Preparo Biomecnico do Canal Radicular (Meios Fsicos e Qumicos)

Irrigao dos Canais Radiculares (Tcnicas e Substncias)

por Eduardo Luiz Barbin e Ndia de Souza Ferreira

1 Introduo

O preparo biomecnico que se traduz como sendo o conjunto de intervenes que

preparam o canal radicular para a obturao endodntica realizado atravs de meios fsicos,
qumicos e mecnicos. A limpeza, o controle da infeco endodntica e a escultura ou modelagem
do canal radicular (ampliao divergente para coroa), criando condies para a obturao
hermtica, so conseguidos por meio da ao hidrodinmica proporcionada pelo processo de
irrigao, aspirao e inundao (meio fsico) como, tambm, atravs da ao qumica (meio
qumico) das substncias qumicas auxiliares. A ao mecnica se d pela ao dos instrumentos
endodnticos.
Clinicamente, um processo simultneo e contnuo onde a instrumentao, irrigao,
aspirao e inundao se completam (LEONARDO, 2008).

1.1 Finalidades da Biopulpectomia

As funes do preparo biomecnico nos dentes com polpa viva (biopulpectomias) so

as seguintes:
=> ao antimicrobiana combatendo uma possvel infeco superficial;
=> remoo de restos pulpares, sangue infiltrado, raspas de dentina e da camada residual ou
smear layer;
=> prevenir o escurecimento dental;
=> promover escultura do canal radicular e;
=> lubrificar e diminuir a tenso superficial das paredes dentinrias (aumentar a energia das
paredes do canal radicular).

1.2 Finalidades da Necropulpectomia

As funes do preparo biomecnico nas necroses pulpares (necropulpectomias) esto

listadas a seguir:
=> neutralizar o contedo sptico/txico do canal radicular;

1
=> lubrificar e diminuir a tenso superficial das paredes dentinrias (aumentar a energia das
paredes do canal radicular);
=> promover escultura do canal radicular;
=> remover mecnica e quimicamente os microrganismos seus produtos e subprodutos e;
=> remover restos necrticos, dentina infectada, raspas de dentina e camada residual ou
smear layer.

2 Meios Qumicos

A ao fsica das substncias qumicas auxiliares confunde-se com a qumica, uma vez
que, constata-se, na literatura (LEONARDO, 2008) que o maior volume de soluo endodntica
um fator mais determinante da limpeza e controle da infeco, por meio da remoo de
microrganismos, do que o tipo de substncia utilizada.
Estas substncias qumicas auxiliares podem ser empregadas na forma de soluo
lquida, creme ou gel. Na maior parte das vezes, so utilizadas em forma de solues lquidas, e
devem apresentar propriedades que as qualifiquem para o seu uso durante o preparo
biomecnico.
As propriedades desejadas para uma substncia qumica auxiliar so:

=> Baixa tenso superficial

Em um lquido, as foras de atrao entre as molculas da superfcie so maiores
que as do interior. Isso ocorre porque, no interior do lquido, as molculas esto
cercadas por outras e, na superfcie, h uma regio de contato com o meio
exterior. A superfcie do lquido se comporta como uma pelcula elstica, que
tende a minimizar sua rea superficial. A essa pelcula se atribuem as foras de
tenso superficial. Os slidos exercem fora de atrao sobre as molculas dos
lquidos. Quando essa fora maior do que a tenso superficial do liquido, ocorre
o molhamento ou umectao daqueles pelo lquido, o que no ocorre quando a
fora de atrao menor. (LOPES e SIQUEIRA JR., 2013). Assim, quanto menor a
tenso superficial de uma substncia, maior sua capacidade de umectao e
penetrao pelo sistema de canais radiculares, aumentando a capacidade de
limpeza dos canais radiculares.

=> Baixa viscosidade

Quanto maior a viscosidade mais difcil ser o escoamento da substncia pelo
sistema de canais radiculares.

2
=> Atividade solvente de tecido
Todo o tecido pulpar presente no canal radicular, vivo ou necrosado, deve ser
removido durante o PBM para que no sirva de substrato para proliferao de
microrganismos que porventura possam permanecer no canal radicular aps a
instrumentao. Assim, a capacidade de dissoluo tecidual da substncia qumica
auxiliar empregada torna-se de particular importncia.

=> Atividade antimicrobiana

Sabe-se que os microrganismos so os principais causadores de pulpopatias e
periapicopatias. Assim, a eliminao ou mxima reduo do nmero de
microrganismos tem relao direta com o sucesso do tratamento endodntico.

=> Atividade quelante

Atividade quelante definida como uma capacidade de fixar on metlicos de um
determinado complexo molecular. Na Endodontia, so substncias que removem
ons clcio da dentina, fixando-os quimicamente.

=> Atividade lubrificante

As substncias empregadas durante o PBM devem ter ao lubrificante para
diminuio da fora de atrito entre a superfcie do instrumento e a dentina. Assim,
diminuem o desgaste dos instrumentos e favorecem a passagem dos instrumentos
at alcanar o CRT (Comprimento Real de Trabalho).

=> Suspenso de detritos

As substncias qumicas auxiliares tem a funo de manter em suspenso os
detritos produzidos e liberados durante o uso dos instrumentos nos canais
radiculares impedindo a sua sedimentao na regio apical.

=> Biocompatibilidade
Toda substncia desinfetante apresenta toxicidade para as clulas vivas, pois estas
substncias no apresentam seletividade para microrganismos. Assim, no
possvel conciliar ao antimicrobiana e solvente de tecido com
biocompatibilidade. Entretanto, uma substncia qumica auxiliar pode ser
considerada biocompatvel desde que usada apenas dentro dos canais radiculares,
evitando um minimizando o seu contato com os tecidos perirradiculares.

3
 As solues e/ou substncias de uso mais frequente na Endodontia podem ser
agrupadas como segue:

=> compostos halogenados;

=> quelantes;
=> outras substncias;
=> associaes.

2.1 Compostos Halogenados

Os Halognios so Elementos Qumicos que compes o Grupo 17 (7A) da Tabela Peridica, a

saber: Flor, Cloro, Bromo, Iodo, Astato e Ununsptio No grupo dos compostos halogenados esto
contidos o hipoclorito de sdio e a clorexidina que apresenta o Cloro em sua composio.

2.1.1 Hipoclorito de Sdio

O hipoclorito de sdio foi usado em 1915 por Dakin para limpeza de feridas. Seu
emprego em Endodontia foi proposto por Coolidge em 1919. Grossman difundiu o uso do
hipoclorito de sdio durante o PBM dos canais radiculares.
As solues de hipoclorito de sdio so as mais aceitas mundialmente para a irrigao
dos canais radiculares durante o PBM graas as suas propriedades:

=> ao rpida (reage rapidamente com restos orgnicos de forma efervescente forando os
resduos e microrganismos para fora da massa dentinria);
=> baixa tenso superficial (penetrao da soluo nas reentrncias do sistema de canais
radiculares);
=> permite sistemtica de conteno da irritao, ou seja, biocompatvel quando usada
corretamente;
=> baixo custo;
=> dupla ao detergente (reao de saponificao: transforma cidos graxos em sabo solvel
promovendo umectao e reduo da tenso superficial auxiliando na instrumentao);
=> ao lubrificante (saponificao das gorduras);
=> ao antimicrobiana (libera oxignio e cloro em contato com o contedo orgnico e produz
cloraminas que tem ao antimicrobiana significativa);

4
=> pH alcalino (neutraliza a acidez do meio, tornando o ambiente imprprio para os
microrganismos);
=> solve contedo orgnico e desidrata e solubiliza contedo proteico (faz com que
fragmentos de tecido pulpar sejam liquefeitos facilitando sua remoo, essa dissoluo ocorre
pelo efeito combinado de entre hidrxido de sdio e cido hipocloroso, o hidrxido de sdio
reage com cidos graxos e aminocidos das protenas e o cido hipocloroso reage com
grupamento amina dos aminocidos);
=> remove o contedo txico (permite uma penetrao do instrumento em um ambiente
antissptico prevenindo a ocorrncia de agudecimentos).

As solues aquosas de hipoclorito de sdio recebem denominaes em funo da

diluio (concentrao de cloro ativo) e de aditivos de estabilizao e de reduo do potencial
hidrogeninico (pH), a saber:
=> hipoclorito de sdio a 0,5%;
=> hipoclorito de sdio a 0,5% + cido brico (Lquido de Dakin);
=> hipoclorito de sdio a 0,5% + bicarbonato de sdio (Soluo de Dausfrene);
=> hipoclorito de sdio a 1,0%;
=> hipoclorito de sdio a 1,0% + cloreto de sdio (Soluo de Milton);
=> hipoclorito de sdio de 2,0 a 2,5% (gua Sanitria);
=> hipoclorito de sdio a 2,5% (Licor de Labarraque);
=> hipoclorito de sdio a 4,0 a 6,0% (Soda Clorada Duplamente Concentrada);
=> hipoclorito de sdio 5,0%;
=> hipoclorito de sdio 5,25%;

Considerando que a eficincia do hipoclorito de sdio diretamente proporcional

sua concentrao e considerando que a biocompatibilidade do NaOCl inversamente
proporcional concentrao, Leonardo (2008) indica a concentrao de 1,0% para as
Biopulpectomias e Necropulpectomias sem leso periapical (inclusive para penetrao
desinfetante). Para as Necropulpectomias II so indicadas as concentraes de 4 a 6% e de
5,25% para a penetrao desinfetante ou neutralizao do contedo sptico e txico do canal
radicular e a concentrao de 2,5% para o preparo biomecnico do tero apical, como
tambm:
=> aps desobturao endodntica (hipoclorito de sdio a 2,5% na regio apical e de 4 a 6 %
ou a 5,25% para teros cervical e mdio);
=> desbridamento foraminal nas Necropulpectomias II (hipoclorito de sdio a 2,5%).

5
=> desbridamento foraminal no atendimento de urgncia dos Abscessos Dentoalveolares
agudos (hipoclorito de sdio a 1,0%).

A soluo de hipoclorito de sdio instvel. Avaliando concentraes de cloro ativo

em amostras de solues de hipoclorito de sdio em consultrio de endodontistas, Lopes e
Siqueira Jr. observaram que nenhuma amostra apresentou a concentrao de cloro ativo
prevista sendo que as solues a 0,5% foram as que mais perderam cloro ativo
proporcionalmente.
Os fatores determinantes da sua decomposio so os seguintes:
=> ao da luz;
=> aumento de sua concentrao;
=> contato com o ar do ambiente;
=> elevao da temperatura;
=> influncia de ons metlicos;
=> reduo do pH.

Os cuidados de transporte, armazenagem e descarte so os seguintes:

=> ateno ao prezo de validade;
=> embalagem em recipiente opaco e de fechamento hermtico;
=> evitar recipientes metlicos;
=> armazenamento e transporte em local fresco;
=> o descarte do hipoclorito de sdio associado com grande volume de gua reduz a oxidao
do encanamento de esgoto.

As solues alvejantes de uso domstico (gua sanitria) vm sendo usadas diludas ou

concentradas durante o PBM h muitos anos. De acordo com Lopes et al. (1999) vivel o uso
de marcas Q-boa, Super Globo e Clorox como soluo qimica auxiliar. Entretanto, os
profissionais que optarem pela utilizao destas solues devem ter em mente que essas
solues so isentas de regulamentao. Assim, o profissional pode sofrer consequncias
jurdicas no caso de um acidente.

Quanto utilizao, alguns cuidados devem ser tomados:

=> proteo das roupas do paciente fazendo uso de um avental de plstico longo;
=> proteo dos olhos do paciente com o uso de culos de proteo durante todo o
atendimento;

6
=> proteo da cavidade bucal atravs do isolamento absoluto bem realizado, evitando a
formao de lceras na mucosa bucal.

Canais radiculares com forame amplo, reabsores apicais ou perfuraes apicais

permitem a sada da soluo irrigante para os tecidos periapicais, principalmente quando a
tcnica de irrigao no realizada com cuidado. Ao entrar em contato com os tecidos
periapicais, a soluo de hipoclorito de sdio ir provocar a necrose deste tecido. Nestes casos
o paciente ir relatar dor e ardncia na regio e podem ocorrer sinais de hematoma e
equimose. Por ser uma soluo que libera oxignio tambm pode ocorrer o enfisema (ar nos
tecidos) aps uma injeo acidental de hipoclorito na regio periapical. Na maior parte dos
casos os sintomas desaparecem em algumas horas, mas necessrio o acompanhamento do
paciente.
Alguns pacientes apresentam reaes alrgicas ao hipoclorito de sdio. Os pacientes
podem relatar ardncia e dor, apresentar inchao na regio, sensao de falta de ar e at
parestesia. Anti-histamnicos devem ser prescritos nesses casos e ao reiniciar o tratamento
deve ser suspenso o uso do hipoclorito de sdio.

Equimose aps injeo de soluo de hiploclorito de sdio. (Leonardo MR, 2005)

7
 Enfisema aps injeo de hipoclorito de sdio. (Leonardo MR, 2005)

Reao alrgica aps contato com soluo de hipoclorito de sdio.

2.1.2 Clorexidina

A designao coloquial Clorexidina empregada na Endodontia refere-se, geralmente,

ao digluconato de clorexidina (gluconato de clorexidina).
O digluconato de clorexidina categorizado terapeuticamente como substncia
antimicrobiana, antissptico tpico e tambm na categoria de desinfetante. H uma grande
variedade de produtos que contm digluconato de clorexidina utilizados nas reas mdica,
odontolgica, veterinria e alimentar.

8
 A clorexidina vem sendo utilizada na Odontologia no controle da placa bacteriana ou
biofilme dental como, tambm, no tratamento das infeces periodontais principalmente
como princpio ativo de enxaguatrios bucais (THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995).
O digluconato de clorexidina, em concentraes iguais ou inferiores a 0,25%,
marcadamente menos agressivo exibindo reaes inflamatrias mais brandas e no gerando
necrose tecidual nem edema persistente, mas, em concentraes iguais ou maiores que 0,5%,
produz necrose tecidual e exacerba o processo inflamatrio. Assim, podemos considerar que a
a clorexidina tem uma relativa ausncia de toxicidade (PRADO et al., 2004; FARIA et al., 2007;
ZEHNDER, 2006; YESILSOY et al., 1995).
O digluconato de clorexidina um potente anti-sptico de amplo espectro e, j h
alguns anos, vem sendo amplamente utilizado no controle da placa bacteriana ou biofilme
dental em soluo aquosa cuja concentrao varia de 0,12 a 0,2% enquanto que as
concentraes de 0,2 a 2,0 % geralmente tm sido empregadas como soluo irrigante e
medicao intracanal na Endodontia (SIQUEIRA; USEDA, 1997; ZEHNDER, 2006; ZAMANI et al.
2003; THYLSTRUP; FEJERSKOV, 1995; GOMES et al., 2006).
O digluconato de clorexidina vem demonstrando ter propriedades antimicrobianas de
longa durao (ao residual) devido rara capacidade de se ligar reversivelmente s
superfcies dentais, hidroxiapatita e mucinas salivares podendo se desligar dessas estruturas
mediante a elevao do gradiente de concentrao. Reiterando, a hidroxiapatita capaz de
armazenar molculas de digluconato de clorexidina e desprend-las, gradualmente, no meio,
estabilizando a concentrao do antissptico em nveis suficientes para manter uma ao
bacteriosttica nos compartimentos endodnticos por um perodo de tempo prolongado. Esta
possibilidade de se formarem reservas de clorexidina na superfcie dental da qual a clorexidina
lentamente liberada capaz, ento, de prevenir a colonizao bacteriana e o
desenvolvimento do biofilme. A capacidade antimicrobiana de longa durao demonstrada,
especialmente, contra o "Enterococcus faecalis" e "Candida albicans". Essa atividade
resultante da adsoro e da subseqente liberao da clorexidina no meio pela dentina
denominada de substantividade e uma de suas grandes virtudes (RLLA et al., 1970;
ZAMANY et al., 2003; KOMOROWSKI et al., 2000; BASRANI et al., 2002; SOARES et al., 2007,
GOMES et al., 2006).
O digluconato de clorexidina exibe amplo espectro de ao sobre linhagens Gram
positivas e negativas (HENNESSEY, 1973; EMILSON, 1977), sendo que os cocos Gram positivos
apresentam especial sensibilidade (HENNESSEY, 1973). Alm disso, os microrganismos do
gnero "Staphylococcus", assim como as espcies "Streptococcus mutans", "Streptococcus
salivarius" e "Escherichia coli" so afetados pelo digluconato de clorexidina em concentraes

9
reduzidas. Apesar disso, h grande variao na susceptibilidade dos microrganismos que
compem a comunidade infectante endodntica ao digluconato de clorexidina. Destaca-se a
potente ao a qual particularmente efetiva contra a espcie Gram positiva "Enterococcus
faecalis" (BASRANI et al., 2002) e ao fungo "Candida albicans" (WALTIMO et al., 1999;
PAQUETTE et al. 2007), microrganismos que vem sendo correlacionados com fracassos
teraputicos assim como contra as bactrias anaerbias facultativas (HENNESSEY, 1973;
MOLANDER et al., 1998; SUNDQVIST et al., 1998). Porm, registra-se susceptibilidade reduzida
das linhagens do gnero "Proteus", "Pseudomonas" e "Klebsiellade" as quais so bactrias
Gram negativas.
Em baixas concentraes a clorexidina bacterosttica e em concentraes mais
elevadas bactericida. A ao antimicrobiana do digluconato de clorexidina est relacionada
ligao eletrosttica entre as molculas catinicas do anti-sptico e as cargas negativas da
parede celular bacteriana. O digluconato de clorexidina adsorve-se sobre a parede celular
microbiana causando alteraes no equilbrio osmtico e perda de componentes intracelulares
de baixo peso molecular, como por exemplo, ons potssio. Se o efeito da substncia para
nesse ponto em razo da baixa concentrao a substncia tem efeito bacterisottico. Quando
utilizada em concentraes mais altas o dano membrana citoplasmtica bacteriana mais
grave, levando ao extravasamento de contedo citoplasmtico de maior peso molecular, como
cidos nucleicos (LOPES e SIQUEIRA JR., 2013).
O digluconato de clorexidina a 2% pode ser um efetivo agente antimicrobiano quando
empregado tanto como soluo irrigante quanto medicao intracanal com o objetivo de
reduzir a infeco endodntica no preparo biomecnico ou debelar os microrganismos que
resistiram limpeza e escultura do canal radicular (DELANY et al., 1982).
Portanto, o digluconato de clorexidina exibe uma ampla lista de virtudes como (1)
largo espectro de ao antimicrobiana; (2) substantividade; (3) efeito residual; (4) baixa
citotoxicidade em concentraes iguais ou menores que 0,25%; (5) ao antibacteriana e (6)
ao antifngica (RLLA et al., 1970; ZAMANY et al., 2003; KOMOROWSKI et al., 2000;
BASRANI et al., 2002; SOARES et al., 2007; PAQUETTE et al. 2007; WALTIMO et al., 1999).
Entretanto, a clorexidina apresenta a desvantagem de no ter capacidade de dissolver
matria orgnica.
Na tentativa de compensar essa desvantagem da clorexidina alguns pesquisadores
propem o uso da clorexidina 2% em gel. Assim, o canal radicular seria preenchido com um gel
de clorexidina solvel durante o PBM e removido com soluo salina fisiolgica. O gel abriga as
partculas de dentina e restos de tecido e por ser solvel, quando houver irrigao com soluo
salina fisiolgica removido do canal radicular carregando partculas de dentina e

10
remanescente tecidual. Desta maneira, a viscosidade do gel compensa a incapacidade de
dissolver tecido.
Devido capacidade superior de promover a limpeza do canal radicular, o hipoclorito
de sdio a soluo irrigante de primeira escolha. A clorexidina pode ser substncia qumica
auxiliar de eleio quando h relato de alergia ao hipoclorito de sdio e em casos de
tratamento de dentes com rizognese incompleta.
Enquanto soluo irrigadora do preparo biomecnico e considerando as evidncias
atuais, a clorexidina caracteriza-se com coadjuvante podendo ser usada na ltima irrigao
aps a utilizao do hipoclorito de sdio. No entanto, deve-se remover o hipoclorito de sdio
antes da utilizao da clorexidina, uma vez que a mistura das duas substncias geram um
floculato avermelhado que pode pigmentar a estrutura dental e obstruir os tbulos
dentinrios.

Floculato avermelhado formado aps a mistura de hipoclorito de sdio e clorexidina.

2.2 Quelantes

O vocbulo quelante vem do grego khele que significa garra (que agarra), uma vez
que os quelantes agarram ons metlicos e os mantm aprisionados nas suas molculas
(fixam em suas molculas) permitindo sua aspirao. Os quelantes apresentam especificidade
relacionada com a substncia e com o pH do meio.
Destaca-se, entre os quelantes, o ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), ou seja,
cido etilenodiaminotetractico dissdico. O EDTA apresenta especificidade para o on clcio
em pH na faixa de 7,3 a 7,7.

Com relao ao do EDTA, destacam-se:

=> ao diretamente proporcional ao tempo de aplicao;
=> diminui a microdureza da dentina;

11
=> facilita a ao dos instrumentos endodnticos;
=> remove a camada residual (Smear Layer);
=> aumenta a permeabilidade da dentina.

O EDTA pode ter a seguintes indicaes:

=> como auxiliar no alargamento de canais atresiados e/ou calcificados (percia, prudncia e
ateno);
=> toilete final, permitindo a penetrao dos medicamentos utilizados como curativo de
demora no sistema de canais radiculares e aumentando a adesividade dos cimentos
endodnticos dentina canalicular.

Leonardo (2008) caracteriza o EDTA como coadjuvante no preparo biomecnico e

indica seu emprego tanto nas Biopulpectomias quanto nas Necropulpectomias na irrigao
(toilete) ao final do preparo biomecnico objetivando a remoo da camada residual
(Smear Layer, camada de smear, barro dentinrio ou lama dentinria resultante da ao
mecnica).
A smear layer composta por partculas de dentina, restos pulpares, resduos de
solues irrigadoras, prolongamentos odontoblsticos, microrganismos e seus produtos
metablicos. Existe controvrsia quando a sua remoo, entretanto a sua remoo pode
resultar em uma melhor descontaminao dos canais radiculares, com ao mais efetiva da
medicao intracanal devido a sua maior difuso pelo sistema de canais radiculares e melhor
adaptao do material obturador aumentado a possibilidade de obturar canais laterais.
O EDTA utilizado nos casos de biopulpectomia antes da obturao e nos casos de
necropulpectomia antes da medicao intracanal e da obturao. Entende-se que sempre que
houver ao dos instrumentos haver formao de smear layer, assim o EDTA deve ser
utilizado sempre ao fim da instrumentao.
Portanto, ao final do PBM o canal radicular deve ser preenchido com EDTA 17% que
deve permanecer no canal por 3 a 5 minutos. A soluo deve ser agitada com um instrumento
endodntico e removida com soluo salina fisiolgica ou hipoclorito de sdio.
A ao do EDTA por 3-5 minutos promove remoo da smear layer, aps 10 minutos
j pode ser observado um halo de desmineralizao. Entretanto, a ao quelante ocorre at
esgotamento da combinao qumica do EDTA e do clcio. Se o objetivo for promover
desmineralizao para o preparo de canais calcificados a soluo deve ser renovada dentro dos
canais radiculares.

12
 Paredes dentinrias de canais radiculares aps o PBM. Na primeira imagem foi
realizada irrigao somente com hipoclorito de sdio. Na segunda imagem foi realizada
irrigao final com EDTA aps o PBM utilizando hipoclorito de sdio.

2.3 Detergentes Sintticos

O vocbulo detergente, vem do latim, detergere que significa lavar. Os detergentes

sintticos so substncias semelhantes ao sabo que baixam a tenso superficial de lquidos
propiciando sua penetrao nas reentrncias, alm de combinarem-se com resduos apolares
(gorduras), mantendo-os em suspenso e disperso (detergentes aninicos) passveis de
serem removidos pela aspirao.
Destacam-se as propriedades e caractersticas dos detergentes, a saber:
=> Lubrificao;
=> Umectao ou molhamento;
=> Formao de espuma;
=> Emulsificao;
=> Disperso e espalhamento;
=> Solubilizao:

13
- por meio do aumento da superfcie de contato;
=> Reduo da tenso superficial da superfcie das estruturas em contato
- melhora a ao das medicaes intracanais;
=> Aumento da penetrao nas estruturas dentinrias e;
=> Biocompatibilidade.
Entretanto, os detergentes no apresentam qualquer efeito antibacteriano. Leonardo
(2008) caracteriza os detergentes sintticos como coadjuvante no preparo biomecnico
utilizao em associaes e podendo ser empregado na remoo hidrodinmica do EDTA na
irrigao (toilete) ao final do preparo biomecnico.

2.4 gua de hidrxido de clcio (gua de cal)

Essa soluo preparada utilizando hidrxido de clcio P.A. puro e gua destilada
(cerca de 14 mg de hidrxido de clcio em 100 mL de gua) formando uma soluo saturada.
Aps um perodo de repouso, o lquido sobrenadante pode ser retirado estando pronto para o
uso.
Tem um pH fortemente alcalino, neutralizando a acidez do meio e torna o ambiente
imprprio para o crescimento de bactrias. Tem um grande poder hemosttico e pode ser
usado em casos de hemorragia pulpar eliminando a possibilidade de hemorragia tardia.
Pode ser indicado para o uso em dentes com vitalidade pulpar e rizognese incompleta
ou em tratamentos endodnticos conservadores.

2.5 Desmineralizantes

O cido ctrico, geralmente utilizado na concentrao de 10%, pode ser considerado

um desmineralizante e, desta feita, pode ser empregado para remover a camada residual e
contribuir com a limpeza no preparo biomecnico como alternativa ao EDTA (LEONARDO,
2008).

2.6 Perxido de hidrognio (gua oxigenada)

Os perxidos podem ser decompostos em gua e gs oxignio pela ao da enzima

catalase ou pela mistura com o hipoclorito de sdio. A reao de Grossman se d pela mistura
do perxido de hidrognio a 10 volumes e da soda clorada duplamente concentrada.

14
 Os perxidos quanto mais concentrados, tanto mais sero irritantes; tanto mais
promovero a desnaturao protica da dentina; e tanto mais promovero a diminuio da
microdureza da dentina.
O perxido de hidrognio um lquido incolor conhecido pelo nome fantasia gua
oxigenada aviada, frequentemente nas concentraes de 3,0% (10 volumes) e 6,0% (20
volumes).

Os perxidos so indicados como

=> anti-sptico para anaerbios (Necropulpectomias II),
=> preservao da cor do dente nas Biopulpectomias,
=> no clareamento dental.

Quando empregada no preparo biomecnico, deve ser completamente decomposta

pela ao do hipoclorito de sdio. Se resduos do perxido permanecerem no interior do
compartimento endodntico aps o selamento provisrio, sua decomposio poder provocar
Enfisema (ar nos tecidos).

2.7 Outras Substncias

Outras substncias so teis no preparo biomecnico, tais como:

=> gua destilada e deionizada (veculo de baixo custo);
=> soluo fisiolgico (pode tornar-se sptica facilmente recomenda-se a utilizao de
frascos de 15 ml): pode ser usada para remoo de clorexidina gel e do EDTA e tratamentos
conservadores da polpa.

2.8 Associaes

As associaes justificam-se pela possibilidade de associao de virtudes ou propriedades.

Detergente Aninico + Hipoclorito de Sdio

Neste caso, o pH do hipoclorito de sdio potencializaria a ao saponificante o

detergente. A ao detergente melhoraria as propriedades do hipoclorito de sdio. No
entanto, pode ser desnecessria ao considerar a dupla ao detergente do hipoclorito de sdio
(SPAN, 1998; TANIT, 1998 e BARBIN, 1998).

15
Detergente Aninico + Hidrxido de Clcio

Soluo de hidrxido de clcio (gua de cal) adicionada de um detergente aninico

nome fantasia Tergentol (Lauril dietilenoglicol ter sulfato de sdio a 0,125%).

Quelante + Detergente

O EDTA-C a associao do EDTA com o Cetavlon, um detergente catinico derivado

de um amnio quaternrio. A ao detergente melhoraria a ao do EDTA. O Smear Clear
composto por EDTA a 17% e cloreto de cetilpiridino, um detergente catinico com ao
antimicrobiana.

Quelante + Veculo Gel

O Gly Fiel Prep composto por EDTA em veculo gel. Utilizado alternadamente com o
hipoclorito de sdio.

Antissptico + Veculo Cremoso

O Glyoxide proposto por STEWARD et al (1961) associa Perxido de Uria 10% com a
Glicerina Anidra. A glicerina torna Perxido de Ureia mais estvel alm de atuar como
lubrificante e Perxido de Ureia, como antissptico.

Antissptico + Quelante + Veculo Cremoso

O RC-Prep proposto por STEWARD et al (1969) associa perxido de uria a 10% (ao
antissptica), EDTA (ao quelante) e Carbowax (polietilenoglicol/veculo), o qual solvel em
gua, estvel e lubrificante. Embora a irrigao alternada com soda clorada proporcione, ao
entrar em contato com o perxido de ureia, a produo de gs oxignio, observam-se indcios
na literatura de remoo incompleta do creme do canal radicular.

Antissptico + Detergente +Veculo Cremoso

O Endo-PTC composto por Perxido de uria (ao anti-sptica), Tween 80

(tensoativo) e Carbowax (veculo de cremoso).

16
 Paiva e Antoniazzi (1973) propuseram a irrigao alternada do Endo-PTC e Lquido de
Dakin seguido de detergente aninico com Furacin. A utilizao do Furacin (nitrofural) foi
descontinuada nos Estados Unidos da Amrica do Norte.

Detergente + Desmineralizante + Antimicrobiano

O MTAD, sugerido por Torabinejad, associa o detergente Tween 80, o desmineralizante

cido ctrico e o antimicrobiano tetraciclina (doxiciclina). indicada no toilete final.

O EDTA Em veculo cremoso ou em gel so indicados no preparo biomecnico de

canais calcificados, muito atresiados e canais com instrumentos fraturados. Mas considerados
contraindicados nos demais casos em virtude da remoo incompleta que pode prolongar o
contato e promover irritaes teciduais apicais e/ou periapicais.

3 Meios Fsicos

A ao fsica de limpeza e controle da infeco endodntica d-se por meio das aes
hidrodinmicos (mecnica dos lquidos) durante o processo de irrigao, aspirao e
inundao.
A sistemtica de emprego dos recursos hidrodinmicos inicia-se com a irrigao e a
aspirao concomitante.

Irrigao e aspirao concomitantes.

Aps a irrigao e aspirao concomitantes, realiza-se a inundao (irrigao sem

aspirao) do compartimento endodntico previamente ao mecnica das limas
endodnticas.
A irrigao-aspirao-inundao deve ser realizada:

17
=> Antes do PBM: nos casos de biopulpectomia para promover uma entrada assptica dos
instrumentos e nas necropulpectomias para neutralizar produtos sptico/txicos do canal
radicular evitando que esses produtos sejam levados a regio periapical;
=> Durante o PBM: para manter as paredes do canal radicular midas e remover restos de
dentina e;
=> Aps o PBM: para remover raspas de dentina e a camada residual (smear layer).

Os materiais utilizados so as seringas plsticas, agulhas de irrigao, cnulas e pontas

para aspirao.
As cnulas de irrigao devem ser delgadas, preferencialmente 30 G, podendo-se
utilizar, em canais mais amplos, as cnulas 27 G. Cnulas de dimetro elevado podem impedir
ou dificultar o refluxo da soluo para a embocadura do canal radicular. Uma cnula de 30 G
tem um dimetro equivalente a 0,3 mm. As agulhas devem permitir o pr-curvamento caso
haja necessidade. Se necessrio o dobramento deve ser em forma de arco e no de ngulo,
para no ocorrer a reduo da rea do furo interno e dificultar a sada do lquido.
As agulhas de irrigao devem ser levadas em profundidade no canal radicular, o
comprimento de trabalho da agulha de irrigao deve ser configurado no comprimento de
trabalho subtrado de 2 a 3 milmetros (limite do qual a cnula no deve ultrapassar) j que o
jato da soluo irrigante no interior do canal radicular alcana em mdia 2 a 3 mm alm da
ponta da agulha. Agulhas irrigadoras com a ponta fechada e ranhura lateral (canelura) podem
ser posicionadas mais prximas ao comprimento de trabalho, ou seja, 1 mm. Esse tipo de
agulha com extremidade em meia cana considerado mais seguro quando h maior risco de
injeo da soluo nos tecidos periapicais.

Agulha irrigadora Endo-Eze. Tem 27 G e extremidade em meia cana.

Leonardo (2008) recomenda que se utilize o volume de aproximadamente 2,5 mililitros
de soluo irrigadora em cada procedimento de irrigao, aspirao e inundao, ou seja,

18
antes da explorao ou ao mecnica com qualquer instrumento. Lopes e Siqueira Jr. (2013)
indicam como rotina o emprego de 3 a 5 mL de soluo irrigadora para cada irrgao-aspirao
do canal radicular. Quanto maior o volume da soluo irrigadora, maior ser a ao de
limpeza.
No ato da irrigao, a cnula no deve estar ajustada no canal para promover espao de
refluxo da soluo. Ao penetrar e se encontrar oposio penetrao, a cnula deve ser recuada
at que fique desajustada no canal evitando a formao de um mbolo que ir levar soluo
irrigadora para os tecidos periapicais. A irrigao deve realizada concomitante com movimentos
de insero e remoo de curta amplitude, aumentando a agitao mecnica da soluo no
interior do canal, possibilitando maior limpeza. Deve ser aplicada uma suave presso no mbolo.
As cnulas de aspirao flexveis fabricadas em material plstico so mais seguras, pois
reduzem o risco de fratura coronrio por desajuste de posicionamento. Elas podem ser de
maior calibre, no incio do preparo biomecnico, evitando-se, desta forma, entupimentos e, de
menor calibre, nas fases finais do preparo, possibilitando melhor ajuste. O sugador deve
prover vazo de aproximadamente 700 mililitros por minuto.
Por meio da irrigao, introduz-se fluido no canal radicular o qual pode dissolver o
contedo do compartimento endodntico ou promover uma suspenso do contedo na
soluo irrigadora. A suco remover a soluo (soluto dissolvido no solvente) e ou a
suspenso.
Em condies normais a irrigao-aspirao realizada com presso positiva (agulha
de irrigao inserida mais profundamente do que a cnula de aspirao). Em casos onde h
maiores riscos de extravasamentos de soluo irrigadora no peripice pode ser realizada a
irrigao-aspirao com presso negativa (cnula de aspirao inserida mais profundamente
do que a agulha de irrigao).
Em casos onde h necessidade de drenagem de coleo purulenta do peripice pode
ser realizada a aspirao absoluta onde a cnula de aspirao inserida no canal radicular e a
interface cnula aspiradora - dente vedada com cimento para restaurao provisria. Desta
maneira, a presso negativa gerada pela aspirao pode auxiliar na drenagem de coleo
purulenta do peripice.

O uso do ultrassom tem se difundido na Endodontia e est comprovado a sua

associao com a efetividade de limpeza dos canais radiculares. A vibrao ultrassnica +
irrigao gera um contnuo movimento no lquido e favorece a remoo de debris e
microrganismos em reas inacessveis aos instrumentos.

19
 A irrigao deficiente acarretar na descontaminao incompleta dos canais
radiculares e compactao de dentina no tero apical, levando a perda do CRT (Comprimento
Real de Trabalho). Desta forma, um passo tecnicamente simples est intimamente ligado ao
sucesso do tratamento endodntico e no deve ser negligenciado.

4 Bibliografia

ABOU-RASS M, FRANK AL, GLICK DH. The anticurvature filing method to prepare the curved
root canal. JADA, v. 101, p. 792-794. 1980. Disponvel em:
<http://www.abourass.com/docs/12.pdf>. Acesso em: 26 mar. 2014.
COHEN, S.; BURNS, R. Caminhos da Polpa. 7 ed., Rio de Janeiro, Editora Guanabara Kogan, 2000.
COHEN, S; HARGREAVES, K. M. Caminhos da polpa. 9 ed, Rio de Janeiro, Elsevier, 2007.
DE DEUS, Q. D. Endodontia. 5 ed., Rio de Janeiro, Editora Mdica e Cientfica, 1992.
ESTRELA, C. Cincia da Endodontia. 1 ed., Editora Artes Mdicas, 2004.
LEONARDO MR, LEONARDO RT. Endodontia: conceitos biolgicos e recursos tecnolgicos.
Artes Mdicas (Diviso Odontolgica), So Paulo, 2009.
LEONARDO, M.R.; LEAL, J.M. Endodontia. Tratamento de Canais Radiculares. 3 ed., So Paulo,
Editora Panamericana, 1998.
LEONARDO, M.R.; LEAL, J.M. Endodontia. Tratamento de Canais Radiculares. 3 ed., So Paulo,
Editora Panamericana, 2005 (1 reimpresso 2008).
LOPES, H. & SIQUEIRA JR, J.F. Endodontia: Biologia e Tcnica. 2 ed., Rio de Janeiro, Editora
Medsi, 2004.
RAMOS, C. A. S.; BRAMANTE, C. M. Endodontia: Fundamentos biolgicos e Clnicos. 2 ed., So
Paulo, Editora Santos, 2001.
TORABINEJAD, M.; WALTON, R. E. Endodontia: princpios e prtica. 4 ed., Rio de Janeiro,
Elsevier, 2010.
WALTON, R.E.; TORABINEJAD, M. Princpios e Prticas em Endodontia. 1 ed., So Paulo,
Editora Santos, 1997.

20