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AVALIAO DOS TRANSTORNOS

DE COMPORTAMENTO
NA INFNCIA
Evelyn Vinocur
Heloisa Viscano F.S.Pereira

RESUMO

Segundo a Organizao Mundial tal Infanto-Juvenil tem aumentado nos l-


de Sade (OMS), a prevalncia mundial timos anos de maneira expressiva, reco-
dos distrbios do desenvolvimento e dos nhecendo, de forma tardia, que crianas
transtornos mentais e comportamentais na e adolescentes podem vivenciar situaes
infncia e adolescncia de 10% a 20%. geradoras de prejuzo funcional significati-
Ainda assim, o diagnstico dos transtor- vo. Devido a evidncias cientficas relacio-
nos mentais em crianas e adolescentes nando o estado de sade mental da criana
tm sido um grande desafio na prtica cl- ao desenvolvimento infantil em seus dife-
nica, dada a heterogeneidade dos quadros rentes domnios, entende-se hoje que difi-
clnicos e as peculiaridades diagnsticas. culdades emocionais e comportamentais
A sade mental infantil um tema trans- na primeira infncia nem sempre so fases
versal a diferentes especialidades mdicas, transitrias do desenvolvimento normal e
sociais e educacionais. objetivo desse podem representar risco para psicopatolo-
texto descrever de forma sintetizada os gia ao longo da vida1.
princpios bsicos na avaliao psiquitri- importante ressaltar que a sade
ca em crianas e adolescentes, ressaltando mental infantil um tema dito transversal a
as peculiaridades existentes no diagnstico diferentes especialidades da rea da sade,
dos transtornos mentais em indivduos des- cincias sociais e educacionais e congrega
sa faixa etria, levando em considerao a disciplinas em seus diferentes enfoques.
multidisciplinaridade de conhecimentos e Apesar da relevncia, frequente a subva-
prticas que devem ser utilizadas durante lorizao dos sintomas em crianas, agra-
esse procedimento. A literatura consultada vando o prognstico e causando prejuzos,
aponta que a abordagem adequada inter- muitas vezes, irrecuperveis no desenvol-
disciplinar, condio essencial no diagns- vimento psquico, cognitivo e social das
tico e tratamento dos transtornos mentais crianas e adolescentes em formao para
infanto-juvenis. a vida adulta2.
De acordo com a OMS, aproxima-
PALAVRAS-CHAVE: Sade mental; In- damente 20% das crianas e adolescentes
fncia; Adolescncia; Critrios. sofrem de algum transtorno mental, sendo
o suicdio a terceira causa de morte entre
os adolescentes3. Outras manifestaes
INTRODUO inerentes adolescncia so as condutas
antissociais, delinquncia e uso de drogas
O interesse na rea de Sade Men- que podem estar associados s manifesta-

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es de agressividade e distrbio do com- da avaliao psiquitrica em crianas e


portamento na infncia. adolescentes, ressaltando as peculiarida-
Isto deve-se, em parte, falta de des existentes no diagnstico dos trans-
treinamento de profissionais generalistas tornos mentais em indivduos dessa faixa
na rea e carncia de recursos humanos etria.
em quantidade e qualidade suficientes para
acolhimento dos pacientes encaminhados.
Dessa forma, muito importante que o SADE MENTAL NA INFNCIA E
profissional de sade entenda os proces- ADOLESCNCIA
sos de desenvolvimento fsico e mental a
fim de julgar os sintomas, muitas vezes, Em 2004, a OMS publicou seu pri-
expressos por queixas orgnicas inespec- meiro relatrio sobre a promoo da sade
ficas tais como dores crnicas, problemas mental, considerando-a no meramente a
de sono e transtornos de alimentao5,6. ausncia de doena mental, mas a presena
A sade mental infantil afeta todas de um estado de bem-estar que permite
as reas do desenvolvimento e impacta a a realizao individual de habilidades, o
sade fsica e mental da famlia e no ren- manejo de estresses normais da vida diria
dimento escolar, com suas bvias conse- e o trabalho produtivo que promove con-
quncias na vida adulta. So difceis de tribuio para a sua comunidade e para um
mensurar os impactos causados pela an- mundo melhor. Sade Mental um estado
gstia familiar, situaes de conflito e de- positivo de funcionamento mental resul-
sempenho social inadequado na infncia, tando em atividades produtivas, gerando
mas estudos retrospectivos sinalizam es- bons relacionamentos interpessoais e habi-
tes eventos como marcadores precoces de lidade para se adaptar s mudanas e lidar
transtornos mentais no adulto7,8,9. com as adversidades6.
O conceito de Sentinela no diag- Fatores de impacto sobre a sade
nstico precoce de sintomas em sade mental de cada pessoa so experincias in-
mental infantil aplica-se a toda e qualquer dividuais, influenciadas pelas experincias
pessoa envolvida social e profissionalmen- dirias, na famlia e na escola, na rua e no
te com a criana, fazendo valer o conceito trabalho12.
de responsabilidade no zelo do Estatuto da Sob a perspectiva do desenvol-
Criana e do Adolescente10. Para tanto, im- vimento infantil, as emoes so vistas
porta compreender os fatores de risco em como processos adaptativos psicolgicos
curso na sociedade em questo, alm do que tm como objetivos a sobrevivncia e
desenvolvimento de ferramentas de tria- o bem-estar sendo caractersticas marcan-
gem e busca ativa de situaes tais como a tes do funcionamento psicopatolgico13.
exposio violncia. Tratar uma criana H evidncia considervel relacionando
com problemas de comportamento e sade alta emoo negativa (seja como resposta
mental requer a adoo de um sistema de a situaes de desafio ou como uma ca-
avaliao levando em conta uma mirade racterstica de temperamento) e risco para
de questes essenciais a um diagnsti- psicopatologias em crianas apesar de,
co correto. A abordagem adequada tem a individualmente, tratarem-se de sintomas
multidisciplinaridade como caracterstica inespecficos14.
essencial2,11. A forma como as emoes adapta-
O objetivo deste texto descrever tivas tornam-se processos disfuncionais
de forma sintetizada os princpios bsicos sade no se encontra totalmente esclare-

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cida1,14. Com frequncia, crianas e adoles- potencializam situaes de risco ou impos-


centes so expostos a situaes de riscos sibilitam que os indivduos respondam de
mltiplos e cumulativos e, possivelmente, forma satisfatria ao estresse podem reme-
a combinao ou a sequncia de fatores de ter vulnerabilidade16.
risco seja a explicao para o desenvolvi- Ao conceito de risco e vulnerabi-
mento de transtornos mentais na infncia lidade ope-se aquele dos fatores proteto-
e na adolescncia. Estudos controlados res geradores de resilincia. Crianas que
investigaram a correlao de diferentes conseguem adaptar-se e superar situaes
fatores de risco individuais, familiares e de risco, demonstrando, entre outras ha-
ambientais15. bilidades, competncia social so chama-
Alguns autores advogam que uma das resilientes. Segundo Rutter19, fatores
criana ser considerada em situao de de proteo referem-se a influncias que
risco quando seu desenvolvimento no amenizam o efeito de eventos negativos.
ocorrer conforme o esperado para sua fai- A resilincia pode ser definida como uma
xa etria e para os parmetros de sua cultu- combinao de fatores que auxiliam os in-
ra16. de nota que muitas questes latentes divduos a enfrentarem e superarem pro-
podem desviar o indivduo de sua poten- blemas e adversidades na vida20.
cialidade mais saudvel ainda mantendo o A promoo de fatores de resilin-
desenvolvimento em padres normais. A cia e a reduo dos fatores de risco com-
definio do estado timo de desempenho plementam-se e so ambos temas merece-
para um certo indivduo em comparao dores de um olhar diferenciado na prtica
com seu desempenho real requer tempo individual e na formulao de polticas p-
de avaliao e uma certa dose de intuio blicas para a infncia e a adolescncia.
pessoal, potencializada pela experincia
profissional.
Os principais fatores de risco des- EXAME CLNICO E FORMULAO
critos na literatura so: Eventos traumti- DIAGNSTICA
cos; Psicopatologia parental; Doenas cr-
nicas e terminais; Baixo nvel educacional; Para um transtorno mental ser
Abuso fsico e sexual; Maus tratos na in- diagnosticado necessrio que haja um
fncia; Falhas educacionais; Gravidez histrico de anormalidades sustentadas
precoce; Dependncia de lcool e drogas; ou recorrentes e que tenha como consequ-
Eventos de vida negativos; Guerra; De- ncia uma certa deteriorizao ou pertur-
presso materna; Desemprego; Maus tra- bao do funcionamento pessoal em uma
tos na infncia; Ruptura em relacionamen- ou mais esferas da vida21. A anamnese
tos; Gravidez na adolescncia. realizada com o indivduo e com pessoas
Crianas em situao de pobreza prximas, incluindo a famlia, e associa-se
so descritas por diversos pesquisadores ao exame clnico sistemtico e testes espe-
como ameaadas em seu bem-estar e com cializados necessrios a cada caso. A trade
uma limitao de suas oportunidades de indivduo-famlia-sociedade deve ser con-
desenvolvimento17,18. O conceito de vul- templada a cada diagnstico.
nerabilidade implica chances diferentes De maneira geral, mas especial-
de adoecimento, resultantes de um con- mente na infncia quando os problemas
junto de aspectos individuais, coletivos e comportamentais se apresentam interna-
contextuais, que empobrecem os recursos lizados (por exemplo, pensamentos e/ou
de proteo psquica. Os elementos que sentimentos negativos, como humor depri-

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mido e ansiedade), os mesmos so de re- se de maneiras diferentes em crianas e


conhecimento mais difcil, permanecendo adolescentes, como o caso dos transtor-
muitos anos na esfera individual do sofri- nos depressivos, do transtorno obsessivo-
mento, com pouco impacto para os adul- compulsivo e do transtorno do humor bi-
tos at que o cumprimento de demandas polar.
sociais crescentes se imponha criana. O
diagnstico nestes casos , frequentemen-
te, atrasado, uma vez que a famlia espera PARTICULARIDADES DO
que o problema seja transitrio21-26. J os EXAME CLNICO E DIAGNSTICO
comportamentos externalizantes tais como EM SADE MENTAL NA
a hiperatividade e a agressividade so tra- INFNCIA E ADOLESCNCIA
zidos mais frequentemente ateno m-
dica pelos motivos inversos (Tab.1). A forma de encaminhamento de
Um desafio em relao avalia- crianas e adolescentes, frequentemente,
o diagnstica a conformidade com os se d por professores, escolas e pela fam-
critrios padronizados aceitos internacio- lia, alm de organizaes sociais ou jur-
nalmente, o CID-1027 e o DSM IV28. Ape- dicas. O encaminhamento pode ocorrer
sar de constiturem os parmetros aceitos ainda de outras especialidades mdicas30,
de diagnstico, apresentam limitaes na constituindo grande diferena em relao
aplicabilidade de estudos epidemiolgicos avaliao de adultos.
em todo mundo29. As perspectivas cultu- O profissional pode, ainda, depa-
rais no so consideradas em sua totalida- rar-se com a incapacidade dos pais ou da
de e muitos aspectos do desenvolvimento escola para lidar com comportamentos
so negligenciados. A anamnese, portanto, inadequados ou disruptivos da criana.
deve buscar informaes para alm dos , ainda, frequente que pai e me tenham
critrios formais e investigar as relaes da pontos de vista diferentes um do outro so-
criana em diferentes domnios, sua hist- bre qual atitude tomar e, principalmente,
ria mdica e outros aspectos que porventu- que eles tambm tenham uma opinio di-
ra se apresentem na avaliao. ferente no s da opinio da criana, como
Vale ainda meno frequncia de tambm da opinio da escola, do servio
comorbidades encontrada neste grupo de social e do mdico5.
pacientes. Muitas vezes, estes apresentam-

Tabela 1.Principais fatores de risco associados aos comportamentos externalizantes


e internalizantes.

Comportamento Comportamento
Externalizante Internalizante

Negligncia Depresso e ansiedade parental


Abuso fsico e psicolgico Monitoria Negativa
Exposio a modelos violentos Superviso estressante
Incoerncia de Regras Alto grau de exigncia
Punio Inconsistente Modelos Negativos
Privao afetiva Conflitos familiares
Conflitos familiares
FONTE: Ferreira & Marturano, 2002.

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ROTINA DE CONSULTA 4) A avaliao de crianas e adolescentes


exige conhecimento da dinmica e da psi-
So realizados a anamnese (his- copatologia familiar, no sendo possvel
trico dos antecedentes da doena do pa- conduzir uma avaliao adequada sem
ciente que incluem: queixa e durao, uma compreenso de caractersticas im-
histria da doena atual, antecedentes portantes do ambiente e dos relacionamen-
pessoais e familiares e desenvolvimento tos familiares, bem como da resposta da
psicomotor) e o exame do estado mental, criana a eles. Assim, avaliar uma criana
aos quais, posteriormente, so acrescidos , indiretamente, avaliar tambm o infor-
os resultados do exame fsico e neurol- mante, que, de maneira consciente ou in-
gico, exames complementares, exames de consciente, pode influenciar na veracidade
imagens, avaliao psicolgica mediante das informaes, omitindo, exagerando ou
testagens, aplicao de escalas ou instru- as atenuando.
mentos diagnsticos estruturados e outros
que se fizerem necessrios5. importante Os pr-escolares, raramente, so
que haja disponibilidade para aprofundar capazes de manter qualquer tipo de entre-
percepes subjetivas durante a entrevista, vista formal, embora possam responder a
muitas vezes, revelando situaes de vio- algumas perguntas durante algumas ativi-
lncia domstica e urbana. dades ldicas ou jogos devendo ser pro-
Abaixo esto enumerados aspec- videnciados brinquedos adequados para a
tos complementares de avaliao em crian- criana, permite ao profissional a oportu-
as e adolescentes: nidade de ver o que a criana decide fazer,
com quem ela conversa, para quem ela se
1) Registros escolares para crianas podem volta durante a entrevista5.
ser uma rica fonte de informaes sobre Em contrapartida, as crianas em
suas competncias cognitivas e desenvol- idade escolar j apresentam alguma com-
vimento emocional. A anlise de todos es- preenso sobre o papel do psiquiatra. De-
ses dados pode enriquecer uma avaliao, pendendo da forma com que o profissio-
da mesma forma que ignor-los pode levar nal realiza a entrevista, pode estimular a
a diagnsticos equivocados30; criana a falar por si mesma do problema.
As crianas mais velhas e adolescentes
2) Como a maioria das crianas e ado- podem, muitas vezes, ser perguntadas di-
lescentes encaminhados ao servio de retamente sobre o motivo que as levaram
psiquiatria j passaram pela avaliao de avaliao, trazendo suas opinies acer-
outros profissionais, desejvel que, na ca de suas necessidades e convenincias29.
primeira entrevista, o mdico tenha em O exame de adolescentes assemelha-se
mos informaes relevantes destes profis- ao tipo de exame realizado em adultos. J
sionais, principalmente no que diz respeito em crianas menores, o exame do estado
escola e a outras especialidades mdicas. mental , muitas vezes, uma lista de ob-
Devem ser avaliados, tambm, exames cl- servaes organizada a partir do contedo
nicos e avaliaes psicolgicas e educacio-
da entrevista, levando em considerao a
nais, caso existam5;
aparncia fsica da criana, a forma de se
relacionar com o cuidador, sua orientao,
3) importante que se apliquem diferentes
habilidades de linguagem oral, leitura e es-
mtodos de coleta, alterando a abordagem
a fim de ajustar-se s necessidades do de- crita, memria, contedo do pensamento,
senvolvimento da criana; interesses, fantasias e conflitos, compor-

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tamento geral, organizao, autoestima, vasivos, bem como retardo mental;


capacidade de adaptao e planos para o
futuro. Eixo III: condies mdicas agudas ou de-
sordens fsicas;
Eixo IV: fatores ambientais ou psicosso-
CLASSIFICAO DOS ciais contribuindo para desordens;
TRANSTORNOS MENTAIS Eixo V: Avaliao Global das Funes
(Global Assessment of Functioning) ou
Transtorno mental pode ser con- Escala de Avaliao Global para Crianas
ceituado como uma sndrome ou padro (Childrens Global Assessment Scale) para
comportamental ou psicolgico que ocorre jovens abaixo de 18 anos (numa escala de
em um indivduo e que se mostra associado 0 a 100).
com sofrimento ou incapacitao, ou com A CID-1027 identifica duas grandes
um risco significativamente aumentado de categorias especficas em Psiquiatria da In-
sofrimento atual, morte, dor, deficincia ou fncia e da Adolescncia: Perturbaes do
perda importante da liberdade28. Desenvolvimento Psicolgico e Perturba-
Pode-se considerar trs principais es do Comportamento e Emocionais.Es-
grupos diagnsticos na psiquiatria infan- te ltimo grupo de perturbaes constitui
til: a) desordens emocionais (tambm des- cerca de 90% de todas as perturbaes psi-
critas como problemas internalizantes), a quitricas na idade escolar3.
exemplo da depresso, ansiedade, desor- Vrios so os tipos de problemas
dens obsessivo-compulsivas e somatiza- psiquitricos que podem cursar ao longo
o, em que os sinais esto, especialmente, do desenvolvimento da criana e do ado-
interiorizados nos indivduos; b) desordens lescente. Por ser um tema muito vasto, al-
de comportamento disruptivo,(nomeadas guns dos principais transtornos esto lista-
tambm como problemas externalizantes), dos no Quadro 1.
tais como conduta desafiadora excessiva
e transtornos de conduta-agressividade a
pessoas e animais e comportamento trans- CONCLUSES
gressor, em que as condutas esto mais
dirigidas para o outro; c) transtornos do Problemas relacionados sade
desenvolvimento, como, por exemplo, mental so muito prevalentes e causam
problemas de aprendizagem, desordens impacto em todas as reas da medicina de
autistas, enurese e encoprese. crianas e adolescentes, constituindo um
O DSM-IV28 organiza cada diag- tema transversal, obrigatrio da avaliao
nstico psiquitrico em cinco nveis (eixos de todos os pacientes. Constitui assunto
multiaxiais) relacionando diferentes as- complexo na avaliao com demanda de
pectos das desordens ou desabilidades: tempo e disponibilidade pessoal do exa-
minador para que um quadro completo da
Eixo I: desordens clnicas incluindo, prin- situao de sade mental da criana e da
cipalmente, desordens mentais, bem como famlia seja construdo. Compreender o as-
desordens do desenvolvimento e aprendi- sunto e constituir-se sentinela dos direitos
zado; da criana em assuntos de sade mental
Eixo II: distrbios de personalidade ou in fortalece os preceitos do Estatuto da Crian-
a e do Adolescente e humaniza a ateno
de sade.

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Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

REFERNCIAS chopathology. Hoboken, NJ: Wiley & Sons; 2008.


p. 26598.
1.Cole PM, Hall SE. Emotion dysregulation as a risk 2.Tolan PH, Dodge KA. Childrens Mental Health
factor for psychopathology. In: Beauchaine TP, as a Primary Care and Concern: A System for
Hinshaw SP, Editors. Child and Adolescent Psy- Comprehensive Support and Service. Am
Psychol. 2005 Sep; 60(6):601-14.

Quadro 1. Principais transtornos psiquitricos que podem ocorrer na infncia e


adolescncia.
TRANSTORNOS Retardo mental;
DO Transtornos invasivos do desenvol-
DESENVOLVIMENTO vimento: Autismo, Transtorno de As-
perger, Transtorno de Rett, Transtorno
Desintegrativo da Infncia e Transtor-
nos invasivos do desenvolvimento sem
outra especificao;
Transtornos da aprendizagem:
transtornos da leitura, transtorno da
matemtica, transtorno da expresso
escrita e transtorno da aprendizagem
sem outra especificao
TRANSTORNOS Transtornos de comportamento e
DE transtorno de conduta (TC),transtorno
COMPORTAMENTO opositivo desafiador (TOD) e trans-
DISRUPTIVO tornos de comportamento sem outra
especificao;
Transtorno do dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH)
TRANSTORNOS DO HUMOR Transtornos depressivos depresso
unipolar (Transtorno Depresssivo
Maior TDM, Transtorno Distmico
e Transtorno Depressivo Sem Outra
Especificao), Transtornos bipolares e
os Transtornos baseados na etiologia
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtorno de Ansiedade de Sepa-
rao (TAS), Transtorno do Pnico
(TP), Transtorno de Ansiedade Social
ou Fobia Social (FS), Transtorno de
Ansiedade Generalizada (TAG), Fobia
Especfica (FE), Transtorno de Estresse
Ps-traumtico (TEPT) e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (TOC)
TRANSTORNO Transtorno de tiques transitrio, trans-
DE torno de tiques motor ou vocal crnico
TIQUES e transtorno de tiques motor e vocal
crnico, mais conhecido como Trans-
torno de Tourret
TRANSTORNOS DA ALIMENTA- Anorexia nervosa, bulimia nervosa e
O transtorno da alimentao da primeira
infncia (pica, transtorno de rumina-
o)
TRANSTORNOS DE EXCREO Encoprese (repetidas evacuaes em
locais imprprios) e enurese (repetida
liberao de urina em locais impr-
prios)
TRANSTORNOS POR USO DE lcool, drogas e outras substncias
SUBSTNCIAS
OUTROS Esquizofrenia
FONTE: APA, 2002; OMS, 1993.

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Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

3.World Health Organization. Caring for children adolescents. Int. J. Epidemiol. 2005 Dec; 34(6):
and adolescents with mental disorders. Setting 1417-24.
WHO Directions. Geneva: World Health Organi- 18.Shannon KE, BeauchaineTP, Brenner SL, et al.
zation, 2003. Familial and temperamental predictors of resi-
4.Ramires VRR, Passarini DS, Flores GG. Fatores lience in children at risk for conduct disorder
de risco e problemas de sade mental de crianas. and depression. Dev Psychopathol. 2007 Sum-
Arq Bras Psicol. 2009 Ago; 61(2):1-14. mer; 19(3):701-27.
5.Rutter M, Taylor E. Child and AdolescentPsy- 19.Rutter M. Resilience in the face of adversity: pro-
chiatry. 4th ed. London: Blackwell Scientific; tective factors and resistance to psychiatric dis-
2008.1209p. order. Br J Psychiatry. 1985 Dec; 147:598-611.
6.Freeman EJ, Colpe LJ, Strine TW, et al. Public 20.Moraes MCL, Rabinovich EP. Resilincia: Uma
Health Surveillance for Mental Health. 2010 Jan; discusso introdutria. Rev bras crescimento de-
7(1):A17. senvolv hum. 1996 Jan; 6(1/2):70-5.
7.Greenberg MT, Domitrovich C, Bumbarger B. The 21.Organizao Mundial de Sade. Relatrio sobre
prevention of mental disorders in school-aged a sade no mundo Sade mental: nova concep-
children: current state of the field. Prev Treat. o, nova esperana. Genebra: OMS 2001.
2001; 4(1). 22.Bouma EMC, Ormel J, Verhulst FC, et al. Stress-
8.Flisher AJ, Kramer RA, Grosser RC,et al. Correla- ful life events and depressive problems in early
tes of unmet need for mental health services by adolescent boys and girls: the influence of pa-
children and adolescents. Psychol Med. 1997 rental depression, temperament and family en-
Sep; 27(5):1145-54. vironment. J Affect Disord. 2008 Jan; 105 (1-3):
9.Huang L, Stroul B, Friedman R, et al. Transfor- 185-93.
ming mental health care for children and their fa- 23.Plaisier IB, de Bruijn JG, Smit JH,et al. Work and
milies. Am Psychol. 2005 Sep; 60(6):615-27. family roles and the association with depressive
10.Ministrio da Sade. Ministrio da Criana. Pro- and anxiety disorders: differences between men
jeto Minha Gente. Estatuto da criana e do ado- and women. J Affect Disord. 2008 Jan;105(1-
lescente. Braslia, DF: 1991 3):63-72.
11.Ajuriaguerra J. Manual de psiquiatria infantil. 24.Einsenhower AS, Baker BL, Blancher J. Chil-
So Paulo: Editora Masson, 1983. 984p. drens delayed development and behavior pro-
12.World Health Organization (WHO). Prevention blems: Impact on mothers perceived physical
of Mental Disorders: Effective Interventions and health across early childhood. Soc Sci Med.2009
Policy Options. Geneva: World Health Organi- Jan; 68(1)89-99.
zation; 2004. 25.Ferreira MCT, Marturano EM. Ambiente familiar
13.Keenan K. Emotion dysregulation as a risk factor e os problemas de comportamento apresentados
for child psychopathology. Clin Psychol Sci por crianas com baixo desempenho escolar.
Pract. 2000 Dec; 7:418-34. Psicol Reflex Crit. 2002 Abr; 15(1): 35-41.
14.Luby JL, Belden A. Mood disorders: Phenome- 26.Marsh EJ, Graham SA. Classificao e tratamen-
nology and a developmental emotion reactivity to de psicopatologia infantil. In Caballo VE, Si-
model. In: Luby JL, editor. Handbook of pre- mon MA. Orgs Manual de psicologia clnica in-
school mental health: Development, disorders fantil e do adolescente: transtornos gerais. So
and treatment. New York: Guilford; 2006. p. Paulo: Livraria Santos. 2005. p.29-59.
200-30. 27.Organizao Mundial de Sade. Classificao de
15.Ford T, Goodman R, Meltzer H. The relative im- transtornos mentais e de Comportamento da
portance of child, family, school and neighbor- CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas Ltda; 1993
hoods correlates of childhood psychiatric disor- 28.Associao Americana de Psiquiatria. Manual
ders. Soc Psychiatry Epidemiol. 2004 Jun; 39: diagnstico e estatstico de transtornos mentais.
487-96. 4a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2000.
16.Hutz, C. S., Koller, S. H. & Bandeira, D. R. Resi- 29.Belfer ML. Child and adolescent mental disor-
lincia e vulnerabilidade em crianas em situa- ders: the magnitude of the problem across the
o de risco. Coletneas da ANPEPP. 1996; 1 globe. J Child Psychol Psychiatry. 2008 Mar; 49
(12): 79-86. (3):226-36.
17.Benvegn LA, Fassa AG, Facchini LA, et al. 30.Klykylo WM, Kay JL. Clinical Child Psychiatry,
Work and behavioural problems in children and 2nd ed. London: John Wiley & Sons 2005. 503p.

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Avaliao dos transtornos de comportamento na infncia

ABSTRACT

According to the World Health Organi- Mental health in childhood topic of stu-
zation, the prevalence of developmental dy which is transversal to several medical
matters and mental Health disorders is and educational fields. The aim of this text
around 10-20%. However the diagnosis is to describe, in a brief manner, the ba-
of such problems during childhood and sic principles of clinical evaluation of this
adolescence has been a challenge to heal- population, considering multidisciplina-
th professional of all fields, partially due rity as a requirement for proper practice.
to the heterogeneity of clinical presen-
tation and diagnostic expertise required. KEYWORDS: Mental health; Chidhood;
Adolescence; Criters.

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TITULAO DOS AUTORES

Alexandra Maria V. Monteiro Evelyn Vinocur


Mestre e Doutora em Medicina UFRJ; Professora Adjunta Mdica Psiquiatra pela UERJ; Mestranda do Programa de
de Radiologia da Faculdade de Cincias Mdicas/UERJ; Ps-Graduao em Neurologia e Neurocincias da UFF.
Coordenadora da Comisso de Telerradiologia do Colgio
Brasileiro de Radiologia. Ida V.D. Schwartz
Doutora; Mdica do Departamento de Gentica, UFRGS;
Cludio Mrcio A. de O. Lima Servio de Gentica Mdica, Hospital de Clnicas de
Aluno do Programa de Ps-Graduao em Radiologia da Porto Alegre/RS.
Faculdade de Medicina da UFRJ; Mdico Radiologista da
Rede Labs Dor e do Hospital Municipal Miguel Couto. Luciene G. B. Ferreira
Pediatra, membro do corpo clnico da Enfermaria de Pe-
Dayse S. Carvalho diatria do HUPE/UERJ.
Mestre em Servio Social; Especialista em Polticas
Sociais. Mrcia P.F. Gomes
Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem /
Denise C. Oliveira UERJ; Chefe de Enfermagem do Ambulatrio de Pediatria
Doutora em Sade Pblica pela USP e Ps-Doutora em do HUPE/UERJ.
Psicologia Social pela cole des Hautes Etudes en Scien-
ces Sociales, Paris, Frana. Coordenadora do Programa Michele F. Paula
de Ps-Graduao em Enfermagem da UERJ; Professora Especialista em Comunicao e Sade.
Titular da rea de Pesquisa na Faculdade de Enfermagem
da UERJ. Raquel Boy
Mestre; Mdica do Departamento de Pediatria do HUPE/
Evelyn Eisenstein UERJ.
Professora da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ;
Mdica Pediatra e Clnica de adolescentes do NESA (N- Susana Bruno Estefenon
cleo de Estudos da Sade dos Adolescentes); Coordena- Presidente do Instituto Integral do Jovem (INJO).
dora de Telemedicina da Faculdade de Cincias Mdicas
da UERJ. Diretora do CEIIAS (Centro dos Estudos Inte-
grados, Infncia, Adolescncia e Sade); Organizadora do
website para ADOLESCENTES e SADE,
www.adolescentesesaude.com.br .

Ano 10, Agosto de 2011 9