Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de DIJON

La scoliose idiopathique

Pacquentin Brendan 2009-2010

Directeur de mmoire: Mr Pertuisot
 SOMMAIRE
1 Introduction ........................................................................................................................................ 1

2 Dfinition de la scoliose idiopathique ................................................................................................. 2

3 Origines ............................................................................................................................................... 3

4 tiologie .............................................................................................................................................. 3

5 Anatomopathologie ............................................................................................................................ 4

5.1 Implication des muscles spinaux dans la scoliose ....................................................................... 4

5.2 Importance des paramtres pelviens.......................................................................................... 4

5.2.1 Les paramtres sagittaux (16-24) ........................................................................................ 4

5.2.2 Notion de vertbre pelvienne ou sacre ............................................................................ 5

5.2.3 Altration structurale asymtrique du socle ilio-lombaire (A.S.A.S.I.L.) ............................. 5

5.3 Mcanisme physiologique de lquilibre du rachis : notion de schma corporel ....................... 5

6 Biomcanique de la dformation scoliotique ..................................................................................... 6

6.1 Au niveau vertbral ..................................................................................................................... 6

6.1.1 Gnralits .......................................................................................................................... 6

6.1.2 La composante de tassement ............................................................................................. 6

6.1.3 L'instabilit rotationnelle (27) ............................................................................................. 7

6.2 Au niveau thoracique : modification de la morphologie costale ................................................ 7

6.3 Au niveau musculaire et de lappareil capsulo-ligamentaire ...................................................... 8

6.4 Au niveau discal .......................................................................................................................... 8

6.5 Notion d'intgrit tensionnelle (27)............................................................................................ 8

7 volution ............................................................................................................................................. 9

7.1 Le djettement : tmoin de lvolution ...................................................................................... 9

7.2 Angle de Cobb et cot nergtique ............................................................................................ 9

7.3 Apprciation de la maturit osseuse .......................................................................................... 9

7.4 Croissance : phase pr-pubertaire .............................................................................................. 9

7.5 Croissance : phase pubertaire ..................................................................................................... 9

7.6 A l'ge adulte............................................................................................................................. 10

 7.7 Facteurs favorisants l'volution ................................................................................................ 11

7.8 Fixation...................................................................................................................................... 11

8 Traitement ......................................................................................................................................... 12

8.1 Traitement chirurgical ............................................................................................................... 12

8.2 Traitement orthopdique.......................................................................................................... 12

8.3 Traitement kinsithrapique ..................................................................................................... 13

9 Bilan kinsithrapique ...................................................................................................................... 14

9.1 Anamnse ................................................................................................................................. 14

9.2 Examen clinique ........................................................................................................................ 14

9.2.1 Examen statique gnral ................................................................................................... 14

9.2.2 Examen dynamique et fonctionnel ................................................................................... 16

9.2.3 Examen radiologique......................................................................................................... 18

10 Mthodes de rducation............................................................................................................. 19

10.1 Les assouplissements ................................................................................................................ 19

10.1.1 Les assouplissements lombaires ....................................................................................... 20

10.1.2 Les assouplissements de l'angle ilio-lombaire .................................................................. 20

10.1.3 Les assouplissements thoraciques .................................................................................... 20

10.1.4 Les assouplissements des gibbosits lombaires (saillies des para-vertbraux) ................ 21

10.1.5 Les assouplissements des gibbosits thoraciques postrieures ....................................... 21

10.1.6 L'assouplissement des mplats ......................................................................................... 22

10.1.7 L'assouplissement des ctes ............................................................................................. 22

10.2 L'autocorrection ........................................................................................................................ 22

10.2.1 Exercices sans pesanteur................................................................................................... 23

10.2.2 Exercices avec pesanteur .................................................................................................. 23

10.3 Le travail actif : l'auto-allongement axial actif (AAA) ................................................................ 24

10.4 La rducation active localise ................................................................................................. 27

10.5 Rducation avec ou sans corset .............................................................................................. 27

11 Conclusion ..................................................................................................................................... 28
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1 Introduction

De tout temps la mdecine s'est applique traiter les causes de la maladie dans l'espoir de l'radiquer,
cependant en l'absence de thrapeutique causale dans le cadre de pathologies mal-connues le traitement
symptomatique reste la seule alternative.
La scoliose idiopathique fait partie de ces pathologies o, malgr des avances significatives dans la
comprhension de ses causes et de ses mcanismes d'volutions, le corps mdical reste relativement
impuissant. Pourtant cette dformation rachidienne est connue depuis l'antiquit; Hippocrate (environ
460-375 avant notre re) s'y intressait en insistant dj sur la composante d'extension chez le
scoliotique.
La prise en charge du sujet scoliotique a par ailleurs connue d'importantes fluctuations ces dernires
dcennies : en effet dans les annes 60 le traitement conservateur tait largement plbiscit, quitte tre
excessif, pour finalement au dbut des annes 90 tre dlaiss au profit de la chirurgie qui connaissait
alors une avance considrable avec l'apparition de nouveaux protocoles indits tels que lintervention
de Cotrel-Dubousset. De nos jours ces deux traitements n'ont plus une place prdominante l'un par
rapport l'autre mais se compltent suivant les besoins du patient, le principe cl tant de traiter
promptement les dfauts volutifs afin de transformer le pronostic final, le dpistage prcoce faisant
donc partie intgrante du traitement.
Toutefois ces dernires annes le nombre de prescriptions kinsithrapiques dans le cadre d'une scoliose
a considrablement diminu, le traitement orthopdique sous corset lui tant prfr. La raison de ce
changement n'est pas attribuer une diminution de la prvalence de la scoliose mais bel et bien une
mconnaissance d'un traitement kinsithrapique adapt et efficace par la majorit des praticiens,
amenant les chirurgiens occulter cette phase du traitement.
Ainsi le but de cette revue de la littrature est de regrouper les informations sujettes la scoliose afin de
proposer une prise en charge kinsithrapique justifie et en accord avec les connaissances acquises
actuelles.
 2

2 Dfinition de la scoliose idiopathique

Daprs la Scoliosis Research Society (SRS) (1-29), la scoliose idiopathique est une dformation
tridimensionnelle structurale du rachis susceptible dvoluer pendant la croissance et prsentant une
courbure latrale suprieure ou gale 10 avec une rotation-torsion vertbrale associe une extension
qui apparait avant la pubert et la maturit osseuse. Nous ne parlons alors de scoliose vraie que si ces
trois conditions sont respectes, dans le cas contraire nous utilisons le terme dattitude scoliotique pour
dsigner une inclinaison trompeuse (sans rotation vertbrale) totalement rductible. Charrire quant lui
ajoutait la notion de scoliose de torsion faisant ainsi rfrence l'association : dviation latrale -
rotation vertbrale.
Cette dformation est prsente (20) :
-dans le plan frontal, avec une inflexion latrale des vertbres,
-dans le plan horizontal, avec une rotation dun groupe de vertbres, les pineuses se dirigeant du cot
de la concavit de la courbure,
-dans le plan antropostrieur ou coronal, avec une lordose segmentaire (soit une extension du rachis
traduit par la prsence de mplats).
Dautres auteurs tel que Dubousset (4) ajoutent une quatrime dimension temporelle cette pathologie
avec la notion de croissance et dvolutivit. En effet la scoliose est une pathologie volutive
pjorativement principalement pendant la phase pubertaire mais galement tout au long de la vie adulte.
Chez lenfant une scoliose nest jamais douloureuse : si tel est le cas, des problmes surajouts sont
rechercher (20).
La scoliose est donc une dformation hlicodale caractrise par un dsquilibre global du rachis qui
volue et s'organise principalement aux ges pubertaires.
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3 Origines

La scoliose idiopathique na, par dfinition, aucune origine connue de faon certaine ; sa survenue est
donc multifactorielle et due une combinaison de facteurs : gntiques, neurosensoriels, biomcaniques
et cellulaires qui interfrent entre eux (10).
Il est galement intressant de noter quil nexiste pas de scoliose chez les quadrupdes et les primates,
il semblerait que la verticalit rachidienne, qui transforme le rachis en chaine cintique ouverte (27) et
demande une perfection symtrique aussi bien articulaire, discale, ligamentaire, musculaire et
proprioceptive, favorise lapparition des scolioses. Cependant nous observons des scolioses
pathologiques chez le poisson dans un contexte de carence (dficit en acide ascorbique par exemple) ou
encore dans des cas de neurofibromatose (27).
Ainsi le facteur gntique serait dominant et en relation avec : des facteurs tissulaires (ex: dfauts de
mtabolisme du tissu conjonctif), mtaboliques (ex: dficit de production de mlatonine par la glande
pinale) (5-27), hormonaux et surtout neurologiques centraux (ex: dysfonctionnement transitoire du
systme nerveux central affectant la maturation du systme de lquilibre postural avec troubles des
informations visuelles, proprioceptives et vestibulaires (5) ou encore asymtrie motrice des muscles
postrieurs du rachis et faiblesse du soutient postural) (14). A cela s'ajoute le facteur environnemental
qui expliquerait la possibilit chez des jumeaux monozygotes d'avoir des courbures rachidiennes
diffrentes (27).

4 tiologie

La scoliose idiopathique reprsente environ 80% des scolioses (8), 85% de celles-ci sont des scolioses
thoraciques ou thoraco-lombaires (4).
La scoliose la plus reprsente reste la scoliose triple courbure :
-thoraco-lombale gauche
-thoracique droite
-cervico-thoracique gauche (il s'agit bien souvent d'une courbure de compensation pour quilibrer la
scoliose thoracique droite et lombaire gauche) (12)
A noter galement que 80% des scolioses concernent des sujets fminins, cette frquence pourrait
s'expliquer par une croissance pubertaire, plus prcoce chez la jeune fille, avant la maturation complte
du systme nerveux central ( neuro osseous timing of maturation ) (27).
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5 Anatomopathologie

Une scoliose se nomme par sa ou ses convexits principales (4-20).

5.1 Implication des muscles spinaux dans la scoliose

Perdriolle prcise que le mouvement de torsion de la scoliose fait apparatre les vertbres en extension
les unes par rapport aux autres, il s'agit donc d'une dformation antropostrieure en lordose ce qui nous
permet d'introduire la notion de rtraction des chaines musculaires postrieures du tronc (12).
Les muscles toniques assurent le maintien du rachis sans contrle de la volont contrairement aux
muscles phasiques qui nont que peu daction dans lapparition de la scoliose.
Ainsi nous dnombrons principalement trois groupes de muscles qui par leurs rtractions asymtriques
jouent un rle dans linstallation et la fixation de la scoliose :
-lpi-pineux entraine une extension rachidienne
-linter-transversaire entraine une inflexion latrale
-le transversaire pineux (dont linfluence est la plus importante)
entraine dune part la rotation vertbrale par ses faisceaux courts
(horizontaux) et dautre part linflexion latrale et lextension par ses
faisceaux longs dits multifides (verticaux).
Dans la scoliose idiopathique la rtraction de ces muscles posturaux du cot de la concavit contribue
la fixation de cette dernire dans les trois plans de lespace, ils prennisent alors la dformation
entrainant avec eux le cadre osseux (loi de Delpech).

5.2 Importance des paramtres pelviens

5.2.1 Les paramtres sagittaux (16-24)

Il est important de retenir que lincidence pelvienne est gale la somme de la version pelvienne et de la
pente sacre (20), il existe donc une corrlation entre ces diffrents paramtres : ainsi la pente sacre
dpend fortement de lincidence alors que la lordose lombaire dpend fortement de la pente sacre. Ces
conclusions ont amen Mme Duval-Beaupre laborer un diagramme (24) qui calcule, partir de
lincidence (elle-mme propre chaque individu), la valeur de la pente sacre, de la lordose et de la
cyphose idales pour un individu donn permettant alors davoir accs des donnes angulaires de
rfrences dans le but dassurer au rachis un quilibre sagittal harmonieux et moins coteux sur le plan
nergtique.
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5.2.2 Notion de vertbre pelvienne ou sacre

Le bassin est une vertbre socle qui peut subir des dformations dans les trois plans de lespace : cest--
dire une antversion dans le plan sagittal, une inclinaison latrale dans le plan frontal, et une rotation
dans le plan horizontal sous linfluence musculaire (pelvienne et rachidienne) et ligamentaire (13-16).
Ces dformations amnent progressivement une courbure compensatrice lombaire, plus ou moins sans
rotation, qui en labsence de rquilibration de cette vertbre sacre entraneront une structuralisation de
cette courbure par l'apparition de rtractions musculo-ligamentaires (ex: fermeture de l'angle ilio-
lombaire) et par la cunformisation des plateaux vertbraux. Dans ce cas prcis, o la dformation
pelvienne est primaire, nous quittons le domaine de la scoliose idiopathique pour celui de la scoliose
orthopdique.

5.2.3 Altration structurale asymtrique du socle ilio-lombaire (A.S.A.S.I.L.)

Il sagit dune contre courbure L4-L5 qui rtablit lhorizontalit du plateau sacr ; cet lment dont
lapparition se fait chronologiquement en trois phases est souvent irrductible :
-dans un premier temps nous observons une latroversion de L4 dans le plan coronal,
- puis une flexion du segment L4-S1 dans le plan sagittal,
- enfin une rotation-torsion des iliaques dans le plan horizontal.
Globalement lapophyse transverse de L4-L5 se rapproche du socle sacr du ct convexe ce qui cr un
dsquilibre de laxe occipital entrainant alors une contre courbure compensatrice lombaire.

5.3 Mcanisme physiologique de lquilibre du rachis : notion de schma corporel

Le contrle visuel (qui permet le reprage par rapport la vertical), le contrle vestibulaire (qui
renseigne sur la position rachidienne et entraine des rflexes posturaux normalement symtriques), le
systme proprioceptif (qui renseigne sur ltat de tension musculaire et articulaire) ainsi que le systme
extrapyramidal (qui contrle les mouvements automatiques accompagnant le mouvement volontaire)
sintgrent au systme pyramidal pour constituer un schma corporel propre chaque individu. Le sujet
scoliotique intgrant peu peu les dformations dans son schma corporel, toutes tentatives de
correction lui sera alors perues comme drangeantes. Il sera donc ncessaire de lui rapprendre la
normalit, de la lui faire accepter et automatiser en travaillant sur les diffrents lments du schma
corporel.
 6

6 Biomcanique de la dformation scoliotique

Une torsion rachidienne apparat progressivement dans les trois plans de lespace affectant la croissance
vertbrale, les complexes capsulo-ligamentaires, les ctes, les muscles et les tissus conjonctifs (11).

6.1 Au niveau vertbral

6.1.1 Gnralits

Lextension du rachis entraine la migration du centre de gravit vers larrire au niveau des
zygapophyses. Cette dernire associe une inflexion latrale va favoriser une rotation vertbrale
automatique, phnomne dj voqu par Kapandji, du ct de la concavit influence galement par les
muscles para vertbraux.
Il est important de noter que toute flexion du rachis repousse la vertbre sommet vers larrire ce qui
accentue encore la rotation vertbrale. En effet les muscles ct concave dj rtracts vont se retrouver
tirs, sans pour autant stendre davantage, ne permettant pas ainsi de flexion pure du rachis, le gain en
flexion ne se fera alors quavec une composante de rotation favorisant lapparition de mplats.

6.1.2 La composante de tassement

Idalement le centre de gravit se situe au niveau du corps vertbral de S2 (environ 55% de la hauteur
du sujet par rapport au sol), les chaines musculaires antigravitaires fournissent alors un effort minimal
pour nous riger et lutter contre la pesanteur.
Chez le sujet scoliotique le dplacement du centre de gravit amne celui-ci fournir un effort
permanent pour maintenir le rachis vertical ce qui entraine des pressions consquentes sur les corps
vertbraux. A ce phnomne sajoute la dformation tridimensionnelle qui favorise un billement de
larticulation avec une zone dhyperpression situe du ct de la concavit et la partie postrieure du
plateau vertbral.
En plus du risque darthrose prcoce due au pincement articulaire, Delpech a dmontr que la croissance
osseuse est troitement lie aux diffrentes pressions exerces sur los. Ds lors nous observons que la
croissance est moins importante au niveau des hyperpressions et inversement au niveau des zones o la
pression est moindre ce qui constitue un lment majeur dans lvolution de la scoliose pendant la phase
pubertaire avec une structuralisation de celle-ci et une cunformisation progressive des corps
vertbraux (13) qui sont alors dforms ct concave la jonction corps-pdicule avec un plan oblique
postrieur et latral (11).
Bien videmment la zone apicale de la courbure (vertbre sommet) est le sige du maximum de
dformations en raison des pressions qui y sont maximums (20).
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A l'inverse, l'absence de pression du ct de la convexit est responsable de la diminution du contenu

minral osseux qui se traduira plus tardivement par des zones de rsistances moindres pouvant faciliter
l'apparition de fractures tassements.

6.1.3 L'instabilit rotationnelle (27)

Ce phnomne s'observe ds que la rotation vertbrale de la

vertbre apicale dans le plan horizontal atteint les 25. Lorsque le
sujet excute une flexion antrieure du rachis les bras de levier
musculaires convexes et concaves qui se situent normalement de
part et d'autre du centre instantane de rotation, correspondant au
mur postrieur du corps vertbral, se retrouvent alors du mme
cot: le corps vertbral devient instable et drape du ct de la
concavit, c'est l'effet triporteur.

6.2 Au niveau thoracique : modification de la morphologie costale

Du fait de linflexion latrale, les vertbres par un mouvement de translation se rapprochent du sternum
du ct de la convexit. Ce simple phnomne suffit modifier lorientation costale, en effet les ctes
shorizontalisent ct concave du fait de laugmentation de la distance parcourir et se verticalisent ct
convexe pour augmenter leurs trajets.
De mme la rotation vertbrale influe galement sur cette morphologie en amplifiant le phnomne de
translation des vertbres :
-du ct de la convexit les ctes se placent en rotation interne augmentant ainsi leur verticalisation
- du ct de la concavit les ctes se placent en rotation externe favorisant leur horizontalisation
Cliniquement cela se traduit par lapparition dune gibbosit postrieure ct convexe et d'une gibbosit
thoracique antrieure ct concave (si la scoliose avoisine ou dpasse les 25).
Geyer de Berck prcise que cette rotation est encore majore lors d'une inspiration profonde d'o l'ide
d'viter les activits sportives trop essouflantes en prsence d'une asymtrie costale trop importante (27).
En effet nous observons inversement que les mouvements costaux aggravent la rotation chez le sujet
scoliotique en raison du fait que :
-du ct de la convexit la pression des ttes costales est postrieure l'axe de rotation,
-du ct de la concavit la pression des ttes costales est antrieure l'axe de rotation.
la contraction des muscles intercostaux entraine alors un couple de forces responsable de cette
aggravation.
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6.3 Au niveau musculaire et de lappareil capsulo-ligamentaire

Nous observons logiquement un tirement des muscles spinaux ct convexe qui se trouvent
progressivement en tat dinsuffisance passive et une rtraction des muscles spinaux ct concave. Ces
diffrences de longueur imposes par les dformations se traduisent rapidement par une adaptation du
nombre de sarcomres, ce qui fixe la dformation (13).
Il en va de mme pour les lments capsulo-ligamentaires qui se rtractent du ct de la concavit
principalement au niveau des zygapophyses.

6.4 Au niveau discal

La dformation rachidienne en inflexion et en extension entraine, en plus d'un pincement discal du aux
hyperpressions, la migration du nuclus dans la convexit et dans le plan antrieur. La mobilit discale
s'en trouve alors altre avec ses consquences sur la nutrition et l'hydratation du disque amenant
progressivement une dgnrescence discale prcoce.

6.5 Notion d'intgrit tensionnelle (27)

L'intgrit tensionnelle rside dans la proprit des objets dont les composants usent tension et
compression de telle sorte que la force et la rsistance de l'ensemble dpassent celles de leurs
composants.
Le rachis comprend toutes les caractristiques d'un tel systme (annexe I) et est donc bien plus qu'un
systme newtonien classique insuffisant pour expliquer la rsistance rachidienne lors de port de charge
par exemple.
Par exemple, nous observons que les ligaments jaune et longitudinaux antrieurs sont sous tension
continue, ils constituent d'ailleurs un frein la croissance osseuse par mcanisme d'hyperpression (ce
qui explique galement la grande taille des patients atteint de la maladie de Marfan entrainant une
hyperlaxit).
De mme, la longueur des muscles paravertbraux profonds au repos suffit d'elle-mme maintenir ces
derniers en tension continue. D'aprs Bergman, ceux-ci placent les vertbres en tat de tension afin de
stabiliser le rachis dans le but de prparer le mouvement assur par les muscles superficiels, les
vertbres sont donc en compression discontinue. Par ailleurs la structure de base de ces derniers est le
triangle aussi bien pour le plan superficiel, avec un point axial rachidien et deux points sur les ceintures
rachidienne ou pelvienne, que pour le plan profond.
Enfin le disque inter-vertbral lui-mme se rvle tre un vritable systme intgrit de tension, en
effet le nucleus est en constante compression tandis que l'annulus, de part l'orientation de ses lamelles
entre elles, subit des contraintes en tension.
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7 volution

7.1 Le djettement : tmoin de lvolution

Le djettement sur le ct de C7 par rapport au pli inter-fessier montre que la scoliose est en volution,
en effet nous observons une diminution de celui-ci dans le temps ce qui traduit une adaptation par
lapparition dune contre courbure compensatrice.

7.2 Angle de Cobb et cot nergtique

Le cot nergtique de maintien d'une position rige chez le scoliotique crot de faon exponentielle
avec l'aggravation de l'angle de Cobb : au del d'une valeur de 30 les muscles du ct de la convexit
sont trop tirs et le redressement permanent devient impossible et cela mme chez l'adolescent qui se
laisse alors suspendre ces lments afin de diminuer la fatigue musculaire. Par ailleurs l'action de la
pesanteur aggrave ds lors peu peu l'angle de Cobb inscrivant nouveau l'volution de la scoliose dans
un cercle vicieux.

7.3 Apprciation de la maturit osseuse

Connatre la maturit osseuse est un lment primordial pour apprcier le potentiel volutif restant chez
le sujet scoliotique, en effet l'ge rel est diffrent de l'ge osseux (19).
L'apprciation de cette dernire s'effectue par l'observation (13):
-des cartilages de croissance des os (au niveau des poignets ou bien des crtes iliaques),
-de l'aspect des corps vertbraux,
-du degr de fermeture du cartilage en Y du bassin.
Classiquement c'est l'tude radiologique du niveau d'ossification au niveau des crtes iliaques qui est
retenu : il s'agit du test de Risser (annexe II).

7.4 Croissance : phase pr-pubertaire

Durant cette phase, il est admis que l'enfant grandit environ de 5 cm par an ; cette croissance
s'intensifiera radicalement en phase pubertaire.

7.5 Croissance : phase pubertaire

En dehors de la scoliose du nourrisson, toutes les scolioses

sont volutives pjorativement ; les scolioses de ladolescent
tant moins volutives que les scolioses infantiles ou juvniles
(1).
Le dbut de la pubert, phase qui dure gnralement quatre
ans, est marqu par l'apparition de la pilosit pubienne (P1)
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bien souvent vers l'ge de 12-13 ans chez la jeune fille et 14-15 ans chez le garon.
Il est important ensuite de noter la maturation mammaire chez la jeune fille avec S2 qui correspond au
port du premier soutien-gorge tout en marquant galement l'apparition de la pilosit axillaire et des
premires rgles (environ deux ans aprs P1) et S3 qui tmoigne de la maturation complte.
L'apparition des premires rgles est un lment primordial dans le potentiel volutif de la scoliose
idiopathique, ds lors la croissance des membres infrieurs est stoppe, l'anne qui suit correspondant
la priode de plus forte croissance qui ncessite une surveillance accrue de l'volution des dformations.
Durant cette priode, la croissance rachidienne continue et souvent mme s'acclre ce qui implique une
aggravation et une volution de la scoliose (il en est de mme chez le garon, toutefois les signes sont
moins vidents).
En effet, en priode de croissance le rachis grandit tandis que les muscles dj rtracts du ct de la
concavit ne peuvent s'tirer davantage ; le pic pubertaire augmente donc la traction sur ces rtractions
ce qui entraine une augmentation de l'angulation de la courbure avec aggravation des zones
d'hyperpressions.
Nous assistons alors une asymtrie de croissance (loi de Delpech) qui fixe les dformations osseuses
tridimensionnelles.
A ne pas oublier, la croissance latrale du tronc avec un doublement du primtre de ce dernier entre P1
et R5 qui majore les dformations costales lies aux rotations scoliotiques.
La phase pubertaire s'achve enfin Risser 5 ; vers l'ge de 16 ans chez la fille et 18 ans chez le garon
en prenant en compte les variations individuelles.
La croissance vertbrale chez le sujet scoliotique seffectue donc dans des conditions mcaniques
anormales amenant la cunformisation des plateaux vertbraux (11) qui renforce les dformations (4).
Cette transformation struturalise la scoliose en fixant les dformations et linscrit dans un cercle vicieux
tout au long de la croissance.

7.6 A l'ge adulte

A la fin de la pubert, c'est--dire Risser 5, la scoliose se stabilise marquant la fin de la croissance

osseuse avec apparition d'une phase plateau o l'aggravation angulaire est stoppe (6).
Ce n'est que vers l'ge de 35-40 ans, sachant qu'une perte de 60% de la force musculaire maximum
s'effectue entre 25 et 70 ans, que l'volution de la scoliose reprend son cours raison d'une augmentation
de l'angle de Cobb, oscillant entre 0,5 et 1 par an selon l'angulation, due la fatigue musculaire (face
aux efforts antigravitaires) et la pesanteur avec l'apparition de limitations d'effort.
Ds lors cette volution favorisera la survenue de douleurs rachidiennes par arthrose, entorse, ou
discopathie.
Chez la femme, il n'est pas anodin de citer galement le rle des grossesses et de leurs consquences
pjoratives sur l'volution de la scoliose pour les mmes raisons cites ci-dessus.
 11

A cela s'ajoute encore chez le sujet g la survenue de fractures tassements au niveau des corps
vertbraux en consquence de l'ostoporose, facteur lui-mme major par l'apparition de la mnopause.
La prise de poids ainsi que le manque d'exercice sont videmment d'autres circonstances aggravantes
dans l'volution de cette pathologie.

7.7 Facteurs favorisants l'volution

De nombreux facteurs favorisent l'aggravation de la scoliose, bien videmment plus nous retrouvons des
valeurs leves pour l'angle de Cobb et l'angle ilio-lombaire (correspondant l'angle comprit entre le
bord suprieur du plateau vertbral de L4 et la ligne bi-iliaque), plus l'volutivit aura des chances d'tre
forte. Il en est de mme si un dsquilibre entre T1 et S1 est observable l'examen pr-pubertaire ou
encore si L5 n'est pas couverte par la ligne bi-iliaque (1).
A l'inverse l'volutivit sera d'autant plus importante que la valeur de la pente sacre sera diminue par
rapport la valeur idale de l'individu (1).
Concernant la rotation, si celle-ci est visible pour une courbure faible l'aggravation de la scoliose sera
plus marque. De mme un mplat bien visible pour une faible angulation constitue un facteur de risque
non ngligeable. Enfin, plus la courbure est courte, c'est--dire plus les vertbres limites sont
rapproches et plus l'volutivit sera grande.
Il faudra de plus prter une attention particulire l'hyper laxit, explique partiellement par une
prsence de tissu conjonctif amoindrie, qui a tendance augmenter le pouvoir dformant de la scoliose
et cela mme pour un angle de Cobb mineur.
Nous notons un risque volutif important lorsque la croissance rachidienne [mesure sujet assis pour
liminer l'influence du bassin et des membres infrieurs (20)] est comprise entre 0,25 et 0,5 cm par
mois, et considrable quand celle-ci est suprieure 0,5 cm par mois (21) d'o l'importance de surveiller
troitement cette dernire par un bilan radiologique tous les six mois en priode de croissance.

7.8 Fixation

La dsorganisation des balances musculaires rachidiennes suivant l'extensibilit et le tonus musculaire

des muscles pi-pineux, inter-transversaires et transversaires pineux (diffrentes ct convexe par
rapport au cot concave) s'installe progressivement et secondairement aux dformations. Elle n'est donc
pas responsable de la torsion vertbrale bien qu'elle favorise sa fixation et son aggravation par la suite en
l'inscrivant dans un cercle vicieux (21).
 12

8 Traitement

Le traitement de la scoliose idiopathique qu'il soit chirurgical, orthopdique ou kinsithrapique est

purement symptomatique du fait de la mconnaissance des causes (5-10).

8.1 Traitement chirurgical

Bien que celle-ci soit prfrable en fin de croissance du fait de l'ablation des cartilages de croissance des
vertbres (arthrodse) qui stoppe la croissance rachidienne, le problme de la chirurgie se pose lorsque
la courbure avoisine les 40-45 en phase pubertaire pour limiter l'angle de Cobb final et les dformations
thoraciques trop importantes qui engendreraient un syndrome restrictif (13).
Cette dernire reste malgr tout dvastatrice et agressive et constitue un chec vis--vis du traitement de
la cause de la scoliose idiopathique (27), elle ne sera donc prconise bien souvent qu'en prsence de
rpercussions fonctionnelles respiratoires ou douloureuses ; d'aprs Weinstein ces symptmes
apparaitraient pour une valeur de l'angle de Cobb de 70 ou plus.

8.2 Traitement orthopdique

Classiquement le traitement orthopdique est indiqu lorsque l'angle de Cobb est suprieur 25-30 et si
l'aggravation angulaire de ce dernier est suprieure 5 par an ; l'ge osseux du sujet est galement un
indice primordial prendre en compte (1). Dsormais il existe une classification qui propose, selon le
type et le niveau de courbure, un corset et une rducation adapte: il s'agit de la classification de Lenk
(annexe III).
Un pltre d'Abboth (annexe VI) sera prconis pendant six huit semaines si l'angle de Cobb est
suprieur 35, ou si la scoliose est fortement volutive ou raide ; plusieurs centres en France sont aptes
leur fabrication comme par exemple Berck (17-18), Besanon, Lyon, Nancy...
Le traitement orthopdique par corset est poursuivi jusqu' la maturit osseuse (3), c'est--dire Risser 5,
pour enrayer l'aggravation angulaire. De plus son ablation se devra d'tre progressive et sous contrle
rigoureux c'est--dire une diminution progressive de la dure du port du corset d'environ trois heures
tout les quinze jours. Cependant en raison des contraintes qu'il apporte, notamment psychologiques, son
bnfice doit tre certain (3).
Il faudra veiller ne pas tre hyper-correcteur d'une part en raison des troubles cutano-tropiques au
niveau des zones d'appuis et d'autre part du fait que l'hypercorrection d'une composante entraine
l'aggravation des deux autres dans les diffrents plans (7).
De mme agir sur une seule composante de la scoliose est un acte insuffisant et contre productif ayant
pour consquence d'aggraver la ou les deux autres composantes, d'o la ncessit d'une prise en charge
kinsithrapique tridimensionnelle trs prcise en complment.
 13

Ainsi le corset est destin maintenir la correction obtenue, celui-ci n'est pas un soutien passif mais doit
tre considr comme un rappel l'ordre permanent pour maintenir au maximum une position corrige
activement.

8.3 Traitement kinsithrapique

Selon l'H.A.S., l'intrt de la kinsithrapie seule n'a aucune preuve d'efficacit sur l'volution des
courbures (5-10-12) : en effet ses mthodes sont bases sur des justifications biomcaniques uniquement
satisfaisantes sur le plan intellectuel. A ce jour aucune tude n'a prouve cliniquement qu'il en ft
autrement (9).
Son intrt n'est marqu qu'en complment aux traitements chirurgicaux ou orthopdiques (10) et a pour
objectifs principaux, toujours selon l'H.A.S.:
-d'entretenir les amplitudes articulaires vertbrales et costo-vertbrales ainsi que les fonctions
respiratoires,
-de renforcer les muscles recteurs du rachis (nous verrons par la suite que cet lment est rfuter),
-d'effectuer un travail statique vertbral (10).
A ces objectifs s'ajoutent galement la surveillance des zones d'appuis et la tolrance du patient vis--vis
du port du corset.
Cependant une prise en charge du sujet scoliotique efficace vise maintenir un angle de Cobb stable
l'aide d'un traitement orthopdique et d'une kinsithrapie adapte. Cette dernire se devra d'assouplir et
de corriger la posture rachidienne en incluant par la suite un allongement axial actif musclant selon des
exercices trs prcis dcrits plus loin.
 14

9 Bilan kinsithrapique

Le bilan du sujet scoliotique doit respecter la trilogie (22):

-anamnse,
-examen clinique,
-examen radiologique,
les critres d'analyse de la scoliose tant principalement le dos plat, la rotation vertbrale, l'aspect des
gibbosits et l'angle de Cobb (3) ainsi que l'angle ilio-lombaire, l'angle de la taille, sans oublier
l'apprciation de la maturit osseuse (13).
Afin de lever toutes ambiguts, il est important de bien diffrencier l'angle ilio-lombaire, tmoignant de
la courbure lombaire, de l'angle de la taille qui tmoigne quant lui du djettement thoracique.

9.1 Anamnse

Comporte l'examen du dossier du patient avec notification de l'ge de ce dernier, la date du diagnostic, la
taille (mesure assis et debout), les traitements antrieurs et les diffrentes valeurs de l'angle de Cobb
dj mesures (principal tmoin de l'volution de la pathologie).
Nous y rajoutons l'ge osseux du sujet ainsi que le stade pubertaire dans le but d'valuer le risque
volutif (21).

9.2 Examen clinique

Celui-ci permet dans un premier temps de dceler les scolioses vraies par rapport aux attitudes
scoliotiques (23).

9.2.1 Examen statique gnral

Il s'agit d'un examen morpho statique ascendant allant du train porteur la ceinture scapulaire en passant
par le bassin et le tronc (21).

Du train porteur
Sont rechercher :
-un pied varus ou valgus, pied plat ou creux,
-la prsence de genou varum ou valgum,
-d'ventuels flexum de hanche ou de genou,
-une ingalit des membres infrieurs.
Ne pas oublier de procder un examen musculaire visuel et morphostatique gnral en recherchant par
exemple diverses amyotrophies.
 15

De la ceinture pelvienne
Tout d'abord il est ncessaire de vrifier l'horizontalit du bassin qui en tant que vritable paralllpipde
doit tre considr comme une vertbre pelvienne capable de se vriller sur elle-mme sous l'action de
rtractions tendino-musculaires des muscles pelviens. Par ailleurs dans la scoliose idiopathique la
ceinture pelvienne subit la scoliose mais ne l'a cre pas pour autant.
De ce fait dans le cas o les pines iliaques ne se retrouvent plus sur une horizontale dans le plan frontal
[ la face antrieure pour les pines iliaques antro-suprieur (EIAS) ainsi qu' la face postrieure pour
les pines iliaques postro-suprieur (EIPS)] et qu'une EIAS d'un ct se retrouve bascule dans le sens
inverse l'EIPS du mme ct, nous assistons un dsquilibre pelvien induit par des tensions
musculaires asymtriques (20). Il nous faudra alors rechercher une hypo-extensibilit des muscles de la
ceinture pelvienne (ilio-psoas, TFL, ischio-jambier et piriforme) (21).
En revanche le dsquilibre de l'EIAS et l'EIPS du mme ct signe une bascule homogne de celles-ci
tmoignant alors d'un raccourcissement des membres infrieurs compenser afin de rquilibrer le
bassin (20). Nous parlerons dans ce cas d'attitude scoliotique et non pas de scoliose idiopathique.
Enfin le test clinique des lignes de Huc (annexe IV) permet d'objectiver une bascule du bassin en
mesurant les deux distances qui existent entre les tangentes passant par l'ombilic, l'EIPS et l'EIAS (le
patient tant de profil). La comparaison de ces deux distances nous renseigne sur une ant ou
rtroversion du bassin lorsque celle-ci est identique du ct gauche et droit.

Du tronc (plan frontal, vue postrieure)

Reprer C7 aprs avoir tracer les apophyses pineuses le long du rachis afin de mesurer l'aide d'un fil
plomb:
-les flches au niveau des vertbres sommets de chaque courbure,
-la flche entre le sillon inter-fessier et la ligne de gravit pour apprcier le djettement qui tend
diminuer pendant l'volution (20) [=gte frontale qui correspond un dfaut de verticalit entre C7 et S2
(21)].
Mesurer galement l'angle de la taille, obtenu l'aide d'un fil plomb au niveau du creux axillaire
permettant alors d'apprcier dans le plan frontal la flche du ct de la convexit dorsale, qui donne une
impression de dformation du tronc en coup de hache.
Observer enfin, avec puis sans flexion rachidienne, les gibbosits dorsales (correspondant aux saillies
des ctes) et les saillies para-spinales lombaires (cres par la pousse des apophyses transverses sur les
muscles para vertbraux) pour apprcier leurs aspects mousss (rgulirement arrondies) ou bien aiges
(parties postrieures plutt saillantes) (20). Cette mesure s'effectue par l'intermdiaire de la tangente au
sommet de la gibbosit postrieure, nous apprcions ds lors la diffrence de hauteur entre concavit et
convexit en des points symtriques par rapport la ligne des pineuses.
 16

Du tronc (plan sagittal)

Mesurer les flches avec un fil plomb en regard des points les plus postrieurs pour objectiver la
diminution des courbures physiologiques avec gnralement prsence d'un dos plat voire d'une inversion
de courbure si la scoliose est importante (20).
La norme voudrait que nous ayons un contact dorsal (souvent en D7 ou D8) et sacr avec une flche
lombaire plus importante, cette dernire tant diminue chez le scoliotique par l'extension rachidienne
traduit par la prsence de mplats.

Du tronc (plan frontal, vue antrieure)

Observation des gibbosits antrieures au niveau sternal du ct de la concavit thoracique qui sont
gnralement visibles lorsque l'angle de Cobb est suprieur 25.
Il est important de mesurer l'ampliation thoracique au niveau axillaire et xiphodien (avec une valeur
normalement suprieure 5 cm) et d'observer la coordination de la respiration du sujet afin d'identifier
ou non un syndrome restrictif plus marqu dans les scolioses thoraciques forte angulation. La
connaissance de la capacit vitale du sujet est galement intressante notamment si le port du corset
t prconis.

De la ceinture scapulaire (plan frontal, vue postrieure)

Vrifier le positionnement des scapula ; bien souvent nous remarquons une abduction et une lvation
en sonnette externe de la scapula du ct de la convexit dorsale.
De ce fait nous assistons une rtraction du trapze homolatral en consquence du dplacement
scapulaire, il faudra donc rechercher une hypo-extensibilit des muscles de la ceinture scapulaire (21).
Noter la prsence ou non d'une contre courbure cervicale trahit par une inclinaison de la tte du ct de
la gibbosit dorsale, cette dernire permettant de maintenir le regard du sujet horizontal tout en
rquilibrant l'ensemble du rachis par transfert de poids.

De la ceinture scapulaire (plan sagittal)

Mesurer le degr d'antpulsion de l'paule du cot de la convexit dorsale.

9.2.2 Examen dynamique et fonctionnel

En flexion antrieure (genoux tendus)

Cet examen permet d'accentuer la visibilit des zones de raideurs trahie par l'apparition de mplats,
l'absence de courbures harmonieuses et d'observer la mobilit du bassin en antversion (21). De mme
nous observons des zones d'hyper-mobilit aux extrmits de ces mplats afin de compenser les
raideurs.
 17

Cet examen permet galement d'apprcier l'asymtrie rachidienne de face : en effet le sujet ne peut
gagner en flexion qu'en augmentant la composante de rotation vertbrale, le segment tant bloqu en
extension, ce qui propulse davantage les ctes et les processus transverses lombaires
vers l'arrire. Nous observons de ce fait une augmentation des saillies des gibbosits
mesurable grce la tangente de ces dernires qui permet d'objectiver la diffrence de
hauteur entre concavit et convexit en des points symtriques par rapport la ligne
des pineuses.
Enfin il est ncessaire de refaire ce test genoux lgrement flchis si une hypo-
extensibilit des muscles de la ceinture pelvienne a t observe (principalement des
ischio-jambiers) ; dans ce cas prcis les courbures devraient se r-harmoniser davantage.

En extension
Idem: observer l'harmonie du rachis et la mobilit du bassin en rtroversion (21).

Bending test (19)

Permet d'observer le degr de souplesse et de rductibilit des courbures souvent partiel : les courbures
tant rapidement maintenues par les rtractions musculaires et ligamentaires prsentes du ct concave.
Encore une fois la rductibilit partielle s'effectue par l'accentuation de la composante de rotation
vertbrale.
Pour ce faire nous demandons une inclinaison latrale cible en dorsal ou lombaire dans le but de faire
apparatre des zones de mplats ou d'inflexions majors afin de dfinir les segments rachidiens hyper-
mobiles ou enraidis.
Prenons l'exemple d'une scoliose thoracique droite, l'inclinaison droite engendrerait une zone de
mplat sans redressement de la scoliose alors qu'une inclinaison gauche accentuerait l'incurvation
dorsale.

A la marche
Noter la prsence ou non d'un dsquilibre des paules dans le plan frontal (l'une tant souvent plus
haute que l'autre) et dans le plan horizontal (l'une tant souvent plus antprojete que l'autre) (20) ainsi
que la possible rotation de la ceinture scapulaire par rapport la ceinture pelvienne (4-21).
Noter galement une inclinaison latrale asymtrique dans le plan frontal entre la ceinture scapulaire et
pelvienne si aucune courbure compensatrice n'est prsente (4).
 18

Lvaluation du tonus musculaire

Concerne majoritairement les muscles abdominaux et spinaux, gnralement aucun dficit n'est
observable d'o l'absence de renforcement musculaire pur, les exercices proposs devront se tourner
davantage vers l'AAA (21).
Par ailleurs de rcentes expriences bases sur lEMG et lisocintisme sur les muscles para vertbraux
des rachis scoliotiques dmontreraient une hyperactivit de la musculature ct convexe.

9.2.3 Examen radiologique

Attention, l'valuation radiologique ramne la scoliose sur un seul plan avec la perte de l'aspect
tridimensionnel de celle-ci, elle n'est donc qu'un complment de l'examen clinique pour le masseur-
kinsithrapeute uniquement dans le but de l'affiner.
Un contrle radiologique est effectu tous les ans en phase pr-pubertaire (lorsque l'angulation est
infrieure 30) et tous les six mois en phase pubertaire. Toutefois si l'angulation est trop importante
celui-ci sera prescrit tous les six mois et cela mme en phase pr-pubertaire.

Sur une radiographie de face, mesurer tout d'abord l'angle de Cobb, ce dernier tant la manifestation de
l'inclinaison latrale uniquement.
Mesurer plus prcisment le djettement par rapport la clinique.
Observer les dformations costales et objectiver la rotation vertbrale par l'aspect des pdicules.
Apprcier la maturit osseuse l'aide du test de Risser.
Mesurer enfin la fermeture de l'angle ilio-lombaire (annexe V) qui correspond l'angle compris entre le
bord suprieur du plateau vertbral de L4 et la ligne bi-iliaque (tangente aux crtes iliaques) : plus cet
angle est important et plus les rtractions des lments de la 3me concavit sont importantes.
Ce dernier existe chaque fois que le bassin est horizontal. Par ailleurs si le bassin est oblique dans le
sens de la courbure il sera nul, les deux droites tant parallles.
La mesure du taux d'effondrement, reprsentant l'incidence de la pesanteur sur les dformations, est
primordiale. Elle permet principalement de visualiser l'efficacit d'un corset contre les effets de la
pesanteur : en effet il s'agit de la diffrence entre l'angle de Cobb en position debout et en position
couche.
D'autres clichs peuvent tre raliss :
-radiographie en suspension l'aide d'un collier de Sayre (traction des 2/3 du poids du corps) pour
valuer la rductibilit dans le plan sagittal (19),
-radiographie en bending pour valuer la souplesse de la courbure dans le plan frontal (19).
 19

10 Mthodes de rducation

Cas Clinique
Afin d'tre le plus prcis possible dans la description et la comprhension des exercices proposs, nous
prendrons l'exemple d'une jeune patiente de 13 ans Risser 2 prsentant une scoliose lombaire gauche et
thoracique droite compense par une contre-courbure cervico-thoracique gauche sans prsence de
djettement.
A noter galement un enroulement ainsi qu'une lvation de l'paule droite amenant la scapula droite en
sonnette externe, la prsence de gibbosits postrieures et antrieures, d'une inclinaison de la tte et d'un
angle de la taille plus marqu gauche qu' droite (annexe XII).

Remarque :
Chez un sujet sain, lorsqu'une inclinaison est prsente, les vertbres ne peuvent tourner du ct de la
concavit qu'en allant vers l'extension sous l'action des muscles extenseurs du rachis, ce qui caractrise
le sujet scoliotique.
Ainsi en corrigeant l'inclinaison chez un patient scoliotique, le fait d'induire une lgre flexion associ
des exercices drotant permet de ramener les apophyses pineuses du ct de la convexit.

10.1 Les assouplissements

Ceux-ci permettent de prparer au mieux les exercices pour dtendre l'enfant par une augmentation de la
rductibilit de la scoliose tout en lui offrant la meilleure possibilit de correction, toutefois ils devront
avant toute autre chose tre raliss en prvention afin d'tre efficace et non pas une fois les rtractions
installes.
Tout d'abord il est important de vrifier si des rtractions au niveau des membres infrieurs pourraient
influencer la statique pelvienne (tester les ischio-jambiers, les adducteurs, les abducteurs, les pelvi-
trochantriens ainsi que les flchisseurs de hanches tout en tant en lordose physiologique). Il en est de
mme pour les membres suprieurs o les rotateurs internes et les adducteurs devront tre souvent tirs
afin de corriger en partie l'antpulsion de l'paule.
Au niveau du rachis les assouplissements se feront en suspension ou bien en dcharge ( tronc
l'horizontale ) dans le but d'liminer la composante de tassement induite par la pesanteur. Ceux-ci
viseront assouplir les courbures du ct concave par le biais de postures localises sur un rachis aussi
corrig que possible associes des tractions manuelles ayant une action sur les 3 plans de l'espace.
Il faudra ds lors assouplir l'angle ilio-lombaire, les gibbosits, les mplats, les ctes...
La sance dbute donc par une mise en suspension, celle-ci sera par ailleurs rpte entre deux exercices
fatigants par la suite, avant d'en venir aux tractions manuelles.
 20

10.1.1 Les assouplissements lombaires

En dcubitus
Le bassin doit tre plac en position neutre afin de dlordoser la rgion lombaire l'aide, par exemple,
d'une flexion des deux membres infrieurs en bout de table ; le membre infrieur droit doit ensuite tre
amen progressivement en adduction et en extension ce qui entraine une bascule pelvienne. Cette
surlvation de l'hmibassin droit associe une traction au niveau de la crte iliaque droite par le MK
permet de rduire l'inclinaison et la rotation vertbrale lombaire.

En latrocubitus
Un coussin rigide sera plac lgrement en dessous du sommet de la courbure lombaire gauche pour un
maximum d'efficacit dans la rduction de l'inclinaison, le membre infrieur gauche infra-latral se
trouve en flexion ce qui dlordose la rgion lombaire tandis que le membre infrieur droit est tombant en
bout de table. Nous amenons ds lors le membre infrieur droit en adduction et en lgre flexion tout en
reculant l'hmibassin droit afin de rduire la rotation vertbrale et d'ouvrir l'angle de la taille pour
finalement exercer une traction caudale au niveau de la crte iliaque et une traction crniale au niveau du
moignon de l'paule sur un temps expiratoire (la correction peut galement tre maintenue lors de
l'inspiration afin de redresser les ctes).

10.1.2 Les assouplissements de l'angle ilio-lombaire

Le ligament ilio-lombaire est difficile assouplir.

Cette manuvre s'effectue en trois temps, le sujet tant en dcubitus:
-tout d'abord le MK amne le bassin de la patiente vers la convexit lombaire sous
l'effet d'un contre appui pelvien.
-puis en plaant sa main au niveau de l'espace inter-ilio-costal le MK effectue une correction lombaire
en diminuant l'inclinaison.
-enfin le MK exerce une traction caudale sur la crte iliaque du ct de la convexit lombaire.

10.1.3 Les assouplissements thoraciques

En dcubitus
Les membres infrieurs pendant en bout de table, les membres suprieurs sont maintenus le long du
tronc : l'enroulement des paules place alors la rgion thoracique en cyphose relative ce qui attnue le
dos plat. Un coussin est galement prsent sous le moignon de l'paule gauche afin de rduire la rotation
par la surlvation de cette paule qui a tendance ramener les pineuses du ct de la convexit. Une
traction crniale peut ds lors tre effectue sur les paules bien que plus insistante sur l'paule gauche
en majorant l'lvation de cette dernire.
 21

En latrocubitus
Cette manipulation est la mme que pour la rgion lombaire.
Un coussin rigide est donc plac lgrement en dessous de la vertbre sommet de la courbure thoracique
droite pour un maximum d'efficacit dans la rduction de l'inclinaison, le membre suprieur gauche
supra-latral se trouve en antpulsion, main sur la tte du sujet, ce qui rduit l'inclinaison thoracique.
Nous amenons ds lors le membre suprieur droit en adduction et antpulsion 90 (ce qui permet une
avance du moignon droit afin de rduire la rotation vertbrale) pour enfin exercer une traction crniale
au niveau du moignon de l'paule sur un temps expiratoire tout en l'amenant en rtropulsion (encore une
fois la correction peut tre maintenue lors de l'inspiration afin de redresser les ctes). Il faudra viter
toute traction caudale au niveau de la crte iliaque ce qui engendrerait une aggravation de la courbure
lombaire et prfrer davantage une fixation du niveau costal bas.

10.1.4 Les assouplissements des gibbosits lombaires (saillies des para-vertbraux)

En dcubitus
Exercer des pressions sur les gibbosits en ayant au pralable positionn le membre infrieur gauche en
flexion (action dlordosante) et le droit en adduction, extension tout en plaant un coussin sous l'hmi
bassin droit (ce qui entraine une drotation vertbrale, une dlordose et une diminution de l'inclinaison).

10.1.5 Les assouplissements des gibbosits thoraciques postrieures

En dcubitus
Le membre suprieur gauche est amen en antpulsion pour provoquer une rtro pulsion de l'paule et
une relative cyphose thoracique. Nous pouvons de mme placer ce dernier au dessus de la tte dans le
but d'ouvrir en plus la courbure thoracique.
Le membre suprieur droit quant lui reste le long du corps, noter un coussin sous les pines iliaque
antro-suprieur.
Le MK exerce alors des pressions, dites modelantes, non pas verticales (une correction uniquement dans
le plan sagittal n'aurait aucune action sur la drotation et favoriserait au contraire le dos plat) mais
obliques en dehors de l'pineuse de la vertbre sommet de la gibbosit sur le versant interne de celle-ci
pendant le temps expiratoire, qui auront une action la fois sur la rotation vertbrale et sur les ctes. Un
contre appui antrieur au niveau de l'auvent chondro-costal oppos sera ncessaire pour un maximum
d'efficacit (27).

Remarque:
L'assouplissement des gibbosits peut galement s'effectuer en agissant par
translation symtrique : le MK par appui cubital l'intrieur de chaque concavit
incite alors les pineuses tourner du ct de la convexit.
 22

10.1.6 L'assouplissement des mplats

Le fait de commencer par des exercices simples en quadrupdie tels que creuser et voter
alternativement le rachis afin de prendre conscience des zones raides responsables de la diminution de la
flexion est inutile et inefficace, cet exercice ne corrigeant qu'une seule composante aggrave donc les
deux autres.
Ensuite assis sur les talons les mains au sol, nous demanderons la patiente d'effectuer un effort de
pousse cyphosante sur le sol pendant l'expiration. Pour avoir une action plutt thoracique les mains
seront places ct des genoux, l'inverse celles-ci seront plus en avant si l'on souhaite assouplir
davantage la rgion lombaire.
Enfin pour agir sur les trois composantes et tre rellement efficace, le sujet, genoux dresss (puis en
progression assis sur un tabouret face un espalier), devra :
-saisir avec le membre suprieur droit en adduction un barreau plus ou moins bas suivant la localisation
de la zone assouplir (attnuant ainsi la rotation vertbrale),
-saisir avec le membre suprieur gauche en adduction galement un barreau haut (attnuant alors
l'inclinaison),
-pour finalement faire un effort de pouss afin de corriger le dos plat.
Comme prcdemment l'action sera tantt thoracique tantt lombaire suivant le niveau des prises vis--
vis de l'espalier.

10.1.7 L'assouplissement des ctes

Sur un temps assouplissant et une correction pralable maximum et maintenue, le patient la suite d'une
expiration effectue une inspiration force suivi d'une apne inspiratoire afin d'augmenter l'expansion
dans la concavit.
Cette manipulation peut tre greffe chaque assouplissement dj dcrit.

10.2 L'autocorrection

Le but est ici d'automatiser la correction rachidienne dans diverses positions intgrant progressivement
la pesanteur, cette correction n'tant pas inne du fait de la modification du schma corporel.
La premire tape consiste en une prise de conscience de la scoliose en deux temps, le patient tant :
-face une glace, celui-ci doit noter l'obliquit de sa tte, la verticale abaisse du nez, l'angle de la taille
et l'lvation et l'antprojection de son paule dans le plan frontal,
-de profil afin de remarquer le dsquilibre antro-postrieur, l'enroulement de son paule, le dos plat,
l'aspect des gibbosits dans le plan sagittal.
Vient ensuite la phase d'autocorrection proprement dite au dpart sous contrle visuel et sans pesanteur
en dcubitus puis en quadrupdie tout en travaillant l'ant et la rtroversion du bassin ainsi que la
fixation des scapula dans une position adapte.
 23

En progression s'ajoute la composante de pesanteur avec puis sans repre visuel dans des positions de
plus en plus complexes, par exemple en inclinant davantage le tronc et en greffant galement des
postures des membres suprieurs tout en apprenant au sujet respirer convenablement dans ces mmes
positions.

10.2.1 Exercices sans pesanteur

En dcubitus (sous contrle du MK)

Les membres suprieurs sont en abduction de 30 et en supination tandis que les membres infrieurs
sont flchis 90 en lgre rotation externe. Nous demandons dans cette position une autocorrection du
rachis qui par la suite, une fois celle-ci acquise, sera complte d'un allongement axial actif (AAA).
En progression les membres suprieurs peuvent tre placs 90 puis 120 d'abduction pour ensuite se
positionner 90 puis 130 d'antpulsion.

En quadrupdie
Ici la notion principale acqurir est la rtro et l'antversion du bassin ainsi que la localisation des
mplats. La patiente devra de mme surveiller la position de ses scapula en travaillant leurs fixations
sous le contrle du MK.

10.2.2 Exercices avec pesanteur

Assis
En premier lieu le patient sera install face une glace afin de visualiser l'autocorrection, le rachis tant
tout d'abord en rectitude puis inclin de 30 en avant.
Le mme exercice sera rpt en plaant cette fois-ci le sujet face l'espalier.

A genoux dresss face un espalier

Cette position permet de mettre en tension le droit fmoral ce qui entrave la mobilit pelvienne.
Dans un premier temps le rachis du sujet est en rectitude, celui-ci doit alors s'auto-corriger
convenablement avant de passer progressivement, l'aide d'un espalier, des positions rachidiennes plus
contraignantes 30, 45 puis 60 d'inclinaison.
A cela s'ajoute galement la progression au niveau des membres suprieurs cite plus haut.

Debout genoux lgrement flchis

Nous reprenons ici la mme progression pour enfin arriver une position genoux tendus o le patient
devra toujours s'auto-corriger avec une inclinaison rachidienne de plus en plus importante et un
positionnement des membres suprieurs galement de plus en plus contraignant.
 24

10.3 Le travail actif : l'auto-allongement axial actif (AAA)

Cette technique, primordiale dans le traitement de la scoliose, consiste en une mise en tension posturale
d'un rachis corrig avec un auto-grandissement maximal sur temps expiratoire d'environ 10 secondes
toujours en incluant progressivement la pesanteur.
L'AAA est ralis en deux temps et ne sera accomplie que dans des positions o l'autocorrection est
acquise. Dans le cas contraire, l'AAA s'effectuera avec le corset afin que les angles restent stables. Nous
observons alors :
-un temps assouplissant,
-un second temps musclant qui correspond un renforcement des muscles posturaux du rachis.
Dans les positions o l'autocorrection n'est pas acquise, nous demandons au patient de fuir les appuis du
corset.
Remarque:
-l'AAA s'effectuera sur un temps expiratoire qui permet d'avoir un allongement maximal
-de plus ce dernier sera symtrique dans un premier temps puis asymtrique par la suite (c'est--dire en
privilgiant la contraction musculaire ct convexe) insistant ds lors davantage dans la rduction de
l'inclinaison et la drotation vertbrale

En dcubitus ( AAA symtrique )

Dans un premier temps les membres infrieurs sont demi-flchis en lgre rotation externe, les membres
suprieurs, quant eux, sont en abduction 30, supination. La patiente doit ds lors, en restant
parfaitement corrige, s'auto-grandir le plus possible en prenant soin de respecter la cyphose thoracique
et la lordose lombaire physiologiques.
En progression nous pourrons toujours raliser le mme exercice cette fois-ci les genoux tendus en
gardant cependant les hanches flchies afin de prserver la lordose (dans le cas o une raideur des
ischio-jambiers est prsente, il faudra veiller diminuer la flexion de hanche pour ainsi viter une
rtropulsion pelvienne et donc une lordose lombaire trop importante) et/ou avec la progression classique
des membres suprieurs en s'aidant d'un bton.

En quadrupdie ( AAA asymtrique )

Concernant la courbure lombaire :

Sur une position o le rachis lombaire est au pralable dlordoser, la patiente place son membre infrieur
droit en extension et en adduction. La drotation est alors obtenu par l'ascension de l'hmi bassin droit
sous l'influence de l'extension ; cette action drotante peut tre accentue en ramenant lgrement le
talon du membre infrieur gauche vers les fesses (le point fixe tant pelvien) par la mise en tension du
droit fmoral qui majore ds lors l'antversion de l'hmibassin gauche.
 25

Nous demandons alors un AAA toujours sur un temps expiratoire.

Concernant la courbure dorsale :

Le membre suprieur droit est amen le plus possible en adduction (action drotante) tandis que le
membre suprieur gauche est en antpulsion et en adduction pour agir sur l'inclinaison et la rduction du
dos plat.
Nous demandons nouveau un AAA sur un temps expiratoire.

Exercice mixte :
La scoliose de la patiente tant double, il est possible de raliser le mme exercice avec une correction
la fois dorsale et lombaire. Ce dernier ncessite toutefois un certain apprentissage de part sa grande
difficult tre effectu convenablement.

Assis ( AAA asymtrique )

Concernant la courbure dorsale :

La patiente assise en bord de table amne le membre suprieur gauche au znith en adduction (permet la
correction de la courbure par lvation de l'paule gauche) et le membre suprieur droit en adduction
(corrige la rotation vertbrale), la position corrige dj acquise ayant dj diminue l'inclinaison et
l'extension.
L'AAA sera alors effectu sur le temps expiratoire.
Une variante est possible avec un bton saisi par la main droite (paume face au sol) et par la main
gauche (paume au znith) pour l'amener la verticale vers le haut sur sa gauche ce qui a pour effet de
diminuer la rotation vertbrale tout en rduisant l'inclinaison par abaissement de l'paule droite et
lvation de l'paule gauche.

Enfin cette exercice est ralisable en position assis plage c'est--dire assis ct des talons (avec ou sans
bton), le bassin du sujet tant positionn droite de ceux-ci.
Cette posture permet alors une correction mixte en rajoutant la diminution de l'inclinaison lombaire (en
effet le bassin se retrouve oblique et le patient n'a d'autre choix pour maintenir le tronc vertical que de
corriger cette dernire), la diminution de la rotation vertbrale en demandant une recule de l'hmibassin
droit et une dlordose sous l'action de la rtroversion pelvienne induite par la flexion des membres
infrieurs.
 26

A genoux (AAA asymtrique)

Raliser soit assis sur les talons, soit en position demi-assise galement, ventuellement avec un bton
en correction tridimensionnelle comme prcdemment.
Le tronc de la patiente est plus o moins inclin vers l'avant (suivant les comptences de celle-ci), les
mains poses mme le sol, nous demandons une autocorrection suivi d'un AAA tout en dcollant les
mains, la pousse des membres suprieurs devant prfrentiellement tre oriente vers l'avant et non pas
dans l'axe du tronc afin d'viter les compensations.
Nous pourrons galement demander la patiente de raliser un AAA en position corrige en ayant plac
le membre suprieur gauche en antpulsion / adduction et le membre infrieur droit en adduction
toujours diffrents degrs de flexion du tronc.

Debout (AAA asymtrique)

Concernant la courbure lombaire :

Face un espalier avec une lgre flexion du tronc et les mains sur les barreaux au mme niveau, le
sujet ralise une extension / adduction du membre infrieur droit. Attention cependant l'adduction doit
tre pure sans composante de rotation fmorale afin de provoquer une recule de l'hmibassin droit
jouant ainsi sur la rotation vertbrale ainsi qu'une inclinaison pelvienne permettant de rduire la
courbure lombaire dans le plan frontal.
Dans cette position nous demandons une autocorrection suivi d'un AAA, il est possible dans un premier
temps d'ajouter une lgre rsistance au niveau de la plante du pied droit pour mieux orienter la pousse
de l'AAA.

Concernant la courbure dorsale:

Toujours face un espalier :
-saisir avec le membre suprieur droit en adduction un barreau situ en bas,
-saisir avec le membre suprieur gauche en adduction un barreau situ en haut,
-demander enfin d'esquiver les appuis de l'espalier tout en effectuant un AAA.

Les exercices assis avec un bton dj dcrit sont bien entendus reproductibles en position debout. De
mme la correction mixte, c'est--dire de la courbure lombaire et dorsale simultanment, bien que trs
difficile est galement envisageable.
 27

10.4 La rducation active localise

A ne considrer qu'au cas par cas, elle peut intresser les abdominaux par exemple dans les exercices en
AAA en dcubitus afin d'agir sur les gibbosits antrieures (les abdominaux tirant les ctes vers le bas)
tout comme le psoas iliaque rtract du ct de la convexit lombaire que nous chercherons tirer dans
le but de diminuer la rotation vertbrale.
Il en va de mme pour le carr des lombes rtract ct concave et le trapze rtract ct convexit
dorsale.
Cependant attention aux muscles spinaux qui ne sont pas renforcer, ceux-ci se travaillant uniquement
en AAA.

10.5 Rducation avec ou sans corset

Nous privilgierons la rducation avec le corset uniquement si :

-l'autocorrection est insuffisante ou mal maintenue pendant l'AAA,
-si celui-ci amliore trs nettement la courbure.
Dans ces cas de figure le patient devra s'appliquer esquiver les points d'appuis du corset.
 28

11 Conclusion

Bien que la kinsithrapie elle seule ne suffise pas enrayer l'volution d'une scoliose, il est indniable
que celle-ci trouve sa place en complment du traitement orthopdique sous corset et de la chirurgie
dans la mesure o elle est finement adapte au sujet trait.
Toutefois elle requiert une connaissance prcise de la physiopathologie de la scoliose et une
ractualisation rgulire des acquis afin de proposer un traitement efficace et spcifique cette
pathologie en agissant dans les trois plans de l'espace.
Il serait en effet fort regrettable de voir la kinsithrapie disparatre de cette prise en charge du patient
scoliotique en se bornant des techniques dpasses d'o l'ide d'une ventuelle spcialisation de la
profession dans le domaine de la rducation des problmes rachidiens et tout particulirement de la
scoliose qui ncessite une formation pousse.
En effet il n'existe malheureusement l'heure actuelle aucun autre moyen pour un masseur-
kinsithrapeute dsireux de se former sur le sujet, que l'auto apprentissage ou l'opportunit de travailler
dans un des quelques centres spcialiss en France comme notamment Berck ou Lyon. Ces centres, bien
que trop peu nombreux, prouvent qu' l'aide de techniques adquates la kinsithrapie constitue un
lment majeur du traitement de la scoliose idiopathique.
Par ailleurs il se pourrait que l'intrt port cette pathologie soit relanc en raison de rcentes
dcouvertes menes par une quipe franco-amricaine installe l'Institut de Gntique et de Biologie
Molculaire et Cellulaire de Strasbourg. Ainsi une dfaillance des fonctions de rgulation sur la voie de
signalisation de lacide rtinoque, driv de la vitamine A ayant un rle majeur dans le dveloppement
symtrique des somites au stade embryonnaire, pourrait tre implique dans la survenue de la scoliose
idiopathique (28).
Peut tre sera-t-il possible dici peu de prvoir lapparition prochaine de scolioses et cela au stade
embryonnaire. Malgr tout la kinsithrapie a encore de beaux jours devant elle en attendant que de
telles avances soient concrtises.
 29

Annexe I
Les caractristiques dun systme intgrit de tension

- Systme omnidirectionnel. Le rachis peut fonctionner dans toutes les positions et mme en
apesanteur dans lespace.

- La structure de base est le triangle qui offre une meilleure stabilit, or la musculature
paravertbrale tant profonde que superficielle a une structure triangulaire. Larc postrieur a une
structure triangulaire avec ses apophyses transverses et lapophyse pineuse mdiane.

- Le disque intervertbral est galement une structure intgrit tensionnelle avec le nucleus en
compression et lannulus en tension. Lorientation des fibres de lannulus en couches inverses et
inclines 30 par rapport lhorizontale est caractristique.

- Le maximum de stabilit est obtenu avec un minimum de matriau, comme le ballon de football
qui constitue un icosadre tronqu avec association dhexagones et de pentagones.

- La taille dun systme intgrit de tension est thoriquement illimite, comme les dmes
godsiques qui peuvent thoriquement recouvrir une ville. En mcanique newtonienne, un animal de
taille suprieure au lion ne serait pas viable, car les petits os du pied ne rsisteraient pas. Seule
lintgrit tensionnelle permet dexpliquer le long cou des dinosaures qui fonctionnaient dans toutes
les positions. Contrairement au muscle qui augmente sa force lorsque sa surface de section augmente,
los augmente sa section, non du fait de la compression, mais du fait des tensions de la matrice de
collagne.

- Un systme intgrit tensionnelle est un systme non linaire. La traction ou tension est continue,
alors que la pousse ou compression est discontinue. La caravane est un exemple, elle reste dans laxe
en monte, mais envoie des impulsions divergentes en descente. Le systme nerveux est galement un
systme non linaire avec un systme sensitif qui envoie des affrences en continu et un systme
moteur qui envoie des impulsions discontinues.

- La force et la rsistance dpassent celle de leurs composants, comme le ballon de baudruche,

beaucoup plus rsistant que lair quil contient et la mince paroi de latex.

- Lnergie consomme est faible et la charge applique est distribue lensemble de la

structure comme, la roue de bicyclette. Un certain nombre de lombalgies peuvent sexpliquer par une
perte de la tension ligamentaire aprs un tirement ou un tassement discal rapide, comme un rayon
desserr voile la roue.
 30

- Le principe est universel. Lorsque le noyau du carbone sorganise en structure icosadrique, le

graphite devient diamant.

Ce sont les tissus mous autour du rachis qui, sous une tension approprie, maintiennent et soulvent
lensemble du rachis. Le systme musculo-ligamentaire est sous tension continue, mme au repos. Les
vertbres et les disques sont en compression discontinue.
 31

Annexe II
Test de Risser

Ce test propose une classification en six tapes: R0, R1 (o le dbut d'ossification est visible marquant le
dbut de la phase pubertaire), R2, R3, R4 et enfin R5 qui signe la fin de la croissance avec une
ossification cartilagineuse complte.
Peu courant bien que permettant d'tablir un ge osseux plus prcis il est possible galement d'observer
une radiographie des os du poignet

Selon le dveloppement du noyau dossification des crtes iliaques :

0 : pas de noyau dossification
1 : dbut dossification externe
2 : barrette incomplte en interne
3 : barrette complte
4 : dbut de soudure de la barrette interne
5 : soudure complte et maturit osseuse
 32

Annexe III
Classification de Lenk

Le type I comprend une courbure thoracique ou thoracolombaire structurale sans dsquilibre des
paules. Lorthse sera du type 3 points long.

Le type II est identique au type I avec en plus une contre courbure thoracique haute structurale. Le
bquillon dquilibration de lorthse est indispensable.

Le type III comporte deux courbures thoraciques et lombaires structurales. Lorthse sera du type 4
points longs.

Le type IV est identique au type III avec une contre courbure thoracique haute structurale qui ncessitera
comme dans le

type II un bquillon dquilibration.

Le type V correspond aux courbures lombaires. Lorthse sera courte.

Le type VI comporte une contre courbure thoracique structurale. Lorthse sera de type long.
 33

Annexe IV

Les lignes de Huc

Annexe V
Langle ilio-lombaire
 34

Annexe VI
Le pltre d'Abbott

La phase pltre sous pltre d'Abbott correspond au temps de rduction des courbures dans les trois
plans de l'espace.

La rduction est pratique dans un cadre au moyen de bandes de traction et de

drotation. Elle est ralise avec une composante de traction maximale de 10 kg

ou moins. Le thorax de l'enfant est recouvert de deux jerseys ; des feutres sont

mis en place au niveau des crtes iliaques, de l'abdomen, et sous les bandes

d'inflexion et de drotation. Lorsque le rachis est bien quilibr, des bandes

pltres de 20 cm sont droules dans le sens de la drotation. Quatre attelles de

30 cm sont places en avant, en arrire et latralement.

Le pltre achev prsente ainsi des zones d'appui renforces progressivement (feutres) en regard des
gibbosites et des fentres d'expansion au niveau des concavits.
 35

Annexe VII
Notion de vertbre sommet, de vertbre limite et dangle de Cobb

On dsigne par vertbre sommet la vertbre situe au milieu de la courbure, celle-ci est la plus excentre
latralement, la plus horizontale et la plus rote.
Les vertbres limites, quant elles, sont les plus inclines par rapport lhorizontal et les moins rotes.
Ce sont elles qui dlimitent la courbure.
Langle de la courbure est obtenu en traant les parallles aux plateaux des vertbres limites (du bord
suprieur de la vertbre limite infrieure et du bord infrieur de la vertbre limite suprieure), celui-ci
correspond langle de Cobb : facteur dterminant dans lvaluation dune scoliose et dans lorientation
de son traitement.
 36

Annexe VIII
Les paramtres sagittaux

Paramtre anatomique :
-l'incidence pelvienne : angle form par la droite reliant le milieu de laxe des coxo-fmorales au centre
du plateau sacr avec la perpendiculaire ce plateau en son centre ; ces lments sont constants chez un
individu donn ds l'acquisition de la marche et ne varient que trs peu avec lge.
Paramtres positionnels :
-la pente sacre : angle form par linclinaison du sacrum avec lhorizontale
-la version pelvienne : angle form par la droite reliant le milieu de laxe des coxo-fmorales au centre
du plateau sacr avec la verticale.

Annexe IX
Notion de courbure principale et de courbure dadaptation

Nous dsignons par courbure principale celle o la rotation vertbrale est prsente, lautre courbure nest
gnralement quune attitude scoliotique (cest--dire sans rotation vertbrale) compensatrice.
Dans le cas o il existe une rotation vertbrale dans chacune des courbures nous parlerons de scoliose
double ou triple courbures.
 37

Annexe X
Scoliose et kinsithrapie : historique (5)

Au dbut du XXme sicle, plusieurs mthodes ont vu le jour, ces dernires tant bties sur l'hypothse
pathognique que la scoliose est une dformation due une inaptitude rsister la pesanteur (5) (c'est
la position rige qui augmente les dformations) (Klapp) et une asymtrie de force entre chaque
hmicorps (Niederhffer) (5). Les traitements proposs reposent alors sur le renforcement musculaire
des muscles du ct de la convexit en passant par la quadrupdie (Klapp) et les tensions isomtriques
(Niederhffer).
Schroth quant elle dcrit trois zones chez le scoliotique (cervico-scapulaire, thoracique, et pelvi-
lombaire) en forme de pyramides tronques les bases de celles-ci tant dans la convexit, leurs sommets
dans la concavit et propose alors une mthode de correction active tridimensionnelle (base sur la
respiration et la proprioception partir de positions corriges passivement) ayant pour point de dpart la
correction de l'A.S.A.S.I.L. (5).
Les annes 1980 ont galement vu l'apparition de la stimulation lectrique fonctionnelle dans la
prvention de l'volution des dformations scoliotiques chez l'adolescent avant d'avoir t juge
inefficace dix ans aprs.

Scoliose et kinsithrapie : actuellement

Dsormais il est admis que la scoliose idiopathique est une pathologie d'origine multifactorielle qui une
fois les dviations enclenches par les facteurs pathomcaniques se voie ancre dans un cycle auto-
dviatoire (5).
Ces facteurs peuvent tre extra-rachidiens et intra-rachidiens. Ds lors deux coles s'affrontent, Sohier
proposant davantage des exercices de renforcement musculaire favorisant la reconstruction posturale et
Mzires qui s'oriente vers des exercices bass sur des tirements des quatre chanes musculaires dont
les muscles longs poly-articulaires rtracts cause des renforcements ont trois vocations (lordose,
inflexion latrale et rotation) (5).
A ce jour aucune mthode n'a t valide, ceci dit tel est le cas de beaucoup d'autres mthodes
kinsithrapiques, mais toutes ont une stratgie corrective tridimensionnelle base sur la proprioception
( l'aide de la correction posturale), le rglage musculaire postural ( l'aide de l'AAA) et le travail
respiratoire tout en tant coupl au port du corset (26).
L'objectif tant d'organis au mieux les capacits fonctionnelles du rachis tout d'abord en analytique puis
en l'intgrant progressivement dans les activits de la vie quotidienne pour diminuer les contraintes
aggravant la composante structurale de la dformation.
 38

Annexe XI
Les diffrents types scolioses et leurs processus dinstallation

la scoliose thoracique (11)

La scoliose dorsale est bien souvent la plus volutive, de plus l'ossification de la rgion dorsale est la
plus tardive du rachis (3). De plus cette dernire est galement la plus prjudiciable sur le plan
esthtique et la plus contraignante sur le plan respiratoire (1) amenant dans les scolioses fortes
courbures un syndrome restrictif (13).
Le corps vertbral des vertbres thoraciques se dplacent vers l'avant et latralement, c'est--dire en
extension et inflexion ce qui a tendance effacer la cyphose physiologique.
La rotation quand elle entraine le dplacement du corps vertbral (surtout de la vertbre apicale) de
l'avant vers l'arrire.
L'ordre chronologique de l'apparition des dformations est gnralement le suivant : extension, inflexion
latrale puis rotation (25). Cependant l'inflexion peut parfois tre la dformation initiale, ds lors nous
observons soit l'apparition d'une extension suivie d'une rotation ct concave entrainant une scoliose,
soit l'apparition d'une flexion suivie d'une rotation ct convexe auquel cas nous parlerons d'attitude
scoliotique, en effet sur une inflexion vertbrale la rotation ne peut s'exercer du ct concave que si le
rachis est en extension.

la scoliose lombaire (11)

Celle-ci est caractrise par un dsquilibre de l'axe occipital du ct de la convexit lombaire et volue
diffremment de la scoliose thoracique.
Elle est dfinie comme une courbure structurale dont les vertbres limites infrieures sont L4 ou L5.
Son apparition serait secondaire l'altration structurale asymtrique du socle ilio-lombaire
(A.S.A.S.I.L.), c'est--dire l'inflexion structurale du socle lombo-pelvien de sens contraire la
courbure lombaire, pour se structualiser par la suite chronologiquement avec dans un premier temps une
inflexion latrale, une extension et une rotation-torsion des corps vertbraux. Cette hypothse va tout de
mme l'encontre de la dfinition de la scoliose lombaire, en effet il s'agirait dans ce sens davantage
d'une scoliose orthopdique plutt qu'idiopathique o la scoliose n'est pas responsable des dformations
au niveau du bassin mais l'inverse.
Ainsi chez le sujet sain le bassin ne cre pas la scoliose mais une attitude scoliotique sans rotation bien
qu'il puisse aggraver par son obliquit une scoliose vraie, tandis que dans les pathologies neuro-
orthopdique tel que l'IMC ce dernier peut tre l'origine d'une scoliose neuro-orthopdique grave.
 39

la scoliose double quilibre (11)

Dcrite comme une scoliose descendante, en effet la courbure thoracique principale est compense par
une courbure lombaire compensatrice qui se structuralise par la suite.

la scoliose double dsquilibre (11)

Dcrite comme une scoliose ascendante, la prsence d'une A.S.A.S.I.L. entraine une courbure lombaire
compensatrice qui elle-mme favorise l'apparition d'une courbure thoracique dans le but de compenser
la courbure lombaire. Nous assistons ensuite une structuralisation de ces deux courbures.
 40

Annexe XII
Prsentation du cas clinique
 41

Bibliographie
Articles et livres

1. Avellanet M, Gonzlez Viejo MA, Senz A, Hijos ME. Est-il trop tard pour entreprendre un traitement
orthopdique pour une scoliose idiopathique Risser4 ?. Annales de radaptation et de mdecine
physique 2006 ; 49 : 659-62
2. Bard R, Barral F, Bernard JC et al. Kinsithrapie au cours de la prise en charge orthopdique des
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13. Rietz MF. Les rgles d'volutivit et le suivi clinique des scolioses dans la paralysie crbrale.
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Confrences et congrs

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Toulouse Mars 2008
18. Beranger P, Le Bihan M. chec et pltre. Congrs G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
19. Dargencourt C. Radiographies et scolioses. Congrs G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
20. Bernard JC. Examen clinique et radiologique du rachis scoliotique de l'enfant et de l'adolescent.
Congrs G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
21. Chatelain G. Bilan clinique du tronc de l'enfant. Congrs G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
22. Bernard JC, Boussard D. Possibilits thrapeutiques. Congrs G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
23. Mahaudens P. Scolioses idiopathiques et rducation proprioceptive. Congrs G.K.T.S. De Toulouse
Mars 2008
24. Vazeux JL. Importance des paramtres sagittaux dans la rducation du rachis. Congrs G.K.T.S. De
Toulouse Mars 2008
25. Da Cunha ABN, Fauvy L. La scoliose thoracique : plan sagittal et exercice cyphosant. Congrs
G.K.T.S. De Toulouse Mars 2008
26. Dargencourt M. La rducation des scolioses: choix arbitraire des techniques. Congrs G.K.T.S. De
Toulouse Mars 2008

Site internet

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2010). Site du Centre Europen de la Colonne Vertbrale, [En ligne] ;
http://www.demauroy.net/scoliose.htm; 10 fvrier 2010

28. Nature. (page consulte le 25 mars 2010). Nature International weekly journal of science, [En
ligne] ; http://www.nature.com/nature/journal/v463/n7283/full/nature08763.html; 18 fvrier 2010

29. Scoliosis Research Society. (page consulte le 5 octobre 2009). Scoliosis Research Society dedicated
to the education, research and treatment of spinal deformity, [En ligne] ; http://www.srs.org; 3 mars 2010
 43

Rsum

La scoliose idiopathique fait partie de ces pathologies qui, malgr les mystres quant son mode
d'apparition, fascine un grand nombre de professionnels de sant tant par la complexit de sa
biomcanique que par ses mthodes de traitements. L'orientation de ce mmoire vers une revue de la
littrature s'explique ainsi par une volont d'tre aussi complet que possible vis--vis des connaissances
et des techniques actuelles. Le choix d'un cas clinique traitant d'un patient scoliotique aurait t trop
rducteur compte tenu de la quantit d'informations sur ce sujet, informations par ailleurs indispensables
pour la comprhension des diffrentes techniques de rducations proposes. Cet ouvrage se veut donc
tre une premire approche globale pour qui souhaite en savoir davantage sur cette dformation
rachidienne.

Mots cls

scoliose idiopathique, rducation rachidienne, bilan du rachis, intgrit tensionnelle, assouplissement,

auto-correction, allongement axial actif, corset