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MODULO 18

Dr. CARLOS IGNACIO ZEOLITE
OFTAR MENDOZA
MENDOZA
ARGENTINA

EDEMA MACULAR
CISTOIDEO POST-AFAQUIA

(SINDROME DE IRVINE – GASS)

DEFINICIÓN Acumulación de líquido en la mácula en forma de múltiples quistes que ocurre a continuación de una cirugía de catarata complicada o no .

he moved to Bascom Palmer as an assistant professor of ophthalmology in 1963. He then returned to Nashville and accepted an appointment at Vanderbilt. (Don) the son of a physician. School of Medicine in 1943. was born in the Canadian province of Prince Edward Island and died at 76 March 2005. JR. Utah. from the University of Southern California. where he continued his research until death .(Sandy) passed away july 22. He graduated from Stanford University and obtained his MD.. After a residency at the Wilmer Eye Institute at Johns Hopkins. He first described macular edema following cataract surgery in 1953 JOHN DONALD MACINTYRE GASS. in Salt Lake City. 1917. in Los Angeles. He and Edward Norton were the first to describe the fluorescein changes in patients with macular edema after cataract extraction in 1966/69 He was named a professor there in 1972 and remained until he retired. 1996. in 1995. He was born on November 26. HISTORIA ALEXANDER RAY IRVINE.

Hay edema intracito- plasmático en las células de Müller y desplazamiento de los núcleos y de los axones de los fotoreceptores que pueden resultar en quistes o hasta en agujeros lamelares en casos severos. Inflamación segmento anterior libera prostaglandinas. cuerpo ciliar y alrededor de los vasos.) otros factores de vasopermeabilidad que rompen los capilares perifoveales generando acumulación de fluido La tracción vítrea y la hipotonía también influyen en la génesis del edema. . citokinas y (Image courtesy Ralph C. FISIOPATOLOGIA Los cortes histológicos muestran dilatación capilar. fluido seroso en la plexiforme y nuclear externas y células inflamatorias en el iris. MD. Eagle. También se puede ver fluido subretinal.

FACTORES DE RIESGO • Cirugía de catarata complicada: pérdida de vítreo • Diabetes: aún en ausencia de RD la incidencia de EMC es el doble • Uveítis: control de la inflamación durante 3 meses previo cirugía • Uso previo de prostaglandinas: discontinuar 2 meses • Oclusión venosa: tratar previamente la isquemia periférica y el edema macular • Sindrome de tracción vítreomacular y/o pucker • Incarceración de vítreo en la incisión • Capsulotomía posterior intraquirúrgica • YAG laser muy próximo a la cirugía • LIOs de cámara anterior o fijados al iris .

• Hipermetropización • Metamorfopsias • Disminución de la sensibilidad al contraste • Escotoma central relativo • Fotofobia moderada . DIAGNÓSTICO • Disminución visual 2 a 12 (4/6) semanas postop.

FONDO DE OJOS • Engrosamiento biomicroscópico de la fóvea • Presencia de quistes y/o agujero lamelar • Leve borramiento del borde temporal de papila .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .

pero difundido universalmente durante el peri-operatorio de cataratas . PROFILAXIS • Indometacina • Ketorolac • Combinación AINEs con corticoides • Nepafenac – Bromfenac Uso off label.

2008 This study suggests that adding perioperative ketorolac to postoperative prednisolone (268/278) significantly reduces the incidences of CME and macular thickening in cataract surgery patients already at low risk for this condition. PROFILAXIS A Randomized. . Jeffrey Heier. 2008. Kenneth R.4% Plus Steroid vs Steroid Alone in Low-Risk Cataract Surgery Patients John R. Kenyon. Wittpenn correspondence email. Hunkeler. Acular LS for Cystoid Macular Edema (ACME) Study Group Accepted: April 29. Steven Silverstein. Melissa Earl. John D. Published Online: June 06. Masked Comparison of Topical Ketorolac 0.

Flindall RJ. Randazzo A. TRATAMIENTOS • TOPICOS: AINEs solos o asociados a corticoides (sinergia) Heier JS. Vinciguerra P. Eur J Ophthalmol 2010. Baumann W. A comparison of retrobulbar versus sub-Tenon's corticosteroid therapy for cystoid macular edema refractory to topical medications. Dugel PU. Ophthalmology 2000. et al. Ketorolac versus prednisolone versus combination therapy in the treatment of acute pseudophakic cystoid macular edema.20(2):462-465 . 104(12): 2003-2008. Ophthalmology 1997. Topping TM. Chronic macular edema medical treatment in Irvine-Gass syndrome: case report.107(11):2034-2038 • PERIOCULARES: subtenon o retrobulbares Corticoides (Triamcinolona o Betametasona) Thach AB. et al.

TRATAMIENTOS INTRAVÍTREOS • CORTICOIDES a – inyecciones intravítreas b – dispositivos de liberación prolongada • ANTI VEGF a – Bevacizumab (AVASTIN) b – Ranibizumab (LUCENTIS) c – Aflibercept (EYLIA) .

Treatment of cystoid macular edema with bevacizumab in course of Irvine-Gass syndrome Klin Oczna 2013. • Arevalo JF. Ophthalmology 2009. Garcia-Amaris RA.33(12):2098-2105. Dziegielewski K.116(8):1481-1487. Nawrocki J. Michalewska Z. and vertical (vmt) visible en la OCT de dominio espectral.115(1):61-4 . • Arevalo JF. Roca JA. Primary intravitreal bevacizumab for the management of pseudophakic cystoid macular edema: pilot study of the Pan-American Collaborative Retina Study Group. et al. et al. • KIzdebski B1. Odrobina Dlin Oczna. J Cataract Refract Surg 2007. Esta condición excluye pacientes con tracción horizontal (membrana epiretinal). Intravitreal bevacizumab for refractory pseudophakic cystoid macular edema: the Pan-American Collaborative Retina Study Group results. Maia M. Garcia-Amaris RA. ANTIVEGF Ranibizumab (AVASTIN) El tratamiento con Avastin IV es exitoso en la mayoría de los casos de sindrome de Irvine-Gass.

CASOS CLINICOS • 10/02/13 CAG ♂ (68) faco no complicada 20/20 4 dias 18/02/13 < 20/100 25/02/13 AVASTIN IV 30/03/13 a la fecha AV 20/20 .

CASOS CLINICOS • AB ♂ (59) OD:-8-2 RK (2)(1996) actual + 2+2.5 x 35º 12/12/14 faco no complicada (IQ + 18) 20/40-80 fluctuante x 6 semanas 19/01/15 < 20/200 20/01/15 AVASTIN IV 20/02/15 AV 20/30 estable PRE-QUIRURGICO PRE-QUIRURGICO POST-QUIRURGICO 6 w ACTUAL .

Es conveniente evaluar con el paciente la elección de la droga a usarse analizando la relación costo-beneficio. pero ningún estudio clínico con suficiente casuística como para justificar su uso como primera línea de tratamiento en este tipo de pacientes. . ANTIVEGF Bevacizumab (LUCENTIS) – Aflibercept (EYLIA) En la literatura recientemente publicada hay aproximadamente 25000 reportes de casos tratados exitosamente con Lucentis o con Eylia.

Livir-Rallatos C. Am J Ophthalmol 2003. Intravitreal triamcinolone acetonide for pseudophakic cystoid macular edema. Intravitreal triamcinolone for refractory pseudophakic macular edema. Massin P.se puede repetir • Beneficios transitorios • PIO Ahmadabadi HF. Intravitreal triancinolona acetonina para refratários pseudophakic crônica edema macular cistóide. J Cataract Refract Surg 2003. Peyman GA.136(2):384-386 Benhamou N. Beheshtnejad H. Effect of intravitreal triamcinolone acetonide injection on central macular thickness in diabetic patients having phacoemulsification. et al. Haouchine B. CORTICOIDES TRIAMCINOLONA • Dosis de 4/8 mg .135(2):246-249 . Mirshahi A. Kreissig I. 1:27-33. J Cataract Refract Surg 2010.36(6):917-922 Conway MD. Degenring RF. Jonas JB. Mohammadi M. Am J Ophthalmol 2003. Canakis C.

Corcostegui B Association for Research in Vision and Ophthalmology 2013 Conclusiones: en este estudio. Navarro R. dicha mejoría permaneció estadísticamente significativa durante los 6 meses del estudio. . Mateo C. tanto el CRT como la AV mejoraron respecto del inicio al mes del tratamiento con el implante de dexame- tasona. García Arumi J. CORTICOIDES DEXAMETASONA • Implante de liberación prolongada de 700 µg • Seguro y efectivo • moderado PIO Dexamethasone Intravitreal Implant for Treatment of Patients with Recalcitrant Macular Edema Resulting from Irvine-Gass Syndrome Dutra Medeiros M.

Primera línea de tratamiento. antes que antiVegf (¿$$$$$? 3. 30% necesitan un 2º implante entre el 4º y 6º mes . Eficaz 100% 4. EDEMA MACULAR POSTQUIRÚRGICO .SÍNDROME DE IRVINE GASS - (MANUEL DÍAZ LLOPIZ) 1. 5% del total de Edemas Maculares 2.

8 CRT: 559 CRT:260 Edema macular pseudofáquico crónico como primer tratamiento o resistente a antiVEGF .4 AV:0.3 AV: 0.9 CRT: 470 CRT:296 AV:0. AV: 0.

bevacizumab intravitreo.30(2):260-266. y un AINES tópico (Nepafenac – Bromfenac) . Fox JE. Retina 2010. Bahrani H. NSAIDs in combination therapy for the treatment of chronic pseudophakic cystoid macular edema. Este es el primer estudio en examinar la triple terapia con triamcinolona intravitrea.TRATAMIENTOS COMBINADOS Usar cuando estemos frente a pacientes crónicos y/o refractarios a los tratamientos convencionales • Warren KA.

30(1):71-80. Fernando Arevalo J. Int Ophthalmol 2010. Ocul Immunol Inflamm 2011. Gelisken F. Intravitreal infliximab for refractory pseudophakic cystoid macular edema: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group. solo reportes de casos aislados • Inmuno moduladores Interferón α (IMGENEX) subcutáneo Deuter CM. Lemanski N. OTROS TRATAMIENTOS • Inhibidores de la anhidrasa carbónica (orales) No hay ensayos clínicos q avalen su uso. Successful treatment of chronic pseudophakic macular edema (irvine-gass syndrome) with interferon alpha: a report of three cases. Hernandez-Bogantes E. Beer PM. . Stubiger N. Adverse events after intravitreal infliximab (Remicade). et al. Retina 2010. Apr 8 [Epub ahead of print] Giganti M. Roca JA. et al.19(3):216-218 Infliximab (REMICADE) (gran cantidad de efectos 2º) Wu L.

Smiddy WE. Aust N Z J Ophthalmol 1989. Ophthalmology 1985. Tchah H. Y GF) Fung WE. Wasson PJ.17(2):179-183. Am J Ophthalmol 1999. Neodymium:YAG laser anterior vitreolysis for Irvine-Gass cystoid macular edema. et al.128(3):317-323. Vitrectomy for chronic aphakic cystoid macular edema. Neodymium: YAG laser vitreolysis for treatment and prophylaxis of cystoid macular oedema.120(3):302-307. randomized investigation. Lindstrom RL.15(3):304-307. J Cataract Refract Surg 1989. Williams GA. Jr.92(8):1102-1111. Vitrectomy for chronic pseudophakic cystoid macular edema. Results of a national. Rosenberg M. Margherio RR. Rubsamen PE. Larson RS. Cox MS. collaborative. prospective. Pendergast SD. Am J Ophthalmol 1995. Harbour JW. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS • Vitreolisis con YAG laser Util en casos en que haya incarceración vítrea en la incisión qirúrgica Steinert RF. Pars plana vitrectomy for chronic pseudophakic cystoid macular edema. • VITRECTOMÍA Indicado en pacientes con tracción vítrea y/o cuando son refractarios a todo otro tipo de tratamiento (< concentración de mediadores infl. .

+ tratamiento combinado postoperatorio • Importante diálogo con el cirujano de catarata • Diagnóstico y tratamiento precoz y enérgico . CONCLUSIONES • Asintomático luego de pseudofaquia no complicada demostrable por OCT(41%) y RFG (30%) • Evaluación clínica y oftalmológica pre-operatoria • Profilaxis con AINEs preop.

GRACIAS .