

2)

Tipo de valoración :

Valoración general o de datos básicos: con ella se reúne información sobre todos los aspectos de la persona. Debe ser planificada, sistemática y completa desde un modelo de enfermería.

Valoración focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas reales o potenciales, exigen valoraciones periódicas para controlar su evolución.

 
 

3)

Métodos:

Observación: se obtiene información a través de los sentidos, para que resulte eficaz es necesario que sea estructurado y sistemática. La observación es una actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencias.

Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de interacción y comunicación para establecer una relación de confianza

20
20

PEDIATRÍA

2017
2017

(terapéutica o de ayuda), saber escuchar y preguntar. Permite a la persona recibir información y participar de manera activa en el proceso. Las necesidades fisiológicas básicas:

a.

b.

c.

proceso. Las necesidades fisiológicas básicas: a. b. c. e. Circulación :  Frecuencia cardiaca 

e.

Circulación :

Frecuencia cardiaca

Características de la comunicación eléctrica del corazón

Características del pulso central y periférico

Rellenado capilar

del pulso central y periférico  Rellenado capilar Oxigenación:  Frecuencia respiratoria 

Oxigenación:

Frecuencia respiratoria

Características de la respiración

Saturación de oxigeno

Temperatura:

Temperatura de la piel

Temperatura central

Diferencial de temperatura (axilar, oral, rectal)

d.

Alimentación:

Características nutricionales que son; peso, talla, masa corporal.

Diferencia de peso.

Tipo de alimentación.

Aporte energético.

Eliminación:

Orina

Perdidas insensibles

Heces

21
21

PEDIATRÍA

2017
2017

2.3.- PARTICIPACIÓN DE LA ENFERMERA EN EL EXAMEN CLÍNICO

El examen físico que se realiza en enfermería tiene como primer fin reunir datos inherentes a la salud del cliente o paciente, mediante técnicas específicas que permiten esa recolección de datos.

Signos vitales

Somatometría

Exploración física

Colaboración y/o toma de muestras para laboratorio

SIGNOS VITALES

Los primeros parámetros vitales, es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente, el tipo de monitorización dependerá del nivel de la gravedad del niño (monitorización invasiva o no invasiva). Los primeros parámetros vitales en la monitorización invasiva son la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. La no invasiva presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura corporal periférica. La función de la enfermera es la evaluación continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles complicaciones, los signos vitales son aquellos parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente y la modificación básica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. Se consideran como principales parámetros fisiológicos.

la medida de estas constantes sin invasión de los tejidos. Se consideran como principales parámetros fisiológicos.
22
22

PEDIATRÍA

2017
2017

SOMATOMETRÍA

PEDIATRÍA 2017 SOMATOMETRÍA Se refiere al peso, talla, e índice de masa corporal, el registro de

Se refiere al peso, talla, e índice de masa corporal, el registro de la Somatometría es parte sistemática e indispensable de toda exploración física y forma parte del examen clínico corporal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

El recién nacido tiene características fisiológicas y anatómicas específicas, existen eventos fisiológicos exclusivos del recién nacido es imprescindible realizar una exploración física completa para la detección temprana y anomalías. Los valores normales de laboratorio son específicos para el recién nacido.

El examen físico se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una exploración minuciosa y ordenada se observara el estado de la normalidad de la salud que presenta el niño.

Aspectos generales.

a) Estado mental: se da la orientación (tiempo, persona, lugar, sucesos y depende de la edad.

b) Nivel de conciencia: Dolor (presencia o ausencia del dolor y localización y descripción)

c) Contacto ocular

d) Uso de lenguaje depende del niño (capacidad y cantidad)

e) Capacidad funcional (movilidad y seguridad) Presencia ausencia de reflejos primarios.

f) Capacidad motora

g) Mano dominante

h) Movilidad y uso de las cuatro extremidades

i) Fuerza

j) Agarre

h) Movilidad y uso de las cuatro extremidades i) Fuerza j) Agarre k) Uso de aparatos(depende

k) Uso de aparatos(depende de la patología)

23
23

PEDIATRÍA

2017
2017

Signos vitales se valora:

Temperatura (oral, rectal y axilar).

Pulso.

Frecuencia cardiaca.

Ritmo y calidad.

Presión arterial.

Respiraciones.

Sonidos respiratorios.

Piel: color, textura, temperatura, elasticidad, flacidez, turgencia.

Si hay alguna lesión (picaduras, cicatrices, descamación, circulación bilateral).

Edemas.

Escoriaciones (enrojecimiento, piel reseca).

Uñas (color, forma, higiene).

Pelo: color, textura y condiciones higiénicas.

Segmentario

1.- Cabeza

Se valora el tamaño

Forma y simetría

Fontanela y suturas craneales

2.- Cara

y simetría  Fontanela y suturas craneales 2.- Cara  Observar color, simetría, presencia de lesiones

Observar color, simetría, presencia de lesiones y maculas.

Palpar zona retro auricular, buscando adenopatías.

3.- Ojos

Aspecto

Secreciones

Pupilas (tamaños iguales y reactivos a la luz.)

Visión

adenopatías. 3.- Ojos  Aspecto  Secreciones  Pupilas (tamaños iguales y reactivos a la luz.)
24
24

PEDIATRÍA

2017
2017

Responde a estímulos visuales, usa anteojos.

4.- Boca y faringe

Mucosas (color, humedad, lesiones)

Dientes (números, primarios y/o secundarios, estado, aparatos de ortodoncia

5.- Faringe

Enrojecimiento

Exudado

Amígdalas

Enrojecimiento  Exudado  Amígdalas 7.- Cuello 6.- Oídos  Pabellón auricular 

7.- Cuello

6.- Oídos

Pabellón auricular

Secreciones

Aspecto

Responde a estímulos auditivos.

Observar simetría

De esternocleidomastoideo en posición anatómica e hipertensión

8.- Ganglios linfáticos:

Valora, tamaño forma, movilidad, sensibilidad y color.

9.- Tórax

Característica generales, (tamaño y simetría, deformaciones)

Integridad de la parrilla costal

Integridad y continuidad de clavículas

Mamas (tamaño, simetría, forma color, cicatrices y masas.)

costal  Integridad y continuidad de clavículas  Mamas (tamaño, simetría, forma color, cicatrices y masas.)
25
25

PEDIATRÍA

2017
2017

10.- Región axilar:

Adenopatías

Patrón respiratorio (frecuencia, tipo y ritmo, profundidad y utilización de musculatura) en el lactante se realiza el procedimiento acostado

11.- Espalda

Inspeccionar la piel, registrando color, turgencia, erupciones y lesiones

Inspeccionar postura adaptada por el niño

Inspeccionar lineamiento de columna vertebral

Se valora la piel

12.- Abdomen

Se valoran ruidos abdominales

Ostomias

Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, cicatrices y turgencias en la piel.

Examinar el ombligo constatando olor si corresponde, describir signos de inflamación.

Examinar la zona para descartar hernias

Identificar los diferentes órganos mediante la palpación

Examinar zona inguinal para descartar hernia, palpar recorrido de colon, identificando movilización de gases.

13.- Extremidades superiores

Movilidad

Fuerza

Acceso vasculares

14.- Extremidades inferiores

Movilidad

Fuerza

superiores  Movilidad  Fuerza  Acceso vasculares 14.- Extremidades inferiores  Movilidad  Fuerza 26
26
26

PEDIATRÍA

2017
2017
PEDIATRÍA 2017 16.- Ganglios inguinales  Malformaciones(genovaro, plano, según corresponda) 15.- Genitales 

16.- Ganglios inguinales

Malformaciones(genovaro,

plano, según corresponda)

15.- Genitales

Sexo

Higiene

Integridad de la piel

genovalo,

pie

En la niña: labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo vaginal, valorando morfología, color, exudado, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, , sensibilidad y dolor

En el niño: pene y traccionar el prepucio, visualizar meato urinario y glande valorando color ,morfología, olor, exudado, lesiones, sensibilidad, dolor y edema

Palpar la bolsa escrotal, valorando presencia, tamaño y forma testicular.

17.- Zona ano rectal

En posición sims, inspección del recto observando integridad de esfínter anal y valorando, tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, erupciones, lesiones, masas y dolor.

Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyente de las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños)

de las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños) Nota: no olvidar que la participación de los

Nota: no olvidar que la participación de los padres en el examen físico ayuda mucho en especial cuando se necesita inmovilizar al niño.

27
27

PEDIATRÍA

2017
2017

Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades del niño son:

Recién nacido

40 a 60 respiraciones por minuto

Lactante

(0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto.

Pre escolar

(2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto.

Escolar

(6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto.

Rangos normales de la frecuencia cardiaca de acuerdo a la edad del niño son:

Edad

Despierto

Dormido

Llanto o fiebre

Recién nacido

140 a180

80 a160

180 a 200

Recién nacido a 3 meses

140 a 220

80 a 180

180 a 200

3

mese a 2 años

120 a 150

70 a 120

160 a 200

2

meses a 10 años

70 a 110

60 a 90

160 a 200

Mayor de 10 años

55 a 90

50 a 90

120 a 150

Los rangos normales de la presión arterial de los niños de acuerdo a su edad:

Edad

Sistólica

Diastólica

Recién nacido

70 a 90 mmHg

40 a 50 mmHg

6 años a 10 años

90 a 110 mmHg

50 a 70 mmHg

11 años a 14 años

100 a 120 mmHg

60 a 80 mmHg

Saturación de oxigeno

Tipo de paciente

Saturación deseada

Prematuro de 4200 gr o <32 semanas de gestación.

88 a 92 %

Prematuro de >1200 gr o <32 semanas de gestación.

88 a 94 %

Neonato

92 a 96 %

28
28

PEDIATRÍA

2017
2017

Siempre comenzando de cabeza a pies

PEDIATRÍA 2017 Siempre comenzando de cabeza a pies 29
29
29

PEDIATRÍA

2017
2017

2.3.4.- COLABORACIÓN Y/O TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIO.

Aspectos administrativos generales

a) Coordinación con laboratorio

1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a:

Condiciones del paciente para realizar examen

Tipo de frasco o tubo

Cantidad de sangre requerida

Datos complementarios del paciente, en algunos exámenes se solicita por ejemplo, peso, talla, edad y temperatura, etc.

2.- Obtener de manera correcta la muestra

temperatura, etc. 2.- Obtener de manera correcta la muestra 3.- Conocer el horario de recepción de

3.- Conocer el horario de recepción de muestra en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y se pueden enviar las 24 horas del día.

de urgencia y se pueden enviar las 24 horas del día. 4.- Constatar la correcta rotulación

4.- Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio.

de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. 5.- Registro en el cuaderno de entrega

5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio.

6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptáculo plástico y frascos con tapa de algodón.

de receptáculo plástico y frascos con tapa de algodón. 7.- Al recibir el informe de los

7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante, si se presentan valores alterados.

8.- Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados.

30
30

PEDIATRÍA

2017
2017

INDICACIONES GENERALES TOMA DE MUESTRAS

Exámenes de sangre

Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen, dando instrucciones respecto a la preparación, necesidad de ayuno, tipo de régimen y objetivo del examen.

Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otras). En general los exámenes de sangre se toman en ayunas, pues la ingestas de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes.

Controlar que el paciente inquiera desayuno después de la toma de muestras.

Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio, ya que estas continúan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente, produciéndose alteración de los valores reales del paciente.

No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante.

Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma sanguinolenta ya que seta favorece la coagulación y la hemolisis.

En la actualidad se utilizan frascos o tubos para exámenes sellados al vacío, en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida.

Controlar que la orden de solicitud de el examen este con todos los datos.

Registró de la técnica en la hoja de enfermería.

Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería realizar una correcta toma de muestras solicitadas, su envío oportuno y solicitar resultados.

de enfermería realizar una correcta toma de muestras solicitadas, su envío oportuno y solicitar resultados. 31
31
31

PEDIATRÍA

2017
2017

TOMA DE MUESTRA DE SANGRE: Es la obtención de una muestra de sangre, mediante una punción venosa periférica o central, para realizar el posterior análisis en el laboratorio.

TOMA DE HEMOCULTIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica, mediante la siembra de esta en un medio de cultivo. En caso de bacteriemia permite aislar el agente causal.

MUESTRAS DE ORINA: La orina es el producto final de la filtración renal de la sangre, y el análisis de la misma es uno de los procedimientos más útiles como indicador de salud o enfermedad en cualquier etapa de la vida.

de salud o enfermedad en cualquier etapa de la vida. Existen diferentes técnicas en pediatría para

Existen diferentes técnicas en pediatría para recogida de una muestra de orina, la elección de uno u otro procedimiento estará en función de la edad del niño, de su estado de salud y del tipo de análisis que se vaya a realizar.

La mayoría de la muestras de orina para análisis se obtiene en los niño mayores, utilizando prácticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En caso de los niños más pequeños, lactantes y neonatos, los procedimientos son distintos porque aún no controlan sus esfínteres y son incapaces de seguir nuestras instrucciones para l recogida de la muestra. Existen diferentes técnicas en pediatría para la recogida de orina:

Por micción espontanea (porción media del chorro).

Bolsa adhesiva (recolector de orina).

Sondeo vesical.

Punción supra púbica.

media del chorro).  Bolsa adhesiva (recolector de orina).  Sondeo vesical.  Punción supra púbica.
media del chorro).  Bolsa adhesiva (recolector de orina).  Sondeo vesical.  Punción supra púbica.
32
32

PEDIATRÍA

2017
2017

2.4.- PARTICIPACION EN ESTUDIO DE GABINETE

EXPEDIENTE CLÍNICO, REGISTRO DE ENFERMERÍA

Es el conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo establecimiento para la atención médica, ya sea pública, social o privada, el cual consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a sus intervenciones en la atención medica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes aspectos: Tipo, nombre, domicilio de establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece; En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal, que precisa llevarlo a la práctica con el necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos.

Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una terea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria por parte para el desarrollo de la profesión.

es una terea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria por parte para el desarrollo
33
33

PEDIATRÍA

2017
2017

La hoja de registro de enfermería: Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados al paciente.

Notas de enfermería: Hay cinco tipos

Medidas terapéuticas aplicadas por diversos miembros del equipo de salud.

Medidas terapéuticas indicadas por el médico y aplicadas por la enfermera.

Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera.

Conducta del paciente.

Otras observaciones (estado de salud, respuestas específicas del paciente al tratamiento y los cuidados.

Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno la enfermera debe anotar todos los hechos con precisión y veracidad, se anotan inmediatamente después de haber sido administrado o haber llevado a cabo algún tratamiento, nunca antes. Las observaciones deben ser específicas y precisas.

Como el expediente es un documento legal, la mayor parte de las instituciones no permite que se borren cuando se comete un error.

P.A.E. APLICADOA PEDIATRIA

(Proceso de atención de enfermería P.A.E): Es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática

CARACTERISTICAS DEL P.A.E.

Tiene validez universal Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales. Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre este y el profesional. Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara y consta de cinco etapas clínicas

34
34

PEDIATRÍA

2017
2017

Objetivos del P.A.E:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

Imprimir a la profesión un carácter científico.

Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consistente, ordenada y sistematizada.

Traza objetivos y actividades evaluables.

Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

Desarrollar una base de conocimientos, propia para conseguir una autonomía propia para la enfermería y un reconocimiento social.

ETAPAS DEL P.A.E:

Recogida y selección de datos (valoración): Consiste en la recogida y organización de datos que concierne a la persona, familia y entorno. Son las bases de las decisiones y actuaciones posteriores.

Diagnóstico de enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.

Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como promocionar la salud.

Ejecución o intervención: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación: Comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

35
35

PEDIATRÍA

2017
2017

IDENTIFICACION DEL NIÑO

En la actualidad los hospitales disponen de protocolos de identificación del bebe cada vez más sensibles y fiables, que garantizan la adscripción del Recién Nacido a su madre biológica, evitando confusiones.

Recién Nacido a su madre biológica, evitando confusiones. Según recoge la asociación Española de Pediatría, los

Según recoge la asociación Española de Pediatría, los objetivos de los procedimientos para la adecuada identificación y custodia de los Recién Nacidos son:

Evitar intercambios de Recién Nacidos en las salas de hospitalización de obstetricia.

Permitir verificar con prontitud la identidad del Recién Nacido en caso de duda.

Posibilitar que se pueda comprobar la identidad del bebe y su madre en el momento del alta.

Evitar consecuencias de tipo legal al personal sanitario ante posibles intercambios.

El código penal vigente contempla que los intercambios de un bebe por otro que tenga lugar en centros sanitarios como consecuencia de una imprudencia grave de los responsables de su identificación y custodia, serán castigadas con una pena de prisión de 6 meses a un año.

Se recomienda por tanto comprobar la coincidencia de la identificación entre madre e hijo en varios momentos: cuando salen de la sala de partos, cuando ingresa a la sala de maternidad, cada vez que hay una separación física entra la madre y el neonato.

partos, cuando ingresa a la sala de maternidad, cada vez que hay una separación física entra
partos, cuando ingresa a la sala de maternidad, cada vez que hay una separación física entra
36
36

PEDIATRÍA

2017
2017

Métodos de identificación del bebe

Las medidas de identificación del bebe se ponen en marcha en la sala de partos, desde el mismo instante del nacimiento y una vez que se ha establecido la estabilización del recién nacido, para evitar la confusión del bebe desde el mismo momento en que viene al mundo.

del bebe desde el mismo momento en que viene al mundo.  Pulseras identificativas: es el

Pulseras identificativas: es el método de identificación del bebe más clásico y extendido. Se trata de pulseras donde se inscribe el nombre de la madre, el sexo del recién nacido, la fecha y hora de nacimiento, y que van colocadas en la muñeca de la madre y el tobillo o muñeca del niño, con un cierre de seguridad que evita manipulaciones y roturas.

Huellas plantar: junto a las pulseras suponen el método de identificación más utilizado, una vez cortado el cordón umbilical, tras estabilizar al recién nacido, se toma la huella planta del neonato junto a la huella plantar dactilar de la madre mediante la impresión en tinta y se transfieren ambos al documento de identificación materno-filial.

Huella dactilar: supone una variación del sistema anterior que hace el proceso más exacto y fiable. En este caso se recoge la impresión dactilar de los dedos índice y medio de la mano derecha del niño y del dedo índice de la mano derecha de la madre.

dactilar de los dedos índice y medio de la mano derecha del niño y del dedo
37
37

PEDIATRÍA

2017
2017

TENDIDO DE CUNA

El propósito es mantener cómodo al paciente y evitar lesiones externas al contacto directo con el plástico del colchón; así como, ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.

La enfermera es la responsable del cambio de ropa de cama o cuna.

Pasos.

1. Coloca la sabana limpia en la silla y ayuda al paciente a bajar de la cama.

2. Explica al paciente el procedimiento según la edad.

3. Retira la ropa de cama de la cabecera a la pulsera doblándola o enrollándola y la depositas en el tónico de la ropa sucia.

4. Coloca la sabana en la parte media superior del colchón y la deslizas hacia la parte inferior.

5. Fija la sabana en la cabecera del paciente y hace las carteras en las laterales superior e inferior.

6. Introduce debajo del colchón los extremos sobrantes.

y hace las carteras en las laterales superior e inferior. 6. Introduce debajo del colchón los
38
38

PEDIATRÍA

2017
2017

BAÑO TOTAL O PARCIAL

Baño de esponja: eliminar los desechos y proporcionar comodidad y bienestar al paciente.

1. La enfermera realiza el lavado de manos y prepara el equipo trasladando a la unidad del paciente.

2. Explica el procedimiento a paciente según la edad.

3. Coloca al paciente en la posición decúbito dorsal y coloca la sabana a la altura de los hombros.

4. Vierte agua en el lavamanos colocándolo a un lado de la cabeza del paciente.

5. Sostiene la cabeza del paciente con la mano izquierda y coloca el lavamanos debajo de la cabeza.

6. Enjabona, enjuaga y seca la cabeza con la mano derecha

7. Cambia el agua del lavamanos, humedece la esponja y procede a limpiar la cara iniciando con los parpados, frente, mejillas y mentón. Al terminar seca la cara con la toalla.

8. Enjabona la esponja y fricciona cuello, tórax, brazos, abdomen, enjuaga la esponja, limpia y seca al paciente en el mismo orden.

9. Enjabona la esponja y limpia como se menciona en el punto 10, por regiones y seca con la toalla al terminar.

10. Gira el cuerpo del paciente sobre uno de los costados y enjabona la parte posterior del tórax, muslo, piernas, glúteos y región anal.

11. Cambia el agua del lavamanos, e introduce ambas manos para enjabonarlas, lava y al terminar sécalas.

12. Lubrica la piel del paciente, si es necesario, viste al paciente y lo deja cómodo.

13. Anota el procedimiento en la hoja de enfermería

paciente, si es necesario, viste al paciente y lo deja cómodo. 13. Anota el procedimiento en
39
39

PEDIATRÍA

2017
2017

BAÑO DE TINA

Es la higiene que se le proporciona al paciente, durante la estancia hospitalaria.

Tiene el propósito de fomentar el descanso y el relajamiento del paciente así como mejorar la autoimagen favoreciendo el aspecto físico y eliminado los malos olores.

1. Realiza lavado de manos y explica el procedimiento al paciente de acuerdo a su edad.

2. Traslada el equipo al cuarto de baño y lava la tina con solución antiséptica

3. Llene la tercera parte de la tina con agua tibia o a temperatura corporal y cubre con un lienzo la base de la tina.

4. Traslada al paciente al cuarto de baño.

5. Humedece la esponja o toalla con agua tibia, limpia ojos, frente, mejillas y mentón.

6. Lava la cabeza con jabón o shampoo y seca al terminar.

7. Retira la ropa del paciente e introduce al paciente en la tina

8. Humedecer el cuerpo del paciente utilizando el riñón y lo enjabona con la esponja o toalla facial iniciando del cuello hacia la región caudal primero la parte anterior finalizando por la posterior.

9. Enjuaga al paciente de la misma manera y al terminar lo seca y lo vite con su ropa, lo peina y lo lleva a su cama.

10. Lava la tina y da los cuidados correspondientes al equipo, dejándolo en el lugar correspondiente.

11. Haga anotaciones terminando el procedimiento.

correspondientes al equipo, dejándolo en el lugar correspondiente. 11. Haga anotaciones terminando el procedimiento. 40
40
40

PEDIATRÍA

2017
2017

BAÑO DE REGADERA:

Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabón, tiene el propósito de eliminar las secreciones y el sudor presente en el paciente.

1. Realiza el lavado de manos y prepara el equipo trasladándolo al cuarto de baño.

2. Coloca el jabón y la toalla al alcance del paciente.

3. Abre las llaves de la regadera y gradúa el agua.

4. Ayuda al paciente a desvestirse si es necesario.

5. Introduce a la regadera y lo vigila durante el baño. Ayuda al paciente a bañarse cuando el paciente no pueda hacerlo.

6. Cubre al paciente cuando termine con la toalla, lo seca y le ayuda a vestirse.

7. Peina a paciente, lo traslada a su unidad y lo deja cómodo.

8. Realiza e lavado de manos y le da cuidado correspondiente al equipo.

9. Adaptar el procedimiento en la hoja de enfermería

e lavado de manos y le da cuidado correspondiente al equipo. 9. Adaptar el procedimiento en
41
41

PEDIATRÍA

2017
2017

VESTIDO DEL NIÑO

Se debe realizar cambio de ropa después de cada baño y será de acuerdo al permitido al área de hospitalización.

METODOS DE ALIMENTACION

Alimentación

al

pecho:

tiene

como

objetivo

 Alimentación al pecho: tiene como objetivo alimentar al recién nacido o lactante con buen reflejo
 Alimentación al pecho: tiene como objetivo alimentar al recién nacido o lactante con buen reflejo

alimentar al recién nacido o lactante con buen reflejo de succión y coordinación entre succión-deglución, sin dificultad respiratoria al favorecer la relación entre madre-hijo.

Aspecto a considerar.

Envolver al recién nacido antes de sacarlo de su cuna.

Nunca alimentarlo al costado en su cama o cuna sin que la madre lo cargue.

Alimentación en total no debe abarcar más de treinta minutos

Explicar a la madre la técnica de la lactancia materna.

Asegurarse de que el niño agarre buena parte de la areola y no solo el pezón.

Enseñarle a la madre a sujetar la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar sobre el mismo.

Evaluar los pechos de la madre para buscar alteraciones como mastitis.

Insiste a la madre a que explique los mitos o creencias que ella o su familia tienen sobre la lactancia materna y clasifiquen los conceptos que sean erróneos.

En caso de que la madre este enferma, valorar si la medicación que está tomando implica contraindicación para la lactancia materna.

El soporte nutricional es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las funciones vitales en el recién nacido cuando no es posible la alimentación convencional, así sea mediante la nutrición parenteral total, la nutrición enteral o ambas este tipo de soporte tiene como propósito reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutrición.

El personal de enfermería debe responder a las demandas de los cuidados de salud de estos neonatos que requieren de una nutrición adecuada, es por eso que se requiere de un personal

42
42

PEDIATRÍA

2017
2017

calificado y entrenado, pues la evolución de estos pacientes deben en gran medida delos cuidados de enfermería.

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL:

Consiste en la administración de nutrientes en el organismo a través de la vía endovenosa. Esta indicación es para los pacientes con incapacidad de ingerirlos por vía oral para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo.

El manejo del paciente que recibe este soporte nutricional recae en la enfermería; desde la preparación de la hidratación, la canalización de un acceso venoso, incluyendo los cuidados hasta la observación clínica detallada del paciente.

Preparación de la nutrición parenteral: requiere una preparación bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Previo a la preparación, el personal debe realizarse un lavado de manos vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro, cubre boca y guantes estériles

adecuada incluyendo gorro, cubre boca y guantes estériles El local debe estar provisto de una cabina

El local debe estar provisto de una cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 ° c., una buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario.

La enfermera(o) debe cerciorase de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos y ámpulas que va utilizar; edemas debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el médico y siempre revisando la fecha de caducidad.

Es muy importe que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones sea adecuad con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de, las mezclas.

Existen distintas formas de acceso venoso en el neonato, central o periférica para la administración de nutrientes por vía parenteral, a través de la umbilical (la vía más utilizada

43
43

PEDIATRÍA

2017
2017

hace algunos años), por acceso a venas periféricas o mediante la cateterización por el catéter epicutáneo de silicona.

Cuidados de enfermería generales en el recién nacido con nutrición parenteral (NPT).

Utilizar una bomba de infusión para la administración de la nutrición parenteral para llevar un control estricto de flujo por horas y así evitar una hiperhidratación en el paciente.

Utilizar la nutrición siempre de las primeras 24 horas posteriores a su preparación para evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación.

Medir e interpretar los signos vitales cada 4 horas, enfatizando en la frecuencia cardiaca, que varía en caso de un hipo e hiperbolemia y en la temperatura, que indica infección.

Pesar diariamente al recién nacido para llevar un control estricto de su valoración y evolución; normalmente en el recién nacido debe aumentar +/- 25 g. diarios, de lo contrario la hidratación no es eficaz.

Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales para analizar si el balance es positivo o negativo.

Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultanea de drogas, antibióticos u otros espansores, hay muchos electrolitos y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.

Cambiar el equipo de venoclísis y filtros cada 24 horas para evitar, las infecciones y la acumulación de residuos que pueden provocar un trombo embolismo.

Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores.

Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, por que se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción en el catéter de pequeño calibre o un trombo embolismo.

Impedir que el frasco o bolsa de NPT permanezca instalada en el paciente por más de 24 horas pues la mezcla puede contaminarse o precipitarse.

44
44

PEDIATRÍA

2017
2017

Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 ° c. en caso de no administrar en el instante, y retira del refrigerador 15 minutos antes de su administración para que alcance la temperatura ambiente. Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al paciente en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retira inmediatamente. Administrar heparina a la hidratación según el peso del recién nacido, para evitar la obstrucción por coágulos en el catéter de pequeño calibre. Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lípidos.

NUTRICION ENTERAL

Consiste en la administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado, generalmente se realiza mediante algún tipo de sonda nasogástrica que suprime la etapa bucal y esofágica de la digestión ; por ella se administra la propia leche materna, fórmulas de leches industriales o algún nutriente químico definido:

Cuidados de enfermería generales del recién nacido con nutrición enteral (NE).

Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gástrico, si fuese mayor de 20 ml. Reintroduciendo el líquido en el estómago y suspender la toma.

Lavar la sonda después de la administración de la dieta, con el fin de evitar la obstrucción de la misma y que se quede impregnada en las paredes la grasa de la leche.

Mantener al paciente en decúbito supino con la cabeza ladeada, con una elevación de 30- 45 °, para evitar bronco aspiración en caso de que ocurra regurgitación o vomito.

Realizar fijación de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y así una bronco aspiración.

Realizar fijación de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y
45
45

PEDIATRÍA

2017
2017

Cambiar las sondas cada 24 o 48 horas para evitar el, posible crecimiento bacteriano y lesiones en la región oro faringe.

Verificar la dieta que se va a administra al paciente que corresponda con la indicada por

el médico en cuanto a cantidad y composición.

Administrar la dieta con la concentración y flujo adecuado. No administrar a altas

velocidades para evitar contenido gástrico.

Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que corresponda con el peso del paciente

y sus características anatómicas y extremar las medidas asépticas, con lavado de manos antes, durante y después de la manipulación.

TRASLADO

El traslado intrahospitalario del paciente tiene como objetivo trasladar al paciente a otra unidad al fin de continuar con su tratamiento, la enfermera debe:

Comunicar a la unidad de gestión de pacientes el traslado que se desea efectuar, para que nos provea de cama.

Contactar con la unidad de destino antes de proceder al traslado para comprobar que la cama está disponible.

Comprobar que el paciente y/o familiares han sido informados del traslado y notificarles la unidad de destino y la cama asignada.

Preparar la documentación clínica del paciente.

Comprobar que están recogidas todas sus pertenencias personales.

Valorar el estado de transporte en función del estado del paciente( silla o cama)

Valorara la necesidad de que el paciente sea acompañado por personal de enfermería y su estado lo requiere.

Revisar y fijar sueros, apósitos, drenajes y catéteres.

por personal de enfermería y su estado lo requiere.  Revisar y fijar sueros, apósitos, drenajes
46
46

PEDIATRÍA

2017
2017

Efectuar el traslado adjuntando el hospital clínico, medicación (unidosis) y pertenencias personales, junto con el paciente.

Garantizar que se proporciona al paciente la máxima seguridad y confort durante su traslado

Dar indicaciones para la limpieza del material, habitación, garantizando que a la mayor brevedad la habitación quede en correctas condiciones para su posterior utilización.

El traslado extra hospitalario consiste en trasladar al paciente a otro cetro en condiciones idóneas, bien con carácter temporal para exploraciones complementarias, o bien con carácter definitivo.

Comprobar que el paciente y/o familiares están informados.

Verificar que se han recogido todas las pertenencias personales del paciente en caso de traslado definitivo.

Valorar la necesidad de que el paciente sea acompañado por personal de enfermería si su estado lo requiere.

Valorar el medio de transporte en función del estado del paciente (silla o camilla).

Enviar la orden de la exploración, el informe médico y/o historia clínica, según proceda,

junto con el paciente.

Garantizar que se le proporcione la máxima seguridad y confort durante el traslado.

Recoger la documentación clínica para su posterior archivo en caso de ingreso en otro centro.

Dar indicaciones de limpieza del material, habitación, garantizando que, a la mayor brevedad, la habitación que da en correctas condiciones para su posterior utilización si el paciente queda ingresado en otro centro.

Si el paciente va aquedar ingresado en otro centro, introducir en el término la orden de alta por traslado y la notificación del impreso de continuidad de cuidados de enfermería, en casos necesarios, a través del programa informativo.

Registrar en la hoja de evolución de enfermería la fecha y hora del traslado, así como aquellas observaciones que se consideren oportunas

47
47

PEDIATRÍA

2017
2017

SUJECIÓN

Métodos de sujeción;

Es el uso de medidas para restringir el movimiento del niño, ya sea en una zona del cuerpo o varias extremidades por seguridad de él.

OBJETIVOS

Facilitar algunas técnicas o maniobras en el niño minimizando los riesgos

Restringir los movimientos del niño para conservar su seguridad y protegerlos de lesiones.

Facilitar el examen y reducir al mínimo las molestias de los niños durante pruebas especiales, procedimientos y la obtención de muestras

TIPOS

especiales, procedimientos y la obtención de muestras TIPOS  Manual: se realiza directamente por el personal

Manual: se realiza directamente por el personal de salud o los padres del niño, directamente con la mano y proporciona un elemento de contacto con el niño.

Mecánica: usa medios o dispositivos de restricción.

En general, las sujeciones podrían evitarse muchas veces con la preparación adecuada del niño, la supervisión de este por los padres o por el personal de salud y mediante la adecuada proyección del lugar vulnerable.

Las sujeciones mecánicas no se usan como castigos ni como sustitutos de la observación.

Si la aplicación se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicación a menudo para obtener la cooperación del niño y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo.

Los dispositivos de sujeción no carecen de riesgos, deben de comprobarse cada 1 o 2 horas para asegurarse de que están cumpliendo su finalidad, están aplicados de forma correcta y no dificultan la circulación, la sensibilidad ni la integridad de la piel.

48
48

PEDIATRÍA

2017
2017

2.5.- LUDOTERAPIA

La ludo terapia utiliza el juego como un medio de comunicación y expresión entre el terapeuta y el paciente; ayuda al niño a entender de una mejor manera su comportamiento y resolver todos los problemas que tenga para adaptarse.

Si bien el juego es fundamental en los niños, este es un medio de exploración del entorno en el cual está inmerso, en el cual interactúa con él y lo ayuda a comprender.

La ludo terapia busca que los niños puedan desarrollar sus habilidades y destrezas; sociales, para poder relacionarse con otros niños, emocionales, puesto que el juego trasmite sensaciones y sentimientos mientras se practica; y cognitivas, dado que es una fuente de buen aprendizaje.

Cuando el personal de enfermería realiza adecuadamente la intervención del paciente con ayuda de ludo terapia, la tarea se aliviana y se transforma beneficiosa para la salud mental.

del paciente con ayuda de ludo terapia, la tarea se aliviana y se transforma beneficiosa para
49
49

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD III ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Los accidentes de enfermería que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la administración de medicamentos y los factores más comunes que se asocian a estos accidentes son:

El desconocimiento de los cinco correctos (usuario, fármaco, dosis, vía de administración, horario y frecuencia.

1.- La administración de medicamentos exige:

y frecuencia. 1.- La administración de medicamentos exige:  Conocimiento del estado clínico del paciente. 

Conocimiento del estado clínico del paciente.

Nombre genérico y comercial del medicamento.

Efectos primarios y secundarios del medicamento.

Presentación y concentración del medicamento.

Dosis terapéuticas máximas y mínimas.

Metabolismo y forma de eliminación del fármaco.

Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente.

Requerimientos para la conservación de las cualidades químicas y físicas del medicamento.

Antes de administrar un medicamento se debe tener en cuenta lo siguiente:

Identificar el medicamento, confirmar que sea el medicamento correcto antes de administrarlo.

En caso de duda, no administrar y consultar y consultar.

No intentar descifrar la escritura ilegible.

2.- Administrar el medicamento correcto:

50
50

PEDIATRÍA

2017
2017

Identificar siempre la identidad del niño.

No utiliza el número de cama para la identificación del niño, es muy fácil equivocarse.

3.- Administrar dosis correctas.

Modificaciones mínimas en la dosis formulada, pueden ser importantes y peligrosas.

En algunos medicamentos, el margen entre una dosis terapéutica y otro potencialmente letal es muy estrecho.

Preguntar sobre los aumentos bruscos y excesivos en la dosificación.

Comprobar dos veces la dosis prescrita.

Comprobar la coma decimal.

No confundir equivalentes, (mg, mcg, ml, cm y unidades).

4.- Administrar medicamentos por vía correcta.

La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral usando el tracto digestivo y por vía parenteral, utilizando acceso vascular, el tejido muscular subcutáneo, la dermis, mucosa, la masa muscular y el canal medular.

Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar letal.

Si en una prescripción no se especifica la vía de administración, aclarar con el medico que la formulo.

5.- administrar el medicamento a la hora correcta.

formulo. 5.- administrar el medicamento a la hora correcta.  Registrar el medicamento inmediatamente después de

Registrar el medicamento inmediatamente después de su aplicación.

Registrar sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente si presenta algún tipo de problema o reacción adversa. En este caso anotar las medidas y acción que se realizaron.

Registrar el motivo por el cual no administro el medicamento el medicamento indicado.

51
51

PEDIATRÍA

2017

Administración de medicamentos

52 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Vía correcta Hora correcta
52
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Medicamento correcto
Paciente correcto
Dosis correcta
Vía correcta
Hora correcta
Confirmar
Verificar nombre del
Recién Nacido en
Comprobar dosis
Verificar vía
Mantener la
medicamento antes
brazalete de
indicada.
indicada.
regularidad del
de prepararlo
identificación.
horario de
administración
Verificar tarjeta de
medicamentos
antes de
administrarlo.
Verificar nombre del
Recién Nacido en
En caso de dudas,
consultar al médico.
En caso de dudas,
consultar al médico.
tarjeta de
medicamento.
Marcar horario de
administración, avisar si
No confundir
Verificar medicamento
en hoja de enfermería
antes de administrarlo
Verificar nombre del
equivalentes
Verificar permeabilidad
de la vía.
no se administró en
horario indicado.
recién nacido en hoja
de enfermería.

PEDIATRÍA

2017
2017

3.1. ASPECTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

DOSIFICACIÓN Y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS ORALES Y PARENTERALES

Tienen como objetivo realizar de forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida.

Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg), y microgramos (mcg).

Obtener la formula farmacológica selectiva y efectiva mediante la dilución adecuada.

Evitar lesión tisular en vasos periféricos.

adecuada.  Evitar lesión tisular en vasos periféricos. DILUCION DE MEDICAMENTOS Es el procedimiento mediante el
adecuada.  Evitar lesión tisular en vasos periféricos. DILUCION DE MEDICAMENTOS Es el procedimiento mediante el

DILUCION DE MEDICAMENTOS

Es el procedimiento mediante el cual se tienen concentración y dosis requerida de medicamentos, a través de fórmulas matemáticas.

CALCULO PARA LA DILUCION DE MEDICAMENTOS

Se realiza con la regla de tres, es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aun en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

Ejemplo: si el medico indica ámpula de gentamicina de 80 mg con diluyente de 20 ml, indicación médica, 20mg de gentamicina cada 8 horas.

1.- anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y en el extremo derecho la cantidad del diluyente que va a utilizar.

80mg

derecho la cantidad del diluyente que va a utilizar. 80mg 2 ml. 2.- En la parte

2 ml.

2.- En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado, 20mg teniendo cuidado de colocar miligramos debajo de miligramo de manera que siempre queden alineados los conceptos.

80mg

80mg 2 ml.

2 ml.

20mg

20mg

3.- Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar:

80

mg. - 2 ml.

20

mg. X

53
53

PEDIATRÍA

2017
2017

4.- Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.)

80

mg. - 2 ml.

20

mg. - X

El resultado es 40. Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.). La cantidad obtenida corresponde a la X:

80/40= 0.5 ml.

X = 0.5 ml.

En este caso administrar ½ ml. O 0.5 ml de gentamicina diluida que equivale a 20mg de gentamicina.

TABLA DE CONVERSION

Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:

1 gramo = a 1000 mg.

10 gramos = a 10,000 mg.

Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:

1000 mg. = 1 gramo. 10,000 mg. = 10 gramos.

Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:

1 litro = a 1000 ml.

10 litros = 10,000 ml.

Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:

1000 ml. = 1 litro. 10,000 ml. = 10 litros.

1cc = 1 ml

1cc= 20 gotas (normogotero) 1cc = 60 microgotas (microgotero)

1 litro = 1000 ml

1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)

1 hora = 60 minutos

20 gotas = 60 microgotas

1 mg = 1.000 microgramos (mcg)

54
54

PEDIATRÍA

2017
2017

CÁLCULO DE GOTEO DE LA SOLUCIÓN

Los licenciados en enfermería son los responsables dentro del equipo de salud, de la correcta preparación, instalación, administración y control de las soluciones endovenosas, que forman parte de la terapia diaria de sus pacientes. Para que el arte del cuidado humanizado se aplique correctamente, debe manejar cálculos sobre volúmenes, goteos y horarios, que muchas veces se hacen complicadas porque deben usarse fórmulas matemáticas que nos permiten encontrar las cifras correctas.

que nos permiten encontrar las cifras correctas. En nuestro país se usan dos tipos de sistemas

En nuestro país se usan dos tipos de sistemas de infusión de venas en el mercado.

1.- Macrogotero (Normogotero) cada gota tiene 1ml.

1

20 gotas

60 microgotas

5 gotas

15 microgotas

ML

10 gotas

30 microgotas

1 gota

3 microgotas

Microgotero

1ML 60 mg

1.- sistema de infusión endovenosa de macrogotero: son equipos de venoclísis que pueden administrar volúmenes mayores a 75ml X hora.

2.- sistema de infusión endovenosa de microgotero: son equipos de venoclísis que pueden administrar volúmenes menores a 50ml por hora, se pueden encontrar como equipo de venoclísis microgota y volútroles de 100ml y 50 ml.

Fórmula para el cálculo.

Volumen (V) es la cantidad de líquido que se infundirá por vía endovenosa en un determinado tiempo (horas o minutos). Siempre se expresan en mililitros al aplicar la fórmula de conversión.

Las soluciones más comunes que utilizamos son cloruro de sodio al 2.9%, solución poli electrolítica (Hartmann, mixta).

Dextrosa al 5%, 10% o 50%.

55
55

PEDIATRÍA

2017
2017

GOTEO (G)

Es la partícula mínima de líquido que se puede infundir regulablemente en un equipo. Siempre se

expresa en minutos (goteo x minuto).

V=

equipo. Siempre se expresa en minutos (goteo x minuto). V= Formula del goteo Tiempo (T) es

Formula del goteo

se expresa en minutos (goteo x minuto). V= Formula del goteo Tiempo (T) es la cantidad

Tiempo (T) es la cantidad de horas en la cual debe cumplirse la infusión endovenosa calculada y programada.

cumplirse la infusión endovenosa calculada y programada. Ejemplo: Paciente requiere solución poli electrolítica

Ejemplo:

Paciente requiere solución poli electrolítica 500ml en 4 horas, por indicación médica a cuantas gotas

por minuto debe pasar si usted cuenta con un equipo de macrogotero?

Paso 1

G=

500ml

3 X 4 hrs

= 1000= 42 X´

24

G= 500ml = 1000 = 42 X´

3 X 8 hrs

24

ML / hrs / 3

1000 / 8 / 3

Microgotero

1000/8/1

56
56

PEDIATRÍA

2017
2017

INSTALACION, FIJACION Y VIGILANCIA DE LA VENOCLISIS EN EL NIÑO.

La instalación del equipo de venoclísis es para poder suministrar los medicamentos a los pacientes de forma más segura y eficaz.

Se debe vigilar

1.- Frecuencia en el ritmo de goteo (si una vez que está cayendo liquido se hace más lento o se detiene puede ser debido a:

El frasco no está suficientemente alto.

La aguja o catéter pudo haberse salido de la vena, y podríamos comprobar palpando sobre la zona, si hay líquido infiltrado.

El catéter pudo haberse obstruido, ( si se soluciona aspirando con una jeringa y si no hay que volver a canalizar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la inserción, el manejo de la infusión y el retiro del catéter. Favorecer el trato digno al paciente. Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el trabajador del área de la salud. Reducir los costos terapéuticos generados por las complicaciones e iatrogenias

y el trabajador del área de la salud. Reducir los costos terapéuticos generados por las complicaciones
57
57

PEDIATRÍA

2017
2017

UNIDAD IV RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

4.1. RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

La Organización Mundial de la Salud denomina pretérmino a todo recién nacido vivo con menos de 37 semanas de gestación (un embarazo normal dura 40 semanas). Antes la prematuridad se definía como un peso al nacimiento de 2.500 gr o menos. Sin embargo, en la actualidad estos niños se conocen como “recién nacidos de bajo peso al nacimiento”, y se consideran prematuros si han tenido una gestación más corta, un crecimiento intrauterino menor del esperado, o ambas cosas.

El test de apgar fue creado en 1952, por la anestesióloga Virginia Apgar de donde recibe su nombre. Se evalúa al recién nacido al minuto, se evalúa el nivel de tolerancia al proceso del nacimiento.

Posteriormente a los 5 minutos, se evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación.

42 semanas o mas

Posmaduro

37 a 41 semanas

Prematuro leve

Prematuro moderado 32 a 34 semanas.
Prematuro extremo< de 32 semanas. TEST DE APGAR

A termino

35 a 36 semanas.

de 32 semanas . TEST DE APGAR A termino 35 a 36 semanas. La escala de

La escala de apgar representa una sencilla y rápida manera de evaluar al recién nacido respecto de sus signos vitales.

Valora la manera en que el niño está adaptando al medio extrauterino, en los primeros instantes desde el parto.

Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y los 10 minutos de vida.

Da una idea sobre la evolución inicial y de su curso. Es aplicable al recién nacido por parto vaginal o por cesárea a término o pre término.

No mide maduración.

curso. Es aplicable al recién nacido por parto vaginal o por cesárea a término o pre
58
58

PEDIATRÍA

2017
2017

SILVERMAN ANDERSON

Mide la dificultad respiratoria del neonato o recién nacido.

Esta valoración no puede ser realizada durante el sueño o la alimentación del recién nacido.

Los periodos de apreciación inferiores a 15 segundos se consideran normales.

La adaptación a la vida extrauterina, significa la desconexión placentaria, auto suministro de O2 y la eliminación de CO2.

a la vida extrauterina, significa la desconexión placentaria, auto suministro de O2 y la eliminación de
a la vida extrauterina, significa la desconexión placentaria, auto suministro de O2 y la eliminación de
59
59

PEDIATRÍA

2017
2017

Recién nacido Pretérmino Es todo aquel recién nacido cuya edad gestacional calculada a partir del primer día del último periodo menstrual es menor de 37 semanas completas.

4.2 RECIÉN NACIDO CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

Las anomalías congénitas se denominan también defectos de nacimiento, trastornos congénitos o malformaciones congénitas. Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida.

LABIO Y PALADAR FISURADO

El labio y el paladar hendido son defectos de nacimiento (congénitos) que ocurren por una malformación en el labio o la boca del bebé. Estos defectos de nacimiento a menudo se conocen como "hendiduras orofaciales" o malformaciones craneofaciales y se forman a principios del embarazo. El bebé puede tener labio hendido, paladar hendido o ambos.

Labio hendido

Los labios se forman entre las 4 y 7 semanas del embarazo. El labio hendido se produce cuando el tejido del labio no se une completamente antes del nacimiento. Esto ocasiona una abertura en el labio superior. La abertura puede ser un corte pequeño o, si es grande, puede ir desde el labio hasta la nariz. La hendidura del labio puede estar en uno o en ambos extremos del labio o en el centro, lo que es muy poco usual. Los niños con labio hendido también pueden tener paladar hendido.

con labio hendido también pueden tener paladar hendido. Paladar hendido El techo de la boca se

Paladar hendido

El techo de la boca se conoce como "paladar". El paladar se forma entre la sexta y novena semanas del embarazo. Un paladar hendido se produce cuando el tejido que forma parte del techo de la boca no se une correctamente. Algunos bebés presentan hendiduras en la parte anterior y posterior del paladar. Otros solo tienen una parte del paladar hendida.

EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO PUEDEN VERSE AFECTADOS POR:

La genética

Los hábitos alimentarios y la nutrición

Los patrones de sueño

La función endocrina (hormonas)

La presencia o ausencia de una enfermedad crónica.

60
60

PEDIATRÍA

2017
2017

El crecimiento de un niño debe supervisarse de manera regular. Esto puede llevarse a cabo con la ayuda de tablas de crecimiento y del pediatra.

La alimentación inadecuada o las enfermedades pueden conducir a un crecimiento lento, pero es posible que esto no sea un trastorno del crecimiento.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo asociados a cromosomopatías reconocidos son:

Edad materna mayor de 35 años

Edad paterna mayor de 45 años

Hijo previo con cromosomopatía

Madre primigesta

Padres portadores de cromosomopatía (re-arreglos cromosómicos balanceados que involucren al cromosoma 21)

Antecedentes familiares de cromosomopatías

Infertilidad con o sin pérdida gestacional recurrente

Embarazo actual con diagnóstico de Defecto estructural fetal

Embarazo múltiple En las pacientes embarazadas con riesgo alto de defectos congénitos se deben ofrecer procedimientos disponibles para un diagnóstico de certeza.

En las pacientes con riesgo alto mediante orientación y consejería se debe recomendar posponer o evitar el embarazo.

HIDROCEFALIA Y MIELO MENINGOCELE

Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".

Hidrocefalia, es una enfermedad que se caracteriza por incremento en el contenido cefalorraquídeo cefálico, causado por dificultad para la circulación, incremento de la producción y absorción del mismo.

incremento de la producción y absorción del mismo. La hidrocefalia también puede deberse a:  Defectos

La hidrocefalia también puede deberse a:

Defectos genéticos.

Ciertas infecciones durante el embarazo.

En los niños pequeños, la hidrocefalia puede deberse a:

Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebés.

Sangrado intracerebral durante o poco después del parto (especialmente en bebés prematuros).

Lesión antes, durante o después del parto, que incluye hemorragia subaracnoidea.

Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la médula espinal.

Lesión o traumatismo.

61
61

PEDIATRÍA

2017
2017

Los síntomas dependen de:

La edad

La cantidad de daño cerebral

Lo que esté causando la acumulación de LCR

Los síntomas iniciales en los bebes también pueden ser:

Ojos que parecen mirar hacia abajo

Irritabilidad

Convulsiones

Suturas separadas

Somnolencia

Vómitos

Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores pueden abarcar:

Llanto breve, chillón y agudo

Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o pensar

Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos

Estrabismo o movimiento oculares incontrolables

Dificultad para la alimentación

Somnolencia excesiva

Dolor de cabeza

Irritabilidad, control deficiente del temperamento

Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria)

Pérdida de la coordinación y problemas para caminar

Espasticidad muscular (espasmo)

Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años)

Movimientos lentos o restringidos

Vómitos

años)  Movimientos lentos o restringidos  Vómitos Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir o

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el daño

cerebral

cefalorraquídeo (LCR).

líquido

a

través

del

mejoramiento

del

flujo

del

Si es posible, se puede llevar a cabo una cirugía

para eliminar la obstrucción. Se puede colocar una sonda flexible llamada derivación dentro del cerebro para redireccionar el flujo del LCR.

62
62

PEDIATRÍA

2017
2017

Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibióticos si hay signos de infección.

Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual libera presión sin reemplazar la derivación.

Extirpación o cauterización de las partes del cerebro que producen LCR.

Mielo meningocele

Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afección es un tipo de espina bífida.

El mielo meningocele puede afectar a 1 de 8oo bebes. Es también el tipo de espina bífida más común es una anomalía del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raquídeo incompleto. Esto hace que la medula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la medula espinal) protruyan la espalda del niño.

Secuelas de la enfermedad

protruyan la espalda del niño. Secuelas de la enfermedad La gravedad de esta malformación se basa

La gravedad de esta malformación se basa en que afecta a tres principales sistemas del organismo:

Sistema nervioso central (SNC).

Aparato locomotor

El sistema genitourinario

Probables causas:

No se encuentra del todo una causa específica de la espina bífida, en un pequeño numero de mujeres, la causa podría ser ciertos medicamentos, casi siempre convulsivos.

Tipos de defectos del tubo neural

Los DTN se clasifican en defectos abiertos y cerrados. Los defectos abiertos más graves, son:

Meningocele: un quiste o saco que contiene membranas de la capa protectora de la medula espinal, se asoma por la apertura de la columna vertebral como si fuera empujado hacia afuera.

Mielo meningocele: se presenta como una bolsa con el tejido nervioso medular expuesto y sin cobertura cutánea. La bolsa contiene líquido cefalorraquídeo, nervios y placa neural.

63
63

PEDIATRÍA

2017
2017

Los síntomas pueden incluir:

Pérdida del control de esfínteres

Falta de sensibilidad parcial o total

Parálisis total o parcial de las piernas

Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido

Otros síntomas y/o síntomas pueden incluir:

Pies o piernas anormales, como pie zambo

Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia)

Exámenes y pruebas

La evaluación prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afección. Durante el segundo trimestre de embarazo:

Prueba de detección cuádruple: mielo meningocele y síndrome de Down. Las mujeres que llevan en su vientre un bebé con espina bífida tendrán niveles más altos de lo normal de una proteína llamada alfafetoproteína (AFP) materna.

Si

la prueba de detección cuádruple es positiva, se necesitan exámenes adicionales para confirmar

el

diagnóstico.

Dichos exámenes pueden ser:

Ecografía del embarazo

Amniocentesis

Tratamiento

En algunos casos donde se detecta

a tiempo un defecto grave en el

embarazo, se puede contemplar el

aborto terapéutico. Sin embargo, la cirugía intrauterina para cerrar el defecto se ofrece en algunos centros altamente especializados y parece reducir el riesgo de algunas complicaciones posteriores. Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibióticos si hay signos de infección.

abarcar:  Antibióticos si hay signos de infección.  Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica

Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual libera presión sin reemplazar la derivación.

Extirpación o cauterización de las partes del cerebro que producen LCR.

64
64

PEDIATRÍA

2017
2017

4.3

ICTERICIA

La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos.

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la

bebé

piel y

luzcan amarillas.

la

esclerótica de los ojos del

Ictericia fisiológica. Con frecuencia es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.

veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas. Se pueden presentar dos tipos

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados. Ambos tipos generalmente son inofensivos.

La ictericia por la lactancia o amamantamiento

La ictericia de la leche materna

Ictericia pre-hepática

Ictericia hepática

Ictericia post-hepática

La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que aumente la cantidad de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:

Formas anormales de las células sanguíneas (como la anemia drepanocítica)

Incompatibilidad Rh

Cefalohematoma

Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños para su edad gestacional y algunos gemelos

Infección

Falta de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas

Los factores que pueden dificultar la eliminación de la bilirrubina del cuerpo del bebé también pueden llevar a que se presente ictericia más grave, incluyendo:

Ciertas medicinas

Infecciones congénitas como rubéola, sífilis y otras

Enfermedades que afectan el hígado o las vías biliares, como la fibrosis quística o la hepatitis

Bajo nivel de oxígeno (hipoxia)

65
65

PEDIATRÍA

2017
2017

Infecciones (sepsis)

Muchos trastornos hereditarios o genéticos diferentes

Los bebés que han nacido demasiado temprano (prematuros) son más propensos a presentar ictericia que los bebés a término.

Algunas veces, los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse mal.

Un bebé con ictericia necesita ingerir muchos líquidos con leche materna o leche maternizada (fórmula):

Alimente al bebé con frecuencia (hasta 12 veces al día)

En casos poco frecuentes, el bebé puede recibir líquidos extra a través de IV

Algunos recién nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos días de vida. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 días.

Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denomina fototerapia.

En los casos más graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusión. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del bebé con sangre fresca. Aplicarles a los bebés afectados gravemente por ictericia inmunoglobulina intravenosa también puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina

Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle daño al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La afección casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar este daño. El tratamiento generalmente es efectivo.

ENTRE LAS COMPLICACIONES SERIAS, PERO POCO COMUNES, DE LOS ALTOS NIVELES DE BILIRRUBINA ESTÁN:

POCO COMUNES, DE LOS ALTOS NIVELES DE BILIRRUBINA ESTÁN:  Parálisis cerebral  Sordera  Kernícterus,

Parálisis cerebral

Sordera

Kernícterus, que es daño cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina

66
66

PEDIATRÍA

2017
2017

4.4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IDIOPÁTICA

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad de las membranas

hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos Pretérmino (RNP).

La inmadurez del pulmón del Pretérmino no es solamente

bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros.

Los síntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad

respiratoria debida a las alteraciones de la función mecánica del pulmón y cianosis secundaria por anomalías del intercambio gaseoso. La dificultad respiratoria que lo caracteriza progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su máxima intensidad

a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no

complicados, comienza a mejorar a partir del tercer día de

vida.

La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional, presentándose sobre todo en

menores de 32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28 semanas.

El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos

y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidil-colina, que representa el 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC), principal componente del

surfactante para reducir la tensión superficial de la interfase aire - líquido alveolar.

La pérdida de la función tenso activa produce colapso alveolar, con pérdida de la capacidad residual

funcional (CRF), que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de

atelectasias. El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.

Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar. Todo ello produce acidosis mixta, que aumenta las resistencias vasculares pulmonares y favorece la aparición de un cortocircuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. En el pulmón aparecen micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio, más evidente en los bronquiolos terminales, con aspecto hepatizado y poco aireado. En un neonato pretérmino con dificultad respiratoria, el diagnóstico se basa en los antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de los pulmones, si bien la radiografía puede no reflejar la intensidad de la afectación pulmonar, sobre todo cuando el neonato recibe asistencia respiratoria.

El cuidado de estos pacientes debe efectuarse en unidades de cuidados intensivos neonatales,

donde el personal de enfermería especialmente entrenado los asistirá y controlará. Preferentemente

se usa monitorización incruenta de la temperatura cutánea, frecuencia cardiaca, respiratoria, pausas

Preferentemente se usa monitorización incruenta de la temperatura cutánea, frecuencia cardiaca, respiratoria, pausas 67
67
67

PEDIATRÍA

2017
2017

de apnea, tensión arterial por oscilometría y saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría, o bien la PO2 y la pCO2 estimada por electrodo transcutáneo.

Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la enfermedad, presentando los cuadros más graves una acidosis mixta con hipoxemia y retención de CO2. Además, el llamado índice de oxigenación (IO) definido como la relación de la FiO2 y la presión media de la vía aérea con la pO2 arterial es muy útil para juzgar la gravedad cuando el niño está sometido a ventilación asistida. Así un IO mayor de 15 indica una enfermedad pulmonar grave.

La administración traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar, aumentando la CRF y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminución de las necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax. Además, aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurológicas a largo plazo

El tratamiento se realizará de forma precoz en los que no se ha realizado profilaxis y presentan algún dato de SDR. Las técnicas de instilación traqueal han sido estandarizadas según el tipo de preparado utilizado, aceptándose como tratamiento completo la aplicación de una dosis inicial, seguida de un máximo de dos dosis adicionales, a las 6 - 12 horas desde la instilación de la primera, si el paciente sigue intubado y precisa una FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) superior a 0,3.

4.5. SÍNDROME EMÉTICO

de oxígeno) superior a 0,3 . 4.5. SÍNDROME EMÉTICO Los vómitos son una causa frecuente de

Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.

aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave. Los infantes desarrollan emesis a causa

Los infantes desarrollan emesis a causa de los rotavirus suelen ir acompañada de diarrea y/o fiebre

En muchas otras situaciones “aparece” como síntoma de enfermedades infeccionas, bacterianas o inflamatorias.

El vómito es provocado debido a la contracción de los músculos de la pared abdominal que crean la presión requerida para vomitar, con lo cual se produce sudoración, enrojecimiento de la piel, angustia, palpitaciones y dolor de cabeza.

68
68

PEDIATRÍA

2017
2017

Trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por episodios recurrentes y graves de vómitos que

persisten durante horas o días

Al rechazo de sustancias gástricas también se le llama reflejo emético y contempla dos fases:

La pre-eyección representada por las náuseas; se produce una disminución de la motilidad gástrica y contracción retrógrada que mueve el contenido gastrointestinal del duodeno hacia el estómago,

La eyección, en la que ocurren arcadas causadas por contracciones sincronizadas de los músculos respiratorios, las cuales culminan en emesis o vómito.

Causas

Consumo excesivo de alcohol y otras sustancias tóxicas,

Bulimia,

Conmoción cerebral,

Botulismo,

Migraña,

Gastritis,

Tumores,

Úlcera de estómago y de duodeno,

Meningitis,

Glaucoma,

Apendicitis,

Problemas de menstruación,

Pancreatitis,

Cistitis,

Oclusión intestinal,

Infección de la pelvis renal (pielonefritis),

Repugnancia,

Estómago irritado

Infarto de miocardio

La aparición en un lactante de síntomas tales como:

Rechazo del alimento o vómitos que se acompañan de

Alteración del nivel de conciencia

Taquipnea

Irritabilidad

Sintomas neurológicos graves

Convulsiones

Hipotonía o hipertonía

Después de una situación de estrés (infección, ayuno error congénito del metabolismo.

Causas no graves de vómitos

Se tendrá en cuenta los siguientes datos:

Fiebre

Técnica de alimentación en lactantes

Características del vómito

Síntomas de afectación neurológica,

)

Debe plantear la sospecha diagnóstica de

69
69

PEDIATRÍA

2017
2017

Digestiva,

Renal,

Psiquiátrica.

La edad marcará siempre el enfoque diagnóstico.

Conviene buscar ayuda si:

Hay intoxicación

Presencia de un material oscuro en el vómito

El vómito persiste por más de 24 horas.

No se puede retener ningún líquido por 12 horas o más.

Hay fuertes dolores de cabeza, estómago o abdomen.

Presenta rigidez en el cuello.

Ha orinado durante 8 horas o más.

Ha vomitado tres o más veces en un día.

Existen cuadros de deshidratación cuyas señales son: llanto sin lágrimas, resequedad en la boca, aumento de la sed, cambios en la piel, micción poco frecuente, orina de color amarillo oscuro y hundimiento en los ojos.

4.6. SEPTICEMIA

Invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN), se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. Los microorganismos patógenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutáneo-mucosa, la inmadurez de las defensas del neonato, son el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infección. Existen dos tipos fundamentales de sepsis neonatal:

Existen dos tipos fundamentales de sepsis neonatal: Las sepsis de transmisión vertical : son causadas por

Las sepsis de transmisión vertical: son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.

secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. L as sepsis de transmisión nosocomial :

Las sepsis de transmisión nosocomial: que son producidas por microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología y que colonizan al niño a través del personal sanitario

70
70

PEDIATRÍA

2017
2017

Causas

Muchas bacterias diferentes.

La Escherichia culi (E. Culi).

Listeria

Ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal

La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes o durante el parto.

Los siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis:

Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B.