Interao em Psicologia, 2005, 9(2), p.

273-283 273

A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais:

inovaes, propostas e desvirtuamentos1

Isabel Fernandes de Oliveira

Candida M. Bezerra Dantas
Ana Ludmila F. Costa
Tatiane Medeiros Silva Gadelha
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro
Oswaldo H. Yamamoto
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

RESUMO
Desde as primeiras incurses de psiclogos no sistema pblico de sade discute-se a adeqabilidade
de seus padres de atuao que, atualmente, redundam numa ateno curativa, individual e ineficiente.
Contudo, ressalta-se a interferncia das deliberaes, orientaes e exigncias do Sistema nico de
Sade na figura do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) que fornece uma lista de
procedimentos a serem desenvolvidos pelos psiclogos. Este estudo analisou estatsticas dos
procedimentos realizados pela Psicologia em Natal/RN, disponveis no SIA/SUS, com o objetivo de
dimensionar como sua estrutura influencia a manuteno dos modelos de atuao. Os dados revelam
uma permanncia de aes compartimentalizadas, cuja maior proporo abrange os quadros mrbidos.
A dificuldade para o desenvolvimento de aes diferentes ou obriga os profissionais a registrarem-nas
de forma distorcida, ou os resigna aos atendimentos previstos. Na Psicologia, o sistema de
informaes restringe atividades que poderiam configurar um modelo de atuao condizente com os
ideais da reforma sanitria.
Palavras-chave: Psicologia; Sade Pblica; Sistema de Informaes Ambulatoriais.

ABSTRACT
Psychology, the United Health System (SUS) and the Ambulatory Care Information
System (SIA): innovations, propositions and misdirections
The adequability of Psychology patterns of intervention have been discussed since the first incursions
of psychologists on the Public Health System, that have a redundant health care, individual and
inefficient. However, the interference on deliberations, orientations and exigencies of the Brazilian
United Health Systems Ambulatory Care Information System (SIA/SUS), that provides psychologists
with a set of procedures has been overlooked. This study analised the reports of psychological
procedures in Natal/RN, available at SIA/SUS, aiming to verify how its structure influences the
maintenance of models of professional practice. Data suggest a permanence of compartmentalized
actions, specially in morbid occurrences. Constraints to the development of innovative actions has led
psychology professionals either to record them in a disguised format or to persist in using traditional
procedures. It is our conclusion that, in what concerns Psychology, the information system constrains
the development of a model of professional practice more in agreement with the sanitation reform
ideals.
Keywords: Psychology; Public Health; Ambulatory Care Information System.

A retomada do processo democrtico no Brasil veno do Estado, principalmente no tocante ao con-

aps vinte anos do regime autocrtico-burgus teve trole e gesto da mquina pblica. As presses advin-
como uma de suas bases de apoio a reorganizao das dos movimentos populares refletiram-se em vrias
civil visando um reordenamento dos padres de inter- frentes e provocaram mudanas importantes na estru-
turao das polticas sociais, centrada na tentativa de
274 Isabel Fernandes de Oliveira; Candida M. Bezerra Dantas; Ana Ludmila F. Costa; Tatiane Medeiros Silva Gadelha;
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro & Oswaldo H. Yamamoto
implementao, ainda que tardia, de um Welfare State
no pas. Sem entrar no mrito da questo da constitui-
o ou no de um sistema de proteo social que tipi-
ficaram o estado do bem-estar no Brasil, tema polmico
no mbito acadmico (Draibe, 1990), algumas inova-
es merecem, inquestionavelmente, destaque, em
virtude do contingente de pessoas nelas envolvidas ou
do impacto que causaram. Como exemplo, a situao
do setor sade emblemtica por ter sido alvo de
propostas e diretrizes que, ao serem implementadas,
mesmo parcialmente, provocaram reformulaes nas
concepes das prticas subjacentes ao sistema de
sade (Gerschman, 1995; Mendes, 1996).
A criao do Sistema nico de Sade resultado
de um processo de amplo espectro que tem no movi-
mento sanitrio e na Constituio de 1988 seus marcos
mais importantes foi o grande avano na tentativa de
oferecer aos cidados, independentemente de sua con-
dio social e de contribuio prvia, um modelo de
sade pautado pela preveno de doenas, promoo
da sade, ateno integral e participao da comuni-
dade na gesto e no controle das aes (Cohn, 1997).
O esforo para a implantao desse sistema no
Brasil representou uma evoluo no modelo de sade
vigente at meados de 1980. Os padres de ateno,
at ento, estavam marcados por um incentivo rede
privada de servios de sade e de medicamentos, por
uma extrema especializao nas aes e comparti-
mentalizao dos servios, que refletia, em ltima
instncia, as concepes assistenciais-curativistas
herdadas desde o perodo de desenvolvimento do sa-
nitarismo e do campanhismo. A reorganizao de
movimentos ligados s universidades, aos sindicatos e
aos estudantes fortaleceu as idias de organizao do
Sistema Nacional de Sade de forma mais equnime,
baseado num conceito de sade no qual as condies
materiais de existncia so a grande influncia no
estado de higidez da populao. Para a consolidao
de uma nova frente de trabalho no campo, a estrutura
operacional, as prticas e a postura dos profissionais
deveriam refletir esse novo conceito. Como contra-
partida, representantes da sociedade na figura dos
conselhos municipais de sade e representantes das
secretarias de sade e de seus tcnicos, atuariam como
agentes de controle, de fiscalizao e de propostas.
Conquanto a idia desse modelo tenha sido pro-
gressista, inovadora e democrtica como nenhuma
outra no campo, a forma como foi posta em prtica
culminou com uma estrutura em permanente implan-
tao, de acesso desigual, com concepes e prticas
incoerentes. O modelo preconizado para o Sistema
nico de Sade (SUS) representa um considervel
avano do ponto de vista de racionalizao dos servi-
os, da nfase na promoo e na preveno da sade,
justificando, na prtica, a transformao na lei do
conceito de sade e da participao popular no con-
trole das aes. Entretanto, preciso ressaltar que,
desde a Assemblia Nacional Constituinte, a estrutu-
rao do sistema passou por mudanas e alteraes
que, alm de comprometerem a proposta inicial (j
com algumas perdas importantes), interferiram na
execuo de medidas importantes para a sua eficin-
cia. O financiamento, a prpria descentralizao (um
dos princpios centrais do SUS) e a interferncia do
iderio neoliberal na execuo de algumas de suas
aes fizeram com que seu modelo no se efetivasse
da forma como previsto e o que, de incio, apresenta-
va-se como uma concepo progressista dentro do
mbito da reforma do Estado, traduziu-se, em alguns
momentos, num retrocesso na aplicao das polticas
de cunho redistributivo (Pereira, 1996).
Para a efetivao de uma de suas principais diretri-
zes, a ateno integral, o novo sistema impe a parti-
cipao de diferentes categorias ocupacionais e torna-
se um plo de atrao de profissionais que participa-
vam do servio pblico de sade ainda de forma inci-
piente. Desse grupo fazem parte os psiclogos, que
encetam um processo de insero ampliada nesse es-
pao que, tradicionalmente, no fazia parte de suas
linhas de atuao. Esse direcionamento para a sade
em sua vertente institucional teve razes mais densas
do que apenas a ampliao de um espao de trabalho,
j que, no mesmo perodo em que se propunha a es-
truturao de um novo sistema nacional de sade, a
categoria dos psiclogos ainda sofria as conseqncias
da diminuio do poder aquisitivo geral da classe
mdia grande consumidora dos servios psicolgi-
cos produto da expanso do modo de produo ca-
pitalista e do endividamento do pas para financiar o
seu aparente crescimento. A retrao do mercado para
a atividade liberal associa-se s discusses em seg-
mentos especficos de representao profissional que,
tal como em outros pases latino-americanos, dispa-
ram crticas contumazes ao principal modelo de atua-
o adotado para a prtica psicolgica: a clnica tradi-
cional2. Desta forma, h um movimento que impele o
psiclogo para outros campos de trabalho e que atua
em duas frentes: uma delas de natureza puramente
econmica e a outra com um enfoque democratizante
para a ateno psicolgica. Os servios de sade p-
blica, em sua nova conformao, sinalizam um espao
que pode ser ocupado por profissionais da Psicologia
sem grandes prejuzos no trabalho tradicionalmente
realizado. Mesmo com iniciativas como as do Estado
de So Paulo que, por meio de sua Diviso Ambulato-
rial, elaborou uma Proposta de Trabalho para Equi-
pes Multiprofissionais em Unidades Bsicas e em
Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283
 A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais
Ambulatrio de Sade Mental, o direcionamento das
aes ainda privilegiava os segmentos psicoterpicos
em demasia. Os princpios norteadores recaram sobre
a utilizao de psicoterapia e outros recursos terapu-
ticos alm do uso de psicofrmacos , treinamentos,
superviso e avaliao qualitativa peridica do traba-
lho. A referida proposta serviu como base no s para
a estruturao deste, como tambm de vrios outros
servios ambulatoriais de sade mental em todo o
Brasil, inclusive em Natal (RN).
Portanto, a sade mental foi a via de acesso dos
psiclogos ao sistema pblico de sade, mas no se
constituiu em um espao de atuao de preferncia.
Diversos autores (Boarini, 1996; Dimenstein, 1998;
2000; Silva, 1992; Vasconcelos, 1999) apontam que a
formao profissional do psiclogo, de uma forma
geral, no propiciava um preparo para o atendimento
da demanda de casos graves, crnicos ou agudos, com
srios comprometimentos psquicos que chegavam
aos centros referenciados e s unidades bsicas de
sade. Alm disso, a escassez de psiquiatras dispostos
a trabalhar no servio pblico e, mais ainda, nos mol-
des defendidos pela reforma psiquitrica, fez com que
o psiclogo assumisse um papel de destaque nas equi-
pes de sade mental, sem que houvesse um apoio de
outros profissionais necessrios e um treinamento ade-
quado para a ateno nesses novos espaos. Conse-
qentemente, houve um privilegiamento da demanda
que no apresentava nveis acentuados de comprome-
timento psquico ou mental e, para os portadores de
transtornos psiquitricos, restaram os manicmios.
Em Natal, o quadro no diferente. O protagonis-
mo da Psicologia na implementao das equipes de
sade mental nas unidades bsicas de sade deu-se
num momento em que a resistncia dos psiquiatras
criao de um modelo de ateno diferente do mani-
comial se associou participao de alguns profissio-
nais diretamente ligados aos movimentos de esquerda
que propunham a reestruturao do modelo de ateno
sade mental. O Projeto de Reestruturao da Aten-
o Sade Mental (Natal, 1993) teve ampla partici-
pao de psiclogos na sua elaborao e props, entre
outras aes, a criao do primeiro Ncleo de Ateno
Psicossocial (NAPS), cujo funcionamento deveria
pautar-se pela ateno integral e multiprofissional. A
psicoterapia permaneceu entre as atividades ofereci-
das, embora num grupo de outras aes que previam a
(re)insero do usurio na sociedade.
Mesmo sob a bandeira da modernizao, do res-
gate da cidadania, da preveno e da atuao multi-
disciplinar na ateno sade dos usurios, a estrat-
gia de trabalho mais desenvolvida nos servios de
sade e sade mental em Natal, foi o atendimento
Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283
275
psicoterpico. A transposio do consultrio particular
para o servio pblico de sade permaneceu, desde as
primeiras incurses dos psiclogos na sade, como a
atividade predominante em larga escala e tal fato no
se deve apenas (in)habilidade profissional, mas,
tambm, a fatores ligados diretamente organizao
do SUS (Carvalho & Yamamoto, 1999; Dimenstein,
1998, 2000; Jackson & Cavallari, 1991; Silva, 1992;
Oliveira & cols., 2004).
Em que pese aos problemas de ordem poltica,
econmica e administrativa, tais como as fontes de
financiamento, o mau uso da mquina pblica, o des-
virtuamento de propostas, dentre outras razes, desta-
ca-se a dinmica organizativa do sistema como um
dos determinantes na permanncia de uma estrutura
de atendimento ainda marcadamente compartimentali-
zada e assistencialista. Tome-se, como exemplo, o
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA).
Criado para ser uma fonte de registro, controle e fis-
calizao de todos os servios prestados pela rede de
assistncia, alm de banco de dados que contm as
informaes em sade dos municpios, o SIA fornece
um direcionamento geral de todos os procedimentos
que podem ser desenvolvidos na rede (Branco, 1996).
Tais procedimentos so passveis de adaptao de
acordo com as necessidades e especificidades dos
diferentes municpios e de suas respectivas legislaes
em sade. No caso da Psicologia, esse banco de dados
possibilita a execuo de 53 diferentes tipos de proce-
dimentos, dos quais apenas um, a Aplicao de Tes-
tes para Psicodiagnstico, especfico da categoria.
Na adaptao do SIA processada em Natal, o gru-
po de procedimentos disposio dos psiclogos
abrange 18 aes divididas entre a ateno bsica (4
procedimentos), especializada (7 procedimentos) e
alta complexidade (7 procedimentos). Embora abar-
que aes que busquem uma ateno multiprofissional
num primeiro momento, a fluidez na interpretao do
que sejam as aes e na sua execuo favorecem a
permanncia dos modelos individualizantes.
O objetivo deste estudo foi analisar os indicadores
estatsticos acerca dos procedimentos realizados por
psiclogos nos servios de sade pblica municipal,
disponveis no Sistema de Informaes Ambulatoriais,
e dimensionar em que medida a estrutura do SIA/SUS
influencia a manuteno do modelo de atuao do
psiclogo na ateno bsica. Embora considerando a
confiabilidade relativa dos registros disponveis no
SIA, tomou-se tal banco como base de informaes
sobre a atuao dos psiclogos na rede, pelo menos no
que tange ao que oficialmente disponibilizado
sociedade.
276 Isabel Fernandes de Oliveira; Candida M. Bezerra Dantas; Ana Ludmila F. Costa; Tatiane Medeiros Silva Gadelha;
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro & Oswaldo H. Yamamoto

MATERIAIS E MTODOS registrados no SIA/SUS no perodo 2000-2003, cole-

Foi realizado um levantamento documental das
portarias, leis, resolues e outros dispositivos que
pudessem fornecer informaes sobre a evoluo da
implantao dos servios acima mencionados. Alm
disso, as estatsticas dos procedimentos realizados por
psiclogos nos anos de 2000 a 2003 disponveis
SIA/SUS foram consideradas como dados oficiais
sobre sua atuao nos referidos servios. As estatsti-
cas foram analisadas considerando-se a natureza das
intervenes, os procedimentos, grupos e faixa etria
de maior incidncia de acordo com a prpria estrutura
de apresentao dos dados no sistema.
RESULTADOS
Os resultados aqui apresentados referem-se aos
procedimentos realizados por psiclogos natalenses
tados junto ao Setor de Estatsticas Vitais da Secreta-
ria Municipal de Sade de Natal. A escolha por este
intervalo de tempo deu-se em funo dos registros
digitais disponibilizados para consulta.
Um primeiro dado a ser destacado a diferena
numrica entre os procedimentos que pertencem ao
nvel mais baixo de complexidade no qual deveriam
estar todos aqueles ligados preveno (Tabela 1) e
os especializados. No primeiro caso, dos quatro pro-
cedimentos disponveis (em contraposio a 14 espe-
cializados ou de alta complexidade), apenas dois po-
dem, de fato, caracterizar alguma atividade educativa
e/ou preventiva. Os demais, em se tratando da Psico-
logia, provavelmente envolvem atividades de inter-
veno como ser discutido adiante.

Tabela 1. Procedimentos que envolvem a atuao do psiclogo no Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS em Natal
Nvel de Complexidade
Ateno Bsica Atividade Educativa em Ateno Bsica com grupo na unidade
Ateno Especializada
Alta Complexidade
Tipo de Procedimento
Atividade Educativa em Ateno Bsica com grupo na comunidade
Consulta/atendimento em Ateno Bsica por outros profissionais de nvel superior
Visita domiciliar para consulta/atendimento em Ateno Bsica
Atividade educativa em assistncia especializada de alta complexidade
Consulta/atendimento em assistncia especializada de alta complexidade
Aplicao de teste para Psicodiagnstico
Terapias em grupo
Terapias individuais
Visita domiciliar para consulta/atendimento em assistncia especializada de alta
complexidade
Atendimento domiciliar teraputico multiprofissional (ADTM) outras patologias
Acompanhamento de pacientes que demandem cuidados intensivos em sade mental
Acompanhamento de pacientes que demandem cuidados semi-intensivos em sade
mental
Acompanhamento de pacientes que demandem cuidados no intensivos em sade
mental
Acompanhamento de pacientes dependentes de lcool e outras drogas que demandem
cuidados intensivos em sade mental
Acompanhamento de pacientes dependentes de lcool e outras drogas que demandem
cuidados semi- intensivos em sade mental
Acompanhamento de pacientes dependentes de lcool e outras drogas que demandem
cuidados no intensivos em sade mental
Acompanhamento de pacientes que necessitam de estimulao neuro-sensorial

Ao analisar os ndices das atividades realizadas na chamados procedimentos da ateno bsica foram
ateno bsica, especializada e de alta complexidade responsveis por 45,79% dos atendimentos realizados
(Tabela 2), primeira vista parece haver um equilbrio por psiclogos nos anos estudados, enquanto que as
entre as aes preventivas e as de interveno. Os aes especializadas representaram 49,17% dos pro-

Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283

 A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais 277

cedimentos realizados no mesmo perodo. As aes de
alta complexidade chegaram a 5,03% do total de ati-
vidades realizadas. Ao unir os dois grupos de aes
especializadas temos um porcentual de 54,2% de in-
tervenes nos nveis mais complexos. Vale salientar
que, no ltimo caso, s h registro de atividades a
partir de 2002 quando foi criado o grupo de nmero
38 Acompanhamento de Pacientes, cujos dados so
apresentados como procedimentos de alta complexi-
dade. Antes disso, todo o atendimento direcionado
demanda em sade mental esteve diludo nas aes
especializadas. A diferena entre os dois nveis de
ateno no seria to discrepante se permanecssemos
neste nvel de apreenso. Contudo, ao examinar mais
detalhadamente a prtica psicolgica dos 124.219 pro-
cedimentos realizados na ateno bsica, 112.236 so
consultas/atendimentos, ou seja, 90,35% das aes ,
percebe-se que no h uma distribuio uniforme en-
tre as aes nos nveis mais e menos complexos.

Tabela 2. Freqncia pelo nvel de complexidade do procedimento e ano de cobrana

Nvel de complexidade
do procedimento 2000 % 2001 % 2002 % 2003 % Total %
Procedimentos da Ateno
26465 49,48 29113 47,74 31907 46,79 36734 41,45 124219 45,79
Bsica
Procedimentos Especializados 27022 50,52 31864 52,26 34885 51,15 39624 44,72 133395 49,17
Procedimentos Assistenciais de
0 0 0 0 1405 2,06 12256 13,83 13661 5,03
Alta Complexidade
TOTAL 53487 100 60977 100 68197 100 88614 100 271275 100

Considerando apenas os procedimentos da ateno
bsica (Tabela 3), as atividades educativas dentro e
fora das unidades, tradicionalmente sinnimo de aten-
o bsica, juntas, no chegam a 9% das aes neste
nvel nos quatro anos estudados. Esse dado no apre-
senta, nem mesmo, uma tendncia de crescimento, j
que os ndices oscilam durante os anos e nunca ultra-
passam os 5%. Se considerarmos um leque restrito de
aes que alcanaram o nmero de 271.275 procedi-
mentos, apenas 10.618 foram realizados em grupo
com o intuito de promover sade e prevenir doenas,
ou seja, 3,91% de aes preventivas. uma perspectiva
desanimadora quando se constata, ainda, que esto
computadas nesses ndices as visitas s comunidades
para dilogos com representantes locais, visitas s
escolas para trabalhos junto aos professores, entre
outras aes.

Tabela 3. Freqncia por procedimento na Ateno Bsica

PROCEDIMENTO 2000 % 2001 % 2002 % 2003 % Total %
Ativ. Educ. Ateno Bsica
1318 4,98 821 2,82 1595 4,99 1749 4,76 5483 4,41
com grupo na comunidade
Ativ. Educ. Ateno Bsica 940 3,55 950 3,26 1418 4,44 1827 4,97 5135 4,13
com grupo na unidade
Cons./Atend. em Ateno
23892 98,02 27025 92,82 28422 89,07 32897 89,55 112236 90,35
Bsica
Visita Domiciliar em Ateno 315 1,19 317 1,08 472 1,47 261 0,71 1365 1,09
Bsica
Total de procedimentos em
26465 49,47 29113 47,74 31907 46,78 36734 41,45 124219 45,79
Ateno Bsica
Total de procedimentos 53487 100 60977 100 68197 100 88614 100 271275 100

As visitas domiciliares para consulta em ateno
bsica se revelaram um procedimento em vias de ex-
tino3. Seu ndice permaneceu em 0,5% do total de
aes e pouco passou de 1% no grupo das aes bsi-
cas. Na verdade, as visitas domiciliares foram criadas
para assistir usurios que no podiam se deslocar at
as unidades. Com a criao do Programa de Sade da
Famlia, tais visitas ficaram a cargo das equipes de
sade da famlia que, em Natal, no comportam psi-
clogos. Da se justifica o decrscimo progressivo de

Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283

278 Isabel Fernandes de Oliveira; Candida M. Bezerra Dantas; Ana Ludmila F. Costa; Tatiane Medeiros Silva Gadelha;
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro & Oswaldo H. Yamamoto

tal atividade. Na dependncia de encaminhamentos de
outros profissionais e sobrecarregados de trabalho
com a demanda que chega diariamente s unidades,
mesmo que as solicitaes para visitas domiciliares
acontecessem, no seria possvel que fossem realiza-
das com freqncia. Nos locais em que ainda no h
equipes de PSF, a falta de articulao entre os profis-
sionais de Psicologia e os agentes comunitrios de
sade mais um adendo que justifica a baixa incidn-
cia das visitas domiciliares.
Entre os procedimentos especializados (Tabela 4),
a grande atividade so as terapias individuais. Elas
correspondem a 87,31% de um total de 133.395 aes.
Agregando esse dado s consultas/atendimentos em
assistncia especializada (3.612 procedimentos repre-
sentando nesta categoria 2,7%) temos um total de
90,01% de atividades clnicas tradicionais.

Tabela 4. Freqncia por procedimento na ateno especializada

Procedimento 2000 % 2001 % 2002 % 2003 % Total %
Atividade educativa em AE de
23 0,08 54 0,16 208 0,59 430 0,10 715 0,53
alta complexidade
Cons./atend. AE de alta 782 2,89 682 2,14 327 0,93 1821 4,59 3612 2,70
complexidade
Aplicao de teste para 321 1,18 630 1,97 1362 3,90 2200 5,55 4513 3,38
Psicodiagnstico
Terapias em Grupo 885 3,27 1113 3,49 2223 6,37 2576 6,50 6797 5,09
Terapias Individuais 24857 91,98 29213 91,68 30334 86,95 32070 80,93 116474 87,31
Visita Domiciliar 153 0,56 172 0,53 431 1,23 527 1,33 1283 0,96
ADTM 1 0,003 0 0 0 0 0 0 1 -
Total 27022 100 31864 100 34885 100 39624 100 133395 100

Entre as aes especializadas no houve incidncia mesclado s consultas/atendimentos de alta complexi-

significativa dos demais procedimentos. As terapias
em grupo, embora apresentem uma tendncia de cres-
cimento, ainda no se destacam no rol de atividades
dos psiclogos do municpio. Seu baixo ndice (5,09%
do total de procedimentos estudados nos quatro anos)
destoa das presses para a realizao desta atividade
em virtude da alta demanda que procura os servios
psicolgicos. Nesta mesma perspectiva, as atividades
educativas na alta complexidade abarcaram apenas
0,53% dos 271.275 procedimentos realizados nos anos
estudados.
A aplicao de testes para psicodiagnstico tam-
bm um procedimento cujo ndice estatstico no
representativo dos servios estudados. Contudo, os
testes tm sido um instrumento utilizado cada vez
mais pelos psiclogos. No possvel saber, entre-
tanto, em que medida eles so parte de um processo
de psicodiagnstico, j que o SUS no considera as
demais etapas em conjunto. Apesar do evidente cres-
cimento, o procedimento representa apenas 3,38% das
aes neste nvel de ateno e 1,66% do total de pro-
cedimentos realizados nos quatro anos analisados.
possvel que o psicodiagnstico tenha seu registro
dade, j que o registro especfico de tal atividade s
acontece quando h solicitao de laudo para estabe-
lecimento de parecer nexo-causal ou laudos psicolgi-
cos em casos especficos, como crianas com queixas
escolares, gestantes, entre outros casos. Na maior
parte dos casos, o acompanhamento psicolgico ainda
prescinde da realizao do psicodiagnstico.
Um outro aspecto se refere aos procedimentos de
alta complexidade (Tabela 5). Primeiramente, este
grupo de aes passou a existir no SIA/SUS a partir
de 2002; portanto, no h como fazer comparaes
entre os ndices e o total de aes computadas no SIA
nos quatro anos estudados. Antes disso, o atendimento
populao que hoje alvo das aes de alta comple-
xidade esteve categorizado num grupo de aes espe-
cializadas e que foi extinto. Com a criao do grupo
de procedimentos de nmero 38 Acompanhamento
de Pacientes, paulatinamente os psiclogos passaram
a registrar suas atividades de acordo com as respecti-
vas determinaes, mesmo quando atuando em unida-
des que, por definio, no comportam aes de alta
complexidade.

Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283

 A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais 279

Tabela 5. Freqncia por procedimento na alta complexidade

PROCEDIMENTO 2000 % 2001 % 2002 % 2003 % Total %
Acomp. Pac. que demandam cuida-
dos intens. sade mental 0 0 0 0 68 4,83 972 7,93 1040 7,61
Acomp. Pac. que demandam cuida- 0 0 0 0 62 4,41 651 5,31 713 5,21
dos semi-intens. sade mental
Acomp. Pac. que demandam cuida- 0 0 0 0 4 0,28 44 0,35 48 0,35
dos no intens. sade mental
Acomp. Pac. que demandam cuida-
0 0 0 0 762 54,23 7748 63,15 8510 62,29
dos intens. lcool/outras drogas
Acomp. Pac. que demandam cuida- 0 0 0 0 485 34,51 2430 19,82 2915 21,33
dos semi-intens. lcool/outras drogas
Acomp. Pac. que demandam cuida- 0 0 0 0 24 1,70 317 2,58 341 2,49
dos no intens. lcool/outras drogas
Acomp. Pac. necessitam est. neuro-
0 0 0 0 0 0 94 0,76 94 0,68
sensorial
Total proced. Alta Complexidade 0 0 0 0 1405 100 12256 100 13661 100

Nesse grupo, o destaque recai sobre o acompa-
nhamento de dependentes qumicos que necessitam de
cuidados intensivos em sade mental. Tais atendi-
mentos resultaram em 62,29% dos procedimentos
registrados na alta complexidade nos quatro anos,
seguidos pelo acompanhamento semi-intensivo para
esta mesma populao (21,33%). Por fim, ao considerar
o panorama geral das aes registradas no SIA/SUS
(Tabela 6), clara a predominncia das (psico)terapias
individuais com 36,55% do total de procedimentos
registrados em todos os nveis nos quatro anos, segui-
das de perto pelas consultas/atendimentos em ateno
bsica que alcanaram 34,53% das aes. Os dois
tipos de interveno juntos representam 71,08% de
todos os procedimentos da Psicologia em Natal. um
ndice significativo se considerarmos que so 18 as
aes passveis de realizao na rede. Alm disso, no
desarrazoado unir duas aes que, na prtica, pare-
cem no apresentar diferenas significativas. Mais
ainda, ligam-se diretamente ao escopo da clnica tra-
dicional. O acompanhamento intensivo de dependen-
tes qumicos foi responsvel, no montante geral, por
apenas 3,14% dos procedimentos, seguido das terapias
em grupo (2,51%) e das atividades educativas em
ateno bsica com grupo na comunidade (2,02%).
Em suma, a nica ao que se relaciona s indicaes
de preveno e promoo de sade representou regis-
trou 5.483 de um total de 271.275 procedimentos re-
gistrados.

Tabela 6. Freqncia por procedimento e ano de cobrana

PROCEDIMENTOS 2000 2001 2002 2003 Total
(%) (%) (%) (%) (%)
Terapias Individuais 46,47 47,91 44,48 36,19 36,55
Consulta/Atend. Ateno Bsica outros profissionais 44,67 44,32 41,68 37,12 34,53
Acomp. Pac. dep. alcool/droga dem.cuid. intens. em sade mental 0,00 0,00 1,12 8,74 3,14
Terapias em grupo 1,65 1,83 3,26 2,91 2,51
Ativ. Educ. Ateno Bsica c/grupo comun. nvel superior 2,46 1,35 2,34 1,97 2,02

DISCUSSO dos e assim por diante, supondo que as unidades s

Partindo da anlise do banco de dados oficial res-
ponsvel por tornar pblica todas as aes realizadas
na rede de assistncia sade do municpio ora estu-
dado, verifica-se que o SUS apresenta um sistema de
procedimentos que deveriam ser realizados em funo
da classificao da unidade que os comporta: ateno
bsica realiza procedimentos da ateno bsica, aten-
o especializada realiza procedimentos especializa-
atenderiam os casos condizentes com a sua classifica-
o. No um fato novo que no h uniformidade no
atendimento demanda e os profissionais findam por
receber usurios com os mais variados problemas.
Assim, como oficializar tais aes nas unidades am-
bulatoriais especializadas que atendem dependentes
qumicos, mas que no deveriam atender? E no so
apenas casos de acompanhamento, so casos crnicos,
so casos de crises agudas, entre outros. Por que um

Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283

280 Isabel Fernandes de Oliveira; Candida M. Bezerra Dantas; Ana Ludmila F. Costa; Tatiane Medeiros Silva Gadelha;
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro & Oswaldo H. Yamamoto
acompanhamento de pacientes, inclusive os que no
necessitam de cuidados intensivos, classificado
como alta complexidade e o trabalho em centros refe-
renciados ou em ambulatrios que realizam a mesma
ao no so considerados e nem remunerados como
tal? Tais indagaes se perdem em meio constatao
de que a implantao de um sistema de sade um
processo e, como tal, est sujeito s injunes de di-
versas ordens estando passvel, em virtude disso, de
sofrer avanos, retrocessos e alteraes que podem
influenciar na adoo e construo de modelos de
atuao.
fato que as distores na concepo das aes
ainda marcam a estruturao dos procedimentos, haja
vista o privilgio (financeiro e quantitativo) dado s
aes de mdia e alta complexidade. Mais ainda: as
dificuldades em caracterizar e diferenciar aes por
nveis de complexidade do margem a distintas inter-
pretaes por parte de quem alimenta o banco de da-
dos e de quem o utiliza. Tome-se, como exemplo, as
intervenes na ateno bsica realizadas pelos psi-
clogos. Um nvel que, em tese, deveria comportar
aes de cunho coletivo, na prtica redunda em aes
individualizadas que, muito provavelmente, esto
diretamente ligadas s atividades clnicas j conheci-
das. Portanto, o que, a princpio, parece ser um avano
em direo s determinaes do sistema, especial-
mente no que se refere promoo, preveno e atua-
o multidisciplinar, na verdade uma permanncia
travestida em novidade. Sesses psicoterpicas, tria-
gem, aconselhamento psicolgico e acolhimento so
as principais atividades desenvolvidas sob a rubrica das
consultas e atendimentos, mas que, por falta de uma
definio especfica, so agrupadas nessa categoria.
A repetio do procedimento de consulta em dife-
rentes nveis de ateno suscita questes acerca do
tipo de ao esperada por parte do profissional da
Psicologia em cada nvel de assistncia. Na verdade,
no h parmetros que diferenciem a atividade de
consulta por nvel de complexidade. O local onde o
procedimento realizado poderia ser diferenciador,
mas, alm de as consultas poderem ser realizadas em
vrios lugares comuns, apenas o nvel hierrquico de
uma unidade na rede no justifica a criao de proce-
dimentos especficos se, na prtica, no guardam dife-
renas.
No possvel negar que o trabalho do psiclogo
se consolidou em torno da atividade clnica na sua
vertente psicoterpica. Tambm no podemos descon-
siderar que as propostas de uma ateno preventiva e
educativa, se comparadas tradio assistencial/cura-
tivista, ainda so recentes e carecem de suporte ins-
trumental e tcnico. Contudo, o SIA bastante vago
na definio da natureza dos procedimentos e direcio-
namento acerca do modelo de atuao a ser adotado
pelas diferentes categorias profissionais. Essa fragili-
dade do sistema dificulta a assimilao e reproduo
de uma viso diferenciada de sade e de assistncia.
No caso da Psicologia, a fluidez na definio das
aes associada tradio do atendimento clnico
tradicional e, at mesmo, cultura profissional, im-
pelem o psiclogo a um atendimento de resultados,
ou seja, ao manejo de situaes clnicas clssicas e j
bastante familiares desde a formao profissional.
Essa ilao se refora ao verificarmos que a alta
freqncia das atividades individuais significativa
quando confrontada a prtica psicolgica aos direcio-
namentos do SUS, embora o seu correspondente na
ateno bsica seja mais preocupante em virtude das
diferentes propostas de ateno para cada nvel. Se o
sistema prope consultas/atendimentos especficos
para cada nvel de assistncia, em tese, supe-se que
deva haver caractersticas que os particularize. Tais
caractersticas se refeririam no s ao grupo a que se
destina o procedimento, mas ao em si. No caso da
Psicologia, essas diferenas no s no existem como
se mesclam a um outro procedimento, a terapia indi-
vidual. So, portanto, trs possibilidades de registro de
aes que no se sabe como so caracterizadas e os
critrios adotados por cada profissional para que um
ou outro procedimento seja efetuado em cada caso
atendido nas instituies de sade pblica.
Um contraponto ao atendimento individual poderia
ser sinalizado pelo crescimento das terapias em grupo.
H que se considerar que tal fato pode dever-se a uma
tentativa de manuteno da atividade psicoterpica
apesar das crticas que tal modalidade de interveno
vem sofrendo, especialmente por parte dos grupos
existentes nas entidades de representao profissional
e nas agncias formadoras. A (psico)terapia grupal
funcionaria como uma resposta necessidade de aten-
dimento a uma demanda maior ao passo que ainda
poderia continuar a ser um espao de difuso do co-
nhecimento e da interveno clnicos.
No caso dos ambulatrios especializados, as injun-
es se refletem na dificuldade de estabelecer e apli-
car as regras uniformizadas de triagem e encaminha-
mento de usurios que possam se adaptar s mudanas
de demanda ou das caractersticas dinmicas da pr-
pria unidade. O quadro delineado hoje nessas institui-
es o de que tais locais no conseguem atender
demanda, as unidades bsicas so foradas a acompa-
nhar usurios, os procedimentos de alta complexidade
so realizados em unidades de mdia complexidade
etc. Alm disso, h uma concentrao de aes espe-
cializadas e direcionadas aos transtornos mentais,
Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283
 A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais
sejam por dependncia qumica ou por outros fatores.
Nesses casos, as aes se dividem de acordo com o
estgio de evoluo dos quadros atendidos, mas no
h diversificao nas atividades, que respondem pelo
nome genrico de acompanhamento. Alm disso, h
uma repetio de procedimentos em nveis de ateno
diferenciados que traz subjacente a idia de que existe
uma atuao diferenciada em certos casos que depen-
de do nvel de complexidade da unidade que presta os
respectivos procedimentos. Exemplificando: h a pos-
sibilidade de realizao de atividades educativas com
grupos na unidade tanto na ateno bsica como na
especializada, contudo, ao consultar a definio de
cada uma dessas aes, no h diferenas significati-
vas entre ambas que justifiquem uma duplicidade
nesse procedimento. Supondo-se que as atividades
educativas, mesmo constando na ateno bsica, pos-
sam figurar nas aes especializadas, no h critrios
para a sua realizao. Considerando-se que neste nvel
os procedimentos esto relacionados interveno,
uma atividade de preveno fica deslocada. Alm
disso, muitas das atividades classificadas como tera-
pias em grupo tm, claramente, uma conotao edu-
cativa, fato que dificulta um real dimensionamento da
freqncia das referidas atividades.Isso ocorre, possi-
velmente, porque o SIA tenta, de um lado, abranger
todas as aes passveis de realizao pelas variadas
categorias profissionais mas, por outro, torna algumas
aes to especficas que impedem qualquer adaptao.
A concentrao de procedimentos em patamares de
cuidados intensivos no surpreende j que, atualmen-
te, so escassos os dispositivos que assistam aos usu-
rios que prescindem de tais cuidados. A criao de
uma rede de ateno sade mental no se efetivou e
os CAPS permanecem como as nicas instituies
capazes de atender essa demanda, salvo os ambulat-
rios de sade mental e de dependentes qumicos que,
embora acolham esses usurios, no podem registrar
suas aes no grupo 38. Portanto, acompanhamentos
no intensivos podem ocorrer em outros locais que
no os ambulatrios especializados, mas no poss-
vel saber a sua dimenso, j que so registrados sob
outro nome. Em outras palavras, alguns centros refe-
renciados que atendem casos de dependentes qumi-
cos, de transtornos mentais e de pessoas com necessi-
dade de acompanhamento neurosensorial se encon-
tram no nvel mais baixo de assistncia. Desta forma,
no podem computar seus atendimentos como sendo
de alta complexidade, quando, pela definio do SUS
acerca do grupo de atendimento, seriam. Por terem um
leque de procedimentos um tanto quanto restrito, os
profissionais tendem a classificar suas aes no grupo
de procedimentos previstos para a unidade em que se
Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283
281
inserem e ainda da forma que mais se assemelha ao
que de fato fazem.
CONCLUSO
De maneira geral, a evoluo da conformao da
rede de assistncia provocou mudanas significativas
na forma de ateno sade no Brasil. Contudo, as
sucessivas tentativas de implementar os princpios
fundamentais do sistema falham ao considerar que a
instalao de estrutura fsica ou de programas, sem a
transformao da concepo do que seja o processo
sade-doena, so suficientes para que o SUS se con-
solide por si s. Por isso as constantes crticas e re-
formulaes, sempre ineficazes. Alm disso, o modelo
preconizado para o SUS, hoje, est na contramo das
tendncias polticas e econmicas em evidncia. Se,
como afirmou Draibe (1990), o pas falhou em montar
um Welfare State, certamente em tempos de neolibe-
ralismo, a precarizao do sistema d fora s tendn-
cias cada vez mais privatizantes, individualizantes e
que requerem conhecimento especializado. Pensar em
um sistema, nico, que implica a construo de um
novo paradigma na concepo e trato sade sob a
responsabilidade do Estado, tarefa que exige a crena
na reverso das tendncias de um Estado mnimo, fato
que no se corrobora.
A nfase nas aes de promoo e preveno, a hi-
erarquizao e a intersetorialidade, condies funda-
mentais para se pensar qualquer desdobramento do
SUS, no so aplicadas na estrutura corrente do siste-
ma. O conceito de sade, que deveria estar na base de
toda a estrutura de ao subjacente no foi assimilado
pelos profissionais e nem conseguiu se refletir em seu
trabalho. Conseqentemente, os servios planejados
no se efetivam da forma desejada porque se perde tal
concepo de vista e se permanece no modelo anterior,
qual seja, o individual-assistencialista. Vale salientar
que a adoo do iderio e da agenda neoliberais refor-
am tal modelo, ao atribuir um carter individual ou
familiar na responsabilidade pela sade. Ou seja, reti-
ra-se das condies de existncia e da contradio
capital-trabalho a responsabilidade sobre questes
desta ordem. Isso vale no apenas para a Psicologia,
mas para todos os profissionais que esto na sade
pblica. A categoria dos psiclogos apenas se utiliza
dessa estrutura para reforar e justificar a permanncia
dos segmentos psicoterpicos. Silva (1992) reitera tal
afirmao ao pontuar o incmodo que a possibilidade
do no uso das intervenes psicoterpicas causam j
entre aqueles em processo de formao. Mais uma
vez, preciso que se diga que esse no um movi-
mento unilateral. H casos em que psiclogos tentam
282 Isabel Fernandes de Oliveira; Candida M. Bezerra Dantas; Ana Ludmila F. Costa; Tatiane Medeiros Silva Gadelha;
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro & Oswaldo H. Yamamoto
desenvolver trabalhos cuja nfase recai sobre as con-
dies de vida, sobre estratgias de alterao de situa-
es de risco, enfim, aes que buscam interferir nos
determinantes das condies que propiciam a doena.
Entretanto, a rede, ao no exigir, entre outros parme-
tros, o cumprimento do requisito importante do tra-
balho em equipe multidisciplinar, abre espao para
que os profissionais se eximam de sair dos muros das
unidades, transformando esse tipo de ao comunitria
em uma atividade isolada e sem grande repercusso.
A distribuio dos procedimentos suscita um des-
conhecimento das peculiaridades da profisso, princi-
palmente aps a possibilidade para a estruturao de
novas formas de atuao mais adequadas realidade
do servio pblico. A repetio de procedimentos
idnticos que podem ser desenvolvidos em nveis de
complexidade diferentes conduz anlise de que no
h uma linearidade na construo de um modelo de
atuao numa rede de assistncia pautada pelos prin-
cpios contidos na lei de implantao do SUS.
Como contraponto, a adaptao dos psiclogos a
tais determinaes e, mais ainda, o seu desconheci-
mento quanto ao funcionamento do sistema em que
esto inseridos, refora a idia de que ainda h, na
Psicologia, uma prtica centrada em si mesma e que
assume o indivduo em sofrimento como sujeito de
seu trabalho. A profisso ainda no reproduziu, de
maneira significativa, em sua prtica, os resultados
das discusses sobre sua relevncia e compromisso
sociais e sobre uma atuao condizente com as dife-
rentes realidades dos usurios dos servios pblicos
de sade. Seria injusto atribuir esse fato to somente
aos psiclogos e, por isso, apontamos o forte direcio-
namento do SUS para as prticas individualizantes e
curativas que direcionam seus trabalhos. Podemos
citar como exemplo a forma de controle das aes do
SUS. As estatsticas computadas no SIA/SUS so
responsveis pela manuteno de programas, de fi-
nanciamentos, de gratificaes para os profissionais
etc. Contudo, os nmeros no permitem visualizar a
quantidade de agravos que deixaram de ocorrer, ou
seja, que foram prevenidos, como resultado de ativi-
dades educativas e preventivas. A remunerao para
aes deste grupo fixa, no importando a populao
atingida por seus programas.
Por outro lado, a ausncia de uma proposta nica e
coerente de atuao e de uma solidez poltica na pro-
fisso impede que a Psicologia se utilize da fluidez
das diretrizes do SUS para consolidar um modelo de
trabalho que espelhe um comprometimento com os
ideais democrticos da reforma sanitria e com a ci-
dadania dos usurios. A consolidao da Psicologia
como uma profisso de sade pblica representa uma
crena em sua potencialidade como instrumento de
transformao e o reconhecimento de fatores subjeti-
vos, emocionais, enfim, da histria e das condies de
vida dos usurios como determinantes dos quadros de
sade ou de doena da populao. Contudo, esse dis-
curso ainda no repercutiu significativamente na cul-
tura profissional e leiga que permeia a atuao do
psiclogo, j que as mudanas nos padres de atuao
ainda no so consistentes o suficiente para mudar as
feies da prtica psicolgica no Brasil.
REFERNCIAS
Boarini, M. L. (1996). A formao necessria do psiclogo para
atuar na sade pblica. Psicologia em Estudo, 1(1), 93-132.
Branco, M. A. F. (1996). Sistemas de informao em sade no
nvel local. Cadernos de Sade Pblica, 12(2), 267-70.
Carvalho, D. B. & Yamamoto, O. H. (1999). Psicologia e sade:
uma anlise da estruturao de um novo campo terico-prtico.
Psico, 30(1), 5-28.
Cohn, A. (1997). Estado, polticas pblicas e sade. Em A. M.
Canesqui (Org.), Cincias sociais e sade (pp. 157-171). So
Paulo: Hucitec.
Dimenstein, M. (1998). O psiclogo nas Unidades Bsicas de
Sade: desafios para a formao e atuao profissionais. Estu-
dos de Psicologia, 3(1), 95-121.
Dimenstein, M. (2000). A cultura profissional do psiclogo e o
iderio individualista: implicaes para a prtica no campo da
assistncia pblica sade. Estudos de Psicologia, 5(1), 95-
121.
Draibe, S. M. (1990). As polticas sociais brasileiras: diagnstico e
perspectivas. Em Instituto de Pesquisas Econmicas Aplica-
das/IPLAN. Prioridades e perspectivas de polticas pblicas
para a dcada de 90: polticas sociais e organizao do tra-
balho. Braslia: IPEA / IPLAN, v. 4, p. 1-66.
Gerschman, S. (1995). Democracia inconclusa: um estudo da
reforma sanitria brasileira. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Jackson, A. L. & Cavallari, C. D. (1991). Estudo sobre a insero
dos psiclogos nas Unidades Bsicas de Sade. Cadernos
CRP-06, 7-31.
Mendes, E. V. (1996). Uma agenda para a sade. So Paulo:
Hucitec.
Natal. Secretaria Municipal de Sade. Coordenadoria de Assistn-
cia Sade (1993). Projeto de reestruturao da ateno sa-
de mental. [Mimeografado].
Oliveira, I. F., Dantas, C. M. B., Costa, A. L. F., Silva, F. L.,
Alverga, A. R., Carvalho, D. B. & Yamamoto, O. H. (2004). O
psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade: formao acadmica
e prtica profissional. Interaes, IX(17), 71-89.
Pereira, C. (1996). A poltica pblica como caixa de Pandora:
organizao de interesses, processo decisrio e efeitos perver-
sos na Reforma Sanitria Brasileira 1985-1989. Dados. Obti-
do em 22 de maro de 2002 do World Wide Web:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0011
-52581996000300006&lng=pt&nrm=isso.
Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283
 A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de Informaes Ambulatoriais 283

Silva, R. C. (1992). A Formao em Psicologia para o trabalho na (Orgs.), Clio-Psych: histrias da Psicologia no Brasil (pp.
sade pblica. Em F. C. B. Campos (Org.), Psicologia e sade: 121-147). Rio de Janeiro: UERJ.
repensando prticas (pp. 25-40). So Paulo: Hucitec.
Vasconcelos, E. (1999). Mundos paralelos, at quando? Os psic- Recebido: 23/09/2005
Revisado: 29/11/2005
logos e o campo da sade mental pblica nas duas ltimas d-
Aceito: 07/12/2005
cadas. Em A. M. Jac-Vilela, F. Jabur e H. B. C. Rodrigues

Notas:

1
Os autores agradecem ao CNPq e CAPES pelo apoio para a realizao da pesquisa que deu origem a este trabalho.
2
Ao nos referirmos clnica tradicional nos reportamos noo de uma prtica centrada no indivduo que sofre e que traz uma queixa a
ser trabalhada individualmente, num setting psicoteraputico, sob uma abordagem terica particular que, em geral, desconsidera o con-
texto scio-histrico como agente determinado e determinante das condies efetivas com que se apresenta o sujeito alvo da ateno
clnica.
3
Optamos por no discutir o referido procedimento j que ele est progressivamente sendo extinto das atividades correntes realizadas
nos servios de Psicologia. Em virtude desse limite, a freqncia do atendimento domiciliar teraputico de tal forma baixa que no
tem um nvel de significncia que permita alguma discusso.

Sobre os autores:

Isabel Fernandes de Oliveira: Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Doutora em
Psicologia Clnica Universidade de So Paulo.
Candida M. Bezerra Dantas: Mestranda em Psicologia Programa de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Bolsistas CAPES.
Ana Ludmila F. Costa: Mestranda em Psicologia Programa de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsistas
CAPES.
Tatiane Medeiros Silva Gadelha: Aluna de graduao do curso de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Bol-
sista Iniciao Cientfica PIBIC/CNPq/UFRN.
Elisa Maria Parahyba Campos Ribeiro: Professora do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo, doutora em
Psicologia Universidade de So Paulo.
Oswaldo H. Yamamoto: Professor do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte; doutor em Educa-
o Universidade de So Paulo; coordenador do Grupo de Pesquisas Marxismo & Educao (Diretrio CNPq). Bolsista CNPq.
Endereo para correspondncia: Departamento de Psicologia UFRN, Caixa Postal 1622, 59078-970, Natal, RN.
(fernandes.isa@uol.com.br)

Interao em Psicologia, Curitiba, jul./dez. 2005, (9)2, p. 273-283