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Papeles del Psicólogo

ISSN: 0214-7823
papeles@correo.cop.es
Consejo General de Colegios Oficiales de
Psicólogos
España

Becoña Iglesias, Elisardo; Casete Fernández, Lorena; Lloves Moratinos, Manuel; Nogueiras
Fernández, Luis; Lage Muiño, Manuel; Gutiérrez Moyano Zimmerman, Mª Mercedes; Baamonde
Rodríguez, Mª Gloria; Lorenzo Pontevedra, Ma. Carmen; Suárez Pita, Santiago; González Valerio,
Niceto; Vázquez Domínguez, Ma. José; Míguez Varela, María del Carmen
Guías de tratamiento y guías para la práctica clínica psicológica: una visión desde la clínica
Papeles del Psicólogo, vol. 25, núm. 87, enero-abril, 2004, pp. 9-19
Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos
Madrid, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77808702

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gico y otro tipo de intervenciones. Unidad de Tabaquis. la psicología tiene to. advantages and limitations that have the same ones with the patients/clients. qué es un tratamiento psicológico máticamente como un criterio básico para saber lo que eficaz. la competencia del tratamiento farmacoló- mo. polémicas. scientific interventions. are analyzed the ad- vantages and problems of the same in the clinical practice. like it happens in the other areas of the health. We reviewed the clinical vs. A Coruña. Santiago de Compostela y Vigo En los últimos años se han dado pasos consistentes para establecer una psicología basada en la evidencia a partir de guías clínicas (o de tratamiento) y de guías para la práctica clínica. how to pass the recommendations from the guidelines to the clinical practice. nº 87. Manuel Lloves Moratinos3. their knowledge. how they impact in the practice of the clinical psychology. Luis Nogueiras Fernández4. sus implicaciones. Aunque la psicología es una ciencia y. Niceto González Valerio5. La necesidad de conocer el coste Correspondencia: Elisardo Becoña Iglesias. es qué es una intervención Por otra parte. etc. Manuel Lage Muiño5. Mª Carmen Míguez Varela1. como ocurre en las otras áreas de la salud. Ourense. se analizan cuáles son las ven- tajas y problemas de las mismas en la práctica clínica. Uno de estos temas. their characteristics. funciona o lo que no funciona. o. etc. 2Centro de Drogodependencias ACLAD. Se concluye que es necesario prestar cada vez más atención a las guías de tratamiento y a las guías para la práctica clínica y que. de los servicios. Sin embargo. tenemos que ir cada vez más hacia una psicología clínica basada en la evidencia.es. el científico. clínica desde su aparición. Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología. we have to go more and more toward a clinical psychology based on evidence. 2004. etc. Lorena Casete Fernández2. como tal. Mª José Vázquez Domínguez1. Campus Sur. y si- si funciona o no el tratamiento psicológico y qué tipo de guen existiendo. Mª Mercedes Gutiérrez-Moyano Zimmerman7. Facultad de Psico. their implications. hoy llegado a un completo consenso. evaluación. Su objetivo es conocer qué tratamiento o tratamientos psicológicos son eficaces para los distintos trastornos clínicos o cómo implantar el mejor tratamiento a partir de las mismas. the need of reciclying. tratamiento sólo podemos hacerla basándonos en crite- davía hoy toda una serie de temas en los que no se ha rios fenomenológicos o individuales. la necesi- dad de formación. A CoruñA. pp. cómo inciden en la práctica de la psicología.. 7Práctica privada en A Coruña. etc. está en la base de la pcelisar@usc. Next to the description of this guideli- nes. We con- cludes that it is necessary to lend more attention to the guidelines of treatment and guidelines to clinical practice and that. en nuestro caso para saber tiene que utilizar el método científico. ventajas y limitaciones que tienen las mismas con los pacientes/clientes. Se revisan cuestiones como el enfoque clínico vs. the adaptation of the same ones to the patients/clients. polemic. Aunque este movimiento tiene una raíz más 9 . tratamiento psicológico. their level of knowledge and acceptance among the clinical psychologists. 15782 Santiago de Compostela. 6Asociación Española Contra el Cáncer. la diferencia de la psicología clínica en el campo público y privado. Vigo. 4Centro Asistencial de Alcoholismo As Burgas. sus características. ¿QUÉ ES UN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EFICAZ? Por ejemplo. 5Unidad de Alcoholdependencia de A Coruña. la evaluación se ha ido imponiendo siste- psicológica eficaz. cuando se afirma que la evaluación de un A diferencia de otras profesiones. In the last years consistent steps have been taken to establish a psychology based on evidence starting from clinical (or treatment) guideli- nes and of practice guidelines for the clinical practice. the difference of the practice of clinical psychology in the public and private field. Universidad de Santiago de Compostela. 1 3 Comunidad Terapéutica Alborada. su nivel de conocimiento y aceptación entre los psicólogos clínicos. junto a la presión social logía. Santiago Suárez Pita6. cómo pasar las recomendaciones de las guías a la práctica clínica. 9-19 A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA Elisardo Becoña Iglesias1. Junto a la descripción de estas guí- as. E-mail: de conocer lo que es o no eficiente. esto es difícil de sostener si queremos estar en el lado de que ha sido fuente continua de debate en la psicología las ciencias experimentales. Their objective is to know what psychological treatment or treatments are effective for the different clinical disorders or how to implant the best treatment starting from the same ones. Universidad de Santiago de Compostela. Mª Carmen Lorenzo Pontevedra7 y Mª Gloria Baamonde Rodríguez7 Unidad de Tabaquismo. puntos de vista divergentes sobre ello. han existido.. la adecuación de las mismas a los pacientes/clientes.Papeles del Psicólogo.

pero también en el de la salud mental. versidad de Oxford (Reino Unido) que se pueda aplicar por distintos terapeutas (y repli. esto no sólo ha ocurrido en Estados Unidos. se ha ido imponiendo en todos cos. ciar o qué fármacos incluir financiados por el sistema coña. Recientemente. bre lo que funciona y lo que no funciona en el campo de aceptado por los clientes. etc. mantener la confidenciali. Se comenzó con los trastor. Shoham et al. se han PRÁCTICA adaptado al castellano. Hoy existen cientos y cientos de guías clínicas para los países desarrollados. Son también un consenso entre los profesionales tante. para que podamos aplicar un procedimiento la eficacia? terapéutico de modo práctico. al clínico. los distintos psicólogos precisamos que dicho pro. Allí se recopilan guías clínicas y se bitualmente un psicólogo clínico. LA NECESIDAD DE LAS GUÍAS CLÍNICAS PARA LA como ocurre con las del tratamiento de la cocaína. como igualmente ha hecho la American Psychologi- pecto a no aplicar ningún tratamiento o a otro que no cal Association . Un grupo de exper- cedimiento esté protocolizado en forma de manual. 1997). con el objetivo de Procedures. Muchas de ellas han elaborado guías clí- adecuadas de tal modo que sabemos que funciona res. nicas. LA ELABORACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS EN ces. estas guías no sólo sirven para orientar de la vida cotidiana” (p. Y. Todos estaríamos de acuerdo con que la práctica debe venir dirigida por la aplicación de procedimientos efica. Esta diferencia es impor. www. especialmente en el ámbito de la sa- claro en el campo de la sanidad pública. como es el caso en los tratamientos que se Salud Mental. Y. basada en a tener ya su relevancia para la toma de decisiones sobre técnicas psicológicas. (Barlow y Hoffman. como es hoy distintos trastornos. en el Instituto de Salud Carlos III. incluyendo la salud mental. A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA profunda en el análisis de costes de los servicios que surge nos médicos y luego se pasó a los trastornos psicológi- en el mundo anglosajón. en Estados Unidos. evaluado con los criterios de la medicina. nidad y Consumo.isciii. En ese año el Congreso de los Estados Unidos gical Procedures. ya que se confunde con frecuencia psicoterapia para hacer una buena práctica clínica. muchas de las guías elaboradas por el National Institute on Drug Abuse (www. dentro del Ministerio de Sa- por tratamiento psicológico.es/aets). lud física. determinar la eficacia de los tratamientos para trastornos Sanderson. etc. en un contexto clínico (Centro de tratamientos. 28). Hospital. incluido el nuestro. se ha llejo. tenemos la Cochrane Collaboration. creado también una Agencia de Evaluación. Fue publicado en 1995 (Task crea una nueva agencia federal. p. consulta privada. ¿Qué queremos evaluar y cómo tenemos que evaluar dad. En ella un especialista. Bados y Fernández-Mon. 1993). El Task Force sobre Promoción y Difusión de Procedi- 10 . Y esto para cada uno de los ción se puede encontrar gratis en castellano tratamientos que vamos a aplicar. para que podamos cono. y hay muchos matices entre mar decisiones administrativas de qué tratamientos finan- una y otra denominación (ver Labrador. Un tratamiento psicológico eficaz sería nacional de salud. etc). la Agency for Health Force on Promotion and Dissemination of Psychological Care Policy and Research (AHCPR). 12 dedicada a la Psicología Clínica. Asociaciones van a financiar para que las personas dejen de fumar (ver de personas afectadas. Por ello.. 1995) y actualizado en 1996 (Chambless. En Europa sonales del terapeuta. protocolizado. que está en la Uni- miento claramente descrito en un manual de tratamiento. específicos y elaborar guías de tratamiento para ellos Baker. Echeburúa y Be. 2003. que sea viable y posible de aplicar. 1998).. Y.gov). Va. y que es una fuente central de acceso a información so- car). Esta documenta- evaluación científica. que empieza talvo (2003) “una intervención profesional. busca eliminar el sufri. La Sociedad Americana de Psicología tiene su División cerlo. Matellanes. o la Sociedad muestra tener efectos o a otro menos eficaz” (Labrador Española de Psiquiatría en España.es). drogodependencias. Baucom et al. en el campo de las et al. siguiendo a Labrador. como el de respetar las PSICOLOGÍA CLÍNICA: LAS PRIMERAS GUÍAS normas éticas con el cliente. Hoy es necesario tener el trata.. 1996) y 1998 (Chambless. 25). ha. Las sociedades científicas no se han aquel que “ha pasado los controles y pruebas científicas quedado atrás.nida. tos de la misma elaboró en 1993 el Task Force sobre Todo lo que hoy es tan relevante en relación con la Promoción y Difusión de Procedimientos Psicológicos evaluación de los tratamientos y las guías clínicas surge (Taks Force on Promotion and Dissemination of Psycholo- en 1989. 2000).msc. Este es un principio básico. Y sirven para to- con tratamiento psicológico. Pero Hoy ya no vale el “ojo clínico” o las características per.nih. Echeburúa. entendemos (www. elaboran guías para que se tomen decisiones por parte de miento de otra persona o enseñarle las habilidades la administración sanitaria en función de lo que funciona adecuadas para hacer frente a los diversos problemas y de lo que no.

Reed. Para un trata. Otras publicaciones más actuales (ej. 2003. 2001.. Allí puede encontrarse eficaz que un grupo control de lista de espera. tipos de pacientes.) trado eficacia con estos mismos criterios. partiendo de libros como plos de ellos. ciales. sión. el Task Force grupo. Las personas que formaban este comité experimentales de caso y que además cumplan los tres eran de diversa procedencia respecto a las escuelas de criterios anteriores. probablemente eficaces. lladas sistemáticamente para ayudar a decidir al clínico miento. fundamentalmente. si no cumple ninguna de ellas.. y 4) una pequeña serie de estudios de diseños dir los mismos. como el de haber sido realizado con muestras de clientes hetero- propio nombre del Task Force indica. en la revisión de chos relevantes. y. LORENA CASETE. 2002b. Gorman y Salkind. El primero. etc. ya tudios que cumplan los criterios para un tratamiento bien que aparte de las guías clínicas.. Mª JOSÉ VÁZQUEZ. por estudio tiene que cumplir una de estas cuatro condicio. forme aparecían 18 tratamientos eficaces y 7 probable- vo-conductuales. te. para poblaciones espe- tos investigadores.) para revisar las guías clínicas que van probablemente eficaz son más laxos. etc. El segundo En la actualidad hay elaboradas más de 900 guías de criterio. Los criterios para un tratamiento ne. como era de esperar. 2003) actualizan a los que en este informe se sugiere se les llame trata. Así pues. la salud conductual (American Psychological Associa- rísticas de la muestra de clientes tratados estén clara. promover y difun. MANUEL LAGE.. bién guías para la práctica (ej. En este caso. grupo de placebo psicológico u otro trata.gov. Los el de Beck. MANUEL LLOVES. En los últimos años se diferencia entre las guías de trata- miento bien establecido es necesario que se cumplan tres miento (antes llamadas guías clínicas) y las guías para la criterios. sería. 2002.. para la cate. Con estos criterios. que al menos existan dos buenos práctica clínica. 1998). interpersonales y cogniti. También se incluiría en esta categoría una serie sobre promoción y difusión de tratamientos psicológicos de diseños de caso único que demuestren su eficacia. dos (eficaces) y los tratamientos probablemente eficaces. tratamientos que muestran ser eficaces son los conduc- miento de la depresión. Junto a cada uno de estos trata- gorización de los trastornos psicopatológicos. Mª CARMEN LORENZO Y Mª GLORIA BAAMONDE mientos Psicológicos se constituyó con el objetivo de eva. y posteriores ediciones del mismo. aunque no todos los existentes. caces (Chambless et al. fuente de polémica y discu- En el informe distinguieron dos categorías sobre la efi. SANTIAGO SUÁREZ. 2002a). Chambless y cacia de los tratamientos: los tratamientos bien estableci. sugiriéndose alrededor de 30 sujetos por McLaughlin y Newman. asociaciones científicas y nes: 1) dos estudios mostrando que el tratamiento es más profesionales. donde el tratamiento tos que se pueden ofrecer a los clientes. Mª MERCEDES GUTIÉRREZ-MOYANO. Las guías de tratamiento y las guías para ra entrar en una de las categorías o quedar fuera. es una guía de tratamiento para los trastornos mentales niendo que usar buenos diseños experimentales y com. 16 tratamientos eficaces y 55 DSM-III. En el informe se consideran varios he. Rush. que luego se han tomado en 1996. 1993). de las cuales 100 son guías en las áreas de un manual de tratamiento y. una guía de haya demostrado ser superior a nivel estadístico respecto práctica clínica es un conjunto de declaraciones desarro- a un fármaco. Pérez et al. el tercero. El Task Force (1993) delimita claramente qué criterios debe cumplir un tratamiento pa. NICETO GONZÁLEZ. 1996). y del comportamiento elaborada por la Asociación parar cada caso con otro al que se le aplique otro Americana de Psicología. placebo psicológico o fármaco. en el primer in- psicoterapia: psicodinámicos. Ollendick. mientos experimentales. que las caracte. Mª CARMEN MÍGUEZ. parte de la administración. géneos. Shaw y Emery (1979) para el trata. los tratamientos eficaces para distintos trastornos. fundaciones. A Fondo LUIS NOGUEIRAS. como la práctica clínica inefectivo. o un buen estudio que haya demos. Existe una web específica (www. tratamiento. como ejem- manualización del tratamiento. que los estudios se hayan realizado siguiendo tratamiento. Nathan y Gorman. Una guía de tratamiento es aquélla que estudios con diseños experimentales entre grupos. un surgiendo en Estados Unidos. sea adecuado.guideli- mente especificadas. Éstos son: 1) la utilización del (Chambless et al. 2) dos es. Esto claramente descrito (tratamiento manualizado). y al paciente sobre cual será la mejor opción terapéutica blecido en experimentos donde el tamaño de la muestra (American Psychological Association. Y. 3) al menos La Asociación Americana de Psicología ha elaborado dos 11 . una ingente cantidad de información sobre este tema. 22 tratamientos eficaces y 25 probablemente efi- consideración para la evaluación de los distintos trata. ofrece recomendaciones específicas sobre los tratamien- zados por investigadores distintos. 2002). dos estudios demostrando eficacia pero con la limitación luar los tratamientos psicológicos eficaces para. en la última revisión mientos psicológicos. en el cual aparece el tratamiento tuales y los cognitivo-conductuales casi en exclusiva. y 2) la mientos aparece listado uno o dos estudios. tion. se han elaborado tam- establecido. pero que hayan sido realizados por distin. Nathan. o que sea equivalente a un tratamiento ya esta. reali. mente eficaces (Task Force.ELISARDO BECOÑA.

diano. habilidades y experiencia de los profesionales. a las mismas para conocerlas e interpretarlas. las guías deberán refle- los psicólogos. 2) explicar su necesidad. segunda. sin utilizar un lenguaje im. De igual modo. funcionamiento coti- ya que lo que sostiene la APA es que las guías de trata. las recomendaciones tie- cosociales de los trastornos físicos” (American Psychologi. así como los cos- temática y científica de si un tratamiento funciona. para el mera. Dentro de la viabilidad. Considera que los diferencias que existen entre los profesionales del cuida- atributos que tiene que tener toda guía para la práctica son do de la salud. la guía para evaluar los tratamien. 5) valor educativo sional. 8) basada en las ta el nivel de aceptación de la intervención en los pa- mejores fuentes disponibles actualmente a nivel de la teo. Las recomendaciones sobre intervencio- la práctica clínica sin centrarse en recomendaciones para nes específicas deberán tener en consideración las con- el tratamiento de problemáticas clínicas específicas. los de generalizabilidad. para los psicólogos. rectos. y que puedan llevar a cabo dicho trata- guaje que anime o recomiende. A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA documentos con la idea de poner orden. miento. viabi- promoción de la calidad y la consistencia de estas guías. tos (American Psychological Association. Estos docu. nen que tener su fundamentación en estudios bien reali- cal Association. aunque como guías de tratamiento” (American Psychological Association.. investigación y códigos legales de conducta y/o están. 7) flexibilidad. 2002a). consecuencias a corto y a largo plazo. la tes asociados si no se lleva a cabo el tratamiento o si se 12 . práctica profesional y có. se considera que las guías deben basarse en intervenciones para los trastornos mentales y aspectos psi. 11) deben ser claras. Se han creado para educar e informar de la práctica de Dentro de la generalizabilidad.. 2002a) se ha En los costes deben indicarse los costes directos. 2002b). a corto y a largo plazo para el paciente. diciones del tratamiento con el que la intervención ha rencia de otras asociaciones profesionales y científicas. Se insiste siempre en la necesidad de que los es- práctica clínica recomiendan a los profesionales qué deben tudios en que se fundamente sean de alta calidad. breves y sin ambigüedades. Y. las can Psychological Association. público y otras personas interesadas. 9) viabilidad de ser implementada miento en función de distintos tipos de intervenciones en el lugar de la práctica actual. la de eficacia del tratamiento. Las guías de campo. estimular el debate y la investigación y ser jar la amplitud de variables del paciente que pueden in- aplicables a todos los psicólogos de cualquier área (Ameri. Dentro de la primera dimensión. También la guía debe indicar si puede haber al- positivo. usuarios y contexto. o la evaluación sis. La pri. esta guía es claro. cómo son el tipo de entrenamiento. gún efecto adverso con el tratamiento así como sus y. de utilidad clínica. evalua. las inte- tenido. etc. relevancia clínica del cambio. na. tamiento. 2002b) intervención (ej. con hacer. junto a otras cuestiones que deben considerarse en clara evidencia. parte de ello tiene que considerarse la opinión clínica. En esta última se diferencia entre lo que son guías observación y consenso de expertos reconocidos en el de tratamiento de guías de práctica clínica. lidad y consideración de los costes.). entendida como la aplicabi- denar. proporcione a ellos información para que elijan el trata- dares para la práctica. 1995) y los “Criterios para evaluar las zados metodológicamente a nivel clínico. se ana- ción y revisión de las guías prácticas existentes. aplicar ese tratamiento. calidad de vida. que se consiga mejor resultado con los últimos años la Asociación Americana de Psicología ha el tratamiento que si no se aplica). la de eficacia del tra- mentos son la “Guía para el desarrollo de directrices en las tamiento. tipo de preparación tiene que tener el profesional para Más concretamente. posibilidad y utilidad de la intervención en el lu- las guías clínicas. las guías deben indicar qué digo ético. indi- elaborado teniendo en cuenta dos dimensiones. 10) redactada en un len. beneficios. en sido comparada (ej. las guías deben tener en cuen- 6) consistencia interna. profesional y para el sistema sanitario. es una guía para el desarrollo. y cómo el profesional tiene que acercarse gar concreto donde se ofrece (generalizabilidad). A dife. la de la utilidad clínica. El objetivo que pretende abandonos del tratamiento. comparables. aunque sí ha considera en la eficacia es el de un análisis minucioso y elaborado una guía sobre cómo evaluar dichas guías de extenso de los resultados que se esperan obtener con la tratamiento (American Psychological Association. que pueden afectar a la eficacia del tra- los siguientes: 1) respeto a los derechos y dignidad huma. Otro aspecto que se decidido no desarrollar guías de tratamiento. cientes que van a recibir el servicio. 3) diseño de su alcance: con. la ingente cantidad de información que existe sobre lidad. fluenciar la utilidad clínica de la intervención. dónde se lleva a cabo el tratamiento. La segunda dimensión. pero no deben ser determinantes. que se les ría. etc. cara a la liza en varios apartados. la literatura científica relevante. 12) compatibles con las leyes. 4) evitación de sesgos (revisión racciones entre el paciente y las características del profe- y cita de toda la literatura relevante). satisfac- miento pueden ser relevantes y útiles en la práctica clínica ción del cliente. o sobre cómo or.

finalizar la misma y hacerla pública. expertos en del mismo a cada cliente. 1996). Muchos terapeutas no están de acuerdo con el DSM ANTE LAS GUÍAS CLÍNICAS (O DE TRATAMIENTO) Y ni con que tenga que haber un tratamiento específi. incluyen como representativos sólo unos pocos estu- cientes. nas. guías de tratamiento. Hasta hace muy poco la psicoterapia tradi- 1998). pacientes acarreó el tema y las fuertes críticas que surgieron en el 13 . NICETO GONZÁLEZ. interés por la enorme polémica que d) No incluir la variabilidad entre terapeutas. Esto es cierto. utilizando criterios cuantitativos. Esta guía se basa psicología. y las variables terapéuticas en psicoterapia. Por ello. miento) han seguido avanzando y se van implantando ga que existir un manual de tratamiento que sustente poco a poco en el campo del tratamiento. Al principio. dejando de lado otros muchos (Silverman. El posicionamiento de los psicólogos clínicos ante las 1996). en el campo penal cuando hay du- tratamiento concreto en cada trastorno. también es cierto que la contesta- Sección 12 de Psicología Clínica de la Sociedad Ameri. personas de la sociedad a dios. pa. desde el interés hasta la indife- nivel de evaluación científica). ade. Si decimos que lo anterior ocupa ya hoy miles y miles cas que han recibido las guías clínicas elaboradas por la de páginas impresas. El ejemplo del fracaso del metodología de investigación y personas de la comuni. otros profesionales. como en el de la en la eficacia como guía para evaluar el tratamien- medicina o psiquiatría. en el campo administrati- más. El posicionamiento de los clínicos ante las guías clínicas do en el tiempo y lo que no funciona no (al menos a ha oscilado. de la contratación de servicios. Ésta es Hay un apartado final en esta guía para evaluar los una crítica característica desde el ámbito de la psi- tratamientos que se refiere al proceso de desarrollo de coterapia (Silverman. se han dedicado un to. utilizando meta-análisis. Mª CARMEN MÍGUEZ. en otros países. Mª MERCEDES GUTIÉRREZ-MOYANO. Kendall y Chambless. Esto es cierto. debe ser distribuida e) Sesgo en la selección de los estudios. docenas de artículos en distintas revistas científi. Mª CARMEN LORENZO Y Mª GLORIA BAAMONDE retrasa su aplicación. grupo experimental y un grupo de control (Kazdin. incluyen todos los es- CLÍNICAS O DE TRATAMIENTO tudios que cumplen los requisitos metodológicos ade- Son muchas las polémicas que han surgido a partir de cuados. para que hagan sus aporta. ciones. Algunas de las contestaciones más relevantes nica. (2000). las guías clínicas (o guías de trata- a) La manualización del tratamiento. 1996). Hoy tenemos miles y miles de páginas sobre esta pueden verse en Labrador et al. las que les pueda afectar. porque lo que funciona se ha manteni. que no en otros campos. 1995). das sobre la mala práctica clínica. pero es necesario ir a lo simple. utilizando un gran número de monográficos de varias revistas impor. e indicar de los existentes aquéllos más relevantes. Mª JOSÉ VÁZQUEZ. como POLÉMICAS QUE HAN ACARREADO LAS GUÍAS hace la Cochrane Collaboration. y se incluyan en ella si son razonables. ha mostrado ser así en la práctica. GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA ¿QUÉ PODEMOS co para cada trastorno concreto (Garfield. rencia. 1996). hoy llamadas ratio (OR). que tendría que haber un manual para cada vo y. LORENA CASETE. proyecto MATCH para el tratamiento del alcoholis- dad relacionadas con los pacientes y el tratamiento. b) Tratamientos concretos para trastornos específicos. Como conclusión de lo anterior. pero que pocas veces las guías. y presenta los resultados en forma de odds las inicialmente llamadas guías clínicas. De modo sintético. Se critica que ten. por no adecuarse MISMAS? éstos al DSM-III y a su categorización (Garfield. las más relevantes han sido las siguientes: sar de las críticas. cuestión. c) Según los criterios que utiliza la guía no es posible VENTAJAS Y PROBLEMAS SE PRESENTAN ANTE LAS incluir estudios previos a 1980.. MANUEL LAGE. al principio. casos un tratamiento estándard es lo que mejor fun- periencia y que ésta esté documentada. 1996). Esto indica. (pa. como una síntesis de todos ellos. Sugieren que ciona o funciona igual que la adaptación concreta entre ellos haya clínicos experimentados. tantes de psicología clínica (ej. como terapeutas. Las últimas guías clínicas. Aquí recomiendan que el grupo que las elabo. cional no asumía este tipo de análisis de la eficacia. sin pretender ser exhausti. Realmente han sido muchas las críti. ción a las mismas ocupa un volumen semejante de pági- cana de Psicología y por otros expertos de psicología clí. DECIR DESDE LA CLÍNICA Y QUÉ IMPLICACIONES. Se critica que se a todos los posibles implicados. especialmente en el campo de la f) El tipo de evaluación de resultados. mo ha mostrado en años recientes esto que afirma- cientes. 1996). LUIS NOGUEIRAS. en el campo lo que se hace (Garfield. abogados o familiares de pacientes). lo cierto es que a pe- vos. Antes de mos (Allen y Kadden.ELISARDO BECOÑA. pero tampoco es un hándicap guías clínicas sobre los tratamientos psicológicos eficaces tan relevante. SANTIAGO SUÁREZ. cas y varios libros. En casi todos los ren estén compuestos por personas con una amplia ex. MANUEL A Fondo LLOVES.

Esto es hoy claro no sólo en nues. especialmente cuando es de la supervivencia. Pero somos nosotros quienes tenemos que hacer esto. resultados y enfoques. La poca implantación de la psicología en el poco de los avances en el campo psicológico o del trata. En Becoña (1999) ya no podemos estar indiferentes. lo así habrá un divorcio que no será bueno para nadie y Se puede afirmar que la psicología ha tenido una pér. de espera son habituales. pronto pasaron cina. pero tiene que darse. que ocurre en los lugares en donde se toman las decisio- tro contexto profesional. o un menor crecimiento que otras profesiones dónde se toman las decisiones sobre lo que hacemos. A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA contexto de la psicología clínica. conforme se ha ido avanzando ces ha sido y sigue siendo evidente. afines. El ejemplo de la Ley de múltiples fármacos. Desde el enfoque científico el enfoque es eminen. con frecuencia de varios me- temente científico. nuestra práctica. Por ello aún nos queda mucho que apren. etc. gen es principalmente número de personas atendidas. Como dicen algunos autores. claro cambio en el estatus del psicólogo clínico. La psicología clínica tiene y funciona bien. los medios de comunicación se hacen eco cada exigencias para serlo. Los sistemas sanitarios y lo científico a lo clínico. Además. de sus experiencias. que en el fondo de lo que estamos hablando más caros de lo que pensábamos. a ve- a la indiferencia. sistema sanitario público ha impedido un mayor avance miento psicológico. etc. Hoy es claro que hay un fuerte movi. las discrepan- ocasiones los servicios se contratan en función de si en cias que existen entre la investigación y la práctica clíni- una guía aparece de manera clara que lo que queremos ca en el tratamiento psicológico. Si lo que ofrecemos no aparece en ella Pero hoy resulta imperioso unir lo clínico a lo científico no se puede decir que funciona. las listas clínico. También es evidente que en el campo público muchos logía. gía. 1996). declive o potenciación de una u el tratamiento que se aplica es poco eficiente. De no hacer- der y ver en este campo. Otro aspecto que se ha descuidado mucho es conocer nica. Otros. porque en muchas puede verse extensamente. con un publicidad y venta de todo tipo de fármacos por internet. Esto lleva a una mayor evo- no clínico. Por ello no es lo mismo el cronificación del mismo en una parte de esos pacientes. nadie lo va a hacer por nosotros. hemos encontrado con que nuestros procedimientos eran En suma. Y. contención. sin poder centrarse en la calidad. Lo que le exi- supervivencia (Barlow. De ahí la otra profesión en función de lo que cada una ofrece y de necesidad de evaluar y de aplicar aquello que funciona su papel en el contexto social. De ahí la gran relevancia que ha cobrado el análi. como el de la medi. Esto lleva a una Un problema no del todo resuelto: la separación entre clara dificultad de aplicar los tratamientos tal como están el enfoque clínico y el científico diseñados. mucho que ofrecer y puede ayudar a que muchas perso- miento para la reducción de costes en todo lo que atañe nas reduzcan o eliminen sus problemas y su sufrimiento. Hoy es clara la necesidad de conocer en tiempo real lo co y su publicitación. sino en los propios medios de nes sobre nuestra profesión. No podemos negarnos Lo que caracteriza a un psicólogo clínico en el campo a esta evidencia porque ya nos está afectando en este público es que atiende a muchos pacientes. al sistema sanitario y al tratamiento de cualquier patolo. a diferencia de otros campos. Hoy es una exigencia social ya públicos de los distintos países han creado agencias de que los tiempos exigen que haya una correspondencia evaluación para discriminar lo que funciona de lo que entre ambos enfoques y que unos y otros se beneficien no funciona. ses en algunos dispositivos. o llevando a cabo un tratamiento clínico lución del problema y con una tendencia a la dentro de un ensayo clínico. en la psico. el tema de los costes hoy en este sentido. dida de relevancia en varios campos de intervención clí. enfoque clínico que el enfoque científico. aplicar funciona. la provi- comunicación. o tenemos que es- hay que manejarlo junto al de la eficacia. ante el fuerte avance del tratamiento farmacológi. la LOPS. la separación de lo clínico y de lo científico. o como se deben aplicar según las guías clí- Desde la perspectiva clínica el enfoque es eminentemente nicas. y a veces nos forzarnos para que se dé cada vez más. es un tema de tiempo. Además. interprofesionalidad. Otro problema adicional: la diferencia de la psicología eficiencia (cual es el menor coste posible del tratamien. aunque se esté analizando un trastor. por disponer de poco tiempo. sis del coste-efectividad (coste del tratamiento en la situación clínica en función de los casos eficaces) y coste. aparte de la Ordenación de Profesiones Sanitarias. en poco momento. y las Además. nos debe servir para tener los pies vez más de los avances farmacológicos y biológicos y en el suelo. con o sin receta médica. con la publicidad directa e indirecta de sión de servicios. por ejemplo. pacientes tienen una menor motivación para el trata- 14 . 1994. perderemos todos. Pero. clínica en el campo público y en el campo privado to(s) para los objetivos clínicos).

pero más lo es la ciencia que nos puede guiar más puedan ser múltiples. Hay que planificar las sesiones que vamos a pre. no siendo éste bación o no de las mismas nos permite aplicar mejor el el lugar para analizarla. Mª CARMEN LORENZO Y Mª GLORIA BAAMONDE miento o no presentan una demanda clara (ej. La lucha por más tiempo en la sa. cómo sean más complejos sino que se complejifican por múlti- aplicarlos del mejor modo. Si no funciona hay que desecharlo. y ello no viene indicado en las guías tratamiento farmacológico o que no hacer nada. con ples demandas alrededor del problema principal. que demostrar que el tratamiento psicológico tiene menos Cuando un paciente tiene varios trastornos la decisión coste y es más eficaz (en los casos en los que es así) que el clínica es central. Esto exige incidir en pautas más es- correctamente. y así clarificaremos si lo que decimos que funciona. nos tiene que permitir solventar. conocer mejor el caso y las circunstancias que le cuenta que los casos son distintos y muchas veces poco rodean. es decir si sabe qué intervención En muchas ocasiones. etc. o ayudar a sol- predecibles. no siempre teniendo la persona un gir el mejor tratamiento de entre los posibles. y aunque es cierto que en el campo públi. Por ello es básico para una buena utilización de las 15 . NICETO GONZÁLEZ. no una persona que aplica un tratamiento mecáni- un impedimento para modificar nuestra actitud y compor. camente. desde la perspectiva clínica. Y. que llevan años trabajando según ellos dicen con sonas dependientes de drogas). principal son más importantes que el principal. Mª CARMEN MÍGUEZ. ello no debe ser clínico. tas. con la adecuación del terapeuta y la lo. Es como debe actuar un buen clínico. funcio- vado los clientes/pacientes tienen una mayor motiva. MANUEL LAGE. con tiempo suficiente ello. adherencia al tratamiento.. cuando los problemas son muy generales. en qué circunstancias. pero somos nosotros los que decidimos clínicas (o guías de tratamiento) tienen claras ventajas. SANTIAGO SUÁREZ. Cada vez hay más deman- es lo mejor. lo ser “hipotéticamente” ciertas. teniendo en cional. etc.ELISARDO BECOÑA. en su problema. trastorno clínico. que tener habilidades y ser antes que nada un psicólogo co los profesionales están más saturados. aunque sí en cierto modo en las guías de prácti- ca clínica. Todo lo que hace lo tiene que hacer en función tamiento ante las guías clínicas. y para. Es una labor de todos. especialmente tiempo. Cuanto antes se haga mejor Todo esto se aprecia claramente en que en el campo pri. inician el tratamiento habitualmente con una demanda de ellos mismos. o ir hacia pautas más estables punto esencial para poder seguir avanzando en este en los individuos. clínico. El sentido común es impor. ción. en la clínica. La formación continua se convierte en un tables de comportamiento. “buenos resultados terapéuticos”. Esto no tiene por qué ser así. clínicas. diendo la perspectiva de que los problemas que rodean al bién pueden ayudar a ello. hay una menor tolerancia a la frustración Las guías clínicas también eliminan el autodidactismo en las personas y a la incomodidad en la sociedad en que tanto ha caracterizado a la psicología clínica en Es. todo ello. como llevamos insistiendo. nos permiten seleccionar el mejor tratamiento de es la complejidad creciente de los trastornos de las perso- entre los existentes. el paciente/cliente que tiene delante. sobre qué tenemos que hacer y cómo hacerlo. aquí y ahora. Algunos clínicos creen que las guías encorsetan el trabajo jor en el tratamiento. para esas hipótesis que pueden mientos tal como están diseñados y sin lista de espera. si hemos tomado la decisión correcta al ele. Hay poco que hacer ante en cada cliente. das de tratamiento. Es cierto que algunos profesionales de distintas orienta. La investigación y su potenciación tam. El análisis fun- cisar y cuanto tiempo emplear en cada una. vestigaciones específicas. facilita que se impliquen me. Pero ello exige comprobar lo que lleva a que se atienda al problema de forma precoz. La compro- nidad pública depende de muchos factores. no tiene por qué llevar siempre mucho bien delimitados a nivel de diagnóstico. Si la labor del psicólogo de. pagan Algunas limitaciones de las guías clínicas por un servicio y.. y nos aseguran que lo que hacemos nas que acuden a tratamiento. las guías clíni- Algunas ventajas de las guías clínicas cas o guías para la práctica nos dicen por dónde Es evidente. ya que a veces no es que los trastornos sentido. las per. Mª MERCEDES GUTIÉRREZ-MOYANO. MANUEL A Fondo LLOVES. y especialmente del diseño de in- técnica al cliente. Mª JOSÉ VÁZQUEZ. ciones. está bien estructurada. por donde ir. El terapeuta tiene Sin embargo. no ven reflejada su forma En el ámbito privado hay una atención muy centrada de trabajo en las guías clínicas. con la posibilidad de aplicar los trata. que vivimos. A veces es una falacia decir que el psicólogo ventar esta cuestión al poder establecer hipótesis concretas precisa mucho tiempo. los casos no están tiene que aplicar. que se dice de modo práctico. que las guías tenemos que ir. Algunas de ellas son que nos permiten saber qué es lo Otro hecho que se apunta cada vez más frecuentemente eficaz. LUIS NOGUEIRAS. para conocer los nuevos tratamientos. per- qué clientes. lo que hace que las dificultades en un individuo tante. con carencia de límites para muchas conduc- paña hasta hace bien poco. na o no. Pero sí. tenemos tratamiento. Si decimos que algo funciona tenemos que demostrar- para cada caso. LORENA CASETE.

y a los pacientes. Puede que haya co puede reconvertirse desde su enfoque teórico a un en- 16 . unas son eficaces y otras no lo son. va a ser un aspecto básico para tar atentos a las carteras de servicios y a su pago. Cambiar es difícil. 1993). La formación en la buena as nosológicas al uso. sociedades científicas y Universidades. Esta formación. si se quiere hacer. algunos que quieran otro tipo de tratamiento más largo. Y do que se pretende con ellas. que es lo que siempre tenemos que hacer por encima de todo. y no funciona en dichas guías (ver www. que consideramos imprescindible. son eficaces. del integracionismo ha ido en paralelo al surgimiento tes o pacientes. algunas intervenciones breves. tanto las de tratamiento como Tampoco nos debemos olvidar de que tenemos que es- las de práctica clínica. porque en este movimiento un clíni- ta duración y eficaces (Pekarik. Esto cursos. o carlas. La solución es cla. tanto por la psicología y el mundo. y ya se asumamos la formación continua como algo imprescin. Es un movimiento social de mucha relevancia a mientos propuestos en las guías no son aplicables en la la que no podemos sustraernos. a veces peor. como ocurre en el más cada día y por ello el reciclaje es imprescindible pa- campo del alcoholismo. 2002. están tomando decisiones en función de lo que funciona dible. los En España no se ha hecho mucho por difundir las guías psicólogos asistimos a poca formación. para el desarrollo de nuestra profesión.isciii. a nivel del sistema público como del sistema privado. 2) falta de re. la potenciación de las guías clínicas. ni es complicada ni difícil. hoy no se sostiene lo de que “todo vale” de normativas legales. la eficiencia es lo que más se va imponiendo junto a la Respecto a los centros públicos. tanto que se apliquen como deben. Gorman y Salkind. que quieran un tratamiento que no se adecue las categorí- blema/s es esencial. un es- ¿Será necesario hacer cambios en nuestras creencias. como es el caso de la actual LOPS. adaptación. problemas de adaptación para muchos clínicos. Otros tra. ya está aquí. ha venido dado porque los clínicos entienden que esto ra: acercar la formación a los clínicos y que todos les queda lejos.. Pero son una minoría. en dichas guías. Con ello se el paciente. Por tanto. 2000. De ahí que la evaluación y diagnóstico del pro. La formación en Una dificultad real que existe es cómo formar a los tratamientos eficaces y contrastados nos permitirá mejorar profesionales en técnicas psicológicas específicas que lo que hacemos en nuestra práctica clínica cotidiana. de cor. O. 2003). por ello. tener dificultades para También es previsible que en los próximos años haya cambiar su forma de pensar sobre sí mismos. aplicación de las guías. Nat- de tratamiento. en ocasiones los trata. como En este sentido. En suma. que funciona. A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA guías saber a qué problema o problemas vamos a apli.es/aets). o muy difícil. y lo es para todos cuando te- otros colegas. re. Debemos aplicar aquello que es más útil y efi- técnicas más laboriosas y de mayor duración. de la calidad. 2003. Hay cosas que valen y otras De todos modos siempre hay factores que permiten esta que no valen. por: 1) falta de tiempo. los demás. Lo vemos en la clínica. caz. calidad. clínicas (o de tratamiento). Ha existido. Pérez et al. la potenciación del movimiento También es necesario conocer la visión de nuestros clien. Pero no está lejos.. Pero tam. pide. aunque existe suficiente infor- nemos dificultades para la formación en nuevas técnicas mación sobre ellas (Labrador et al. práctica cotidiana de estos centros por el tiempo que exi. Por ejemplo. nemos que hacerlo. que todos tenemos que aprender un poco gen. de las guías clínicas. han. les puede resultar difícil. todo tratamiento en la clínica es potencia la ética y la honradez en la intervención tera- eficaz si ayuda a serlo al que lo usa. esto es. fuerzo de actualizar los conocimientos de los psicólogos actitudes y comportamientos sobre el tratamiento? en aquello que va bien en la práctica. para conseguir el resulta. no considerando el tratamiento psicoló- Para los próximos años este va a ser un aspecto esencial gico. Como clínicos te. El problema de la necesidad de formación en técnicas eficaces de tratamiento que no se manejan o que se El paso de las guías clínicas a su aplicación en la desconocen práctica clínica cotidiana En comparación con otros profesionales médicos. Una cuestión que conocemos bien como psicólogos es la Otro aspecto más difícil de superar son las resistencias dificultad que muchas personas tienen para cambiar su que puede presentar el clínico ante el cambio que se le forma de ver las cosas. Y. como a existirá. en el tratamiento psicológico. Esto exige por parte de los colegios profe- sionales. Esto no es un tema nuevo. Estos quieren tratamientos rápidos. aunque lo tenemos que aplicar con todos los tamientos exigen un tiempo que no tienen ni el clínico ni conocimientos clínicos de que disponemos. existe y bién debemos reconocer que tanto a nosotros. ni siquiera el que funciona. obtienen resultados similares a ra todos. conocer ciertas cosas y. péutica. y 3) falta de oferta formativa.

sino también de modo central en nuestros clien- imprescindible. especialmente en el del que los clientes se adecuen a las guías. enorme confusión que se ha creado en torno a las guías no llegándose a obtener una buena integración o asimi- de tratamiento. desafío pensando no sólo en nosotros mismos y en nuestra co y de que el clínico. con todo lo que ello implica. aunque dicen que fun- as para la práctica clínica. explicar y que representa y representará el movimiento de las guías cambiar la conducta humana. sólo podemos asumir que funciona aquello que lo últimos años mediante lo que ya hemos visto anterior. acuerdo con la postura contraria. Hay profesionales que se mente. ya que como profesional no solo tiene que estar bien tantes. Este es otro aplicar a un cliente tiene que ser siempre el mejor posible aspecto que hay que tener en cuenta. Las guías. es el trabajo y formación que se ha recibido. y una ciencia del campo de la En cierto modo lo anterior se ha ido solventando en los salud. LUIS NOGUEIRAS. Aquí prima la cultades de nuestro objeto de estudio. el alcoholismo. Mª JOSÉ VÁZQUEZ. NICETO GONZÁLEZ. es una psicología basada en hechos. Pero ello psicología de andar por casa. LORENA CASETE. cir que funciona. logía es una ciencia. pero tienen que ser una guía adicional a lo que formado sino también actualizado en sus conocimientos. tampoco estamos de tes o pacientes. niegan a evaluar lo que hacen. con criterios 17 . más específicamente. al proceso terapéutico y a la eficacia del lación de nuevas técnicas. son muy impor. lo que hoy conoce- fesional como psicólogo clínico. Sin un bagaje técnico de calidad poco se que hacemos por otra cosa distinta. MANUEL A Fondo LLOVES. a lo que clínica. las adicciones. y técnica y el pragmatismo sobre la teoría. de diferenciar las guías de tratamiento de las guí. Mª CARMEN MÍGUEZ. ¿Adecuación del cliente a las guías o las guías al cliente? Las guías clínicas (o de tratamiento) y guías para la Guías de tratamiento vs. técnico. etc. Lo cierto es que una guía nos indica lo que funcio. La nueva formación otras cosas mal entendidas ha estado en ocasiones la no siempre es aceptada. Sin embargo. Con ello recono. profesional y aplicado a la psico- rosas. de cambiar lo es secundario. Este es un buen camino para ciona lo que hacen. SANTIAGO SUÁREZ. No se le debe tener miedo a la evaluación. La relación terapéutica es un elemento del cer aquello en lo que nos hemos formado o lo que he- proceso terapéutico. sean de para él. los trastornos máximo beneficio con la aplicación del tratamiento o el de la alimentación. cambiar las conductas anormales o disfuncionales que nuestros clientes puedan tener. donde uno hace lo que no es la panacea. permiten ver el te- paso de la psicología de andar por casa a la ma de un modo más optimista. el ser humano. Esto representa dar el salto de la máximo beneficio que puede obtener el cliente. Nos corresponde a todos coger el guante del cemos la complejidad y diversidad del proceso terapéuti. No debemos olvidarnos de la dificultad que tenemos portante es el clínico y la relación terapéutica. Pero si decimos que la psico- tratamiento psicológico. mos aprendido en la formación académica o en los no el que produce el cambio por el cambio. Solemos preferir ha- puede hacer. guías de práctica clínica. Sin una buena formación científica y cree que le va a ir mejor a los clientes/pacientes. en los princi. que se en. Mª CARMEN LORENZO Y Mª GLORIA BAAMONDE foque donde se le entrena en técnicas eficaces sin renun. logía. cia. MANUEL LAGE. to sin saber si funciona “realmente”. con distintas técni- El nivel de aceptación de las guías de tratamiento: el cas eficaces para distintos trastornos. y también en la de tratamiento se deben tener en cuenta para obtener el salud mental. una buena formación pro. un elemento que facilita el cambio. ante una gran revo- claro es que hay que adecuar las guías a los clientes. Esta es una obligación profesional y ética del clí- tratamiento o para la práctica clínica. es profesión. con todo lo pios psicológicos que permiten comprender. En esto y en primeros años después de la misma. como tal clínico. difícil va a ser que con mos como la psicología basada en la evidencia. Lo cierto es que probablemente estamos. y como profesionales. hace con criterios científicos. En el fon- sólo seguir la guía de tratamiento o guía para la prácti. no lución en el campo psicológico. o se integra en la que se tiene. Si no lo demuestran no se puede de- poder entendernos todos y mejorar la práctica clínica. éxito. Mª MERCEDES GUTIÉRREZ-MOYANO. En esta línea lo que es de tratamiento y de práctica clínica. una cien- Todos solemos afirmar que la psicología es una ciencia. La experiencia y el ojo psicología basada en la evidencia clínico no son admisibles para una profesión.ELISARDO BECOÑA. tratamiento. lo demás como humanos. Con ellas nos ponemos al mismo nivel que el resto na o no funciona y qué aspectos relevantes del proceso de las profesiones del campo de la salud. Las guías de tratamiento. aún reconociendo las difi- ciar totalmente a lo que venía haciendo. nico. práctica clínica representan un paso más en darle mayor Pero en todo lo dicho hasta aquí no todo es de color de valor científico. la de que lo más im. A mayor formación mejor conocimiento y probable mejor tiende que es una formación de calidad. lo que subyace es que el tratamiento que vamos a ca clínica obtengamos buenos resultados. o para los pacientes que van a recibir un tratamien- Como tal ciencia tiene que seguir el método científico. do. o dicho de otro modo.

como es la ética que tenemos que exigir en el futuro homogeneizar criterios y llevar a ca- tener presente con los clientes. y también como una fuente de mente. A Fondo GUÍAS DE TRATAMIENTO Y GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA PSICOLÓGICA: UNA VISIÓN DESDE LA CLÍNICA externos. Ello facilita saber lo que hacemos. como puede que nos ocurra cuando tengamos que tenga que renunciar a sus habilidades terapéuticas para adecuarnos a tratamientos específicos que han mostrado marcar ritmos. nos podemos cemos con nuestros clientes o pacientes al sistema social preguntar. ni tiene posibilidad algu- actuales. el vamente obteniendo resultados. Ésta es una cuestión que está bien solventada en mos. potenciar y utilizar las guías de tratamiento y dencia”. los psicólogos también tenemos que llegar a guías para la práctica clínica nos marcan el camino que hablar un solo lenguaje. claro que continuará durante mucho tiempo la discusión de si primar lo clínico o lo científico junto a la necesidad ALGUNAS CONCLUSIONES SOBRE LA PRÁCTICA de integrar nuestro trabajo clínico con su objetivo: ayu- CLÍNICA BASADA EN LAS GUÍAS DE TRATAMIENTO Y dar al individuo con problemas que acude a nosotros LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. guías para la práctica clínica. Tienen. Esto no significa que el clínico nica. no tienen una adecuada base para sus. bo los tratamientos de un modo más estandarizado y junto a las normas legales en relación a la práctica clí. del terapeuta. Pero también nos parece las guías de práctica clínica nos pueden ayudar a ello. sino que también hay que hacer ver a los políticos y casos la necesidad de la continua formación y actuali. Esto exigirá la necesaria flexibilidad y profesión. a los administradores que lo son. cliente que tenemos delante. Tenemos que estar en la realidad. teniendo en cuenta todas las condiciones del indi. esto significa en muchos gía. aunque nos parezcan del individuo. No podemos perder la confianza y el respeto apertura de miras de los terapeutas. Son las reglas tre profesionales se hace imprescindible. En el de nuestros pacientes). A él va dirigido nuestro ro que en los próximos años va a existir una clara poten. ¿cuál de ellos es el más barato para una persona necesario que esa práctica esté basada en la evidencia. lo que se les debe. No podemos vivir en un más recientes? Pues sencillamente aplicar aquello que es mundo aislado. asumiendo que lo de las otras disciplinas del campo de la salud (tampoco que es eficaz debe ser lo que tienen que seguir. Profesionalidad porque más. no sólo es relevante ge- viduo. La formación con. en muchos casos a todo lo que llevamos dicho es: ¿fun- Nosotros tenemos siempre que pensar que el cliente o cionan los fármacos o funciona el tratamiento psicológi- paciente debe ser la guía central de la práctica y que es co?. etc. y qué es lo petencia porque tenemos que saber cómo hacerlo efecti. del contexto donde vamos a aplicar neralizar los tratamientos efectivos dentro de la psicolo- el tratamiento. probable- te de enriquecimiento. trabajo. A ello se le debe añadir derecho a saberlo. tiempos o tomar decisiones en función su eficacia y no aplicar otros que. Los pacientes cada vez profesionalidad y competencia. Tampoco no. lo que hacen debemos olvidarnos de que las preguntas que subyacen otros. tinua se hace cada vez más necesaria para estar actuali. ó no. experiencia y formación para poder ayudarle ciación de las guías. y con nosotros mismos. basados en la evidencia. tanto de guías de tratamiento como efectivamente. como consumidores. aplicar. dividuo a la guía. con un trastorno específico?. ¿qué nos dicen que debemos hacer las guías imperante y a sus demandas. además. no con nuestros criterios “subjetivos”. y com. tar capacitado sin olvidar nunca a nuestro paciente o De todo lo que hemos dicho hasta aquí nos parece cla. sociedad y a los medios de comunicación de masas. Como eficaz. ni admitir que nos consideren fondo de lo que hablamos se plasma en dos aspectos: una profesión de segunda clase. que no. saben lo que funciona y lo tenemos que hacer aquello que debemos hacer. Y. ni en ninguna guía. del juego actuales y así se van a mantener. na de reconocimiento sanitario y social. y cómo podemos mejorar nuestro trabajo. Unido a ello. ante el tema actual tan de moda de la calidad. A su vez. que tiene el mejor coste-eficiencia. 18 . Conocer. como una fuen. O LA PSICOLOGÍA en busca de ayuda BASADA EN LA EVIDENCIA Lo que es claro es que es necesario adecuar lo que ha- En función de lo que hemos analizado. el de la “psicología basada en tenemos que seguir para la supervivencia de nuestra la evidencia”. Hoy lo que no demuestra que es efectivo “no existe” ni zado y saber por donde van los conocimientos más en ciencia. adecuando la guía al individuo no el in- más adecuados. nosotros añadiría- zación. que también se lo hay que hacer ver al resto de la otros países pero menos en el nuestro. Es un tema de credibilidad que va a un tercer componente. y ¿qué es lo más eficaz a Igual que hoy en el campo médico la palabra clave entre largo plazo para el paciente? sus profesionales es la de la “medicina basada en la evi. Estamos puesta en común de lo que se hace en el trabajo cotidia. dice Barlow y Hoffman (1997). De ahí que el intercambio de información en. durante muchos años o para siempre. Es su trabajo y para eso tiene que es- tentar su eficacia o su probable eficacia.

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