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Revista Portuguesa de Psicossomtica

ISSN: 0874-4696
revista@sppsicossomatica.org
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Portugal

Branco Vicente, Lusa


Psicanlise e psicossomtica - Uma reviso
Revista Portuguesa de Psicossomtica, vol. 7, nm. 1-2, janeiro-dezembro, 2005, pp. 257-267
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Porto, Portugal

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28770220

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PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 257

PSICANLISE E PSICOSSOMTICA
UMA REVISO

Lusa Branco Vicente*

Resumo 1. BREVE HISTRIA DO CONCEITO


Com este artigo a autora pretende
apresentar uma reviso dos conceitos Desde que existe, o homem padece e a
actuais da psicossomtica levando em enfermidade uma constante na equa-
linha de conta as contribuies contem- o da sua vida, sendo a ideia de uma
porneas de investigadores portugueses. interdependncia entre fenmenos ps-
A Psicossomtica e a Psicanlise en- quicos e somticos quase to antiga como
contram-se interligadas historicamente a histria da humanidade. De longe da-
desde Sigmund Freud (1856-1939). tam as concepes holstica e psicgena
Ainda que nunca tenha criado uma te- da doena, fundadas em perspectivas uni-
oria psicossomtica, Freud fundou mui- trias e dualistas do Homem e da relao
tos dos modelos psicossomticos, tornan- mente-corpo.
do-se assim um dos seus mais importan- A Medicina Contempornea, e em
tes precursores. Contudo, a origem e o particular as investigaes sobre gentica
momento em que se desencadeiam as e imunologia, vieram sublinhar a cumpli-
perturbaes somticas so ainda con- cidade patognica entre os factores ditos
troversos. Neste sentido a autora defen- externos ao indivduo e o perfil da sua
de que devemos, por isso, mais correcta- personalidade.
mente falar, no em modelo nico, mas Aps sculos de evoluo do conceito,
em vrios modelos psicanalticos. Johann Heinroth (1773-1843) fundou as
Palavras-chave: Psicossomtica; expresses psicossomtica (1818) e soma-
Psicanlise. topsquica (1828). Heinroth defendeu
uma orientao unicista semelhante de
Espinosa, ou seja, corpo e psich no seri-
am seno, respectivamente, a parte exte-
rior e a parte interior de uma e a mesma
coisa.

* Psiquiatra, Pedopsiquiatra e Psicanalista;


Membro Didacta da Sociedade Portuguesa de 2. CONCEPTUALIZAES
Psicanlise; Membro Didacta da Sociedade
Portuguesa de Psicodrama Psicanaltico de
Grupo; Professora Auxiliar da Faculdade de
Medicina de Lisboa.
A Psicossomtica e a Psicanlise en-

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contram-se interligadas historicamente sivo aprofundamento dos sintomas para


desde Sigmund Freud (1856-1939). Ain- o interior do corpo. Assim, o tratamento
da que nunca tenha criado uma teoria psi- do doente psicossomtico deve possibili-
cossomtica, Freud fundou muitos dos tar o caminho inverso, isto , o desencer-
modelos psicossomticos, tornando-se as- ramento das pulses e o retomar da acti-
sim um dos seus mais importantes precur- vidade fantasmtica. Dentro da mesma li-
sores. Contudo, a origem e o momento em nha, Brisset e Sapir (1966) afirmam que a
que se desencadeiam as perturbaes inexistncia desta actividade conduz an-
somticas so ainda controversos. Deve- gstia, no para o sintoma ou delrio,
mos, por isso, mais correctamente falar, como nas neuroses ou nas psicoses, mas
no em modelo nico, mas em vrios mo- para a morte.
delos psicanalticos. Ao afirmar a autono- As vrias definies de psicossomtica,
mia do psiquismo, considerando-o o ob- ainda no completamente satisfatrias,
jecto de investigao em Psicanlise, Freud afirmam no entanto a causalidade mlti-
no deixou de salientar que, instintiva- pla e a integrao fsica e psquica como
mente considerado, nenhum corpo pode duas faces de uma realidade: o Ser Huma-
estar inteiramente desligado do sujeito e, no.
da mesma forma, to-pouco pode ser con- Milheiro (1999) afirma que criamos
cebido mecanicamente (causa-efeito), ou progressivamente uma imagem do corpo,
como sistema fixo e imutvel (estmulo- uma representao mental do corpo que
-resposta fisiolgica). instalamos dentro de ns, a qual desem-
Efectivamente, numa perspectiva psi- penha papel preponderante em mltiplas
canaltica, o sujeito no pode ser entendi- situaes (...), essa construo sustenta
do como singularidade pura. A singulari- um alicerce fundamental da estrutura b-
dade d-se no contexto da fala e suben- sica, fsica e mental, de cada personalida-
tende sempre uma universalidade refe- de (op. cit., p. 135).
rencial, entre a subjectividade e o simb- Sami-Ali (1987) pressupe um mode-
lico, seja cultural seja lingustica. lo terico e uma metodologia especficos,
Nas doenas psicossomticas identifi- onde o somtico entendido globalmen-
camos uma regresso prxima da regres- te na sua complexidade e no apenas na
so psictica, uma regresso de tipo mui- falha psquica. A boa abordagem da pato-
to arcaico, mas sem evidente fragmenta- logia psicossomtica seria, assim, multidi-
o do Eu. Neste caso, a neurose do rgo mensional: o funcionamento psquico en-
uma resposta somtica que no preten- globa a funo da imaginao e o recalca-
de expressar uma emoo e, ao contrrio mento desta mesma funo, sendo a pa-
da converso histrica, desprovida de tologia (reversvel ou irreversvel) resul-
sentido aparente. Assim poder-se- dizer, tado deste ltimo. Desta forma, cria-se
com Bergeret (1976), que o sintoma psi- um impasse idntico ao incio da pertur-
cossomtico estpido. bao psictica (Sami-Ali, 1990).
Boss (1959) defende a existncia de Segundo Fain (1971), as perturbaes
um recalcamento progressivo dos afectos, psicossomticas encontram-se em indiv-
da converso somatizao, com progres- duos cujas potencialidades psquicas no
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esto a ser usadas no seu potencial mxi- ma atravs da qual os mecanismos psqui-
mo, o que inviabiliza o desenvolvimento cos influenciariam as funes somticas.
de defesas mentais, levando ao apareci- Nesta acepo, grande parte dos sintomas
mento de sintomas. Sujeitos com maior somticos seriam o efeito de uma descar-
predisposio para a somatizao com- ga de energia pulsional sobre o sistema
pensam temporariamente esta falha atra- vegetativo.
vs de padres de comportamento Alexander, fundador do Instituto de
centrados na percepo dessa mesma fa- Psicanlise de Chicago (1932) e tido como
lha, e isso vai permitindo que mante- o maior terico em Psicossomtica dos
nham um desempenho adequado, ape- anos 1930-40, desenvolveu a teoria da es-
sar da perturbao da sua estrutura ps- pecificidade do conflito e criticou dura-
quica. mente a extenso do modelo de conver-
Coimbra de Matos (1981) refere-nos: so histrica de Freud s manifestaes
a chamada doena psicossomtica psicossomticas. Desenvolveu tambm
que tendo a sua origem profunda na uma explicao causalstica da especifici-
psich, se exprime principalmente pelo dade das doenas psicossomticas,
disfuncionamento ou mesmo leso do correlacionando os conflitos intra-psqui-
soma apresenta-se numa biografia e cos com as modificaes fisiolgicas. Se-
num estar no mundo relativamente gundo o autor, o recalcamento operado
silentes de sofrimento psquico e sem ru- na mente do sujeito por impossibilidade
dos adventcios no desenrolar social. O de expresso de emoes geradoras de
conflito interno-mental ou externo-so- um conflito intrapsquico, provoca esta-
cial deriva sobre o corpo, escoa-se nas dos de tenso fisiolgica. Quando repri-
suas alteraes e fala pela sua lingua- midos, a agressividade, o medo e a culpa-
gem . bilidade provocam disfuncionamentos de
As investigaes na rea da Psicosso- rgos, por impulso de tenses emocio-
mtica comeam a desenvolver-se nos Es- nais crnicas.
tados Unidos em meados dos anos trinta, Aos defeitos estruturais da personali-
vindo a consolidar-se anos mais tarde com dade defendidos por Dunbar, Alexander
Dunbar e Alexander, psicanalistas com (1950) contraps a especificidade do con-
uma viso psicogentica da doena psicos- flito, diferenciando sintomas conversivos
somtica; segundo eles, estas perturba- (expresso simblica de um contedo psi-
es seriam consequncia de estados de colgico recalcado) e doenas psicossom-
tenso crnica, que expressavam, de for- ticas (respostas vegetativas a estados emo-
ma inadequada, determinadas vivncias cionais crnicos).
que derivavam para o corpo. Contudo, o que estes autores propem
Flanders Dunbar, fundadora da Socie- so modelos mdicos, que entreabrindo
dade Americana de Psicossomtica, as portas neurose de rgo, lhas fe-
conceptualizou, em 1943, uma teoria es- cha imediatamente pela imposio do
pecfica para estas doenas a teoria dos anatmico, que exigia uma explicao do
perfis da personalidade, segundo a qual a localizacional fisiolgico (Amaral Dias,
converso simblica seria apenas uma for- 1992). Esta imposio do localizacional e
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da sua especificidade tem levado os in- sua oposio ao real) e a situao de con-
vestigadores a procurar uma especificida- flito (que pode ou no implicar contradi-
de psicolgica para cada doena. A insufi- o).
cincia epistemolgica deste modelo e dos Marty, De MUzan e David (1963) sin-
que o seguiram justifica, em parte, o seu tetizam o funcionamento mental destes
progressivo abandono. pacientes com a designao de pensa-
No final dos anos cinquenta, psicana- mento operatrio. Retomando Nemiah e
listas como Marty, De MUzan, Fain e Sifneos, classificam-no como uma ausn-
David iniciam uma nova e intensa inves- cia de liberdade fantasmtica, uma pobre-
tigao em Psicossomtica. Ao utilizarem za de vida onrica e uma relao branca
a escuta analtica para compreenderem os nas trocas afectivas, com diminuio ou
pacientes, em detrimento do sujeito via mesmo anulao dos mecanismos de de-
rgo, separam-se definitivamente da Es- fesa fundamentais (identificao, introjec-
cola Psicossomtica Americana. Conclu- o, projeco, deslocamento e conden-
em que o paciente formula uma gigan- sao).
tesca negatividade simblica, onde o pen- A vida operacional , ento, uma
samento operatrio, a precariedade modalidade de funcionamento por vezes
onrica e a ausncia de fantasia se impu- permanente, mas a maior parte das vezes
nham como esfinges aos decifradores do episdica, indicadora de uma desorgani-
enigma psicossomtico (Amaral Dias, zao, especialmente sob a forma de de-
1992). presso essencial, (...) [em que] a carga
A investigao na rea da Psicossom- afectiva ligada s emoes, mal veiculada
tica tem doravante por objectivo eviden- e pouco ou mal elaborada pelas funes
ciar uma semiologia onde participem, em mentais, parece aderir rapidamente via
partes iguais, o modo de funcionamento somtica (Marty, 1968). O pensamento
na relao com o imaginrio - presena operatrio manifesta-se, assim, atravs de
ou ausncia de actividade onrica ou de uma falha do pr-consciente, a qual cria
seus equivalentes: fantasma, afecto, jogo, uma ausncia de comunicao entre o in-
alucinao, transformao, delrio, cren- consciente e o consciente, que se mani-
a, corpo imaginrio, espao e temporali- festa por pobreza fantasmtica e precari-
dade do imaginrio e situaes de vida dade da vida onrica. Frederico Pereira
conflituais ou de impasse. No se trata de (1999) refere que o universo do psicos-
identificar uma psicognese da afeco somtico , no limite, desprovido de so-
orgnica, nem de encontrar, atravs dela, nhos.
a especificidade de uma determinada do- A capacidade simblica e o valor da
ena orgnica. Trata-se, sim, desenvolver sublimao so quase inexistentes, o que
a conceptualizao do corpo na sua inex- empobrece enormemente a capacidade
tricvel pertena, real e imaginria. Para a criativa e produtiva. Esta estrutura men-
compreenso do processo de somatizao tal apresenta um pensamento consciente
necessrio perceber, de forma integra- desvinculado do orgnico e da actividade
da, a relao positiva ou negativa com a fantasmtica, que se reduz aco. Uma
projeco (entendendo o imaginrio na verbalizao desprovida de afecto apre-
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senta-se reduzida ao factual, em rotura Em sntese, os sujeitos psicossomti-


com as vivncias passadas, e sem implica- cos, em claro contraste com os neurti-
o do indivduo na sua histria presente. cos, manifestam grande dificuldade em
A palavra surge vazia, sem distncia entre identificar e descrever os seus afectos. Da
significante e significado. Desprovida de grande pobreza da sua vida fantasmtica
elaborao e sem articulao com a vida resulta um estilo de pensamento particu-
da fantasia, foi drasticamente reduzida a lar, funcional em sentido utilitrio, virado
um meio de descarga tensional. para o exterior (pensamento operatrio),
Pierre Marty (1976) descreveu dois e uma tendncia para agir como forma de
mecanismos fundamentais da doena psi- evitamento de situaes geradoras de
cossomtica: a regresso psicossomtica e conflito. De incio, descrevem poucos so-
a desorganizao progressiva. A regresso nhos (referindo frequentemente que no
psicossomtica apareceria nalguns movi- sonham ou que no se lembram); pare-
mentos da patologia e pressupunha uma cendo no tirar grandes benefcios das
fixao psicossomtica mais intensa, abordagens teraputicas clssicas, provo-
impeditiva das vias evolutivas subsequen- cam frequentemente no terapeuta reac-
tes. es contra-transferenciais de aborreci-
A desorganizao progressiva estaria mento, frustrao e bloqueio interpretati-
ligada actividade do instinto de morte vo.
correspondente privao de actividade Parece-me ainda importante sublinhar
libidinal. Esta insuficincia libidinal teria que a Escola Psicossomtica de Paris, ao
bloqueado o desenvolvimento de meca- percepcionar o factual e o concreto numa
nismos de defesa eficazes. Neste mbito, outra perspectiva, a da escuta analtica,
os acontecimentos somticos participari- criou uma concepo radicalmente dife-
am no movimento de desorganizao rente, que obriga a recolocar o pensamen-
progressiva, do qual, alis, faziam parte. to psicanaltico diante do cdigo sintom-
Por sua vez, o pensamento operatrio tico, impondo o abandono dos modelos
encontra-se na depresso essencial tradicionais de observao. Atravs da
(Marty, 1968), onde h uma diminuio compreenso inscrita na biografia do in-
geral do tnus, sob o plano objectal e/ou divduo e da afirmao da sua positividade
narcsico. A depresso essencial instala-se expressiva, permitiu a compreenso do
em simultneo com a desorganizao sintoma e do sofrimento emocional.
progressiva, mas faltam-lhe as caracters- Amaral Dias (1992) destaca a necessi-
ticas clssicas habitualmente descritas no dade de se reavaliar a inespecificidade e
movimento depressivo. Este funciona- pertinncia do termo psicossomtico, e
mento retarda o aparecimento do afecto prope que esta reflexo seja feita a partir
depressivo, o que o torna equiparvel, das concepes bionianas, preferindo a
ainda que grosseiramente, ao funciona- designao de somatopsicose de Bion ("A
mento hipomanaco. Todavia, as suas Memory of the Future, III", 1979) de
consequncias so muito mais catastrfi- psicossomtica. Acrescenta que as inves-
cas. tigaes norte-americanas e as da Escola
Psicossomtica de Paris, ainda que te-
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nham sido muitssimos teis, esto des- mitivo, no qual s fosse activo um dos pres-
conectadas das investigaes sobre a psi- supostos bsicos, enquanto os outros per-
cose. maneceriam intrincados nos processos cor-
A significao e a anti-significao, ou porais, a um nvel proto-mental.
seja, a aptido procura de significados, No pensamento bioniano, a no men-
ou, pelo contrrio, o ataque sua produ- talizao, a no representao (ou, se qui-
o na relao continente-contedo, im- sermos ainda, o negativo) formulado pela
plicam a pr-existncia de uma teoria Escola Psicossomtica de Paris, interliga-
emocional. Segundo Bion, quando um -se ao ncleo somatopsictico da perso-
contedo procura o continente vida e nalidade, dando uma nova dimenso
invejosamente, pode destruir toda a fun- epistemolgica e conceptual chamada
o de encontrar significao, o mesmo falha do pr-consciente. Neste sentido, a
ser dizer, a possibilidade de criar um vn- compreenso da patologia psicossomtica
culo simbitico. O tolerar o no-significa- e do funcionamento mental a esta associ-
do levou Bion ao estudo do que denomi- ado, vai muito mais alm do que postu-
nou funo alfa, exactamente para evitar lado pelo processo da identificao
dar-lhe um nome especfico, ele prprio projectiva. E se a confrontao semiolgi-
saturado de significados. ca nos conduz ao pensamento operatrio
A investigao de alguns elementos da (oposto do pensamento genuno e da
funo alfa conduz ao aprofundar do es- identificao introjectiva) e ao bloqueio
tudo do pensamento e da aprendizagem da vida fantasmtica (vivncia sem eco
emocionais, numa perspectiva em que interno), ento o pensamento bioniano
emoo e pensamento so indissociveis. conduz-nos, no s a um reformular da
Os elementos alfa precursores da me- teoria e do estar psicanaltico, mas a um
mria, do pensamento inconsciente, vgil verdadeiro e efectivo corte epistemolgico
e onrico - criados pela funo alfa, inter- (Amaral Dias, 1992). A relao branca, a
vm na formao das imagens sensoriais desvitalizao, o aspecto reducionista e o
e dos sonhos. Em alternativa, Bion subli- concretismo destes sujeitos impem uma
nha as implicaes epistemolgicas do seu atitude teraputica especfica.
conceito de somatopsicose, no tanto para Todos estes conceitos se aproximam de
questionar a emergncia ou no de pen- outro grande operador cognitivo na inves-
samentos, mas para dar nfase a uma tigao psicossomtica a alexitmia.
mente sobreexcitada e desprovida de Alexitmia uma palavra de origem grega
emoo (os indigestveis elementos ) ou, cujo timo significa falta de palavras para
dito doutra forma, ao predomnio do neu- descrever as emoes (a=falta de, priva-
rofisiolgico sobre o psicolgico. Tratar-se- o; lexis=palavra; thymos=emoo). Foi
-ia de localizar a falha no aparelho de pen- utilizada por Sifneos (1975) para designar
sar destes pacientes. um conjunto de caractersticas afectivas e
Sem dvida, a concepo bioniana de cognitivas clinicamente identificadas (so-
um aparelho proto-mental permite-nos ir bretudo atravs de um estilo comunicacio-
mais alm; como se estes pacientes tives- nal caracterstico) em sujeitos com pertur-
sem um funcionamento mental muito pri- baes psicossomticas.
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As origens do conceito de alexitmia crever as suas emoes. Eles no possu-


so frequentemente atribudas distino em a capacidade de transmitir ou simboli-
entre neuroses actuais e psiconeuroses zar as vivncias internas, pelo que estas
feita por Freud em 1895. Partindo desta parecem vazias de significado psicolgico
distino, muitos so os psicanalistas que latente. Ao identificar perturbaes na ca-
se tm debruado sobre o significado sim- pacidade de simbolizar destes pacientes, a
blico do sintoma psicossomtico e sobre intuio de Weinryb foi extremamente
as abordagens psicanalticas na terapia til na clnica.
destes pacientes. A alexitmia de Sifneos, segundo
Na dcada de 70, os norte-americanos Benedetti (1982), Pedinielli (1985) e Bazin
Nemiah, Freyberger e Sifneos, interro- et al. (1991), pode ser aproximada ao con-
gando-se sobre o modo como terapeuti- ceito de vida operatria de Marty (1980),
camente se deve comunicar com os paci- ainda que a Escola Psicossomtica de Paris
entes psicossomticos, constataram, a par- no tenha trabalhado suficientemente esta
tir de entrevistas clnicas gravadas, que hiptese; baseando-se na descrio do pen-
muitos dos observados muito dificilmen- samento operatrio, limitou-se a identifi-
te conseguiam expressar as suas emoes car sujeitos inaptos a descodificar e a expri-
atravs de palavras e identificaram neles mir emoes. Contudo, na minha perspec-
uma forte reduo dos pensamentos tiva, estes conceitos no so, de forma al-
fantasmticos. Concluram que os sujei- guma, sobreponveis, porque enquanto na
tos com perturbaes psicossomticas alexitmia existe um ensurdecer sob as pr-
clssicas, contrariamente aos psiconeur- prias emoes, no pensamento operatrio
ticos, manifestam frequentemente uma ocorre um isolamento face s emoes do
desordem das funes afectivas e simbli- outro, ou seja, os pacientes psicossomti-
cas, expressa num modo de comunicar cos estabelecem relaes desprovidas de di-
rido e confuso (Taylor, 1984). menso emocional.
Sifneos (1975) aproveita estas conclu- Inicialmente restringida s doenas
ses para denominar a comunicao des- psicossomticas, rapidamente se verificou
tes sujeitos de alexitmia um dfice bio- que a alexitmia no era um exclusivo
lgico correspondente a uma insuficin- destas. Foram identificadas numa srie de
cia emocional ou expresso de uma ne- situaes clnicas cujas manifestaes sin-
gao neurtica impossibilitaria a verbali- tomticas tm sido relacionadas com uma
zao, limitando a capacidade de sonhar, dificuldade na mentalizao e na elabora-
e estereotipando as relaes interpessoais o psquica dos conflitos internos. Taylor
e um agir para evitar o conflito. (1984) um dos investigadores que refe-
Para Weinryb (1995), alexitmia no re que a alexitmia pode tambm ser en-
seria a designao mais correcta, na me- contrada em inmeros indivduos com
dida em que salienta sobretudo as incapa- perturbaes alimentares, desordens
cidades de verbalizao. Na sua perspecti- afectivas, depresses mascaradas, poden-
va, o compromisso centra-se mais na au- do ainda aparecer, embora secundaria-
sncia de significado psicolgico das pala- mente, em pacientes que fizeram hemo-
vras utilizadas pelos pacientes para des- dilise ou transplante de rgo.
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A alexitmia deve ser considerada, no emoes (H. Krystal e J. Krystal, 1987).


como ausncia, mas como dificuldade de Para Kraemer e Loader (1995), esta uma
simbolizao e modulao das experin- forma adaptativa de diminuir a dor men-
cias afectivas. Nesta linha, Taylor (1984) tal, ainda que os afectos fiquem indispo-
prope que as doenas passem a ser con- nveis, no podendo ser utilizados. O in-
ceptualizadas como perturbaes da regu- divduo necessitar de recorrer a indcios
lao das emoes. Explica que j para exteriores para se referenciar e orientar os
Reush, em 1948, era inegvel a existncia seus comportamentos.
de perturbaes nas expresses verbal e A rea cognitiva foi descrita por Marty
simblica das emoes destes pacientes. E e De MUzan (1963) atravs do pensa-
sublinha a importncia da perturbao na mento operatrio. Neste, a dimenso
relao primria que afecta no apenas a afectiva e fantasmtica inexistente.
expressividade emocional, mas tambm a Como no sintoma somtico ou na passa-
natureza das relaes de objecto interno" gem ao acto, nos sujeitos alexitmicos o
(1987). pensamento manifesto atravs da palavra
Para McDougall (1982), a alexitmia no tem significado simblico nem ela-
resulta de perturbaes na fase de desen- borado psiquicamente. uma pura des-
volvimento simbitico. Pressupe, por carga tensional (Melon, 1978). Este tipo
isso, uma patologia pr-neurtica muito de pensamento manifesta-se tambm na
precoce (na qual predominam a clivagem vida onrica, a qual se no est ausente,
e a identificao projectiva), da resultan- aparece estritamente ligada realidade,
do uma certa diferenciao entre as re- com total ausncia de associaes (Marty
presentaes de si e do objecto e uma uti- e De MUzan, 1963).
lizao dos smbolos unicamente ao nvel Em entrevista clnica, o sujeito refere-
do concreto. Donde, a alexitmia seria -se s suas vivncias como o espectador,
uma perturbao que tentava impedir a mais do que o actor, da sua prpria exis-
dor psquica e as ansiedades psicticas re- tncia (De MUzan, 1974). Para Pedro
lacionadas com os objectos internos arcai- Luzes (1995), ainda que as capacidades
cos. intelectuais estejam preservadas, estes in-
As perturbaes alexitmicas podem divduos apresentam um tipo de pensa-
ser descritas nas reas afectiva, cognitiva mento que carece de qualidade humana
e relacional (H. Krystal e J. Krystal, 1987; e que pode revelar-se ineficaz aquando da
Lolas e Von Rad, 1989). As perturbaes tomada de decises de tipo emocional.
afectivas caracterizam-se por dificuldades De MUzan (1974) designa de redu-
em descrever os afectos e discriminar os plicao a incapacidade destes indivduos
estados emocionais, sendo as manifesta- para se aperceberem da individualidade
es fundamentalmente somticas. A po- prpria do outro. Na situao analtica,
breza ou ausncia de expresso emocio- esta reduplicao manifesta-se no facto de
nal conduziu alguns investigadores a de- o terapeuta ser vivenciado como uma ver-
duzirem, na minha opinio apressada- so de si, funcionando tambm ao nvel
mente, que os pacientes alexitmicos no do pensamento operatrio.
tinham conscincia ou experincia das McDougall (1991a) prope o termo
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normopatia para caracterizar o elevado O contacto com a prpria realidade


grau de adaptao e conformidade social psquica implica o contacto com um ob-
destes sujeitos. No exibem manifestaes jecto que o sujeito vivencia como
psicticas ou neurticas, apesar de pro- desvalorizante e rejeitante da sua especi-
fundamente perturbados. Sendo o seu ficidade e diferena. Na impossibilidade de
contacto com a realidade psquica quase o fazer, o indivduo realiza passagens ao
inexistente, esta pseudo-normalidade po- acto, numa tentativa de defesa contra a
der corresponder ao falso self winnicotti- vivncia de perda de um objecto que nun-
ano, manifestando uma tentativa deses- ca teve total e verdadeiramente, impedin-
perada de sobreviver psiquicamente no do-se, deste modo, de vivenciar a depres-
mundo dos outros, mas sem suficiente so. Segundo Coimbra de Matos (1988-
compreenso dos laos emocionais, sinais -89), a depresso ou assumida como
e smbolos que tornam as relaes huma- doena mental e pode eventualmente ser
nas significativas. elaborada ( o deprimido que sofre psi-
inegvel a existncia de uma pertur- quicamente e pode vir a curar-se) ou no
bao na dade primria como um factor aceite como doena psquica e faz sofrer
etiolgico importante no desenvolvi- o corpo com a sua repercusso interna ou
mento de caractersticas alexitmicas. Para a sociedade com as suas distmias irritadas
que o desenvolvimento da criana progri- e descargas agressivas ( o depressivo que
da, necessrio que, quando ela ensaia os adoece somaticamente e/ou provoca so-
primeiros movimentos de separao-indi- frimento nos outros).
viduao, se sinta valorizada pela me ou Ao contrrio do neurtico que, de
pelo equivalente materno. Caso contr- facto, aceita a gratificao da fantasia, o
rio, se a criana sente que a me no pres- psicossomtico e o paciente com acting-out
cinde dela narcisicamente, tender a en- manifesto, necessitam de pr em aco os
carar o movimento de separao-indivi- seus impulsos, desejos e fantasias, interi-
duao como algo proibido, submetendo- ormente numa variedade de sintomas
-se por isso ao objecto como forma de no somticos ou exteriormente nos vrios
o perder. Estar dependente de outro e re- comportamentos de acting-out (Sperling,
conhecer a sua necessidade agrava a feri- 1978, p. 252). A impossibilidade de tole-
da narcsica e perpetua o sentimento de rar conscientemente os impulsos, sem
incompletude. procurar uma descarga externa imediata,
Se investir contra o afecto investir manifesta pelo acting-out somtico.
contra a relao, a alexitmia pode ser en- Confrontando as estruturas psicosso-
tendida como uma defesa edificada para mtica e a psicoptica, Green (1973) clas-
no reconhecer a perda, quer objectal sifica o psicossomtico como um psicopa-
quer narcsica. A no comunicao ta corporal cujo agir no interior do corpo
afectiva conduz, segundo Modell (1980), (acting-in) teria por objectivo, tal como o
destruio da possibilidade de separao acting-out, a expulso do afecto para fora
do objecto, levando o sujeito a refugiar-se da realidade psquica. O que os caracteri-
num sentimento de auto-suficincia nar- za a ausncia de sintomatologia psqui-
csica. ca, isto , a sua normalidade. por isso
R E V I S TA P O RT U G U E S A D E P S I C O S S O M T I C A
266 LUSA BRANCO VICENTE

que os primeiros esto nas mos dos m- co na infncia), ou de uma regresso


dicos e os segundos nas mos dos homens (aps um trauma violento vivenciado na
das leis. idade adulta). O trauma infantil e a ambi-
Para McDougall (1991a), a sobrevi- valncia resultante do lugar a uma
vncia psquica (dos pacientes psicosso- distoro da representao do self, de
mticos) dependia da capacidade para tor- modo que os aspectos afectivos e vitais so
nar a vitalidade interna inerte (...) esta pa- atribudos a uma representao do objec-
ralisia interna tem por objectivo evitar a to rigidamente excluda. Assiste-se ao
vivncia de fantasias primitivas de aban- empobrecimento do Eu e ao aumento das
dono ou o retorno a um estado traumti- reas psquicas no integradas e conside-
co de desamparo e desesperana no qual radas como no-Eu.
a existncia psquica e talvez a prpria Diz-nos Coimbra de Matos (1988-89)
vida foi sentida como ameaada. Do tipo que o recalcamento primrio um me-
de vivncia da relao primria resultari- canismo primitivo de defesa psquico ou
am ansiedades da ordem psictica, fican- do Eu isto , de excluso da conscincia
do comprometida a prpria capacidade de pela no representao e no integra-
existir enquanto indivduo. o mental do acontecimento traumti-
McDougall interrelacionara (1982b) co. Deste, fica apenas a emoo desenca-
ainda alguns fenmenos psicossomticos deada e os impulsos activados, que cons-
com a cena primitiva. Nestes casos, a an- tituem o contedo tpico de significado
gstia de separao no deixa espao para desconhecido do recalcado primrio; tam-
o vivenciar do amor parental, sem que bm algumas impresses sensoriais, ima-
este corra o risco de cair no vazio da sua gens isoladas, actos estereotipados e reac-
inexistncia. A cena primitiva vai ser es fisiolgicas que persistem ou se repe-
vivenciada no cenrio pr-simblico do tem.
incio do desenvolvimento, com todo o
tipo de ansiedades e indiferenciaes pr-
prias deste momento da vida humana. Abstract
Excluda do domnio da linguagem, a The author gives us with this article
cena primitiva poder inscrever-se na a revision of the actual concepts of the
imagem do corpo, ou ainda, no funciona- psychosomatic taking in account the
mento do soma. A resoluo dos sinto- contemporary contributions of Portu-
mas psicossomticos, bem como o acesso guese investigators.
genitalidade, depender da expresso Psychosomatic and the Psychoa-
que os significantes pr-verbais encon- nalysis are historically linked since
trem atravs dos significantes lingusticos, Sigmund Freud (1856-1939). Al-
tornando-se o corpo pensante no corpo though he has never created a psycho-
pensado, separado e sexuado. somatic theory, Freud established many
H. Krystal e J. Krystal (1987) defen- of the psychosomatic models, becoming
dem que a alexitmia resulta de uma pa- one of the most important precursors.
ragem no desenvolvimento afectivo (con- However, the origin and the moment
sequente a um acontecimento traumti- that the somatic disturbances are un-
V O L U M E 7, N OS 1/2, JANEIRO/DEZEMBRO 20 0 5
PSICANLISE E PSICOSSOMTICA UMA REVISO 267

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