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TOWLE INDEX (560-582).

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Recursos dirigidos al estudiante
CD-ROM Prentice Hall Nursing Pgina web complementaria
MediaLink www.prenhall.com/towle
El CD-ROM se incluye con el libro de texto. Esta gua de estudio en lnea pretende
Contiene un programa de estudio interactivo facilitar la aplicacin de los distintos
a travs del cual los estudiantes pueden conceptos tratados en el libro. En el mdulo de cada
practicar las respuestas a preguntas similares a las del captulo se presentan objetivos, preguntas de repaso
examen NCLEX y consultar el fundamento terico de las similares a las del examen NCLEX, casos clnicos,
respuestas correctas e incorrectas. Adems, incorpora una revisin de trminos clave, un apartado con recursos
animaciones y vdeos. adicionales, vnculos a otras pginas web y mucho ms.

MediaLink
Los iconos MediaLink situados en los
mrgenes de cada pgina recuerdan
al estudiante que puede explorar las
animaciones y las actividades incluidas en el CD-ROM
Prentice Hall Nursing MediaLink y la pgina web
complementaria. Al utilizar estas herramientas, el
estudiante puede escuchar trminos clave y comprobar sus
conocimientos, aplicar los conceptos aprendidos en el
texto a nuevos casos clnicos, contestar a preguntas
similares a las del examen NCLEX y aprovechar los
recursos adicionales.

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Breve tabla de contenidos
UNIDAD I Introduccin a la enfermera UNIDAD IV Asistencia de enfermera durante
materno-neonatal, 1 el parto y el nacimiento, 305
Captulo 1 El DUE en la enfermera materno- Captulo 14 Asistencia durante un parto
neonatal, 2 y un nacimiento normales 306
Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera Captulo 15 Asistencia durante un parto
materno-neonatal, 20 y un nacimiento de riesgo alto 358
Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la UNIDAD V Asistencia de enfermera
enfermera materno-neonatal, 35 en el puerperio, 388
Captulo 4 Introduccin a la asistencia de Captulo 16 Asistencia de enfermera en el
enfermera a la familia, 54 puerperio, 389
UNIDAD II Reproduccin y salud, 77 UNIDAD VI Asistencia de enfermera
al neonato, 423
Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato
reproductor, 78 Captulo 17 Asistencia a un neonato normal, 424
Captulo 6 Salud de la mujer, 99 Captulo 18 Asistencia a un neonato de riesgo
alto, 460
Captulo 7 Cuestiones relativas a la
reproduccin, 122 Apndices
I. Respuestas y comentarios sobre el pensamiento
UNIDAD III Asistencia de enfermera durante crtico, 497
el perodo prenatal, 161
II. Escalas de clasificacin neonatal, grficas del creci-
Captulo 8 Desarrollo fetal, 162 miento y calendario de vacunacin, 520
III. Conversiones frecuentes y valores analticos, 527
Captulo 9 Valoracin prenatal del feto, 185
IV. Precauciones estndar de control de infecciones, 529
Captulo 10 Asistencia durante el embarazo V. Diagnsticos de enfermera aprobados
normal, 204 por la NANDA, 531
Captulo 11 Nutricin prenatal, puerperal y VI. Traduccin al castellano de frases inglesas habituales, 534
neonatal, 231 VII. Lenguaje de signos para profesionales sanitarios, 538

Captulo 12 Asistencia a la adolescente Bibliografa y recursos, 541


embarazada, 252
Glosario, 547
Captulo 13 Asistencia durante el embarazo
de riesgo alto, 269 ndice alfabtico, 560

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Mary Ann Towle, RN, Med, MSN
Faculty
Boise State Unversity
Boise, Idaho

Traduccin y produccin editorial


GEA CONSULTORA EDITORIAL S.L.

Revisin tcnica
M. Dolores Pozo Cano
Diplomada en Enfermera, Matrona y Profesora del Departamento de Enfermera de la Universidad de Granada

Elena Marcos Prez


Profesora Titular de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad de Almera

Revisin tcnica para Latinoamrica


Prof. Lic. Estela Gmez de Pacheco
Directora de la Carrera de Enfermera
Universidad de Buenos Aires

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ASISTENCIA DE ENFERMERA
MATERNO-NEONATAL
Mary Ann Towle

PEARSON EDUCACIN, S.A. 2010


ISBN: 978-84-8322-654-4

Materia: Enfermera, 614

Formato: 215 270 Pginas: 608

Todos los derechos reservados.


Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares,
salvo excepcin prevista por la ley. La infraccin de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual
(arts. 270 y sgts. Cdigo penal).

Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos: www.cedro.org), si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.

DERECHOS RESERVADOS
2010, PEARSON EDUCACIN S. A.
Ribera del Loira, 28
28042 Madrid (Espaa)
www.pearsoneducacion.com

ISBN: 978-84-8322-654-4
Depsito legal: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Authorized translation from the English language edition, entitled MATERNAL-NEWBORN NURSING CARE by MARY ANN TOWLE, published by
Pearson Education, Inc, publishing as Prentice Hall, Copyright 2009.

All rights reserved. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying,
recording or by any information storage retrieval system, without permission from Pearson Education, Inc.

SPANISH language edition published by PEARSON EDUCACION S.A., Copyright 2010.

Equipo editorial:
Editor: Miguel Martn-Romo
Tcnico editorial: Esther Martn
Equipo de produccin:
Director: Jos Antonio Clares
Tcnico: Isabel Muoz
Diseo de cubierta: Equipo de diseo de Pearson Educacin, S. A.
Traduccin y maquetacin:
Impreso por:

IMPRESO EN ESPAA PRINTED IN SPAIN


Este libro ha sido impreso con papel y tintas ecolgicos

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se incluyen slo con finalidad informativa.
PEARSON EDUCACIN, S.A. no asume ningn tipo de responsabilidad por los daos y perjuicios derivados del uso de los datos personales que pueda hacer
un tercero encargado del mantenimiento de las pginas web ajenas a PEARSON EDUCACIN, S.A. y del funcionamiento, accesibilidad o mantenimiento de
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publicacin sin garantas, expresas o implcitas, sobre la informacin que se proporcione en ellas.

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El xito de los estudiantes
se construye desde el principio
Profesionales de enfermera nos han
dicho que necesitaban dos cosas para Captulo 14
tener xito y obtener su ttulo de DUE.
Primero, necesitaban libros que
explicaran lo que debe saber un
DUE. Segundo, necesitaban diversos
materiales de revisin excelentes para
Asistencia durante
reforzar su aprendizaje. Asistencia de
enfermera materno-neonatal incorpora
un parto
potentes medios de apoyo para garantizar y un nacimiento
el xito en la formacin como DUE.
normales
BREVE sinopsis
Teoras acerca del comienzo del Dolor durante el parto
parto Estadios del parto
Signos de un parto inminente Asistencia al neonato en la sala
Cuando comience GRFICA DEL PLAN
Ingreso en la maternidad
Variables que influyen en el
de partos
Asistencia de enfermera
cada captulo: ASISTENCIAL DE ENFERMERA:
Planificacin de asistencia
parto

a una paciente con rotura


Breve sinopsis permite previsualizar lo que prematura de membranas OBJETIVOS del aprendizaje
el captulo tratar para tener un acceso TEMA DE PROMOCIN Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de:
DE LA SALUD: 1. Definir conceptos clave.
rpido y repasar el temario. Paciente que desea que el 2.
3.
Describir las variables que influyen en el parto y el nacimiento.
Conocer las distintas fases del parto.
segundo parto sea mejor que
4. Comentar los mecanismos del parto.
Objetivos del aprendizaje identifica lo que el primero
PLAN ASISTENCIAL
5. Describir el cuidado del neonato en la sala de recuperacin.
puede esperar aprender en cada captulo DEL PROCESO DE ENFERMERA:
6. Identificar los diagnsticos e intervenciones de enfermera en el proceso del
parto.
Mujer en la fase activa del
y le ayuda a centrar su lectura. estadio uno del parto
7. Prestar una atencin adecuada a la mujer a lo largo del parto y el nacimiento.

PROTOCOLO ASISTENCIAL
DE PENSAMIENTO CRTICO:
Asistencia a una mujer con
parto precipitado

MediaLink le remite a las herramientas


MediaLink

adicionales de aprendizaje disponibles en el


CD-ROM y la pgina web complementaria
de este libro de texto, como:

CD-ROM Prentice Hall Nursing MediaLink


 Objetivos del aprendizaje
Issues for Minors

 Preguntas de revisin del NCLEX-RN


 Animaciones y vdeos los conceptos
ms complejos cobran vida ayudarn a conocer mejor la nueva
terminologa y las definiciones
 Casos clnicos: situaciones y preguntas
Pgina web complementaria para el pensamiento crtico
 Objetivos del aprendizaje
 Ponga a prueba su conocimiento:
 Sinopsis de los captulos preguntas visuales para el pensamiento
Las etiquetas MediaLink le
animan a explorar los vdeos,
 Glosario de audio crtico
las animaciones y las
 Preguntas de revisin para el  Enlaces web: hipervnculos actividades incluidas en el
cuestionario NCLEX-PN relacionados con el contenido CD-ROM para el estudiante
 Revisin de trminos clave: preguntas de  Herramientas de enfermera: y la pgina web
emparejamiento y crucigramas que le materiales de referencia tiles complementaria

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Hace que sea fcil encontrar y utilizar
la informacin necesaria!
Asistencia de enfermera materno-neonatal contiene cuadros con cdigos
de colores y tablas con informacin importante que debe recordar.

CUADRO 14-4 CONSIDERACIONES CULTURALES

Expresin del dolor durante el parto


CUADRO 11-1 TERAPIAS COMPLEMENTARIAS La respuesta al dolor es diferente en cada cultura, lo que
contina siendo cierto en el caso del dolor producido por el
Hojas de repollo como tratamiento parto y el nacimiento. Algunas mujeres adoptan una actitud
estoica y dan a luz en silencio, como suele suceder en el caso de
Los cuadros Consideraciones
de la congestin mamaria
Cuando la congestin mamaria no remita siguiendo las
las afroamericanas. Otras mujeres son ms expresivas. En muchos
grupos culturales se asume que la mujer ha de sufrir dolor y
culturales incluyen datos
recomendaciones que aparecen en el texto, proponga a la molestias a lo largo del parto (p. ej., mexicanos, iranes, filipinos). acerca de poblaciones
paciente que utilice hojas de repollo. Se ha demostrado que En efecto, las mujeres iranes suelen recibir esplndidos regalos
una enzima presente en las hojas verdes del repollo reduce despus de un parto difcil. tnicas o raciales y ciertas
de manera eficaz la tumefaccin y el aumento del flujo de
leche en las madres que amamantan a sus hijos.
A menudo, las mujeres mexicanas profieren un gemido de
ayayay durante el parto. Sorprendentemente, la repeticin de
situaciones ante las que
A continuacin se describe el modo de utilizacin de las
hojas del repollo:
este sonido requiere la realizacin de respiraciones profundas y podra encontrarse un
lentas, por lo que ha recibido el nombre de Lamaze mexicano.
Lavar y secar varias hojas verdes fras y crujientes de repollo. Esta frase es algo ms que una mera expresin de dolor, ya que profesional de enfermera.
Doblar suavemente las hojas para liberar parte de su zumo representa un mtodo de alivio del dolor aceptado en este
natural. grupo cultural.
Aplicar directamente una hoja de repollo sobre la piel durante CUADRO 13-4 VALORACIN
alrededor de 1 hora; a continuacin, alimentar al recin nacido
o extraer la leche. Preeclampsia y eclampsia
Aplicar de nuevo las hojas entre tres y cuatro veces al
da. (Un nmero mayor de este podra dar lugar CONSIDERACIONES RELATIVAS Preeclampsia leve
CUADRO 12-1
a una reduccin del volumen de leche producido por la A LA EDAD Presin arterial sistlica de 30 mmHg o diastlica de 15 mmHg por
madre.) encima de valores normales de la paciente o PA mayor de 140/90.
Dejar de utilizar este remedio de inmediato en caso de La parturienta adolescente Posible edema en manos y pies
presentar un exantema cutneo. (Esta reaccin aparece de Aumento de peso de ms de 0,5 kg semanales
A menudo, las adolescentes precisan de un apoyo emocional ms
forma muy infrecuente.) Posible disminucin de diuresis
intenso. Sus necesidades emocionales son ms complejas que las de la
Posible proteinuria 1+ en tira reactiva
mujer adulta.
Hiperreflexia
Se debe instaurar un control adecuado del dolor. Se debe informar a
Signos de cefaleas, visin borrosa, escotoma (manchas en campo
Los cuadros Educacin del las adolescentes de la progresin del dolor durante el parto con
ocular), irritabilidad, dolor epigstrico
anterioridad al mismo.
paciente, Terapia nutricional y La edad, la preparacin y el apoyo familiar repercuten en la calidad de Preeclampsia grave
la experiencia del parto. Aumento de PA  160/110
Terapias complementarias le La adolescente puede preferir la compaa de una amiga en el Edema generalizado en manos, cara, sacro, extremidades inferiores y
transcurso del parto. (La amiga puede competir con su compaero
ayudan a prepararse como sentimental o sus padres; esta situacin se da en el momento de
abdomen
Posible aumento del peso de 1 kg o ms en unos das a 1 semana
educador en el mbito de la mayor vulnerabilidad de la adolescente embarazada; se debe abordar
esta cuestin en las clases de preparacin al parto.)
Proteinuria 2+ en tira reactiva
Disminucin de diuresis, posiblemente inferior a 500 ml en 24 horas
asistencia sanitaria. Los programas de apoyo de los compaeros son eficaces en los cursos
Eclampsia
de preparacin al parto.
La actitud adolescente de inmortalidad y narcisismo dificulta la Convulsiones tnico-clnicas generalizadas
comprensin de las posibles complicaciones. (Claro que mi cuerpo Posible coma
podr dar a luz. Por qu no habra de hacerlo? Esta afirmacin forma Comienzo de contracciones. (La actividad de las convulsiones puede
parte del pensamiento No me puede pasar a m. caracterstico de inducir contracciones uterinas, pero la paciente comatosa no podra
este grupo etario.) informar a nadie.)
La implementacin de cualquier procedimiento (exploracin vaginal, Muerte

Los cuadros Consideraciones anestesia epidural, vas i.v., cesrea) puede resultar aterradora para la
adolescente. Explique el procedimiento de manera honesta, aunque

relativas a la edad abordan la


diplomtica, antes de su realizacin.
Las adolescentes pueden mostrar escepticismo ante las tcnicas de
Los cuadros Valoracin resumen los
adaptacin de las relajacin y respiracin. Pueden preferir grabar un CD con su msica
para facilitar la relajacin durante el parto. (El profesional de
datos recogidos durante la valoracin,
intervenciones de enfermera enfermera encargado de la preparacin al parto puede grabar un CD los factores de riesgo ms frecuentes y
con msica salpicada de frases sobre la respiracin profunda y
a distintas etapas del ofrecerlo en las clases.) las manifestaciones que podra
desarrollo del ser humano. observar.

TABLA 14-5
Farmacologa: analgsicos sistmicos utilizados durante el parto
EFECTOS
SECUNDARIOS
DESTACADOS
VA/DOSIS CLASIFICACIN Y CONSIDERACIONES
FRMACO HABITUALES Y FINALIDAD DE ENFERMERA CONTRAINDICACIONES
Meperidina HCl 2,5-15 mg por va Analgsico opioide Depresin respiratoria, Paciente en segundo estadio
i.v. cada 3-4 horas frente al dolor sedacin del parto o con alergia al Las Tablas de farmacologa refuerzan
frmaco
los conocimientos sobre frmacos
Naloxona 0,4-2 mg por va Antagonista narctico La depresin respiratoria Administracin de una dosis total
i.v.; se puede de alivio de depresin puede reaparecer al de 10 mg sin mejora o en caso de seleccionados de uso habitual que
repetir cada respiratoria en disminuir el efecto del sospecha de sobredosis de
2-3 minutos hasta pacientes con abuso de frmaco con el paso narcticos encontrarn en la prctica los
un mximo de sustancias del tiempo; se debe
10 mg controlar estrechamente profesionales de enfermera.
la funcin respiratoria
Los cuadros y tablas adicionales
Tartrato de 1-2 mg por va i.v. Analgsico opioide Depresin respiratoria, Paciente en segundo estadio
butorfanol cada 3-4 horas frente al dolor mareos, euforia del parto incluyen informacin sobre temas
destacados.

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Las Listas de comprobacin de asistencia de enfermera ofrecen resmenes
muy tiles sobre intervenciones de enfermera importantes.

Los Procedimientos ofrecen instrucciones detalladas y explicaciones


Las Alertas clnicas llaman su atencin sobre de distintas acciones de enfermera. Los iconos especiales situados
los roles clnicos y las responsabilidades para recuerdan los pasos preliminares de la asistencia al paciente. La
mejorar su concienciacin, monitorizacin documentacin real incluida al final de cada procedimiento
y/o notificacin. muestra ejemplos del registro correcto de datos.

Los Temas de promocin de la salud examinan ciertas cuestiones de actualidad y le muestran


cmo puede pasar de los problemas a las soluciones al atender a sus pacientes.

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Aprenda a priorizar las acciones
de enfermera y administrar
una asistencia de enfermera
segura y eficaz como parte del equipo
sanitario!
La Asistencia de enfermera se presenta en el formato del proceso Pensamiento crtico en el proceso
de enfermera
de enfermera de cinco pasos, aunque se pone nfasis en el mbito de 1. Qu otros temas debera abordar con esta paciente que ha
decidido tener un hijo en este momento de su vida?
la prctica para el DUE. Los fundamentos que se presentan despus 2. Qu funcin desempea el DUE en la prestacin de apoyo
de cada una de las intervenciones de enfermera explican por qu es emocional?
3. Si se detectara alguna anomala gentica en la prueba diag-
importante la accin y apoyan el proceso de enfermera de base cientfica. nstica, cmo localizara el DUE recursos de utilidad para
esta embarazada?

Nota: En el apndice I puede encontrarse un comentario sobre


GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA las preguntas de pensamiento crtico.
Planificacin de asistencia a una paciente con menopausia inducida por una intervencin quirrgica
OBJETIVO INTERVENCIN RAZN RESULTADO ESPERADO Las preguntas de Pensamiento crtico
1. Conocimientos deficientes relacionados con el impacto fisiolgico de la ovariectoma/ovariectoma bilateral permiten aplicar nuevos
La paciente o la pareja
recibirn informacin acerca
Facilitar informacin escrita
acerca de la reseccin quirrgica
La paciente puede revisar la
informacin escrita en su domicilio.
La paciente o la pareja
comprendern las diferencias
conocimientos a un paciente
de los cambios biolgicos y
el comienzo de la
de los ovarios y sobre la
menopausia.
Las instrucciones verbales existentes entre la menopausia
natural y la inducida por la
especfico.
satisfacen las necesidades de los
menopausia inducidos por la Explicar que solamente la sujetos con memoria auditiva. ciruga.
reseccin de los ovarios. reseccin de ambos ovarios La paciente o la pareja podrn
En el climaterio natural, los ovarios
inducira la menopausia; los pierden paulatinamente su explicar la causa de la
sntomas podran ser ms capacidad de sntesis de hormonas menopausia debida
intensos que los de la a las concentraciones necesarias a la reseccin de ambos ovarios
menopausia natural, en especial para mantener el ciclo menstrual y por qu aparece nicamente PLAN ASISTENCIAL
con relacin a la disminucin del cuando se extirpan ambos
deseo sexual.
normal, aunque continan
ovarios.
DEL PROCESO DE ENFERMERA
fabricando cantidades muy bajas
de estrgeno y testosterona Asistencia a una paciente con
despus del cese de la
menstruacin.
sndrome traumtico por violacin
La actividad de un ovario basta
La Srta. Kelly es una estudiante universitaria de 18 aos que
para producir concentraciones
mnimas de estas hormonas. reside en un colegio mayor mixto. Es una alumna media, per-
La intensidad de los sntomas de la tenece a la banda de msica y participa en los encuentros sema-
menopausia tiene relacin con las nales de una asociacin religiosa del campus. Al volver sola a
concentraciones de hormonas la residencia despus de los ensayos de la banda, sufri una
circulantes. La testosterona es la agresin y fue violada. Se puso en contacto con el servicio sani-
hormona responsable del deseo
ASISTENCIA DE ENFERMERA
tario del campus por recomendacin de su compaera de habi-
sexual en el ser humano.
tacin y un empleado de la residencia.
2. Disposicin para mejorar la toma de decisiones relacionadas con los efectos de la intervencin quirrgica cercana
PRIORIDADES DE LA ASISTENCIA Valoracin. SV: T 36,9 C, P 110, R 22 con dificultad, PA
La paciente o la pareja Facilitar informacin escrita La paciente puede revisar la La paciente o la pareja
adoptarn una decisin acerca de los riesgos para
DE ENFERMERA
informacin escrita en su domicilio. afirmarn que comprenden los 122/78. La Srta. Kelly refiere dolor perineal y lumbar intenso.
informada acerca de las la salud que entraa la Las instrucciones riesgos y las ventajas de las
verbales de la asistencia Peso 50 kg. Altura 170 cm. La piel se encuentra hmeda y rosa-
alternativas teraputicas. menopausia inducida por va
La prioridad opciones de enfermera prestada a un
teraputicas
satisfacen las necesidades de los
paciente con un trastorno que afecte da; presencia de magulladuras en los brazos, las nalgas y la espal-
quirrgica. sujetos con memoria auditiva. existentes antes yaldespus
aparatodelreproductor
consiste en identicar la naturaleza del mismo,susprestar apoyo
tratamiento y expresarn
da. Asimismo, presenta un pequeo corte de 2 cm en la frente.
Facilitar informacin escrita La HTR se ha vinculado con un planes y/oapreferencias al mismo y evitar Se encuentra en estado de alerta, aunque se distrae con rapidez.
acerca de los riesgos y la emocional y ensear
aumento significativo (que triplica al paciente cuidarse a s
complicaciones. respecto. Llora a menudo. Solicita al profesional de enfermera que llame
controversia existente en torno a los valores normales) del riesgo de
la hormonoterapia restitutiva cncer de mama, trastornos a sus padres. Se obtiene una muestra cervical para realizar un
(HTR) en el tratamiento de la cardiovasculares, entre ellos el ictus, anlisis de esperma. Se recogen muestras de vello. Se obtiene
menopausia. y enfermedad VALORACIN
de Alzheimer.
Facilitar informacin escrita La congelacinEl permite conservar
acerca de mtodos de
profesional
el tejido ovrico que contiene
de enfermera ha de adoptar una actitud exenta
de enjuiciamiento y una comunicacin uida cuando valore
Los Planes asistenciales del proceso de
conservacin de la fertilidad de vulos, los cuales se pueden recoger
mujeres jvenes en edad frtil, cuestiones
para su ulterior fecundacinreproductivas
in en un paciente. Muchos sujetos se enfermera ilustran la asistencia
como la crioconservacin de vitro (FIV). sienten incmodos al hablar acerca de su sexualidad y su acti-
tejido ovrico. vidad sexual. El profesional de enfermera debe abordar este de enfermera en situaciones de la
Explicar que el descenso
hormonal producido por la
tema con naturalidad y garantizar la condencialidad de los vida real.
datos con arreglo a la legislacin vigente. Algunas preguntas
menopausia potencia el riesgo son idnticas en pacientes de ambos sexos.
de diversas enfermedades, como
las cardiopatas y la osteoporosis.
Pregunte acerca de los antecedentes de actividad sexual,
(Contina)
como la edad de la primera relacin sexual.
Pregunte acerca del nmero de compaeros sexuales, tanto
en la actualidad como en el pasado.
La Grfica del plan asistencial de enfermera Pregunte acerca de la utilizacin de anticonceptivos. Las Prioridades de la asistencia
Pregunte acerca del uso de mtodos de barrera para
incide en la progresin de los objetivos evitar ITS. de enfermera centran su atencin en
del paciente a las intervenciones de Pregunte acerca de antecedentes de traumas sexuales, las valoraciones y las intervenciones
como abusos, violacin o incesto.
enfermera y los resultados deseados. ms importantes.

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Resmenes completos al final
del captulo...
Revisin del captulo Trminos clave vincula el vocabulario nuevo con el rea
de contenidos correspondiente en cada captulo.
TRMINOS CLAVE por tema
Trastornos mamarios
mamografa, fibrosis, fibroquiste,
Violencia de gnero
violencia domstica, violencia ntima
inmunodeficiencia adquirida (sida),
candidiasis (moniliosis)
Puntos clave resume los conceptos que debe conocer
fibroadenoma, papilomas intraductales,
hemoptisis, tumorectoma,
Sndrome traumtico por violacin
violacin, incesto
Anticoncepcin
anticoncepcin, conciencia de la
del captulo
mastectoma, mamoplastia, mamoplastia fertilidad, temperatura corporal basal,
de reduccin Trastornos testiculares y del epiddimo
filancia, mittelschmerz, espermicidas,
cncer de testculos, orquiectoma,
Trastornos uterinos
sndrome premenstrual, menorralgia,
dismenorrea, menorragia, metrorragia,
epididimitis, orquitis, prostatitis, hidrocele
Disfuncin erctil
mtodos de barrera, dispositivo
intrauterino, anticonceptivos hormonales,
esterilizacin quirrgica
EXPLORE MediaLink le anima a utilizar el CD-ROM Prentice Hall
amenorrea, climaterio, ovariectoma,
miomectoma, histerectoma, hiperplasia,
ovariosalpingectoma, displasia cervical,
disfuncin erctil
Trastornos prostticos
Cuestiones relativas a la infertilidad
infertilidad, inseminacin artificial, Nursing MediaLink y la pgina web complementaria para
hiperplasia prosttica benigna, nicturia, fecundacin in vitro, embarazo multifetal,
conizacin, endometriosis, ectpicas,
dispareunia, tenesmo
libido, cncer de prstata
Infecciones
aborto, aborto teraputico, aborto
programado, adopcin
realizar una revisin multimodal, independientemente de su
Trastornos ovricos
quistes, sndrome de ovario poliqustico,
hirsutismo, cncer ovrico
ITS de declaracin obligatoria,
clamidiosis, gonorrea, sfilis, chancro,
verrugas genitales, tricomoniasis,
estilo de aprendizaje.
Trastornos del suelo plvico teratgena, virus de la inmunodeficiencia
cistocele, rectocele, prolapso uterino humana (VIH), sndrome de

Estudio adicional muestra las referencias cruzadas a otros


PUNTOS clave En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
tipo NCLEX relacionadas con el captulo. captulos y/o secciones relacionados incluidos en esta obra.
Las cuestiones relacionadas con el aparato reproductor Animaciones
engloban trastornos fsicos que pueden influir en el Espermatogenia Vasectoma
bienestar psicolgico. Ovogenia Cncer de mama
Estas alteraciones fsicas, como infecciones, desequilibrios Concepcin Gonorrea
hormonales y anomalas estructurales, pueden ser susceptibles VIH Sndrome premenstrual
de tratamiento mdico y, en ocasiones, quirrgico. VIH/sida Ovulacin
Disfuncin erctil
Algunos trastornos no son susceptibles de tratamiento
y producen infertilidad.
Las parejas que deseen postergar la concepcin deben
recibir informacin acerca de la anticoncepcin.
Las parejas con dificultades psicolgicas y emocionales ESTUDIO adicional
derivadas de problemas relacionados con el aparato
En el captulo 3 puede encontrarse informacin sobre el
reproductor pueden necesitar apoyo a largo plazo y
consentimiento informado.
asesoramiento profesional.
En la Grfica del plan asistencial de enfermera del captulo 4
Los pacientes, sus compaeros y los profesionales de
se aborda el embarazo en una mujer mayor.
enfermera pueden sentirse incmodos al hablar acerca de un
tema tan personal como las relaciones sexuales. El profesional Protocolo asistencial de pensamiento crtico
El lector interesado en el desarrollo inicial de los caracteres
sexuales secundarios puede consular la figura 5-18.
Preparacin del examen NCLEX-PN
de enfermera debe mostrarse compasivo y comprensivo,
mantener una actitud abierta y evitar el enjuiciamiento. En la figura 8-3 se representan las capas de la placenta. El
Asistencia a una paciente con verrugas genitales
captulo 10 contiene informacin ms detallada acerca del
El lugar donde estudie puede influir en el grado de aprendizaje del material. Debe estar libre de
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA distracciones y ser cmodo; los recursos y el material deben estar a mano. Al estudiar en un
rea de estudio para el NCLEX-PN: Integridad fisiolgica
embarazo; en la figura 10-8 se muestran los msculos que se mismo lugar se puede favorecer el recuerdo de los conceptos adquiridos.
Estudio
refuerzan a travs de los ejercicios de un caso: Claire acude a la clnica de planificacin familiar para someter-
de Kegel.
se a un frotis Pap y refiere manchado vaginal y cefaleas leves. En la exploracin cervi-
En el captulo 12 se ofrece una descripcin detallada
cal se detectan lesiones degris-rosado.
de color la Los resultados del cultivo de una muestra
EXPLORE MediaLink tisular dede
compleja naturaleza de la sexualidad las los
mismas confirman un condiloma
adolescentes y el acuminado.
1 El profesional de enfermera est revisando las historias de
cuatro pacientes. Cul de los siguientes hallazgos
6 Una paciente se encuentra en la semana 10 del embarazo y
presenta una infeccin repetida de tricomoniasis. Arma que ha
correspondera a un paciente con un diagnstico de cistocele? tomado metronidazol anteriormente y le pregunta por qu se le
Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la embarazo en este grupo etario. Datos recopilados
1. dificultad para defecar ha recetado clotrimazol en forma de supositorios vaginales. La
Diagnstico de enfermera: Deterioro de la integridad tisular 2. dificultad para orinar respuesta ms correcta del profesional de enfermera sera:
pgina web complementaria www.prenhall.com/towle. Haga Los embarazos de riesgo alto se tratan en el captulo 13. con infeccin por VPH
relacionado (use slo los correctos) 3. dispareunia 1. El metronidazol est contraindicado durante el primer
Dieta rica en lpidos y caloras 4. presin plvica trimestre del embarazo.
clic en Chapter 7 y en Begin para seleccionar las La oftalma simptica neonatal se describe en el captulo 17. Refiere que el manchado vaginal apareci 2. El metronidazol no est indicado en el tratamiento de la
RECOPILE DATOS
hace 4 das
2 Al recoger datos acerca de los antecedentes sexuales de un
actividades de este captulo. FUPM (mes/da/ao) paciente, cul(es) de las siguientes prcticas supondra tricomoniasis.
un riesgo de infeccin por el VIH para el mismo? Seleccione 3. No se receta metronidazol en infecciones repetidas.
Subjetivos Objetivos Ejercicio fsico dos veces/semana 4. El metronidazol est contraindicado durante la totalidad del
Se observa una secrecin vaginal roja de todas las correctas.
embarazo.
Captulo 7 Cuestiones relativas a la reproduccin 157 pequea magnitud 1. coito heterosexual
Numerosas lesiones cervicales de 0,5 a 2. relaciones homosexuales 7 El DUE evala la repeticin de la autoexploracin mamaria por
1 cm de dimetro 3. sexo oral parte de una paciente. Cul de las siguientes tcnicas debera
Nivel de dolor de la cefalea: 4 4. beso francs reforzar?
Enrojecimiento difuso de los labios 5. sexo anal 1. La paciente pellizca el pezn con el pulgar y el ndice.
Ausencia de dolor con la palpacin en las 6. relacin mongama 2. La paciente aplica la palma de la mano para palpar el tejido
mamas mamario.
Afirma que ha mantenido relaciones 3 El profesional de enfermera instruye a una paciente acerca del
3. La paciente palpa los tejidos comprendidos entre la axila y el
sexuales con tres personas a lo largo de los uso correcto de un DIU. Cul(es) de los siguientes aspectos
3 ltimos meses esternn.
debera incluir en su charla? Seleccione todas las correctas.
4. La paciente inspecciona la mama elevando ambos brazos
1. Comprobacin semanal de la cuerda durante el primer mes.
sobre la cabeza.
Intervenciones de enfermera 2. Comprobacin mensual de la cuerda despus de la
(use slo las correctas; colquelas en menstruacin. 8 Cul de las siguientes intervenciones de enfermera sera
orden de prioridad) 3. Notificacin inmediata de cualquier sntoma de infeccin o adecuada en una mujer que ceder a su hijo en adopcin?
fiebre al mdico. 1. Cuidado de la madre y el hijo en la misma habitacin
Informar a la paciente sobre la importancia
que revisten los frotis Pap frecuentes
4. Notificacin inmediata de sntomas de embarazo. 2. Separacin de la madre y el hijo sin posibilidad de visitarlo
Informara usted de estos datos? S/No Informar a la paciente acerca de la 5. Utilizacin de un espermicida en cada relacin sexual. 3. Ocultacin de informacin sobre los rasgos fsicos del beb a
crioterapia 6. Se trata de una modalidad anticonceptiva permanente. su madre
Si es as, a: _____________________ Sealar a la paciente la necesidad de 4 El profesional de enfermera participa en la asistencia prenatal de 4. Fomento de la expresin de sentimientos por parte de la
informar a sus compaeros sexuales una paciente de 36 aos. Cul de las siguientes armaciones madre
Asistencia de enfermera Valorar las caractersticas de la lesin
debera abordar en primer lugar? 9 El profesional de enfermera trabaja en el servicio de urgencias.
Charlar acerca de los efectos beneficiosos
de una dieta baja en lpidos y rica en fibra
1. Deseo someterme a una amniocentesis. Atiende a una mujer que ha acudido al centro debido a una
Valorar los temores y la ansiedad 2. El nio podra presentar una anomala congnita. violacin. Qu medida sera ms adecuada para facilitar la
relacionadas con la actividad sexual 3. Mi marido tiene la culpa de este embarazo. higiene de la paciente en ese momento?
4. Espero poder pasar algn rato con mi vecina que est 1. Ayudar a la mujer a ducharse de inmediato.
embarazada. 2. Lavar solamente las manos y la cara.
3. Evitar lavar el perineo.
5 El DUE est elaborando los antecedentes menstruales de una
4. Evitar la ducha y el bao de momento.
mujer de 26 aos. La paciente reere que el perodo menstrual
suele durar ms de 10 das con un ujo profuso. El profesional de 10 Cul de las siguientes respuestas entraa un riesgo mayor de
enfermera prev que la paciente habr de someterse a una aparicin de cncer de cuello uterino en una paciente?
evaluacin de uno de estos trastornos: 1. antecedentes de endometriosis
1. sndrome premenstrual 2. gonorrea repetida
2. endometriosis 3. antecedentes de una infeccin por el virus del papiloma
Cmo lo verificara? 3. virus del papiloma humano humano
4. miomas 4. antecedentes de miomas

En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin


Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I. del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

158 Unidad II Reproduccin y salud Captulo 7 Cuestiones relativas a la reproduccin 159

Protocolo asistencial de pensamiento crtico Preparacin para el examen NCLEX-PN


le prepara para tener xito en el examen incluye:
NCLEX-PN, en los exmenes clnicos y  Un consejo para pasar la prueba con
en el trabajo diario con una revisin una indicacin especfica para el
especfica de un problema de un estudio.
paciente, incluyendo:  Preguntas del estilo del cuestionario
 rea especfica del examen NCLEX-PN para la revisin y la
NCLEX-PN prctica de exmenes, con preguntas
en los formatos tradicional y
 Estudio de un caso
alternativo. Las respuestas se
 Recopilacin de datos encuentran en el apndice I.
 Informe
 Asistencia de enfermera
 Documentacin

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Preprese para su carrera profesional
como DUE...
Despus de cada unidad de este libro utilice las pginas Pensamiento estratgico sobre... como una
opotunidad para reflexionar sobre los conceptos estudiados con relacin a cuestiones destacadas en el
plan de estudios de enfermera. Se incluyen situaciones e ideas de proyectos en las que se aborda
el contenido del captulo desde distintas perspectivas. Esta revisin de los conceptos le permite profundizar
en los temas de cada unidad con una perspectiva ms global.

FINAL DE LA UNIDAD II
Las cuestiones de Pensamiento crtico destacan
algunos desafos especficos a los que habr de
Pensamiento estratgico sobre enfrentarse y le ayudan a prestar la mejor
asistencia posible.
Usted trabaja como DUE en un hospital pequeo de cuidados DELEGACIN
agudos. Debe atender a tres pacientes postoperatorias estables
desde las 7 de la maana hasta las 7 de la tarde.
Al atender a Roma, cmo decidira qu tareas podran
encomendarse al auxliar de enfermera? Asistencia en colaboracin le propone que
Curt es un hombre de 66 aos que se someti a RTUP
considere distintos entornos sanitarios y tenga
COMUNICACIN Y EDUCACIN
hace 4 das. Recibir el alta hospitalaria en cuanto logre
orinar con normalidad. El catter se retir a las 6 de la DEL PACIENTE presentes a los distintos profesionales sanitarios

maana.
Roma es una mujer de 56 aos a la que ayer se practic
Qu actividades de promocin de la salud puede realizar
Roma para favorecer su recuperacin?
que podran participar en la asistencia al paciente.
una histerectoma abdominal con ovariosalpingectoma Qu rdenes debera facilitar a Curt con relacin al alta
bilateral. Recibe lquidos por va i.v., analgesia controlada hospitalaria? Delegacin le ayuda a decidir qu intervenciones
por el paciente (ACP) frente al dolor, y porta un catter de
Foley y un vendaje abdominal.
DOCUMENTACIN Y NOTIFICACIN
de enfermera podran delegarse en personal
A Anita, de 32 aos, se le ha extirpado un tumor maligno

de 3 cm de la mama izquierda hace 24 horas. Presenta un Dado que el catter se extrajo a las 6 de la maana, auxiliar.
drenaje de Jackson-Pratt (JP) y recibe lquidos por va i.v. cundo debera orinar Curt? Qu datos debera recoger y
noticar? Comunicacin y educacin del paciente se centra en
PENSAMIENTO CRTICO
Qu preguntas planteara a Roma para aplicar el ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA mtodos de comunicacin y estrategias
principio intelectual de la claridad a la valoracin de sus
sentimientos acerca de la histerectoma?
CULTURAL
Anita es de origen lipino. Cmo averiguar si existe
pedaggicas necesarias para impartir formacin
Qu le preguntara a Curt para aplicar el principio algn aspecto cultural que debera tener en cuenta al al paciente y su familia.
intelectual de la exactitud a la valoracin del dolor planicar su asistencia?
postoperatorio?
Gestin de la asistencia y prioridades de la asistencia
ASISTENCIA EN COLABORACIN de enfermera le ayuda a organizar su asistencia y
A qu organismo de apoyo a mujeres con cncer de mama
se debera remitir a Anita? focalizar su atencin en los procedimientos ms
relevantes; destaca intervenciones de enfermera
GESTIN DE LA ASISTENCIA
Y PRIORIDADES DE LA especficas adecuadas para la asistencia al
ASISTENCIA DE ENFERMERA paciente.


Cul sera el orden de visita a estos pacientes?
En qu se basa para establecer este orden de prioridades? Documentacin y notificacin le ayuda a practicar
la documentacin de datos y a saber cundo
deber notificar sus hallazgos.
Estrategias de asistencia cultural facilita informacin
y propone distintas situaciones con el fin de que
se familiarice con diversos patrones culturales y
sus diferencias.

160 Unidad II Reproduccin y salud

Asistencia de enfermera materno-neonatal


ser un recurso fundamental a medida que avance
por los cursos de enfermera y se convierta
en un profesional de enfermera.

La naturaleza de la enfermera: crezca con ella!

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A Dios y mi familia eclesial que me aportan la energa espiritual
necesaria para enfrentarme a los retos diarios.
Mary Ann

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Prefacio
La obra Asistencia de enfermera materno-neonatal pretende o matrona en partos y nacimientos con o sin complicacio-
ofrecer al estudiante de enfermera unos conocimientos s- nes, como aquellos en los que sea necesario practicar una
lidos acerca de la asistencia de enfermera materno-neonatal cesrea.
segura y eficaz. A pesar de que tradicionalmente el diplo- En la unidad V se exponen los cuidados que deben
mado universitario en enfermera (DUE) se ocupaba de los prestarse a una nueva madre, la cual deber recibir una for-
cuidados agudos y a largo plazo, la enfermera moderna ha macin adecuada para poder crear un entorno saludable
salido del hospital para practicarse en diversos mbitos co- para su hijo. Asimismo, la instruccin eficaz de la madre
munitarios, un cambio que ha favorecido la adopcin de un deber incluir medidas de promocin tanto de su recupera-
abordaje ms multidisciplinar de asistencia al paciente. cin como de la salud de la unidad familiar.
Apenas hemos comenzado a definir el papel del DUE en la Por ltimo, la unidad VI versa sobre la asistencia que
prctica comunitaria de la profesin. La formacin del DUE deber prestar a los neonatos sanos y la formacin que deber
reviste una importancia clave en esta fase de transicin. Es- impartir a la nueva madre acerca del cuidado de su hijo en el
tos profesionales habrn de sentirse capacitados y seguros domicilio familiar. Asimismo, aprender a ayudar al mdico
de s mismos y ser flexibles para poder prestar una asisten- en la prestacin de asistencia a neonatos de riesgo alto.
cia compasiva en diversas situaciones. Debern comprender
el significado de los signos y sntomas y diferenciar los re- Caractersticas
sultados normales de los anmalos. La obra Asistencia de en-
fermera materno-neonatal aborda el mbito de ejercicio pro- En todos los captulos se incluyen unas secciones fijas que
fesional del DUE y la relacin cooperativa con otros facilitarn y reforzarn el aprendizaje.
profesionales sanitarios, ya que habr de ejercer su profesin Cada captulo comienza con una seccin de Objetivos

bajo un grado variable de supervisin. del aprendizaje que le ayudar a centrarse en los con-
ceptos a adquirir.
En la seccin Asistencia de enfermera se recoge el for-
Organizacin mato del proceso de enfermera y se hace referencia al
Asistencia de enfermera materno-neonatal se divide en seis uni- papel del DUE en diversas situaciones. La gestin del
dades. La unidad I se centra en la prctica comunitaria de la tiempo y la asignacin del orden de prioridad a las tareas
enfermera. Su contenido le ayudar a tomar decisiones, de- constituirn dos aspectos clave de su trabajo diario, por
legar tareas y prestar asistencia en el mbito legal de un lo que esta seccin se abre con un apartado sobre Priori-
DUE. Aprender a ayudar al mdico en actividades de pro- dades de la asistencia de enfermera, un resumen de
mocin de la salud, el trabajo con las familias, y la forma- las reas en las que deber centrarse para prestar una asis-
cin de pacientes en distintos entornos, entre los que figura tencia de enfermera de calidad. Las intervenciones de
el mbito domstico. enfermera se acompaan de explicaciones, con las que se
La unidad II se ocupa de la reproduccin humana y pretende reforzar su comprensin del motivo debido al
diversas cuestiones relacionadas con la salud reproductiva. cual se utilizan ciertas acciones de enfermera.
Se destaca la promocin de la salud y se incluyen activida- Los ejercicios de Estudios de casos y Pensamiento cr-

des que fomentan la salud reproductiva. Aprender a reco- tico persiguen dotar de vida a los conceptos y hacerle que
nocer los sntomas de diversos problemas reproductivos y a se interese en la resolucin de problemas en situaciones
actuar en consecuencia. similares a las que podra enfrentarse en el ejercicio de la
En la unidad III se trata la asistencia de la mujer du- profesin.
rante la gestacin. Comenzar a vislumbrar la complejidad Los Temas de promocin de la salud analizan cuestio-

del proceso de desarrollo fetal. Aprender a llevar a cabo nes actuales en la asistencia sanitaria y explican de ma-
una valoracin del feto en desarrollo dentro de las funciones nera detallada las soluciones empleadas.
encomendadas al DUE, as como a colaborar con el mdico En los captulos clnicos aparecen tablas de Farmacolo-

de familia en la realizacin de exploraciones diagnsticas ga, a travs de las cuales se desea hacer hincapi en algu-
relacionadas con el bienestar fetal. Aprender a atender a nos de los frmacos que habr de administrar con una
mujeres con un embarazo exento de complicaciones, as mayor frecuencia.
como a ayudar al mdico en la asistencia a pacientes con Al final de cada captulo se incluyen Trminos clave

complicaciones corrientes. por tema y Puntos clave.


En la unidad IV se aborda la asistencia a la mujer Las preguntas de Preparacin del examen NCLEX-PN

durante el proceso del parto. Aprender a ayudar al mdico le ayudan a adquirir prctica en la realizacin de exmenes.
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Los Apndices contienen material de referencia de gran Mi directora editorial, Rachel Bedard, ha sido mi se-
inters, como escalas de valoracin de neonatos, valores guidora, mi contendiente, mi animadora y, sobre todo, mi
analticos normales, y respuestas a las preguntas de revi- amiga. Me inspiraba cuando se me agotaba la energa; me
sin del NCLEX-PN y de pensamiento crtico. animaba cuando se acercaban rpidamente los plazos de en-
trega; se alegraba conmigo cuando conclua una nueva uni-
Agradecimientos dad. En nuestras charlas semanales, me ayudaba a centrarme
y a evitar que las dificultades diarias me alejaran de alcanzar
La colaboracin de muchas personas es imprescindible mis objetivos. Esta obra es lo que es gracias a Rachel y se lo
para sacar adelante una obra como esta. Este libro no sera agradezco desde el fondo de mi corazn.
necesario si no hubiera estudiantes de enfermera. Los es- Otras personas que han desempeado un papel desta-
tudiantes han sido la fuente de inspiracin y la motiva- cado en la produccin de esta obra han sido Yagnesh Jani
cin de este trabajo. Su entusiasmo por aprender supone (editor jefe); JulieAnn Oliveros (asistente editorial); Patrick
un estmulo y un desafo para la preparacin de un libro Walsh (responsable de gestin de produccin); Ilene San-
de texto de calidad por nuestra parte. Espero que esta obra ford (jefe de produccin); Trish Finley (jefe de proyectos
logre ampliar los conocimientos y la comprensin de los GGS) y el personal de GGS; Mary Siener y Maria Gu-
cuidados materno-neonatales de los estudiantes y los pre- glielmo-Walsh (diseadoras); John Jordan y Stephen Hart-
pare para ejercer con xito su profesin. Quisiera expresar ner (medios de comunicacin); Teresa Himpsl (asistente
mi agradecimiento a todos mis estudiantes (pasados, pre- editorial); y Francisco Del Castillo y Michael Sirinides
sentes y futuros), de los que tanto he aprendido. (marketing). Muchas gracias a todos!
Numerosos profesionales de enfermera han dedicado Para concluir, deseara agradecer su apoyo y nimo a
mucho tiempo y han ofrecido su experiencia a este proyecto. mis compaeros, mis amigos y mi familia. Os estoy muy
Los autores colaboradores han aportado sus conocimientos y agradecida a todos!
su capacidad de redaccin en ciertas secciones de este texto. La enfermera es una profesin emocionante en cons-
Los revisores han utilizado su experiencia docente para man- tante evolucin. Se ha logrado acortar la duracin de la es-
tener la calidad de esta obra. Nos han ayudado a definir qu tancia en hospitales de cuidados crticos gracias a los ade-
conceptos deban aprender los estudiantes y cmo se deban lantos en el tratamiento mdico de los pacientes, de modo
expresar las ideas para potenciar el aprendizaje. Tras este pre- que un nmero mayor de ellos recibe asistencia en su pro-
facio se incluye una relacin de los colaboradores y los reviso- pio domicilio. La prestacin de cuidados en el domicilio del
res de la obra Asistencia de enfermera materno-neonatal. paciente representa un nuevo desafo para muchos profesio-
La asistencia sanitaria es un trabajo en equipo y esta nales de enfermera y ha creado una nueva funcin para el
obra no representa una excepcin a tal afirmacin. Se ha DUE. Este profesional debe contar con una formacin mu-
beneficiado de la experiencia de muchos profesionales inte- cho ms amplia y aplicar el pensamiento crtico en diversas
ligentes. Kelly Trakalo, editora, ha defendido de manera situaciones con el fin de superar este reto. Confo en que el
activa los objetivos de este libro a lo largo de su proceso de estudio de esta obra logre preparar a los DUE para enfren-
creacin. tarse a dicho desafo.

Prefacio xiii

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Sobre la autora
Mary Ann Towle, RN, MEd, MSN dar, y trabajando como profesora a tiempo completo, asista
Mary Ann Towle siempre quiso ser enfermera, aunque a estas clases dos o tres noches cada semana. Tras cinco aos,
tambin se sinti atrada por la enseanza de las ciencias finaliz un Mster en Educacin en el que se especializ en
naturales a estudiantes de secundaria. Tras Educacin Vocacional. Mary Ann es una de-
graduarse en la Idaho State University con fensora del aprendizaje durante toda la vida,
una Diplomatura en Enfermera, se traslad de modo que en cuanto sus hijos crecieron
a Boise, Idaho, donde comenz a trabajar en volvi a la universidad para obtener un
el St. Lukes Medical Center. Mary Ann se Mster de Ciencias de la Enfermera. A pe-
senta segura de los conocimientos adquiri- sar de haber impartido clases de todas las
dos durante sus estudios, pero no a la hora asignaturas, la autora se considera una pro-
de realizar los procedimientos de enfer- fesional de enfermera generalista con expe-
mera. Algunos compaeros le ayudaron a riencia en enfermera materno-neonatal,
adquirir las habilidades y la seguridad nece- peditrica mdico-quirrgica y geritrica.
sarias para ello. En pocos meses estaba tra- Hace ya 31 aos que Mary Ann co-
bajando en la Unidad de Cuidados Intensi- menz a impartir clases en la Boise State
vos Coronarios (UCIC) como supervisora University. Ha recibido la mencin de Vo-
del turno de noche. cational Teacher of the Year a nivel estatal y
A pesar de que disfrutaba del contacto directo con los regional, concedido por la American Vocational Associa-
pacientes en la UCIC, Mary Ann perciba que algo faltaba tion, y ha sido una de las finalistas a nivel nacional. Mary
en su carrera. Imparti varios cursos internos y algunos ta- Ann es coautora de varios artculos y libros de texto de en-
lleres a profesionales de enfermera y estudiantes de Terapia fermera.
Respiratoria de la Boise State University. Despus de tres Mary Ann es una firme defensora de los DUE. Como
aos de ejercicio de la profesin, consigui un puesto do- profesora aspira a ampliar la formacin de estos profesionales
cente en el programa de enfermera en dicha universidad. y ampliar su mbito de prctica en la comunidad. La autora
Mary Ann cogi al vuelo la oportunidad de combinar su siente que puede ayudar a todos sus estudiantes a convertirse
amor por la enfermera con sus deseos de ensear. en profesionales de enfermera de calidad capaces de utilizar
El personal docente ha de recibir conocimientos pe- el pensamiento crtico y actuar en cualquier situacin por
daggicos encaminados a mejorar su rendimiento docente. medio de la reduccin del estrs asociado al aprendizaje, la
Mary Ann, casada y con dos nios pequeos a los que cui- retroalimentacin positiva y la modelizacin de roles.

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Colaboradores
Colaborador de captulo Manual de recursos del Jane Headland, RNC, MSN
instructor y CD-Rom de recursos Nursing Instructor
Jeanne Hately, RN, MSN, PhD Asheville-Buncombe Technical Community
President, Professional Nurse Consultants, LLC del instructor
College
Aurora, CO Debra S. McKinney, MSN, MBA/HCM, Asheville, NC
BSN, RN
Virginia Lester, RN, MSN
Nursing Educational Consultant
Colaboradores Warrenton, VA
Assistant Professor
Angelo State University
de complementos Nos gustara dar tambin las gracias a los San Angelo, TX
Student CD-ROM colaboradores de los suplementos Asistencia de
Jan Weust, RN, MSN
enfermera materno-neonatal cuyo trabajo fue la
Ann L. Bianchi, RN, MSN, ICCE, ICD Instructor
columna vertebral de este libro.
Clinical Assistant Professor Ivy Tech Community College
University of Alabama Janice Ankenmann-Hill, RN, MSN, Terre Haute, IN
Huntsville, AL CCRN, FNP
Julie Anne Will, RN, MSN
Faculty
Instructor
Pgina web complementaria Napa Valley College
Ivy Tech Community College
(www.prenhall.com/towle) Napa, CA Terre Haute, IN
Ann L. Bianchi, RN, MSN, ICCE, ICD Laura L. Brown, RN, MSN, CPN
Clinical Assistant Professor Nursing Instructor
University of Alabama Asheville-Buncombe Technical Community
Huntsville, AL College
Asheville, NC
Terrilynn Quillen, RN MSN
Department of Environments for Health Kim Cooper, RN, MSN
Community Health Nursing Instructor
Indiana University School of Nursing Ivy Tech Community College
Faith Community Nurse Terre Haute, IN
New Life in Christ Ministries Cheryl DeGraw, RN, MSN, CRNP
Indiana, IN Faculty/Course Coordinator
Florence-Darlington Technical College
Florence, SC

Revisores
Marjorie L. Archer, MS, RNC, WHCNP Mary Davis, RN, MSN Susie Huyer, MSN, RN
Vocational Nursing Coordinator Nursing Faculty Nursing Education Consultants
North Central Texas College Valdosta Technical College Chantilly, VA
Gainesville, TX Valdosta, GA
Julie Kay, RN, BSN, MSN
Jill Becker, RN, MSN Shari Gholson, MSN, RN Nursing Instructor
Assistant Professor of Nursing Associate Professor San Joaquin Delta College
Northern Essex Community College West Kentucky Community Stockton, CA
Lawrence, MA and Technical College
Paducah, KY Kimberly McDonnell, RN
Marti Burton, RN, BS NICU Nurse
Instructor and Curriculum Julie Hansen, RN, BSN, MA Lancaster General Hospital
Designer/Developer LPN Program Instructor Respiratory Home Care Nurse
Canadian Valley Technology Center Southeast Technical Institute Lancaster, PA
El Reno, OK Sioux Falls, SD
Jeffrey C. McManemy, PhD, APRN, BC
Rebecca Cappo, RN, MSN Jeanne Hately, RN, MSN, PhD Associate Professor/Program Coordinator
Coordinator President, Professional Nurse St. Louis Community College
Lenape LPN Program Consultants, LLC at Florissant Valley
Ford City, PA Aurora, CO St. Louis, MO
Traudel Cline, RN, MSN Michelle Helderman, RN, MSN Mary Pat Norrell, RNC, BSN, MS
Nursing Instructor Nursing Instructor Professor, Nursing Department
Milwaukee Area Technical College Ivy Tech Community College Ivy Tech Community College of Indiana
Milwaukee, WI Terre Haute, IN Seymour, IN

xv

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Deborah Andreas Ostdiek, RNC, BSN Russlyn St. John, RN, MSN Elaine Tobias, RN, BSN, IBCLC
PN Instructor Coordinator, Practical Nursing Maternity Nurse, Lactation Specialist
Western Nebraska Community College St. Charles Community College Heart of Lancaster Hospital
Scottsbluff, NE St. Peters, MO Lancaster, PA
Noel Piano, RN, MS Patricia Schrull, RN, MSN, MBA, MEd Laura Travis, RN, BSN
Instructor/Coordinator Assistant Professor and Program Director Health Careers Coordinator
Lafayette School of Practical Nursing Lorain County Community College Tennessee Technology Center at Dickson
Williamsburg, VA Elyria, OH Dickson, TN
Becki Quick, RN, BA, MAC Molly Showalter, BS, RN
Director of Nursing VN Program Vocational Nursing Program Coordinator
Maric College San Diego North Central Texas College
San Diego, CA Gainesville, TX
LuAnn Reicks, RNBC, BS, MSN Angie Sutherland, RN, BSN, CPN
Professor/PN Coordinator Faculty
Iowa Central Community College Spencerian College
Fort Dodge, IA Louisville, KY
Betty Kehl Richardson, PhD, Eva Talastas, MSN
RN CS Psych-MH, BC Professor, Nursing
Professor Emeritus Long Beach City College
Austin Community College Long Beach, CA
Private Practice Marriage and Family
Therapy
Austin, TX

xvi Revisores

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ndice
UNIDAD I Introduccin a la enfermera Aspectos ticos y legales que afectan al control de la natalidad
materno-neonatal, 1 y el embarazo en adolescentes, 37
Captulo 1 El DUE en la enfermera materno- Derechos de los padres, 37
neonatal, 2 Cuestiones ticas y legales que afectan a la madre, 37
PROCEDIMIENTO 3-1: Actuacin como testigo de un
Historia de la enfermera materno-neonatal, 3
consentimiento informado, 38
Adelantos en el campo de la enfermera, 6
Reproduccin asistida, 40
Proceso de enfermera en la enfermera materno-neonatal, 7
Padres no tradicionales, 41
Valoracin, 7
Embarazo tras una violacin, 41
Diagnstico y planificacin, 7
Aborto, 41
Aplicacin, 7
Tecnologas que superan barreras, 41
Evaluacin, 8
Derechos de los adolescentes, 41
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a una
Intimidad y confidencialidad, 41
familia que desea utilizar terapias alternativas, 8
Situaciones de declaracin obligatoria, 42
Prctica de la enfermera basada en la investigacin, 9
Patient Self-Determination Act, 42
Mortalidad, 9
Papel del DUE, 44
Morbilidad, 10
Cumplimiento del mbito y las normas de prctica
Prctica de la enfermera comunitaria, 11
profesional, 44
Niveles de asistencia, 11
Prestar testimonio, 44
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Circuncisin masculina sin
No ocasionar daos, 44
anestesia, 12
Comits de tica, 45
Asistencia culturalmente competente, 14
Terapias complementarias, 45
Papeles del due en la asistencia comunitaria, 14
Remisin a grupos de apoyo, 45
Colaboracin con el equipo multidisciplinar, 14
Grupos de apoyo para el personal sanitario, 45
Participacin en el proceso de enfermera, 15
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 45
Resolucin de problemas, 15
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Formacin sobre infecciones de
Asignacin de prioridades y aplicacin de asistencia, 15
transmisin sexual, 46
Delegacin, 15
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Paciente con parto
Formacin para la promocin de la salud, 15
pretrmino, 48
Oportunidades laborales para el due en la enfermera
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
comunitaria, 17
paciente que desea interrumpir el embarazo, 52
Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera
Captulo 4 Introduccin a la asistencia de
materno-neonatal, 20
enfermera a la familia, 54
Pensamiento crtico, 21
La unidad familiar, 55
Principios intelectuales , 21
Familia nuclear, 55
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Aplicacin de lectura
Familia extensa, 55
crtica a la prctica de la enfermera basada en la
Familia monoparental, 55
evidencia, 22
Otros modelos familiares, 56
Elementos del pensamiento, 24
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
Protocolos asistenciales de pensamiento crtico, 24
asistencia a una embarazada mayor de 35 aos, 56
Actitudes o valores intelectuales clave, 25
Marco terico para trabajar con familias, 57
Toma de decisiones y delegacin, 27
Teora de los sistemas familiares, 58
Toma de decisiones, 27
Teora del desarrollo de la familia, 58
Delegacin, 27
Teora de la cultura, 58
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a un
Roles y funciones de la familia, 63
paciente con hiperbilirrubinemia, 33
Tcnicas y herramientas de valoracin familiar, 64
Captulo 3 Aspectos tico y legales de la Valoracin de las relaciones, 64
enfermera materno-neonatal, 35 Valoracin del entorno, 64
Programas federales que se ocupan Valoracin de posibles abusos, 66
de la asistencia materno-neonatal, 36 Papel del DUE en la asistencia a la familia, 67
Healthy people 2000 y Healthy people 2010, 36 Familia sometida a estrs, 67

xvii

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TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Mujer con riesgo de parto GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
prematuro, 68 asistencia a una paciente con leucorrea, 110
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 70 Estrs y afrontamiento, 111
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Situacin de estrs Fuentes de factores estresantes, 112
familiar, 71 Efectos del estrs, 113
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a un Mecanismos de afrontamiento, 113
nio tras el divorcio de sus padres, 74 Consumo de tabaco, alcohol y estupefacientes, 113
FINAL DE LA UNIDAD I, 76 Terapias complementarias y alternativas, 114
Terapias de contacto, 115
UNIDAD II Reproduccin y salud, 77
Tratamientos mente-cuerpo, 116
Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato ASISTENCIA DE ENFERMERA, 117
reproductor, 78 PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a una
Cromosomas y genes, 79 paciente que desea dejar de fumar, 118
Proyecto Genoma Humano estadounidense, 81 PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
Aparato reproductor masculino, 82 paciente que solicita informacin relativa a la salud, 120
rganos esenciales, 82
rganos accesorios, 83 Captulo 7 Cuestiones relativas a la
Aparato reproductor femenino, 84 reproduccin, 122
rganos esenciales, 84 Cuestiones relativas a la salud reproductiva de la
rganos accesorios, 85 mujer, 123
Glndulas sexuales accesorias, 86 Trastornos mamarios, 123
Produccin de leche, 88 Trastornos mamarios no malignos, 123
Estructura de la pelvis femenina, 88 PROCEDIMIENTO 7-1: Autoexploracin mamaria, 123
Ciclo menstrual, 88 Cncer de mama, 126
Respuesta sexual, 90 Ciruga de la mama, 127
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 90 Trastornos uterinos, 129
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Pruebas genticas, 92 Trastornos menstruales, 129
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Paciente con un Tumores uterinos, 130
quiste ovrico, 95 GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a un asistencia a una paciente con menopausia inducida por una
paciente con epididimitis, 97 intervencin quirrgica, 131
Trastornos ovricos, 133
Captulo 6 Salud de la mujer, 99 Trastornos del suelo plvico, 134
Promocin de la salud y prevencin de enfermedades, 100 Violencia de gnero, 134
Salud y enfermedad, 100 Violencia domstica, 135
Papel del profesional de enfermera en la promocin de la Ciclo de violencia, 135
salud de la mujer, 101 Caractersticas de los maltratadores, 135
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Maduracin sexual precoz, 102 Caractersticas de las mujeres maltratadas, 135
Nutricin, 102 Responsabilidades del profesional de enfermera, 135
Carbohidratos, 103 Sndrome traumtico por violacin, 136
Protenas, 104 Cuestiones relativas a la salud reproductiva del hombre, 138
Lpidos, 104 Trastornos testiculares y del epiddimo, 138
Vitaminas, 104 PROCEDIMIENTO 7-2: Autoexploracin testicular, 138
Minerales, 104 Disfuncin erctil, 139
Agua, 104 Trastornos prostticos, 140
Dieta sana, 105 Cuestiones relativas a la planificacin familiar, 141
Ejercicio, 106 Infecciones, 141
Cunto ejercicio?, 106 Infecciones de transmisin sexual, 141
Qu tipo de ejercicio?, 106 Infecciones de transmisin sexual ms prevalentes, 141
Cundo y dnde se debe practicar ejercicio?, 108 Anticoncepcin, 144
Descanso y sueo, 108 Conciencia de la fertilidad, 144
Fases del sueo, 108 Espermicidas, 144
Mujeres y sueo, 109 Mtodos de barrera, 145
Higiene personal, 109 Dispositivo intrauterino, 146
Higiene bucal, 109 Anticonceptivos hormonales, 146
Higiene general, 109 Esterilizacin quirrgica, 147

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Cuestiones relativas a la sexualidad y la fertilidad, 147 PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
Cuestiones relativas a la infertilidad, 147 embarazada cuyo feto porta una anomala congnita, 183
Infertilidad, 147
Captulo 9 Valoracin prenatal del feto, 185
Embarazo mltiple, 149
Valoracin general, 186
Sexualidad y embarazo en adolescentes, 149
Determinacin manual de la frecuencia cardaca fetal, 186
Embarazo no deseado, 149
PROCEDIMIENTO 9-1: Valoracin ecogrfica de la frecuencia
Aborto, 151
cardaca fetal, 186
Adopcin, 151
Pruebas diagnsticas del estado fetal, 187
Embarazo despus de los 35 aos, 151
Anlisis de sangre, 187
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Educacin sexual, 152
Ecografa, 187
Cuestiones futuras, 154
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 154
asistencia a una paciente con mola hidatdica, 188
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a una
Anlisis del lquido amnitico, 190
paciente con sndrome traumtico por violacin, 155
Obtencin de una muestra percutnea del cordn
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
umbilical, 190
paciente con verrugas genitales, 158
PROCEDIMIENTO 9-2: Colaboracin durante la amniocentesis,
FINAL DE LA UNIDAD II, 160
obtencin de una muestra del cordn umbilical
UNIDAD III Asistencia de enfermera durante el u obtencin de una muestra de las vellosidades corinicas, 191
perodo prenatal, 161 Obtencin de una muestra de las vellosidades corinicas, 192
Captulo 8 Desarrollo fetal, 162 Riesgos de las pruebas invasivas, 192
Desarrollo fetal, 163 Prueba sin estrs, 193
Fecundacin, 163 PROCEDIMIENTO 9-3: Monitorizacin electrnica externa de la
Implantacin, 163 frecuencia cardaca fetal, 194
Desarrollo de estructuras de soporte, 164 Perfil biofsico, 195
Membranas fetales, 164 Maniobras de Leopold, 195
Lquido amnitico, 165 Signos de sufrimiento fetal, 195
Placenta, 166 Asistencia mdica, 195
Cordn umbilical, 166 PROCEDIMIENTO 9-4: Realizacin de las maniobras de
Etapas del desarrollo fetal, 166 Leopold, 196
Desarrollo de los sistemas orgnicos del feto, 169 ASISTENCIA DE ENFERMERA, 197
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Ciruga fetal, 198
Sistema cardiovascular, 169
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Mujer sometida a un
Aparato respiratorio, 169
procedimiento de obtencin de una muestra de las
Sistema nervioso, 169
vellosidades corinicas, 199
Aparato gastrointestinal, 170
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
Sistema renal, 171
embarazada sometida a una prueba sin estrs, 202
Aparato reproductor, 171
Sistema musculoesqueltico, 171 Captulo 10 Asistencia durante el embarazo
Sistema integumentario, 171 normal, 204
Embarazo mltiple, 171 Embarazo, 205
Riesgos de un embarazo mltiple, 172 Signos del embarazo, 205
Anomalas cromosmicas, 173 Signos supuestos, 205
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Fecundacin in vitro, 174 Signos probables, 205
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de Signos positivos, 206
asistencia a una pareja con antecedentes de anemia Cambios en el organismo materno durante el embarazo, 206
drepanoctica, 176 Aparato reproductor, 207
Planificacin previa a la concepcin, 177 Sistema cardiovascular, 207
Valoracin, 177 Aparato respiratorio, 208
Contribucin del hombre, 177 Sistema renal, 208
Contribucin de la mujer, 177 Aparato gastrointestinal, 208
Carencias nutricionales, 177 Sistema musculoesqueltico, 208
Compuestos qumicos nocivos, 178 Sistema integumentario, 208
Complicaciones de las enfermedades infecciosas, 178 Sistema endocrino, 209
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 178 Cambios psicolgicos, 209
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Mujer embarazada Asistencia prenatal, 209
por primera vez, 180 Acceso a la asistencia prenatal y utilizacin de la misma, 209

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Visita inicial, 210 Factores que influyen en el embarazo de las adolescentes, 253
Antecedentes mdicos, 210 Factores socieconmicos, 254
Valoracin fsica, 211 Factores culturales, 254
Regla de Naegele, 211 Factores educativos, 254
Visitas de seguimiento, 211 Factores psicolgicos, 254
Pruebas analticas relacionadas con el embarazo, 211 Conductas de riesgo alto, 254
Frmacos que se utilizan durante el embarazo, 212 Rol del profesional de enfermera ante una adolescente
Molestias asociadas al embarazo, 212 embarazada, 255
Nutricin, 212 Riesgos que entraa la gestacin para una madre
Ejercicio, 214 adolescente, 255
Ejercicios de Kegel, 215 Riesgos fsicos, 255
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Embarazo y vegetarianismo, 216 Riesgos psicolgicos, 256
Evitar la hipertermia, 219 Riesgos para el hijo de una madre adolescente, 256
Cuestiones relativas a la seguridad, 219 Riesgos fsicos, 256
Preparacin al parto, 219 Riesgos psicolgicos, 256
Clases de preparacin al parto, 219 GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
Padres adolescentes, 220 asistencia a una madre soltera adolescente, 257
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de Los compaeros sentimentales de las adolescentes
asistencia a una paciente con citologa cervicovaginal embarazadas, 258
anmala durante el embarazo, 220 Derechos y deberes legales relacionados con la
Monitorizacin de complicaciones, 221 paternidad, 259
Maternidades y personal de las mismas, 221 Lograr implicar al compaero sentimental en el embarazo y
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 221 el nacimiento, 259
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a una Reaccin de la familia ante el embarazo de la adolescente, 259
embarazada que desea viajar, 226 Consideraciones sociales, 259
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Influencia del embarazo en
mujer con un embarazo sin complicaciones, 229 adolescentes en la sociedad, 260
Captulo 11 Nutricin prenatal, puerperal y ASISTENCIA DE ENFERMERA, 262
neonatal, 231 PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a una
Nutrientes, 232 paciente con baja autoestima situacional, 263
Carbohidratos o glcidos, 232 Prevencin del embarazo en adolescentes, 264
Protenas, 232 PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Sondeo de
Lpidos, 233 distintas posibilidades por parte de la adolescente
Vitaminas, 233 embarazada, 267
Minerales principales, 237 Captulo 13 Asistencia durante el embarazo de
Agua, 238 riesgo alto, 269
Nutricin antes del embarazo, 239
Factores de riesgo, 270
Nutricin durante el embarazo, 239
Pruebas de evaluacin del bienestar materno, 270
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Tabaquismo y embarazo, 272
asistencia a una paciente con hiperemesis gestacional, 240
Prueba de la hemoglobina materna, 272
Nutricin durante el perodo puerperal, 241
Prueba indirecta de Coombs, 273
Nutricin durante el perodo neonatal, 241
Prueba de cribado de marcadores mltiples, 273
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Ingesta de cido flico y
Prueba de tolerancia a la glucosa de 1 hora, 274
embarazo, 242
Cultivo vaginal, 274
Lactancia natural, 242
Complicaciones del embarazo, 274
Lactancia artificial, 246
Complicaciones hemorrgicas, 274
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 247
Menstruacin, 274
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Paciente que desea
Aborto espontneo, 274
amamantar a su hijo, 248
Embarazo ectpico, 275
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
Mola hidatdica, 276
embarazada malnutrida, 250
Placenta previa, 277
Captulo 12 Asistencia a la adolescente Desprendimiento de placenta, 277
embarazada, 252 Coagulacin intravascular diseminada, 278
Revisin del crecimiento y el desarrollo de los Trastornos de hipertensin, 279
adolescentes, 253 Hipertensin crnica, 279

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Hipertensin gestacional, 279 Teora de la sobredistensin, 307
Preeclampsia y eclampsia, 279 Teora endocrina, 308
PROCEDIMIENTO 13-1: Evaluacin de los reflejos tendinosos Signos de un parto inminente, 308
profundos y los clonos, 280 Aligeramiento, 309
Diabetes mellitus gestacional, 283 Contracciones de Braxton-Hicks, 309
Trastornos hemolticos del embarazo, 284 Cambios del cuello uterino, 309
Incompatibilidad del Rh, 284 Marca ensangrentada, 309
Incompatibilidad ABO, 284 Rotura de membranas, 309
Hiperemesis gestacional, 285 GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin
Embarazo mltiple, 285 de asistencia a una paciente con rotura prematura de
Trastornos mdicos que se complican debido al embarazo, 285 membranas, 310
Trastornos respiratorios, 285 Aumento sbito de la energa, 312
Trastornos cardacos, 286 Ingreso en la maternidad, 312
Trastornos urinarios, 286 Paciente que no se encuentra de parto, 313
Trastornos neurolgicos, 286 Variables que influyen en el parto, 313
Trastornos hematolgicos, 286 Paso, 313
Anemia, 286 Pasajero, 313
Infecciones, 286 Potencias, 316
Infecciones de transmisin sexual, 286 Posicin, 321
Infecciones TORCH, 287 Psique, 321
SIDA, 288 Dolor durante el parto, 323
Tuberculosis, 289 Alivio no farmacolgico del dolor, 323
Hepatitis B, 290 Alivio farmacolgico del dolor, 326
Traumatismos, 290 Estadios del parto, 328
Las sin techo, 290 Primer estadio del parto: dilatacin y borramiento del
Efectos psicosociales de los trastornos mdicos durante el cuello, 328
embarazo, 290 Segundo estadio del parto: nacimiento, 331
Riesgo de alteracin del vnculo afectivo, 290 TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Paciente que desea que el
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de segundo parto sea mejor que el primero, 332
asistencia a una mujer con riesgo de parto prematuro, 291 Tercer estadio del parto: expulsin de la placenta, 336
Prdida previa al parto, 292 Cuarto estadio del parto: recuperacin, 336
Muerte fetal, 292 Asistencia al neonato en la sala de partos, 337
Muerte materna, 293 Vas respiratorias, 337
Proceso de duelo, 295 Respiracin, 337
Fase 1: shock e incredulidad, 295 Circulacin, 337
Fase 2: ira, 295 Temperatura, 337
Fase 3: negociacin, 295 Puntuacin de Apgar, 338
Fase 4: depresin, 295 Signos vitales del neonato, 338
Fase 5: aceptacin, 296 PROCEDIMIENTO 14-1: Obtencin de la puntuacin de Apgar, 338
Reaccin de la familia ante la muerte fetal, 296 Determinacin de las medidas del neonato, 339
Duelo de los abuelos, 296 PROCEDIMIENTO 14-2: Determinacin de la altura y la longitud, 340
Aspectos culturales del duelo, 296 PROCEDIMIENTO 14-3: Determinacin del peso, 340
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 298 PROCEDIMIENTO 14-4: Determinacin del permetro craneal, 341
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Embarazada con PROCEDIMIENTO 14-5: Determinacin del permetro torcico, 342
diabetes gestacional, 299 Identificacin, 342
Asistencia a una purpera de riesgo alto, 300 ASISTENCIA DE ENFERMERA, 343
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Mujer que acude a PROCEDIMIENTO 14-6: Aspiracin de la nasofaringe del
consulta con hipertensin gestacional (inducida por el neonato, 352
embarazo), 302 PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Mujer en la fase
FINAL DE LA UNIDAD III, 304 activa del estadio 1 del parto, 354
UNIDAD IV Asistencia de enfermera durante el PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
parto y el nacimiento, 305 mujer con parto precipitado, 356
Captulo 14 Asistencia durante un parto y un Captulo 15 Asistencia durante un parto y un
nacimiento normales, 306 nacimiento de riesgo alto, 358
Teoras acerca del comienzo del parto, 307 Factores que entraan un riesgo alto, 359

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Monitorizacin durante un parto de riesgo alto, 359 ASISTENCIA DE ENFERMERA, 396
Monitorizacin fetal electrnica, 359 PROCEDIMIENTO 16-1: Valoracin del fondo uterino, 399
Catter intrauterino, 359 PROCEDIMIENTO 16-2: Extraccin de cogulos del tero, 401
Monitor en el cuero cabelludo fetal, 359 PROCEDIMIENTO 16-3: Valoracin del perineo, 403
Muestra de sangre fetal, 361 GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin
Rotura prematura de membranas, 362 de asistencia a una paciente sometida a una
Amnioinfusin, 363 episiotoma, 404
Parto pretrmino, 363 PROCEDIMIENTO 16-4: Bao de asiento, 409
Distocia, 365 PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Paciente con riesgo
Parto hipertnico, 365 de trombosis venosa profunda, 414
Parto hipotnico, 365 Asistencia a pacientes purperas de riesgo alto, 415
Colocacin o presentacin defectuosa del feto, 365 Infecciones puerperales, 415
Desproporcin cefaloplvica, 368 Mastitis, 415
Distocia del hombro, 368 Infeccin de la herida, 416
Induccin del parto, 369 Infeccin puerperal (posparto), 416
Mtodos de induccin del parto, 369 Depresin puerperal y psicosis puerperal, 417
Parto instrumental, 369 PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a una
Extraccin con ventosa, 369 paciente purpera de riesgo, 420
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de FINAL DE LA UNIDAD V, 422
asistencia a una paciente con un hematoma puerperal, 370
Extraccin con frceps, 371 UNIDAD VI Asistencia de enfermera al
Parto por va quirrgica o cesrea, 373 neonato, 423
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Parto por cesrea a peticin de Captulo 17 Asistencia a un neonato normal, 424
la madre, 374 Adaptacin fisiolgica, 425
Parto por va vaginal despus de una cesrea, 378 Adaptacin respiratoria, 425
Parto precipitado, 378 Adaptacin cardiovascular, 425
Procidencia del cordn umbilical, 379 Adaptacin de la regulacin trmica, 425
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 380 Puntuacin de Apgar, 426
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Cuidador de una Identificacin, 427
paciente con parto pretrmino, 381 Neonato sano, 428
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Parto Signos vitales, 428
precipitado, 384 Temperatura, 428
FINAL DE LA UNIDAD IV, 386 Frecuencia cardaca, 428
Frecuencia respiratoria, 429
UNIDAD V Asistencia de enfermera en el
Presin arterial, 430
puerperio, 387
Dolor, 430
Captulo 16 Asistencia de enfermera en el Edad gestacional, 430
puerperio, 388 Madurez neuromuscular, 430
Asistencia habitual en el puerperio, 389 Madurez fsica, 430
Cambios fsicos, 389 Caractersticas del neonato, 435
Aparato reproductor, 389 Aspecto general, 435
Sistema musculoesqueltico, 390 Piel, 435
Aparato gastrointestinal, 391 Cabeza, 436
Sistema renal, 391 Trax, 437
Aparato cardiovascular, 391 Abdomen, 438
Sistema endocrino, 392 Genitales, 439
Cambios psicolgicos, 392 Extremidades, 439
Fase de adaptacin, 392 Reflejos, 440
Fase de apoyo, 392 Estado conductual, 441
Fase de abandono, 392 Estado de sueo, 441
Adopcin, 393 Estado de alerta inactiva, 441
Tristeza puerperal, 393 Estado de llanto, 441
Padres, hermanos y otros, 393 Asistencia en la sala de recin nacidos, 442
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Embarazada de 15 aos que Mantenimiento de las vas respiratorias, 442
cede a su hijo en adopcin, 394 Cuidado ocular, 442
Influencias culturales durante el puerperio, 396 Administracin de vitamina K, 442

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PROCEDIMIENTO 17-1: Administracin de una inyeccin Trastornos respiratorios, 476
intramuscular a un neonato, 443 Sndrome de la muerte sbita del lactante, 476
Cuidado del cordn umbilical, 444 Otras causas de dificultad respiratoria, 478
Bao, 444 Trastornos neurolgicos, 478
Seguridad, 444 Anomalas congnitas, 478
Procedimientos habituales en la sala de recin nacidos, 444 Hidrocefalia, 478
Pruebas de cribado neonatal, 444 Anomalas cromosmicas, 480
PROCEDIMIENTO 17-2: Bao del neonato, 445 Fetopata alcohlica, 480
Procedimientos en neonatos, 447 Neonato con adiccin a sustancias, 480
TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Biotica de la circuncisin de Trastornos musculoesquelticos, 480
neonatos de sexo masculino, 448 Displasia congnita de cadera, 480
Formacin sobre la asistencia del neonato previa al alta Talipes (pie zambo), 481
hospitalaria, 448 TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD: Neonato adicto, 482
Nutricin, 448 Trastornos digestivos, 484
Diuresis y deposiciones, 449 Labio leporino y fisura palatina, 484
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de la Atresia esofgica y fstula traqueoesofgica, 485
circuncisin de un neonato de sexo masculino, 450 Ano imperforado, 486
Paales, 451 Onfalocele, 486
Higiene, 453 Estenosis pilrica, 486
Sueo, 453 Hernia, 487
Seguridad, 454 Enterocolitis necrosante, 487
ASISTENCIA DE ENFERMERA, 455 Fenilcetonuria, 488
PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia a un Galactosemia, 488
neonato tras una cesrea, 455 Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, 488
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a un Trastornos genitourinarios, 489
lactante con depresin del SNC, 458 Posicin incorrecta de la uretra (hipospadias o
epispadias), 489
Captulo 18 Asistencia a un neonato de riesgo Fimosis, 489
alto, 460 Genitales ambiguos, 489
Asistencia general a un neonato de riesgo alto, 461 Extrofia vesical, 490
Monitorizacin, 461 ASISTENCIA DE ENFERMERA, 491
Signos vitales, 461 PLAN ASISTENCIAL DEL PROCESO DE ENFERMERA: Asistencia
Dolor, 461 preoperatoria a un neonato con una anomala cardaca
Temperatura, 462 congnita, 492
Ingesta y diuresis, 462 PROTOCOLO ASISTENCIAL DE PENSAMIENTO CRTICO: Asistencia a un
Glucemia, 462 neonato pretrmino, 494
Tratamiento mdico, 462 FINAL DE LA UNIDAD VI, 496
PROCEDIMIENTO 18-1: Aspiracin de un lactante, 463
PROCEDIMIENTO 18-2: Alimentacin mediante sonda Apndices
nasogstrica/tubo de alimentacin, 466 I. Respuestas y comentarios sobre el pensamiento
Neonato pretrmino, 467 crtico, 497
Neonato postrmino, 467 II. Escalas de clasificacin neonatal, grficas
Neonatos con alteraciones del crecimiento, 468 del crecimiento y calendario de vacunacin, 520
Neonato grande para la edad gestacional, 468 III. Conversiones frecuentes y valores analticos, 527
Neonato pequeo para la edad gestacional, 469 IV. Precauciones estndar de control
Trastornos frecuentes que afectan a neonatos de riesgo de infecciones, 529
alto, 470 V. Diagnsticos de enfermera aprobados
Infecciones neonatales y septicemia, 470 por la NANDA, 531
VI. Traduccin al castellano de frases inglesas
Trastornos cardiovasculares, 470
habituales, 534
Anomalas cardacas congnitas, 470
VII. Lenguaje de signos para profesionales sanitarios, 538
GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA: Planificacin de
asistencia a un neonato con tetraloga de Fallot, 474 Bibliografa y recursos, 541
Hemorragia, 476
Glosario, 547
Enfermedad hemoltica neonatal (incompatibilidad del
grupo Rh, incompatibilidad del grupo ABO), 476 ndice alfabtico, 560

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Introduccin UNIDAD I
a la enfermera
materno-neonatal

Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal


Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal
Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal
Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia

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Captulo 1

El DUE
en la enfermera
materno-neonatal

BREVE sinopsis
Historia de la enfermera Prctica de la enfermera
materno-neonatal comunitaria
Adelantos en el campo de la Papeles del DUE en la asistencia
enfermera comunitaria
Proceso de enfermera en la Oportunidades laborales para
PLAN ASISTENCIAL DEL el DUE en la enfermera
enfermera materno-neonatal
PROCESO DE ENFERMERA: comunitaria
Asistencia a una familia que Prctica de la enfermera
desea utilizar terapias basada en la investigacin
alternativas
TEMA DE PROMOCIN DE LA
SALUD: OBJETIVOS del aprendizaje
Circuncisin masculina sin Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de:
anestesia 1. Definir los trminos clave.
2. Relacionar la historia de la enfermera materno-neonatal con las tendencias
actuales.
3. Describir la influencia beneficiosa de la investigacin en la prctica de la
enfermera.
4. Describir la prctica de la enfermera comunitaria.
5. Describir los papeles del DUE en la enfermera materno-neonatal.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 3

Qu es la enfermera materno-neonatal? La enfermera atendidos por las mujeres de la familia o por amigos cercanos,
materno-neonatal (que tambin recibe el nombre de enferme- o algunas veces por comadronas sin formacin profesional.
ra obsttrica) es la asistencia a mujeres durante el embarazo, La ciencia de la Medicina ha evolucionado de manera radi-
el parto y el puerperio, as como el cuidado del nio desde su cal entre los aos 1900 y 1950 (tabla 1-1 ). El nivel acepta-
nacimiento hasta la sexta semana de vida. do para los partos pas de la asistencia prestada por personal
sin formacin a la prestada por mdicos. Se construyeron hos-
Historia de la enfermera pitales y la asistencia sanitaria comenz a prestarse con una
frecuencia cada vez mayor en el marco hospitalario en lugar
materno-neonatal del mbito domstico. Las mejoras registradas en el campo
A lo largo de la historia de la humanidad, las mujeres han de la anestesia se tradujeron en un aumento del nmero de
aprendido acerca del embarazo al interaccionar con otras muje- bloqueos intradurales y anestsicos inhalados que inducan
res durante el embarazo, el parto y el puerperio. A comienzos un sueo crepuscular para lograr partos sin dolor. Este
del siglo xx, en EE. UU. ms del 90% de los partos tenan adelanto se considera una mejora de la asistencia prestada a
lugar en el domicilio de la paciente. Estos nacimientos eran las parturientas.

TABLA 1-1
Nombres y acontecimientos de inters en la asistencia materno-neonatal
FECHA NOMBRE Y/O ACONTECIMIENTO IMPORTANCIA O EFECTO EN LA ASISTENCIA MATERNO-NEONATAL
Siglo II d. C. Soranus Conocido como el padre de la obstetricia. Concibi el procedimiento de versin
podlica, en el que se rota al feto a una posicin de nalgas (lo cual tena
relevancia para el nacimiento del segundo gemelo).

Siglo XVI d. C. Falopio Falopio, un anatomista italiano, identific las trompas que transportan los vulos
desde el ovario hasta el tero, que reciben el nombre de trompas de Falopio.

1796 Edward Jenner Sus experimentos supusieron el nacimiento de la inmunologa. Infect a algunas
personas con viruela vacuna con el fin de conferirles inmunidad frente a la
viruela. Este procedimiento consiste en la inoculacin de microorganismos
menos nocivos para estimular la inmunidad frente a un patgeno ms potente.
Sus trabajos hicieron posible el control de esta temida enfermedad y
establecieron los principios de la vacunacin.

1802 Hospitales peditricos El primer hospital peditrico se fund en Paris, Francia. En 1855 se fund en
EE. UU. el primer hospital infantil, The Childrens Hospital of Philadelphia
(que contina funcionando hoy en da).

1807 Samuel Bard Escribi el primer libro de texto estadounidense especfico para matronas.

1842 Oliver Wendell Holmes Public un artculo sobre la naturaleza contagiosa de la fiebre puerperal, la cual
incrementaba las tasas de supervivencia de la madre y el nio durante el parto.

1853 New York City Childrens Aids Society Fue la primera sociedad fundada en EE. UU. dedicada al cuidado de nios sin
hogar.

1861 Ignaz Semmelweis Pionero en la utilizacin de la antisepsia, obligaba a los estudiantes de medicina
a lavarse las manos con una solucin de zumo de lima clorado entre dos
exploraciones consecutivas. Asimismo, demostr que la fiebre puerperal era un
tipo de septicemia. Propuso que la incidencia de la fiebre puerperal era mayor
cuando la exploracin de la mujer purpera la realizaban los mdicos
que trabajaban con cadveres. Esta teora no se acept hasta 1890. Escribi
The Causes, Understanding and Prevention of Childbed Fever.

1861-1869 Louis Pasteur Confirm que la fiebre puerperal se deba a una infeccin bacteriana, teora
de grmenes de las enfermedades. Determin que un sencillo lavado de manos
constitua una medida eficaz de prevencin de la diseminacin de infecciones.

1867 Joseph Lister Adopt la utilizacin de cido carblico como antisptico para evitar
infecciones. Esta modalidad de esterilizacin inaugur la era de la ciruga
antisptica y dio lugar a una llamativa disminucin de la mortalidad
posquirrgica.

(Contina)

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4 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TABLA 1-1
Nombres y acontecimientos de inters en la asistencia materno-neonatal (cont.)
FECHA NOMBRE Y/O ACONTECIMIENTO IMPORTANCIA O EFECTO EN LA ASISTENCIA MATERNO-NEONATAL

1884 Kart Sigismund Franz Cred Ide un mtodo de aplicacin de gotas de una solucin antisptica de nitrato
de plata en los ojos del neonato para evitar la ceguera producida por
la gonorrea.

1888 Arthur Jacobi Se considera el padre de la pediatra. Cre unidades de pediatra en varios
hospitales de Nueva York y jug un papel decisivo en la formacin de la
American Society of Pediatry. Asimismo, introdujo la prctica de hervir la leche
para reducir la incidencia de la diarrea peditrica.

1896 Incubadoras Fueron inventadas en 1896 por un mdico alemn. En 1903, la incubadora lleg
a EE. UU. de la mano del Dr. Martin A. Couney, el mdico de la incubadora.
Mont incubadoras en Coney Island como parte de los festejos de carnaval.
Adems, recorri el pas con su muestra y estuvo presente en la Exposicin
Universal de 1933. Se dice que salv a 6.500 de los 8.000 neonatos que utilizaron
sus incubadoras. Sin embargo, las incubadoras no comenzaron a utilizarse en los
hospitales hasta los aos cuarenta.

1912 Childrens Bureau La creacin de este organismo supuso el nacimiento de los programas
modernos de asistencia peditrica y el reconocimiento pblico de las
necesidades especiales de los nios. Se ocup principalmente de la mortalidad
materno-neonatal. Impuso el registro de los recin nacidos en todos los estados.
Introdujo el programa de almuerzos calientes en las escuelas en 1930.

1920 Sueo crepuscular Esta forma de anestesia tuvo una gran influencia en la decisin de la mujer de
dar a luz en un centro hospitalario. Se administraban morfina y escopolamina
para aliviar el dolor. Otorg un control mayor del proceso del parto a los
mdicos, lo que, a su vez, se tradujo en un aumento de los nacimientos en
hospitales.

1921 Ley de Sheppard Tower Asigna fondos a programas estatales de asistencia materno-neonatal. Asimismo,
concede subvenciones a los estados para la promocin de la asistencia de
madres y nios dependientes.

1930 White House Conference on Children Emiti comunicados en los que se identificaban las necesidades de la poblacin
and Youth, creacin del Childrens peditrica en cuanto a la educacin, la salud, el bienestar y la proteccin.
Charter

1930 American Academy of Pediatrics Los Drs. Clifford Grulee, Isaac Abt y William Lucas desempearon unos papeles
clave en la fundacin de la American Academy of Pediatrics, que persegua
desarrollar el mbito y el campo de la pediatra y ejercer una influencia positiva
en la vida y la salud de sus pacientes.

1931 Escuela de la Association for the Ofreca formacin acadmica a las matronas.
Promotion and Standarization of
Midwifery

1932-1970 Estimulacin de neonatos y privacin Joseph Brennamen reconoci por primera vez la relacin existente entre la mala
de la madre salud de un lactante y la falta de estimulacin que reciba en las maternidades.
Con el paso del tiempo, se ha estudiado con detalle el vnculo existente entre la
madre y su hijo y los efectos de las estancias hospitalarias prolongadas en los
nios. Se han modificado las polticas de visitas en los hospitales a raz de estos
hallazgos.

1939 Mary Breckinridge Fund la Frontier School of Midwifery, que pas a conocerse como Frontier
School of Midwifery and Family Nursing tras la inclusin de un programa de
enfermera de familia en 1970.

1955 American College of Nursery- Fundado con el fin de desarrollar y respaldar programas formativos, patrocinar
Midwifery (posteriormente llamado estudios de investigacin, desarrollar relaciones profesionales y participar en las
American College of Nurse-Midwives) organizaciones internacionales de matronas.

1956 Liga de la Leche Las tasas de lactancia natural se encontraban por debajo del 20% en EE. UU.
cuando se celebr la primera reunin de esta organizacin. Su primera
publicacin fue una edicin no encuadernada de The Womanly Art of
Breastfeeding.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 5

TABLA 1-1
Nombres y acontecimientos de inters en la asistencia materno-neonatal (cont.)
FECHA NOMBRE Y/O ACONTECIMIENTO IMPORTANCIA O EFECTO EN LA ASISTENCIA MATERNO-NEONATAL
1960 Mtodo de nacimiento de Lamaze La organizacin de Lamaze, conocida actualmente como Lamaze
International, Inc., consideraba que el nacimiento era un acontecimiento natural
para el que estaba preparada la mujer. Propugnaba que la experiencia ideal de
nacimiento para la mujer consista en estar despierta, consciente y rodeada
de su familia y amigos, y sin separacin entre la madre y su hijo.

1962 Leyes de proteccin infantil Leyes que obligan a notificar cualquier caso de abuso infantil. Todos los estados
deben contar con estas leyes.

1974 Women, Infants and Children (WIC) Un programa que ofrece alimentos adicionales y formacin a nios menores de
5 aos, de recursos socioeconmicos bajos, as como a mujeres embarazadas,
purperas o lactantes.

1975 Amniocentesis Prueba de diagnstico de trastornos congnitos o hereditarios con anterioridad


al nacimiento. En la actualidad se dispone de un nuevo procedimiento menos
invasivo (denominado obtencin de muestras de las vellosidades corinicas) para
la realizacin de estudios de cribado gentico.

1979 Ao Internacional del Nio Destac las necesidades fundamentales de los nios de todo el mundo. Su principal
tarea fue identificar vas de suministro global de alimentos a nios necesitados.

1980-1990 Inseminacin artificial Utilizada inicialmente como mtodo de fecundacin. Hoy en da, muchas parejas
recurren a distintas modalidades de la fecundacin in vitro (bebs probeta) o
bien a la transferencia intratubrica de cigotos y gametos.

1992 Office of Alternative Medicine (OAM), Agencia creada con el fin de fomentar la investigacin y la publicacin de
perteneciente al National Department informacin sobre terapias complementarias y alternativas. Hace hincapi en la
of Health prevencin, el bienestar y la asistencia sanitaria holstica.

1996 Newborns and Mothers Health Define una duracin de la estancia hospitalaria de 48 horas tras un parto por va
Protection Act vaginal y de 96 horas en caso de cesrea.

2002 Best Pharmaceutical for Children Act Impuls un programa de farmacologa en el que se han identificado frmacos y
(BPCA) estudios clnicos de inters para la poblacin peditrica.

2003 Mapa del genoma humano La secuenciacin del 99% del mapa del genoma humano ha potenciado el
diagnstico de las enfermedades genticas. El tratamiento de
transferencia gnica para la curacin de algunas enfermedades hereditarias
constituye un nuevo campo en rpida expansin.

No obstante, entre las dcadas de los sesenta y ochenta se anestesia epidural ha sustituido a la anestesia por bloqueo espi-
fueron recopilando datos que ponan de relieve los efectos nal, lo que ha hecho posibles los partos indoloros y ha dado
nocivos de esta modalidad anestsica. Las parturientas aneste- lugar a una reduccin del nmero de efectos secundarios.
siadas no podan empujar de forma eficaz, lo que obligaba a La enfermera materno-neonatal se convirti en otra espe-
emplear frceps para extraer al lactante. Las dosis ms altas de cialidad cuando los partos comenzaron a tener lugar funda-
frmacos se vincularon con el sufrimiento respiratorio en el mentalmente en los hospitales. Se fund la Nurses Association
neonato. Se observ un aumento espectacular del nmero de of the American College of Obstetricians and Gynecologists
partos por cesrea en los hospitales. Con el paso del tiempo, se (NAACOG), que ms tarde pas a conocerse como la Associa-
plante si los partos estaban teniendo lugar cuando le vena tion of Womens Health, Obstetric and Neonatal Nurses
mejor al mdico o a la madre. (AWHONN), con el objetivo de mejorar la salud de las muje-
Las mujeres comenzaron a implicarse en el proceso del naci- res y los neonatos. La AWHONN colabora con la American
miento en mayor medida a raz de la publicacin de todos estos Nurses Association con el fin de ampliar la formacin de los
datos. Se crearon grupos de formacin prenatal en los que se profesionales de enfermera que prestan asistencia tocolgico-
instrua a las madres acerca del embarazo, la nutricin y el ginecolgica.
nacimiento. Se construyeron salas de parto, nacimiento y recu- En la actualidad, muchas parejas postergan el nacimiento
peracin, los cuales tenan lugar en una misma habitacin con de los hijos para centrarse en sus carreras profesionales. Cuando
la finalidad de aunar la seguridad de los partos hospitalarios deciden ser padres, el riesgo de complicaciones o de anomalas
con ambientes domsticos. El marido y, alguna vez, otros congnitas es ms alto de lo que hubiera sido de haber conce-
familiares pueden estar presentes en el momento del parto. La bido en una etapa temprana de la vida adulta. Por ejemplo, el

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6 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

riesgo de tener un hijo con sndrome de Down se incrementa obtenida a travs de la comprensin de la experiencia
cuando la edad de los padres supera los 40 aos. A pesar de su personal objetiva del paciente o un grupo).
gran motivacin, los padres mayores pueden sentir que los Aplicacin de datos cientficos al proceso de diagnstico y
cambios y las molestias asociadas a la gestacin ejercen una tratamiento.
influencia ms notable en su bienestar global de lo que hubie- Establecimiento de una relacin humanitaria que potencie
ra sido una o dos dcadas antes. Al mismo tiempo, los cambios la salud y la curacin.
que han sufrido los sistemas sanitarios han supuesto una reduc-
cin de la duracin de las estancias hospitalarias en comparacin Hasta mediados del siglo xx, la prctica de la enfermera se
con las de las generaciones anteriores de mujeres. En lugar de sustentaba en el modelo de la medicina, por lo que se centraba
disfrutar de 1 semana de reposo en cama tras el parto, hoy en da en el tratamiento de la enfermedad. El profesional de enferme-
se espera que las madres regresen a su domicilio 2 o 3 das des- ra trabajaba para el mdico y dependa de sus rdenes, lo
pus del mismo. que se reflejaba en su forma de referirse a los sujetos que ingre-
Los profesionales de enfermera que ejercen en este marco saban para recibir un tratamiento. Era frecuente escuchar al
Holistic Nursing

han de conocer la fisiologa del embarazo y la dinmica de las personal de enfermera y del hospital aludir a la apendicecto-
familias. Deben estar atentos a las dificultades que podran sur- ma de la habitacin 225 o la cesrea de la habitacin 20.
gir conforme avance la gestacin. Han de ser capaces de instruir Algunos adelantos mdicos, como el descubrimiento de los
a sus pacientes en cualquier ocasin. Deben saber reconocer antibiticos y el desarrollo de la ciruga laparoscpica, ejercie-
distintas dinmicas familiares y trabajar con ellas en aras de la ron una enorme influencia en la asistencia mdica de los pacien-
promocin de la salud tanto de la madre como de su hijo. tes, pero apenas incidieron en la prctica de la enfermera.
Actualmente, los padres participan en todos los aspectos A pesar de la tendencia a la mayor especializacin de un
MediaLink

del proceso de nacimiento. Es poco probable que sean con- gran nmero de campos de la medicina, la enfermera se ha
siderados pacientes (lo que indica a un sujeto enfermo, que convertido en una disciplina holstica (que integra los planos
requiere cuidados, y puede depender de otros individuos fsico, psicolgico y espiritual de la persona). La profesin ha
para tomar decisiones), sino que suelen percibirse como con- comenzado a reconocer que la salud y la enfermedad son algo
sumidores (compradores de un servicio) y clientes (partici- ms que meros estados fsicos gracias a la labor de algunas
pantes activos en un proceso que solicitan asistencia de espe- tericas de la enfermera, como Jean Watson, Martha Rogers y
cialistas). otras. Por el contrario, reflejan al individuo en su totalidad, su
nivel de desarrollo, su estado mental, su salud fsica, su capa-
Adelantos en el campo cidad de afrontamiento y otros aspectos.
Por otra parte, el trmino paciente no se refiere ya a un
de la enfermera sujeto, sino que lo hace a toda la familia; esta afirmacin resul-
La profesin de la enfermera ha evolucionado notablemente desde ta especialmente cierta en el caso de la enfermera materno-
sus comienzos, de manera similar a lo expuesto con relacin a la neonatal (fig. 1-1 ). El profesional de enfermera que determi-
asistencia materno-neonatal. En la poca de Florence Nightingale,
la enfermera consista en ocuparse de las actividades diarias del
enfermo. Las enfermeras cocinaban, limpiaban, alimentaban la
estufa de carbn y cortaban las mechas de las lmparas de quero-
seno. La enfermera trabajaba para el mdico, cuyas peticiones
atenda, y realizaba las tareas encomendadas por este. No caba
esperar que la enfermera pudiera actuar de forma independiente.
Hoy en da, la enfermera es una disciplina cientfica en la
que la formacin especializada del diplomado universitario en
enfermera, el juicio profesional y la discrecin revisten una
importancia clave para la prestacin de cuidados de calidad
(National Council of State Boards of Nursing [NCSBN], 1995).
La American Nurses Association (ANA) define la prctica de la
enfermera como el diagnstico de enfermera y el tratamiento
de la respuesta humana a problemas de salud posibles o reales
(ANA, 1980, p. 9). La ANA (1991) ha identificado, adems,
cuatro rasgos fundamentales de la prctica de la enfermera.

Atencin al abanico completo de experiencias y respuestas


humanas a la salud y la enfermedad ms all de la mera
resolucin de problemas.
Integracin de datos objetivos (datos que pueden
observarse y recopilarse a travs de los sentidos o Figura 1-1. Una de las tareas ms importantes de la enfermera
instrumentos mecnicos) y datos subjetivos (informacin materno-neonatal es la formacin de los pacientes.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 7

na los signos vitales de un lactante tambin colabora de forma enfermera (v. captulo 2 para una discusin detallada del
activa con sus padres en la promocin de la salud del neonato pensamiento crtico).
al observar la capacidad de crianza de hijos de la pareja e
impartir una formacin encaminada a la obtencin de efectos DIAGNSTICO Y PLANIFICACIN
positivos para el nio. Cuando se trata de definir a la enfermera como profesin, es
preciso identificar las acciones que lleva a cabo el profesional de
Proceso de enfermera en enfermera de forma independiente de los mdicos u otros inte-
grantes del equipo de atencin sanitaria. La North American
la enfermera materno-neonatal Nursing Diagnosis Association (NANDA, 2008) ha definido y
El profesional de enfermera ha de adoptar un abordaje sistemti- desarrollado una clasificacin terminolgica de los trastornos
co (el proceso de enfermera) al planificar e implementar los cui- que los profesionales de enfermera pueden tratar de manera
dados de enfermera. El diplomado universitario en enfermera independiente gracias a su cualificacin y formacin (conocidos
(DUE) interviene en todos los aspectos del proceso de enferme- como diagnsticos de enfermera). Cuando se identifica una
ra. Su grado de participacin depende de: etiqueta de la NANDA como Dolor, un profesional de enferme-
ra con experiencia conoce de inmediato el resultado (el objetivo
1. El estado en el que ejerza la profesin. del paciente que se relaciona con un diagnstico de enfermera
2. La poltica del centro en el que ejerza la profesin. especfico). Cuando se elabora un diagnstico de enfermera de
3. Las habilidades y la experiencia del profesional de enfermera. Dolor, el resultado deseado para el paciente sera su reduccin
hasta una intensidad tolerable. De igual modo, un profesional
VALORACIN de enfermera con experiencia puede enumerar varias acciones
El proceso de enfermera es un proceso continuo ininterrum- posibles de enfermera que ayudan a mejorar el estado de salud
pido (fig. 1-2 ). Durante la valoracin, el DUE recopila y del paciente. Entre estas acciones (denominadas intervencio-
analiza datos tanto del paciente como de su familia. Adems nes) figuran la administracin de analgsicos prescritos, medi-
de realizar un anlisis detallado el DUE se ocupa de la moni- das no farmacolgicas encaminadas a potenciar la comodidad
torizacin clnica de los cambios del estado del paciente, com- como un bao o un masaje, o bien distracciones como msica
parar los datos con el intervalo normal, y decidir si es preciso meldica o un programa favorito de televisin.
notificar los hallazgos. El pensamiento crtico constituye un En algunos estados, los DUE colaboran entre s en la redaccin
aspecto destacado para la prestacin de cuidados de calidad por y la actualizacin de los diagnsticos de enfermera y el plan asis-
parte del profesional de enfermera en cada fase del proceso de tencial de enfermera. Este plan (un plan organizado y con orden
de prioridades) incluye los diagnsticos de enfermera y ayuda a
conseguir ciertos resultados (u objetivos) identificados y cuantifica-
Proceso de enfermera
bles. Por ejemplo, en el caso de un paciente con dolor de intensi-
dad 9 en una escala del 1 al 10, el resultado deseado podra consis-
Valoracin tir en la disminucin de la sensacin subjetiva de dolor hasta un
nivel de 5 o inferior con el fin de hacer posible su descanso.
De manera independiente de la colaboracin en la planifica-
cin, el DUE ha de comprender la diferencia que existe entre
los diagnsticos de enfermera y los diagnsticos mdicos y
Diagnstico, planificacin
respetar tanto el plan asistencial de enfermera como el plan
y aplicacin
asistencial mdico.

Diagnsticos de enfermera frente a diagnsticos


mdicos
Continuidad Evaluacin/valoracin Los diagnsticos mdicos son afirmaciones relativas a un proceso
de la asistencia patolgico o un trastorno. Por ejemplo, se puede elaborar un diag-
nstico de infeccin del tracto urinario. El paciente puede presen-
tar dolor, deshidratacin y mal olor perineal debido a este diagns-
tico mdico. En este caso, los diagnsticos de la NANDA seran de
Diagnstico, planificacin Dolor, Volumen hdrico deficiente e Infeccin. El profesional
y aplicacin de enfermera ha recibido la formacin necesaria para tratar estos
trastornos de manera independiente y est autorizado para ello.

APLICACIN
Evaluacin
El profesional de enfermera acatara las rdenes del mdico al
administrar la antibioterapia, administrar analgsicos en fun-
cin de las necesidades del paciente y registrar estos datos sin
Figura 1-2. Modelo de proceso de enfermera. demora. De igual modo, utilizar tcnicas de distraccin para

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8 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

ayudar al paciente a desviar su atencin del dolor. Algunas mera charla con los padres acerca del programa de vacunacin.
rdenes de enfermera en este caso seran el volteo y la coloca- Los padres expresan su preocupacin por la seguridad de las vacu-
cin del paciente, la nutricin y la hidratacin adecuadas, y la nas. Han ledo algunos artculos en Internet segn los cuales el
verificacin de la diuresis apropiada. nio podra crecer sano sin necesidad de las mismas. En el domi-
Al implementar los planes de cuidados mdicos y de enfer- cilio no vive ningn otro nio. La madre presenta algunas aler-
mera, el DUE observa las normas y el reglamento del consejo gias y el padre fuma de manera regular en el domicilio familiar.
estatal de enfermera con relacin al mbito de prctica. El gra-
do de independencia del DUE en el ejercicio de su profesin Valoracin
vara tanto en distintos estados como en diferentes agencias de Los padres creen que el nio podra crecer sano en ausencia

asistencia sanitaria. Por ejemplo, en algunos estados el DUE de vacunacin


puede administrar medicacin por va intravenosa a travs de La informacin proviene de Internet

un catter venoso central, mientras que en otros esta tarea se Desconocen la necesidad de vacunas, en especial en un

restringe al DUE. En un hospital grande de cuidados agudos, entorno de riesgo alto (antecedentes familiares de alergias
es posible que el DUE deba prestar cuidados directos a un y tabaquismo en el domicilio)
nmero de pacientes comprendido entre cuatro y seis. En un
centro de cuidados prolongados, este profesional deber asumir Diagnstico de enfermera
la responsabilidad de supervisor de planta de toda una unidad. Conocimientos deficientes relacionados con la

(En su papel de supervisor de planta, el DUE supervisara la interpretacin incorrecta de informacin


asistencia, en lugar de prestarla.)
Resultado esperado
EVALUACIN Los padres tendrn unos conocimientos adecuados acerca

Cuando se hayan implementado las acciones de enfermera, el de la vacunacin antes de otorgar su consentimiento
profesional de enfermera deber evaluar dichas acciones y deter- informado para ello.
minar si favorecen la evolucin del paciente hacia los resultados
deseados. Los datos obtenidos en la valoracin actual se compa- Planificacin y aplicacin
ran con los resultados esperados y las decisiones adoptadas sobre Valorar la capacidad de aprendizaje de los padres. El profesional

los cuidados necesarios. En el caso anterior, el profesional de de enfermera debera saber si los padres presentan dificultades de
enfermera regresara a la habitacin para evaluar (y registrar) la aprendizaje antes de proceder a elaborar un plan formativo.
accin de los medicamentos administrados. Se habr alcanzado Determinar qu datos conocen los padres acerca de la

el objetivo si el paciente percibe un dolor de intensidad 4 y vacunacin. El profesional de enfermera deber determinar qu
afirma sentirse somnoliento, pero no cuando contine quejndo- informacin debera reforzarse y qu datos deberan corregirse.
se y refiera un dolor de intensidad 9. El DUE deber notificar Colaborar con el DUE y el mdico antes de proceder a

este resultado a la persona responsable del equipo o el supervisor elaborar un plan formativo para estos pacientes. El abordaje
de planta. Tal notificacin podra motivar una solucin mdica ms til sera el trabajo en equipo.
(p. ej., cambio del tratamiento farmacolgico) o bien una solu- Disear un entorno favorable al aprendizaje en el que

cin de enfermera (p. ej., uso ms frecuente de medidas no far- presentar el plan formativo. La familia deber encontrarse
macolgicas de reduccin de la intensidad del dolor). cmoda y la sala debera estar exenta de distracciones con el fin de
El DUE utilizar diversos planes de cuidados y vas de cui- potenciar el aprendizaje.
dados en funcin del centro en el que desarrolle su actividad Presentar informacin acerca de los efectos de las

profesional. En cada captulo de esta obra se incluyen planes de enfermedades frente a las cuales se han desarrollado
cuidados del proceso de enfermera con el objetivo de aportar vacunas. Los padres deberan de comprender los sntomas, los
ejemplos realistas de situaciones en las que el DUE ha de tomar tratamientos y los efectos a largo plazo de estos trastornos.
decisiones. Las cuestiones relacionadas con los planes de cuida- Presentar informacin acerca de los mtodos de vacunacin y

do pretenden ayudar a los estudiantes a practicar los procesos los efectos secundarios de cada uno de ellos. Se deben incluir
de pensamiento que formarn parte de su prctica diaria de la las cifras de incidencia. La informacin clara, breve y exacta sobre
enfermera. A continuacin se ofrece un ejemplo. las vacunas ayudar a los padres a comprender la vacunacin.
Animar a los padres a expresarse y registre la comprensin

de los conceptos abordados. La valoracin del aprendizaje por


PLAN ASISTENCIAL parte del profesional de enfermera es ms precisa cuando los
DEL PROCESO DE ENFERMERA padres expresan verbalmente su opinin.
Facilitar informacin impresa a los padres. De este modo, el
Asistencia a una familia que desea profesional de enfermera lograr reforzar la formacin impartida.
utilizar terapias alternativas
Evaluacin. Se proporcion informacin verbal y escrita a la
Una familia acude al pediatra con su hijo de 6 semanas. El familia. El padre se sorprendi de la falta de fiabilidad de
aumento de peso del lactante es adecuado. Se alimenta con lac- la informacin obtenida en Internet. Se facilit la direccin
tancia natural y su diuresis es adecuada. El profesional de enfer- web de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 9

para que pudieran consultar fuentes fiables de informacin y enfermedades que hasta entonces haban sido mortales. Sin
datos estadsticos. La madre se pregunta si sus alergias podran embargo, este entorno no sentaba bien a los nios. En algunos
afectar a su hijo. Aceptan plantearse de nuevo la posibilidad de estudios de investigacin se descubri que la recuperacin de
vacunar al nio en la visita de seguimiento de los 6 meses. los nios era ms rpida en sus domicilios familiares que en
centros hospitalarios. En la actualidad, los nios permanecen
Pensamiento crtico en el proceso ingresados hasta lograr estabilizar su estado y reciben el alta
de enfermera hospitalaria en cualquier momento del da o la noche.
1. Describa el pensamiento alternativo de los padres que no Los profesionales de enfermera que practican en centros hospi-
desean vacunar a sus hijos. talarios han de conocer la fisiologa de las enfermedades peditricas
2. Revise la historia de la vacuna frente a la poliomielitis. y la dinmica de las familias. Han de ser capaces de instruir a sus
3. Cmo puede apoyar a una familia que no desea vacunar a pacientes en cualquier ocasin y trabajar con distintas dinmicas
sus hijos? familiares en aras de la promocin de la salud tanto del nio como
de su familia. Deben estar atentos para detectar la aparicin de
Nota: En el apndice I puede encontrarse un comentario sobre posibles complicaciones y alteraciones del proceso de curacin.
las preguntas de pensamiento crtico.
MORTALIDAD
La salud de las madres y sus hijos reviste una enorme importan-
Prctica de la enfermera

MediaLink
cia para valorar el estado de salud real de una poblacin y prede-
cir la salud de la siguiente generacin. La mortalidad describe
basada en la investigacin el nmero de muertes a lo largo de un perodo temporal deter-
Los profesionales de enfermera reciben formacin para aprender a minado para una poblacin dada. Por ejemplo, la tasa de morta-
plantear preguntas y observar. A menudo, la investigacin de lidad infantil es el nmero de muertes por cada 1.000 nacidos
enfermera se sustenta en datos que insinan un patrn. La inves- vivos durante el primer ao de vida. La discrepancia existente
tigacin orienta la prctica del profesional de enfermera. Cuando entre las tasas de mortalidad de distinta razas, zonas de un mis-

CDC Mortality Rates


la investigacin sugiere la necesidad de introducir un cambio, un mo pas o regiones mundiales es relevante, dado que refleja la
profesional de enfermera prudente modifica la manera en la que salud general de la poblacin. Las tasas de mortalidad infantil de
presta su asistencia. Con el paso del tiempo, todos estos cambios 5,7 para los lactantes caucsicos y en el 13,5 para los afroameri-
pueden tener una influencia enorme en la calidad de la salud. canos, junto con otros datos relativos a la situacin de las madres,
Los investigadores comenzaron a apreciar las diferencias ponen de relieve el peor estado de salud de las familias afroame-
existentes entre el cuidado de adultos y el de nios gracias a las ricanas en EE. UU. Se puede utilizar esta informacin cuando se
impresionantes mejoras del campo de la medicina a comienzos soliciten fondos para la prestacin de asistencia prenatal a muje-
del siglo xx. Por ejemplo, los nios permanecan ingresados res afroamericanas de zonas empobrecidas o se identifiquen gru-
durante perodos prolongados hasta lograr recuperarse confor- pos que precisan de formacin prenatal. La tabla 1-2 recoge las
me mejoraron la asistencia y aument la supervivencia frente a tasas de mortalidad infantil en EE. UU.

TABLA 1-2
Nmero de muertes de lactantes, neonatos y posneonatos y tasas de mortalidad
segn el origen de la madre: EE. UU., 2004
TASA DE MORTALIDAD
NACIMIENTOS VIVOS POR 1.000 NACIDOS VIVOS
NMERO
ORIGEN HISPANO DE POS- POS-
Y RAZA DE LA MADRE MUERTES LACTANTES NEONATOS NEONATOS LACTANTES NEONATOS NEONATOS
Todos los orgenes1 4.090.007 27.936 18.593 9.343 6,79 4,52 2,27
Hispano 912.331 5.151 3.573 1.579 5,65 3,92 1,73
Caucsico no hispano 2.321.921 13.228 8.797 4.431 5,7 3,79 1,91
Afroamericano no hispano 576.047 7.836 5.335 2.501 13,6 9,26 4,34
Sin definir 28.609 448 368 80 N/A N/A N/A

N/A, no aplicable.
Nota: Las muertes de neonatos estn ponderadas de modo que los nmeros pueden no aadirse exactamente a los totales debido al redondeo. El neonato tiene
menos de 28 das y el posneonato tiene de 28 das a 1 ao.
1Las madres de origen sin definir se incluyen en la categora Todos los orgenes, pero no se distribuyen en las distintas categoras de orgenes.

Fuente: National Vital Statistics Report, Vol. 54, No. 16, May 3, 2006.

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10 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TABLA 1-3
Mortalidad materna debida a complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, en funcin
de la raza y la edad: EE. UU., aos seleccionados 1950-1999
RAZA, ORIGEN HISPANO Y EDAD 19501 19601 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 19992
NMERO DE MUERTES
Todas las mujeres 2.960 1.579 803 334 343 277 294 327 281 391
Blancas 1.873 936 445 193 177 129 159 179 158 214
Afroamericanas 1.041 624 342 127 153 133 121 125 104 154
Nativas americanas o nativas de Alaska N/D N/D N/D 3 4 1 6 2 2 5
Asiticas o de las Islas del Pacfico N/D N/D N/D 11 9 14 8 21 17 18
Hispanas3 N/D N/D N/D N/D 47 43 39 57 42 67
Caucsicas3 N/D N/D N/D N/D 125 84 114 121 116 149

NMERO DE MUERTES POR 100.000 NACIDOS VIVOS


Todas las edades, ajustado para la edad 73,7 32,1 21,5 9,4 7,6 6,3 6,4 7,6 6,1 8,3

Todas las edades, cifra bruta 83,3 37,1 21,5 9,2 8,2 7,1 7,6 8,4 7,1 9,9

Menores de 20 aos 70,7 22,7 18,9 7,6 7,5 3,9 N/D* 5,7 N/D* 6,6

20-24 aos 47,6 20,7 13 5,8 6,1 5,7 5 6,6 5 6,2

25-29 aos 63,5 29,8 17 7,7 6 6 6,6 7,9 6,7 8,2

30-34 aos 107,7 50,3 31,6 13,6 9,5 7,3 7,6 8,3 7,5 10,1

35 aos4 222 104,3 81,9 36,3 20,7 15,9 19 16,1 14,5 23

N/D, datos no disponibles.


*Basados en menos de 20 muertes.
1Se incluye las muertes de mujeres que no residan en ninguno de los 50 estados ni en el Distrito de Columbia.
2A partir de los datos de 1999, se ha modificado la clasificacin y codificacin de las muertes maternas con el ICD-10. El acusado aumento del nmero de muertes

maternas entre 1998 y 1999 obedece a los cambios introducidos por el ICD-10.
3Se excluyen datos de estados en cuyos certificados de defuncin y nacimiento no existe un apartado acerca del origen hispano.
4Las tasas se han calculado dividiendo el nmero de muertes de mujeres 35 aos con el de nacidos vivos de mujeres de 35-49 aos.

Fuente: National Center for Health Statistics. Health, United States, 2002. Hyattsville, MD.

La mortalidad materna en EE. UU. ha pasado de 363,9 por que deban recostar a los lactantes sobre el abdomen para dormir,
cada 100.000 nacidos vivos en 1940 a 8 por cada 100.000 naci- ya que se crea que esta posicin permitira al nio despejar las
dos vivos en la actualidad segn los datos de los Centers for vas respiratorias y evitara la aspiracin en caso de que vomitara
Disease Control and Prevention. La incidencia es de 7 a 8 muer- durante el sueo. En algunos estudios promovidos por la Ameri-
tes por 100.000 nacidos vivos, lo que supone una reduccin del can Academy of Pediatrics se determin que el nmero de casos
98% con respecto a las cifras de 1940 (tabla 1-3 ). Se calcula que de SMSL era ms bajo en nios colocados en decbito lateral o
alrededor del 50% de estas muertes podra evitarse a travs de prono para dormir (American Academy of Pediatrics, 2005).
una mejor asistencia prenatal. La disminucin adicional de la tasa Este descubrimiento no solamente ha influido en la asistencia de
de mortalidad materna podra verse influida por factores como el enfermera de los lactantes, sino tambin en la formacin que
acceso y la utilizacin de recursos sanitarios, las diferencias en la estos profesionales imparten a los padres (v. captulo 18 ).
morbilidad gestacional y el contenido y la calidad de vida.
MORBILIDAD
Sndrome de muerte sbita del lactante La morbilidad es la prevalencia de una enfermedad o trastorno
Las causas ms destacadas de mortalidad infantil son las anoma- dado en la poblacin en un perodo temporal. Los datos proceden
las congnitas, el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) de visitas a la consulta mdica, ingresos hospitalarios y entrevistas.
y el peso bajo al nacer. El estudio de las causas y la prevencin de Aunque es posible que no reflejen la situacin de la poblacin
estos trastornos inciden en la asistencia de enfermera que se pres- general, s mostraran el estado de las personas que acceden al
tan a los lactantes, los padres, las familias y las comunidades. Por sistema sanitario en una zona concreta. Por tanto, es preciso obser-
ejemplo, hasta mediados de los aos noventa se deca a los padres var las tendencias generales en lugar de los datos puntuales.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 11

La tasa de morbilidad infantil depende de la edad del nio. Asistencia sanitaria


El estudio de las causas frecuentes de afectacin o lesiones en esta Medios de comunicacin
poblacin permite elaborar planes de prevencin. En el pasado, Organizaciones no gubernamentales
la poliomielitis constitua la causa principal de enfermedad, Pblico
incapacidad y muerte. Sin embargo, se ha logrado erradicar esta Valoracin por parte de la comunidad de los problemas
enfermedad gracias a la vacunacin frente a la poliomielitis. sanitarios, los recursos, las percepciones y las prioridades de
Las cadas en el parque de juegos son una causa destacada de accin de la comunidad. (La comunidad decide de manera
lesiones en los nios de edad preescolar. A la vista de este dato, conjunta qu reas problemticas se deberan abordar.
los profesionales de enfermera pueden orientar la formacin Ningn organismo externo decide cules son estas reas.)
de los padres hacia la prevencin de estos accidentes. Pueden Objetivos cuantificables con relacin a, al menos, uno de
tratar de influir en el diseo y la seleccin de material para los los siguientes:
parques infantiles. Igualmente, pueden alentar a los responsa- Resultados de salud
bles locales a disear zonas de juego seguras para los nios. Factores de riesgo
El profesional de enfermera ha de aprovechar cualquier ocasin Conciencia pblica
para mejorar la asistencia sanitaria. Puede lograrlo por medio de la Servicios y proteccin
formacin de los pacientes y sus familiares, la investigacin enca- Procesos de monitorizacin y evaluacin con el fin de
minada a registrar la calidad de la asistencia (ya sea a travs de un determinar si se han alcanzado los objetivos.
estudio formal o bien de la obtencin informal de datos) y la cola- Intervenciones que abarquen varias reas de inters y sean
boracin en la revisin de las polticas de prctica habitual del relevantes desde el punto de vista cultural. Las intervenciones
centro. El Tema de promocin de la salud de las pginas 12 y actuaran en la comunidad a distintos niveles:
13 pone de relieve cmo las observaciones y la informacin reco- Individual (p. ej., grupos raciales o tnicos, etarios o
piladas durante el proceso de enfermera pueden dar lugar a mejo- socioeconmicos)
ras de la asistencia prestada tanto a la madre como a su hijo. Se De organizaciones (p. ej., centros escolares, centros de
aborda la cuestin de la circuncisin para ilustrar cmo pueden trabajo, comunidades religiosas)
utilizarse los datos para introducir cambios. En el captulo 17 se Ambiental (p. ej., polticas y normas locales)
ofrece informacin adicional acerca de la circuncisin. Y
Las intervenciones utilizaran varios abordajes para
Prctica de la enfermera implementar el cambio:
Educacin
comunitaria Organizacin comunitaria
La enfermera comunitaria ha aparecido como respuesta a los Reforma legal y ambiental
cambios de la asistencia sanitaria. Se rige por el derecho a la
prestacin de asistencia a sujetos, familias y grupos de manera Se han creado ambulatorios locales para cumplir estos crite-
independiente de dnde se encuentren, como sus domicilios, rios. Se estn elaborando programas formativos a travs de los
lugares de trabajo, lugares de recreo, lugares de culto o centros cuales se pretende ensear a los nios la influencia de su estilo
escolares (Zotti, Brown y Stotts, 1996). de vida en su salud. Se est haciendo un esfuerzo mayor para
La reforma de la asistencia sanitaria ha sido objeto de gran prestar asistencia sanitaria a sujetos con recursos econmicos
debate. Los responsables de formular la poltica sanitaria han limitados. Todos estos adelantos han influido tambin en la
apostado por un sistema sanitario rentable. Esta preocupacin manera en la que se prestan los cuidados de enfermera.
sobre el coste econmico se ha traducido en una reduccin de La ANA y la National League for Nurses crearon la
la duracin media de las estancias hospitalarias. Los pacientes Nursings Agenda for Health Care Reform (tambin conocida
reciben ahora el alta en un estado ms enfermo y se destaca como Nursings Agenda) a raz de este debate poltico. La fina-
en mayor medida la influencia del estilo de vida en la salud lidad de la Nursings Agenda es la prestacin de servicios de
individual y la prevencin de enfermedades. asistencia sanitaria primaria a familias e individuos en entor-
La asistencia comunitaria reviste un papel clave para la nos familiares cmodos (ANA 1991, p. 1). Los entornos
implementacin de planes de promocin de la salud en grupos familiares cmodos son los domicilios, centros escolares, cen-
poblacionales desfavorecidos. En la seccin Issue and Trend tros de trabajo, iglesias y ambulatorios locales.
de Healthy People 2010 se seala que los programas comunita-
rios habran de incluir los siguientes rasgos para ser eficaces NIVELES DE ASISTENCIA
(U.S Department of Health and Human Services, 2000): La enfermera comunitaria abarca la asistencia primaria, secun-
daria y terciaria.
Participacin de la comunidad, con representacin de, al
menos, tres de los siguientes sectores: La asistencia primaria incluye actividades de prevencin,
Gobierno como vacunaciones, controles peditricos, exploraciones
Educacin fsicas de rutina y utilizacin de las sillas infantiles para
Patronal coche. La finalidad de este nivel es el mantenimiento de la
Organizaciones religiosas salud y la prevencin de enfermedades o lesiones.

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12 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Circuncisin masculina sin anestesia
Los profesionales de enfermera que se Neonatal Infant Pain Scale), la escala ello, una sonda nasogstrica o la
ocupan de neonatos se muestran cada vez CRIES (CRying, Increased vital signs, aplicacin directa de gotas de una
ms preocupados por la circuncisin Expression, and Sleeplessness) y la solucin en la lengua.
masculina sin anestesia, ya que suelen valoracin del dolor en neonatos (PAIN, Las medidas farmacolgicas de alivio
observar reacciones de dolor durante este Pain Assessment In Neonates). En cada del dolor en neonatos engloban la
procedimiento. Los padres tambin escala se miden criterios asociados al dolor administracin pre- y postoperatoria
comienzan a cuestionarse por qu no se y se asigna una puntuacin que indica el de paracetamol. La aplicacin de una
administra ningn frmaco para aliviar el dolor o la ausencia del mismo. mezcla eutctica de anestsicos
dolor. Por otra parte, dos profesionales de Las reacciones conductuales locales (EMLA) 60 minutos antes de
enfermera que han asistido a una reunin relacionadas con el dolor en neonatos son la circuncisin ofrece unas 3 horas
nacional de enfermera se han enterado fruncir el entrecejo, cerrar con fuerza los de analgesia al neonato. De igual
que en muchos centros del pas se ojos, el temblor de la barbilla, el llanto modo, el bloqueo nervioso tiene un
administra anestesia durante la agudo, los movimientos motores ms efecto analgsico durante la
circuncisin. En la reunin mensual de la intensos y la retirada del estmulo circuncisin.
unidad, ambos profesionales comentan doloroso. Los parmetros fisiolgicos que
este aspecto con el responsable de la indican dolor son la taquicardia, la Cul es la prctica basada
misma. taquipnea, la hipertensin y la sudoracin en la evidencia (PBE)?
de las palmas de las manos. La PBE se define como la aplicacin de
COMENTARIO datos de investigacin para adoptar
Opciones de alivio del dolor decisiones relativas a la asistencia del
El debate contina: Sienten dolor los en neonatos paciente. Los procedimientos clnicos que
neonatos durante la circuncisin? Si fuera La American Academy of Pediatrics no se basan en la investigacin se
as, cmo podra comprobarse? El dolor propugna el alivio del dolor en neonatos sustentan en la tradicin aceptada. Los
puede valorarse por medio de parmetros durante la circuncisin a travs de medidas profesionales sanitarios tienen la
conductuales y fisiolgicos. Se han creado ambientales, no farmacolgicas o obligacin de prestar la mejor asistencia
varias herramientas de valoracin del dolor farmacolgicas. posible, que habr de basarse en datos
en neonatos que facilitan esta tarea a los cientficos. La asistencia basada en la
profesionales sanitarios. Entre ellas figuran Entre las medidas ambientales figura la evidencia es ventajosa tanto para el
la escala de dolor neonatal-infantil (NIPS, reduccin de los estmulos en la sala en profesional de enfermera como para el
la que se practicar la circuncisin. mdico, el paciente y el sistema sanitario.
Algunas medidas de alivio ambiental
son la msica, el aumento de la Incorporacin de la investigacin
temperatura ambiental, una superficie a la prctica
suave y la disminucin de la intensidad Gennaro, Hodnett y Kearney (2001) han
de la luz. propuesto ocho pasos.
Como medidas no farmacolgicas se

hallan la succin de un chupete o el 1. Revisin bibliogrfica reciente


pezn de una madre no lactante con relacionada con el problema clnico.
fines no alimentarios. La succin 2. Decidir avanzar tan slo cuando se
sin fines alimentarios tan slo tiene un disponga de datos suficientes para
efecto analgsico durante ese perodo, si respaldar el cambio propuesto de la
bien se ha determinado que la succin prctica.
de la lactancia tambin aporta un cierto 3. Presentar los hallazgos de manera
alivio al neonato. Se ha determinado creativa por medio de grficos, tablas,
que la succin nutritiva o la ingestin psters, etc.
de sacarosa son tambin analgsicas. Se 4. Incluir una gua detallada de prctica
puede administrar sacarosa al lactante clnica en la presentacin. Elaborar una
mediante un chupete diseado para lnea temporal para su implementacin.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 13

5. Presentar un plan de evaluacin de los Cummulative Index to Nursing and acord que cada toclogo revisara con
resultados del paciente con relacin a Allied Health Literature (CINAHL) y detalle los mtodos farmacolgicos
los cambios introducidos en la prctica. MedLine utilizando las palabras clave de alivio del dolor. Los toclogos se
Definir el modo y el momento en que dolor, analgesia, anestesia, neonato y reuniran con el comit despus de
se registrarn los datos. circuncisin. 6 meses con el fin de determinar
6. Invitar a la presentacin a todos los 2. Cada integrante del comit se encarg qu mtodo farmacolgico se
profesionales y los administradores que de resumir varios artculos de adoptara.
podran verse afectados por este investigacin. Los dems miembros 8. El comit decidi comparar las
cambio de la prctica. Para que el revisaron cada uno de los artculos as puntuaciones de valoracin del dolor
plan salga adelante, es resumidos. CRIES en tres situaciones:
fundamental discutir la idea con 3. Se cre una presentacin en a. Antes de la introduccin de medidas
personas defensoras o contrarias a la PowerPoint con esta informacin de alivio del dolor durante la
misma. en la que se mostraban los circuncisin
7. Ser consciente que podra ser necesario riesgos y los efectos beneficiosos del b. Despus de la introduccin de
introducir cambios leves antes de lograr alivio del dolor en la circuncisin medidas no farmacolgicas de alivio
un cambio global de la poltica. de neonatos. del dolor
8. Publicar los resultados beneficiosos 4. Asimismo, el comit se puso en c. Despus de la implementacin de
obtenidos en los pacientes y los cambios contacto con varios centros mtodos farmacolgicos de alivio del
satisfactorios de la prctica con el fin de en los que se aplicaba anestesia y dolor
alentar a otros profesionales. analgesia en los procedimientos de Se program publicar los resultados de
circuncisin de neonatos. Se efectu una este estudio de investigacin.
PLANIFICACIN revisin de estas polticas y se elabor
Y APLICACIN una posible poltica para su propio REFLEXIN
centro que se sustentaba en la revisin
En el transcurso de la reunin de la unidad, bibliogrfica. Ha escuchado alguna vez esta
la supervisora de enfermera seleccion a 5. De igual modo, el comit llev a cabo justificacin de un procedimiento:
algunos empleados para la creacin de un un anlisis del gasto y desarroll un Es que siempre se ha hecho as?
comit encargado de estudiar la cuestin mtodo de evaluacin de los resultados Qu procedimientos o
del alivio del dolor durante la circuncisin. de los pacientes para implementar este intervenciones de enfermera lleva
El comit se compona de los dos cambio de la prctica. a cabo de manera habitual sin tener en
profesionales de enfermera que haban 6. Se invit a todo el personal de cuenta si existen suficientes datos de
asistido recientemente al congreso (un enfermera, pediatras y mdicos de investigacin que lo avalen? Podra
DUE y un PEN), un pediatra, un toclogo, familia, toclogos, administracin de estar en peligro la seguridad del
la supervisora de enfermera y un padre que enfermera y administracin general del paciente debido a sus creencias? Disee
trabaja como voluntario en el nido. hospital a la presentacin de la revisin un plan de accin de revisin
A continuacin se resume el trabajo de este bibliogrfica y la propuesta del cambio bibliogrfica con relacin a este
comit. de poltica. procedimiento. Elabore un plan, si fuera
7. Tras la presentacin, se decidi necesario, para cambiar la poltica de su
1. Se llev a cabo una bsqueda introducir de inmediato medidas no unidad y la implementacin de este
bibliogrfica en las bases de datos farmacolgicas de alivio del dolor. Se procedimiento.

RECURSOS RECOMENDADOS
Brady-Fryer, B., Wiebe, N., & Landeer, J. (2004). Pain relief for neonatal circumcision. change clinical practice. The American Journal of Maternal/Child Nursing, 26(5),
The Cochrane Library, 4. 236250.
Clifford, P.A., String, M., Christensen, H., & Mountain, D. (2004). Pain assessment and Henry, P.R., Haubold, K., & Dobrzykowski, T. (2004). Pain in the healthy fullterm
intervention for term newborns. Journal of Midwifery and Womens Health, 49(6), neonate: Efficacy and safety of interventions. Newborn Infant Nursing Review,
514519. 4(2), 126130.
Gennaro, S., Hodnett, E., & Kearney, M. (2001). Making evidence-based practice a Razums, I., Dalton, M., & Wilson, D. (2004). Practice applications of research. Pain
reality in your institutions: Evaluating the evidence and using the evidence to management for newborn circumcision. Pediatric Nursing, 30(5), 414417.

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14 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

La asistencia secundaria es aquella que se presta ante CUADRO 1-1 CONSIDERACIONES CULTURALES
trastornos de cierta gravedad o con complicaciones. Desde
el punto de vista histrico, se prestaba en hospitales de Medidas institucionales estadounidenses
cuidados agudos, si bien una gran parte de esta asistencia que responden a la diversidad cultural
se ha desplazado a entornos comunitarios, como centros
Contratacin de intrpretes en las zonas con una poblacin no
ambulatorios y los domicilios de los pacientes, gracias a la angloparlante considerable
puesta a punto de nuevas tcnicas y procedimientos. Esta Colocacin de carteles Se habla espaol en los hospitales y
asistencia persigue ayudar al paciente a recuperarse con clnicas en los que se hable este idioma
posterioridad a un trastorno o enfermedad agudo. Un Provisin de material formativo visual y no exclusivamente
ejemplo de este nivel sera la asistencia a un paciente escrito
sometido a una apendicectoma. Inclusin de opciones adecuadas para dietas especiales
La asistencia terciaria se refiere al manejo de afecciones (kosher, vegetariana, etc.) en los mens de los hospitales
Creacin de centros locales dedicados directamente a grupos
crnicas, terminales, complicadas y de evolucin no angloparlantes
prolongada, como la osteoporosis o la enfermedad Adquisicin de juguetes de uso hospitalario que reflejen los
pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Con frecuencia, distintos trasfondos raciales y tnicos
este nivel de asistencia se presta en hospitales y entornos
comunitarios, como centros de rehabilitacin y la atencin
domiciliaria. En este nivel se pretende ayudar al paciente a
recuperar o mantener el nivel ms alto posible de dro 1-1 se muestran algunas medidas adoptadas por centros
funcionalidad y a adaptarse en la medida que sea necesario sanitarios para ofrecer una asistencia competente desde el pun-
a los cambios impuestos por la enfermedad. to de vista cultural. En cada captulo de esta obra se incluye
informacin adicional acerca de la cultura y la asistencia de
ASISTENCIA CULTURALMENTE enfermera competente desde el punto de vista cultural.
COMPETENTE
Durante ms de tres dcadas, los profesionales de enfermera
han prestado una atencin cada vez mayor a la comprensin de
Papeles del DUE
aspectos caractersticos de distintos grupos de pacientes y su en la asistencia comunitaria
respuesta a los mismos. Inicialmente, el origen tnico se equi-
COLABORACIN CON EL EQUIPO
Cultural Competence Profile

par a la cultura y as se identificaba en el momento del ingre-


so hospitalario. El concepto conciencia cultural se introdujo de MULTIDISCIPLINAR
manera paulatina para describir el conocimiento de las seme- Los profesionales de enfermera no pueden ejercer su profesin de
janzas y diferencias existentes entre distintas culturas. Por des- manera aislada, ya que de lo contrario las familias no recibiran
gracia, muchos profesionales de enfermera se centraron en las una asistencia sanitaria de calidad. A medida que la asistencia
diferencias en lugar de en las similitudes. La calidad de la asis- sanitaria se desplaza desde los centros de cuidados agudos hacia
tencia de enfermera no vari. entornos comunitarios, los integrantes del equipo de atencin
A partir de los aos noventa, se ha abordado el concepto de sanitaria han de ser conscientes de la influencia de cada papel en
la competencia cultural, es decir, un conjunto de capacidades, la calidad de la asistencia prestada. Los miembros de este equipo,
conocimientos y actitudes que comprenden: en colaboracin con la familia, han de cooperar y consultarse entre
s (fig. 1-3 ). Este equipo se compone de mdicos, trabajadores
Conciencia y aceptacin de las diferencias.
MediaLink

Conciencia de los valores culturales propios.


Comprensin de la dinmica de las diferencias.
Adquisicin de conocimientos sobre otras culturas.
Capacidad de adaptacin de la prctica al contexto
cultural del paciente.

Cuando el profesional de enfermera logra integrar estos


componentes en su prctica de manera natural, se puede decir
que ha adquirido el llamado dominio cultural (Ramont, Nie-
dringhaus y Towle, 2006).
En EE. UU. se est prestando un respaldo cada vez mayor a
las distintas culturas que coexisten en ese pas. En las universi-
dades se exige que los programas formativos incluyan asignatu-
ras relativas a las diferencias culturales. Los centros sanitarios se
estn adaptando con el fin de acomodarse a sujetos de trasfon-
dos culturales dispares. En algunos sectores es preciso ser bilin- Figura 1-3. Equipo multidisciplinar con el DUE. (Pearson Education/
ge o polglota para obtener un puesto de trabajo. En el cua- PH College.)

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 15

sociales, psiclogos, especialistas en cuidados respiratorios, fisiote- el proceso de resolucin de problemas. Ha de ser capaz de recoger
rapeutas, dietistas y farmacuticos, as como profesionales de datos, pensar con rapidez y adoptar decisiones de manera oportuna.
enfermera de formacin diversa. Los trabajadores de apoyo, los Para ello, emplea el razonamiento inductivo-deductivo, el pensa-
auxiliares no diplomados y los familiares pueden recibir forma- miento crtico y habilidades de toma de decisiones. En el captu-
cin adecuada para desempear ciertas tareas. Como consecuencia lo 2 se abordan el proceso de resolucin de problemas, el
de ello, los profesionales de enfermera colaboran con un amplio pensamiento crtico y la toma de decisiones.
abanico de individuos para prestar asistencia.
Anteriormente, los profesionales de enfermera deban ASIGNACIN DE PRIORIDADES
ostentar una diplomatura para prestar sus servicios fuera del Y APLICACIN DE ASISTENCIA
marco de los cuidados agudos. Sin embargo, hoy en da existen El DUE se ve obligado a asignar prioridades constantemente en
numerosas oportunidades laborales para los DUE en la enfer- su prctica. Debe realizar en primer lugar las tareas ms impor-
mera comunitaria. Se estn definiendo de nuevo las funciones tantes de la asistencia, como el ABC de la enfermera (verificar que
del profesional de enfermera debido a la importancia cada vez las vas respiratorias del paciente estn abiertas, el paciente respire
mayor que est cobrando la enfermera comunitaria. El papel y la perfusin sea adecuada). La siguiente prioridad sera lograr
que desempea el DUE no constituye una excepcin a esta que el paciente se encuentre seguro y cmodo.
afirmacin. El mbito de actuacin del DUE vara en los dis- Los profesionales de enfermera observan las prioridades defini-
tintos estados, por lo que su papel en la prctica de la enferme- das en los planes de asistencia. Sin embargo, cualquier variacin
ra comunitaria tambin es ms heterogneo. La colaboracin del estado del paciente puede provocar un cambio sbito del orden
de este profesional con otros integrantes del equipo sanitario de prioridad por parte del profesional de enfermera. Por ejemplo,
se basa en todo momento en las leyes de prctica de la enfer- un DUE que se ocupa de la asistencia de una paciente en el primer
mera de cada estado, la poltica interna del centro y la capaci- da del postoperatorio podra estar planificando baarla y levan-
dad personal de cada DUE. tarla de la cama. Al lavar las piernas, descubre la presencia de una
extensa zona enrojecida y endurecida en la parte posterior de la
PARTICIPACIN EN EL PROCESO rodilla. La paciente refiere dolor en la zona. El profesional de enfer-
DE ENFERMERA mera no procede a levantar a la paciente de la cama, ya que la
En un centro de cuidados agudos, el DUE ayuda al mdico en determinacin de la causa de este problema reviste una importan-
la prestacin de cuidados directos al paciente. En la mayora de cia mayor en ese momento. Si la causa fuera un cogulo sanguneo,
los casos, esta actuacin supone la colaboracin en los distintos se movera al levantar a la paciente, lo que podra dar lugar a
aspectos del proceso de enfermera. complicaciones potencialmente mortales.
Las funciones que desempea el DUE en la prctica de la enfer- Igualmente, el DUE define prioridades al planificar e imple-
mera comunitaria son las mismas que en los centros de cuidados mentar la asistencia de varios pacientes al mismo tiempo. Debe
agudos. No obstante, en este caso los receptores de la asistencia establecer prioridades tanto para cada paciente como para su
son el paciente y sus allegados. El DUE debe informar al mdico conjunto. Por ejemplo, ha de decidir qu paciente habr de ser
acerca de cualquier cambio del paciente o sus familiares. valorado en primer lugar, quin habr de lavar en primer lugar,
La comunicacin y la colaboracin con otros profesionales de y as sucesivamente. A pesar de que cada situacin es distinta,
enfermera y miembros de equipo sanitario pueden tener lugar en la tabla 1-4 se identifican algunas normas generales que
por va telefnica o a travs de un dispositivo electrnico en pueden orientar el establecimiento de prioridades.
lugar de frente a frente. Por ejemplo, un DUE puede atender a
una mujer purpera en su domicilio. Podra observar que la heri- DELEGACIN
da quirrgica se encontrara enrojecida e inflamada y que la En el sistema sanitario actual, los profesionales de enfermera
madre presenta hipertermia. Dara instrucciones a la mujer y, tienen una responsabilidad mayor de prestar asistencia al pacien-
posiblemente, algn familiar acerca del cuidado de la herida y la te, apoyar a su familia, llevar a cabo actividades de promocin
eliminacin de los apsitos contaminados. A continuacin, se de la salud y trabajar para mejorar la salud de toda la comuni-
pondra en contacto con el supervisor de enfermera y aportara dad. Como consecuencia de ello, se ha incrementado el nmero
datos para revisar el plan asistencial de modo que incluya valo- de auxiliares de enfermera (AE) que participan en actividades de
raciones de enfermera y cambios del apsito ms frecuentes. Se cuidado directo de pacientes. El mantenimiento de la calidad
comunicara el cambio de estado de la paciente al mdico, que de la asistencia depende de la comprensin de la importancia de
recetara un tratamiento farmacolgico adecuado. El farmacu- la delegacin (asignacin a un profesional competente de la
tico podra ofrecer informacin acerca de la administracin de autoridad o el derecho a realizar ciertas tareas de enfermera en
los medicamentos y sus efectos secundarios. una situacin dada) por parte del profesional de enfermera, que
ser responsable de la delegacin. La delegacin se aborda de
RESOLUCIN DE PROBLEMAS forma ms detallada en el captulo 2 .
La resolucin de problemas constituye un complejo proceso que
forma parte de la esencia de la enfermera. El DUE ha de recopilar FORMACIN PARA LA PROMOCIN
datos, evaluar la importancia de la informacin con relacin a la DE LA SALUD
seguridad del paciente y realizar las acciones que sean necesarias. El La formacin de sus pacientes es una de las principales tareas
profesional de enfermera utiliza diversas capacidades cognitivas en encomendadas al DUE. El U.S. Department of Health and

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16 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TABLA 1-4
Directrices de establecimiento de prioridades
ACTIVIDAD PRIORITARIA FUNDAMENTO TERICO
1. Verificar el estado del paciente ms enfermo o de mayor riesgo. Comprobar El estado de este paciente podra variar con gran
el ABC (vas respiratorias/respiracin/circulacin), dolor/seguridad. rapidez y es posible que no pueda solicitar
Comprobar el funcionamiento de todos los equipos. asistencia.

2. Verificar el estado del resto de los pacientes asignados por orden de riesgo Garantiza la seguridad de todos los pacientes.
decreciente.

3. Regresar para llevar a cabo la valoracin de cada paciente. Es necesario realizar valoraciones detalladas para
determinar los problemas y afecciones del
paciente.

4. Actualizar una lnea temporal escrita e identificar cules son las necesidades Una lnea temporal escrita ayuda a visualizar las
de cada paciente y en qu momento surgirn. tareas pendientes de realizar en cada momento. El
profesional de enfermera puede decidir cul es
el orden de prioridades en ese momento.

5. Administrar la medicacin a lo largo de los 30 minutos anteriores o posteriores La administracin del tratamiento farmacolgico
de la hora prevista. tiene una prioridad alta.

6. Revisar los resultados analticos y los resultados de las pruebas diagnsticas Es posible que sea necesario comunicar los
conforme se vayan recibiendo. resultados analticos/diagnsticos al mdico.
Algunos resultados podran influir en la
administracin de los frmacos.

7. Administrar todos los frmacos, realizar las valoraciones y prestar la asistencia Por lo general, el tratamiento ostenta una
bsica con arreglo a las rdenes/plan de asistencia. prioridad ms alta que el bao, aunque el
profesional de enfermera puede efectuar varias
tareas de manera simultnea.

CUADRO 1-2 TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

Algunas terapias complementarias y alternativas Masaje y toque teraputico El roce en forma de masaje y la
reflexologa se utilizan para relajar los msculos, mejorar la
Homeopata Un sistema teraputico que utiliza una cantidad irrigacin y estimular el sistema inmunitario.
pequea de una sustancia para producir el mismo sntoma que Quiropraxia La manipulacin que se aplica para corregir la
el trastorno. Se estimula al sistema inmunitario del organismo alineacin incorrecta de las vrtebras puede reducir el estrs
con la finalidad de potenciar la respuesta inmunitaria. producido por el embarazo en la regin lumbar. Se debe
Naturopata Los medicamentos naturales se emplean en la recomendar al paciente que contrate a un quiroprctico con
prevencin y el tratamiento de diversas afecciones. A menudo, experiencia.
en la naturopata se aplican distintos abordajes para resolver un Hidroterapia Se utiliza agua para lograr la relajacin. Se suele
problema (p. ej., cambios en la dieta, aumento del consumo de aplicar durante el parto y el nacimiento en forma de ducha
algunas vitaminas, cambios de actividad). relajante o bien en el nacimiento bajo el agua. Otras formas de
Medicina china tradicional Se usan los puntos gatillo en la hidroterapia son las compresas fras, las compresas calientes y
acupresin y la acupuntura y los movimientos respiratorios en el los baos de sudor.
Tai Chi o Qi Gong para equilibrar la energa y favorecer el Fitoterapia Las plantas se han empleado con fines medicinales
bienestar y la armona en todo el organismo. durante miles de aos. Con frecuencia, la fitoterapia se usa como
Reiki Este tratamiento curativo japons se basa en el contacto tratamiento de sntomas especficos, como los de la menopausia.
leve de las manos de la cabeza a la faringe, el corazn, el Nota: Se debe informar a las pacientes embarazadas que
abdomen, las rodillas y los pies. A menudo se aplica a sujetos algunas plantas pueden provocar un aborto o ejercer efectos
con cncer o cardiopatas crnicas. txicos. (V. cuadro 10-2 .)
Terapias basadas en la mente La imaginacin guiada, hipnosis, Aromaterapia Esta modalidad se basa en aceites perfumados
visualizacin, biorretroalimentacin, musicoterapia, meditacin, para conseguir la relajacin y una respuesta fisiolgica. Se cree
oracin y salmodias/cnticos ayudan a reducir el estrs y que los distintos aromas pueden influir en la frecuencia cardaca
pueden resultar de utilidad para aliviar el dolor crnico y la presin arterial. De igual modo, los aceites pueden aplicarse
y algunas adicciones. De igual modo, estos tratamientos pueden sobre la piel durante un masaje. Nota: La fabricacin de aceites
combinarse con ejercicios como el yoga que emplea la esenciales apenas est sometida a regulacin, por lo que se
meditacin, el ejercicio fsico y la respiracin diafragmtica para debe recomendar a las embarazadas que no utilicen estos
inducir una respuesta de relajacin. productos durante la gestacin.

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Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 17

Human Services (1991) propuso un abordaje sistemtico de la esta obra se presentan constantemente actividades de promo-
salud en su listado de objetivos bautizado como Healthy People cin de la salud.
2000. En este trabajo se identificaron metas y objetivos nece-
sarios para la mejora de las personas, las comunidades y el pas.
En su actualizacin, Healthy People 2010 (U.S Department of Oportunidades laborales
Health and Human Services, 2000) insiste en la formacin del
pblico sobre aspectos que pueden ejercer un efecto beneficio-
para el DUE en la enfermera
so en su salud. comunitaria
Un nmero cada vez mayor de personas reconoce las venta- Las oportunidades laborales para el DUE tienden a limitarse a
jas de mantenerse sanas. En las actividades de promocin de la la asistencia puerperal y peditrica debido a la naturaleza agu-
salud se hace hincapi en la nutricin, el ejercicio y la reduc- da del parto y el nacimiento y la posible aparicin de compli-
cin del estrs. A menudo, los profesionales de enfermera caciones durante el parto. Estas oportunidades se han ampliado
ofrecen informacin acerca de terapias complementarias o a raz de la inauguracin de nuevos centros ambulatorios. En
alternativas que pueden respaldar los esfuerzos de un paciente algunos estados est tambin aumentando el nmero de ofertas
para recuperar o mantener su salud. En el cuadro 1-2 se enu- de trabajo en clnicas de vacunacin, la atencin domiciliaria y
meran algunas terapias complementarias que se utilizan de los centros escolares. El DUE no puede actuar de manera inde-
forma frecuente hoy en da. Otros aspectos (como la vacuna- pendiente en la asistencia materno-neonatal, por lo que la
cin, el control de infecciones y la identificacin de factores de agencia contratadora debera contar con una poltica definida
riesgo) se centran en la prevencin de la adquisicin de infec- en la que se identifique al mdico responsable de orientar y
ciones. Los profesionales de enfermera desempean un papel supervisar su trabajo.
clave en la promocin de la salud y la prevencin de enferme-
dades a travs de la formacin sanitaria individual y grupal. La Nota: La bibliografa y los listados de recursos para este y el
formacin es una tarea destacada que desempean los DUE. En resto de captulos se han recopilado al final del libro.

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Revisin del captulo
TRMINOS CLAVE por tema
Introduccin Proceso de enfermera en la Prctica de la enfermera
enfermera materno-neonatal enfermera materno-neonatal comunitaria
Historia de la enfermera diagnsticos de enfermera, resultado, enfermera comunitaria, asistencia primaria,
intervenciones, plan asistencial, asistencia secundaria, asistencia terciaria,
materno-neonatal
diagnsticos mdicos competencia cultural, dominio cultural
pacientes, consumidores, clientes
Prctica de la enfermera basada Papeles del DUE en la asistencia
Adelantos en el campo de la
en la investigacin comunitaria
enfermera
mortalidad, morbilidad delegacin
datos objetivos, datos subjetivos,
holstica

PUNTOS clave EXPLORE MediaLink


La asistencia de enfermera materno-neonatal est Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
cambiando para englobar a toda la familia. pgina web complementaria www.prenhall.com/towle. Haga
clic en Chapter 1 y en Begin para seleccionar las
El proceso de enfermera orienta al proceso de planificacin
actividades de este captulo.
de la asistencia.
En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
La prctica de la enfermera comunitaria consiste en la
tipo NCLEX relacionadas con el captulo.
prestacin de asistencia con independencia del lugar de
residencia, trabajo, ocio o culto del paciente.
La enfermera comprende actividades de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades, as como asistencia en
el tratamiento farmacolgico de diversos trastornos. ESTUDIO adicional
Los trminos cliente, paciente y consumidor se refieren al
En el captulo 2 se incluye una descripcin detallada de los
destinatario de los servicios de asistencia sanitaria. El
procesos de pensamiento crtico y delegacin.
trmino cliente indica que el sujeto tiene una participacin
activa en las decisiones relativas a la asistencia sanitaria. En el captulo 17 se ofrece informacin ms detallada acerca
de la circuncisin.
La capacidad de determinar el orden de prioridades cobra
una enorme importancia en la provisin de una asistencia En el captulo 18 se comenta el SMSL.
segura.
La ley estatal de prctica de la enfermera regula la prctica
de esta profesin. La poltica del centro determina la
prctica en ese mbito.

18 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Preparacin del examen NCLEX-PN
Tape las respuestas y lea el enunciado de la pregunta. Trate de responder al mismo sin leer las
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA respuestas. Confe en su instinto y evite pensar qu otras respuestas podran ser tambin
correctas al analizar la pregunta.

1 El profesional de enfermera comprende que la asistencia de 2. Crear una presentacin para exponer los riesgos y los efectos
enfermera primaria se identifica mejor con: beneficiosos de tal cambio de la prctica.
1. el asesoramiento nutricional de una embarazada con riesgo 3. Introducir los cambios aprobados en las directrices clnicas.
de diabetes gestacional. 4. Invitar a los profesionales sanitarios y los administradores a la
2. la administracin de sulfato de magnesio como tratamiento presentacin para comentar la propuesta de modificacin de
del parto pretrmino. las directrices de prctica.
3. la colaboracin con una diabtica para adaptar su medicacin 5. Revisar la bibliografa reciente.
a su embarazo. 6. Publicar los resultados positivos de los pacientes con relacin
4. la formacin acerca del uso de un BiliBlanket a los padres de a las nuevas directrices de prctica clnica.
un neonato con ictericia. 7. Formular unas normas de prctica clnica y un marco
2 El profesional de enfermera comprende que la asistencia de temporal para su posible implementacin.
enfermera terciaria se identifica mejor con: 8. Recoger datos en los que pueda sustentarse el posible
1. la obtencin de una muestra estril de orina para cambio de prctica.
determinar la eficacia de la antibioterapia. 7 En EE. UU. un profesional de enfermera le ha pedido a un DUE
2. la vacunacin antigripal de un nio de 3 aos. que le ayude en una visita domiciliaria. A cul de las siguientes
3. el control trimestral del hematocrito durante el embarazo. agencias debera remitirse el DUE antes de colaborar con dicho
4. el cuidado de la traqueostoma en un nio de 4 aos con una profesional en una visita domiciliaria?
traqueostoma permanente. 1. Ley de prctica de la enfermera de ese estado
2. Association of Womens Health, Obstetric and Neonatal
3 El DUE desempea diversas funciones en los cuidados agudos.
Nurses
Escoja cules de las siguientes tareas son pertinentes para dichas
funciones: 3. Nurses Association of the American College of Obstetricians
1. la administracin de medicamentos v.o. and Gynecologists
2. la supervisin del auxiliar de enfermera 4. American Nurses Association
3. la recogida de datos 8 Se le han asignado los siguientes pacientes al DUE. De acuerdo
4. el control de valores analticos con el informe matutino, cul debera valorar en primer lugar?
5. la elaboracin de un diagnstico de enfermera basado en los 1. un neonato de 1 hora de vida con acrocianosis
datos obtenidos en la valoracin 2. una madre que dio a luz hace 24 horas y necesita ayuda para
ocuparse de su hijo
4 Cuatro mujeres hablan acerca del parto. Cul de las siguientes
3. una madre sometida a cesrea que refiere dolor sensibilidad a
afirmaciones podra haber sido realizada en los aos veinte?
la palpacin en la parte posterior de la rodilla al deambular
1. Volv a mi casa para ocuparme de mi familia dos das
despus de dar a luz. 4. Una paciente que dio a luz hace 12 horas y refiere irritacin
2. En el paritorio pude dar a luz y recuperarme en una misma en los pezones
habitacin. 9 En una visita domiciliaria a una madre que alimenta a su hijo con
3. Me gustara continuar trabajando despus de tener a mi lactancia natural, el DUE valora la presencia de tumefaccin y
primer hijo. eritema en el cuadrante derecho externo de la mama. Con cul
4. No me acuerdo apenas de nada despus de que me de los siguientes integrantes del equipo de asistencia sanitaria
administraran escopolamina. debera ponerse en contacto en primer lugar?
1. Auxiliar de enfermera
5 Cul de estos comentarios efectuados por un DUE ponen de
2. Supervisor de enfermera
relieve que las personas atendidas por este profesional se
3. Compaero sentimental de la madre
consideran participantes activos en su propia asistencia?
4. Pediatra
1. Mi paciente de la habitacin 212 necesita algo para el dolor.
2. A mi paciente le gustara hablar con el mdico en este 10 Cul de las siguientes tareas refleja el papel del DUE en la
momento. enfermera materno-neonatal?
3. No se preocupe, el mdico tomar las decisiones por usted. 1. elaboracin de un diagnstico de enfermera de una paciente
4. Voy a ayudar a la seora de la habitacin de al lado a dar de que se recupera de una cesrea
comer a su hijo. 2. planificacin independiente de la asistencia domiciliaria de
pacientes
6 Un profesional de enfermera est preocupado por un problema
3. formacin de la madre acerca del bao del neonato
de salud de uno de sus pacientes y ha recibido autorizacin para
4. recetado de un antibitico a una paciente aquejada de una
estudiar esta cuestin con el fin de determinar si es necesario
modificar la prctica. Ordene los pasos de implementacin de la infeccin urinaria
investigacin que se enumeran a continuacin.
1. Crear un plan de evaluacin de los resultados de los
pacientes.

En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin


del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

Captulo 1 El DUE en la enfermera materno-neonatal 19

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Captulo 2

Pensamiento
crtico
en la enfermera
materno-neonatal
BREVE sinopsis
PENSAMIENTO CRTICO TOMA DE DECISIONES
Principios intelectuales Y DELEGACIN
Elementos del pensamiento Toma de decisiones
Protocolos asistenciales Delegacin
TEMA DE PROMOCIN de pensamiento crtico
DE LA SALUD: Actitudes o valores
Aplicacin de lectura crtica intelectuales clave
a la prctica de la enfermera
basada en la evidencia
PROTOCOLO ASISTENCIAL OBJETIVOS del aprendizaje
DE PENSAMIENTO CRTICO: Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de:
Asistencia a un paciente con 1. Definir los trminos clave.
hiperbilirrubinemia 2. Describir el proceso de pensamiento crtico y sus caractersticas definitorias
3. Identificar los elementos del pensamiento crtico.
4. Comentar los rasgos intelectuales que derivan del pensamiento crtico.
5. Describir el proceso de toma de decisiones y la asignacin de prioridades con
relacin al mbito de prctica de la enfermera.
6. Describir el proceso de delegacin con relacin al mbito de prctica de la
enfermera.

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 21

Los profesionales de enfermera han de estar informados, ser flexi- crtica) de los resultados de la asistencia prestada. Los profesionales
bles y estar preparados para tomar decisiones complicadas. El pro- de enfermera aplican el pensamiento crtico para estudiar todos y
ceso de enfermera ofrece un abordaje sistemtico al DUE: recogida cada uno de los aspectos de la asistencia al paciente. El pensamien-
de datos para su valoracin, registro de los mismos con el fin de to crtico ha de tener lugar con anterioridad a la toma de decisiones
identificar los diagnsticos de enfermera y desarrollar un plan para poder prestar una asistencia ptima. A travs del estudio de
de asistencia, implementacin del plan asistencial mediante la este captulo se pretende que el estudiante adquiera habilidades
prestacin de cuidados directos al paciente y evaluacin (revisin de pensamiento crtico y toma de decisiones.

PENSAMIENTO CRTICO
Todos los seres humanos piensan, pero gran parte de los pensa-
CUADRO 2-1
mientos humanos estn sesgados, carecen de fundamento, son
incompletos o estn llenos de prejuicios. A pesar de ello, la calidad Principios intelectuales
de la asistencia de enfermera depende de la calidad de los pensa-
mientos del profesional de enfermera. El pensamiento superficial Se pueden aplicar algunos criterios para mejorar la capacidad
del razonamiento cognitivo. En la siguiente relacin se enumeran
e incompleto puede resultar muy caro en trminos de dinero y los principios intelectuales (Paul y Elder, 2006) y formas en que el
salud para el paciente. El pensamiento incorrecto o parcial puede profesional de enfermera puede aplicarlos.
producir retrasos en la instauracin de un tratamiento y complica-
ciones en el paciente. El pensamiento sesgado puede hacer que el Claridad: ofrezca una explicacin clara con ejemplos.
Exactitud: obtenga informacin para verificar hechos o
paciente se considere un quejica y no se atienda con prontitud. mtodos de verificacin de datos.
Richard Paul y Linda Elder (2006, p. 1) sealan, En resu- Precisin: aporte detalles especficos y cuantificables.
men, el pensamiento crtico es un pensamiento dirigido a uno Relevancia: muestre la relacin existente entre los datos y el
mismo, autodisciplinado, controlado por uno mismo y corre- problema y el inters que reviste su resolucin.
gido por uno mismo. Con objeto de mejorar la capacidad de Profundidad: identifique los factores que hacen que el
pensamiento crtico, Paul y Elder recomiendan aplicar ciertos problema sea complejo o difcil.
principios intelectuales a los elementos del razonamiento para Amplitud: utilice distintos puntos de vista para considerar el
problema; trate de encontrar nuevos enfoques.
desarrollar los rasgos intelectuales. Lgica: decida si los elementos de la solucin encajan entre s.
Importancia: determine si el problema es importante y la
solucin se ha enfocado bien.
Principios intelectuales Justicia: valore si la solucin es provechosa para todos los
Los principios intelectuales son conceptos que ayudan al pensa- grupos o si se han considerado todos los puntos de vista.
dor crtico a razonar cada vez mejor (cuadro 2-1 ). La claridad es
imprescindible para eliminar la confusin. Para solucionar una
pregunta o un problema de un paciente, el profesional de enfer- plo, una embarazada podra acudir a una visita prenatal con dolor
mera debe comprender con claridad cul parece ser el problema de garganta. Durante la valoracin, la mujer indica que su marido
para la persona que le pregunta. Con el fin de aclarar la cuestin, se ha sometido a una intervencin quirrgica. El profesional de
el profesional de enfermera plantea preguntas (Podra darme enfermera piensa: Qu relacin tiene con el dolor de gargan-
un ejemplo? Podra explicrmelo un poco mejor?), repite lo ta?. La salud de su marido es importante para el bienestar psico-
que ha escuchado y le pide al paciente que verifique la exactitud. lgico de la paciente, pero carece de relacin alguna con dicho
Es preciso determinar la exactitud (correccin) de los datos sntoma. En esta situacin, el profesional de enfermera valorara
que se manejan. Una afirmacin puede ser clara e inexacta al el dolor de garganta y decidira que la intervencin que preocupa
mismo tiempo. Por ejemplo: La mayora de las mujeres engor- a la paciente constituye otro problema diferente.
dan 45 kg durante el embarazo constituye una afirmacin cla- La informacin puede ser clara, exacta, precisa y relevante, pero
ra, pero no es exacta. Se puede determinar la exactitud de los superficial. El anlisis crtico de cualquier cuestin requiere un
datos al pensar Cmo puedo descubrir si esto es cierto?. estudio detallado o en profundidad de la misma. El profesional
Un enunciado puede ser claro y exacto, pero no preciso (la de enfermera debera pensar Qu factores presentan una rela-
precisin se define como la exactitud cientfica). La afirmacin cin? o bien Cul es la complejidad de esta cuestin?. Algu-
El lactante presenta sobrepeso es clara y puede ser exacta, nas veces, el profesional de enfermera ha de colaborar con otros
pero carece de precisin al no indicar la magnitud del sobrepeso. profesionales para poder analizar con detalle ciertas cuestiones
Existe una diferencia considerable entre un sobrepeso de 0,5 kg complejas. Por ejemplo, una pareja cuyo hijo presenta varias inca-
y otro de 2,5 kg. El enfermero debera preguntar: Podra ser pacidades fsicas importantes puede requerir ayuda para cuidar de
ms especfico? para obtener informacin precisa. l. Es posible que el profesional de enfermera que trabaje como
En ocasiones se recoge mucha informacin acerca de un pacien- planificador del alta colabore con el fisioterapeuta, el trabajador
te. El profesional de enfermera ha de determinar la relevancia de social y el representante de la seguridad social para ayudar a la
la informacin (su conexin con la materia en cuestin). Por ejem- familia a planificar el cuidado global de este nio.

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22 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Aplicacin de lectura crtica a la prctica
de la enfermera basada en la evidencia
Nancy House, una DUE que ejerce en una (2002), el 70% de los profesionales de la hallazgos en revistas especializadas con el
unidad posparto, ha observado con enfermera se diplom con anterioridad a propsito de lograr su incorporacin a la
preocupacin que cuatro pacientes sometidas 1990, lo que pone en duda si estos prctica de la enfermera.
a una cesrea durante la semana pasada profesionales estaran utilizando los datos La bsqueda, el hallazgo y la evaluacin
presentan celulitis en el monte de Venus. El ms modernos al atender a sus pacientes. de datos adecuados revisten una
hospital propugna una poltica de afeitado El profesional de enfermera no debe importancia clave cuando se identifica un
del monte de Venus con una cuchilla de limitarse a manejar datos exactos, sino que problema clnico. La bibliografa
seguridad con anterioridad a la intervencin ha de conocer los estudios ms recientes especializada representa la fuente principal
quirrgica. Nancy se pregunta si este sobre la interpretacin de datos y la de informacin para cambiar la prctica de
afeitado integral estara implicado en el implementacin de la asistencia de la enfermera, aunque es posible que no
nmero de casos de celulitis. Al preguntar a enfermera. En muchos casos, la prctica resulte fcil acceder a ella en el centro de
sus compaeros si saben si este de esta profesin se ha modificado a raz de trabajo. Es posible que muchos
procedimiento coincide con la mejor la publicacin de datos (indicios) que profesionales de enfermera que recibieron
prctica, le contestan: No se pueden aportar demostraban que lo que siempre hemos la diplomatura en una poca en la que no
datos fiables. Siempre hemos preparado de hecho no coincide en todas las ocasiones predominaban los ordenadores ni Internet
este modo a los pacientes para la ciruga. con la prctica mejor, ms eficiente o ms no sepan aprovechar la tecnologa de la
segura. Conforme se obtienen nuevos informacin. Muy pocos de ellos saben
COMENTARIO datos, los investigadores publican sus realizar con xito una bsqueda

Como se comenta en el captulo 1, la


prctica basada en la evidencia (tambin
conocida como mejor prctica) se define
como la utilizacin de los mejores indicios
disponibles en la toma de decisiones
clnicas con el fin de prestar los cuidados
ms uniformes y mejores posibles a los
pacientes. La mayora de los profesionales
de la enfermera, segn Estabrooks (1998),
practican su profesin con arreglo a lo que
aprendieron en la escuela de enfermera.
De acuerdo con el National Sample Survey
of Registered Nurses efectuado en marzo
de 2000 por la Health Resources and
Services Administration estadounidense

Se deben tener en cuenta distintos puntos de vista para ciones a partir de hechos o suposiciones). Se dice que el pen-
estudiar la amplitud (alcance) de la cuestin. La pregunta Se samiento es lgico (razonable) cuando se combinan los
puede contemplar esta cuestin desde otro punto de vista? pensamientos de manera ordenada para que tengan sentido.
ayuda a examinar distintos aspectos de la misma. Un ejemplo de pensamiento lgico sera el siguiente: Esta
La actitud activa de aprendizaje acerca de una situacin persona est embarazada; dado que solamente las mujeres
favorece la justicia (imparcialidad). Para respetar este princi- pueden quedar embarazadas, entonces esta persona es una
pio, el profesional de enfermera se pregunta: Estoy escu- mujer. La combinacin no ser lgica cuando sea contradicto-
chando los puntos de vista de otras personas de la forma en que ria. El razonamiento inductivo es el proceso de formulacin
me gustara que me escucharan a m?. de afirmaciones generalizadas a partir de un grupo limita-
Al pensar crticamente se utiliza el razonamiento cogni- do de datos. Por ejemplo, si una paciente embarazada de
tivo (proceso de formacin de conclusiones, juicios o deduc- 5 semanas presenta piel seca, turgencia cutnea escasa y seque-

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 23

bibliogrfica en la base de datos CINAHL enfermera se vera obligado a leer estos enfermera habr de compartirlos con sus
ni MEDLINE, las dos bases de datos ms trabajos en su tiempo libre. La realizacin compaeros a travs de su publicacin en
importantes de bibliografa mdica, de de bsquedas bibliogrficas en equipos revistas profesionales. El profesional de
enfermera y otras materias afines. En informticos constituye una habilidad enfermera utiliza los indicios de mejor
algunos centros sanitarios se prohbe el clave para el profesional de enfermera, prctica para elaborar el plan de cuidados
acceso a Internet por temor a que la que puede adquirir a travs de facultades y del paciente, prestar asistencia directa al
tecnologa se utilice indebidamente. Las escuelas, especialistas en nuevas mismo, supervisar al auxiliar de
bibliotecas de los centros sanitarios, si tecnologas y otros recursos. enfermera y colaborar con otros
existen, suelen tener un horario limitado y El profesional de enfermera aplica las profesionales de enfermera en la revisin
es posible que existan impedimentos al habilidades del pensamiento crtico para de la poltica del centro.
acceso del personal de enfermera. efectuar una lectura crtica. En ocasiones, El DUE debe ser capaz de realizar una
Una vez que se ha obtenido bibliografa es preciso leer varias veces un artculo lectura crtica de la prctica basada en la
profesional, los profesionales de enfermera especializado con el fin de comprenderlo evidencia y conocer los datos ms recientes
pueden no estar preparados para evaluar la por completo. A travs de la lectura inicial procedentes de estudios de investigacin.
validez de sus contenidos. La mayora de se pretende traducir las palabras del autor Cuando encuentre algn indicio de mejor
profesionales de enfermera estn ms a las de uno mismo. Al anotar estas prctica que no coincida con la asistencia
familiarizados con Internet como fuente de parfrasis se ayuda a entender el mensaje que se presta en su centro, el DUE debera
informacin que con los motores de bsico del texto. El artculo deber leerse transmitir esta informacin al supervisor
bsqueda CINAHL y MEDLINE. Una nuevamente si las parfrasis no fueran de enfermera y otros profesionales de
desventaja de las bsquedas en Internet es la claras, profundas, amplias, lgicas ni enfermera.
fiabilidad dudosa de la informacin obtenida. justas. El profesional de enfermera ha de
ser capaz de identificar el tema tratado, REFLEXIN
PLANIFICACIN comprender las suposiciones y las
Y APLICACIN implicaciones, y describir los conceptos Cuando lee un artculo en una revista,
(ideas) y las conclusiones del trabajo. acepta sus contenidos sin ms o bien trata
Los profesionales de enfermera han de Una vez revisada la bibliografa de aplicar los conceptos del pensamiento
hacer un hueco en su apretada agenda para relevante, podra ser necesario obtener crtico para comprender mejor el problema?
leer la bibliografa especializada y nuevos datos mediante la investigacin. Qu puede hacer para comprender mejor
mantenerse al da. En teora, el centro de (Como en el caso presentado en el los artculos que lee? Cmo puede
trabajo debera ofrecer tiempo y recursos captulo 1 de esta obra.) Tras la recogida aplicar los conceptos del pensamiento
para ello. Si no fuera as, el profesional de de nuevos datos, el profesional de crtico a otros aspectos de su vida?

RECURSOS RECOMENDADOS
Estabrooks, C. (1998). Will evidence-based nursing practice make practice perfect? of Registered Nurses. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human
Canadian Journal of Nursing Research, 30(1), 1536. Services.
Spratley, E., Johnson, A., Sochalski, J., Fritz, M., & Spenser, W. (2001). The registered Pravikoff, D., Ranner, A., & Pierce, S. (2005). Readiness of U.S. nurses for
nurse population March 2000: Findings from the National Sample Survey evidence-based practice. American Journal of Nursing, 105(9), 4051.

dad mucosa, el profesional de enfermera puede inferir que se pgina 22 se profundiza en la aplicacin del pensamiento
encuentra deshidratada. El razonamiento deductivo consiste basado en la evidencia y la investigacin con el objetivo de
en la elaboracin de afirmaciones especficas a partir de un mejorar la prctica de la enfermera.
concepto generalizado. Por ejemplo, el profesional de enfer- El profesional de enfermera debe examinar la informacin
mera lee en la hoja clnica que esta paciente ha vomitado gran y determinar su importancia para la salud del paciente en ese
parte de los alimentos y lquidos ingeridos a lo largo de momento. La pregunta Es este el problema ms importan-
2 semanas. Sabe que los vmitos pueden provocar deshidrata- te que debo tener en cuenta? le ayuda a establecer un orden
cin. A partir de esta informacin deduce que las mucosas de de prioridades en la provisin de la asistencia. En el caso
la paciente estarn secas, la diuresis ser baja y la orina ser anterior, la deshidratacin tiene una gran importancia debi-
de color mbar oscuro. Esperar encontrar estos hallazgos en do a que podra afectar a la salud tanto de la madre como de
la paciente. En el Tema de promocin de la salud de la su hijo.

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24 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

CUADRO 2-2 inferencias (deducciones) y suposiciones (ideas que se dan


por sentado). Los resultados se utilizaran para sacar conclu-
Elementos del pensamiento siones informadas (decisiones basadas en pensamientos ante-
riores). El profesional de enfermera puede sacar conclusiones
Nuestros pensamientos engloban los siguientes componentes:
exactas al preguntarse: Se podra interpretar esta informa-
Finalidad de nuestro pensamiento cin de algn otro modo?, Qu estoy dando por sentado?
Asuntos que resolver y Concuerdan estas inferencias con los datos?.
Informacin disponible El pensador crtico emplea conceptos (teoras, leyes y prin-
Punto de vista
Interpretacin e inferencia
cipios) tomados de diversas disciplinas para comprender mejor
Conceptos el problema y plantear posibles soluciones. Por ejemplo, aplica
Suposiciones leyes de gases formuladas por qumicos para comprender el
Implicaciones y consecuencias transporte de oxgeno desde el aire ambiental hasta la sangre.
Fuente: Paul, R., & Elder, L. (2006). The miniature guide to critical thinking Utiliza principios de microbiologa en las medidas de control
Critical Thinking Foundation

concepts & tools.Dillon Beach, CA: Foundation for Critical Thinking. de infecciones y aprovecha conceptos pedaggicos al impartir
instrucciones sobre el cuidado de neonatos a las nuevas
madres.
El pensador crtico analiza las implicaciones (consecuen-
Elementos del pensamiento cias) de sus acciones o decisiones. Las preguntas Si se acepta-
La identificacin de los distintos elementos que integran el pen- ra mi planteamiento, cules seran las implicaciones? o
samiento favorece el pensamiento crtico (cuadro 2-2 ). El Cules seran las consecuencias de esta actuacin? le ayu-
pensamiento crtico siempre tiene un propsito (una finalidad, dan a formular juicios sensatos.
objetivo o resultado) que debe definirse de forma clara y espec- Estos elementos del pensamiento representan una parte des-
fica. En la enfermera, cada etapa del proceso de enfermera con- tacada del proceso de enfermera, dado que el profesional de
tiene, al menos, un objetivo. Por ejemplo, la finalidad de la enfermera ha de sacar conclusiones adecuadas acerca del pro-
valoracin es la obtencin y el anlisis de datos para determinar blema de salud del paciente, definir el orden de prioridad de
MediaLink

el estado de salud del paciente. El profesional de enfermera ha los procedimientos a implementar y determinar la eficacia
de determinar la exactitud y la precisin de los datos y, a conti- de los tratamientos. Se tarda algn tiempo en aprender a apli-
nuacin, su relevancia con relacin al estado del paciente. car estos elementos y principios del pensamiento crtico a la
El pensamiento crtico pretende descubrir algo o resolver asistencia de los pacientes. Se debe pedir al estudiante de enfer-
algn problema o cuestin. El enunciado del problema debe ser mera que demuestre su capacidad de pensamiento crtico a
claro y preciso. En el mbito de la enfermera, en muchos casos travs de la redaccin de planes de asistencia, la realizacin de
el problema puede ser el motivo por el que el paciente acude a exploraciones y el rendimiento clnico. En todos los captulos
consulta. Puede dividirse en varios subproblemas subyacentes. de esta obra se incluyen ejercicios diseados para mejorar la
Por ejemplo, cuando un sujeto refiere disnea, su frecuencia res- capacidad de pensamiento crtico aplicable a la asistencia
piratoria es mayor de lo normal, presenta sibilancias y una tos no materno-neonatal.
productiva, el profesional de enfermera determinara que sufri-
ra una alteracin de la funcin respiratoria (el problema). No
obstante, otros problemas subyacentes seran la constriccin
Protocolos asistenciales
bronquial (que origina las sibilancias) y la incapacidad de despe- de pensamiento crtico
jar las vas respiratorias (que da lugar a la tos no productiva). El Este texto funciona como una herramienta interactiva para
profesional de enfermera formula el problema por medio de la prctica del pensamiento crtico. Al final de cada uno de
diagnsticos de enfermera (en este caso, Patrn respiratorio sus captulos se han incluido ejercicios en forma de un Pro-
ineficaz y Limpieza ineficaz de las vas areas [NANDA, tocolo asistencial de pensamiento crtico. En este protoco-
2008]). lo se presenta una situacin clnica relacionada con el conte-
Las decisiones adoptadas por el pensador crtico se susten- nido del captulo. Se trabaja con un rea de inters de
tan en informacin exacta, completa y relevante (datos obte- NCLEX-PN relacionada con el caso clnico con el fin
nidos a travs de la investigacin o la observacin). El profe- de ayudar al estudiante a pensar en trminos de las catego-
sional de enfermera se preguntara Qu informacin estoy ras necesarias para recibir la diplomatura. Cada rea de
utilizando para formular esta conclusin?, Qu informa- estudio para el NCLEX-PN es una de las 11 reas de necesi-
cin adicional necesito? y Cules de mis experiencias res- dades del paciente cubiertas por el examen NCLEX-PN.
paldan esta conclusin?. En ciertas ocasiones, el pensador El protocolo asistencial identifica un diagnstico de enfer-
crtico ha de considerar otros puntos de vista (perspectivas). mera adecuado de la NANDA para este paciente. Se mues-
Al plantearse Debera tener en cuenta algn otro punto de tra una relacin de datos, algunos de los cuales tienen inters
vista?, el pensador crtico se mantiene abierto a otras posibi- para el diagnstico de enfermera, pero otros no. El estu-
lidades o acciones. diante ha de seleccionar y organizar la informacin relevante
Antes de proceder a actuar, el pensador crtico contemplara en las secciones de datos subjetivos y objetivos, prescindien-
otras interpretaciones (formas de explicar el significado), do de los datos sin inters.

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 25

A continuacin, el estudiante sopesar la necesidad de noti- CUADRO 2-3


ficar alguno de los datos presentados. Hay algn valor fuera
del intervalo normal? Podra existir alguna explicacin acep- Actitudes intelectuales clave
table de algn valor fuera de dicho intervalo? Por ejemplo, no
Cuando se utiliza el pensamiento crtico se aplican algunas
sera necesario notificar un desequilibrio de las concentraciones actitudes intelectuales positivas clave. (Las frases que aparecen
de calcio en un paciente sometido a una infusin i.v. como junto a cada actitud intelectual son una traduccin de las
tratamiento de una hipercalcemia, a no ser que no se hubiera mismas al lenguaje ordinario.)
producido una mejora de su estado como consecuencia del
Humildad intelectual: s que no lo s todo.
tratamiento o se detectara una aparente tendencia a la dismi- Valor intelectual: me atrevo a tener en cuenta otros puntos de
nucin de dichas concentraciones. vista.
El estudiante deber decidir a quin sera necesario notificar Empata intelectual: trato de aprender acerca de otras
estos datos. Por ejemplo, es posible que el profesional de enfer- personas y comprenderlas.
mera hable con el supervisor cuando un paciente refiera que el Autonoma intelectual: puedo pensar algo aunque los dems
tratamiento frente al dolor no es eficaz en el postoperatorio. no estn de acuerdo conmigo.
Sin embargo, si una paciente sometida a una cesrea indicara Integridad intelectual: me someto a los mismos criterios que
aplico a los dems.
que an siente dolor 4 das despus de la intervencin y la Perseverancia intelectual: seguir razonando hasta entender
herida presentara una hemorragia color rojo brillante, el pro- el problema.
fesional de enfermera debera informar de inmediato al ciru- Imparcialidad intelectual: trato todos los puntos de vista con
jano acerca de una posible dehiscencia de la herida (separacin de ecuanimidad.
la herida). Confianza en el razonamiento cognitivo: confo en la solucin
La siguiente etapa en el protocolo asistencial consiste en la a la que se haya llegado mediante el razonamiento
seleccin de las intervenciones importantes por parte del estu- cognitivo.
diante. De nuevo, habr de escoger nicamente aquellas que
presenten una relacin con el diagnstico de enfermera iden-
tificado en este ejercicio. desenvuelven. La empata intelectual es la capacidad de
Para finalizar, el estudiante practica el registro de la infor- imaginarse a uno mismo en el lugar de los dems con el fin
macin relevante. Tanto la fecha como la hora, los datos perti- de comprenderles mejor. Exige ignorar de manera conscien-
nentes, la intervencin realizada, los resultados de las acciones te las percepciones propias, las ideas arraigadas y las creen-
de enfermera y la firma del profesional de enfermera. En el cias. Algunas veces, conviene traer a la memoria alguna oca-
apndice I se incluyen modelos de documentacin para los sin en la que se haya errado a pesar de haber intuido que se
Protocolos asistenciales de pensamiento crtico y las res- estaba en lo cierto para ser conscientes que podra suceder-
puestas a las cuestiones planteadas en el ejercicio. En la pgi- nos de nuevo. La autonoma intelectual se define como el
na 26 se muestra un ejemplo de Protocolo asistencial de pen- control racional de las ideas y las creencias propias. El pen-
samiento crtico. sador crtico aprende a pensar por s mismo, cuestionarse si
es racional plantear dudas, y conformarse cuando as lo dicta
Actitudes o valores la razn. La integridad intelectual consiste en observar de
manera meticulosa y diligente las exigencias del pensamien-
intelectuales clave to crtico, de tal modo que el pensador aplicar las mismas
Al igual que cualquier otra capacidad, el pensamiento crti- exigencias de prueba a sus propios conocimientos y creencias
co se perfecciona con la prctica. Sin embargo, el pensamien- que a los de otras personas de planteamientos opuestos, y
to crtico es una capacidad que resulta especialmente til, ya ser capaz de admitir incoherencias de sus propios pensa-
que ayuda a mejorar prcticamente todos los aspectos de la mientos y acciones. La perseverancia intelectual es la cons-
vida de una persona. Al meditar acerca del pensamiento y tancia en el deseo de comprender. El pensador perseverante
perfeccionar estas capacidades, se debe recordar lo que sera es consciente de la necesidad de utilizar conocimientos,
el mejor pensamiento crtico. Estos criterios de excelencia del principios y verdades intelectuales cuando las cuestiones sin
pensamiento crtico (tambin conocidos como rasgos inte- resolver durante un perodo prolongado generan distraccio-
lectuales clave del pensamiento crtico) se enumeran y se nes, obstculos y confusin. La imparcialidad se define como
acompaan de ejemplos en el cuadro 2-3 . La humildad el tratamiento ecunime y consciente de todos los puntos de
intelectual se define como tener conciencia de las limitacio- vista sin contraposicin al punto de vista propio. Con el paso
nes que presentan los propios conocimientos, prejuicios, ses- del tiempo, conforme se acostumbra a aplicar los principios
gos y puntos de vista. Supone la ausencia de jactancia, arro- intelectuales a los elementos del pensamiento, el pensador
gancia y engreimiento. El valor intelectual es estar va adquiriendo confianza en el razonamiento cognitivo
dispuesto a considerar y abordar con justicia ideas, creencias (confianza en los resultados del pensamiento lgico). Al ani-
o puntos de vista cuya apariencia superficial sea absurda o mar a otros a que piensen de manera autnoma, extraigan
falsa o bien aquellos que provoquen reacciones negativas. conclusiones sensatas y discutan de manera razonada, se
Esta actitud permite comprender en profundidad a otras prestar un mejor servicio a los intereses de la humanidad
personas, sus ideas o sus creencias, y el entorno en el que se (Paul y Elder, 2006).

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26 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Esta lnea indica un diagnstico de enfermera adecuado.


Esta lnea indica
un rea de inters
del NCLEX-PN
adecuada.
Protocolo asistencial de pensamiento crtico
Se incluye
Asistencia a una paciente con hipertensin informacin bsica
inducida por el embarazo acerca del paciente.
rea de estudio para el NCLEX-PN: Integridad fisiolgica
Estudio de un caso: Sophia Williams, una mujer afroamericana de 20 aos, est
embarazada de 8 meses de su primer hijo. Acude a la consulta quejndose de visin
borrosa, cefalea intensa y edema en manos y pies. Su presin arterial es 162/98. Ha
aumentado 1,5 kg de peso en las 2 ltimas semanas y tiene proteinuria 2.
Considere con atencin los datos. Qu
Diagnstico de enfermera: Perfusin tisular/rganica ineficaz Datos recopilados afirmaciones y qu datos respaldaran este
relacionada con hipertensin (use slo los correctos)
Desempleada diagnstico de enfermera? Qu datos son
RECOPILE DATOS

Soltera
Vive sola subjetivos y cules son objetivos? Qu datos
Sin apoyo familiar
Subjetivos Objetivos SV: T 37,1, P 92, R 24, PA 162/98 no son relevantes?
Aumento de peso de 1,5 kg


Proteinuria 2
Dieta hiponatrmica de 2.500 kcal prescrita
Datos subjetivos: cefalea intensa, visin

en la ltima visita prenatal
Afirma: Como muchas patatas fritas y
borrosa, Como muchas patatas fritas

aceitunas.
Vitaminas prenatales diarias
y aceitunas.
Visin borrosa
Cefalea Datos objetivos: SV: T 37,1, P 92, R 24,
Edema
PA 162/98; aumento de peso de 1,5 kg;
Intervenciones de enfermera
(use slo las correctas; colquelas en
proteinuria 2; edema; recomendacin
Informara usted de estos datos? S/No orden de prioridad) de dieta hiponatrmica de 2.500 kcal en la
Sugerir a la paciente que realice ejercicio
Si es as, a: _____________________ no estresante como caminar. primera visita prenatal
Discutir las opciones de tratamiento.
Asistencia de enfermera Ensear tcnicas de relajacin para
utilizarlas en el parto.
Datos irrelevantes: desempleada, soltera, vive
Hablar con la paciente de las razones por
las que no sigue la dieta. sola, sin apoyo familiar
Reconocer la influencia racial/tnica en la
hipertensin.
Aconsejar a la paciente que repose


tumbada sobre un lado con frecuencia.
Determinar los conocimientos previos de la
Piense en los datos que ha recogido. Existe

paciente relacionados con el diagnstico.
Explicar el uso y los efectos secundarios de alguna anomala? Indicaran alguna afeccin
los frmacos nuevos.
que pudiera ejercer una influencia negativa
en la salud de la paciente? Debera notificar
esta informacin? De ser as, a quin? S,
notifique la cefalea, la visin borrosa, el
Cmo lo verificara?
edema, la proteinuria y la presin arterial
al mdico.

Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I.

20 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal


Esta pregunta le ayuda a practicar el registro de datos. Tenga en cuenta el dficit de conocimientos de la paciente acerca de
No es preciso registrar todos los datos ni todas las este trastorno y sus consecuencias. Tome una decisin sobre
intervenciones de este ejercicio. Por ejemplo, se podra anotar: qu intervenciones seran relevantes y cules no lo seran. Ordene
las intervenciones relevantes con arreglo a su prioridad.
Intervenciones relevantes: Reconocer la influencia racial/tnica en
(fecha, hora) Paciente acude a centro reriendo cefalea intensa, visin borrosa la hipertensin. Determinar los conocimientos previos de la paciente
y tumefaccin de manos y pies. Arma que ha estado comiendo un montn sobre este diagnstico. Hablar con la paciente acerca de los motivos
de patatas fritas y aceitunas. PA 162/98, proteinuria 2. Aumento de peso de 1,5 kg por los que no ha seguido la dieta. Ensear a la paciente a realizar
con relacin a ltima visita. M. Towler, DUE ejercicios moderados, como caminar. Ensear a la paciente a
descansar recostada de manera frecuente. Ensear a utilizar
y comentar los efectos secundarios de cualquier nuevo medicamento.
Intervenciones irrelevantes: Comentar las opciones teraputicas.
Ensear tcnicas de relajacin para el parto.

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 27

Toma de decisiones y delegacin


2. Permite o prohbe de manera expresa esta actuacin la
Toma de decisiones poltica de la agencia? La respuesta a esta cuestin se puede
Los DUE han de tomar decisiones sobre la realizacin de tareas encontrar en el libro de poltica de la agencia. Esta polti-
especficas. En ocasiones, se les pedir que lleven a cabo una ca podra ser ms restrictiva que las normas del Board of
accin o tarea que no realizan habitualmente y habrn de deci- Nursing, pero en ningn caso sera ms permisiva. Si el
dir si la efectuarn o no lo harn. La toma de decisiones puede profesional de enfermera llevara a cabo una actuacin pro-
suponer un desafo para los profesionales de enfermera recin hibida por la poltica de la agencia y el paciente obtuviera
licenciados o sin experiencia que an estn aprendiendo la ruti- resultado desfavorable, la agencia podra negarse a apoyar
na. Los DUE que ejerzan en centros de atencin primaria pue- a dicho profesional.
den verse obligados a tomar ms decisiones que los que practi- 3. Cuando haya determinado que las normas citadas permi-
quen en un centro ms estructurado, como un centro de ten la realizacin de la actuacin, el profesional de enfer-
cuidados agudos o crnicos. No obstante, en cualquiera de estos mera habr de determinar su competencia para llevarla a
entornos, el profesional de enfermera deber observar las nor- cabo. La actuacin formaba parte del programa formati-
mas que rigen la asistencia razonable y prudente. vo bsico de enfermera o bien se han adquirido estas
Los DUE deben cumplir las directrices pertinentes cuando habilidades con la prctica? Si el profesional de enferme-
tomen decisiones acerca de la realizacin de acciones determi- ra hubiera estudiado esta actuacin, pero no la hubiera
nadas. En el cuadro 2-4 se muestran dichas normas. El pro- llevado a cabo durante un perodo prolongado, sera reco-
fesional de enfermera determina con claridad las tareas a rea- mendable que solicitara ayuda o supervisin para hacerlo.
lizar a travs de la identificacin de la actuacin y la obtencin Es normal que incluso un profesional de enfermera con
de datos en la valoracin del paciente. Cuando haya compren- experiencia necesite ayuda para realizar una tarea poco
dido la actuacin y la enfermedad que afecta al paciente, el conocida.
profesional de enfermera deber resolver varias preguntas.
Los adelantos constantes que tienen lugar en el mbito de
1. Permite o prohbe de manera expresa esta actuacin la ley la asistencia sanitaria supondrn la introduccin de nuevas tc-
de prctica de la enfermera, las normas del Board of Nur- nicas y equipos. Antes de proceder a implementar un nuevo
sering o las declaraciones de posicionamiento de este? Tan- procedimiento, el profesional de enfermera debera pregun-
to el profesional registrado de enfermera como el DUE tarse Existen datos favorables y concluyentes acerca de este
deben conocer la ley de prctica de la enfermera del estado procedimiento en la bibliografa de enfermera? Se ve respal-
en el que ejerzan y las normas y las directrices del Board of dado por datos de estudios de investigacin? Dispongo de
Nursing. Se puede obtener un ejemplar de estos documen- formacin para implementar este procedimiento y, de ser as,
tos a travs del Board of Nursing de cada estado o, en la se ha registrado este dato en mi expediente?. La mayora de
mayora de ellos, en su pgina web. El DUE habr de infor- las agencias organizan cursos de formacin interna sobre nue-
mar a su supervisor o a un mdico si la actuacin estuviera vos equipos y tcnicas y programas de prctica supervisada. La
prohibida. realizacin de estos cursos se registra en el expediente de for-
macin continua.
La decisin correcta sobre la actuacin ser evidente cuando
CUADRO 2-4 se haya respondido a estas preguntas (fig. 2-1 ).

Directrices relativas a la toma de decisiones


Qu actuacin concreta se debe realizar?
Delegacin
Permiten o prohben de manera expresa esta actuacin la ley A raz del viraje hacia la enfermera comunitaria, los profesio-
de prctica de la enfermera, las normas del Board of Nursing o nales de enfermera tienen una responsabilidad mayor de pres-
las afirmaciones de posicionamiento de este rgano? tar asistencia al paciente, apoyar a su familia, llevar a cabo
Permite o prohbe de manera expresa esta actuacin la actividades de promocin de la salud y trabajar para mejorar la
poltica de la agencia? salud de toda la comunidad. Como consecuencia de ello, se
La actuacin formaba parte de su programa formativo bsico
ha incrementado el nmero de profesionales auxiliares que
de enfermera o bien ha adquirido estas habilidades con la
prctica? participan en actividades de cuidado directo de pacientes. El
Existen datos favorables y concluyentes acerca de este mantenimiento de la calidad de la asistencia depende de la
procedimiento en la bibliografa de enfermera y se ve comprensin de la importancia de la delegacin por parte del
respaldado por datos procedentes de estudios de profesional de enfermera. La delegacin se define como la
investigacin? asignacin a un profesional competente de la autoridad o el
Puede demostrar que ha superado con xito los cursos de derecho a realizar ciertas tareas de enfermera en una situa-
formacin complementaria con instruccin y prctica clnica
cin dada. El National Council of State Boards of Nursing ha
supervisada?
publicado una relacin de premisas o explicaciones, que apa-

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28 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Est permitida la actuacin


No o tarea en la Nurse Practice No estoy seguro
Act o en las Board Rules?

Detngase S Detngase

Aprendi a llevar a cabo esta


No actuacin en su programa bsico No estoy seguro
de estudios de enfermera?

Respaldan esta actuacin


S Detngase
los datos de investigacin
y la bibliografa
especializada? Puede
demostrar que ha
superado con xito los Est permitida
cursos de formacin la actuacin
complementaria? en la poltica o los No estoy seguro
procedimientos de la
agencia que le contrat?
No No estoy seguro

Detngase S No Detngase

Es usted competente
S desde el punto de vista No Detngase
clnico en la actualidad?

Realizara esta actuacin Siga adelante


un profesional S respetando las rdenes
de enfermera sensato y y registre los datos.
prudente en esta situacin?

No Detngase

Figura 2-1. Modelo de toma de decisiones.

recen en el cuadro 2-5 , con el fin de facilitar la toma de estado, por lo que el DUE debe leer y observar la ley de
decisiones sobre la delegacin de tareas por parte del profesio- prctica de enfermera del estado en el que ejerza. El cua-
nal de enfermera. dro 2-6 recoge cinco reglas de delegacin para ayudar a
Todas las decisiones relacionadas con la delegacin de las comprender el papel del DUE en la prctica de la enfermera
tareas de enfermera han de sustentarse en el principio fun- comunitaria.
damental de proteccin de la salud, la seguridad y el bien- El DUE que delega es responsable de la delegacin. Con-
estar del pblico. Los Boards of Nursing estatales han defi- viene describir algunas palabras clave que forman parte de la
nido los principios de delegacin basados en la ley de definicin de este trmino. Un individuo competente es
prctica de la enfermera. El mbito de prctica vara en cada aquel que ha recibido formacin (que engloba formacin te-

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 29

CUADRO 2-5

Principios del National Council of State Boards of Nursing para la delegacin de tareas
El proceso de toma de decisiones relativas a la delegacin de tareas se sustenta en las siguientes premisas:
1. Todas las decisiones relacionadas con la delegacin de tareas de enfermera han de basarse en el principio fundamental de proteccin
de la salud, la seguridad y el bienestar de la sociedad.
2. Los consejos de enfermera se ocuparn de regular el ejercicio de la profesin de enfermera. La responsabilidad de regular la
prestacin de cualquier cuidado de enfermera o cualquier enfermedad representada como enfermera recaer sobre los consejos de
enfermera.
3. Los consejos de enfermera han de formular unos principios claros de delegacin que se acompaarn de unas directrices definidas
sobre la toma de decisiones relativas a la delegacin de tareas.
4. El diplomado universitario en enfermera es el responsable final de la gestin de los cuidados de enfermera y su prestacin.
5. El diplomado universitario en enfermera ha de participar de manera activa y ser responsable de todas las decisiones relativas a la
gestin, la formulacin de la poltica asistencial y las prcticas relacionadas con la delegacin de la asistencia de enfermera.
6. El auxiliar de enfermera competente y sometido a una supervisin adecuada desempear un papel relevante en la prestacin de una
asistencia sanitaria de calidad accesible. No obstante, es preciso tener en cuenta que estos profesionales estn formados para ayudar,
pero no para sustituir, al profesional de enfermera.
7. La enfermera es una disciplina basada en conocimientos que no se puede reducir a una simple relacin de tareas. La formacin
especializada, el juicio profesional y la discrecin del profesional de enfermera son tres elementos clave de la asistencia de enfermera.
8. A pesar de que las tareas de enfermera son susceptibles de delegacin, la preparacin general del diplomado universitario en
enfermera implica que no puede delegar las funciones de valoracin, evaluacin y juicio de enfermera.
9. El auxiliar no puede delegar ninguna tarea a otro auxiliar.
10. Los consumidores tienen derecho a disfrutar de una atencin sanitaria que cumpla los principios de prctica, las polticas y los
procedimientos establecidos.
11. El diplomado universitario en enfermera determina la adecuacin de las tareas de enfermera delegadas y se hace responsable de las
mismas. La delegacin inadecuada por el profesional de enfermera y/o la realizacin sin autorizacin de tareas de enfermera
pueden derivar en acciones legales contra l.
Fuente: National Council of State Boards of Nursing, Incorporated. (1995). Delegation: concepts and decision-making process. Chicago: National Council of State
Boards of Nursing.

fermera habr de formarlo y supervisarlo antes de encomen-


CUADRO 2-6
darle el cuidado directo de paciente alguno. En cualquier
Cinco reglas de la delegacin caso, se debe evaluar de manera peridica la competencia del
auxiliar con la finalidad de garantizar la seguridad de los
TAREA CORRECTA: La que se delega para un paciente pacientes.
determinado
La seleccin de la tarea de enfermera a delegar debe basarse
CIRCUNSTANCIAS CORRECTAS: Adecuacin de situacin del
paciente, recursos disponibles y otros factores relevantes en la valoracin del paciente, los objetivos del mismo y las
PERSONA CORRECTA: La persona correcta delega la tarea aptitudes y conocimientos del auxiliar de enfermera
correcta a la persona correcta para aplicarle a la persona correcta (fig. 2-2 ). Por ejemplo, se podra delegar la asistencia de un
DIRECCIN/COMUNICACIN CORRECTAS: Descripcin clara y paciente capaz de deambular si su estado fuera estable, pero no
breve de la tarea, lo que incluye objetivos, limites y sera conveniente delegar esta tarea a un auxiliar de enfermera
expectativas cuando haya permanecido encamado durante varios das, su
SUPERVISIN CORRECTA: Control adecuado, evaluacin,
estado sea inestable o se haya sometido recientemente a una
intervencin necesaria y retroalimentacin
intervencin quirrgica. Por otra parte, el profesional de enfer-
mera debe recordar que aunque se pueden delegar algunas
tareas de enfermera, el conocimiento generalista de la asisten-
rica y prctica) para efectuar ciertas tareas de manera segura. cia del paciente del diplomado universitario en enfermera
Antes de delegar ninguna tarea de asistencia a un profesional indica que no se deben delegar las funciones dominantes en la
auxiliar, el profesional de enfermera debe comprobar que es prctica de valoracin, evaluacin y emisin de juicios de
competente para realizarla. Muchas agencias sanitarias tan enfermera (National Council of State Boards of Nursing,
slo contratan a auxiliares de enfermera que hayan realizado 1995, p. 3). Por tanto, no se delegar la tarea cuando consista
un curso de auxiliar de enfermera (AE) y aparezcan en el en valorar la estabilidad o la evolucin del paciente. Por ejem-
registro del estado. En este caso, el profesional de enfermera plo, el diplomado universitario en enfermera no delegar la
deber observar al auxiliar mientras realiza las tareas asigna- ambulacin del paciente cuando su finalidad sea la evaluacin
das con el fin de evaluar su competencia. Si el auxiliar no de la fuerza del paciente para decidir su alta hospitalaria o si
hubiera realizado ningn curso formal, el profesional de en- puede cuidarse a s mismo.

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30 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Se recoge la actuacin
en la ley estatal de prctica
No No estoy seguro
de la enfermera o las normas
como una funcin de un DUE?

Est cualificada S Detngase


como personal Investigue
auxiliar no licenciado ms.
la persona
en la que PODRA
delegar? No delegue
La actuacin NICAMENTE puede
ser llevada a cabo por un DUE.
La actuacin NO se puede delegar.
Utilice el modelo de toma
No S de decisiones si decide que
USTED puede efectuar la tarea.

Detngase ANTES de proceder a delegar la tarea, considere los siguientes aspectos:


La actuacin 1. Tarea autorizada por la Nurse Practice Act/reglas del Board of Nursing
NO SE PUEDE 2. Tareas incluidas en la descripcin del puesto de trabajo y la poltica
delegar. de la agencia contratadora
3. Estado de salud del paciente, as como estabilidad y necesidades de asistencia
4. Naturaleza de la tarea, complejidad de los cuidados necesarios
5. Competencia demostrable de la persona a la que se PODRA asignar la tarea
6. Imprevisibilidad de los resultados y nivel de interaccin necesario en caso
de emergencia (Cules seran las posibles complicaciones?)
7. Disponibilidad de personal y grado necesario de supervisin

No se pueden delegar a personal no licenciado la valoracin de enfermera,


las intervenciones de enfermera, la definicin de objetivos ni la elaboracin del
plan de cuidados, la evaluacin del progreso/ausencia del progreso, la
administracin de medicamentos, los procedimientos invasivos/estriles
y los procedimientos que exigen conocimientos, habilidades, juicios
o tcnicas avanzadas.

No Delegara esta tarea un profesional de enfermera sensato y prudente en esta situacin?

Detngase S Delegue y supervise la actuacin.


Investigue
ms.

Figura 2-2. Modelo de delegacin.

Cuando decida delegar una tarea determinada a un auxiliar que no se cuente con la colaboracin de un DUE, aunque est
de enfermera competente, el profesional de enfermera debe- disponible por va telefnica, se darn instrucciones tanto
r ofrecer instrucciones especficas, como qu tarea debe rea- escritas como verbales. Por ejemplo, cuando el auxiliar de
lizarse, su resultado esperado, posibles complicaciones y las enfermera haya de ocuparse de la administracin de gotas
acciones a adoptar en tal caso. En algunas situaciones, como ticas a un anciano recluido en su domicilio, el DUE deber
los cuidados agudos en los que se cuente con profesionales de facilitar instrucciones escritas sobre el modo de administra-
enfermera, las rdenes podran ser verbales y el auxiliar cin de las gotas, el nombre del frmaco, el motivo de su
de enfermera actuara bajo la supervisin directa de un DUE. administracin, la dosis, los efectos secundarios y las acciones
En otras circunstancias, como la asistencia domiciliaria en la a realizar en caso de emergencia. El DUE debe visitar al

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Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 31

paciente junto al auxiliar de enfermera y observar cmo ciones y comprobar las tareas realizadas. El DUE ha de controlar
administra la medicacin. adecuadamente el trabajo del auxiliar de enfermera con el fin de
El auxiliar de enfermera que haya aceptado las tareas dele- evaluar su rendimiento y transmitirle la informacin retroactiva
gadas no podr delegarlas de nuevo a otro profesional. Por necesaria. Si la actuacin del auxiliar de enfermera se encontra-
ejemplo, si el DUE delegara la tarea de medir la glucemia ra por debajo de los criterios aceptables de asistencia, el DUE
mediante puncin en el dedo y el auxiliar de enfermera no deber ocuparse de revisar las instrucciones, ampliar la forma-
pudiera llevar a cabo esta tarea por algn motivo, deber infor- cin de ese profesional y su experiencia clnica, y repetir la eva-
mar al DUE en lugar de solicitar a otro auxiliar de enfermera luacin. En este proceso podran intervenir otros DUE, como
que se ocupe de ello. El DUE debe determinar la competencia profesorado de enfermera de la agencia, o bien recaer exclusiva-
del profesional que realiza las tareas delegadas, por lo que el mente en el DUE. En cualquier caso, el expediente profesional
auxiliar de enfermera no cuenta con la preparacin necesaria del auxiliar de enfermera deber incluir la evaluacin, la forma-
para delegar tareas de enfermera. cin, la prctica clnica y los resultados de la nueva evaluacin.
El DUE es responsable de los resultados de las tareas delega-
das, por lo que ha de supervisar al auxiliar de enfermera al que Nota: La bibliografa y los listados de recursos para este y el
haya asignado dichas tareas. La supervisin implica dar instruc- resto de captulos se han recopilado al final del libro.

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Revisin del captulo
TRMINOS CLAVE por tema
Pensamiento crtico Elementos del pensamiento Actitudes o valores intelectuales clave
pensamiento crtico propsito, informacin, puntos de vista, humildad intelectual, valor intelectual,
interpretaciones, inferencias, empata intelectual, autonoma
Principios intelectuales
suposiciones, conclusiones, conceptos, intelectual, integridad intelectual,
principios intelectuales, claridad,
implicaciones perseverancia intelectual, imparcialidad,
exactitud, precisin, relevancia,
confianza en el razonamiento cognitivo
profundidad, amplitud, justicia, Protocolos asistenciales
razonamiento cognitivo, de pensamiento crtico Delegacin
lgico, razonamiento inductivo, rea de estudio para el NCLEX-PN delegacin, individuo competente
razonamiento deductivo, importancia

PUNTOS clave EXPLORE MediaLink


El pensamiento crtico se utiliza para mejorar la capacidad Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
de comprender mejor las situaciones. Ayuda a superar las pgina web complementaria www.prenhall.com/towle. Haga
limitaciones propias que derivan de la experiencia particular, clic en Chapter 2 y en Begin para seleccionar las
su crianza y su educacin. actividades de este captulo.
El pensamiento crtico no implica el abandono de las En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
creencias propias. Significa que se respetan y valoran las tipo NCLEX relacionadas con el captulo.
experiencias y los pensamientos de otros sujetos sin que
deban pensar lo mismo que uno mismo.
El pensamiento crtico explora distintas opciones con el fin
de identificar el mejor resultado posible. ESTUDIO adicional
Los DUE han de aplicar el pensamiento crtico a sus
responsabilidades laborales cada vez mayores. El proceso de enfermera se resume en el captulo 1.
La toma de decisiones, el establecimiento de prioridades y la La hiperbilirrubinemia se aborda con detalle en el captulo 18 .
delegacin de tareas son algunas de las aplicaciones del
pensamiento crtico del DUE.
El profesional que delega siempre es responsable de los
resultados obtenidos.
No se deben delegar de nuevo las tareas ya delegadas.
Una tarea delegada no concluye hasta su evaluacin y
seguimiento.

32 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Protocolo asistencial de pensamiento crtico
Asistencia a un paciente con hiperbilirrubinemia*
rea de estudio para el NCLEX-PN: Integridad fisiolgica
Estudio de un caso: Andrew, un lactante de 4 das, recibi el alta hospitalaria con un
diagnstico de hiperbilirrubinemia (ictericia fisiolgica). Su pediatra recomend que
pasara un rato todos los das envuelto en una BiliBlanket (una manta de fototerapia
fabricada con fibra ptica que proporciona fototerapia y mantiene caliente al nio). Se
asign a una DUE que realizara una visita domiciliaria para valorar de nuevo al lactante.
En esta primera visita domiciliaria, la DUE determin que los padres utilizaban adecua-
damente el dispositivo BiliBlanket. La diuresis del lactante tan slo era de cuatro paales
diarios. Asimismo, observ que presentaba sequedad en las mucosas y que se encontra-
ba en estado de letargo. La madre dijo que Andrew apenas tena hambre y que ingera
alrededor de 150 ml de leche maternizada cada 5 a 6 horas.

Diagnstico de enfermera: Dficit de volumen de lquidos relacionado Datos recopilados


con una ingesta hdrica inadecuada y exposicin a una BiliBlanket (use slo los correctos)
Disminucin de la diuresis (cuatro paales
RECOPILE DATOS diarios, aunque la cifra normal sera de seis
a ocho)
Sequedad de las mucosas
Subjetivos Objetivos El padre afirma que Andrew sonri ayer
Cordn umbilical en proceso de secado
Letargo
Disminucin de la ingesta oral
La madre afirma que rara vez tiene hambre
Ingesta de 150 ml cada 5 a 6 horas

Intervenciones de enfermera
(use slo las correctas; colquelas en
orden de prioridad)
Notificar los hallazgos al profesional
registrado de enfermera.
Recomendar a los padres que expongan al
lactante a la luz del sol varias veces al da.
Informara usted de estos datos? S/No Ensear a los padres la importancia que
reviste la ingesta hdrica adecuada cuando
Si es as, a: _____________________ se utiliza una BiliBlanket.
Ensear a los padres cules son los
sntomas de deshidratacin.
Asistencia de enfermera Obtener los signos vitales cada 1 a 2 horas.
Controlar estrechamente los signos vitales.
Realizar un electrocardiograma (EEG) diario.
Instaurar un tratamiento de reposicin
volmica conforme a las rdenes mdicas.
Ensear a los padres a determinar y
registrar los signos vitales.

Cmo lo verificara?

* A travs de este protocolo asistencial, el


estudiante puede aplicar diversos conceptos del
pensamiento crtico y conocimientos previos a una
situacin real. La hiperbilirrubinemia se aborda con
Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I. detalle en el captulo 18.

Captulo 2 Pensamiento crtico en la enfermera materno-neonatal 33

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Preparacin del examen NCLEX-PN
Cuando realice un examen, trate de ser sensato y lgico. Revise mentalmente los temas
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA principales. Cuando la pregunta pueda hacer referencia a una afectacin frecuente o bien a una
enfermedad rara, es ms probable que se refiera a la ms comn.

1 Un DUE se ha diplomado hace poco tiempo en la Escuela de 6 Un paciente refiere lumbalgia en una llamada telefnica. El DUE
Enfermera y obtiene su primer trabajo en un paritorio. El DUE se obtiene los siguientes datos: fecha estimada de nacimiento,
encuentra solo en la habitacin de una paciente cuando el duracin del dolor, utilizacin de medidas de alivio del dolor.
mdico le pide Aplique un electrodo en el cuero cabelludo fetal, Cul de los siguientes principios intelectuales estara aplicando
por favor Cul de las siguientes decisiones sera adecuada por el DUE en esta situacin?
parte del DUE? 1. relevancia
1. Aplicar el electrodo en el cuero cabelludo fetal de manera 2. claridad
similar a como lo observ hacer ayer al DUE. 3. exactitud
2. Leer la poltica y el procedimiento de aplicacin del electrodo 4. precisin
en el cuero cabelludo fetal e implementar el procedimiento. 7 El profesional de enfermera utiliza un razonamiento
3. Ponerse en contacto con el DUE y pedirle que implemente el __________________________________ para determinar si una
procedimiento solicitado por el mdico. paciente que refiere tenesmo vesical podra presentar tero
4. Decirle al mdico: No s realizar ese procedimiento. Pdaselo cenagoso, un flujo intenso y expulsar cogulos de gran volumen.
a otro profesional de enfermera. (Rellene el hueco.)
2 El DUE aplica de manera adecuada las cinco reglas de 8 El DUE revisa la tira de monitorizacin fetal de una parturienta y
delegacin. Al evaluar los cuidados prestados por el auxiliar de considera las consecuencias de cada posible accin de
enfermera, cul de las siguientes reglas estara aplicando?
enfermera antes de prestar asistencia. Cul de los siguientes
1. tarea correcta
elementos del pensamiento utilizara el DUE en esta situacin?
2. circunstancias correctas
1. puntos de vista
3. direccin correcta
2. suposiciones
4. supervisin correcta
3. implicaciones de acciones
3 El DUE ha de delegar la determinacin de la glucemia por 4. conceptos
puncin de un paciente hospitalizado para el tratamiento de la
9 Cul de las siguientes afirmaciones expresadas por el DUE pone
diabetes mellitus. Cul de los siguientes profesionales est
de manifiesto el principio intelectual de la claridad? Seleccione
capacitado para realizar esta tarea?
todas las correctas.
1. personal auxiliar en su primera semana de trabajo
1. Podra describir mejor el tipo de dolor que presenta?
2. la secretaria de la unidad que tambin padece diabetes
2. Cmo describira la sensacin que percibe?
3. el esposo de la paciente
3. Deme un ejemplo de lo que siente.
4. un auxiliar de enfermera certificado con 5 aos de
4. Existe algn otro factor relacionado que podra influir en el
experiencia
dolor que percibe?
4 Se ha delegado en el DUE la determinacin de la glucemia. La 5. Hbleme del dolor que siente.
glucemia del paciente ha aumentado. Cul de las siguientes se
10 El DUE ha recibido la orden de colgar las soluciones i.v. por
considera una asistencia de enfermera adecuada?
medio de una nueva bomba i.v. Tras evaluar la situacin, el DUE
1. Solicitar al esposo de la paciente que administre la insulina.
podra decidir no continuar debido a que:
2. Solicitar al AE que administre la insulina y, a continuacin,
1. el auxiliar de enfermera puede colgar la solucin.
informe al mdico.
2. no ha completado la formacin adecuada sobre este
3. El DUE informa al mdico y colabora con este en la
procedimiento.
administracin de la insulina.
3. nicamente los DUE pueden colgar las soluciones.
4. El AE informa al mdico sobre los datos de glucemia del
4. los auxiliares de enfermera certificados pueden colgar la
paciente.
solucin i.v.
5 El DUE averigua que el AE le pidi a un paciente que obtuviera
una muestra de orina de 24 horas mediante la adicin de la
primera miccin al tubo. Qu accin sera correcta en la funcin
de supervisin de enfermera?
1. Elogiar al AE.
2. Revisar el procedimiento con el AE.
3. Recomendar la asignacin del AE a otra unidad.
4. Recomendar un aumento de sueldo para el AE.

En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin


del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

34 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Captulo 3

Aspectos
ticos y legales
de la enfermera
materno-neonatal
BREVE sinopsis
Programas federales que Cuestiones ticas y legales
se ocupan de la asistencia que afectan a la madre
materno-neonatal Papel del DUE
Aspectos ticos y legales Asistencia de enfermera
que afectan al control
de la natalidad y el embarazo TEMA DE PROMOCIN
en adolescentes DE LA SALUD:
Formacin sobre
infecciones de transmisin
OBJETIVOS del aprendizaje sexual
Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de: PLAN ASISTENCIAL
1. Definir los trminos clave. DEL PROCESO DE ENFERMERA:
2. Describir las iniciativas federales de EE. UU. para la proteccin de las mujeres Paciente con parto
y los neonatos. pretrmino
3. Describir los derechos de los padres con relacin a la asistencia de PROTOCOLO ASISTENCIAL
adolescentes y neonatos. DE PENSAMIENTO CRTICO:
4. Describir los derechos de los pacientes con relacin a las adolescentes. Asistencia a una paciente
5. Enumerar situaciones en las que el profesional de enfermera deba presentar que desea interrumpir el
una denuncia legal a organismos pblicos. embarazo
6. Describir cuestiones legales y ticas comunes que pueden afectar a la madre,
el neonato y la familia.
7. Describir el papel del DUE en cuestiones legales y ticas.

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36 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Al igual que otras reas de la enfermera, la asistencia maternal en este captulo se ofrecern algunas directrices relativas a la
puede suponer un desafo a la concepcin del mundo y los valores asistencia adecuada del DUE en estas situaciones.
del profesional de enfermera. A pesar de que la mayora de los
embarazos avanza con normalidad y concluye con el nacimiento
de un neonato sano, algunas parejas han de enfrentarse a decisio- Programas federales
nes complicadas relacionadas con la infertilidad, la continuacin
o la interrupcin de la gestacin, y el cuidado de un neonato
que se ocupan de la asistencia
enfermo o discapacitado. Las cuestiones legales (impuestas por la materno-neonatal
legislacin) y ticas (valores e ideas que confieren un sentido del Desde principios del siglo xx, ciertos grupos norteamericanos,
bien y el mal) que circundan a estas decisiones no se limitan al como la White House Conference on Children and Youth, han
embarazo. Por ejemplo, cuando se almacenan vulos fecundados organizado reuniones nacionales para abordar la salud y formu-
para su utilizacin futura, es posible que no sea necesario adoptar lar recomendaciones encaminadas a su mejora. Como respuesta
decisiones relativas a su uso, estudio o destruccin en mucho a ellas, el gobierno estadounidense cre algunos programas,
tiempo. Una embarazada puede presentar problemas legales o como el Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment
ticos con otros nios de la familia. El estrs que genera este tipo (EPSDT) de Medicaid y el Women, Infants, and Children
de situaciones podra influir en la gestacin. (WIC) (tabla 3-1 ). La salud del nio depende en gran medida
Los profesionales de enfermera pueden tener que ayudar de la de su madre antes, durante y poco despus del parto, por
a las familias a tomar decisiones legales o ticas. La mayora de lo que la financiacin asignada a estos programas se emplea
las agencias sanitarias disponen de polticas orientativas al res- para ofrecer evaluaciones sanitarias y alimentos nutritivos a un
pecto. Los profesionales de enfermera pueden estar en desa- precio reducido para madres, lactantes y los nios pequeos.
cuerdo con la legislacin estatal o federal o la poltica de la
agencia, pero estn obligados a respetarlas. Asimismo, pueden HEALTHY PEOPLE 2000 Y HEALTHY
discrepar con la tica del paciente. No cabe duda que cualquier PEOPLE 2010
profesional de enfermera se enfrentar en algn momento a En 1990, el U.S. Department of Health and Human Services
una situacin que ponga en cuestin sus principios personales (USDHHS) present el trabajo Healthy People 2000: National
del bien y el mal. El desafo puede provenir de un paciente, un Health Promotion and Disease Prevention Objectives. En este docu-
supervisor, una norma del centro o una ley estatal o federal. mento se ofreca la oportunidad a la poblacin estadouniden-
Por otra parte, se pueden dar situaciones en las que no exista se de responsabilizarse de su salud. Propugnaba el acceso de
Healthy People 2010 Goals

ninguna decisin correcta, ya que todas ellas implicaran todos los ciudadanos a la asistencia sanitaria y, en especial,
algn desenlace negativo. En estos casos, habr de actuar con de los grupos ms vulnerables. En la figura 3-1 se muestran
profesionalidad dejando a un lado cualquier sesgo con la fina- los factores que determinan la salud de un sujeto de acuerdo
lidad de respaldar al paciente y sus familiares y ayudarles a con el trabajo ms reciente Healthy People 2010 (USDHHS,
adoptar una decisin. Las cuestiones ticas y legales que afec- 2000).
tan a la embarazada tambin influyen en el feto, el neonato, Algunos de los objetivos identificados en el documento
otros nios mayores y a la familia en su conjunto, por lo que Healthy People 2000 que presentan una relacin con la salud
materna son los siguientes:

TABLA 3-1
Reduccin de las diferencias en indicadores clave de la salud
materno-neonatal, de modo que todas las madres y sus hijos
MediaLink

Programas federales que se ocupan puedan acceder a una asistencia sanitaria de calidad
de la mujer y la infancia
NOMBRE COMPLETO
ACRNIMO DEL PROGRAMA DEL PROGRAMA
FEDERAL FEDERAL Principales indicadores de la salud de Healthy People 2010
EPSDT Early and Periodic  Actividad fsica
Screening, Diagnosis, and  Sobrepeso y obesidad
Treatment  Tabaquismo
 Abuso de sustancias
ICHP Innovative Community
Health Programs  Conducta sexual responsable
 Salud mental
SCHIP State Childrens Health  Lesiones y violencia
Insurance Program  Calidad ambiental
VFC Vaccination Funding for  Vacunacin
Children  Acceso a la asistencia sanitaria
WIC Women, Infants, and
Figura 3-1. En Healthy People 2010 se identifican objetivos corres-
Children
pondientes a cada indicador de la salud (USDHHS, 2000).

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 37

Comprensin de cuestiones relacionadas con la asistencia Si los padres se encontraran incapacitados y no pudieran
previa a la concepcin, la asistencia prenatal y la asistencia tomar decisiones
tocolgica Si se hubiera producido o existiera sospecha de alguna
Prevencin de anomalas congnitas e incapacidades conducta abusiva o abandono
relacionadas con el desarrollo Si la opcin seleccionada por los padres impidiera realizar
Reduccin de la tasa de embarazos en adolescentes un procedimiento necesario para salvar la vida del neonato
o la adolescente embarazada
El Department of Health and Human Services estadouni-
dense actualiza sus finalidades y objetivos sanitarios cada El profesional de enfermera puede discrepar con la decisin
10 aos. El documento Healthy People 2010 contiene 467 obje- adoptada por los padres con relacin al tratamiento, pero debe-
tivos divididos en 28 reas de inters, una de las cuales es la r prestar la asistencia de manera imparcial. El DUE debe
salud materno-neonatal-peditrica. A continuacin se ofrece notificar cualquier problema al encargado de su supervisin.
una relacin de algunas cuestiones destacadas de esta rea: Podra ser preciso solicitar asesoramiento legal para resolver
ciertas disputas.
Reduccin de la mortalidad materno-neonatal Normalmente, el padre o tutor legal otorga su consen-
Aumento de la proporcin de mujeres que reciben timiento informado (autorizacin escrita de un tratamiento o
asistencia prenatal adecuada desde una fase temprana del procedimiento, concedida tras la explicacin de las ventajas y los
embarazo inconvenientes por parte del mdico u otro profesional encarga-
Aumento de la proporcin de lactantes sanos nacidos a do del mismo). En el procedimiento 3-1 se repasan algunos
trmino que duermen en decbito prono pasos y motivos importantes para la actuacin como testigo en
Reduccin de la incidencia de anomalas del desarrollo la firma de un documento de consentimiento informado.
Aumento de la abstinencia del alcohol, cigarrillos y
estupefacientes en embarazadas (USDHHS, 2000) Cuestiones ticas y legales
Tanto la investigacin como la formacin son necesarias que afectan a la madre
para lograr estos objetivos materno-neonatales. El gobierno La Declaracin de derechos del paciente, un documento clave
publica informes semanales sobre distintas reas de inters de en la asistencia sanitaria, se muestra en el cuadro 3-1 . Tanto los
Healthy People 2010. Se puede consultar informacin actualiza- pacientes adultos como los adolescentes ostentan estos derechos,
da sobre Healthy People 2010 en Internet. con ciertas modificaciones. Por ejemplo, es posible que una nia
embarazada de 13 aos no comprenda el diagnstico ni el trata-
Aspectos ticos y legales miento de un trastorno que afecta a la gestacin para otorgar su
consentimiento informado, pero debera participar en ese proce-
que afectan al control so. Se deben ofrecer explicaciones adaptadas a la edad del pacien-
de la natalidad y el embarazo te y se debe tratar por todos los medios de lograr su colabora-
cin. Es fundamental conceder a las adolescentes tanto control
en adolescentes como sea posible sobre su situacin mediante su inclusin en la
A pesar de que la legislacin y los programas gubernamentales toma de decisiones relativas a su bienestar.
garantizan la asistencia sanitaria de las adolescentes, continan Cabe esperar que los padres y los adolescentes participen en
apareciendo problemas legales y ticos. Por ejemplo, puede la asistencia sanitaria de los siguientes modos:
obtener anticonceptivos una adolescente de 15 aos sin el per-
miso de sus padres? Una chica de 16 aos ha quedado embara- Aportando informacin exacta y completa acerca de

MediaLink
zada y desea abortar. Al ser menor de edad, debera recibir el cuestiones sanitarias
consentimiento de sus padres? Si diera a luz, podra tomar Ampliando sus conocimientos sobre el diagnstico y el
decisiones acerca de la asistencia sanitaria del neonato? A qu tratamiento
edad puede decidir rechazar o aceptar un tratamiento una Responsabilizndose de sus propias acciones
menor? Las respuestas a estas preguntas podran diferir en dis- Notificando cualquier cambio en el estado del paciente
tintos estados, pero el profesional de enfermera debe siempre Acudiendo a las citas
comprender y ejercer su profesin dentro de los lmites legales Asumiendo sus gastos sanitarios
Issues for Minors

del estado y solicitar asistencia legal cuando se enfrente a pro-


blemas complejos. Existe un gran nmero de cuestiones ticas y legales que
afectan a la madre. Las respuestas a estas cuestiones no son
DERECHOS DE LOS PADRES sencillas y se abordan en este texto con fines didcticos. La
En la mayora de los casos, los padres o tutores legales poseen situacin de cada individuo es diferente y en algunos casos
la capacidad legal de tomar decisiones relativas a sus hijos habrn de ser los tribunales los que tomen la decisin final. El
menores de edad, como decisiones sobre el tratamiento de un profesional de enfermera debe ser capaz de observar cada
neonato o la adolescente embarazada. Existen algunas excep- situacin con una actitud abierta y prestar la asistencia necesa-
ciones a esta afirmacin: ria para la madre, el neonato y la familia en su conjunto. En el

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38 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

PROCEDIMIENTO 3-1 Actuacin como testigo


de un consentimiento informado

Propsito Equipo
Registrar el consentimiento informado (aceptacin de un Copia del formulario de consentimiento informado de la
tratamiento o procedimiento por parte de un paciente, los agencia
padres de un paciente o un tutor despus de haber recibido Bolgrafo de tinta negra
informacin detallada por parte de un profesional sanitario).

1
Verificar
la orden
2Reunir
el equipo
3
Presentarse
al paciente
4
Identificar
al paciente
5
Mantener
la intimidad
6
Explicar el
procedimiento
7Higiene
de manos
8
Guantes
si fuera
necesario

Intervenciones y razones padre/madre o tutor legal que le relaten lo que les cont el
mdico. Pregnteles si tienen alguna duda. En caso de que
1. Lleve a cabo las etapas preliminares (v. barra de iconos hubieran comprendido la informacin y no tuvieran
anterior). ninguna duda, solicite que firmen el formulario de
2. Ponga la etiqueta identificativa del paciente en el consentimiento. Estampe su firma en el espacio reservado a
formulario de consentimiento informado de la agencia. La los testigos y anote Testigo solamente de la firma bajo su
informacin de la etiqueta identifica al formulario como un rbrica. Dado que no ha podido escuchar la informacin aportada
documento legal. por el mdico, no puede dar fe de esa charla. Puede estar casi seguro
3. Complete la informacin que se pide en el formulario. que han recibido la informacin si disponen de informacin exacta
Nota: En algunos centros, el formulario es electrnico. y no tienen ninguna duda. Al anotar testigo solamente de la
Complete todos sus campos antes de proceder a imprimirlo. firma, no asume ninguna responsabilidad sobre dicha
De este modo se obtiene informacin completa y exacta. informacin.
4. Escriba el nombre del procedimiento para el que se concede la 8. No solicite la firma del formulario si la informacin
autorizacin en el espacio correspondiente. Utilice una relatada fuera incorrecta o existieran dudas. De lo contrario,
terminologa mdica correcta y evite las abreviaturas. Indique deber informar al mdico. La responsabilidad de obtener el
derecho/a o izquierdo/a segn sea adecuado (p. ej., consentimiento informado recae sobre el mdico, que deber ocuparse
herniorrafia inguinal derecha, pero no reparacin de hernia de informar adecuadamente al paciente, sus padres o sus tutores
inguinal D. El documento legal ha de contener una terminologa legales si fuera necesario.
mdica adecuada con identificacin de la porcin corporal correcta si 9. Archive el formulario firmado de consentimiento informado
existiera ms de una para que la comunicacin sea exacta. en el historial del paciente. El formulario de consentimiento
5. Preste atencin a la informacin que ofrece el mdico al informado forma parte de los documentos legales y se debe conservar
paciente, sus padres o sus tutores legales. Al actuar como junto al historial del paciente.
testigo de la firma de un documento de consentimiento informado,
est siendo testigo del intercambio entre el mdico y el paciente, sus
padres o tutores legales. Usted deber determinar si han
comprendido realmente la informacin (se les ha informado EJEMPLO DE DOCUMENTACIN
correctamente).
6. Solicite al paciente, su padre/madre o tutor legal que
(fecha/hora) El Dr. R. Jones charl con los
suscriba el formulario. El profesional de enfermera debe
firmar como testigo. Nota: Algunas escuelas de enfermera padres acerca de la necesidad de reparar la
no permiten que los estudiantes de enfermera acten como hernia inguinal derecha y habl de las ventajas y
testigos de la concesin del consentimiento informado. Las los riesgos para el neonato y de las posibles
firmas demuestran que se transmiti la informacin y que el complicaciones. Se ha firmado con testigos el
paciente, su padre/madre o tutor legal estn de acuerdo con formulario de consentimiento informado de la
el procedimiento.
herniorrafia inguinal derecha. L. Lpez, DUE
7. Si el mdico no estuviera presente y usted no hubiera
escuchado la informacin aportada, solicite al paciente, su

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 39

CUADRO 3-1

Declaracin de derechos del paciente 6. El paciente tiene derecho al mantenimiento de la


confidencialidad de todas las comunicaciones y los informes
En 1973, la American Hospital Association (AHA) public por primera relativos a su asistencia por parte del hospital, salvo en caso de
vez la Declaracin de derechos del paciente. En la relacin que se sospecha de abuso o peligro para la salud pblica en los que
incluye a continuacin se incorpora la actualizacin de la AHA junto a est permitido o sea exigido por la legislacin. El paciente
informacin sobre la declaracin de derechos procedente de la tiene derecho a esperar que el centro destaque la
American Academy of Pain Management y los National Institutes of confidencialidad de esta informacin cuando deba facilitarla a
Health. cualquier entidad que cuente con autorizacin para revisar los
datos contenidos en su historia.
Declaracin de derechos 7. El paciente tiene derecho a revisar todos sus informes mdicos
Los derechos del paciente podrn ser ejercidos en su nombre por otra y a recibir una explicacin o una interpretacin de los mismos
persona designada o por un representante con poder para tomar de acuerdo con sus necesidades salvo en las excepciones
decisiones mdicas si el paciente fuera incapaz de tomar decisiones, recogidas en la legislacin.
incompetente desde el punto de vista legal o menor de edad. 8. El paciente tiene derecho a recibir la atencin y los servicios
1. El paciente tiene derecho a ser cuidado con consideracin y solicitados, siempre que estn indicados desde el punto de
respeto. vista mdico y sean adecuados. El centro debe ofrecer una
2. El paciente tiene derecho a recibir informacin relevante, actual y evaluacin, servicios y/o remisiones adecuadas en funcin de
comprensible acerca de su diagnstico, su tratamiento y su la urgencia del caso. El paciente tiene derecho a ser trasladado
pronstico por parte de los mdicos y otros profesionales a otro hospital cuando sea adecuado desde el punto de vista
sanitarios encargados de cuidarle; se debe fomentar el ejercicio mdico y no infrinja la legislacin cuando el paciente lo
de este derecho por parte del paciente. El paciente tiene derecho solicite. Antes de ser trasladado, el centro mdico de destino
a discutir y solicitar informacin acerca de determinados deber haber aceptado el ingreso del paciente. Igualmente, el
procedimientos y tratamientos, los riesgos que entraan, la paciente tiene derecho a recibir informacin y explicaciones
posible duracin de la recuperacin y las alternativas completas acerca de la necesidad, los riesgos, las ventajas y las
mdicas posibles junto a sus riesgos y ventajas, salvo en alternativas a dicho traslado.
situaciones de emergencia en las que carezca de capacidad de 9. El paciente tiene derecho a ser informado de cualquier
toma de decisiones y requiera un tratamiento urgente. relacin empresarial entre el personal del centro, instituciones
El paciente tiene derecho a conocer la identidad de los educativas y otros profesionales sanitarios o pagadores que
mdicos, profesionales de enfermera y dems personal que pudiera influir en su tratamiento y atencin mdica.
intervenga en su asistencia, adems de saber si son 10. El paciente tiene derecho a aceptar o negarse a participar en
estudiantes, residentes o profesionales en prcticas. Asimismo, cualquier estudio de investigacin o experimentos en el ser
el derecho tiene derecho a ser informado de las consecuencias humano que influyan en la atencin mdica y el tratamiento o
econmicas inmediatas y a largo plazo de las distintas que impliquen su participacin directa, as como a recibir una
opciones teraputicas en la medida en que se conozcan. explicacin detallada antes de otorgar su consentimiento.
3. El paciente tiene derecho a tomar decisiones sobre su plan de Cualquier paciente que rechace participar en un estudio o un
asistencia con anterioridad al tratamiento y durante el mismo, experimento tiene derecho a recibir la atencin mdica ms
as como a rechazar el tratamiento o el plan de asistencia eficaz que el centro pueda prestar.
recomendado dentro de los lmites impuestos por la 11. El paciente tiene derecho a esperar una continuidad razonable
legislacin y la poltica del centro y a ser informado de las del tratamiento cuando sea adecuado y a ser informado de las
consecuencias de esta decisin. En caso de rechazar un opciones realistas y disponibles existentes cuando el
tratamiento, el paciente tiene derecho a recibir tratamiento hospitalario no sea adecuado.
otros tratamientos y servicios adecuados ofrecidos por el 12. El paciente tiene derecho a ser informado de la poltica y las
centro o bien a ser trasladado a otro hospital. El centro deber prcticas del hospital con relacin a la asistencia, el
informar al paciente acerca de cualquier norma interna que tratamiento y las responsabilidades. Tiene derecho a ser
pudiera afectar a sus opciones en el mismo. informado de los recursos que puede utilizar para resolver
4. El paciente tiene derecho a redactar una directiva de vida cualquier diferencia, agravio o conflicto, como comits de
avanzada (como un testamento en vida, un poder para casos de tica, defensor del paciente u otros mecanismos disponibles
urgencia mdica o un poder notarial duradero sobre la asistencia en el hospital. Tiene derecho a conocer las tarifas del hospital
mdica) relativa a su tratamiento o en la que designe a un para cada servicio y los sistemas de pago disponibles.
representante que deber ser obedecido por el centro dentro de 13. El paciente tiene derecho a examinar la factura y recibir una
los lmites impuestos por la legislacin o la poltica interna. explicacin de la misma.
Los centros sanitarios deben advertir a los pacientes sobre 14. El paciente tiene derecho a esperar que se remitan los datos
sus derechos con arreglo a las leyes estatales y la poltica del sobre su persona obtenidos en el centro mdico, adems de
hospital para que adopten decisiones informadas con relacin un informe sobre su plan teraputico, al mdico que realiz la
a su tratamiento, averiguar si el paciente ha redactado alguna remisin.
instruccin anticipada e incluir esta informacin en la historia 15. El paciente tiene derecho en cualquier momento del plan
del paciente. El paciente tiene derecho a recibir informacin teraputico a solicitar la remisin de informes mdicos a otros
oportuna acerca de cualquier poltica del hospital que limite la mdicos u organizaciones. El paciente debe informar al
puesta en prctica de cualquier instruccin anticipada que departamento de pacientes externos acerca de los
respete la legislacin vigente. profesionales/organizaciones designados.
5. El paciente tiene derecho a que se respete su intimidad. La Datos tomados de American Hospital Association, Chicago, IL; American
discusin de su caso, la consulta, la exploracin y el tratamiento Academy of Pain Management, Sonora, CA; National Institutes of Health,
deben proteger en todo momento la intimidad del paciente. Washington, DC.

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40 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

CUADRO 3-2 LISTA DE COMPROBACIN DE ASISTENCIA DE ENFERMERA

Pasos en la toma de decisiones ticas 2. Identifique cualquier fallo de la comunicacin o malentendido


3. Ayude a definir niveles variables de desarrollo moral
Paso 1. Revise la situacin para determinar: Paso 6. Identifique conflictos de valores, si los hubiera:
1. Problemas sanitarios: fsicos, espirituales, mentales, 1. Ayude a identificar conflictos de valores o inters o valores
psicosociales contradictorios
2. Decisiones/acciones necesarias de inmediato y en el futuro 2. Esfurcese por lograr una resolucin del conflicto basada en el
prximo respeto a las diferencias
3. Sujetos clave que podran verse afectados por la 3. Solicite ayuda para resolver el conflicto si fuera necesario
decisin/accin y sus resultados
4. Cualquier posible infraccin de los derechos humanos en la
Paso 7. Determine quin debe adoptar las decisiones
situacin necesarias:
1. Defina su papel en la situacin
Paso 2. Rena informacin adicional para aclarar y 2. De quin es el problema/decisin?
comprender la situacin: 3. Quin perdera o se beneficiara ms de la decisin/accin?
1. Limitaciones legales, si las hubiera 4. Debe adoptar la decisin una sola persona o bien un grupo?
2. Tiempo limitado para realizar un anlisis concienzudo
3. Capacidad de decisin de los individuos
Paso 8. Identifique el abanico de acciones y sus
4. Poltica institucional que afectara a las elecciones en esta resultados esperados:
situacin 1. Determine la justificacin moral de cada posible accin
5. Valores inherentes a la eleccin de informacin 2. Identifique la base tica de cada accin
3. Aplique los conceptos de beneficencia e imparcialidad a cada
Paso 3. Identifique las cuestiones o problemas ticos de posible accin
la situacin: 4. Vincule los resultados con cada posible accin y determine el
1. Elementos/problemas ticos de la situacin y la decisin/accin resultado ms favorable
2. Considere los orgenes histricos de cada uno de ellos 5. Sera necesario realizar otras acciones/tomar decisiones como
3. Identifique posturas filosficas/religiosas actuales relativas a consecuencia de cada accin?
cada problema
4. Aborde los puntos de vista sociolgicos/culturales de cada
Paso 9. Seleccione una accin y realcela:
cuestin 1. Comprenda por qu ha escogido una accin determinada
2. Ayude a las personas implicadas a comprender estos motivos
Paso 4. Defina su postura moral personal y profesional 3. Defina un marco temporal para evaluar la decisin/accin y los
sobre la cuestin tica: resultados deseados
1. Revise sus sesgos/limitaciones personales sobre el problema 4. Determine quin sera el profesional ms indicado para realizar
2. Comprenda los valores personales que se ven afectados por la la accin/decisin
situacin/el problema tico
3. Revise los cdigos ticos profesionales (conducta moral) para
Paso 10. Evale/revise los resultados de las decisiones/
orientarse acciones:
4. Identifique cualquier servidumbre y/u obligacin de los 1. Determine si se han logrado los resultados esperados
profesionales y sus familiares en la situacin 2. Es preciso tomar una nueva decisin/realizar otra accin?
5. Considere que su nivel de desarrollo moral interviene en la 3. Ha sido imparcial y completo el proceso de decisiones?
situacin 4. Cmo ha respondido cada sujeto clave a la accin?
6. Identifique las virtudes necesarias para una accin profesional 5. Qu ha aprendido de esta situacin?
Paso 5. Identifique las posturas morales de las personas Fuente: Adaptado de Thompson, J. B., & Thompson, H.O. (1981). Ethics in
clave en la situacin: nursing. New York:Macmillan. Copyright Joyce Thompson. Utilizado con
autorizacin. Actualizado en julio de 2006.
1. Considere el nivel de desarrollo moral de las personas que
intervienen en la situacin

cuadro 3-2 se revisan los pasos del proceso de toma de deci- Las situaciones que se dan hoy en da plantean un gran
siones ticas. Los profesionales de enfermera que trabajan nmero de cuestiones ticas y legales. Cules seran los
habitualmente con familias han de conocer la legislacin esta- deberes y los derechos de los donantes de vulos/espermato-
tal y federal aplicable a estas situaciones. zoides? Cules seran los deberes y los derechos de las
madres de alquiler? Qu sucedera si la madre de alquiler
REPRODUCCIN ASISTIDA decidiera no ceder el neonato a la pareja tras su nacimiento?
Algunas parejas que tratan de concebir son incapaces de tener Si naciera ms de un neonato, debera responsabilizarse la
hijos por diversos motivos. Algunas de ellas utilizan sus vulos pareja de todos los nacidos? Si el nio concebido mediante
y espermatozoides para realizar la fecundacin in vitro. Otras vulos/esperma o desarrollado en una madre de alquiler por-
parejas emplean vulos o espermatozoides procedentes de tara anomalas congnitas, quin sera responsable de este
donantes. Algunas adoptan nios de otras madres, mientras nio desde el punto de vista econmico? Tiene derecho
que otras prefieren contratar a una madre de alquiler que alber- el nio a conocer sus padres biolgicos y entablar una rela-
gue al feto y lo ceda a la pareja tras el parto. cin con ellos?

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 41

PADRES NO TRADICIONALES si un nio nacer con algn trastorno incapacitante cuando se


Las normas que regan la asignacin de los nios adoptados haya logrado identificar un nmero mayor de genes y de mar-
exclusivamente a familias tradicionales han perdido su vigen- cadores gnicos. Qu efecto tendr este adelanto si las compa-
cia. Las familias mixtas (v. captulo 4 ) tienen derecho a as aseguradoras se negaran a cubrir los gastos sanitarios de
adoptar. Los padres solteros con medios econmicos para man- este neonato? Qu mecanismos de control se introducirn
tener a un hijo tambin pueden hacerlo. para garantizar la calidad de vida de los sujetos que no puedan
Cada vez es ms frecuente que las parejas homosexuales con- permitirse pagar el alto coste de la terapia gnica avanzada?
traigan matrimonio y deseen tener hijos. Los hombres homo- En la actualidad, los padres pueden remitir el cordn umbi-
sexuales pueden solicitar la adopcin de un nio o bien donar lical de su hijo a un banco despus de su nacimiento. Las clu-
espermatozoides para fecundar a una madre de alquiler. En las las madre congeladas procedentes del mismo se podran utili-
parejas de mujeres homosexuales, una o ambas integrantes pue- zar posteriormente si el nio as lo requiriera, como en caso de
den someterse a una inseminacin artificial y quedar embaraza- padecer leucemia. No obstante, no se ha definido con claridad
das. El matrimonio homosexual no se acepta en muchos estados, a quin pertenece la sangre. Podra el padre venderla a cambio
por lo que quin sera responsable legal del nio? Si la pareja se de una compensacin econmica? Tendra derecho el hospital
rompiera, quin ostentara la custodia legal del nio? a quedarse con la sangre y utilizarla como tratamiento de otros
sujetos con necesidad inmediata de ella? Podra demandar un
EMBARAZO TRAS UNA VIOLACIN nio a sus padres o un centro sanitario por haber destruido la
Cada ao muchas mujeres sufren violaciones. El violador puede sangre de su cordn umbilical sin su consentimiento?
ser un extrao, un amigo o un familiar. Estos delitos dan lugar a La investigacin fetal constituye otro campo que genera
embarazos en algunos casos. Se pueden tomar medidas para evitar numerosas cuestiones ticas. Se ha propuesto el estudio con fines
la concepcin si la mujer solicita asistencia sanitaria de inmediato. de investigacin de los embriones no utilizados producidos
Sin embargo, podra quedar embarazada a pesar del tratamiento mediante la fecundacin in vitro. Otras personas afirman con
farmacolgico. La mujer puede optar por la interrupcin del gran vehemencia que estos embriones estn vivos y ningn ser
embarazo, la cesin del nio en adopcin o quedarse con su hijo. humano tiene derecho a destruirlos. Los adelantos logrados en el
Existen algunas cuestiones ticas y legales que son independientes mbito de la asistencia y la tecnologa neonatales ahondan an
de esta ltima decisin. Por ejemplo, si la madre decidiera que- ms en esta controversia, ya que los neonatos logran sobrevivir
darse con el nio y se identificara al violador mediante pruebas del desde etapas cada vez ms prematuras del desarrollo fetal.
ADN, estara obligado a pagar una pensin de manutencin Igualmente, los adelantos mdicos plantean cuestiones ti-
del nio? Qu derechos tendra como padre biolgico? cas relativas a la madre. Un ejemplo sera el caso de una emba-
razada moribunda que solicit ser mantenida con vida para
ABORTO que la gestacin llegara a trmino. Se debe mantener con vida
En algunos casos, el embarazo finaliza antes de llegar a trmi- a una persona en estado de muerte cerebral? Tiene derecho la
no. En la terminologa mdica, la interrupcin intencionada del familia a exigir esta asistencia? Es correcto interrumpir el
embarazo recibe el nombre de aborto, mientras que su interrup- soporte vital sabiendo que el feto no sobrevivir? Qu efectos
cin natural se conoce como aborto espontneo. Ms a menudo, tendra en un nio si la mayor parte de su desarrollo se hubie-
el trmino aborto se refiere a la interrupcin programada de un ra dado en el interior de un cadver? Estas y otras preguntas
embarazo. La legalizacin del aborto ha generado una polmica sern cada vez ms habituales conforme contine perfeccionn-
considerable. Cada estado cuenta con leyes que definen el estadio dose la tecnologa.
gestacional en el que est permitido el aborto. Se estn debatien-
do, adems, diversas cuestiones ticas y legales. Por ejemplo, si DERECHOS DE LOS ADOLESCENTES
una mujer deseara abortar, debera otorgar su permiso el padre? Existen algunas excepciones a la concesin del consentimiento
Qu derechos ostentan los abuelos? Ostentan algn derecho y informado por parte de los padres. En algunos estados se ha
deber los padres de los menores, lo que incluye a los padres del promulgado una ley del menor maduro (una ley que permite
varn adolescente? El aborto se trata en el captulo 7 . adoptar decisiones relativas a su tratamiento a los adolescentes
de 14 o 15 aos). En algunos casos, un tribunal puede dictami-
TECNOLOGAS QUE SUPERAN BARRERAS nar la emancipacin de los adolescentes econmicamente inde-
El perfeccionamiento de la capacidad de anlisis del ADN y los pendientes. Estos menores, como los que contraen matrimonio,
tratamientos ha dado lugar a un gran nmero de dilemas ti- se conocen como menores emancipados, y son responsables de
cos. El tratamiento con clulas madre se puede considerar un sus propias decisiones teraputicas y asumen gastos sanitarios.
considerable adelanto mdico, de importancia similar al des-
cubrimiento de la penicilina en el siglo xx. Puede lograr INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
corregir anomalas cardacas, curar numerosas enfermedades El derecho a la intimidad y la confidencialidad del neonato o
hereditarias, como la anemia drepanoctica, y evitar ciertas la madre adolescente es idntico al de un ciudadano adulto.
enfermedades degenerativas, como la enfermedad de Parkin- A nivel fsico, la intimidad implica su ocultacin de la vista:
son. Sin embargo, se puede concebir tambin como la invasin el cierre de cortinas y la cobertura del paciente para evitar que
del proceso mismo de la vida por parte del ser humano. Es otra persona pueda observar su cuerpo o alguna parte del mis-
posible que seamos capaces de determinar con gran precisin mo. A nivel legal, la intimidad se refiere a la ocultacin del

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42 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

historial del paciente a terceras personas. La confidencialidad nal de enfermera los formularios correspondientes. Se debe
supone el mantenimiento en secreto de cualquier informacin registrar tambin esta informacin en el historial del paciente.
privilegiada.
Es posible que este derecho no plantee ningn problema en el Sospecha de abuso
caso de un lactante. El profesional de enfermera protege la inti- Cada estado cuenta con legislacin relativa a los abusos que
midad del neonato al ocultarlo tras un biombo durante la imple- definen distintas modalidades y determinan a qu organismo
mentacin de procedimientos y conservar su historial en un lugar se debera denunciar esta situacin. Cualquier profesional sani-
seguro. Se garantiza, asimismo, la intimidad de los padres. tario que sospeche que se haya producido un abuso deber pre-
El mantenimiento de la intimidad de una adolescente puede sentar una denuncia a las autoridades locales. El DUE debe
resultar ms complicado para el profesional de enfermera. Por observar la poltica del centro y tratar siempre de garantizar el
ejemplo, la adolescente puede pedir tratamiento frente a una enfer- derecho a la intimidad en el transcurso de la entrevista. Sus
medad de transmisin sexual, control de la natalidad, embarazo o preguntas debe remitirlas al supervisor.
adiccin al alcohol o estupefacientes sin informar a sus padres de Los informes sobre la sospecha de abuso se elaboran de buena fe
ello. Si el profesional de enfermera vulnera el derecho a la confi- y no pueden denunciarse. Por el contrario, los profesionales sanita-
dencialidad e informa a los padres, es posible que la adolescente rios que no informen acerca de un posible abuso pueden ser lleva-
deje de confiar en l y, probablemente, en todo el sistema sanitario. dos a juicio. El profesional de enfermera debe registrar informa-
No obstante, si los padres se enteran de esta situacin a travs de cin detallada en el historial del paciente y rellenar los formularios
otra fuente, podran acusar al profesional de enfermera de retener remitidos por el organismo encargado de investigar el caso.
informacin. Como padres, ostentan el derecho a acceder al histo-
rial mdico de su hija adolescente no emancipada. El profesional de
enfermera debera consultar la poltica del centro y solicitar ins- ALERTA clnica
trucciones al supervisor para gestionar esta situacin.
La notificacin de un abuso debe realizarse de inmediato con el
fin de proteger al paciente de nuevos daos. No se debe dejar solo
SITUACIONES DE DECLARACIN OBLIGATORIA al paciente. En algunos casos, el paciente ingresa en el hospital
En ciertos casos, la legislacin determina la obligacin de noti- para su observacin mientras se informa a las autoridades
ficar un problema sanitario de un lactante o una adolescente. competentes y se lleva a cabo la investigacin.

Cuando el lactante o la adolescente presenten una


enfermedad de declaracin obligatoria (una enfermedad PATIENT SELF-DETERMINATION ACT
que suponga un peligro sanitario pblico), el profesional La Patient Self-Determination Act federal exige a los centros
sanitario deber presentar un informe en la agencia sanitarios que informen a sus pacientes acerca del derecho a
correspondiente (por lo general, el departamento de salud recibir tratamiento, lo que incluye las rdenes avanzadas o tes-
pblica). tamentos vitales (fig. 3-2 ). A menudo, los profesionales de la
Se deben denunciar los posibles casos de abuso o abandono enfermera charlan sobre estos temas con las pacientes adultas
a la polica (polica local, servicios de proteccin del y sus allegados y podran tener que hacerlo con una adolescen-
menor y departamento de salud pblica). te y sus padres.
Las amenazas de lesionarse a uno mismo se deben notificar Aunque es poco habitual que una adolescente embarazada
al supervisor a cargo de la unidad. Se debe informar incluso padezca una enfermedad terminal, podra ser as en algunos
cuando la adolescente le pida al profesional de enfermera casos. Por ejemplo, una adolescente con un tumor cerebral
que prometa que no se lo contar a nadie. En este caso, el podra quedar embarazada. Una adolescente embarazada podra
profesional de enfermera deber decirle a la paciente que su sufrir un accidente que le provocara lesiones cerebrales irrever-
trabajo le obliga a informar acerca de cualquier cuestin que sibles. Cuando se determine que una adolescente embarazada no
pudiera producir daos a sus pacientes. se recuperar, se debera entablar una discusin abierta acerca
del tratamiento y de los cuidados terminales en la que deberan
El profesional de enfermera debe definir con claridad a sus participar los miembros ms destacados de la familia. Asimis-
pacientes cules son los lmites de la confidencialidad y la obli- mo, la adolescente debera intervenir si fuera adecuado.
gacin de notificar. La orden de no reanimacin de una embarazada, neonato
Entre las enfermedades de declaracin obligatoria figuran, o adolescente pueden generar una respuesta emocional ms
aunque no se limitan a estas, las infecciones de transmisin intensa que en el caso de un adulto de mayor edad. Podra
sexual, algunas infecciones alimentarias y algunas infecciones aparecer un conflicto entre los familiares acerca de la reanima-
vricas o de transmisin area, como el sarampin, la tos ferina cin. Por ejemplo, algunos allegados podran inclinarse por el
y la tuberculosis. El DUE podra ponerse en contacto con el mantenimiento del soporte vital de la embarazada hasta
mdico o bien presentar directamente una notificacin en el nacimiento de su hijo. Asimismo, pueden surgir disputas
el departamento local de salud. Se debe informar de inmediato cuando la adolescente desee interrumpir el tratamiento, pero
de las infecciones, de modo que se pueda investigar, diagnosti- sus padres no estn preparados para dejar morir al feto. De
car y tratar a otros individuos de manera oportuna. La agencia igual modo, uno de los progenitores podra desear interrumpir
contratadora o el departamento de salud facilitaran al profesio- el tratamiento de un neonato en estado terminal, mientras que

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 43

PODER NOTARIAL SOBRE LA ASISTENCIA MDICA


(1) DESIGNACIN DEL SUSTITUTO: Deseo designar como mi sustituto para decisiones sanitarias a: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Nombre de la persona escogida como sustituto)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(direccin) (ciudad) (provincia) (cdigo postal)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(telfono del domicilio) (telfono del trabajo)

OPCIONAL: Si revocara la autorizacin a mi sustituto o esta persona no deseara, pudiera o estuviera disponible para tomar una decisin sanitaria en mi nombre,
deseo designar como primer sustituto alternativo a:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Nombre de la persona escogida como primer sustituto alternativo)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(direccin) (ciudad) (provincia) (cdigo postal)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(telfono del domicilio) (telfono del trabajo)

OPCIONAL: Si revocara la autorizacin a mi sustituto y primer sustituto alternativo o estas personas no desearan, pudieran o estuvieran disponibles para tomar
una decisin sanitaria en mi nombre, deseo designar como segundo sustituto alternativo a:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Nombre de la persona escogida como segundo sustituto alternativo)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(direccin) (ciudad) (provincia) (cdigo postal)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(telfono del domicilio) (telfono del trabajo)

(2) AUTORIDAD DEL SUSTITUTO: Autorizo a mi sustituto a tomar cualquier decisin sanitaria en mi nombre, lo que incluye a aquellas relacionadas con
la administracin, la suspensin o la retirada de la alimentacin y la hidratacin artificiales, y cualquier otro tratamiento sanitario para mantenerme
con vida, con excepcin de las siguientes:

(3) ENTRADA EN VIGOR DE LA AUTORIDAD DEL SUSTITUTO: Los poderes otorgados a mi sustituto entrarn en vigor cuando mi mdico de atencin primaria
determine que soy incapaz de adoptar decisiones relativas a mi atencin sanitaria a no ser que haya marcado el siguiente recuadro. Si marco este recuadro [ ],
la autoridad de mi sustituto de tomar decisiones en mi nombre entrar en vigor de inmediato.
(4) OBLIGACIONES DEL SUSTITUTO: Mi sustituto podr tomar decisiones sanitarias en mi nombre con arreglo al poder notarial sobre la asistencia mdica,
cualquier instruccin que detalle a continuacin, y mis deseos en la medida en que este los conozca. Mi sustituto tomar decisiones relativas a mi asistencia mdica
de acuerdo con lo que considere mi mejor inters cuando desconozca mis deseos al respecto. Para determinar mi mejor inters, mi sustituto tendr en cuenta mis
valores personales en la medida en que los conozca.
(5) AUTORIDAD DEL SUSTITUTO CON POSTERIORIDAD AL FALLECIMIENTO: Autorizo a mi sustituto a decidir sobre la donacin de mis rganos, autorizar
una autopsia y disponer de mis restos mortales con las siguientes excepciones que detallo a continuacin o en otra seccin de este documento:

INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA ATENCIN MDICA


Tache cualquier trmino que no desee.

(6) DECISIONES RELATIVAS AL FINAL DE LA VIDA: Deseo que el personal sanitario encargado de mi atencin mdica proceda a instaurar, suspenda o retire
el tratamiento con arreglo a la opcin seleccionada a continuacin: (Seleccione un recuadro)
[ ] (a) NO prolongar la vida
Dejo saber mi deseo de que no se prolongue mi vida si: 1) me viera afectado por un trastorno incurable e irreversible que pudiera ocasionar mi muerte en un plazo
relativamente breve; 2) me encontrara inconsciente y no fuera probable la recuperacin de mi conciencia con cierto grado de certeza mdica, o 3) los riesgos
y las complicaciones probables del tratamiento superaran los beneficios esperados, O BIEN
[ ] (b) Prolongar la vida
Es mi voluntad que mi vida se prolongue mientras sea posible dentro de los lmites de la asistencia sanitaria aceptada.

(7) ALIVIO DEL DOLOR: Deseo que se me suministre tratamiento de alivio del dolor o las molestias en todo momento incluso si ello sirviera para agilizar
mi fallecimiento.

DONACIN DE RGANOS TRAS EL FALLECIMIENTO


(8) Tras mi fallecimiento: (marque el recuadro oportuno)
[ ] (a) Deseo donar cualquier rgano, tejido o parte necesarios,
O BIEN
[ ] (b) Deseo donar solamente los siguientes rganos, tejidos o partes: ___________________________________________________________________________
[ ] (c) Deseo donar mis rganos con las siguientes finalidades:
(tache cualquier opcin que no desee)
1) Trasplante
2) Tratamiento
3) Investigacin
4) Educacin

(9) VALOR DE LAS COPIAS: Cualquier copia de este formulario tendr el mismo valor que el original.

(10) FIRMA: Firme y feche el formulario.


______________________________________________________ _______________________________________________________
(fecha) (firma)
______________________________________________________ _______________________________________________________
(direccin) (nombre)
______________________________________________________ _______________________________________________________
(ciudad) (provincia)
(11) TESTIGOS: Esta instruccin anticipada carecer de validez para la toma de decisiones sanitarias a no ser que: 1) haya sido suscrita por dos (2) testigos
adultos cualificados que le conozcan personalmente y estn presentes cuando firme o reconozca su firma, o 2) reconocida ante un notario.

Figura 3-2. Modelo de un poder notarial sobre la asistencia mdica y un formulario de donacin de rganos.

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44 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

CUADRO 3-3 LISTA DE COMPROBACIN


CUADRO 3-4
DE ASISTENCIA DE ENFERMERA
Cdigo tico del DUE
El DUE: Documentacin exacta
Considera una obligacin bsica la conservacin de la vida y la Tenga en cuenta estas normas al registrar datos:
prevencin de enfermedades. Anote datos correctos y exactos.
Promueve y protege el bienestar fsico, mental, psicolgico y
espiritual del paciente y su familia. Incluya la fecha y la hora y la secuencia de actuaciones.
Desempea sus tareas de manera responsable y eficaz. Identifique la dosis, la va y la fecha y la hora de
Acta con arreglo a la legislacin vigente.
administracin de medicamentos.
Asume la responsabilidad personal por sus acciones y trata de
ser merecedor del respeto y la confianza de los dems Indique los equipos o el material utilizado.
profesionales sanitarios. Utilice terminologa y abreviaturas aceptadas.
Salvaguarda la privacidad de todas las cuestiones de las que
Marque las entradas recientes y las anotaciones continuas
tiene conocimiento, en la prctica de su profesin, y nunca
infringe este principio. en los historiales. Incluya datos, no opiniones.
Presta sus servicios de manera concienzuda y cobra unos Obsrvense los dos ejemplos que se ofrecen a continuacin.
honorarios justos. Las frases subrayadas del ejemplo 2 lo convierten en un registro
Se informa de las creencias religiosas y culturales de su de datos mucho ms exacto que el primero.
paciente y las dems personas y las respeta.
Satisface sus obligaciones hacia el paciente al mantenerse al Ejemplo 1
da de las tendencias actuales en la asistencia sanitaria a travs (fecha) 08:30 Visita prenatal habitual. PA 118/64, peso 64 kg.
de la lectura y el aprendizaje continuado. Proteinuria negativa. Formacin sobre signos del parto.
Como ciudadano/a de su pas, respeta las leyes y trata de M. Penn, DUE
promover la promulgacin de leyes para satisfacer las
necesidades sanitarias de su pueblo.
Ejemplo 2
(fecha) 0830 Visita prenatal habitual en la semana 34 de la
Fuente: Reproducido con autorizacin de la National Association of Practical gestacin. PA 118/64, peso 64 kg, aumento de 1,5 kg con
Nurse Education and Service. relacin a visita del mes anterior. FC 152. Orina transparente
de color amarillo claro, glucosuria y proteinuria negativas.
Edema 1+ en tobillos. La paciente refiere que est cansada y
desea que llegue el parto. Afirma que no sabe cmo ir el
el otro querra mantenerlo. El profesional de enfermera ha de parto. Se proporcionan instrucciones verbales y escritas sobre
utilizar una comunicacin teraputica eficaz en todo momen- los signos del parto. M. Penn. DUE
to, como reuniones de grupo, para ayudar a solucionar el pro-
blema.

PRESTAR TESTIMONIO
Papel del DUE Cuando los problemas legales se lleven a un juzgado, el tribu-
La responsabilidad final de resolver problemas ticos o legales nal podra solicitar al DUE que aporte documentacin o pres-
no recae en los DUE, aunque deben ser capaces de compren- te testimonio. Por consiguiente, el profesional de enfermera
der estas cuestiones para apoyar al paciente, sus familiares y debe registrar de manera exacta y completa los cuidados pres-
otros profesionales sanitarios. El equipo integrado por estos tados, la respuesta del paciente y las interacciones con los fami-
profesionales habr de aplicar distintas habilidades del pensa- liares. En el cuadro 3-4 se recogen los principios que rigen la
miento crtico (descrito en el captulo 2 ) para abordar documentacin de datos y su importancia. Al prestar declara-
cuestiones ticas y legales. La prctica profesional del DUE cin en un juzgado, deber mostrar una preparacin y una con-
debe observar el cdigo tico, que aparece en el cuadro 3-3 , ducta profesionales. Deber responder de manera honesta e
en todo momento. imparcial a las preguntas planteadas. No deber tratar de pro-
teger a otros profesionales sanitarios, sino relatar los sucesos tal
CUMPLIMIENTO DEL MBITO Y LAS NORMAS y como tuvieron lugar.
DE PRCTICA PROFESIONAL
En la enfermera materno-neonatal, al igual que en cualquier NO OCASIONAR DAOS
otro campo, el profesional de enfermera ha de conocer y res- A menudo, los DUE son testigos de las deliberaciones de los
petar el mbito y las normas de prctica profesional. El cono- padres sobre las alternativas teraputicas. Los neonatos son inca-
cimiento de un procedimiento no supone que el profesional paces de tomar decisiones relativas a cuestiones que les afectan,
de enfermera tenga derecho a implementarlo. La prctica de por lo que los problemas ticos son ms complejos en el mbito
la enfermera debe encuadrarse dentro de las leyes estatales de la pediatra. El principio ms importante es no ocasionar
de prctica de la enfermera y la poltica del centro. Aunque daos. A veces, es preciso consultar a otros profesionales para
esta poltica podra ser ms restrictiva que dichas leyes, en determinar si la responsabilidad se restringe a la asistencia del
ningn caso sera ms permisiva. lactante o debe englobar tambin las preferencias de los padres.

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 45

COMITS DE TICA tener una sensacin de fracaso como consecuencia del falleci-
Casi todas las instituciones sanitarias cuentan con comits de miento del nio a pesar de los cuidados prestados.
tica que formulan recomendaciones teraputicas o adoptan
decisiones acerca del tratamiento. Se puede solicitar a los DUE
que participen en estos comits (v. Tema de promocin de la
salud en las pginas 46 y 47). Para colaborar en estos grupos,
ASISTENCIA DE ENFERMERA
el profesional de enfermera debera ampliar sus conocimientos PRIORIDADES DE LA ASISTENCIA
en distintas reas, como: DE ENFERMERA
El problema de salud a abordar Cuando se presta asistencia a un paciente que plantea cuestiones
La composicin de la familia legales o ticas, las prioridades del profesional de enfermera son
Las creencias religiosas y culturales de la familia la escucha teraputica, el pensamiento crtico y el respeto a la
Las leyes estatales y locales relacionadas con la eleccin legislacin. Aplicando habilidades como la reflexin, la formu-
tica y legal del paciente lacin de preguntas sin resolver y el silencio, el profesional de
enfermera ayuda al paciente y su familia a explorar sus reaccio-
La discusin del problema por personas ajenas al grupo nes ante la situacin, ya se trate de un embarazo no deseado o de
familiar hace posible la adopcin de una decisin objetiva e la muerte de un lactante. El profesional de enfermera puede
imparcial. utilizar el pensamiento crtico al informar a la familia acerca de
las opciones teraputicas y ayudarles a plantear preguntas al
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS mdico. En algunas circunstancias, como en caso de sospecha de
En la actualidad existe una tendencia hacia la integracin de tera- abuso, el profesional de enfermera ser consciente de su obliga-
pias complementarias en la asistencia sanitaria. El nmero de cin de denunciarlo a los servicios sociales.
estudios de investigacin centrados en la utilizacin y la seguridad
de las terapias complementarias y alternativas ha aumentado con- VALORACIN
siderablemente a lo largo de los ltimos aos. La aplicacin de
estas terapias complementarias plantea diversas cuestiones ticas Es probable que los datos recogidos por el profesional de enfer-
y legales. Qu referencias se emplean para garantizar la seguridad mera en situaciones que plantean dilemas ticos o legales pre-
de los participantes en los estudios clnicos controlados con place- senten una relacin con ciertos factores psicosociales. Llora
bo? Qu responsabilidades ticas y legales lleva consigo la admi- constantemente el neonato y muestra signos de estrs? Discu-
nistracin de terapias complementarias en lugar de los tratamien- ten los familiares en la zona de visitas acerca de decisiones
tos convencionales? El DUE puede participar en estos estudios teraputicas para un neonato con espina bfida? Grita la ado-
clnicos a travs de la administracin de la terapia complementaria lescente al personal desde que recibi el diagnstico de emba-
y la recogida de datos. Es importante que comprenda la finalidad razo? El profesional de enfermera debera registrar estos datos
del estudio y las responsabilidades ticas y legales de notificar en trminos objetivos y no sentenciosos. El DUE colaborara
cualquier efecto secundario. con los restantes integrantes del equipo sanitario para lograr
satisfacer las necesidades del paciente en cualquier situacin
REMISIN A GRUPOS DE APOYO con problemas ticos o legales.
Existe un gran nmero de organismos y grupos de apoyo a las
familias. Algunas de estas asociaciones reciben fondos federales, DIAGNSTICO, PLANIFICACIN
mientras que otras son privadas. El DUE debe conocer los gru- Y APLICACIN
pos de apoyo locales que pueden ayudar a las familias a enfren-
tarse a ciertos problemas peditricos. Por ejemplo, una parro- En los casos con problemas ticos o legales suelen formularse
quia o un centro para enfermos desahuciados pueden albergar algunos de los siguientes diagnsticos:
grupos de apoyo a padres de lactantes en estado terminal.
Conocimientos deficientes relacionados con (detalles,
GRUPOS DE APOYO PARA EL PERSONAL como inicio del embarazo).
SANITARIO Interrupcin de los procesos familiares relacionada con
En muchos centros existen grupos de apoyo para el personal con (detalles, como enterarse que un hijo ha nacido
los que se pretende facilitar la adaptacin de los profesionales de con parlisis cerebral).
enfermera y otros trabajadores sanitarios a situaciones difciles Duelo relacionado con (detalles, enfermedad terminal del
en las unidades de cuidados intensivos neonatales y la asistencia neonato).
peditrica. Por ejemplo, cuando un lactante prematuro recibe Riesgo de lesin relacionado con abuso fsico.
asistencia en un mismo hospital durante varios meses, se puede Riesgo de violencia (por progenitores) relacionada con
crear un vnculo emocional entre el personal y el paciente y su incapacidad de manejar la ira.
familia. Si el nio muriera, el personal encargado del mismo
necesitara pasar algn tiempo fuera del hospital para compartir Entre los resultados esperados de estos pacientes y sus fami-
el sentimiento de prdida. Asimismo, estos profesionales podran liares podran figurar:

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46 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Formacin sobre infecciones
de transmisin sexual
Una profesional de enfermera trabaja en
un centro de planificacin familiar y ha
impartido cursos de educacin sexual en
centros de enseanza pblica para
estudiantes de instituto (16-17 aos)
durante los ltimos 5 aos.
Recientemente se ha modificado la
legislacin estatal relativa a la educacin
STI Prevention & Treatment

sexual y debe revisar el contenido de sus


cursos para fomentar la abstinencia e
incluir informacin acerca de la
anticoncepcin. Asimismo, debe abordar
con detalle las infecciones de transmisin
sexual (ITS). Esta profesional ha de
comprender la legislacin del estado en el
que ejerce, adems de la de los estados
vecinos, con relacin al consentimiento a
recibir asistencia durante el embarazo, la
anticoncepcin, el aborto y el tratamiento dicho pas, las tasas de embarazo, aborto Los planes de estudios de educacin
MediaLink

de ITS. Solicita la colaboracin de su e ITS en las adolescentes estadounidenses sexual deberan incorporar informacin
gerente de enfermera en este proyecto. superan a las de otros pases. Los datos completa acerca de los cambios fsicos y
obtenidos por el Alan Guttmacher psquicos de la adolescencia, el embarazo
COMENTARIO Institute indican que las adolescentes y la concepcin, los efectos emocionales de
estadounidenses no mantienen relaciones las relaciones sexuales, la toma
La necesidad de abordar el embarazo de sexuales ms a menudo que las de otras de decisiones respecto a las relaciones
adolescentes y la prevalencia de las ITS en nacionalidades, pero presentan una sexuales, los riesgos asociados a las
este grupo es acuciante. En EE. UU., cada probabilidad menor de utilizar relaciones sexuales, como el embarazo y
ao quedan embarazadas ms de anticonceptivos eficaces y tienen un las ITS, y los mtodos anticonceptivos,
800.000 jvenes menores de 20 aos. nmero ms alto de compaeros sexuales. entre los que ha de figurar la abstinencia.
Nueve millones de adolescentes contraen En las naciones con unas tasas menores Se debe observar la normativa de cada
una ITS cada ao. A pesar de estas de embarazo, aborto e ITS se observa una estado referente al contenido de los
asombrosas cifras, se ha logrado que actitud ms permisiva hacia el programas de educacin sexual.
disminuyan por primera vez en mucho mantenimiento de relaciones sexuales en La legislacin estatal determina la
tiempo. Aparentemente, los datos la adolescencia, pero se rechaza obligatoriedad de la educacin sexual y
disponibles indican que la promocin de la firmemente la paternidad en la prevencin del VIH/ITS en el mbito
abstinencia en la educacin sexual y el uso adolescentes. escolar, as como el contenido de estos
ms frecuente de preservativos han Estos pases facilitan el acceso a la cursos. Tanto en los programas de
influido notablemente en este descenso. anticoncepcin e imparten unos educacin sexual como en los de prevencin
Aunque la disminucin de estas cifras programas avanzados de educacin sexual del VIH/ITS se puede destacar, abordar o
puede considerarse esperanzadora en que incluyen la prevencin de las ITS. ignorar las cuestiones de la abstinencia y la

El paciente/la familia expresar una mejor comprensin Las intervenciones de enfermera en pacientes con proble-
del trastorno y las alternativas teraputicas. mas ticos o legales dependen de las circunstancias particu-
El paciente/la familia elaborar junto a los servicios lares de cada caso. Podran llevarse a cabo algunas de las si-
sociales un plan de cuidados y remisin a especialistas. guientes:

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 47

anticoncepcin. Por otra parte, la se decide presentar tambin un curso pretenden fomentar la discusin de
legislacin estatal se ocupa tambin de previo centrado en la toma de decisiones los temas abordados por parte de los
la intervencin de los padres en la educacin sensatas. De este modo, el DUE podra estudiantes.
sexual en cuanto a la concesin de su incorporar esta metodologa al programa El comit se muestra satisfecho del
autorizacin para ello. Las normas pueden de formacin sexual y prevencin del resultado final de su trabajo. Se ha
exigir su consentimiento, no requerirlo, o VIH/ITS. logrado ampliar el programa formativo y
permitir que los padres soliciten el cambio Se plantea la utilizacin de recursos se ha incorporado una nueva seccin con
de clase de su hijo si as lo desearan por audiovisuales (AV). Se revisa la adecuacin un educador de sexo masculino. Se
motivos religiosos o morales. del contenido de todos los psters, vdeos planea realizar una evaluacin a largo
y diapositivas respecto a la edad de los plazo para determinar la eficacia de este
PLANIFICACIN estudiantes. Se seleccionan recursos AV programa.
Y APLICACIN con imgenes sencillas de adolescentes
actuales que resultan fciles de entender. REFLEXIN
El DUE y el director de enfermera Se debate en profundidad la inclusin de
deciden que es necesario crear un comit imgenes grficas o realistas de las ITS. Cules son sus creencias personales
para elaborar de nuevo el programa Algunos integrantes del comit creen que acerca de la sexualidad y el embarazo en
formativo. El comit est integrado por un los estudiantes ignorarn estas fotografas adolescentes? De dnde obtuvo
profesor del sistema pblico, un mdico, por su naturaleza grfica, mientras que informacin acerca de la sexualidad
un profesional de enfermera/matrona otros consideran que estas imgenes durante su adolescencia? Qu
certificado, el DUE y el director, as como presentaran la realidad de un modo informacin le hubiera gustado recibir
varios padres. inalcanzable para la mera discusin de este durante esa poca? Haba algn
El comit efecta una revisin a fondo tema. El comit acuerda que la inclusin programa formativo o sistema de apoyo
de la adecuacin del programa actual a la de estas imgenes podra ser muy que hubiera influido en su sexualidad
edad y la fase del desarrollo de sus beneficiosa y se confa en el juicio durante la adolescencia?
destinatarios. Asimismo, analiza la profesional del DUE para seleccionar las Por qu cree que las tasas de relaciones
aplicabilidad de los mtodos pedaggicos ms adecuadas en cada clase. sexuales y embarazos en adolescentes son
a los distintos estilos de aprendizaje. El Por otra parte, se comenta la tan altas en EE. UU.? Cree que la
comit incorpora las normas estatales conveniencia de impartir los cursos a clases promocin de la abstinencia sexual es
acerca de la inclusin de la abstinencia. mixtas o bien separar a los chicos de las beneficiosa? Por qu? Se deberan
Los miembros del comit determinan chicas en distintos grupos. Se debate si distribuir anticonceptivos en los centros
que el contenido del programa debe una DUE sera tan eficaz en los estudiantes escolares? Cules son los deberes de los
basarse en la relacin riesgo-beneficio de sexo masculino. El comit se inclina padres? Idee un plan que sera eficaz, a su
evitando enjuiciar. Dado que la por la separacin de los estudiantes en juicio, en la disminucin de las tasas de
naturaleza de estos temas obligar a los funcin de su sexo y la contratacin de un embarazo en adolescentes. Contacte con
estudiantes a tomar decisiones que DUE de sexo masculino para las clases un centro escolar y ofrezca impartir este
podran cambiar su vida en algunos casos, impartidas a chicos. Estas decisiones programa a sus estudiantes.

RECURSOS RECOMENDADOS
Centers for Disease Control. (2005). National surveillance data for Chlamydia, Guttmacher Institute. An overview of minors consent laws. Guttmacher Institute
gonorrhea, and syphilis. Trends in Reportable Sexually Transmitted Diseases in the State Policies in Brief. (April 2007). Acceso on-line. Esta pgina ofrece informacin
United States, 2005. Esta pgina web ofrece varias descargas relacionadas con la relativa a las politicas para menores en cuanto al embarazo, la anticoncepcin, el
prevencin de las ITS, incluidas diapositivas con imgenes realistas donde se aborto y las ITS.
muestran ITS.

Practicar siempre en conformidad con las leyes de prctica Familiarizarse las leyes estatales que rigen la asistencia
de la enfermera del estado y la normativa del centro de sanitaria. Le convendr profesionalmente ampliar sus conocimientos
trabajo. Es su deber conocer las leyes del estado en el que ejerza y la sobre situaciones legales o ticas que podran surgir en su ejercicio
poltica (que podra ser ms restrictiva) de su centro de trabajo. profesional.

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48 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

CUADRO 3-5 CONSIDERACIONES CULTURALES Guardar la confidencialidad del paciente. La violacin de la


legislacin HIPAA puede traer consigo consecuencias penales
Aspectos ticos graves. Su credibilidad como profesional y la confianza de sus
pacientes y compaeros dependen de su integridad.
Las siguientes situaciones plantean problemas culturales y ticos
que podran afectar a la relacin profesional de enfermera-paciente.
Utilizar a otros miembros del equipo sanitario para
asesorarse cuando no est seguro de una respuesta o cul
Una mujer procedente de Oriente Medio podra negarse a sera la actuacin correcta. No tratar de contestar lo que se
recibir asistencia de un profesional de enfermera de sexo desconoce. Su centro contar con una o ms personas
masculino durante el puerperio debido a una regla cultural
segn la cual su marido es el nico hombre que puede verla
especializadas en cuestiones legales complicadas o bien le remitir
desnuda. a profesionales cualificados en la comunidad.
Una madre coreana puede disgustarse si se le pide que Prestar una asistencia con competencia cultural
otorgue su consentimiento a una intervencin quirrgica (cuadro 3-5 ). La mayor parte de la comunicacin tiene lugar a
urgente sin haberlo hablado antes con su esposo. travs del lenguaje no verbal. Al prestar atencin a ciertos
Una mujer afroamericana podra molestarse si se le pidiera signos y mostrar un inters real por los pacientes, los profesionales
que no hiciera ruido cuando sus amigos la visitaran para de la enfermera pueden prestar una asistencia individualizada y
celebrar el nacimiento de su hijo.
Una mujer hispana podra evitar la lactancia natural en el
competente desde el punto de vista cultural.
hospital debido a la posibilidad de ser vista con las mamas al Proporcionar siempre asistencia de enfermera de calidad
descubierto. usando las seis certezas y tres comprobaciones al
Una joven madre vietnamita podra rechazar medicamentos administrar frmacos (cuadro 3-6 ). El motivo ms frecuente
de alivio del dolor con posterioridad a la cesrea. de demanda es la administracin de frmacos. Sea cuidadoso y
Una familia irlandesa catlica puede rechazar un aborto coherente para garantizar la seguridad de sus pacientes.
teraputico incluso cuando peligre la vida de la madre por el Notificar de inmediato y con exactitud cualquier
embarazo.
incidente. Recordar que el profesional de enfermera que
Considere sus reacciones ante estas posibles situaciones. Cmo delega una tarea tiene el deber de su complecin
podra ayudar a sus pacientes a tomar decisiones sin expresar su satisfactoria. En la figura 3-3 se incluye un formulario de
punto de vista personal?
notificacin de incidentes. La notificacin inmediata puede
evitar la aparicin de otros problemas y asegura una asistencia
de calidad para el paciente.
CUADRO 3-6
EVALUACIN
Seis certezas y tres comprobaciones
para la administracin de frmacos En la evaluacin de problemas ticos y legales, el profesional
de enfermera recogera datos sobre la eficacia de las interven-
Se puede evitar la causa ms frecuente de demanda contra un
profesional de enfermera al recordar y utilizar estas medidas de
ciones realizadas. Por ejemplo, se ha respondido de manera
seguridad: adecuada a las preguntas del paciente. Los padres afirman que
se han reunido con los trabajadores sociales. El profesional de
Seis certezas Tres comprobaciones enfermera debera comprobar la elaboracin de los informes
Paciente correcto Compare el frmaco con el registro correspondientes y las remisiones efectuadas, as como la pro-
de administracin de medicacin visin de material escrito. Igualmente, registrara cualquier
Frmaco correcto
(RAM) cuando lo extraiga del conclusin acerca del tratamiento emitida por los familiares.
Dosis correcta
cajn.
Va correcta
Compare el frmaco con el RAM
Tiempo correcto cuando lo deposite en el vaso.
Documentacin
PLAN ASISTENCIAL
Compare el frmaco con el RAM
correcta cuando vuelva a colocar el contenedor DEL PROCESO DE ENFERMERA
en el cajn. Paciente con parto pretrmino
Fuente: Adaptado de Ramont, R. P., & Niedringhaus, D. M. (2008). Fundamental
nursing care (2nd ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, p. 639. Jean, una chica de 17 aos, ingresa en la unidad de tocologa con
un diagnstico de parto pretrmino. Ha recibido un tratamiento
frente a esta entidad durante las ltimas 3 semanas y media. Se
logr detener el parto durante 4 das, pero ha comenzado de nue-
Pensar sobre sus propios valores e idear modos de vo. El mdico teme que el parto provoque el nacimiento de un feto
responder a otras personas con valores diferentes. No de 24 semanas. La posibilidad de supervivencia del feto es dudosa
recomendar ninguna opcin frente a otra. Usted debe prestar y el pediatra cree que no se debera efectuar una reanimacin.
una asistencia de calidad de manera independiente de la decisin Jean y su novio han discutido sobre lo que deberan hacer. Jean est
adoptada por su paciente. Debe dejar a un lado sus propias acompaada por sus padres, que desean que sea su hija quien adop-
decisiones y elecciones. te la decisin debido a que no est casada con el padre del nio.

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Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 49

INFORME CONFIDENCIAL DE UN SUCESO INUSUAL


NO forma parte de la historia mdica por favor adelante a TRATAMIENTO DE RIESGO**
I. (COMPLETAR SI NO DISPUSIERA DE PEGATINA IDENTIFICATIVA)
PACIENTE/VISITANTE MDICO
HISTORIA MDICA N. FECHA DE NTO.
ETIQUETA IDENTIFICATIVA

II. FECHA DEL SUCESO HORA DEL SUCESO LOCALIZACIN (PLANTA O HABITACIN)
NOMBRE DEL MDICO AVISADO PACIENTE CONSCIENTE DEL SUCESO: S NO FAMILIA CONSCIENTE DEL SUCESO: S NO
INFORME CUMPLIMENTADO POR OTRAS PERSONAS QUE CONOCEN EL SUCESO

III. DIAGNSTICO DE INGRESO


ESTADO DEL PACIENTE ANTES DEL SUCESO: ALERTA DORMIDO ANESTESIADO DESORIENTADO OTRO
SI SE HUBIERAN ADMINISTRADO SEDANTES/NARCTICOS/DIURTICOS A LO LARGO DE LAS LTIMAS 12 HORAS (SI FUERA PERTINENTE),
POR FAVOR COMPLETE: (MEDICAMENTO, DOSIS, HORA)

IV. SUCESO INTRAVENOSOS Sol.______________ ANESTESIA RADIOLOGA/RADIOLOGA ONCOLGICA/


160 Infiltracin 220 Parada cardiorrespiratoria inesperada ESTUDIOS DE LA IMAGEN
CADAS
161 Velocidad incorrecta 221 Cancelacin de intervencin quirrgica 280 Complicacin que requiere correccin
100 Cada inadvertida 162 Solucin incorrecta tras induccin quirrgica
101 Asistido en el suelo 163 Hora incorrecta 222 Lesiones/muerte tras la induccin 281 Deficiencia nerviosa de nueva aparicin
102 Cada de la cama 164 Orden (dato introducido en el ordenador) 223 Lesiones en dientes/cara/labio/mandbula 282 Reaccin a agente de contraste
103 Cada de mesa/equipo 165 Infeccin en punto de inyeccin/flebitis 224 Lesiones en SNC/cerebro 283 Exposicin excesiva a radiacin
104 Cada en el aseo 169 Otros_______________________ 225 Traslado no programado a UCI 284 Parada cardiorrespiratoria
105 Deambulacin/bipedestacin/resbaln 226 Aspiracin
TRANSFUSIN DE SANGRE 285 Aplazamiento del tratamiento
y cada 229 Otros_______________________ que provoca empeoramiento
106 Sentado en inodoro/silla de ruedas 170 Reaccin alrgica/adversa
URGENCIAS 286 Repeticin no programada de prueba
107 Restriccin previa a la cada 171 Retraso en la administracin
230 Muerte tras alta/consulta en servicio diagnstica
108 Restriccin posterior a la cada 172 Velocidad de flujo incorrecta
de urgencias a lo largo de ltimos 7 das 287 Monitorizacin inadecuada
109 Barandillas de la cama 173 Infiltracin
231 Visto por complicacin tras tratamiento/ 288 Interpretacin errnea de radiografa
subidas (1 2 3 4) 174 Omisin/rechazo por paciente
intervencin en ingreso previo 289 Fallo del equipo
110 Barandillas de la cama 175 Volumen incorrecto
232 Alta voluntaria 290 Falta de preparacin Cancelacin
bajadas (1 2 3 4) 176 Filtro incorrecto/omitido
239 Otros_______________________ de procedimiento
112 Cada de un visitante 177 Componente incorrecto
291 Paciente/lado/lugar/procedimiento errneo
113 Cada de un paciente externo 178 Desviacin del producto biolgico TOCO./GIN./NEONATOLOGA 299 Otros_______________________
119 Otras_______________________ 179 Otros_______________________
240 Parto fuera del paritorio
QUEMADURAS ANATOMOPATOLOGA 241 Traslado materno a UCI V. DESENLACE
120 Quemadura elctrica/ 180 Error del laboratorio de referencia 242 Regreso no programado a quirfano
GRAVEDAD DEL DESENLACE
qumica 181 Prdida/manipulacin incorrecta 243 Lesin relacionada con estribos
244 Parto sin atencin mdica 350 Ausencia de lesiones/afectacin
121 Derrame de la muestra
122 Fuego 182 Error en la obtencin de la muestra 245 Hemorragia 1.500 cm3 * 351 Lesin leve
129 Otras_______________________ 183 Discrepancia resultados citologa/biopsia 246 Gasometra cordn pH 7 * 352 Lesin/consecuencia grave
184 Discrepancia resultados biopsia/ 247 Parada cardiorrespiratoria
* ESPECIFIQUE LA LESIN
ALTERCADO/RECLAMACIN reseccin 248 Convulsiones del neonato en paritorio
185 Autopsia indicativa de discrepancia 249 Puntuacin de Apgar 5 a los 5 min GENERAL
130 Paciente/familiar/empleado/ 250 Trastorno inusual Neonato
visitante clnica relevante 300 Aplazamiento del tratamiento
186 Discrepancia seccin congelada/ 251 Lesin neonatal Crneo/parlisis 301 Embolia
131 Reclamacin Tiempo de espera 252 Traslado de nido a UCIN
132 Reclamacin Servicio de facturacin anatomopatologa 302 Reaccin/efecto txico
187 Error en realizacin de prueba/error 253 Parto instrumentalizado Lesiones 303 Muerte
133 Reclamacin Comida 259 Otros_______________________
134 Reclamacin Servicio de mantenimiento/ en informe de resultados 304 Prolongacin de estancia hospitalaria
188 Extraccin aplazada ASISTENCIA ADULTOS/PEDITRICA 305 Neurolgica sensorial
auxiliar
135 Reclamacin Enfermera 189 Hematoma tras extraccin 260 Resultado inesperado Mayor nivel 306 Decbito
136 Reclamacin Personal mdico 190 Otros_______________________ de asistencia 307 Parada cardiorrespiratoria
137 Reclamacin Seguridad 261 Deficiencia neurosensorial/funcional 309 Otros_______________________
QUIRFANO/UCPA
139 Otras_______________________ significativa/dolor de origen desconocido OBSTTRICA
200 Extraccin de cuerpo exgeno
ausente en el ingreso hospitalario 310 Puntuacin de Apgar excesivamente
VARIOS 210 Recuento incorrecto Esponja/
262 IM/ACV agudo a lo largo de 48 h baja
aguja/instr.
140 Suicidio/tentativa siguientes a intervencin quirrgica/ 311 Lesin fetal
202 Realizacin/aplazamiento de rayos X
141 Alta voluntaria/fuga procedimiento 312 Muerte fetal
203 Parada cardiorrespiratoria
142 Equipo Golpe/fallo 263 Muerte a lo largo de 48 h siguientes 313 Lesin materna
204 Paciente/lado/lugar/procedimiento
143 Desaparicin/dao a intervencin quirrgica/procedimiento 314 Muerte materna
errneo
a bienes 264 Infeccin nosocomial que prolonga 319 Otras_______________________
205 OPS pac. ingresado postoperatorio
144 Muerte inesperada la estancia o complica el estado
206 Reparacin/extraccin no programada ESQUELTICAS
145 Incumplimiento de prohibicin del paciente 5 das
de rganos
de fumar 265 Paciente sin capacidad de respuesta 320 Fractura
207 Lac./desgarro/puncin rgano/parte
146 Formacin de lcera 266 Autoextubacin 321 Dislocacin
del cuerpo
por presin 167 Parada cardiorrespiratoria Activacin 322 Dientes
208 Cancelacin de prep. qui./problema
149 Otros_______________________ del equipo de emergencias 323 Esguince
con equipo
268 Daos en partes blandas 329 Otras_______________________
209 Regreso no planificado al quirfano
MEDICACIN Frmaco__________ 269 Otros_______________________ TISULARES
210 Aplazamiento de intervencin
150 Orden (dato introducido en el ordenador) quirrgica PRUEBAS/TRATAMIENTOS
330 Hematoma/contusin
151 Hora incorrecta 211 Consentimiento incorrecto/incompleto/ 270 Paciente incorrecto 331 Necrosis
152 Posologa incorrecta no obtenido 271 Prueba/tratamiento incorrecto 332 Laceracin
153 Va incorrecta 212 rea enrojecida 272 Aplazamiento del tratamiento 333 Fstula
154 Frmaco incorrecto 213 Condiciones no estriles 273 Orden mdica no realizada 334 Dehiscencia
155 Paciente incorrecto 214 Problema con muestra 274 Complicacin que origina lesiones 335 Abrasin/ampolla
156 Omisin 215 Irritacin/lesiones oculares 275 Entrada del ordenador 336 Tumefaccin
157 Reaccin farmacolgica adversa 216 Hematoma postarterial 276 Cuestin relacionada con control 337 rea enrojecida/equimosis
158 Error de prescripcin 217 Secrecin inadecuada de infecciones 338 Desgarro cutneo
159 Otros_______________________ 219 Otros_______________________ 279 Otros_______________________ 339 Otras_______________________

VI. COMENTARIOS BREVES, SI FUERAN NECESARIOS

1004952 (9/01)

Figura 3-3. Formulario de notificacin de un incidente.

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50 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

grupo. La comunicacin teraputica potenciar la dinmica


familiar y facilitar la toma de decisiones.
Fomentar la comprensin y la empata entre los familiares
y el paciente. La comprensin de los sentimientos, las
preocupaciones y los puntos de vista favorecern el respeto y la
confianza.
Recomendar a los familiares que definan objetivos
adecuados conforme avancen en el proceso de toma
de decisiones. La fijacin de objetivos fomenta la
organizacin de los allegados y encuadra la toma de decisiones.
Formular preguntas para comprobar si la paciente y los
familiares comprenden los procedimientos para los que
deben otorgar su consentimiento escrito. Obtener
respuestas a estas preguntas si fuera necesario o bien
Figura 3-4. El profesional que llevar a cabo la intervencin debe notificar la necesidad de aportar informacin adicional.
obtener el consentimiento informado. El profesional de enfermera Ser testigo de la concesin del consentimiento informado
puede actuar como testigo de la firma de dicho documento. (fig. 3-4 ). Si la paciente y los familiares son incapaces de
contestar a las preguntas, es posible que no hayan recibido una
informacin suficiente. Al formular preguntas, el profesional de
Valoracin enfermera comprueba que disponen de informacin acerca del
Se deberan obtener los siguientes datos inmediatamente des- procedimiento.
pus del ingreso: Recomendar las remisiones que considere necesarias. Otros
especialistas pueden ofrecer informacin y ayuda a la familia.
Intensidad y carcter de las relaciones
Conocimiento del parto pretrmino, tratamiento de los Evaluacin
neonatos pretrmino, tasas de supervivencia de los fetos de El profesional de enfermera revisara los resultados de la
24 semanas paciente con la finalidad de determinar la consecucin de los
Sentimientos de Jean hacia el feto y el tratamiento objetivos. Adems, el profesional de enfermeria evaluar
Sentimientos del novio de Jean hacia el feto y el los siguientes aspectos: Han expresado verbalmente sus
tratamiento temores tanto la paciente como los familiares? Han indicado
verbalmente unos objetivos adecuados de la asistencia sanita-
Diagnstico de enfermera ria? Han establecido contacto con grupos de ayuda/asocia-
Se formula el siguiente diagnstico de enfermera (entre otros) ciones?
para esta paciente:
Pensamiento crtico en el proceso
Procesos familiares disfuncionales relacionados con el de enfermera
parto pretrmino y el tratamiento del lactante pretrmino 1. Estudie el derecho legal de Jean a rechazar el tratamiento
del neonato en el estado en el que ejerce su profesin.
Resultados esperados 2. Si los dems integrantes de la familia desconocieran la
La familia: situacin, qu debera hacer el profesional de enfermera?
3. Qu tipo de recursos tendran inters para Jean y sus alle-
Crear vas de comunicacin y resolucin de problemas gados?
relacionados con la asistencia del neonato.
Llegar a un acuerdo con relacin al tratamiento del
neonato que resulte satisfactorio para todos. Nota: En el apndice I puede encontrarse un comentario sobre
las preguntas de pensamiento crtico.
Planificacin y aplicacin
Alentar a los familiares y la paciente a expresar sus Nota: La bibliografa y los listados de recursos para este y el
sentimientos y sus expectativas tanto en privado como en resto de captulos se han recopilado al final del libro.

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Revisin del captulo
TRMINOS CLAVE por tema
Introduccin Cuestiones ticas y legales que
legales, ticas afectan a la madre
Aspectos ticos y legales que afectan aborto, aborto espontneo, ley del menor
maduro, menores emancipados,
al control de la natalidad y el
confidencialidad, enfermedad de
embarazo en adolescentes declaracin obligatoria
consentimiento informado

PUNTOS clave ESTUDIO adicional


Los profesionales de enfermera deben conocer las Las habilidades del pensamiento crtico se tratan en el
asociaciones y los grupos de apoyo existentes en su captulo 2.
comunidad. En el captulo 4 se aborda con detalle la asistencia familiar.
El lactante ostenta los mismos derechos que cualquier otro El aborto se trata en el captulo 7.
paciente, aunque a menudo sern sus progenitores los que La muerte de un hijo se comenta en el captulo 13.
tomen decisiones acerca de su asistencia sanitaria.
Se puede producir un conflicto cuando los deseos de la
adolescente embarazada no coincidan con los de sus
padres. El DUE puede solicitar ayuda al supervisor o un
asesor legal.
El profesional de enfermera debe informar al organismo
pertinente o la polica acerca de cualquier problema
sanitario del paciente que entrae un riesgo para la
poblacin o bien cualquier caso de abuso o sospecha del
mismo.

EXPLORE MediaLink
Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
pgina web complementaria www.prenhall.com/towle. Haga
clic en Chapter 3 y en Begin para seleccionar las
actividades de este captulo.
En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
tipo NCLEX relacionadas con el captulo.

Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 51

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Protocolo asistencial de pensamiento crtico
Asistencia a una paciente que desea interrumpir
el embarazo
rea de estudio para el NCLEX-PN: Entorno asistencial seguro
y eficaz: asistencia coordinada
Estudio de un caso: SV es una chica de 15 aos embarazada de 12 semanas. Sus
padres desconocen su estado. SV dice no saber qu hacer. No puede criar a un hijo, pero
le parece que el aborto no est bien. Llora inconsolablemente.

Diagnstico de enfermera: Desesperanza relacionada Datos recopilados


con un embarazo no deseado (use slo los correctos)
Llanto
RECOPILE DATOS

Refiere insomnio de 3 das de duracin
FUM: 2-3-05
Refiere dolor mamario a la palpacin y
Subjetivos Objetivos nuseas
Alimentos ingeridos en las ltimas 24 horas:
seis refrescos
No mantiene contacto visual con el
profesional de enfermera
Peso actual: 61 kg
Afirma creerse incapaz de cuidar de un
beb
Afirma que su familia carece de recursos
econmicos para mantener a otro miembro
Tira reactiva de orina: resultados negativos
para proteinuria y glucosuria
Antecedentes reproductivos: ningn
embarazo previo
Mi novio dice que debo abortar, pues de lo
contrario no querr saber nada ms de m.
Afirma que su padre podra maltratarla
Informara usted de estos datos? S/No fsicamente si se enterara de su embarazo.

Si es as, a: _____________________ Intervenciones de enfermera


(use slo las correctas; colquelas en
Asistencia de enfermera orden de prioridad)
Ensear a la paciente tcnicas de
respiracin de cara al parto.
Analizar las opciones disponibles para esta
paciente, as como las ventajas y
desventajas de cada una de ellas.
Animar a la paciente a expresar
abiertamente sus sentimientos y temores.
Charlar sobre la importancia que reviste la
asistencia prenatal.
Ensear a la paciente cules son los
primeros signos y los sntomas del
embarazo.
Alentar a la paciente a que piense en sus
puntos fuertes.
Animar a la paciente a que implique a sus
padres en el proceso de toma de
decisiones.
Cmo lo verificara? Animar a la paciente a inscribirse en clases
de preparacin al parto y a visitar el
servicio de maternidad.
Relacionarse con la paciente sin enjuiciarla.
Identificar situaciones difciles del pasado
que la paciente super con xito.

Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I.

52 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Preparacin del examen NCLEX-PN
Identifique las palabras clave en la parte central de la pregunta antes de tratar de contestarla.
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA A menudo, las palabras clave encuadran la situacin en un marco temporal. Estas palabras
podran ser temprano, tarde, inmediatamente o inicial. Le ayudan a eliminar informacin
secundaria. Con frecuencia, las palabras clave revelan el significado de la pregunta.

1 Una chica de 14 aos embarazada acude al mdico por una 6 Una madre afirma: S que en este hospital se realizan
sensacin de quemazn al orinar. El DUE observa dos numerosos estudios de investigacin. Me niego a que hagan
moratones extensos en la cara interna del muslo. Su padrastro experimentos con mi hijo ni le administren frmacos en fase de
seala que se golpe con la barra de la bicicleta. El DUE investigacin. La mejor respuesta de enfermera sera:
debera: 1. Desconozco qu frmacos son experimentales y cules son
1. creer al padrastro. placebo.
2. ponerse en contacto con la polica. 2. Se le pedir que suscriba un documento de consentimiento
3. mantener la confidencialidad de los datos aportados por el para participar en cualquier estudio de investigacin, por lo
padrastro. que puede estar tranquila que no se administrar ningn
4. informar al DUE. tratamiento experimental sin su conocimiento ni autorizacin.
3. El nico profesional que sabe cundo se est realizando un
2 Se diagnostica hemofilia a un neonato, que requiere una
estudio de investigacin es el mdico. Debera charlar con l.
transfusin de sangre. La madre est de acuerdo, pero el padre
4. Est equivocada: los experimentos se realizan
discrepa por sus creencias religiosas. El enfermero debera:
1. tomar partido por la madre para salvar la vida del nio. exclusivamente en presos.
2. tomar partido por el padre como cabeza de familia. 7 Cules de las siguientes expectativas sobre su participacin en
3. atender al neonato sin inclinarse por ninguno de los las decisiones sanitarias son razonables por parte de los
progenitores. pacientes y sus familiares? Seleccione todas las correctas.
4. negarse a prestar asistencia al neonato en tanto en cuanto 1. Se aportar informacin completa y exacta a los profesionales
sus padres no lleguen a un acuerdo. sanitarios.
2. Las familias y sus pacientes deben solicitar informacin
3 Cul de las siguientes situaciones NO representa una violacin
acerca de la enfermedad y su tratamiento.
de la confidencialidad?
1. El profesional de enfermera charla con su vecino acerca del 3. Los profesionales sanitarios solamente tienen el deber de
estado terminal de uno de sus pacientes y las discrepancias lograr que los pacientes y sus familiares conozcan la
de los padres acerca de su asistencia. enfermedad y el tratamiento necesario.
2. El profesional de enfermera deja el historial de un paciente a 4. Los profesionales sanitarios deben lograr que los pacientes y
la vista encima del mostrador de recepcin. sus familiares acudan a todas las citas.
3. El profesional de enfermera charla con el capelln del 5. Las familias y los pacientes han de asumir los gastos
hospital acerca de las dificultades que tienen unos padres derivados de la asistencia sanitaria.
para tomar decisiones acerca del final de la vida de su hijo. 8 El enfermero de la unidad de neonatos est inquieto acerca del
4. Un profesional de enfermera que no est de guardia de la mantenimiento de la intimidad en este servicio. Cul de las
unidad de adultos, amigo de un paciente en estado terminal, siguientes situaciones resultara ms preocupante?
revisa su historial mdico. 1. Las hojas clnicas de las cunas estn expuestas al pblico a
travs de la ventana del nido.
4 Una nia de 13 aos le cuenta a la enfermera que mantiene
2. Los historiales de los pacientes se dejan en el nido en lugar de
relaciones sexuales con chicos de 15 a 17 aos y dice que no
llevarse a la habitacin de la madre junto a la cuna.
quiere que sus padres se enteren. Dice que no puede quedar
3. Ciertos procedimientos, como la circuncisin, se llevan a cabo
embarazada porque slo mantiene relaciones durante el perodo
en una sala cerrada al pblico.
menstrual. La respuesta de enfermera correcta sera:
4. Los padres firman hojas de consentimiento con anterioridad a
1. llamar a sus padres.
2. ensearle a utilizar preservativos y anticonceptivos. la publicacin de datos en la pgina web del centro.
3. decirle que est infringiendo la legislacin y negarse a ayudarla. 9 Los padres se estn planteando conservar la sangre del cordn
4. pedirle el nombre de los chicos para informar a la autoridad umbilical de su hijo para su posible utilizacin en el futuro. La
competente. madre afirma: Asumo que el hospital almacenar la sangre, pero
deseamos decidir sobre su utilizacin futura. El enfermero sabe
5 Un neonato prematuro empeora a pesar de la asistencia
que se trata de un dilema tico porque:
avanzada. Sus familiares preguntan al enfermero qu deben
1. Se desconoce a quin pertenece la sangre del cordn umbilical.
hacer de cara a su muerte. La mejor respuesta de enfermera
2. Los hospitales no ostentan ningn derecho con relacin a
sera:
cuestiones del ser humano.
1. Lo mejor sera no decirle nada a la madre hasta el ltimo
3. El nio ostenta el derecho de vender la sangre del cordn.
momento.
4. Los pacientes pueden rechazar cualquier decisin relativa a la
2. Informar a la supervisora y organizar una reunin con la
sangre del cordn umbilical.
familia y el mdico.
3. Solamente se mantiene el soporte vital durante 2 das en 10 Un DUE atiende a una chica de 15 aos embarazada que
neonatos. acaba de casarse con su novio de 16 aos. Sabe que son
4. Les avisaremos cuando llegue el momento de comenzar los responsables de sus decisiones sanitarias porque se consideran
preparativos para el funeral. ___________________________ desde el punto de vista legal.
En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin
del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

Captulo 3 Aspectos ticos y legales de la enfermera materno-neonatal 53

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Captulo 4

Introduccin
a la asistencia
de enfermera
a la familia
BREVE sinopsis
La unidad familiar Papel del DUE en la asistencia
Marco terico para trabajar a la familia
con familias Familia sometida a estrs
Roles y funciones de la familia Asistencia de enfermera
GRFICA DEL PLAN Tcnicas y herramientas
ASISTENCIAL DE ENFERMERA: de valoracin familiar
Planificacin de asistencia a
una embarazada mayor
de 35 aos OBJETIVOS del aprendizaje
TEMA DE PROMOCIN Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de:
DE LA SALUD: 1. Definir conceptos clave.
Mujer con riesgo de parto 2. Describir las caractersticas de los sistemas familiares.
prematuro 3. Describir los cambios normales que sufre una unidad familiar con el paso
del tiempo.
PLAN ASISTENCIAL 4. Describir el efecto de las creencias culturales y religiosas en el
DEL PROCESO DE ENFERMERA: funcionamiento de la familia.
Situacin de estrs familiar 5. Describir tcnicas de valoracin de la unidad familiar, como el genograma
PROTOCOLO ASISTENCIAL y el ecomapa.
DE PENSAMIENTO CRTICO: 6. Identificar la funcin del DUE en la valoracin y la asistencia a la familia.
Asistencia a un nio tras 7. Describir los rasgos distintivos de una familia sometida a estrs.
el divorcio de sus padres 8. Aplicar el proceso de enfermera a la asistencia de la familia.

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 55

El DUE, al planificar la asistencia de un paciente determinado,


ha de tener tambin en cuenta las necesidades de su familia.

MediaLink
Esto es ms evidente en el mbito de la asistencia materno-
neonatal, la pediatra, la geriatra y la salud mental. Los seres
humanos rara vez viven solos o aislados. La calidad de las inter-
acciones y las relaciones que se establecen entre una persona y
sus semejantes influye de manera destacada en la salud de
aquella. La asistencia centrada en la familia se define como el

Defining Family
tratamiento de un paciente determinado que tiene en cuenta
las posibles necesidades de la unidad o el sistema familiar.
Adems, el profesional de enfermera ha de comprender cmo
funciona la unidad familiar y conocer las herramientas de valo-
racin de su dinmica. Por otra parte, debe ser capaz de iden-
tificar las caractersticas de las familias sometidas a estrs y
determinar cundo sera preciso solicitar asistencia y orienta- A
cin del supervisor de enfermera.

La unidad familiar
Qu es una familia? La definicin clsica del trmino se refie-
re a dos o ms personas, emparentadas por vnculos de sangre
o matrimoniales, que conviven bajo el mismo techo. Ms
recientemente se ha ampliado esta definicin a dos o ms per-
sonas que deciden convivir para criar a sus hijos. En su concep-
cin tradicional, la estructura de las familias expresa la relacin
existente entre el progenitor y su hijo, los cnyuges, o ambos.

FAMILIA NUCLEAR
La familia nuclear constituye el modelo tradicional de familia
y se compone de los padres y sus hijos biolgicos. Hace tiem- B
po, la mayor parte de las familias nucleares estadounidenses Figura 4-1. (A) Las familias pueden ser de tamaos, mezclas raciales
estaban formadas por un matrimonio, formado por un padre y o tnicas y tipos diferentes. (B) Los datos disponibles indican que los
una madre, con un nmero de hijos variable entre dos y cuatro. nios que se cran en una familia homosexual no presentan riesgos
El padre ganaba el pan para la familia y trabajaba de 9 de la ms altos para su desarrollo o funcionalidad que los que lo hacen en
familias heterosexuales. (Ariel y McPherson, 2000). (A. Lawrence Migdale/
maana a 5 de la tarde para conseguir el sustento econmico.
Lawrence Migdale/Pix.)
La madre trabajaba en casa, donde se ocupaba del cuidado de
los hijos y las tareas domsticas. Hoy en da, este tipo de fami-
lia nuclear tan slo representa el 23% de las unidades familia-
res en EE. UU. (U.S. Census Bureau, 2000) y ms de la mitad estructura familiar tradicional. Esta obra no pretende abordar
de las madres han fundado familias monoparentales. los aspectos globales del funcionamiento de las unidades fami-
liares, sino que se centrar en el funcionamiento de la familia
FAMILIA EXTENSA a nivel del barrio o la comunidad.
Desde el punto de vista tradicional, la familia extensa se con-
ceba como un entramado de parientes, como abuelos, tas, tos FAMILIA MONOPARENTAL
y primos que residan en un radio de 80 kilmetros de distan- Hoy en da existen diversos modelos familiares. Las familias
cia y prestaban un apoyo afectivo activo a los dems integran- monoparentales son cada vez ms frecuentes debido a la alta
tes del clan familiar. La composicin de la familia est evolu- tasa de divorcio y el nutrido nmero de madres solteras. En
cionando en la actualidad. Las familias nucleares se han alejado una familia monoparental, la madre o el padre cra sola/o
de las familias extensas por motivos laborales, econmicos o a sus hijos. Pueden contar con la colaboracin de la familia
relacionados con las condiciones de vida. En algunos casos, los extensa, pero el otro progenitor no desempea un papel
amigos ntimos se consideran miembros de la familia extensa. activo. En algunas ocasiones, la custodia, los derechos de
Algunas personas pueden sentir, incluso, que sus mascotas son visita o las rdenes de alejamiento pueden plantear dificul-
miembros destacados de su unidad familiar. Se debe recordar tades. El profesional de enfermera tiene la obligacin de
que es la unidad familiar, pero no el profesional de enfermera garantizar el bienestar del nio. La intervencin de trabaja-
ni la sociedad, quien designa a sus integrantes (fig. 4-1 ). dores sociales y agentes de la ley puede ser necesaria en
Muchos socilogos creen que el desmoronamiento de algunos casos cuando el nio se encuentre en peligro debido
la sociedad estadounidense obedece a la desintegracin de la a estos problemas.

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56 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

OTROS MODELOS FAMILIARES


El desarrollo de la mayora de los nios no tiene lugar en el seno
de familias nucleares como consecuencia del aumento de la
tasa de divorcio a partir de los aos cincuenta. En una familia
binuclear, ambos progenitores comparten la custodia de los
nios, que se desplazan de uno a otro domicilio. Los padres
pueden discutir acerca de las distintas reglas y modelos de
autoridad que se aplican en cada unidad familiar. Cuando algu-
no de los progenitores vuelve a contraer matrimonio, se funda
una familia reconstituida, ya que como consecuencia de las
nupcias se establecen relaciones familiares entre personas que
anteriormente pertenecan a otras unidades familiares.
El trmino familia mixta se refiere a una situacin en la que
uno o ambos adultos han mantenido alguna relacin previa en
la que tuvieron descendencia (fig. 4-2 ). La fusin de ambas Figura 4-2. Las familias mixtas son frecuentes en el panorama cul-
unidades puede suponer diversos cambios de gran envergadura tural de EE. UU. en el siglo XXI. (Photo Edit, Inc.)
para los hijos que se suman a otros cambios ligados a su desarrollo.
A menudo, la unin ofrece una mayor estabilidad econmica y
emocional para todos los miembros de la familia, adems de de estas familias (incluyendo familias hetero- y homosexuales)
hermanos ya formados. La necesidad de convertirse en una registr un aumento del 72% en comparacin con la dcada
unidad familiar funcional de mayor tamao puede fomentar la anterior en el censo realizado en el ao 2000 en EE. UU.
tolerancia y la comprensin. No obstante, en algunos casos da Muchas mujeres, tanto casadas como solteras, quedan emba-
lugar a maltrato infantil (cuando el padrastro o la madrastra no razadas por primera vez hacia la mitad o el final de su vida
congenian con los nios) o abusos sexuales (por parte del padras- reproductiva. Los padres de mayor edad han de tener en cuen-
tro, la madrastra, un hermanastro o una hermanastra). El profe- ta las dificultades que entraar la crianza de los hijos cuando
sional de enfermera debe tener presente esta posibilidad. aquellos comiencen a presentar achaques relacionados con su
Alrededor de 2 millones de nios estadounidenses pertene- envejecimiento. En la Grfica del plan asistencial de enferme-
cen a familias creadas por medio de la custodia legal, la acogi- ra de esta misma pgina se abordan algunas cuestiones rela-
da o la adopcin. Adems, el nmero de familias en las que los cionadas con el embarazo en una mujer mayor de 35 aos.
abuelos cran a sus nietos es cada vez mayor. El ltimo modelo familiar es la familia comunal, que inte-
Las familias interraciales constituyen otra variante familiar gra a varios adultos con sus hijos, los cuales pueden o no estar
en constante crecimiento. En el ao 2000, alrededor de emparentados, que conviven en un mismo domicilio. En este
7 millones de estadounidenses de cualquier edad se describi modelo se comparten las decisiones y las responsabilidades
como un ciudadano de ms de una raza. familiares. La familia comunal no debe confundirse con la
Los compaeros no casados, junto a sus hijos en caso de familia sectaria, un grupo en el que un dirigente adopta las
haberlos, forman una familia en cohabitacin. El nmero decisiones y controla las acciones de sus integrantes.

GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA


Planificacin de asistencia a una embarazada mayor de 35 aos
OBJETIVO INTERVENCIN RAZN RESULTADO ESPERADO
1. Conocimientos deficientes relacionados con la edad materna avanzada

La paciente o la pareja Aportar informacin escrita acerca de Las pacientes pueden repasar la La paciente o la pareja
recibirn informacin los principales riesgos, como la diabetes, informacin escrita en su demostrarn verbalmente su
acerca de los riesgos que la hipertensin, la preeclampsia, las domicilio. comprensin de los riesgos que
entraa la edad materna anomalas placentarias, el nacimiento entraa el embarazo a partir de
avanzada tanto para la por cesrea, el nacimiento prematuro, el los 35 aos.
madre como para el feto. nacimiento de un neonato muerto y las
anomalas congnitas, como el
sndrome de Down.
Explicar el contenido del material Las instrucciones verbales La paciente o la pareja
impreso. satisfacen las necesidades de los enumerarn seis riesgos
sujetos con memoria auditiva. destacados de enfermedades
asociadas al embarazo a partir
de los 35 aos.

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 57

GRFICA DEL PLAN ASISTENCIAL DE ENFERMERA


Planificacin de asistencia a una embarazada mayor de 35 aos (cont.)
OBJETIVO INTERVENCIN RAZN RESULTADO ESPERADO
2. Riesgo de glucemia inestable relacionado con la alteracin de los procesos corporales durante el embarazo

La paciente se someter a Obtener muestras de sangre y orina El aumento de la glucemia La paciente o la pareja
un cribado regular de la de la paciente con arreglo al constituye la caracterstica reconocern la influencia de los
diabetes gestacional. protocolo del centro mdico. distintiva de la diabetes. La resultados en el bienestar de la
resistencia a la insulina es un embarazada y del feto.
Se determinar la Informar sobre cualquier resultado factor de riesgo de aparicin de
glucemia de la paciente analtico a la paciente o la pareja; La paciente o la pareja
afecciones cardiovasculares y
en todas las visitas de explicar el significado de los aceptarn someterse a pruebas
de preeclampsia.
control prenatal por el resultados. regulares de cribado de
mdico. acuerdo con las
Informar sobre la necesidad de El tratamiento de la diabetes recomendaciones mdicas.
pruebas y/o tratamientos nuevos a la gestacional depende del patrn
paciente con aumento de la glucemia glucmico de la embarazada. En
o la relacin glucosa/cetonas en orina. algunas mujeres se equilibra la
Explicar el plan teraputico previsto concentracin srica de glucosa
por el mdico o la matrona. mediante la adaptacin de la
dieta, mientras que en otras es
necesario instaurar un
tratamiento farmacolgico.

3. Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso

El patrn de aumento de Aportar informacin escrita a la Las mujeres de mediana edad La paciente o la pareja
peso de la paciente a lo paciente o la pareja acerca de una tienen mayor riesgo de aumento demostrarn que comprenden
largo del primer trimestre dieta sana, ejercicio y patrones de natural del peso debido a los qu son una dieta sana y
y el aumento total de aumento de peso durante la efectos del envejecimiento y la ejercicio a travs de la
kilogramos durante el gestacin. perimenopausia. identificacin de los elementos
embarazo se mantendrn principales de la pirmide de los
La obesidad materna se vincula alimentos de la USDA y las
dentro de los valores
con diversas complicaciones, raciones diarias necesarias para
normales.
como nacimiento por cesrea, que el aumento del peso sea
nacimiento de un mortinato y adecuado durante la gestacin.
anomalas congnitas.
El aumento de peso de la
Charlar sobre los efectos beneficiosos Las mujeres mayores de 35 aos paciente se mantendr dentro
de una dieta sana pobre en grasas presentan un mayor riesgo de de los lmites normales a lo
saturadas y dulces concentrados. hiperlipidemia, otro factor de largo del embarazo.
riesgo complejo que se asocia
con diabetes e hipertensin
materna.
Alertar a la paciente acerca del riesgo Asimismo, las mujeres mayores
que entraa tratar de adelgazar tienen un riesgo ms alto de
durante el embarazo. nacimiento de un neonato
prematuro y/o de bajo peso.
Comentar la importancia que reviste El ejercicio ayuda a evitar el
el ejercicio fsico habitual. aumento del peso y mantener
sano el sistema cardiovascular.
Remitir a la paciente o a la pareja a un El asesoramiento nutricional es
dietista. Recomendar la pgina web beneficioso para la embarazada,
de la Food and Drug Administration en especial cuando sea preciso
estadounidense para solicitar realizar cambios drsticos de la
informacin acerca de la nutricin. dieta y el estilo de vida.

Marco terico para trabajar la enfermera comunitaria se aplican teoras relativas a las
familias y las culturas para valorar la salud de la unidad fami-
con familias liar. En esta seccin se llevar a cabo una sucinta revisin de
Como se ha sealado en el captulo 1 de este texto, la algunas teoras de inters para comprender y valorar la din-
teora orienta la prctica de la enfermera. En la prctica de mica familiar.

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58 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TEORA DE LOS SISTEMAS FAMILIARES estos acontecimientos, a pesar del estrs que supondrn para la
Ludwig von Bertalanffy propuso la teora general de sistemas en familia. La maduracin de la unidad familiar supone su conso-
1936. Este autor sostena que diversas disciplinas compar- lidacin por adaptacin. Una familia madura est mejor pre-
tan caractersticas similares que facilitaran la identificacin parada para adoptar decisiones que otra familia joven, por lo
de leyes y principios aplicables a un gran nmero de siste- que es posible que requiera una ayuda menor del profesional
mas. Los investigadores podran comunicar sus hallazgos y de enfermera.
aprender del trabajo de los dems a travs de un marco teri- La familia debe atravesar las fases predecibles del ciclo de
co comn. La comprensin de los sistemas ha evolucionado vida familiar para que sus miembros disfruten de un desarrollo
de tal modo que muchos de sus conceptos forman parte del sano. En la tabla 4-1 se muestra una instantnea de las etapas
lenguaje diario. Por ejemplo, se sabe lo que significa sistema del ciclo de vida familiar. El DUE debe conocer cada una de
sanitario, sistema corporal, sistema de la informacin y siste- ellas para poder realizar una valoracin ms exacta de la familia
ma bancario. Un sistema se define como un grupo organiza- e identificar aspectos problemticos en la misma.
do de entidades que realizan una funcin determinada como
respuesta a un cambio interno o externo al mismo. En conse- TEORA DE LA CULTURA
cuencia, un sistema familiar es un grupo de personas (defi- Las creencias culturales y religiosas influyen en las interaccio-
nidas por sus miembros) que entablan una relacin con el fin nes entre los miembros de la familia. El profesional de enfer-
de criar, mantener, educar y satisfacer las necesidades de cada mera ha de comprender estas creencias y determinar la impor-
uno de sus integrantes. tancia que revisten para la familia. La cultura es un estilo de
En la teora de los sistemas familiares (un conjunto de con- patrones conductuales, creencias y productos del trabajo humano
ceptos que se aplican para describir el funcionamiento de las (p. ej., arte, msica, literatura, arquitectura) en una comuni-
familias en la sociedad), el sistema familiar se separa del mun- dad o poblacin determinada. Los patrones conductuales
do por una divisoria flexible. Una lnea divisoria es una fron- engloban la vestimenta, el lenguaje y los modelos de interac-
tera imaginaria a partir de la cual los miembros del sistema cin interpersonal. Las creencias abarcan la religin, la creen-
entran en contacto con otros individuos que no pertenecen al cia en una fuerza sobrenatural que se acepta como creadora o
mismo. El mantenimiento de la lnea divisoria se considera gobernadora del universo y otras ideas aceptadas como ciertas
sano cuando la unidad familiar puede ajustar este lmite en u objetivas.
funcin de las necesidades de sus integrantes. Por ejemplo, la El conocimiento del trasfondo cultural permite al profesio-
familia puede permitir que algunos amigos acudan al domici- nal de enfermera orientar la valoracin y adaptar la asistencia
lio para cenar e interaccionar con sus miembros. En otras oca- al paciente. Se deben evitar los estereotipos (idea preconcebi-
siones, no se acepta que los amigos participen en alguna da que todos los integrantes del grupo pensarn y se compor-
reunin familiar. La familia decide cundo se permite que los tarn del mismo modo), ya que estas asunciones generalizadas
amigos interaccionen con sus miembros y cundo es conve- no son adecuadas.
niente excluirlos de un acontecimiento. El origen tnico es la identidad que proviene de un ances-
La capacidad de adaptacin a situaciones imprevistas por tro, raza, religin y cultura comunes. Est fuertemente arrai-
parte de la familia se denomina adaptabilidad. Una unidad gado en la familia y se transmite mediante los valores familia-
familiar con una divisoria abierta puede adaptarse a los pro- res. Por ejemplo, la preparacin de alimentos y las recetas
blemas al aceptar nuevos puntos de vista. Puede acceder a familiares se transmiten de una generacin a la siguiente. Las
los recursos disponibles fuera de ella. La familia con una creencias religiosas determinan la preparacin de los alimentos
lnea divisoria cerrada rechaza las ideas externas y se adapta y la elusin de algunos de ellos. La combinacin especfica de
a los cambios con mayor dificultad. Cuando se produce una condimentacin, cocinado y presentacin de los alimentos for-
enfermedad, el estrs de la familia cerrada aumenta debido ma parte del origen tnico de la familia.
a que se ve obligada a aceptar la participacin de los profe- No se debe confundir la raza con el origen tnico. La raza
sionales sanitarios en la toma de decisiones. Incluso cuando se define por las variaciones biolgicas expresadas en los rasgos
trabaje con una familia que no sea cerrada, el profesional de fsicos, como el color de la piel, la textura del cabello y los
enfermera deber tener en cuenta que algunos de sus inte- rasgos faciales. Las personas de una misma raza pueden perte-
grantes necesitarn tiempo para aceptar la ayuda de un necer a distintas culturas y tener un origen tnico diferente.
extrao. Por ejemplo, la cultura y el origen tnico de los individuos de
raza negra que viven en las selvas africanas son distintos de los
TEORA DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA de los sujetos afroamericanos que residen en los estados meri-
La teora del desarrollo de la familia describe los cambios que dionales de EE. UU.
sufre la familia con el paso del tiempo. La estructura de la La cultura del grupo familiar constituye un aspecto destaca-
unidad familiar se modificar varias veces a lo largo de la vida do en la planificacin y la implementacin de la asistencia fami-
de los padres. Las parejas tienen hijos y fundan una familia a liar. En EE. UU. existen cuatro tipos culturales principales:
sabiendas que algn da los hijos se irn de casa. La unidad latinos, del Pacfico asitico, afroamericanos y caucsicos. En el
familiar cambia con el nacimiento de cada hijo, la muerte de cuadro 4-1 se incluye informacin acerca de cada uno de ellos.
un abuelo o uno de los progenitores y la emancipacin de los La descripcin detallada de las creencias culturales y religiosas
hijos mayores. Los lmites deberan ser flexibles en cada uno de de cada uno de estos grupos queda fuera del alcance de este

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 59

TABLA 4-1
Fases del desarrollo familiar
TAREAS DE LOS PADRES
FASE TAREAS FAMILIARES ROLES FAMILIARES Y EDUCACIN DEL PACIENTE
I. Comienzo de la familia Aprendizaje de convivencia Esposo/a Tareas: Establecer patrones de
(sin hijos) Establecimiento de una Padre/madre de adultos comunicacin y resolucin de
relacin armoniosa con tres problemas. Definir los roles laborales
Familia poltica y domsticos.
familias (las familias de
origen y la recin creada) Educacin: El profesional de enfermera
Planificacin de la familia ha de aprovechar cualquier ocasin
(determinar si se desea tener para fomentar la aplicacin de tcnicas
descendencia) de comunicacin sana y abierta. Por
ejemplo, se puede emplear la siguiente
Desarrollo de unos roles frmula para abordar un problema:
sexuales y conyugales Cuando
satisfactorios __________________________ [algo
sucede], me siento _______________
debido a que _____________________
________________________________.
La resolucin de un problema resulta
mucho ms sencilla cuando se utiliza
una afirmacin del tipo Cuando la
encimera de la cocina est
desordenada, me siento frustrado/a
debido a que he de despejarla para
hacerme un bocadillo que una
acusacin similar a Siempre dejas todo
desordenado y yo tengo que
recogerlo.
II. Etapa inicial de la crianza Desarrollo de una unidad Esposo/a Tareas: Establecer un vnculo afectivo
(desde el nacimiento del familiar estable con la Padre/madre con los hijos. Aprender a entender las
primer hijo hasta que asuncin de los nuevos roles pistas de los hijos. Controlar la
cumpla 30 meses de impuestos por la paternidad Hijo/a seguridad y el desarrollo. Adaptar
edad) Reconciliacin de las tareas Familia poltica los roles para asumir nuevas
relacionadas con el Padre/madre de adultos responsabilidades.
desarrollo de los miembros Abuelo/a Educacin: Ensear a todos los
que entran en conflicto cuidadores (padres, hermanos, abuelos)
Facilitacin de la satisfaccin a sostener, alimentar, asear y vestir al
de las necesidades de beb. Identificar acciones, reflejos,
desarrollo de los miembros aspectos y conductas tpicos de cada
para reforzar la unidad familiar etapa. Fomentar la adopcin de una
actitud de observacin calmada de la
Aceptacin de la exploracin.
personalidad del hijo (o hijos)
III. Familia con hijos en Permitir que los nios Esposo/a Tareas: Aceptar el comienzo de la
edad preescolar (primer exploren su entorno Padre/madre independencia del hijo. Apoyar el
hijo de 2,5 hasta 5 aos) Creacin de condiciones de aprendizaje. Definir normas de
Hijo/a conducta.
privacidad, vivienda y
espacio adecuadas Familia poltica Educacin: Aportar informacin acerca
Implicacin del marido- Padre/madre de adultos de la definicin de lmites, sesiones de
padre en distintas tareas Abuelo/a tiempo muerto, la duracin de la
domsticas atencin de los nios (p. ej., algunos
Hermano/a
autores recomiendan 1 minuto de
Permitir que un nio en edad tiempo muerto por cada ao de vida).
preescolar asuma cierta Destacar la importancia que revisten
responsabilidad en su propio unas expectativas uniformes. Fomentar
cuidado la asistencia a grupos de juego que
Socializacin de los hijos sirvan de ayuda tanto a los padres
Integracin de los nuevos como a los hijos. Apoyar a los
miembros de la familia padres como responsables principales
de la toma de decisiones relativas
Separacin de los hijos
a sus hijos.
cuando comiencen a acudir
al colegio

(Contina)

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60 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TABLA 4-1
Fases del desarrollo familiar (cont.)
TAREAS DE LOS PADRES
FASE TAREAS FAMILIARES ROLES FAMILIARES Y EDUCACIN DEL PACIENTE
IV. Familia con hijos de Fomento de la consecucin Esposo/a Tareas: Permitir que los hijos participen
edad escolar (primer hijo de logros escolares de los Padre/madre en actividades de grupo con fines
de 6 a 13 aos) hijos formativos y sociales.
Hijo/a
Mantenimiento de una Educacin: Ensear que los nios
relacin conyugal Familia poltica aprenden tanto de las experiencias
satisfactoria Padre/madre de adultos positivas como de las negativas. La
Promocin de la Abuelo/a funcin de los padres no es asegurar
comunicacin abierta en el que los nios se sientan bien,
Hermano/a
seno de la familia sino que han de ayudarles a afrontar
lo bueno y lo malo. Los padres
Aceptacin de la deben guiar a los hijos, pero no
adolescencia ya prxima adoptar todas las decisiones por ellos.
A menudo, el apoyo y las opiniones de
los abuelos resultan de gran utilidad.
V. Familias con Mantenimiento de una Esposo/a Tareas: Reconocer la importancia
adolescentes relacin conyugal Padre/madre de los compaeros. Permitir que el hijo
satisfactoria y gestin de las tome decisiones independientes y
responsabilidades que trae Hijo/a aceptar las consecuencias de sus
consigo la paternidad Familia poltica acciones.
Mantenimiento de los Padre/madre de adultos Educacin: El humor y la empata
criterios ticos y morales de Abuelo/a pueden ser convenientes cuando se
la familia mientras los describen los cambios que tienen lugar
Hermano/a
adolescentes tratan de durante la adolescencia. Hacer
encontrar sus propias Adolescente hincapi en que los adolescentes
creencias y valores comienzan a percibir el mundo desde
Permitir que los hijos su propia ptica y no del modo que se
experimenten de manera les ha inculcado. Sealar que es normal
independiente que muestren un cierto grado de
rechazo, que no suele ser permanente,
Primeros cuidados a los hacia las costumbres o las opciones
padres que envejecen de vida de los padres.
VI. Familias en fase de Ampliacin del crculo Esposo/a Tareas: Ayudar a los hijos a
lanzamiento (salida del familiar con la incorporacin Padre/madre emanciparse. Adaptarse y aceptar a las
hogar del primer hijo de nuevos miembros por personas que los hijos escogen como
hasta la el ltimo) matrimonio Hijo/a pareja. Ajustar la vida familiar a un
Aceptacin del estilo de vida Familia poltica nmero menor de miembros. Comenzar
de la nueva pareja Padre/madre de adultos a ocuparse del cuidado de los abuelos.
Uso del tiempo libre en Abuelo/a Educacin: Apoyar a los padres a
actividades y relaciones analizar los problemas mediante puntos
Hermano/a
en las que no intervengan de vista ms amplios y a comenzar a
Adulto joven planificar un futuro en el que los hijos
los hijos
se habrn emancipado y los abuelos
Redefinicin de los roles necesitarn una mayor ayuda.
esposo-esposa conforme
se van independizando los
hijos
Cuidado de los padres
ancianos y/o enfermos del
esposo y/o la esposa
VII. Familias de edad Mantenimiento de la Esposo/a Tareas: Identificar formas aceptables
intermedia (desde el sensacin de bienestar Padre/madre de mantener el contacto con los hijos
nido vaco hasta la psicolgico y fisiolgico a emancipados. Escuchar con respeto a
jubilacin) travs de un entorno sano Hijo/a los hijos dejando que resuelvan por
Realizacin y disfrute de una Familia poltica s mismo sus problemas. Ayudar a los
carrera u otros logros Padre/madre de adultos abuelos a adaptarse a los cambios que
creativos por medio de traen consigo el envejecimiento o el
Abuelo/a
actividades e intereses fallecimiento de uno de los cnyuges.
Nieto/a
de ocio
Hermano/a
Adulto joven

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 61

TABLA 4-1
Fases del desarrollo familiar (cont.)
TAREAS DE LOS PADRES
FASE TAREAS FAMILIARES ROLES FAMILIARES Y EDUCACIN DEL PACIENTE
Mantenimiento de relaciones Bisabuelo/a Educacin: Ayudar a los padres a
satisfactorias y significativas separarse de los hijos emancipados e
con los padres ancianos y los investigar sus propios intereses.
hijos Fomentar la bsqueda de informacin
Adopcin del nuevo papel acerca de actividades de las que
de abuelo/a puedan disfrutar sin sus hijos.
En ocasiones, alojamiento
y/o ayuda a un hijo
emancipado que regresa al
domicilio paterno

VIII. Familias jubiladas y Mantenimiento de relaciones Esposo/a Tareas: Convertirse en abuelos. Aceptar
ancianas (comienza con satisfactorias y significativas Padre/madre el estilo de vida y las opciones de los
jubilacin de uno o con la familia extensa hijos. Aceptar el fallecimiento
ambos cnyuges, Hijo/a de los seres queridos.
Mantenimiento de la relacin
contina con la muerte conyugal Familia poltica Educacin: Fomentar la implicacin de
de uno de ellos y finaliza Padre/madre de adultos los abuelos para crear un vnculo
con el fallecimiento del
Adaptacin a unos ingresos
menores Abuelo/a de adulto afectivo con los nietos. Animar a aceptar
otro) las diferencias y centrarse en los
Adaptacin a la muerte del Nieto/a
aspectos positivos del nio o la
cnyuge, algn familiar o Hermano/a situacin. Facilitar informacin sobre
amigo actividades o grupos de apoyo que
Bisabuelo/a
ayuden a evitar el aislamiento del
viudo/a.

MediaLink
captulo. No obstante, es conveniente que el profesional de La expresin y la interpretacin de la comunicacin son
enfermera se familiarice con las creencias culturales y religiosas diferentes en cada cultura. Por ejemplo, una persona que ha
de la comunidad en la que desarrolle su actividad laboral. Los crecido en una familia de origen japons podra sentirse inc-

What Is Cultural Competence?


roles de los miembros de la familia, los puntos de vista y las moda al hablar en voz alta o solicitar ms analgsicos incluso
expectativas de cada uno de estos grupos difieren entre s. cuando sienta dolor. Por el contrario, un sujeto de origen
La teora de la cultura se ocupa de algunos factores culturales mediterrneo no tendra dificultades para hacerse or, tanto en
que tienen relevancia en la enfermera comunitaria, como: lo que se refiere al dolor como a la medicacin. El profesional
de enfermera que se ocupe de estos pacientes debe ser capaz de
Comunicacin percibir las diferencias en las modalidades de comunicacin
Espacio utilizadas por cada uno de ellos. De lo contrario, podra pasar
Tiempo por alto las necesidades del primer paciente y sentir que el
Rol segundo le est gritando.

Comunicacin
La comunicacin puede entraar dificultades cuando el pro- ALERTA clnica
fesional de enfermera atienda a familias con un trasfondo
cultural diferente. A pesar de que el lenguaje verbal y los Las medidas de enfermera utilizadas para aliviar a un paciente
dialectos forman parte de la comunicacin, lo que queremos pueden resultar molestas o inadecuadas para otro. La mejor
manera de averiguar lo que desea el paciente es preguntarle
decir se expresa en mayor medida a travs de seales no directamente.
verbales, como el tacto, los gestos, el contacto visual y el
volumen del habla. (Por ejemplo, cuando un adolescente
pone los ojos en blanco y utiliza un tono sarcstico para decir Espacio
Muchas gracias! cuando su padre no le deja utilizar el La cultura delimita la nocin del espacio personal y el senti-
coche familiar). Las palabras Muchas gracias tienen un sig- miento de territorialidad. A pesar de que el entorno puede
nificado muy positivo. Sin embargo, cuando se aade la seal influir en el espacio personal, todos los seres humanos necesi-
no verbal de poner los ojos en blanco y el tono de voz a la tan disponer de su propio espacio personal. Por ejemplo, inclu-
comunicacin verbal, esta frase adquiere una connotacin so un sujeto que conviva con dos compaeros en un aparta-
negativa. mento de dos habitaciones habr de contar con un pequeo

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62 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

CUADRO 4-1 CONSIDERACIONES CULTURALES

Principales grupos culturales y sus caractersticas pueden tomar decisiones independientes sobre la asistencia
mdica de sus hijos.
Grupo latino Grupo afroamericano
Las familias pertenecientes al grupo latino son aquellas
Tradicionalmente, la familia afroamericana ha sido una familia
cuya lengua materna es el castellano y su religin es el
matriarcal. Ello se debe a la separacin de los esposos y los
catolicismo. El cabeza de familia es un hombre, que adopta una
padres de su familia durante el perodo de esclavitud de
actitud firme pero distante, en especial en las relaciones con
EE. UU. Hoy en da, el nmero de hogares afroamericanos en
sus hijos varones. Las madres y las hijas mantienen una relacin
los que el padre est ausente contina siendo altsimo, en
muy cercana. En la familia tradicional, la madre se ocupa del
especial en las zonas de menor nivel socioeconmico. Por lo
cuidado del hogar y los hijos, y ensea a sus hijas a desempear
general, las familias afroamericanas de clase media suelen ser
este papel. Las familias disfrutan del aqu y el ahora. Las
biparentales y en muchas de ellas aportan sus ingresos tanto
costumbres tradicionales, las comidas tpicas y la msica son
el padre como la madre. A menudo, los nios afroamericanos
importantes y se transmiten, en particular, durante las
reciben cuidados de la familia extensa. Los hijos colaboran
celebraciones. La familia puede preferir sus costumbres
desde pequeos en el hogar al asumir algunas tareas
teraputicas tradicionales en lugar de solicitar asistencia
domsticas. Con frecuencia, comienzan a trabajar en cuanto
mdica, lo que con frecuencia se debe a la falta de acceso al
cumplen la edad legal para ello. La familia y la iglesia
sistema sanitario. Los mdicos pueden sentirse frustrados ante
constituyen los ncleos del sistema de apoyo social de la
el rechazo a tomar decisiones que muestran algunas madres
familia afroamericana. La asistencia sanitaria de las familias de
latinas, especialmente en lo que respecta a sus hijos. Antes
nivel socieconmico bajo contina siendo un rea de
de adoptar decisin alguna, las mujeres han de tratar la
preocupacin. Estas familias tienen dificultades para acceder a
cuestin con el cabeza de familia. (Nota: Las mujeres modernas
dicha asistencia y muchos nios afroamericanos no reciben
de raza latina estn cambiando. Muchas de ellas estudian y se
asistencia peditrica. En muchas ciudades, los servicios de
preparan para acceder a puestos de trabajo. Al fomentar su
urgencias se han convertido en el principal centro de
independencia se pueden provocar resentimiento y problemas
asistencia de estos nios. Se trata de un dato aterrador si se
familiares.)
tiene en cuenta que las tasas de mortalidad infantil ms altas
Grupo del Pacfico asitico (o de los pases de de EE. UU. se registran en tres de las reas urbanas ms
la costa del Pacfico) extensas (Filadelfia, Detroit y Washington, DC).
El grupo del Pacfico asitico o de los pases de la costa del
Grupo caucsico
Pacfico engloba a sujetos japoneses, chinos, vietnamitas,
La familia caucsica ha sufrido una dramtica transformacin
filipinos, habitantes de las islas del Pacfico, etc. Estas culturas no
en EE. UU. desde mediados de los aos setenta. Hasta entonces,
comparten ninguna lengua ni religin comn a todas ellas. Un
los esposos/padres se ocupaban del sustento material de las
rasgo genrico de estas culturas es la ausencia de limitaciones
familias de clase media, mientras que la madre se encargaba
temporales. Cuando los individuos de este grupo hablan de su
de las tareas domsticas y el cuidado de los hijos. En la
familia, se refieren a muchas generaciones de antecesores.
actualidad, las familias necesitan otra fuente de ingresos y el
La familia constituye la continuacin de los antepasados. Un
cuidado de los nios se confa a otras personas. Las mujeres
sujeto cuyas acciones lo hayan deshonrado desacreditar
caucsicas tienen un nivel de estudios ms alto que las de
tambin a toda su familia. Muy a menudo, las jvenes asiticas
otros grupos y, a menudo, desarrollan una carrera profesional.
que quedan embarazadas antes de casarse no desean contrselo
No dependen ya por completo del estatus de su esposo. Para la
a sus familiares porque sienten que han deshonrado a su familia.
mujer caucsica, el sueo americano no se limita a poseer
Al contraer matrimonio, los jvenes no forman su propia
una casa y uno o ms coches, sino que engloba tambin la
familia, sino que la esposa pasa a formar parte de la familia de su
asistencia sanitaria. Las familias caucsicas de clase media
cnyuge. Hoy en da continan concertndose matrimonios en
consideran que la asistencia mdica de calidad constituye un
muchas familias a pesar de la occidentalizacin de los jvenes de
derecho. Asimismo, sostienen que debe ser pagada por la
origen asitico. En lo que respecta a su asistencia sanitaria,
empresa para la que trabajen y que deberan poder escoger a
pueden aceptar los tratamientos mdicos occidentales en
sus mdicos. Un trabajador caucsico puede rechazar un
conjuncin con algunas terapias alternativas. Los individuos
puesto de trabajo que ofrezca un paquete de beneficios inferior
asiticos aceptan en mayor medida la medicina occidental
al puesto actual. En EE. UU., la familia caucsica se diferencia
cuando se combina con la medicina tradicional de sus pases de
de las de otros grupos en que las necesidades individuales de
origen. El padre es el cabeza de familia en las familias del
cualquiera de sus miembros suelen considerarse ms
Pacfico asitico y su principal responsabilidad consiste en
importantes que las de la familia en su conjunto.
mantener econmicamente a sus miembros. Generalmente, la
esposa asume la responsabilidad de las tareas domsticas Fuente: Ramont, R. R., Niedringhaus,D. M., & Towle, M. A. (2006). Comprehensive
y la crianza de los hijos. Las madres del Pacfico asitico nursing care. Upper Saddle River NJ: Prentice Hall, p. 457.

espacio para sus pertenencias. El espacio personal tambin Tiempo


incluye el rea que circunda al individuo. La invasin del espa- El elemento temporal difiere en gran medida en distintas
cio personal o el cambio de lugar de sus pertenencias pueden culturas. Los miembros de un grupo cultural pueden mos-
reducir la sensacin de seguridad y originar estrs. trar una orientacin al pasado, el presente o el futuro. Los

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 63

sujetos pertenecientes a culturas centradas en el pasado aspi-


ran a mantener las tradiciones, pero pueden tener dificulta-
Roles y funciones de la familia
des para definir objetivos. Los individuos que prestan aten- Las funciones de la familia son:
cin al presente tambin pueden tener problemas para
fijarse objetivos y ahorrar de cara al futuro. Las personas que Asegurar el sustento econmico de sus miembros.
enfocan su existencia hacia el futuro pueden dejar de lado las Satisfacer las necesidades afectivas de amor y seguridad.
recompensas del presente y esforzarse por alcanzar sus obje- Aportar un sentimiento de pertenencia a la sociedad.
tivos futuros.
La importancia concedida al tiempo por cada uno de los Los roles representan un componente destacado en el fun-
miembros de la unidad familiar puede ejercer una influencia cionamiento de una unidad familiar sana. Existe una relacin
notable en las decisiones relativas a la asistencia sanitaria. Por directa entre la definicin clara de los roles familiares y la capa-
ejemplo, es posible que una familia centrada en el pasado no cidad de afrontamiento de la vida diaria.
lleve a su hijo a recibir las vacunas necesarias para evitar enfer- Cada integrante de la familia desempea un rol especfico.
medades futuras. Una familia centrada en el presente podra Los roles van cambiando conforme madura el grupo fami-
llegar tarde a la cita mdica debido a la visita inesperada de un liar. Los hijos crecen, maduran, se emancipan, contraen matri-
allegado. Una familia enfocada hacia el futuro podra tener monio y tienen hijos. Los padres se convierten en abuelos. El
dificultades para afrontar una crisis familiar que le obligara a rol personal se encuentra sometido a un proceso de cambio
modificar sus planes preconcebidos. constante que depende de la edad y la etapa del desarrollo
familiar. Las expectativas de una familia presentan un estrecho
Roles vnculo con los roles. Se espera que los padres enseen, impon-
La cultura influye en los roles familiares (expectativas o con- gan una disciplina y mantengan a sus hijos, los cuales habrn
ductas asociadas a la posicin en la familia, como madre, de cooperar con sus padres y respetarlos.
padre, abuelo, hijo). Las normas culturales pueden hacer hin- Los estilos de crianza de los hijos determinan las expectati-
capi en los distintos roles asignados a cada sexo, que se incul- vas familiares. Cuando se consideren los estilos de crianza, se
can a los nios. Por ejemplo, en algunas culturas el esposo se debern tener en cuenta dos factores relevantes:
ocupa de tomar todas las decisiones que conciernen a la fami-
lia. Cuando la mujer queda embarazada, el marido decide si Exigencia, factor que se relaciona con las demandas que
el nio se alimentar mediante lactancia natural o artificial. los padres imponen a sus hijos, sus expectativas de
Estos roles pueden estar reidos con la autonoma en la toma comportamiento maduro, la disciplina y el control
de decisiones de los pacientes que hubiera esperado el profe- impuestos, y su deseo de hacer frente a problemas de
sional sanitario. conducta.
El DUE debe observar el ambiente familiar, recoger datos a Capacidad de respuesta, factor que se refiere a la
partir de las interacciones familiares y plantear preguntas promocin de la individualidad, asertividad y autocontrol
directas para conocer ciertos aspectos de la cultura y las creen- de los hijos por parte de los padres y a su respuesta a las
cias religiosas de la familia. De este modo, la asistencia plani- necesidades y exigencias especiales de cada uno de ellos.
ficada y prestada satisfar en mayor medida las necesidades del
paciente y su familia. En la tabla 4-2 se describen diversos estilos de crianza.

TABLA 4-2
Estilos de paternidad
ESTILO CONTROL CARIO DESCRIPCIN
Dominante Alto Alto Comunicacin de toma y daca; expectativas
definidas respecto a la conducta. Los nios son
maduros, fuertes y orientados hacia la consecucin de
logros.
Podemos hablar de ello.

Autoritario Alto Bajo Muy impositivo, centrado en la obediencia. Los nios


muestran una menor internalizacin de los valores
prosociales y un desarrollo menor del ego.
Porque lo digo yo.

Permisivo Bajo Alto Los padres apenas exigen nada, permiten a los nios
que se autorregulen y evitan las confrontaciones.
Haz lo que quieras.

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64 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Tcnicas y herramientas
de valoracin familiar Organizaciones
profesionales
VALORACIN DE LAS RELACIONES Trabajo
del padre
Trabajo
de la madre
Todos los miembros de la familia se encuentran sometidos a
unos procesos continuos de crecimiento y desarrollo. Es preci-
so identificar y registrar la fase de crecimiento y desarrollo de Familia Familia
cada miembro para poder prestar una asistencia adecuada. Los extensa extensa
lactantes deben alcanzar ciertos hitos del desarrollo, como sen- del padre de la madre
tarse y gatear, antes de poder caminar. Los adolescentes aspiran
a ser independientes, por lo que es posible que no entiendan
las peticiones de sus padres de llegar a casa pronto. Los
abuelos, que estn alcanzando un alto nivel de desarrollo per- Profesionales
Allegados
sanitarios
sonal, se sienten orgullosos de ver cmo sus hijos se convierten de la iglesia
en padres.
La valoracin familiar es un proceso continuo de anlisis
de las relaciones y el funcionamiento de los miembros de la Boy scouts Ftbol
unidad familiar. La identificacin de estas relaciones constitu-
ye un requisito para la comprensin de la dinmica de cada Colegio
familia.
El paso inicial de la valoracin familiar consiste en solicitar al
paciente que identifique a sus familiares y las relaciones que
Figura 4-4. Ecomapa.
mantienen entre s, para lo que suelen utilizarse los genogramas.
Un genograma es un diagrama de las relaciones existentes entre
los distintos componentes de la unidad familiar. En la figu-
ra 4-3 se muestra un genograma sencillo. Los miembros de la utiliza un cuadrado para los hombres y un crculo para las muje-
familia se representan por medio de smbolos. Por ejemplo, se res. El paciente se identifica a travs de un doble crculo o un
doble cuadrado. Los difuntos se sealan mediante marcas peque-
as en el interior del crculo o el cuadrado. Se dibujan lneas
rectas para mostrar las relaciones. Las lneas discontinuas indi-
Robert Agnes George Susan can las relaciones interrumpidas, como una separacin o un
divorcio. Se traza una lnea discontinua alrededor de los miem-
bros que conviven en el mismo domicilio. Se aaden nuevos
Paul John Barbara Mary datos al genograma conforme se va obteniendo informacin adi-
cional acerca de los integrantes de la unidad familiar.
La elaboracin de un ecomapa es el segundo paso de la
valoracin familiar. El ecomapa es un diagrama de las interac-
Joan Jean ciones de los miembros de la familia con su entorno inmediato.
En la figura 4-4 se representa un ecomapa sencillo. La familia
se sita en el centro y las personas, organizaciones y organis-
mos de inters se disponen en crculos en torno a ella. Las
relaciones existentes entre los integrantes de la unidad familiar
Paciente Paciente y las entidades externas se muestran por medio de lneas. Las
Hombre Mujer de sexo de sexo Muerte Comparten lneas continuas indican relaciones firmes, las lneas disconti-
femenino masculino domicilio
nuas representan relaciones dbiles y las lneas con barras cru-
zadas sealan relaciones estresantes o conflictivas.

Matrimonio Separacin Divorcio Pareja de hecho VALORACIN DEL ENTORNO


La valoracin familiar estara incompleta si no se valorara tam-
bin su entorno. Esta ltima valoracin reviste una gran impor-
tancia en la prctica de la enfermera comunitaria. En esta sec-
cin se abordarn exclusivamente algunos aspectos generales de
la misma.
Adopcin/ Aborto/ Gemelos La valoracin del domicilio familiar es imprescindible para
acogimiento aborto espontneo
la planificacin de la asistencia a nios. En la figura 4-5 se
Figura 4-3. Genograma. incluyen algunas preguntas que pueden plantearse en dicha

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 65

Al valorar el domicilio se deben tener en cuenta los siguientes aspectos.

Tipo de vivienda En propiedad: En alquiler:


Casa Apartamento N. de dormitorios

Ao de construccin: _________
(Nota: en las casas ms antiguas,
la pintura puede contener plomo)

Estado del exterior

Pintura/revestimiento exterior Intacta Desprendida Descascarillada/desconchada

Patio Limpio/arreglado Descuidado Vallado

Peligros Arenero Equipamiento de juegos Piscina

Estado del interior

Pintura Intacta Descascarillada Notas:

Mobiliario Seguro Notas:

Suelos/escaleras/pasamanos Seguros Notas:

Calefaccin/aire acondicionado Adecuados Notas:

Iluminacin Adecuada Notas:

Conexin telefnica Adecuada Notas:

Suministro de agua Caliente/fra Notas:

Limpieza/higiene Buenas Desinfeccin de parsitos Notas:

Mascotas Limpias Higiene Notas:

Cocina Limpia Agua Higiene

Refrigeracin Electrodomsticos para cocinar Notas:

Bao Limpio Ducha/baera Funcionamiento del inodoro

Toallas Jabn Asideros de seguridad

Dormitorios N. adecuado Limpios Privacidad

ASPECTOS DE SEGURIDAD Almacenamiento Almacenamiento Juguetes


de medicamentos de productos txicos

Notas: Cables de electricidad Detector de humos/incendios Material para aficiones

Figura 4-5. Herramienta de valoracin del domicilio.

valoracin. Las reas ms importantes a valorar seran las Por otra parte, se deben estudiar algunos aspectos del vecin-
siguientes: dario o la comunidad. En la figura 4-6 se enumeran algunas
preguntas que suelen formar parte de la valoracin del vecin-
El estado exterior e interior de la vivienda. dario. Se deben valorar los siguientes temas:
Las condiciones de salubridad, agua corriente, cuartos de
bao y eliminacin de residuos. Disponibilidad de establecimientos para adquirir ropa y
Las instalaciones de la cocina, lo que incluye los alimentos.
electrodomsticos utilizados para cocinar y refrigerar los Localizacin de centros escolares y lugares de culto.
alimentos. Disponibilidad de centros sanitarios, como consultas
El rea dedicada al descanso de cada miembro. mdicas, ambulatorios y hospitales.
La presencia o la ausencia de riesgos de seguridad. Oportunidades laborales.

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66 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

Al valorar el vecindario o la comunidad se deben tener en cuenta los siguientes aspectos.

Tipo de vecindario Rural Suburbano Urbano Centro de la ciudad

Tipos de edificios Residenciales Agrcolas Industriales Combinados

Estado de los edificios Excelente Bueno Malo Inseguro

Estado de las calles Pavimentadas Bordillos Aceras Bien mantenidas


No pavimentadas Deterioro progresivo

Trfico Muy denso Seales de parada obligatoria, Transporte pblico


semforos

Peligros ambientales Suelo Aire Agua Ruido

Poblacin Familias jvenes Familias mayores Poblacin escasa Muy poblado

Instalaciones Mercado Iglesia Colegio Parques y jardines


disponibles Tiendas

Centros sanitarios Consulta mdica Hospital Asistencia sanitaria Otros


Ambulatorio Centro de cuidados crnicos a domicilio

Distancia desde
el domicilio hasta el
centro mdico

Figura 4-6. Formulario de valoracin del vecindario o la comunidad.

La obtencin de los datos necesarios para la valoracin fami- petuarn este ciclo. Es posible que los padres maltratadores
liar puede requerir mucho tiempo. Las relaciones existentes desconozcan cules son las necesidades de sus hijos o cmo han
entre los miembros de la familia y su entorno son cambiantes. de satisfacerlas. A menudo, estos padres carecen de apoyo
Aunque el profesional de enfermera podra determinar que la externo. Pueden sentirse solos, enojados, en crisis o tener unas
unidad familiar es estable y disfruta de relaciones funcionales expectativas poco realistas.
sanas, algunos factores externos estresantes pueden poner en Entre los indicadores de abuso puede figurar alguno de los
peligro su estabilidad. siguientes:
El profesional de enfermera adoptar una actitud de escucha
activa y comunicacin teraputica para lograr reunir la informa- Cambios en las citas con los profesionales sanitarios
cin necesaria. En ocasiones optar por conversar con algunos (aumento del nmero de citas por sntomas somticos
miembros, mientras que en otras organizar una reunin conjun- imprecisos o incumplimiento de las visitas)
ta para analizar las interacciones familiares. Deber mantener en Depresin, intento de suicidio, violencia contra uno mismo
todo momento una actitud abierta y evitar el enjuiciamiento. La Ansiedad grave, insomnio, pesadillas violentas
funcin de este profesional no consiste en tomar partido por Consumo excesivo de alcohol y/o estupefacientes
algn miembro ni mostrar sus preferencias por nadie, sino ms Aparicin de magulladuras u otras lesiones de origen
bien facilitar el establecimiento de relaciones sanas. desconocido

VALORACIN DE POSIBLES ABUSOS En el cuadro 4-2 se incluyen algunas cuestiones que


El profesional de enfermera que preste asistencia a familias deben abordarse en la valoracin familiar. Como recordar
debe estar atento a la presencia de posibles signos de violencia (v. captulo 3 ), el profesional de enfermera tiene la
domstica, como violencia conyugal, maltrato y abandono obligacin de notificar cualquier caso de sospecha de maltra-
infantil, y maltrato a ancianos. Los nios aprenden en su infan- to o abandono a los agentes de la ley. Igualmente, el DUE
cia las conductas que mostrarn en su vida adulta. Los nios debe informar a su supervisor o al mdico. Deber anotar
que crecen en un entorno de violencia conyugal o maltrato todas las observaciones y datos disponibles en el historial del
infantil asumen que se trata de una conducta aceptable y per- paciente.

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 67

medad crnica de algn familiar son slo algunos. Una


CUADRO 4-2 VALORACIN
enfermedad crnica de los miembros de la familia supone
Maltrato de mujeres o nios una gran carga a largo plazo sobre esta y obliga a realizar ml-
tiples adaptaciones. La afectacin de un hijo por una enferme-
Acciones indicativas de maltrato en adultos dad crnica podra suponer su reclusin en el domicilio fami-
1. Risa inadecuada liar y, por tanto, una considerable carga econmica para sus
2. Llanto padres. El afrontamiento de estos factores estresantes puede
3. Elusin del contacto visual (puede ser normal en algunos
reforzar los vnculos familiares y fomentar la unidad familiar,
grupos culturales)
4. Bsqueda del contacto visual (mirada de temor)
aunque tambin puede dar lugar a un estrs aadido y provo-
5. Comentarios acerca de maltrato emocional (sobre uno mismo car el desmoronamiento de la estructura familiar.
o un amigo) Una de las consecuencias ms probables del deterioro acu-
sado de la unidad familiar es el divorcio. El divorcio consti-
Preguntas para mujeres embarazadas tuye actualmente un factor estresante frecuente en las fami-
1. Mantiene una relacin con alguien que le hace dao?
lias que afecta tanto a los miembros de la unidad familiar
2. Le ha amenazado con hacerle dao?
como a la familia extensa. Aunque ha dejado de considerarse
3. Le ha golpeado, abofeteado, dado puntapis o herido desde
que est embarazada?
un estigma, se trata de un complicado cambio que genera
4. En caso afirmativo, es ms frecuente el maltrato desde que estrs y puede incidir negativamente en la salud de los inte-
est embarazada? grantes de la familia. El DUE participa tambin en la iden-
5. Sabe a dnde acudir para pedir ayuda? tificacin de signos de afectacin de la unidad familiar y
transmite esta informacin al profesional sanitario responsa-
Acciones indicativas de maltrato en nios ble de su asistencia.
1. Retraso del crecimiento
2. Higiene inadecuada, suciedad, vestimenta inadecuada
En la mayora de los casos, los padres utilizan la misma
3. Lesiones frecuentes, heridas y hematomas de origen estrategia de reduccin del estrs o alguna similar a la que
desconocido aplicaban sus propios padres. Las familias sanas tienden a
4. Desnimo, inactividad, pasividad realizar un esfuerzo conjunto para reducir el estrs, mien-
5. Mendicidad o robo para conseguir alimentos tras que las familias alteradas tienden a adoptar una actitud
6. Absentismo escolar frecuente, notas malas o cada vez defensiva y culpar a los dems de sus problemas. Los sujetos
peores que han aprendido estrategias sanas aplicarn tcnicas efi-
7. Consumo de estupefacientes y/o alcohol caces de comunicacin y resolucin de problemas para
8. Vandalismo, hurtos reducir el estrs y favorecer la estabilidad emocional. Los
Preguntas para nios individuos que emplean abordajes ineficaces de comunica-
1. Te ha hecho dao alguien? cin y resolucin de problemas para culpar a los dems de
2. Te han golpeado, abofeteado, dado puntapis o herido de sus dificultades les harn sentir como una carga, poco ama-
algn otro modo? dos y poco valiosos. Estos sentimientos negativos tienden a
3. Te dejan solo? dificultar la comunicacin y originan un estrs adicional.
4. Te ha tocado alguien en tus partes ntimas? En el cuadro 4-3 se enumeran algunos signos de alteracin
5. Cmo te has hecho este moratn (y otras lesiones)? de la unidad familiar que deben notificarse al supervisor de

CUADRO 4-3 VALORACIN


Papel del DUE en la asistencia
a la familia Signos de una familia alterada
El DUE debe colaborar en la recogida de datos, informar acer- Se debe informar al supervisor o responsable sobre la
ca de los hallazgos y poner en prctica el plan escrito de asis- identificacin de cualquiera de estos signos:
tencia. Por ejemplo, el DUE puede participar en la obtencin Negacin de problemas
de informacin acerca de los miembros del grupo familiar y el Explotacin manifiesta o uso de chivos expiatorios
establecimiento de las relaciones en el genograma y el ecoma- Utilizacin de amenazas
pa. Al interaccionar con ellos, puede identificar unos patrones Abandono
sanos de interaccin o indicios de estrs, registrar esta informa- Consumo de estupefacientes o alcohol
cin y notificar al supervisor. Violencia:
Maltrato conyugal
Maltrato infantil
Familia sometida a estrs Maltrato entre hermanos
Maltrato a ancianos
La unidad familiar puede estar sometida a estrs por muchos
Maltrato a padres
factores. Los problemas econmicos, el consumo de estupefa-
Maltrato homosexual
cientes y alcohol, las relaciones extraconyugales y la enfer-

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68 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Mujer con riesgo de parto prematuro
Preventing Premature Birth

Peggy James, una mujer afroamericana de


26 aos, 2 embarazos, 1 parto, acude a
la consulta de tocologa para someterse a la
valoracin inicial. El historial de la paciente
recoge que su ltimo hijo naci hace 3 aos
en la semana gestacional 32. El nio
present peso bajo y sndrome de distrs
respiratorio (SDR), por lo que hubo de
permanecer ingresado durante 6 semanas.
MediaLink

Peggy deseara evitar el nacimiento de un


nio prematuro en esta ocasin.
La valoracin de la Sra. James revela
tambin que la paciente est casada. No
termin los estudios de bachillerato y ha
de trabajar entre 50 y 60 horas semanales
en una fbrica local en un puesto de
trabajo que le obliga a permanecer de pie
la mayor parte del da. Fuma una cajetilla
diaria de cigarrillos y no consume alcohol
ni estupefacientes. El peso previo al
embarazo es adecuado para su altura. Su
recordatorio de los alimentos ingeridos a
lo largo de 24 horas anteriores pone necrosante (ECN). Por otra parte, los nios qu embarazadas sera improbable un
de manifiesto una ingesta insuficiente de pueden presentar complicaciones durante parto prematuro, pero no cules de ellas
protenas y calcio. toda su vida, como afecciones respiratorias, darn a luz a un recin nacido
visin deficiente, hipoacusia, parlisis prematuro.
COMENTARIO cerebral y todo un abanico de problemas A travs de la prueba de la FNf se
del desarrollo. cuantifica la presencia de esta molcula en
Qu es la prematuridad? una muestra de mucosidad cervical. La
La prematuridad se define como el Por qu se produce FNf, una glucoprotena, se sintetiza entre
nacimiento de un nio vivo con la prematuridad? las semanas 16 y 20 de la gestacin y poco
anterioridad a la semana 37 del embarazo. Segn Moos (2004), el 25% de los casos tiempo antes del nacimiento. Se debe
El bajo peso al nacer es un aspecto de prematuridad obedece a causas realizar una exploracin con un espculo
importante de la prematuridad. Un yatrgenas. Por ejemplo, se puede realizar estril para obtener una muestra adecuada
neonato se considera de bajo peso al nacer una induccin programada del parto de secreciones vaginales y cervicales. Los
cuando pesa menos de 2.500 g de manera basada en una determinacin incorrecta de resultados de la prueba rpida de la FNf
independiente de su edad gestacional. Un la edad gestacional. El 25% de los casos se estn disponibles en 1 hora, mientras que
lactante de peso muy bajo al nacer (PMB) debe a la rotura prematura de las los de la prueba convencional se obtienen
es aquel con menos de 800 g con membranas. El 50% restante se atribuye a despus de 24 horas. Esta prueba no se
independencia de su edad gestacional. causas idiopticas o al parto espontneo. realiza en las embarazadas con una
En EE. UU. nacen cada ao ms de En los estudios de investigacin dilatacin del cuello uterino mayor de
476.000 lactantes prematuros (uno de centrados en este problema se han 3 cm, rotura de membranas (RDM),
cada ocho lactantes). Alrededor del 10% identificado dos mtodos de prediccin del sometidas a una exploracin vaginal a lo
de ellos muere y otro 25% presentar parto pretrmino: la prueba de la largo de las 24 horas anteriores, con un
algn problema importante de salud, entre fibronectina fetal (FNf) y la medicin de la cerclaje vaginal, placenta previa,
los que figuran el sndrome de distrs longitud del cuello uterino mediante una hemorragia vaginal ni que hayan
respiratorio (SDR), la hemorragia ecografa transvaginal. Ambas pruebas mantenido relaciones sexuales hace menos
intraventricular (HIV) y la enterocolitis permiten determinar de manera eficaz en de 24 horas.

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 69

En la valoracin ecogrfica transvaginal Ausencia de asistencia prenatal abandono del hbito tabquico con la
de la longitud del cuello uterino se Estrs Sra. James. Su remisin a un programa
determinan la longitud y la anchura del Jornada laboral prolongada (Moos, eficaz con un seguimiento frecuente podra
cuello uterino y el grado en que ha 2004) ser beneficiosa. El profesional de
adoptado forma de embudo o dilatacin enfermera puede ayudar a la paciente a
del orificio interno del cuello uterino. El Se puede evitar el parto prematuro a mejorar su dieta y repasar las fuentes de
30-40% de las gestantes con acortamiento travs de la educacin prenatal, los protena y calcio, as como a planificar sus
del cuello uterino dar a luz a un hijo programas de abandono del tabaquismo y comidas y tentempis. Si la
prematuro. el consumo de alcohol, el cribado de la paciente necesitara ayuda econmica,
violencia domstica, la asistencia prenatal el profesional de enfermera
En qu mujeres existe un riesgo continua, la mejora de la nutricin, la deber remitirla al organismo
de parto y nacimiento prematuro? abstinencia del consumo de correspondiente.
Los factores que se enumeran a estupefacientes, la reduccin del estrs y Por ltimo, el profesional de
continuacin entraan un riesgo mayor de la notificacin inmediata de cualquier enfermera debe verificar que la
parto prematuro: signo o sntoma del parto prematuro. Sra. James conozca los sntomas de
parto prematuro y comprenda la
Origen tnico afroamericano PLANIFICACIN relevancia que cobra la asistencia
Edad menor de 17 aos o mayor de Y APLICACIN mdica inmediata en caso de aparicin
34 aos de cualquier sntoma. Entre los
Nivel socioeconmico bajo El profesional de enfermera debe sntomas se incluyen contracciones
Familia monoparental identificar los riesgos de prematuridad de uterinas con una frecuencia de
Nivel educativo bajo la Sra. James, como la raza, los 10 minutos o superior, dolor sordo en la
Antecedentes de parto o nacimiento antecedentes de un parto prematuro, el regin lumbar, clico acompaado, o
prematuro nivel educativo bajo, la jornada laboral no, de diarrea, presin plvica y
Antecedentes de varios abortos prolongada, el estrs, el tabaquismo y la aumento de las secreciones vaginales o
Paridad 0 o mayor de 4 nutricin inadecuada. salida de lquido de la vagina.
Diabetes o hipertensin previas Es muy probable que la paciente sea
Gestacin mltiple consciente del riesgo de prematuridad, REFLEXIN
Infecciones pero desconozca cmo puede evitar un
Cuello uterino incompetente parto prematuro. El profesional de Revise detalladamente sus
Alteraciones placentarias, como placenta enfermera puede ayudarle a elaborar un conocimientos acerca de la
previa o desprendimiento de placenta plan de reduccin del estrs. Deberan prematuridad. Cree que se trata de un
Anemia considerar la posibilidad de solicitar el problema relacionado con algn grupo
Rotura prematura de membranas traslado a un puesto de trabajo que no determinado? Es consciente de la
(RPDM) suponga un esfuerzo fsico tan intenso. Si importancia que reviste la formacin de
Exposicin a toxinas, como humo de fuera posible, la paciente debera reducir todas las embarazadas acerca de los
cigarrillos, dietilestilbestrol (DES), su jornada laboral o dividirla en dos para efectos de la prematuridad y su
alcohol, otros estupefacientes, poder disfrutar de perodos de reposo a lo prevencin? Qu tipo de formacin
contaminacin ambiental largo del da. comunitaria podra impartir a mujeres
Nutricin inadecuada El profesional de enfermera debe no gestantes para ampliar la
Violencia domstica charlar sobre la importancia que reviste el concienciacin sobre este problema?

RECURSOS RECOMENDADOS

Para el profesional de enfermera Para la paciente


Bernhardt, J., & Dorman, K. (2004). Pre-term birth risk assessment tools: Exploring Sears, J., Sears, M., & Sears, R. (2004). The premature baby book: Everything you need to
fetal fibronectin and cervical length for validating risk. Lifelines, 8(1), 3845. know about your premature baby from birth to age one. New York: Little, Brown
Moos, M. (2004). Understanding prematurity: Sorting fact from fiction. Lifelines, 8(1), Publishers.
3337.

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70 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

enfermera. El Tema de promocin de la salud de las p- enfermera de cansancio en el desempeo del rol cuidador en
ginas 68 y 69 describe la asistencia de enfermera de una una familia con un hijo enfermo crnico con una fibrosis qus-
paciente con problemas. tica cada vez ms grave. El profesional de enfermera debera
aportar informacin acerca de los grupos y servicios de apoyo
a los principales cuidadores del nio. En una familia en la que
ASISTENCIA DE ENFERMERA la madre haya tenido su primer hijo mediante cesrea, en el
plan de enfermera se podra haber sealado el deseo de cola-
PRIORIDADES DE LA ASISTENCIA boracin del padre (Disposicin para mejorar el rol parental).
DE ENFERMERA El profesional de enfermera podra ensearle a cambiar el
paal y a hacer eructar al lactante para potenciar el descanso de
Cuando preste asistencia a un paciente, el profesional de enfer- la madre.
mera habr de tener en cuenta siempre a sus familiares. Trata- Las situaciones de Afrontamiento familiar afectado
r siempre de entablar una relacin teraputica que se sustente suponen un desafo ms importante para el profesional de
en la confianza. Se esforzar por evitar la intimidacin y el enfermera debido a que, a menudo, habr de trabajar con
enjuiciamiento cuando los valores y la conducta de la familia miembros que se encuentran inmersos en un conflicto. El
difieran de los suyos. Animar al paciente con un lenguaje cambio de una dinmica alterada a otra sana requiere tiem-
positivo y ofrecer una relacin de recursos disponibles de apo- po y paciencia. Tras la elaboracin del plan de cuidados,
yo a la familia. todos los profesionales sanitarios habrn de utilizar un
abordaje uniforme al prestar su asistencia a los distintos
VALORACIN integrantes del grupo familiar. Por ejemplo, el profesional
de enfermera puede constatar que una madre le dice siem-
El DUE deber respetar las leyes estatales de prctica de la pre a su hijo que es un mocoso y solamente sabe dar
enfermera y la poltica del centro cuando colabore con el problemas. El profesional de enfermera podra sealar
mdico en la recogida de datos de un paciente y la identifica- que el nio sera ms receptivo si la madre destacara sus
cin de signos de unidades familiares sanas o afectadas. El virtudes y corrigiera sus conductas indeseables de manera
DUE registra y notifica sus hallazgos e implementa el plan de ms concreta. El DUE que trabaje en la asistencia materno-
cuidados para ayudar a la familia a alcanzar un nivel funcional neonatal o peditrica, disfruta de la oportunidad y asume
ms sano. la responsabilidad de fomentar una dinmica ms sana
de la unidad familiar.
DIAGNSTICO, PLANIFICACIN A continuacin se enumeran algunas intervenciones posi-
Y APLICACIN bles de enfermera:

Las familias han de hacer frente a diversas cuestiones relacio- Dar instrucciones (acerca de temas relacionados
nadas con la salud a lo largo de su ciclo vital. Pueden esperar con la situacin). La enseanza y la consolidacin
con ilusin el nacimiento del primer hijo, tratar de decidir si de las nociones impartidas por otros profesionales sanitarios
uno de sus miembros debera someterse a una intervencin son funciones destacadas del DUE. En situaciones de estrs,
quirrgica, quimioterapia y/o radioterapia como tratamiento como una enfermedad, resulta conveniente repetir o explicar
de un tumor, o encontrarse al borde del agotamiento des- la informacin que se ha transmitido, de modo que la
pus de cuidar durante muchos aos de un hijo o cnyuge familia pueda plantear preguntas acerca del trastorno o las
afectado por un trastorno crnico. alternativa teraputicas disponibles. En caso de desconocer
Algunos diagnsticos de la NANDA relacionados con las la respuesta a alguna de estas cuestiones, el profesional
familias seran los siguientes: de enfermera puede solicitar informacin
antes de contestarla o bien remitir a la familia al profesional
Cansancio en el desempeo del rol cuidador indicado.
Afrontamiento familiar afectado o Ofrecer una relacin de grupos y asociaciones de apoyo.
incapacitante o Disposicin para mejorar el La continuidad de la asistencia implica la recogida de datos
afrontamiento familiar de seguimiento tras el alta hospitalaria.
Interrupcin de los procesos familiares o Disposicin para Apoyar a la familia en los procesos de toma de decisiones.
mejorar los procesos familiares El profesional de enfermera aporta informacin, responde a las
Deterioro parental o Disposicin para mejorar el rol preguntas, anima a la familia a estudiar las alternativas
parental posibles y respeta los procesos y las decisiones adoptadas por la
Conflicto de rol parental familia.
Manejo ineficaz del rgimen teraputico familiar Observar las relaciones familiares y tratar de detectar
indicios de maltrato. Por fortuna, el maltrato no es una
Al formular los objetivos de un paciente con alguno de estos situacin frecuente. No obstante, el profesional de enfermera debe
diagnsticos se tendran en cuenta las caractersticas de la uni- mantenerse atento ante cualquier lesin o conducta que sugiera esa
dad familiar. Por ejemplo, se podra elaborar un diagnstico de posibilidad.

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Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 71

ALERTA clnica Conocimiento de los cuidados necesarios para la nia por


parte de la familia
Se debe informar a los agentes de la ley de cualquier signo de Mecanismos de afrontamiento utilizados por la
maltrato o abandono. familia
Sistemas de apoyo disponibles para la familia
Recursos disponibles para la familia
EVALUACIN
Diagnstico de enfermera
El DUE formulara preguntas con el fin de determinar si se Se formula el siguiente diagnstico destacado de enfermera
han satisfecho los objetivos predefinidos en el plan de cuidados (entre otros):
para la familia. Se registraran el progreso y los objetivos no
alcanzados, de los que se informara al profesional sanitario Afrontamiento familiar afectado relacionado con un suceso
responsable si fuera necesario. El profesional de enfermera traumtico
notificara cualquier caso de sospecha de maltrato al organismo
correspondiente (v. captulo 3 ). Resultado esperado
Los familiares identificarn el efecto del suceso

CONSIDERACIONES RELATIVAS traumtico en la unidad familiar y sern capaces


AL ALTA de identificar los recursos disponibles para favorecer el
afrontamiento.
El profesional de enfermera deber asegurarse de la prepara-
cin del paciente y la familia para recibir el alta hospitalaria. Planificacin y aplicacin
Deber formar a las nuevas madres acerca de sus cuidados y los Valorar el afrontamiento anterior de la

de su hijo. Se instruir a los padres (o cuidadores) acerca del familia con identificacin de sus puntos fuertes y sus
cuidado especfico de su hijo en su domicilio. Entre la infor- debilidades. El afrontamiento previo predice el afrontamiento
macin impresa debera figurar: futuro.
Identificar signos de estrs familiar, como fatiga, insomnio

Utilizacin, accin y efectos secundarios de la medicacin. y depresin. Los signos de estrs afectaran an en mayor
Utilizacin y mantenimiento de cualquier equipo. medida la capacidad de afrontamiento.
Signos de complicaciones de las que se debe informar al Identificar el sistema de apoyo y recursos externos a los

profesional sanitario. que puede acceder la familia. El apoyo y los recursos facilitan
Fecha y hora de las citas de seguimiento. el afrontamiento. El afrontamiento familiar se ve dificultado por
Nombre, direccin y telfono de algn organismo la falta de apoyo y recursos.
de inters (programas de ayuda, pisos de acogida, servicios Colaborar con la familia en la elaboracin de un plan de

de asesoramiento, etc.). afrontamiento de una situacin traumtica. El profesional


de enfermera ofrece recomendaciones y recursos y respalda las
Se debe registrar la comprensin de las instrucciones por decisiones adoptadas por la familia para afrontar el suceso
parte del paciente y sus familiares en el historial clnico. traumtico.
Ofrecer asistencia para ponerse en contacto

con los recursos de apoyo si as lo deseara la familia. Las


PLAN ASISTENCIAL familias suelen necesitar ayuda externa para gestionar
los cambios impuestos por un suceso traumtico con posterioridad
DEL PROCESO DE ENFERMERA al mismo.
Situacin de estrs familiar
Evaluacin
Jean, una nia de 5 aos, sufri diversas heridas en un acciden- Se ense a los padres a curar la herida y se aport informa-
te de trfico el da 10 de junio. Sufri una rotura de bazo, una cin escrita acerca de los signos de infeccin u otras compli-
fractura abierta del brazo izquierdo y amputacin traumtica caciones que deberan notificarse al mdico. Se programaron
de la pierna izquierda. Sus padres y su niera tambin se vieron visitas de seguimiento. Se remiti a los padres a especialistas
implicados en el accidente, pero tan slo presentaron heridas en fisioterapia y terapia ocupacional y a un grupo de apoyo a
de consideracin leve. El profesional de enfermera est prepa- personas a las que se ha amputado un miembro. Los padres
rando el alta hospitalaria. sealaron que su parroquia les llevara la cena durante las
primeras 2 semanas.
Valoracin
Se deben obtener los siguientes datos: Pensamiento crtico en el proceso
de enfermera
Conocimiento de la gravedad del accidente por parte de la 1. Qu informacin debera incluir en el ecomapa de esta
familia familia?

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72 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

2. Qu aspectos revestiran una mayor importancia en la valo- Nota: En el apndice I puede encontrarse un comentario sobre
racin del domicilio familiar? las preguntas de pensamiento crtico.
3. Qu recursos de la comunidad o el vecindario deberan
considerarse e incluirse en el plan de cuidados de Jean? Nota: La bibliografa y los listados de recursos para este y el
resto de captulos se han recopilado al final del libro.

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Revisin del captulo
TRMINOS CLAVE por tema
Introduccin Marco terico para trabajar Roles y funciones de la familia
asistencia centrada en la familia con familias exigencia, capacidad de respuesta
La unidad familiar sistema, sistema familiar, teora de los Tcnicas y herramientas
familia, familia nuclear, familia sistemas familiares, lnea divisoria,
de valoracin familiar
extensa, familia monoparental, familia adaptabilidad, teora del desarrollo de la
valoracin familiar, genograma, ecomapa
binuclear, familia reconstituida, familia, cultura, religin, estereotipos,
familia mixta, familia en origen tnico, raza, teora de la cultura,
cohabitacin, familia comunal, familia roles familiares
sectaria

PUNTOS clave ESTUDIO adicional


El DUE que trabaja con familias en un centro de cuidados En el captulo 1 se aborda la prctica de la enfermera
agudos, el domicilio o un centro comunitario ha de prestar comunitaria.
atencin a los signos de una dinmica familiar sana o El captulo 3 ofrece informacin acerca de la denuncia de los
alterada. casos de maltrato.
El genograma y el ecomapa son dos herramientas de inters
en la valoracin familiar.
Las creencias culturales y religiosas influyen en el
funcionamiento de los miembros de una familia.
El profesional de enfermera puede mejorar la exactitud de
su valoracin del funcionamiento familiar a travs de la
comprensin de las caractersticas de los sistemas familiares.
La familia se desarrolla y cambia con el paso del tiempo.
El profesional de enfermera puede realizar remisiones
oportunas al identificar los rasgos de una familia sometida a
estrs.

EXPLORE MediaLink
Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
pgina web complementaria www.prenhall.com/towle. Haga
clic en Chapter 4 y en Begin para seleccionar las
actividades de este captulo.
En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
tipo NCLEX relacionadas con el captulo.
Animaciones
Qu es la competencia cultural?
Definir la familia

Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 73

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Protocolo asistencial de pensamiento crtico
Asistencia a un nio tras el divorcio de sus padres
rea de estudio para el NCLEX-PN: Promocin y mantenimiento
de la salud
Estudio de un caso: La Sra. Jacobs lleva a su hijo Sam, de 7 aos, a la consulta del
pediatra. Afirma que su hijo no come, duerme mucho, refiere dolor de estmago a diario
y se niega a asistir al colegio. La Sra. Jacobs indica que ella y su esposo se han divorciado
recientemente. Tanto ella como su ex marido tienen dificultades para comportarse de
manera civilizada con el otro. Sam vive con su madre, aunque ve a su padre todas las
semanas y a veces pasa varias noches con l. El padre de Sam tiene una novia que tam-
bin pasa la noche en su domicilio.

Diagnstico de enfermera: Interrupcin de los procesos familiares Datos recopilados


relacionada con el divorcio reciente de los padres (use slo los correctos)
Peso: 16 kg
Sonidos intestinales activos en todos los
RECOPILE DATOS
cuadrantes
Ausencia de masas o dolor con la palpacin
Subjetivos Objetivos abdominal suave
Refiere dolor de estmago diario
Duerme 10 horas y una siesta de 2,5 horas
Se niega a asistir al colegio
Divorcio reciente de los padres
Relacin tensa entre los padres
Pasa algunos das con la madre y otros con
el padre
El padre ha entablado una nueva relacin
con otra mujer
Pulso 55 lpm
Las respuestas de Sam apenas pueden
orse
Presencia de ojeras

Intervenciones de enfermera
(use slo las correctas; colquelas en
Informara usted de estos datos? S/No
orden de prioridad)
Si es as, a: _____________________ Ayudar a la familia a fijar objetivos realistas
Animar a utilizar estmulos para que Sam se
mantenga despierto durante el da
Asistencia de enfermera Remitir a recursos comunitarios en funcin
de las necesidades
Animar a Sam y a su madre a expresar sus
preocupaciones y temores
Explorar los sentimientos negativos de ira,
preocupacin, pesar, etc.
Evaluar los puntos fuertes y dbiles de la
unidad familiar
Administrar antidepresivos con arreglo a
las rdenes mdicas
Animar a los miembros de la familia a tratar
de entender los sentimientos de los dems
integrantes

Cmo lo verificara?

Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I.

74 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Preparacin del examen NCLEX-PN
La ansiedad que le provoca el examen disminuir si llega a tiempo. Programe dos alarmas
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA despertadoras. Deje preparada su ropa la noche anterior. Busque la ruta hasta el lugar de
realizacin del examen. Vaya al aseo antes de entrar en la sala. Sintese tranquilamente y
practique tcnicas de respiracin profunda mientras aguarda al comienzo de la prueba.

1 Se diagnostica fibrosis qustica a un nio de 6 meses. Al valorar la 2. se pueden adaptar algunos aspectos de la asistencia para
dinmica de esta familia, el profesional de enfermera elabora un respetar las creencias culturales y religiosas.
genograma. Esta herramienta resulta til para: 3. el reembolso se basa en las creencias culturales y religiosas.
1. comprender las relaciones de los miembros de la unidad 4. algunos grupos culturales y religiosos son ms numerosos
familiar con la comunidad. que otros.
2. comprender las relaciones entre los miembros de la familia.
7 Cul de las siguientes afirmaciones indicara que las tcnicas de
3. identificar el vnculo gentico de la fibrosis qustica.
afrontamiento utilizadas por la familia son buenas y no requiere
4. identificar las caractersticas fsicas de los integrantes del ayuda adicional?
grupo familiar. 1. La gente dice que necesitamos ayuda desde que murieron
2 Una familia de cinco personas se ha mudado a la zona. Acuden al nuestros hijos, pero estamos bien.
ambulatorio para presentarse. Con el fin de entender las 2. La cercana de nuestros tos nos viene muy bien. Hablamos
relaciones de cada miembro de la familia con la comunidad, el con ellos a diario y nos han ayudado muchsimo.
profesional de enfermera debera usar una herramienta de 3. Si mi mujer hubiera estado en nuestro domicilio como una
valoracin denominada _______________________________. buena ama de casa, no se hubiera producido el incendio. Es
3 Una familia china se encuentra haciendo turismo en EE. UU. culpa de ella!
cuando su hija de 10 aos presenta apendicitis y ha de 4. Escucha, seorita, tendrs 16 aos, pero soy tu padre y no vas
someterse a una intervencin quirrgica urgente. El profesional a llegar a los 17 si tratas de salir de nuevo a hurtadillas. Me
de enfermera del servicio de urgencias observa que la madre has odo?
evita el contacto visual directo con el mdico. Debera: 8 El DUE que sospeche que una familia est sometida a estrs,
1. pedirle a la madre que mire al mdico cuando le habla. debera:
2. comprender que se trata de una conducta habitual en su 1. programar una reunin con un asesor familiar.
grupo cultural. 2. reunirse con toda la familia para resolver el problema.
3. ignorar a la madre y pedirle al mdico que hable con el padre. 3. informar a la supervisora de enfermera.
4. determinar que este comportamiento indicara un 4. ignorar el conflicto; no es su problema.
sentimiento de culpa por maltrato a la hija y ponerse en 9 Una madre y un padre preguntan al profesional de enfermera a
contacto con los servicios sociales. qu se debe su gran inters en el funcionamiento de su familia. El
4 Un nio recibe el alta hospitalaria tras un episodio agudo de profesional contesta:
distrofia muscular. El DUE le ha ordenado que realice una visita 1. Me interesan enormemente las diferencias existentes entre
domiciliaria y efecte una valoracin ambiental. Indique cules distintas familias. Me gusta comparar mis apuntes.
de las siguientes valoraciones seran adecuadas. 2. Debo identificar aquellos factores que pudieran influir en la
1. mantenimiento del csped salud de un nio.
2. estado del suelo 3. Tengo la responsabilidad legal de descubrir conductas
3. color del exterior de la vivienda ilegales e informar a la polica.
4. nmero de televisiones y localizacin de cada una de ellas 4. Soy el nico profesional con formacin adecuada para
5. disponibilidad de agua fra y caliente investigar fechoras.
5 Un nio de corta edad padece leucemia. La madre le dice: Voy a 10 Un DUE que atiende a un nio con una enfermedad progresiva
rezar con el sacerdote para que mi hijo se ponga bueno.. Su terminal est explorando qu recursos locales existen para
respuesta ms adecuada sera: ayudar a familias con recursos econmicos limitados. Seleccione
1. El tratamiento prescrito por el mdico har que su hijo se las intervenciones que seran correctas.
ponga bien. 1. Bsqueda en Internet.
2. Por qu cree que orando lograr que su hijo se ponga 2. Bsqueda en las pginas amarillas locales.
bien? 3. Consulta a los servicios sociales.
3. Quiere que llame al sacerdote? 4. Consulta rpida a otros pacientes.
4. Podr llevar al nio a la iglesia cuando vuelva a casa. 5. Consulta al supervisor.
6 El conocimiento de la religin y la cultura de la familia son
importantes debido a que:
1. las diferencias de la asistencia no deberan basarse en la
cultura ni la religin.

En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin


del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

Captulo 4 Introduccin a la asistencia de enfermera a la familia 75

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FINAL DE LA UNIDAD I
Pensamiento estratgico sobre
Usted es un DUE que trabaja para una entidad de asistencia ASISTENCIA EN COLABORACIN
domiciliaria. Llega a la oficina a las 8 de la maana para recibir A qu organismo debera remitir a Marie para pedir
su programa de visitas. Deber visitar a los pacientes asignados apoyo y asistencia?
e informar al supervisor de enfermera por va telefnica. Tiene Qu grupos de apoyo podran resultar de utilidad a
libertad para organizar su jornada laboral como desee. Los Kumiko?
pacientes viven en un radio de 5 km de la sede de la entidad de
asistencia domiciliaria.
La primera paciente, Jenny, es una mujer casada de 23 aos GESTIN DE LA ASISTENCIA
de edad que se encuentra en la semana 35 de un embarazo Cul ser el orden de visita de las pacientes asignadas?
gemelar. La semana pasada present sntomas de parto pretr- En qu se ha basado para establecer este orden de
mino que se controlaron por medio de un tratamiento farma- prioridades?
colgico. Recibi el alta tras permanecer ingresada durante
3 das y se le orden que guardara reposo en cama, acudiera al
aseo nicamente para orinar o defecar y tomara la medicacin DELEGACIN
cada 6 horas. Debe medir la presin arterial de Jenny, controlar Podra delegar algn aspecto de la asistencia de estas tres
la frecuencia cardaca fetal y monitorizar las contracciones ute- jvenes a un auxiliar de enfermera o familiar?
rinas durante 30 minutos. Jenny tiene muchas dudas acerca de Cmo determinara que las tareas delegadas se han
la preparacin de su hogar para la llegada de los gemelos. realizado del modo adecuado?
Su segunda paciente es una joven de 18 aos, Marie, que dio
a luz a su primer hijo, Jason, hace 3 das. No est casada, dis-
pone de escasos recursos econmicos y apenas tiene amigos COMUNICACIN Y EDUCACIN
ntimos. Ayer recibi el alta hospitalaria. Ha solicitado visita DEL PACIENTE
de un profesional de enfermera debido a que nunca ha cuidado Cmo identificara las necesidades de formacin y
a un beb y no sabe bien cmo hacerlo. supervisin de Marie?
Su tercera paciente es Kumiko Hirota, una madre soltera Qu informacin debera facilitar a la familia de Jenny
de 17 aos que dio a luz a un mortinato hace 3 das. Vive con acerca de la seguridad ambiental?
sus padres, que conservan la cultura tradicional japonesa. El
nio naci despus de 8 meses de embarazo, por lo que la
familia prepara un funeral. Usted debe efectuar una valora- DOCUMENTACIN Y NOTIFICACIN
cin puerperal y determinar cmo est afrontando esta situacin Tras concluir la valoracin de Marie y su hijo, si decidiera
la familia. que existe un riesgo alto de desatencin del beb, qu
debera hacer?
Sobre qu aspectos de la interaccin entre Kumiko y su
PENSAMIENTO CRTICO familia debera informar al supervisor?
Al aplicar el principio del pensamiento crtico conocido
como profundidad, qu preguntas debera plantear a
Kumiko para valorar su adaptacin a la cultura japonesa? ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA
Al aplicar el principio del pensamiento crtico llamado CULTURAL
amplitud, qu preguntas debera plantear a Jenny para Si Marie fuera de origen latino, qu aspectos de su
valorar su vivienda? cultura debera considerar al planificar su asistencia?
Cuando visite a Marie, qu preguntas debera plantear Qu aspectos de la cultura japonesa, si alguno, debera
para determinar el riesgo de que maltrate a su hijo? tener en cuenta al comunicarse con Kumiko y su familia?

76 Unidad I Introduccin a la enfermera materno-neonatal

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Reproduccin UNIDAD II
y salud

Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor


Captulo 6 Salud de la mujer
Captulo 7 Cuestiones relativas a la reproduccin

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Captulo 5

Anatoma
y fisiologa
del aparato
reproductor
BREVE sinopsis
Cromosomas y genes Aparato reproductor femenino
Aparato reproductor masculino Asistencia de enfermera

OBJETIVOS del aprendizaje


TEMA DE PROMOCIN Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de:
DE LA SALUD: 1. Definir conceptos clave.
Pruebas genticas 2. Explicar las fases de la espermiogenia y la ovogenia.
PLAN ASISTENCIAL 3. Describir informacin bsica acerca de los genes con relacin a la
DEL PROCESO DE ENFERMERA: reproduccin.
Paciente con un quiste 4. Enumerar los rganos esenciales y accesorios de los aparatos reproductores
ovrico masculino y femenino.
5. Describir la funcin general de cada rgano de los aparatos reproductores
PROTOCOLO ASISTENCIAL masculino y femenino.
DE PENSAMIENTO CRTICO: 6. Explicar las funciones primarias de las hormonas sexuales.
Asistencia a un paciente con 7. Comentar las fases del ciclo menstrual y relacionarlas con cambios fsicos a lo
epididimitis
largo de un ciclo de 28 das.
8. Explicar el proceso de la lactancia.

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 79

La formacin de un nuevo ser humano se debe a la aportacin reproductores. Los cambios externos que trae consigo la puber-
equivalente de dos clulas progenitoras, una de las cuales pro- tad indican que ha comenzado la maduracin del aparato
cede del padre y la otra de la madre. Los aparatos reproductores reproductor. En el apartado Valoracin de este mismo cap-
masculino y femenino se han especializado en la formacin de tulo se detallan algunos de estos cambios.
gametos (clulas sexuales) y la fecundacin. (La formacin En este captulo se revisarn la anatoma y la fisiologa nor-
de clulas sexuales, o gametogenia, se ilustra en la figu- males de los aparatos reproductores masculino y femenino.
ra 5-1 ). Adems, el organismo femenino se ocupa de las fun-
ciones del desarrollo fetal y el nacimiento.
Los lactantes no poseen un aparato reproductor maduro al Cromosomas y genes
nacer. Por el contrario, alrededor de la edad de 12 aos en las La constitucin gentica de cada uno de los progenitores influ-
nias y los 14 aos en los nios, se inaugura un perodo de ye decisivamente en la reproduccin. La composicin gentica
transicin y maduracin sexual denominado pubertad. Duran- de los gametos procedentes del padre y la madre crea una com-
te esta etapa tienen lugar diversos cambios hormonales como binacin nica en cada vulo fecundado, como pone de relieve
consecuencia de los cuales empiezan a funcionar los rganos la variabilidad existente en los hijos de los mismos padres. Los

Espermatogenia masculina Ovogenia femenina

Centrmero

Clulas germinales diploides (2n)


Espermatogonia Ovogonia

Replicacin de cromosomas

MediaLink
Los cromosomas replicados se aparean
con sus homlogos para formar ttradas

Espermatocito Primera divisin meitica; Ovocito


primario (2n) las clulas as formadas sern haploides (n), primario (2n)

Oogenesis & Spermatogenesis


pero las cromtidas de los cromosomas
replicados no se segregan Primer
cuerpo
Espermatocito Ovocito polar (n)
secundario secundario

Segunda divisin meitica

Segundo
cuerpo
Espermtidas (n) Cuerpos polares
polar (n)
(por divisin del primer
cuerpo polar);
Fecundacin los tres cuerpos polares
degenerarn y
se degradarn
Espermatozoides (n)

Ovtida (n)
(se transformar
en un vulo)

Figura 5-1. Durante la gametogenia tienen lugar divisiones meiticas en los ovarios y los testculos. (Aparato reproductor femenino) A lo largo
de la meiosis, cada ovogonia produce un solo vulo haploide tras la distribucin del citoplasma hacia los cuerpos polares. Los tres cuerpos polares
presentes tras la formacin del ovocito se degradan. (Aparato reproductor masculino) Por el contrario, cada espermatogonia genera cuatro esper-
matozoides haploides. La fecundacin del vulo da lugar a un cigoto. (Pearson Education/PH College.)

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80 Unidad II Reproduccin y salud

cromosomas de cada individuo determinan su constitucin


gentica. Los cromosomas son estructuras que se componen
de ADN y protenas que rigen el desarrollo de cada organismo.
En la figura 5-2A y B se muestra una dotacin normal de
cromosomas femeninos y masculinos. La presencia de cual-
quier anomala en la estructura gentica de los cromosomas
puede originar trastornos permanentes, como el sndrome de
Down (fig. 5-2C ). El ser humano posee 23 pares de cromo-
somas que suman 46 cromosomas.
Los pares de los componentes qumicos (bases) del ADN
contienen la informacin gentica. Estas cuatro bases (adenina

Trillones de clulas
A Cada clula:
46 cromosomas humanos
2 metros de ADN
3.000 millones de subunidades
de ADN (las bases: A, T, C, G)
ADN 25.000 genes que codifican
la molcula de la vida las protenas que realizan
todas las funciones vitales

Clula

Cromosomas
B

Protena
ADN

Gen
A
T A
G
C G G
C

T
G

G
A

T
G
T G

T
A

G C
A

G
A

T
T
G

C G C
C
Figura 5-2. (A) Dotacin gentica normal de la mujer (cariotipo).
(B) Cariotipo normal masculino. (C) Cariotipo de un hombre con tri- Figura 5-3. De la hebra de ADN al cromosoma. Todos los ncleos de
soma del cromosoma 21, sndrome de Down. (A, B: Por cortesa de las clulas del organismo contienen los genes, el ADN y los cromoso-
David Peakman, Reproductive Genetic Center, Denver, CO. C: Por cortesa mas que constituyen la mayor parte del genoma de un sujeto. El resto
del Dr. Arthur Robinson, National Jewish Hospital and Research Center, de la informacin gentica del ser humano se encuentra en las mito-
Denver, CO.) condrias.

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 81

La disposicin de las bases a lo largo de la hebra del ADN


determina su secuencia. El patrn creado por la secuencia del
ADN define el desarrollo de cada organismo y sus rasgos exclu-
sivos. La secuencia del ADN condiciona tanto las caractersticas
fsicas de un sujeto (fig. 5-4 ) como su estado bsico de salud
o enfermedad. En la figura 5-5 se representa la transmisin de
una enfermedad a travs de los genes de un individuo.

PROYECTO GENOMA HUMANO

MediaLink
ESTADOUNIDENSE
En el ao 2003 concluy el Proyecto Genoma Humano esta-
dounidense, un proyecto a largo plazo que persegua establecer
el primer mapa gentico completo del ser humano. El genoma
humano (la secuencia completa del ADN de nuestro organis-
mo) contiene alrededor de 3.000 millones de pares de bases.

Human Genome Project


(En contraposicin, el genoma ms pequeo conocido de un
organismo vivo, el genoma de las bacterias, posee alrededor de
600.000 pares de bases).
Las semejanzas existentes en sus secuencias de ADN permi-
ten establecer relaciones entre las distintas especies, por lo que
la informacin obtenida al secuenciar genomas de organismos
Figura 5-4. Transmisin de rasgos. Los nios muestran caractersti- distintos del ser humano suele aportar datos acerca de la bio-
cas fsicas tpicas del grupo racial o tnico al que pertenecen. loga de nuestra especie.
Algunos fragmentos del ADN son inestables y susceptibles
y timina; guanina y citosina) forman parejas para crear la de transposicin (es decir, se pueden desplazar de un lugar a
estructura de escalera en espiral tpica del ADN. En la figu- otro en un mismo cromosoma o de un cromosoma a otro). De
ra 5-3 se ilustran las estructuras de los cromosomas hasta los hecho, alrededor del 50% del genoma humano se compone de
pares de bases de nucletidos del ADN. elementos que se pueden transponer (transposones o ADN

Madre heterocigota para


un rasgo o enfermedad
gentica A/a
Gametos A a

AA Aa
Normal Portador Posibles
combinaciones
gnicas

a
Padre heterocigoto para
un rasgo o enfermedad
gentica A/a Aa aa
Portador Afectado

Presencia de gen mutado


Presencia de gen normal

Figura 5-5. Ejemplo de transmisin de una enfermedad. En el cuadro Punnett se representan las posibles combinaciones genticas (genotipos)
y los fenotipos resultantes en los hijos de padres portadores de un gen autosmico recesivo mutado. Se muestran los posibles genotipos/fenotipos
de cada embarazo. Los fenotipos se expresan (afectacin) cuando el nio o la nia porta dos copias del gen mutado.

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82 Unidad II Reproduccin y salud

Anillo inguinal superficial


(extremo del canal inguinal)

Cordn espermtico
Fascia espermtica externa Pene (seccin)
Conducto deferente
Tabique medio
Fibras nerviosas del escroto
autnomas
Arteria testicular
Msculo cremster
Epiddimo

Testculo
Fascia superficial
que contiene al msculo
dartos

Piel
A

saltarn). Los investigadores creen que la actividad de los trans-


posones podra vincularse a algunos trastornos genticos, como
la hemofilia, la leucemia y el cncer de mama (U.S. Department Cordn espermtico
of Energy, 2004).
El Proyecto Genoma Humano estadounidense ha alimen- Vasos sanguneos
y nervios
tado la esperanza de curacin de algunas enfermedades gen- Cabeza del epiddimo
ticas en el futuro. Como se seal en el captulo 3 , la Conducto deferente
Cavidad de tnica
investigacin relacionada con el proyecto tambin ha susci- vaginal
tado algunos dilemas ticos. Por otra parte, el estudio del Tnica
ADN puede resultar de utilidad a aquellas personas que albugnea Conductillo eferente
Tbulo Red testicular
deseen identificar su trasfondo gentico y su trasfondo racial
seminfero
o su origen tnico (U.S. Department of Energy, 2005). No Tabique
Lbulo
obstante, las aseguradoras o los profesionales sanitarios
podran utilizar dicha informacin para seleccionar o recha- Tnica Cuerpo
zar a ciertos individuos en funcin de su riesgo de desarro- vaginal del epiddimo
llar ciertas enfermedades (National Institutes of Health,
2005).

Aparato reproductor masculino


Cola
del epiddimo
RGANOS ESENCIALES B
Los rganos esenciales del aparato reproductor masculino Figura 5-6. Los testculos. (A) Corte frontal. (B) Corte sagital en el
son un par de gnadas o testculos. Los testculos se forman que se muestra la anatoma interna.
en la porcin inferior del abdomen y descienden hacia el
escroto antes del nacimiento. Los testculos se ocupan de la
sntesis de hormonas masculinas y la produccin de esper-
matozoides. La estructura de los testculos se muestra en la ALERTA clnica
figura 5-6 .
La temperatura de los testculos es aproximadamente 1 C El cncer de testculos es ms prevalente en hombres jvenes.
menor que la temperatura corporal normal. El desarrollo de Los chicos adolescentes deben aprender a efectuar
espermatozoides normales requiere esta temperatura ms autoexploraciones peridicas de los testculos e informar al
mdico de la presencia de cualquier hipertrofia o masa. En el
baja. El testculo tiene forma ovalada y un tamao de 3 cm
procedimiento 7-2 se describen los pasos que integran la
de largo y 2,5 cm de ancho (un tamao semejante al de una autoexploracin testicular (AET).
nuez).

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 83

La tnica vaginal de los testculos recubre las caras delanteras


y laterales de los testculos y el epiddimo. Esta membrana serosa
se compone de la capa parietal (externa) y la capa visceral (interna).
La tnica albugnea se dispone debajo de esta ltima. La tnica Cabeza
Acrosoma
albugnea recubre la parte externa de los testculos y forma los
tabiques que separan sus numerosas secciones o lbulos. Cada Ncleo
lbulo consta de tubos enroscados de delgado calibre conocidos
como tbulos seminferos. Los espermatozoides se producen en Cuello
las paredes de estos tbulos y pasan a su luz para comenzar su
travesa hasta el exterior. Unas clulas intersticiales especializadas Vaina
mitocondrial
que se encuentran entre el tabique y los tbulos seminferos sin-
Cuello
tetizan la hormona masculina testosterona (v. fig. 5-6).
La espermatogenia, el proceso de produccin de esperma-
tozoides, comienza en la pubertad. La produccin de esper-
matozoides se ralentiza con el paso del tiempo, pero no cesa
hasta el momento de la muerte. Poco despus de la pubertad,
la poblacin de espermatogonias (precursores espermticos o
clulas progenitoras) se ampla por medio del proceso de la
mitosis. Como puede apreciarse en la figura 5-1, la mitosis da Cola (flagelo)
lugar a dos clulas hijas idnticas a la clula progenitora
que contienen 46 cromosomas (23 pares).
Al comienzo de la pubertad, la hipfisis anterior del nio secre-
ta la hormona estimulante del folculo (FSH). Las espermatogo-
nias que se someten a procesos de divisin celular estimulados por
esta hormona originan dos clulas hijas, cada una de las cuales
Figura 5-7. Estructura de un espermatozoide maduro.
contiene 46 cromosomas. Una clula hija continuar actuando
como espermatogonia, mientras que la otra se transformar en un
espermatocito primario especializado. El espermatocito primario
sufre una divisin mittica y una divisin meitica. Como recor- Los testculos se encargan de la sntesis de testosterona ade-
dar, el ADN no se replica durante la meiosis, sino que las clulas ms de producir espermatozoides. La hormona testosterona,
formadas a raz de esta divisin contienen 23 cromosomas (una sintetizada por clulas intersticiales, interviene en:
mitad de cada pareja). La divisin meitica da lugar a cuatro esper-
mtidas que madurarn para convertirse en espermatozoides. Desarrollo de rganos accesorios masculinos.
De los 46 cromosomas del ser humano, 22 pares (44 cromoso- Aumento de la masa y potencia musculares.
mas) son autosomas (tanto en el hombre como en la mujer) y un Ciertos rasgos masculinos, como la voz grave y el vello
par consta de dos cromosomas sexuales. Los hombres poseen un par corporal.
XY, mientras que las mujeres portan un par XX. Durante el
proceso de formacin de las espermtidas, dos de ellas contendrn RGANOS ACCESORIOS
el cromosoma X y otras dos portarn el cromosoma Y. Los rganos accesorios masculinos son una serie de conductos,
Los espermatozoides maduros (clulas espermticas) son glndulas auxiliares y genitales externos (fig. 5-8 ). A conti-
unas de las clulas ms pequeas y especializadas del organis- nuacin se describe cada uno de estos componentes por sepa-
mo humano (fig. 5-7 ). Las caractersticas que el nio hereda- rado.
r de su padre se encuentran condensadas en el material gen-
tico que contiene la cabeza del espermatozoide. El material
gentico procedente del padre y de la madre se fusiona cuando
tiene lugar la fecundacin.
Conducto deferente
Para ello, los espermatozoides depositados en la vagina en
el transcurso de la eyaculacin han de desplazarse a lo largo del Glndula Vejiga urinaria
aparato reproductor femenino y atravesar la membrana externa prosttica
Cuerpo Vescula seminal
del vulo. El acrosoma, una estructura especializada que con- cavernoso Conducto eyaculador
tiene enzimas capaces de degradar la membrana del vulo, Cuerpo Glndula bulbouretral
esponjoso (de Cowper)
rodea la cabeza del espermatozoide, como se observa en la figu- Uretra
ra 5-7. Asimismo, cada espermatozoide consta de un cuello Glande Epiddimo
que contiene mitocondrias encargadas de aportarle energa. La del pene Testculo
Escroto
cola del espermatozoide se mueve para impulsarlo en un movi- Meato
uretral
miento natatorio a lo largo de los conductos del aparato repro-
ductor femenino. Figura 5-8. rganos del aparato reproductor masculino.

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84 Unidad II Reproduccin y salud

Conductos reproductores Las dos glndulas bulbouretrales o glndulas de Cowper


El epiddimo, situado en la cara superior de cada testculo, es un se encuentran debajo de la prstata. Secretan un lquido muco-
tubo muy enroscado de unos 6 m de longitud en el que los so en la seccin de la uretra que atraviesa el pene que ayuda a
espermatozoides maduran y adquieren la capacidad de movi- neutralizar el ambiente cido de la uretra y lubrica el extremo
miento. Al salir del epiddimo, los espermatozoides recorren el distal del pene. En la figura 5-8 puede repasar la localizacin
conducto deferente. El cordn espermtico contiene el con- de todas estas glndulas accesorias.
ducto deferente acompaado de vasos sanguneos y nervios. Este
cordn sale del escroto, atraviesa el canal inguinal y se dirige a Genitales externos
la cavidad abdominal. Rodea a la vejiga urinaria y se fusiona con Los genitales masculinos externos se componen del pene y el
un conducto procedente de la vescula seminal para formar el escroto. El pene es el rgano masculino encargado de la cpula
conducto eyaculador. Este atraviesa la glndula prosttica de o el coito. El tallo del pene contiene tres columnas independien-
modo que los espermatozoides se vierten a la uretra y salen tes de tejido erctil: un cuerpo esponjoso, que rodea a la uretra,
del pene al exterior a travs del meato urinario externo. y dos cuerpos cavernosos, que se disponen a lo largo de la super-
La infeccin o la inflamacin de estas estructuras se indica ficie anterior del pene. Este tejido se rellena de sangre durante la
como la glndula y el sufijo -itis (p. ej., epididimitis o prosta- fase de excitacin sexual para lograr la ereccin del pene.
titis). El extremo distal del pene se ensancha y forma el glande,
que se encuentra recubierto de un pliegue cutneo laxo y reple-
Glndulas reproductoras accesorias gable conocido como prepucio. La uretra desemboca en el cen-
Los trminos semen o lquido seminal se refieren a la mezcla tro del glande. La extirpacin quirrgica del prepucio recibe el
de espermatozoides y el lquido generado por las glndulas nombre de circuncisin (v. captulo 17 ).
reproductoras. Las dos vesculas seminales se encuentran El escroto es una bolsa recubierta de piel que se encuentra
debajo y detrs de la vejiga urinaria. Producen un espeso lqui- suspendida de la ingle. Un tabique interno divide al escroto,
do amarillento que contiene fructosa en abundancia. Esta frac- que contiene a los testculos, el epiddimo y el extremo inferior
cin del lquido seminal aporta una fuente de energa a los del conducto deferente en el segmento inicial de los cordones
espermatozoides dotados de una gran movilidad. La glndula espermticos.
denominada prstata es una glndula en forma de rosquilla
que se localiza inmediatamente debajo de la vejiga urinaria
(v. fig. 5-8). La uretra atraviesa el centro de la prstata. Esta Aparato reproductor femenino
glndula secreta un lquido lechoso poco espeso que activa a
los espermatozoides y mantiene su capacidad de movimiento. RGANOS ESENCIALES
Los rganos esenciales del aparato reproductor femenino
son los dos ovarios (fig. 5-9 ). Cada ovario presenta la morfo-
ALERTA clnica loga y el tamao tpicos de una almendra y pesa unos 3 g. Los
ovarios, que se suspenden de la cavidad plvica a ambos lados
Se recomienda a los hombres adultos que se sometan a del tero a travs de ligamentos, muestran un aspecto arruga-
exploraciones regulares de la prstata, lo que incluye una prueba do. Una nia recin nacida posee alrededor de un milln de
del antgeno prosttico especfico (PSA). Deben informar a su
folculos ovricos bajo la superficie de cada ovario. Cada fol-
mdico acerca de cualquier problema urinario o sexual.
culo ovrico contiene un ovocito o clula sexual inmadura. Al

Ligamento redondo del tero Porcin intrauterina Fondo Ligamento


de la trompa de Falopio uterino ovrico
Vasos ovricos
Trompa de Falopio

Istmo
Ampolla
Infundbulo
Ovario
Fimbrias
Corteza
Epitelio
ovrica
germinal
Tnica albugnea

Cuello uterino
Vagina

Figura 5-9. Trompas de Falopio y ovarios.

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 85

Epitelio Zona les ha de ser un cromosoma X. Sin embargo, el citoplasma no se


germinal pelcida reparte de manera equitativa entre ambas clulas hijas, de modo
Arteria Folculo que se forma un vulo de gran tamao y un cuerpo polar de
Folculos
Vena primario en desarrollo tamao pequeo que terminar por desaparecer. Tras la fecunda-
Cavidad antral cin, la nutricin del embrin en desarrollo se obtendr del gran
que contiene
volumen citoplasmtico hasta su implantacin en el tero.
lquido folicular
Otra funcin del ovario, adems de la ovogenia, es la pro-
duccin y la secrecin de dos hormonas: el estrgeno y la
Folculo
progesterona. La sntesis hormonal se pone en marcha al
de Graaf
maduro comienzo de la pubertad como consecuencia del desarrollo y la
Cuerpo
blanco maduracin de los folculos de Graaf. Las clulas de la granu-
losa que circundan al vulo producen estrgeno. El cuerpo
Estroma lteo genera progesterona y algo de estrgeno despus de la
Tnica ovulacin. El estrgeno es la hormona que dirige el desarrollo
albugnea y el mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios y el
Cuerpo Clulas Cogulo
de de vulo desarrollo del endometrio, el revestimiento interno del tero
lteo
maduro lutena sangre liberado (fig. 5-11 ). La progesterona se sintetiza unos 11 das des-
Fibrina Folculo pus de la ovulacin. Es la hormona que estimula el aumento
roto de espesor y la vascularizacin del endometrio. La disminucin de
Figura 5-10. Diversas etapas del desarrollo de los folculos ovricos. las concentraciones de progesterona provoca el desprendimien-
to del endometrio, lo que da lugar a la menstruacin.

RGANOS ACCESORIOS
comienzo de la pubertad, el nmero de folculos de la nia ha Los rganos accesorios del aparato reproductor femenino son
disminuido hasta una cifra cercana a los 400.000 folculos pri- un conjunto de conductos y glndulas y los genitales externos,
marios. A lo largo de su vida reproductiva, entre 350 y 500 de cada uno de los cuales se abordar por separado. En la figu-
estos folculos se transformarn en folculos de Graaf (folculos ra 5-12 se representa la organizacin de los rganos del apa-
maduros) y liberarn un vulo maduro. Los folculos que no rato reproductor femenino y los ligamentos que los sustentan.
maduran se degradan y son absorbidos por el tejido ovrico. Se indica, asimismo, su relacin con los rganos y estructuras
En la figura 5-10 se muestran las etapas del desarrollo de un circundantes.
folculo primario hasta la ovulacin. Cada folculo primario posee
una capa de clulas que rodean al ovocito (clulas de la granu- Conductos reproductores
losa). La hormona estimulante del folculo (FSH) sintetizada por Las dos trompas de Falopio (tambin conocidas como trompas
la hipfisis anterior estimula el aumento de espesor de esta capa, uterinas u oviductos) transportan el vulo desde el ovario hasta
que da lugar a una cmara hueca denominada antro. El folculo, el tero. Estos conductos no estn cerrados y estn conectados
llamado folculo secundario, contina creciendo y acercndose a la
superficie del ovario hasta provocar su rotura y, por tanto, la libe-
racin del vulo. El folculo roto se transforma en una estructura
glandular que recibe el nombre de cuerpo lteo. El cuerpo lteo Cavidad uterina Fondo uterino
tambin se conoce como cuerpo amarillo por su aspecto ama- Cuernos
rillo. Esta estructura degenera de manera paulatina. Istmo de
la trompa
de Falopio

ALERTA clnica
Cuerpo
En el seno del ovario puede formarse un saco que contiene uterino Miometrio
lquido seroso o sangre y recibe el nombre de quiste ovrico.
A menudo, los quistes se forman en la zona del cuerpo Endometrio
lteo. A pesar de su naturaleza benigna, el quiste puede provocar Istmo
Orificio interno
dolor, romperse en la cavidad plvica, y hacer necesaria una del cuello uterino
intervencin mdica o quirrgica. Cuello uterino
Orificio externo
del cuello uterino
La ovogenia, el desarrollo del gameto femenino u vulo, se Vagina
basa en el proceso de la meiosis (v. fig. 5-1). La espermatogenia
comienza en la pubertad, mientras que la ovogenia tiene lugar
durante el desarrollo fetal de la nia. La meiosis provoca la divi-
sin equitativa del nmero de cromosomas a 23, uno de los cua- Figura 5-11. Estructuras del tero.

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86 Unidad II Reproduccin y salud

Trompa sa vascular sensible a la accin hormonal como se ha descrito


de Falopio
en una seccin anterior de este captulo. El tero se encuentra
Ovario
suspendido en la cavidad plvica entre la vejiga urinaria y el
tero recto.
Vejiga urinaria
Monte Cuello El tero se divide en dos porciones: la porcin superior se
de Venus uterino
Cltoris
llama el cuerpo y la porcin inferior se conoce como el cuello
Recto
Uretra
uterino. El tero forma un domo redondeado denominado
Vagina fondo uterino inmediatamente por debajo del punto de
Labios menores
Labios mayores Ano anclaje de las trompas. El tero normal se inclina hacia
delante sobre la vejiga urinaria excepto en el embarazo. En
algunas mujeres puede adoptar posiciones atpicas
A
(fig. 5-13 ) que dificultan la implantacin del embrin. El
Ligamento Trompa
tero se endereza hacia la cavidad abdominal durante la ges-
infundibuloplvico de Falopio tacin, de modo que empuja a ambos intestinos hacia una
tero Ligamento ovrico
posicin dorsal y comprime el estmago y el hgado hacia el
diafragma.
La vagina es un tubo de 10 cm de longitud que conecta el
cuello uterino con el orificio proximal de la vagina. Est for-
mada mayoritariamente por msculo liso y se encuentra tapi-
Ligamento zada por una mucosa. Esta mucosa forma pliegues (rugas) que
redondo Ovario
hacen posible la distensin vaginal durante el parto. La vagina
Ligamento
ancho recoge el esperma tras la eyaculacin y constituye el canal de
Uretra
Ligamento Cuello
Ligamento salida del feto en el parto. Una membrana delgada llamada
cardinal
uterosacro uterino himen recubre parcialmente el orificio vaginal. El himen sue-
Vagina Orificio externo le desgarrarse en el transcurso del primer coito. Tambin pue-
del cuello uterino de romperse al insertar un tampn o como consecuencia de un
B
traumatismo plvico, como una cada sobre la barra central de
Figura 5-12. (A) rganos internos del aparato reproductor feme-
nino. (B) Ligamentos uterinos que sustentan a los estructuras repro- una bicicleta.
ductoras.
Genitales externos
En la figura 5-14 se representan las estructuras externas del
(p. ej., de manera similar al esfago y el estmago). El extremo aparato reproductor femenino. La almohadilla de tejido adiposo
distal de cada trompa de Falopio desemboca en la cavidad plvi- recubierta de piel que se localiza sobre la snfisis pbica se deno-
ca, por lo que el aparato reproductor femenino se considera un mina monte de Venus. Esta zona comienza a cubrirse de vello
sistema abierto. El extremo externo de cada trompa es una estruc- grueso durante la pubertad y lo mantendr durante toda la vida.
tura infundibular dotada de proyecciones dactiliformes a lo lar- Dos grandes pliegues cutneos que se extienden hacia abajo desde
go de su reborde que reciben el nombre de fimbrias (v. fig. 5-9). el monte de Venus son los labios mayores. Los labios menores,
La luz de la trompa se recubre de cilios, unas diminutas estruc- unos pliegues pequeos, se encuentran recubiertos por los labios
turas semejantes a cabellos. A pesar de que las fimbrias no se mayores. Estos pliegues tisulares se fusionan en posicin ante-
encuentran unidas al ovario, el movimiento de barrido de estas rior en la lnea media. Detrs de la unin de los labios existe una
proyecciones, adems del de los cilios, facilita el desplazamiento estructura de tejido erctil llamada cltoris. La funcin del cl-
del vulo hacia la luz de la trompa. Por lo general, la fecunda- toris es la estimulacin sexual y el placer. El rea comprendida
cin tiene lugar en el tercio distal de la trompa de Falopio (el entre ambos labios menores es el vestbulo. El meato urinario,
tercio ms prximo a los ovarios). la vagina y los orificios de varias glndulas menores desembocan
en el vestbulo. El perineo verdadero es la zona situada entre
el orificio vaginal y el ano.
ALERTA clnica
CONSIDERACIONES CULTURALES. El profesional de enfer-
Cuando el vulo fecundado se implanta en la pared de la trompa
mera ha de conocer y tener presentes las prcticas relacionadas
de Falopio, el embrin en desarrollo crece hasta romperla. Este
fenmeno obliga a realizar una intervencin quirrgica urgente con los genitales femeninos de las culturas no occidentales. En
(v. captulo 13 ) para atajar la hemorragia interna. el cuadro 5-1 se describen algunas de ellas.

El tero (v. fig. 5-11) es un rgano pequeo de tamao GLNDULAS SEXUALES ACCESORIAS
similar al de una pera. El tero se compone principalmente Las pequeas glndulas de Bartolino o glndulas vestibulares
de msculo (miometrio) y contiene una pequea cavidad mayores se localizan a ambos lados de la vagina. Los conduc-
central. El endometrio (revestimiento interno) es una muco- tos de estas glndulas desembocan en el vestbulo. Secretan

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 87

Normal Normal

A. Retroflexin B. Retrocesin

2. grado (Alteracin leve


2. grado temprano del contorno rectal)

1.er grado
Normal
Normal

C. Anteflexin D. Retrodesviacin

Figura 5-13. Variantes de la posicin del tero. (A) Retroflexin. (B) Retrocesin. (C) Anteflexin. (D) Retrodesviacin. (Reproducido, con autoriza-
cin, de McGraw-Hill Companies, Inc. DeCherney, A. H., & Pernoll, M. L. [1994]. Current obstetric and gynecologic diagnosis and treatment [8th ed.]. Norwalk, CT: Appleton
& Lange, p. 16.)

una espesa sustancia mucosa que acta como lubricante en el la figura 5-15 se detalla la estructura de la mama.) Las
transcurso del coito. glndulas mamarias de las mamas se rodean de tejido adipo-
Las mamas se encuentran en la cara anterior del trax y se so, cuya cantidad suele determinar el tamao de la mama. La
unen a los msculos pectorales por medio de ligamentos. (En mama se compone de 15 a 20 lbulos dispuestos en un crcu-

Monte de Venus CUADRO 5-1 CONSIDERACIONES CULTURALES


Labios mayores
Circuncisin femenina e infibulacin
Cabeza del cltoris La circuncisin femenina y la infibulacin se practican en muchos
Vestbulo pases africanos y algunas poblaciones de Malasia e India. La
circuncisin femenina consiste en la extirpacin parcial o
Meato uretral
completa del cltoris; suele realizarse antes de la pubertad y
Orificio de la glndula provoca la desaparicin de sensaciones placenteras durante el
de Skene
coito. La infibulacin es la reseccin de los labios mayores y
Orificio de la vagina menores. Los rebordes seccionados se cosen para impedir o
(introito) limitar el coito. Ambos procedimientos traen consigo diversas
Orificio de la glndula complicaciones, como infecciones, hemorragia, coito doloroso
de Bartolino (dispareunia), dificultad para el parto, ansiedad y depresin.
Labios menores Estas prcticas continan llevndose a cabo a pesar del
rechazo mostrado por la comunidad poltica internacional. El
Perineo
profesional de enfermera ha de respetar la cultura de la
Ano paciente, pero tambin promover un ambiente favorable a la
discusin del procedimiento, las complicaciones y una posible
Figura 5-14. rganos externos del aparato reproductor femenino
reconstruccin quirrgica.
(mujer para adulta).

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88 Unidad II Reproduccin y salud

Hipotlamo
Adenohipfisis
(prolactina)
Neurohipfisis
2 Liberacin de prolactina (oxitocina)
para la produccin de leche
Msculo pectoral mayor Liberacin de oxitocina
para la liberacin de leche
2

Tejido adiposo

Ligamentos de Cooper

Liberacin 3
de leche

Lbulos mamarios 1 Beb


(glndulas) succionando

Arola

Pezn
Figura 5-16. Relacin existente entre la glndula hipfisis y la pro-
duccin de leche. La succin del pezn estimula la secrecin endocri-
na de prolactina (la cual estimula la produccin de nueva leche).
Igualmente, induce la sntesis de oxitocina (la cual permite la salida de
la leche de la mama). Por otra parte, la oxitocina estimula las contrac-
Conductos
galactforos ciones uterinas que favorecen la recuperacin del tamao pregesta-
cional de los rganos.

Senos
galactforos secuencia de lo cual se interrumpe la produccin de calostro
por las glndulas mamarias y comienza la de leche madura. Las
glndulas producen leche conforme se va retirando leche de la
Figura 5-15. Estructuras de la mama. mama por succin del lactante. La produccin de leche dismi-
nuye cuando la mama est repleta. (La produccin de leche se
aborda en el captulo 17 .)
lo. Cada uno de los lbulos contiene clulas secretoras que fabri-
can leche y se disponen en racimos conocidos como alvolos. Los
conductos galactforos drenan cada alvolo y confluyen en el ALERTA clnica
pezn. Un nico conducto galactforo de cada alvolo desem-
Las adolescentes deben aprender a realizar una
boca en el seno galactforo situado bajo la piel pigmentada del
autoexploracin mamaria (AEM) mensual a partir de la
pezn (la arola). Los contenidos del seno galactforo salen al pubertad. En el procedimiento 7-1 se muestran los pasos
exterior a travs de un poro localizado en el pezn. de la AEM.

PRODUCCIN DE LECHE
La lactogenia o lactacin (produccin de leche) se inicia ESTRUCTURA DE LA PELVIS FEMENINA
durante el embarazo por estimulacin de las concentraciones La pelvis no forma parte del aparato reproductor femenino,
mantenidas de estrgeno y progesterona. El calostro es el pri- pero desempea una destacada funcin al acoger al feto duran-
mer lquido que sintetizan las glndulas mamarias. El calostro te el embarazo y soportar el proceso de parto. En el captu-
es un lquido amarillento traslcido que contiene abundantes lo 14 se tratan las estructuras plvicas, sus morfologas y
protenas, anticuerpos y otras sustancias necesarias para el sus dimensiones. En la figura 14-4 se representa la pelvis
neonato. La estimulacin del pezn induce la sntesis de oxi- femenina y se indican las dimensiones tpicas que influyen en
tocina por la hipfisis (fig. 5-16 ). Esta hormona provoca la el proceso de parto y nacimiento.
contraccin de las clulas expulsoras de leche del seno galac-
tforo, lo que facilita la salida del calostro y, ms tarde, la CICLO MENSTRUAL
leche del pezn. (Tambin estimula la contraccin del tero La descripcin del aparato reproductor femenino estara incom-
para que recupere su tamao previo a la gestacin.) pleta si no se hiciera mencin del ciclo menstrual. Se reco-
Las concentraciones de estrgeno y progesterona disminu- mienda consultar la figura 5-17 con la frecuencia que sea
yen aproximadamente 1 semana despus del parto, como con- necesaria conforme vaya repasando esta cuestin.

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 89

Hipfisis anterior

FSH LH

Ciclo ovrico Folculo Folculo Folculo Cuerpo Cuerpo lteo


Ovulacin
regulado por la primario secundario de Graaf lteo en degeneracin
hipfisis anterior

MediaLink
Da del ciclo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4

Ciclo
endocrino
del ovario

Ovulation
Estrgeno Progesterona

Glndulas

Arterias

Venas
Ciclo
endometrial Capa
funcional

Capa basal

Isqu- Mens-
Fases uterinas Menstrual Proliferativa Secretora
mica trual

Fases ovricas Folicular Ltea

Das 1 4 6 8 12 14 16 20 24 28

Figura 5-17. Diagrama del ciclo reproductor femenino en el que se muestran las relaciones existentes entre las hormonas, las fases del ciclo
ovrico y las fases del ciclo uterino.

En la mayora de las mujeres, los acontecimientos que tie- divide en tres fases: menstruacin, fase proliferativa y fase
nen lugar durante el ciclo menstrual se caracterizan por su secretora.
regularidad desde el comienzo (menarquia) hasta el final La fase menstrual, o menstruacin, se inicia con la hemorra-
(menopausia) del ciclo. La duracin del ciclo es variable, aun- gia o flujo menstrual. El primer da del flujo se considera el
que suele situarse en un promedio de 28 das. Cada ciclo se primer da del ciclo menstrual; esta fecha se anotara en la

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90 Unidad II Reproduccin y salud

historia clnica de la paciente como fecha del ltimo perodo se describe de manera ms detallada en el captulo 8 de
menstrual (FUPM). Generalmente, la menstruacin tiene esta obra.
una duracin de 5 das, aunque puede comprender de 2 a
10 das. RESPUESTA SEXUAL
La fase proliferativa comienza alrededor del da 3, momen- La frecuencia de las respuestas sexuales se incrementa confor-
to en el que la secrecin de FSH por la hipfisis anterior se me avanza el desarrollo anatmico y fisiolgico de ambos sexos.
torna ms intensa. Como recordar, la FSH induce la transfor- La actividad sexual puede comenzar cuando aumenta la inten-
macin del folculo primario en un folculo secundario. El sidad de estas respuestas sexuales.
folculo secundario comienza a sintetizar estrgeno hacia Tanto en el hombre como en la mujer se han descrito patro-
el da 8. Esta hormona favorece el crecimiento del endometrio nes de respuesta sexual. Masters y Johnson (1966) identifica-
y estimula la produccin de lutropina (LH) por la hipfisis ron diversas fases de la respuesta sexual que an se utilizan a
anterior. Las concentraciones de LH aumentan y estimulan la menudo hoy en da: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin.
maduracin de uno o ms folculos de Graaf hacia el da 11 y En la tabla 5-1 se resumen estas etapas.
la ovulacin el da 14.
La fase secretora se instituye con el inicio de la ovulacin.
Las concentraciones de FSH y LH disminuyen a partir de la
ovulacin. El cuerpo lteo (v. fig. 5-10) fabrica progesterona
ASISTENCIA DE ENFERMERA
hasta el da 25 o 26. Esta hormona potencia la vasculariza- PRIORIDADES DE LA ASISTENCIA
cin del endometrio de cara a un posible embarazo. Cuando DE ENFERMERA
no tiene lugar un embarazo, el descenso de las concentracio-
nes de progesterona provoca la menstruacin y estimula nue- Al valorar y prestar asistencia a pacientes con trastornos del apa-
vamente la secrecin de FSH por la hipfisis anterior. Si se rato reproductor, se debe tener presente la enorme importancia
produjera la fecundacin, el embrin en desarrollo secretara que muchos hombres y mujeres conceden a la capacidad repro-
hormonas con el fin de mantener el endometrio. Este proceso ductora. El profesional de enfermera ha de tratar de apoyar al

TABLA 5-1
Cambios fisiolgicos durante el ciclo de la respuesta sexual
FASE DEL CICLO
DE LA RESPUESTA SIGNOS QUE APARECEN SIGNOS EXCLUSIVOS
SEXUAL EN AMBOS SEXOS DEL HOMBRE SIGNOS EXCLUSIVOS DE LA MUJER
Excitacin Aumento de la tensin sexual Ereccin del pene Hipertrofia del cltoris
Aumento moderado de las Tensin, engrosamiento y Lubricacin vaginal
frecuencias cardaca y respiratoria elevacin del escroto Ensanchamiento y alargamiento del
y la presin arterial Elevacin parcial y aumento de canal vaginal
Rubor sexual (menor prevalencia tamao de los testculos Separacin y aplanamiento de los labios
en el hombre que en la mujer; mayores
presente en el 75% de las mujeres)
Enrojecimiento de los labios menores y
Ereccin del pezn (60% de los la pared vaginal
hombres y mayora de las mujeres)
Tumescencia (hipertrofia) de las mamas y
aumento de tamao de las arolas

Meseta Aumento de la miotona Aumento de la circunferencia del Retraccin del cltoris bajo la capucha
voluntaria e involuntaria pene en el reborde coronal (base Aparicin de la meseta orgsmica
Contraccin de la musculatura del prepucio) y oscurecimiento (aumento del tamao del tercio externo
abdominal, intercostal, anal y facial de su color de la vagina y los labios menores)
Aumento de las frecuencias Aumento del 50% del tamao Leve aumento de la anchura y la
cardaca y respiratoria; aumento testicular y acercamiento hacia longitud de los dos tercios internos de
de la presin arterial el perineo la vagina
Rubor sexual (aparece en algunos Aparicin de gotculas Enrojecimiento ms intenso de los
hombres a finales de esta etapa; se de secreciones mucoides de labios menores
observa en todo el cuerpo de la la glndula bulbouretral
en el extremo distal del pene Aparicin de gotculas de secrecin
mujer) mucoide fabricada por las glndulas de
que pueden contener esperma
Bartolino que lubrica la porcin interna
de los labios
Aumento adicional del tamao mamario
y la hipertrofia areolar

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 91

TABLA 5-1
Cambios fisiolgicos durante el ciclo de la respuesta sexual (cont.)
FASE DEL CICLO
DE LA RESPUESTA SIGNOS QUE APARECEN SIGNOS EXCLUSIVOS
SEXUAL EN AMBOS SEXOS DEL HOMBRE SIGNOS EXCLUSIVOS DE LA MUJER
Orgasmo Espasmos involuntarios de grupos Contracciones rtmicas Aproximadamente 5-12 contracciones
musculares de todo el organismo expulsivas del pene a intervalos en la plataforma orgsmica a intervalos
Disminucin de la conciencia de 0,8 segundos de 0,8 segundos
sensorial Emisin de lquido seminal hacia Contraccin de la musculatura del suelo
Contracciones involuntarias del la glndula prosttica como plvico y el tero
esfnter anal consecuencia de la contraccin Variedad de patrones orgsmicos, como
del conducto deferente y los oleadas y contracciones pequeas,
Frecuencia cardaca mxima rganos accesorios (fase 1 del
(110-180 lpm), frecuencia orgasmos mltiples o un orgasmo
proceso de expulsin) sencillo e intenso semejante al que
respiratoria (40/min) y presin
arterial (sistlica, 30-80 mmHg y Cierre del esfnter vesical interno experimenta el hombre
diastlica, 20-50 mmHg por inmediatamente antes de la
encima de valores normales) eyaculacin con el fin de evitar
la eyaculacin retrgrada
hacia la vejiga
El orgasmo puede tener lugar sin
eyaculacin
Eyaculacin del semen a travs
de la uretra del pene y expulsin
a travs del meato uretral; la
fuerza de la eyaculacin es
variable en cada hombre y en
distintos momentos, aunque
disminuye despus de las
primeras 2-3 contracciones (fase
2 del proceso de expulsin)

Resolucin Desaparicin de la congestin Un perodo resistente durante el No aplicable


vascular en 10-30 minutos; cual no existe respuesta alguna
desaparicin de todos los signos ante la estimulacin sexual;
miotnicos en 5 minutos depende de la edad y otros
Recuperacin del estado previo a factores, y dura de unos minutos
la excitacin de los genitales y las a varias horas o das
mamas
Desaparicin del rubor sexual por
orden inverso a su aparicin
Recuperacin de valores normales
de frecuencias cardaca y
respiratoria y presin arterial
Otras reacciones, como
somnolencia, relajacin y
arrebatos emocionales, como
llanto o risa

paciente a travs de la escucha activa. Es imprescindible obtener VALORACIN


los antecedentes sexuales detallados de cualquier paciente con
sntomas plvicos o del aparato reproductor. La recogida de datos La valoracin ha de englobar el registro de datos de la anam-
exactos y completos depende enormemente de la adopcin de una nesis sexual pasada y actual del paciente y la identificacin de
actitud exenta de enjuiciamiento por parte del profesional de factores de riesgo. Se incluirn todos los signos y sntomas
enfermera y la creacin de un entorno seguro. Otra prioridad iniciales. Igualmente, se debe sealar la fase de maduracin
destacada es el mantenimiento de la privacidad. Sea consciente fsica del sujeto (fig. 5-18A y B ). El profesional de enfer-
de las costumbres sexuales de los pacientes de culturas no occi- mera deber valorar tambin la comprensin de la enfermedad
dentales. Las preguntas abiertas suelen resultar menos intimida- por parte del paciente. Asimismo, deber determinar la pre-
torias. Finalmente, deber fomentar la salud sexual a travs de la sencia de sntomas urinarios debido a la proximidad espacial
instruccin del paciente acerca de prcticas sexuales seguras. de los aparatos urinario y reproductor.

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92 Unidad II Reproduccin y salud

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Pruebas genticas
Una pareja de jovenes, Joe y Amanda, Desean saber qu riesgos entraara la Mejorar las herramientas de anlisis de
acude a su toclogo para charlar sobre la concepcin. datos.
Genetic Counseling

necesidad de someterse a pruebas Transferir las tcnicas de estudio


genticas antes de que ella quede COMENTARIO gentico al sector privado.
embarazada. Amanda tuvo un hermano Abordar las cuestiones ticas, legales y
aquejado de fibrosis qustica (FQ). El Proyecto del Genoma Humano sociales (CELS) relacionadas con el
Recuerda lo duro que fue verle morir estadounidense, que comenz en 1990, ha proyecto.
debido a diversas complicaciones sido un trabajo a largo plazo organizado
respiratorias tanto para ella como para sus por el Department of Energy y los El Proyecto del Genoma Humano
padres. Le preocupa la posibilidad de National Institutes of Health estadounidense ha sido el primer estudio
MediaLink

transmitir la enfermedad a sus hijos. Las estadounidenses. El proyecto concluy en de investigacin a gran escala que ha
pruebas genticas a las que se ha 2003. Sus objetivos eran: tenido en cuenta las CELS derivadas de los
sometido Amanda han puesto de datos obtenidos en el transcurso del
manifiesto que es portadora del gen Identificar los 20.000 a 25.000 genes mismo.
mutado de la FQ. La FQ es un trastorno del genoma humano. Otro aspecto relevante del Proyecto del
recesivo, por lo que ambos padres deben Determinar la secuencia de los Genoma Humano estadounidense ha sido
transmitir el gen mutado a su hijo para 3.000 millones de pares de bases del el apoyo prestado por el gobierno federal a
que este desarrolle la enfermedad. Si Joe genoma humano. la transferencia de las tcnicas
no fuera portador de dicho gen, sus hijos Almacenar esta informacin en una desarrolladas durante este estudio al sector
seran portadores, pero no padeceran FQ. base de datos. privado. El proyecto podra actuar como
catalizador de nuevos estudios a travs de
la concesin de licencias a empresas
privadas y financiacin de trabajos de
investigacin.

Estructura del ADN y enfermedad


Cada cromosoma se compone de un gran
nmero de fragmentos llamados genes. Un
gen o un genoma contiene ADN del
organismo. Los genes portan la
informacin necesaria para todos los
procesos que se desarrollarn a lo largo de
la existencia del organismo. El ADN se
compone de cuatro molculas similares:
adenina (A), timina (T), guanina (G) y
citosina (C). El orden en el que se
disponen estas molculas sustenta la
diversidad de las especies en la naturaleza
y determina si el organismo pertenecer a
la especie humana u otra especie, como
una mosca de la fruta o una levadura. La
investigacin gentica se centra en la
identificacin y el registro de la secuencia

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 93

de estas molculas. Cualquier alteracin o que participan en planificacin familiar de esa zona. De este modo, una vez
mutacin de la secuencia de A, T, G y C suelen solicitar informacin con el fin de obtenidos los resultados del
produce una enfermedad. Se ha reducir el riesgo de anomalas en la cribado gentico, se efectuara
determinado cul es la causa de algunos medida de lo posible. Las pruebas una remisin oportuna a estos
trastornos a travs de estudios genticos. genticas pueden representar la primera especialistas. Si la mujer quedara
Se puede recomendar la realizacin de de un amplio abanico de opciones para la embarazada, el profesional de enfermera
pruebas genticas prenatales (en el pareja. Por ejemplo, si Joe obtuviera debera apoyar emocionalmente a la
transcurso del embarazo) tanto en la madre resultados negativos en el cribado de familia. Aunque las pruebas genticas
como en el feto en caso de sospecha de portadores del gen de la fibrosis qustica, son cada vez ms asequibles, es posible
alguna anomala. A pesar de que cualquier la probabilidad de tener un hijo afectado que las dificultades econmicas
feto podra presentar una enfermedad por este trastorno sera pequesima. Por impidan el acceso de algunas familias a
gentica como consecuencia de la el contrario, si fuera portador de dicho estos estudios. El profesional de
adquisicin de una mutacin nueva, los gen, la probabilidad de tener un hijo enfermera debera conocer algunos
fetos con antecedentes familiares de enfermo sera del 50%. La pareja debera recursos, como estudios de investigacin,
anomalas congnitas presentan un riesgo decidir si desea seguir adelante y tener un que realicen de manera gratuita estas
mayor. En este caso clnico, el mdico hijo, optar por la inseminacin artificial pruebas.
propugnar la realizacin de pruebas con esperma de un donante, adoptar un
genticas antes de la concepcin con el fin nio o no tener hijos. Si decidieran REFLEXIN
de determinar cul sera el riesgo para el concebir, podran solicitar el cribado
futuro hijo. La identificacin de la posicin gentico de la fibrosis qustica en el feto Ha sentido alguna vez un deseo
exacta de los genes vinculados con y, posiblemente, someterse a un aborto muy intenso de hacer algo y,
enfermedades en los estudios de teraputico si estuviera afectado por la cuando se le present la
investigacin ha potenciado y agilizado las enfermedad. La pareja debera disponer oportunidad de hacerlo, pas algo
pruebas de cribado encaminadas a de informacin exacta y actualizada que hizo sufrir
determinar si los padres son portadores de antes de adoptar ninguna decisin. El a alguna persona? Recuerda lo
genes mutados. Cuando exista un riesgo profesional ms adecuado para participar mal que se sinti en esa situacin?
de transmisin de un gen implicado en en la toma de decisiones sera un asesor Los padres con un hijo afectado
una enfermedad determinada, como la gentico. por una enfermedad hereditaria
fibrosis qustica, el asesor gentico Es posible que el profesional presentan estos mismos sentimientos.
informara a los padres de las opciones de enfermera de la consulta de Se sienten culpables. Pueden echarse
disponibles. tocologa deba reforzar la informacin la culpa uno al otro. Se dicen:
facilitada por el mdico, como el Si me hubiera sometido a alguna
PLANIFICACIN motivo de la necesidad de realizar prueba. Al recordar sus
Y APLICACIN pruebas genticas, el mtodo de sentimientos, el profesional de
obtencin de muestras y el significado enfermera puede mostrar una actitud
Si bien es cierto que ningn embarazo se de los resultados. Debera elaborar ms emptica para ayudar a los padres
encuentra exento de riesgos, las parejas una relacin de los asesores genticos a enfrentarse a sus sentimientos.

RECURSOS RECOMENDADOS
Feigin, R.D. (2005). Prospects for the future of child health through research. Journal Nathan, D. G., Fontanarosa, P. B., & Wilson, J.D. (2001). Opportunities for medical
of the American Medical Association, 294, 13731379. research in the 21st century. Journal of the American Medical Association, 285,
Lea, D. H. (2000). A new world view of genetics service models. Online Journal of 533534.
Issues in Nursing, 3 (5).

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94 Unidad II Reproduccin y salud

A B
Figura 5-18. (A) Estadios del desarrollo del vello pbico y genitales externos en el hombre. (B) Estados del desarrollo del vello pbico en la
mujer. (Tomado de Van Wieringen et al. (1971). Growth diagrams 1965. Groningen: Wolters-Noordhoff, the Netherlands.)

DIAGNSTICO, PLANIFICACIN Formar a los pacientes acerca de problemas especficos. El


mdico informar al paciente acerca del trastorno. Con frecuencia,
Y APLICACIN el profesional de enfermera habr de reforzar esta informacin y
Se formularn unos diagnsticos de enfermera especficos para responder a las preguntas del paciente.
el paciente. No obstante, entre ellos podra figurar alguno de Ofrecer mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos de
los siguientes: alivio del dolor. A menudo, el mdico receta frmacos para
aliviar el dolor. El profesional de enfermera facilitar informacin
Disfuncin sexual como reaccin a (problema especfico) acerca de la administracin, la utilizacin y los efectos secundarios
Dolor relacionado con (problema especfico) de la medicacin. Otros mtodos de reduccin del dolor, como el
Trastorno de la imagen corporal relacionado con contraste calor/fro, la adopcin de una postura adecuada y las
(problema especfico) tcnicas de relajacin, podran resultar de utilidad.
Riesgo de infeccin relacionado con (problema especfico) Observar las heridas quirrgicas respecto a la aparicin de
Sndrome traumtico de violacin signos de complicaciones. Se debe estar atento a la aparicin
de signos de hemorragia e infeccin en cualquier herida
Los objetivos del paciente podran ser: quirrgica.
Remitir a los pacientes a grupos de apoyo local en
Comprende la causa y los tratamientos de la disfuncin funcin de sus necesidades. La certeza de no encontrarse
sexual solo ante una enfermedad suele suponer un apoyo emocional
Disfruta de un alivio adecuado del dolor importante. En muchos centros sanitarios existen grupos de
Acepta el cambio de su imagen corporal pacientes afectados por trastornos similares que se renen para
Se mantiene exento de infecciones compartir sus sentimientos y proponer soluciones a problemas
Expresa sus sentimientos y adopta una actitud positiva de comunes.
afrontamiento de los mismos
EVALUACIN
Para alcanzar estos objetivos, el profesional de enfermera
planteara diversas intervenciones: El profesional de enfermera modifica los cuidados prestados
en tanto en cuanto no se hayan alcanzado los objetivos estable-
Colaborar en las pruebas de cribado y diagnsticas. El cidos. Por ejemplo, si se produjera una alteracin de los signos
mdico habr de realizar diversas pruebas diagnsticas para vitales como consecuencia de una complicacin, el profesional
formular un diagnstico exacto. El profesional de enfermera de enfermera debera modificar el plan de asistencia de tal
podra ayudar a preparar los equipos, obtener muestras y modo que recogiera determinaciones ms frecuentes de dichos
facilitar indicaciones al paciente. signos.

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Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 95

Ensear algunas tcnicas de relajacin a Janice para


PLAN ASISTENCIAL reducir el dolor y facilitar su respiracin. El dolor
DEL PROCESO DE ENFERMERA diafragmtico puede originar hipoventilacin, lo que podra
propiciar una neumona. La paciente debe aprender a relajarse y
Paciente con un quiste ovrico respirar con normalidad.
Indicar a Janice que debe permanecer tumbada, alternando
Janice, una chica de 17 aos, ingresa en la unidad postopera- entre ambos lados, durante la mayor parte del da. La
toria despus de someterse a una reseccin laparoscpica de un posicin tumbada y el volteo potenciarn la absorcin del dixido
quiste ovrico izquierdo. En el informe quirrgico se indica de carbono empleado durante la intervencin quirrgica.
que el quiste se extirp sin apenas ocasionar daos al ovario. La Ensear a Janice a utilizar la medicacin e instryala
paciente est acompaada por su madre. acerca de sus efectos secundarios. El uso de la medicacin del
modo recomendado puede facilitar el proceso de recuperacin al
Valoracin permitir a la paciente girarse, moverse y respirar adecuadamente.
SV: T 98,4, P 96, R 24, PA 130/72. Janice afirma que el auxi- Se debe notificar y registrar cualquier efecto secundario.
liar de enfermera la ha acompaado al cuarto de bao; siente
dolor en el cuadrante superior derecho que irradia hacia el Evaluacin
hombro derecho. Otorga una puntuacin de 6 al dolor en una Se evalu el nivel de dolor de Janice 30 minutos despus de la
escala del 1 al 10. No siente nuseas. Los vendajes abdominales administracin del tratamiento farmacolgico y, a partir de ese
estn secos. momento, cada 2 horas durante 24 horas. Asimismo, se evalua-
ron su patrn respiratorio y los ruidos pulmonares cada 2 horas,
Diagnstico de enfermera que continuaron siendo ntidos. El dolor se redujo paulatina-
Se formulan los siguientes diagnsticos de enfermera (entre mente hasta un valor de 3 en una escala del 1 al 10 a lo largo de
otros) para esta paciente: las 12 horas posteriores a la intervencin quirrgica.

Dolor agudo (plvico) relacionado con la ciruga Pensamiento crtico en el proceso


laparoscpica de reseccin de un quiste ovrico izquierdo de enfermera
1. Qu complicaciones ovricas podran producirse debido a
Resultados esperados la presencia del quiste y la intervencin quirrgica?
La paciente asignar una puntuacin de 3 al dolor en una 2. Por qu puede ser frecuente el dolor diafragmtico tras una
escala del 1 al 10. intervencin de laparoscopia abdominal?
3. Qu tratamientos podran evitar el desarrollo futuro de
Planificacin y aplicacin otros quistes ovricos?
Informar a Janice que es normal que perciba dolor en el

cuadrante superior derecho y el hombro derecho Nota: En el apndice I puede encontrarse un comentario sobre
durante un perodo comprendido entre 24 y 48 horas las preguntas de pensamiento crtico.
tras la intervencin quirrgica. Gracias a esta
informacin, Janice entender que su dolor es normal y Nota: La bibliografa y los listados de recursos para este y el
debera remitir en unos das. resto de captulos se han recopilado al final del libro.

TOWLE_05 (077-098).indd 95 2/3/10 18:44:54


Revisin del captulo
TRMINOS CLAVE por tema
Introduccin conducto eyaculador, uretra, semen, uterino, fondo uterino, vagina, rugas,
gameto, gametogenia, pubertad lquido seminal, vesculas seminales, himen, monte de Venus, labios mayores,
Cromosomas y genes prstata, glndulas bulbouretrales, labios menores, cltoris, vestbulo, meato
cromosomas, genoma, transposones glndulas de Cowper, pene, glande, urinario, perineo verdadero, glndulas de
prepucio, circuncisin, escroto Bartolino, glndulas vestibulares mayores,
Aparato reproductor masculino circuncisin femenina, infibulacin,
testculos, tnica vaginal de los testculos, Aparato reproductor femenino dispareunia, alvolos, conductos
tnica albugnea, tbulos seminferos, folculos ovricos, ovocito, folculos de galactforos, arola, lactogenia, lactacin,
espermatogenia, espermatogonias, Graaf, vulo, clulas de la granulosa, antro, calostro, menarquia, menopausia, fase
hormona estimulante del folculo, cuerpo lteo, ovogenia, cuerpo polar, proliferativa, fase secretora
espermatocito primario, espermtidas, estrgeno, endometrio, progesterona,
autosomas, espermatozoides, acrosoma, menstruacin, trompas de Falopio,
testosterona, epiddimo, conducto trompas uterinas, oviductos, fimbrias,
deferente, cordn espermtico, cilios, tero, miometrio, cuerpo, cuello

PUNTOS clave EXPLORE MediaLink


La combinacin exclusiva de rasgos de un sujeto Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
determinado deriva de su constitucin gentica. Las pgina web complementaria www.prenhall.com/towle.
anomalas cromosmicas y las enfermedades hereditarias Haga clic en Chapter 5 y en Begin para seleccionar las
influyen en el bienestar fsico y la salud de cada actividades de este captulo.
individuo. En el CD-ROM complementario podr encontrar preguntas de
El profesional de enfermera debe tener en cuenta las tipo NCLEX relacionadas con el captulo.
caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los aparatos Animaciones
reproductores masculino y femenino cuando obtenga Ovogenia
los antecedentes del paciente o realice una exploracin Espermatogenia
fsica. Ovulacin
El profesional de enfermera ha de comprender los procesos Concepcin
de produccin de espermatozoides y ovocitos para poder Sndrome de Down
responder a las preguntas acerca de la fertilidad planteadas
por una pareja.
El profesional de enfermera debe conocer las funciones de
las hormonas sexuales para poder explicar los signos tpicos
de la pubertad. ESTUDIO adicional
El profesional de enfermera aplica sus conocimientos En el captulo 3 se tratan detalladamente los dilemas ticos
acerca de la lactancia cuando ensea a una madre primeriza que plantea el Proyecto del Genoma Humano estadounidense.
a amamantar.
En el captulo 7 se ofrece informacin adicional acerca de los
El profesional de enfermera debe saber explicar las fases del tratamientos quirrgicos de trastornos reproductivos.
ciclo menstrual y relacionarlas con cambos fsicos a lo largo
En los procedimientos 7-1 y 7-2 se describen la
de un ciclo de 28 das. Esta informacin reviste una gran
autoexploracin mamaria y testicular, respectivamente.
importancia en la formacin de los pacientes acerca de
problemas menstruales, hormonoterapia de sustitucin y En el captulo 8 se realiza una descripcin detallada del
mtodos de control de la natalidad. embarazo y el desarrollo embrionario.
El profesional de enfermera utiliza sus conocimientos El captulo 14 y la figura 14-4 se ocupan de las estructuras
acerca de la respuesta sexual cuando instruye a los plvicas, sus morfologas y sus dimensiones.
pacientes sobre su respuesta sexual y la de su compaero/a En el captulo 17 se abordan la circuncisin y la produccin de
y cuando identifica una disfuncin sexual. leche.

96 Unidad II Reproduccin y salud

TOWLE_05 (077-098).indd 96 2/3/10 18:44:54


Protocolo asistencial de pensamiento crtico
Asistencia a un paciente con epididimitis
rea de estudio para el NCLEX-PN: Integridad psicosocial
Estudio de un caso: Juan Martnez, un hombre de 24 aos, acude al centro mdico
debido a la aparicin de dolor y tumefaccin en el escroto. Refiere sensacin de quema-
zn al orinar y una secrecin purulenta en el pene. Sostiene que ha mantenido relacio-
nes sexuales sin preservativo con varias mujeres a lo largo de las ltimas semanas. Afir-
ma Espero que esto no afecte a mi capacidad de lograr una ereccin.

Diagnstico de enfermera: Trastorno de la imagen corporal Datos recopilados


relacionado con una infeccin del epiddimo (use slo los correctos)
Hombre de 24 aos
Dolor y tumefaccin en el escroto
RECOPILE DATOS
Quemazn al orinar
Voz temblorosa, evita el contacto ocular
Subjetivos Objetivos Secrecin purulenta en el pene
Confiesa que ha mantenido relaciones
sexuales sin preservativo con varias
mujeres en el transcurso de las ltimas
semanas
Espero que esto no afecte a mi capacidad
de lograr una ereccin.

Intervenciones de enfermera
(use slo las correctas; colquelas en
orden de prioridad)
Ensear al paciente la importancia de
protegerse frente a infecciones durante el
coito.
Obtener una muestra de orina para su
cultivo y estudio de sensibilidad.
Informara usted de estos datos? S/No Instruir al paciente acerca de la fisiologa
normal de la ereccin y las infecciones del
Si es as, a: _____________________ aparato reproductor.
Ensear al paciente a utilizar la medicacin
e informarle de sus efectos secundarios.
Asistencia de enfermera Animar al paciente a que hable de su
sexualidad.
Obtener una muestra de la secrecin del
pene para su cultivo y estudio de
sensibilidad.

Cmo lo verificara?

Compare su verificacin con el ejemplo que se proporciona en el apndice I.

Captulo 5 Anatoma y fisiologa del aparato reproductor 97

TOWLE_05 (077-098).indd 97 2/3/10 18:44:55


Preparacin del examen NCLEX-PN
Lea detenidamente la pregunta y no busque un significado profundo. Decida si alguna de las
CONSEJO PARA PASAR LA PRUEBA opciones responde directamente la pregunta. Evite pensar que todas las preguntas tienen
trampa.

1 Al formar a los pacientes acerca del proceso de fecundacin, el 6 Al ensear a una madre a amamantar a su hijo, el profesional de
profesional de enfermera explica que la fecundacin suele tener enfermera destaca que:
lugar: 1. el vaciado de, al menos, una mama estimula la produccin de
1. en el ovario. ms leche.
2. en el extremo distal de la trompa de Falopio. 2. el lactante no estar bien alimentado a no ser que ingiera
3. en la porcin superior del tero. toda la leche.
4. en la vagina. 3. la mama puede contraer una infeccin si no se extrae la leche
de ella.
2 Qu estructura deben vigilar los hombres mediante una
4. el vaciado de la mama evita la salida inadvertida de leche de
autoexploracin mensual? Marque una X sobre dicha estructura
la misma.
en la siguiente figura.
7 Cundo se forman los vulos en el ovario?
1. De manera continua a partir de la pubertad
Conducto
2. A lo largo del desarrollo fetal
(vaso)
3. Inmediatamente antes de la pubertad
deferente
Prstata 4. Con una frecuencia mensual a partir de la pubertad
Vejiga
8 Al valorar a una mujer de 21 aos que presenta una secrecin
urinaria
Cuerpo vaginal amarillenta de olor fuerte, qu preguntas debera
Vescula formular el profesional de enfermera? (Seleccione todas las
cavernoso seminal
correctas.)
Conducto 1. Cundo ha tenido la ltima menstruacin?
Cuerpo eyaculatorio 2. Mantiene relaciones sexuales?
esponjoso
Glndula 3. Qu mtodo anticonceptivo utiliza?
Uretra bulbouretral 4. Cundo ha defecado por ltima vez?
Epiddimo (de Cowper) 5. Utiliza preservativos su compaero?
Glande
Testculo 6. Cuntos hijos tiene?
del pene
9 Generalmente, se suele considerar que los hombres no pueden
Meato Escroto
tener hijos despus de una prostatectoma. Por qu?
uretral
(Seleccione todas las correctas.)
Autoexploracin masculina 1. Se destruye la uretra y el esperma no puede salir del
organismo.
2. Se secciona el conducto deferente y el esperma no puede
3 Al instruir a los futuros padres acerca del desarrollo de su hijo, el salir del organismo.
profesional de enfermera indicar que: 3. Se altera el conducto deferente.
1. el espermatozoide paterno determina el sexo del beb. 4. La ausencia de secreciones prostticas reduce la movilidad de
2. el vulo materno determina el sexo del beb. los espermatozoides.
3. las hormonas maternas determinan el sexo del beb. 5. La inflamacin producida por la intervencin provoca una
4. las hormonas paternas determinan el sexo del beb. oclusin permanente del conducto deferente.
4 El aparato reproductor femenino suele describirse como un 10 Una paciente joven pregunta al profesional de enfermera: Por
sistema abierto debido a que: qu tengo el perodo menstrual cada 26 das mientras que mi
1. la vagina se abre hacia el exterior del cuerpo. amiga lo tiene cada 29 das?. La mejor respuesta del profesional
2. el cuello uterino se abre para permitir que el feto salga del de enfermera sera la siguiente:
tero. 1. Su ciclo menstrual est controlado por hormonas
3. el extremo distal de las trompas de Falopio desemboca en la sintetizadas por la hipfisis y el tero.
cavidad plvica. 2. Su ciclo menstrual est controlado por hormonas
4. el folculo de Graaf se abre para liberar el vulo. sintetizadas por los ovarios y el tero.
5 En una mujer con un ciclo menstrual de 30 das, es probable que 3. Su ciclo menstrual est controlado por hormonas
la ovulacin tenga lugar: sintetizadas por los ovarios y la hipfisis.
1. el da 1. 4. Su ciclo menstrual est controlado por hormonas
2. el da 13. sintetizadas por el tero.
3. el da 15.
4. el da 30.

En el apndice I pueden encontrarse las respuestas a las preguntas de revisin


del NCLEX-PN y de pensamiento crtico.

98 Unidad II Reproduccin y salud

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Captulo 6

Salud de la mujer

BREVE sinopsis
Promocin de la salud y Descanso y sueo
prevencin de enfermedades Higiene personal
Salud y enfermedad Estrs y afrontamiento
Papel del profesional de Consumo de tabaco, alcohol
enfermera en la promocin
de la salud de la mujer
y estupefacientes TEMA DE PROMOCIN
Terapias complementarias y DE LA SALUD:
Nutricin alternativas Maduracin sexual precoz
Ejercicio Asistencia de enfermera GRFICA DEL PLAN
ASISTENCIAL DE ENFERMERA:
Planificacin de asistencia
OBJETIVOS del aprendizaje a una paciente con leucorrea
Al finalizar la lectura de este captulo, usted ser capaz de: PLAN ASISTENCIAL
1. Definir conceptos clave. DEL PROCESO DE ENFERMERA:
2. Describir las actividades encaminadas a promocionar la salud y prevenir Asistencia a una paciente que
enfermedades. desea dejar de fumar
3. Describir el papel del profesional de enfermera en la promocin de la salud
y la prevencin de enfermedades.
PROTOCOLO ASISTENCIAL
4. Describir la nutricin, la actividad, el sueo y el descanso en relacin con
DE PENSAMIENTO CRTICO:
Asistencia a una paciente que
la salud de la mujer.
solicita informacin relativa a
5. Describir el estrs y la ansiedad en relacin con la salud de la mujer. la salud
6. Identificar tratamientos alternativos que pueden utilizarse para mantener
la salud y evitar enfermedades.

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100 Unidad II Reproduccin y salud

La salud es un estado de bienestar fsico, emocional y espiri- Pender, Murdaugh y Parsons (2002) sostienen que la pro-
tual, pero no un simple estado de ausencia de enfermedad mocin de la salud es una actividad diferente de la prevencin
(OMS, 1948). La sociedad comienza a conocer la relacin exis- de enfermedades o la proteccin de la salud. Estos autores pro-
tente entre el estilo de vida y la enfermedad. Por lo general, la pugnan que la promocin de la salud obedece al deseo de
modificacin del estilo de vida con el fin de incorporar una potenciar el bienestar, mientras que la prevencin de enferme-
alimentacin sana, ejercicio fsico, descanso adecuado y limi- dades y la proteccin de la salud lo hacen al deseo de evitar
tacin del consumo de tabaco, alcohol y otros estupefacientes enfermedades o detectarlas en una fase temprana de su evolu-
puede ejercer una influencia beneficiosa en el estado de salud. cin y mantener el funcionamiento dentro de las limitaciones
En este captulo se abordarn la promocin de la salud y la impuestas por cada trastorno. En ciertas ocasiones resulta dif-
prevencin de enfermedades en la mujer. cil separar la promocin de la salud de la prevencin de enfer-
medades. El objetivo definido por el paciente se convierte en
Promocin de la salud su motivacin, por lo que debe expresarse con claridad. Por
ejemplo, una mujer de 50 aos puede comenzar a caminar
y prevencin de enfermedades 6,5 km diarios. La actividad se considerara prevencin
Algunas personas utilizan indistintamente los trminos promocin de enfermedades si su objetivo fuera la reduccin del riesgo de
de la salud, prevencin de enfermedades y proteccin de la salud. Sin trastornos cardiovasculares, mientras que se encuadrara den-
embargo, estos trminos se refieren a conceptos diferentes en la tro de la promocin de la salud si aspirara a potenciar la sen-
bibliografa especializada. Prevencin y proteccin indican la elusin sacin global de bienestar. La promocin de la salud y la pre-
de algo nocivo, como el desarrollo de una enfermedad. Leavell y vencin de enfermedades son complementarias, de modo que
Clark (1965) definieron tres niveles de prevencin de enferme- se deben considerar de manera conjunta la influencia de estas
dades (tabla 6-1 ). La prevencin primaria engloba las activida- actividades en la calidad de vida.
des de promocin de la salud y proteccin frente a ciertas enfer-
medades. Un ejemplo de este nivel sera la vacunacin frente a
enfermedades contagiosas. La prevencin secundaria se centra en Salud y enfermedad
la deteccin precoz y el tratamiento temprano de las enfermeda- La salud no equivale a la mera ausencia de enfermedad o inca-
des, como la mamografa anual de cribado del cncer de mama. La pacidad para la mayora de las personas. Tampoco se restringe
prevencin terciaria se refiere al restablecimiento y la rehabilita- al bienestar fsico, sino que engloba el bienestar emocional,
cin del nivel ptimo de funcionamiento del paciente. Un ejem- social, intelectual, espiritual, laboral y ambiental (fig. 6-1 ).
plo de ello sera la deambulacin temprana de una paciente some- Todos los aspectos de la salud estn relacionados entre s y
tida a una histerectoma con el fin de evitar una neumona. desempean un papel relevante en la sensacin de bienestar

TABLA 6-1
Niveles de prevencin
NIVEL DESCRIPCIN EJEMPLO
Prevencin En sujetos sanos, precede a la enfermedad o la Formacin sanitaria sobre accidentes e intoxicaciones
primaria disfuncin. Promocin generalizada de la salud y en cada etapa del crecimiento y el desarrollo,
proteccin frente a enfermedades. prevencin, nutricin, ejercicio, reduccin del estrs y
proteccin frente a riesgos laborales
Vacunaciones
Planificacin familiar
Mantenimiento de un entorno seguro, lo que engloba
las condiciones de saneamiento, alojamiento,
recreativas y laborales

Prevencin Deteccin precoz y tratamiento temprano de la Pruebas y procedimientos de cribado


secundaria enfermedad. Mantenimiento de la salud y prevencin de Exploraciones mdicas y odontolgicas frecuentes
complicaciones.
Enseanza de autoexploracin (mamaria y testicular)
Valoracin y asistencia de enfermera

Prevencin Rehabilitacin y recuperacin de sujetos cuando se cura Remisin a grupos de apoyo


terciaria la enfermedad, la deficiencia o la incapacidad, o bien se Formacin a pacientes diabticos para evitar
determina su carcter irreversible. complicaciones
Remisin a un centro de rehabilitacin para la
recuperacin de las habilidades necesarias para
desenvolverse en la vida diaria

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Captulo 6 Salud de la mujer 101

Muerte Enfermedad Salud Salud Nivel alto


normal buena de salud

Figura 6-2. Continuo salud-enfermedad.

Papel del profesional de


enfermera en la promocin
de la salud de la mujer
La actuacin del profesional de enfermera en la promocin
de la salud de la mujer abarca diversas reas susceptibles de in-
tervencin. Este profesional habr de asignar un orden de prio-
ridad a las intervenciones necesarias en una situacin dada. Se
ocupar del cribado de diversas afecciones, en el que se inclu-
yen la valoracin del estado de salud, la realizacin de pruebas
estndar de cribado, la remisin a otros profesionales o agen-
cias sanitarias en funcin de las necesidades y la formacin de
los pacientes sobre actividades encaminadas a promocionar la
salud o evitar complicaciones.
El profesional de enfermera debe planificar e implementar
una asistencia que propicie el funcionamiento normal de todos
Figura 6-1. La satisfaccin generada por el trabajo potencia la sen- los sistemas orgnicos. Aunque es posible que el paciente pre-
sacin de bienestar e incide en la salud. sente un diagnstico mdico determinado, la valoracin efec-
tuada por el profesional de enfermera no se limitar a ese sis-
tema orgnico, sino que englobar otros sistemas relacionados
percibida por cada uno. Normalmente, la enfermedad se define con la finalidad de identificar problemas reales o potenciales y
como aquel estado en el que el individuo no se siente sano. ayudar al paciente a corregirlos o evitarlos. En el caso de una
Puede presentar una relacin, o no, con una enfermedad o una paciente con endometriosis, el profesional de enfermera habr
afeccin determinada. Muchas personas con problemas fsicos de valorar el dolor y el sangrado vaginal. Asimismo, deber
o mentales consideran que estn sanas. realizar una valoracin de los aparatos gastrointestinal y urina-
El nivel alto de salud se encuentra en el extremo opuesto del rio debido a su proximidad espacial al tero. Si una mujer
continuo que concluye con la enfermedad grave o la muerte presenta diarrea asociada a la inflamacin plvica, el profesio-
prematura. La salud de cada persona vara diariamente. Algu- nal de enfermera facilitar informacin sobre la prevencin
nas situaciones que quedan fuera del control del individuo de la deshidratacin mediante el aumento de la ingesta oral de
pueden provocar una disminucin del nivel de salud. La per- lquidos y la prevencin de la degradacin cutnea a travs
sona puede mantener sus hbitos o bien modificar su estilo de de la limpieza del perineo despus de cada deposicin. Si la
vida con el fin de mejorar su nivel de salud (fig. 6-2 ). A lo paciente requiriera ayuda con su higiene del perineo, el profe-
largo de su vida, el nivel de salud de un individuo avanza y sional de enfermera podra prestar esta asistencia o bien dele-
retrocede a lo largo del continuo que abarca desde la salud gar estas tareas a un auxiliar de enfermera.
hasta la enfermedad. Por ejemplo, una mujer de 35 aos con Entre las actividades de promocin de la salud de la mujer
tres hijos puede considerar que su estado de salud es muy bue- figuran la instruccin acerca del cuidado de los hijos y el apoyo
no. En el transcurso de una autoexploracin mamaria, descu- a esta tarea. A menudo, las pacientes le plantearn preguntas
bre un bulto que no estaba presente el mes anterior. Su nivel como Se est desarrollando bien mi hijo?, Cmo debera
de salud se desplazar hacia el extremo de enfermedad del con- castigar a mi hijo? o Cmo puedo hablar con mi hijo acer-
tinuo. El mdico determinar que se trata de un quiste y lle- ca de la importancia de evitar el consumo de drogas?. El pro-
var a cabo un procedimiento de drenaje del lquido. La salud fesional de enfermera debe resolver estas cuestiones, facilitar
de la mujer avanzar de nuevo hacia la salud. Si el bulto fuera informacin sobre obras de referencia y remitir a la mujer a
maligno, el estado de salud de la paciente continuara siendo otros especialistas en funcin de sus necesidades. En el aparta-
de enfermedad durante los tratamientos quirrgico, farmaco- do Tema de promocin de la salud de las pginas 102 y 103
lgico y radiolgico. se aborda la maduracin sexual precoz.

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102 Unidad II Reproduccin y salud

TEMA DE PROMOCIN DE LA SALUD


Maduracin sexual precoz
Janice, de 9 aos, y Sue, de 11 aos, informacin acerca de la reproduccin. en la base del pene. A lo largo de los
comparten dormitorio en una vivienda de La etapa intermedia de la niez parece ser el 2 aos siguientes, el pene contina
reducidas dimensiones. Sus padres son momento ideal para introducir este tema, creciendo y el vello pbico se torna ms
mayores que los de sus amigas y no parecen antes de la aparicin de los primeros signos spero. Suelen producirse cambios de
estar al corriente de las necesidades de sus de la pubertad. humor que reflejan el aumento de las
hijas. Al despertarse una maana, Sue La pubertad comienza en momentos concentraciones de ciertas hormonas
constat que haba sangre en la ropa diferentes en ambos sexos. Generalmente, (estrgeno y testosterona). Los padres
interior y las sbanas. Corri llorando para en las nias debuta con el desarrollo de las atentos se percatarn de los cambios
contrselo a su madre. Janice despert al yemas mamarias entre los 9 y los 13 aos. corporales que estn teniendo lugar en sus
escuchar el llanto de su hermana. Trat de El vello pbico aparece unos 6 meses hijos y les ayudarn a comprender lo que
entrar en el cuarto de bao con su madre y despus y la menstruacin comienza entre les est pasando. En el captulo 5 se
su hermana, pero le dijeron que tena que 9 meses y 2 aos ms tarde. En los nios, ofrece informacin ms detallada acerca de
quedarse fuera. Janice pensaba que su la pubertad se manifiesta con un acelern la maduracin sexual.
hermana se estaba muriendo y nadie quera del crecimiento y un cambio de las
decrselo. Esta situacin podra haberse proporciones corporales entre los 9 y los Cunta informacin deberan
evitado si la madre hubiera explicado a las 14 aos. El pene comienza a crecer y el facilitar los padres a sus hijos?
hijas los cambios que iran experimentando escroto y los testculos aumentan de Algunos padres se muestran renuentes a
sus cuerpos. tamao aproximadamente al mismo charlar con sus hijos acerca del coito por
tiempo que aparece un vello largo y suave temor a que comiencen a mantener
COMENTARIO
Cundo deberan hablar
los padres con sus hijos acerca
de la maduracin sexual?
A menudo, los padres desconocen cundo y
cmo deben charlar con sus hijos sobre la
pubertad y las relaciones sexuales. A pesar de
que no existe ninguna norma al respecto,
muchos especialistas creen que la
maduracin sexual se debe presentar como
un proceso ms dentro de la vida.
La vergenza, la ansiedad y la incertidumbre
del nio disminuyen cuando dispone de

En algunas ocasiones, en las actividades de promocin de la aporte continuo de carbohidratos, protenas, lpidos, vitaminas,
salud participan varias pacientes. El profesional de enfermera minerales y agua con el fin de mantener la integridad tisular.
puede colaborar en la creacin y el funcionamiento de grupos de En la tabla 6-2 se indica la ingesta calrica adecuada para
apoyo, diversos programas de promocin de la salud en centros mujeres sedentarias y activas de distintas edades.
escolares, y ciertos servicios sanitarios, como la determinacin de A pesar de que todos los sujetos han de observar una ali-
la presin arterial, el cuidado del pie diabtico y la vacunacin. mentacin equilibrada, la ingesta de una dieta adecuada cobra
Este profesional debe impartir formacin y valorar la necesidad una enorme importancia en las mujeres en edad reproductiva.
de remisin de la paciente en cada una de sus visitas. Es posible que la mujer desconozca que porta un embrin en
desarrollo a lo largo de las primeras semanas de la gestacin,
perodo crtico para el desarrollo del embrin. El desarrollo
Nutricin embrionario podra desviarse del patrn normal si no recibiera
La ingesta de nutrientes adecuados constituye un aspecto clave cantidades adecuadas de protenas y vitaminas (en particular,
de la sensacin de bienestar. El cuerpo humano debe recibir un cido flico) (v. captulo 8 ). La ingesta de calcio debe ser

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Captulo 6 Salud de la mujer 103

relaciones sexuales. No obstante, los datos interrogantes. Los nios confunden los colegio?, Cmo puedo ocultar a los
de investigacin disponibles ponen de conceptos de sexo, amor e intimidad. Los dems que estoy teniendo una ereccin?.
relieve que los adolescentes que han padres deben compartir sus valores y Se debe hablar con los nios acerca de los
hablado sobre el sexo con sus padres creencias con sus hijos. Han de facilitarles temas que deseen conocer e informarles de
tienden a postergar las relaciones sexuales la informacin necesaria para que puedan los cambios que sufrir su organismo
durante ms tiempo que aquellos que no adoptar decisiones sensatas. Los nios han conforme vaya madurando.
han tratado estos temas con sus de conocer los riesgos, las responsabilidades
progenitores. Cuando comienzan a y la realidad de la actividad sexual. Los PLANIFICACIN
mantener relaciones sexuales, los padres han de esforzarse por crear un canal Y APLICACIN
adolescentes que han hablado del tema con abierto y activo de comunicacin con sus
sus padres suelen comportarse de manera hijos. Se pueden aprovechar temas que El profesional de enfermera debe estar
ms responsable. Muchos nios practican aparezcan en la televisin, ya sea en los abierto a las preguntas y la discusin en las
algn tipo de juego sexual antes de la noticiarios o en algn programa, para reuniones con padres. A travs de la
preadolescencia. Estas actividades obedecen iniciar el dilogo acerca del sexo, la valoracin de los conocimientos de los padres
a una curiosidad natural y no responden a reproduccin y la maduracin. y su conciencia de las necesidades de sus
necesidades sexuales. Cualquier hijos en desarrollo, el profesional de
consecuencia emocional negativa derivada Qu puede hacer el profesional enfermera puede animar a los padres a
de estos juegos se deber a la reaccin de los de enfermera? charlar abiertamente con sus hijos acerca de
padres. La interpretacin de sus acciones El profesional de enfermera ha de facilitar su maduracin sexual. Quiz deba facilitar
como buenas o malas por parte del nio informacin precisa a los padres, los nios informacin adicional para que los padres
depende de la actitud y la conducta de sus y el pblico. El sexo debe abordarse como puedan responder a preguntas ms complejas
progenitores. una parte normal del crecimiento y el conforme vayan creciendo sus hijos.
Se debe animar a los padres a que estn desarrollo. A menudo, ser conveniente
bien informados y sean honestos y realistas impartir formacin a nios y nias por REFLEXIN
cuando charlen con sus hijos. Los nios separado para evitar situaciones
adquieren informacin sobre el sexo a embarazosas. El preadolescente debe Cmo le explicaron sus padres su
travs de la televisin, la msica y sus recibir informacin realista y concreta con maduracin sexual? Cmo se sinti?
amigos, por lo que deben estar preparados el fin de responder a cuestiones como Cmo ha explicado (o explicar) esta
para responder de manera precisa a sus Qu pasar si me viene el perodo en el cuestin a sus hijos?

RECURSOS RECOMENDADOS
Hoff, T., Greene, L., & Davis, J. (2003). National survey of adolescent and young adult
sexual health knowledge, attitudes and experiences. Menlo Park, CA: Henry J.
Kaiser Family Foundation.

TABLA 6-2
adecuada conforme la mujer envejece para evitar la osteoporo-
Caloras necesarias para la mujer en funcin sis (huesos frgiles).
de su edad y nivel de actividad
CARBOHIDRATOS
ESTILO DE VIDA ESTILO DE VIDA Los carbohidratos, que el cuerpo utiliza como fuente de ener-
EDAD SEDENTARIO ACTIVO ga, son molculas sencillas o complejas de carbono, hidrgeno
14-18 1.800 2.400 y oxgeno. Las plantas sintetizan los monosacridos, que estn
presentes en la fruta, la caa de azcar y la remolacha azucare-
19-30 2.000 2.400
ra. Asimismo, los animales producen monosacridos en la
31-50 1.800 2.200 leche. Se pueden procesar o refinar los monosacridos para
fabricar azcar de mesa, melaza y sirope de maz. Estas mol-
51 1.600 2.200
culas se suelen aadir a muchos alimentos, como los refrescos,
Datos tomados del United States Department of Agriculture. los postres, los caramelos y algunos cereales.

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104 Unidad II Reproduccin y salud

Los carbohidratos complejos proceden del almidn y la tin a travs de normas relativas al etiquetado de los productos
fibra. En la naturaleza, la mayora de las molculas de almidn con lpidos trans a partir del ao 2006.
se encuentran en las plantas, como cereales, legumbres y pata- Las mujeres pueden seleccionar alimentos sanos en su dieta y
tas. El almidn se degrada en la boca y el intestino delgado la de sus hijos para evitar los efectos de los lpidos trans. Pueden
para dar lugar a monosacridos. El ser humano es incapaz de reducir el consumo de lpidos trans al evitar la comida basura y
digerir la fibra, aunque es necesaria como formadora de masa cocinar los alimentos en lugar de utilizar productos precocina-
en la dieta. Sacia el apetito y facilita la eliminacin de los resi- dos, adems de incluir fruta, verdura, legumbres y pollo. Las
duos slidos por el aparato digestivo al favorecer la entrada de mujeres pueden convertirse en unas compradoras mejores al:
agua en las heces.
Seleccionar productos situados en el permetro de la tienda
PROTENAS (los alimentos procesados suelen distribuirse en los pasillos
Las protenas se componen de aminocidos, unas molculas for- centrales de los supermercados).
madas por carbono, hidrgeno, oxgeno y nitrgeno. Los amino- Evitar realizar la compra con el estmago vaco, ya que es
cidos se clasifican como esenciales, que deben aportarse en la die- ms probable que escojan productos menos sanos.
ta, y no esenciales, aquellos que fabrica el organismo humano. El Elaborar un plan de comidas rpidas, como verdura
aparato digestivo recibe las protenas ingeridas y las degrada en rehogada con poco aceite, arroz, pollo y salmn a la plancha.
aminocidos que utilizar en la biosntesis de otras protenas. Una Al comer o cenar fuera de casa, tratar de acudir a
protena completa contiene todos los aminocidos esenciales y algu- restaurantes que no cocinen con lpidos trans. La
nos no esenciales. Las protenas animales, como las presentes en la publicacin de estudios en los que se estableca una
carne, las aves, el pescado, los lcteos y los huevos, son protenas relacin entre los lpidos trans y el colesterol alto oblig a
completas. Las protenas incompletas carecen de uno o ms aminoci- algunas cadenas de comida rpida, a dejar de frer sus
dos esenciales y proceden de las plantas. El ser humano debe con- productos en estos aceites.
sumir una mezcla de protenas vegetales para obtener todos los
aminocidos esenciales. Por ejemplo, la combinacin de maz y VITAMINAS
alubias aporta todos los aminocidos esenciales. Las vitaminas son compuestos orgnicos que no pueden sintetizar-
se en el ser humano. Las reacciones metablicas requieren pequeas
LPIDOS cantidades de estas molculas. Las vitaminas se dividen en hidro-
Los lpidos son grasas, que se encuentran en estado slido a solubles y liposolubles. Las vitaminas hidrosolubles son la vitami-
temperatura ambiente, y aceites, que se mantienen en estado na C (cido ascrbico) y las vitaminas del complejo B, como las
lquido a dicha temperatura. Los lpidos ms sencillos son los vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina o cido nico-
glicridos. Los lpidos se componen de cidos grasos. Los triglic- tnico), B6 (piridoxina), B9 (cido flico), B12 (cobalamina), cido
ridos contienen tres cidos grasos. Los triglicridos saturados pantotnico y biotina. Las vitaminas hidrosolubles no se almace-
aparecen en los alimentos de origen animal y se encuentran en nan en el organismo, por lo que deben ingerirse diariamente a
estado slido a temperatura ambiente. Cuanto ms slido sea un travs de la dieta. Las vitaminas liposolubles son las vitaminas A,
lpido a temperatura ambiente, mayor ser su grado de satura- D, E y K. Estas vitaminas se almacenan en el organismo y no han
cin. Por ejemplo, el sebo de vacuno es ms saturado que la de ser ingeridas a diario, aunque su ingesta en cantidades excesivas
grasa del pollo o la mantequilla. Los triglicridos insaturados puede producir toxicidad debido a su acumulacin en el organis-
son lquidos a temperatura ambiente y estn presentes en diver- mo. La fruta y la verdura contienen todas las vitaminas.
sos productos vegetales, como el aceite de oliva y de maz.
Los lpidos saturados (que se tratan con mayor detalle en el MINERALES
captulo 11 ) participan en la produccin de colesterol en El organismo necesita minerales para diversas funciones, como el
el ser humano. El hgado se ocupa de la sntesis de la mayor par- mantenimiento del balance hdrico, la formacin de cogulos, la
te del colesterol del organismo, aunque una fraccin procede de salud de los huesos y los dientes, y la coordinacin nerviosa/mus-
los alimentos ingeridos. El colesterol es necesario para la produc- cular. Algunos minerales frecuentes son el sodio, el cloro, el pota-
cin de sales biliares y hormonas esteroideas. Cuando se encuen- sio, el calcio, el fsforo, el magnesio, el hierro y el yodo. Los mine-
tra en concentraciones excesivas, el colesterol se puede acumular rales se encuentran en la fruta, la verdura, los cereales y la carne.
en el revestimiento de los vasos sanguneos y producir hiperten-
sin, cardiopatas e ictus. La inclusin de lpidos insaturados en AGUA
la dieta ayuda a reducir las concentraciones de colesterol. El agua es una molcula necesaria para la digestin, el transporte
Los lpidos trans (lpidos hidrogenados) son lpidos artifi- de nutrientes hasta las clulas, la retirada de residuos celulares y el
ciales elaborados a partir de hidrgeno gaseoso y aceites vege- enfriamiento de algunas estructuras. El cuerpo humano puede sin-
tales. Comenzaron a incluirse en los alimentos procesados en tetizar agua, si bien la mayora proviene de la ingesta oral. Un
1985 con el fin de prolongar su perodo de conservacin. No adulto medio ha de beber ocho vasos diarios de agua para que su
obstante, los especialistas en salud pblica han advertido que organismo funcione correctamente. Muchas personas creen que
estos lpidos taponan las arterias y producen obesidad (v. cap- pueden satisfacer las necesidades de lquido a travs del consumo
tulo 11 ). La U.S. Food and Drug Administration fomen- de cualquier tipo de lquido, como caf, leche, zumo y refrescos,
t la concienciacin de la opinin pblica acerca de esta cues- pero las bebidas que contienen azcar propician la salida de lqui-

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Captulo 6 Salud de la mujer 105

dos de los tejidos mediante smosis y, por tanto, favorecen la des- Se han elaborado algunas guas para facilitar la planificacin
hidratacin. Se pueden aadir aromatizantes al agua, aunque se de una dieta sana. El U.S. Department of Agriculture ha creado
recomienda evitar la adicin de azcares. una nueva gua MyPyramid (fig. 6-3 ) para ayudar a planifi-
car una dieta equilibrada a sujetos de distintos tipos corporales,
DIETA SANA edades