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Clíínica Praí ctica III

Lesióí n Medular
Nivel de lesióí n T12

sin embargo un fragmento que haga protrusión hacia atrás puede comprimir la médula y producir tetraplejía/paraplejía. La región queda inestable por lo que debe ser protegida para no seguir lesionando la médula.. ejerciendo un control directo sobre los mismos. ejerciendo actividades involuntarias e inconscientes. por lo tanto si la médula se separa del resto del S.Lesión por flexión y rotación: produce luxación y fractura de la columna vertebral. . y lleva a una luxación de las articulaciones posteriores. se produce una parálisis total de los músculos cuya inervación depende de la médula seccionada. . Algún tiempo después puede reaparecer actividad motora refleja en respuesta a estímulos. Deben distinguirse las diferentes vías ascendentes o sensitivas: sensibilidad exteroceptiva o cutánea (termoalgésica. angioma -Osteoarticular: canal estrecho congénito. . los órganos destinados a la nutrición. sensibilidad propioceptiva o profunda (consiente o inconsciente). es un elemento indispensable para la transmisión sensitiva y para la regulación de la función autónoma. con su organización nerviosa necesaria. . Esta conexión se suele efectuar mediante las interneuronas. y sobre esta base refleja actúan los centros nerviosos subcorticales y corticales que transforman esa motilidad refleja en movimientos automáticos de gran complejidad (regido por los centros subcorticales). pero no son de ninguna utilidad. . De los centros supramedulares nacen fascículos nerviosos que recorren toda la médula espinal y terminan en la vía final común (motoneurona alfa y su axón). Las motoneuronas del nivel segmentario inervan directamente a los músculos. -Radiaciones: atómicas.Lesión por flexión: hay fractura en cuña del cuerpo vertebral. se encuentran en la médula espinal (nivel segmentario). La columna queda estable. y más raramente. la lesión se mantiene estable si el cuello se mantiene en flexión. y sensibilidad interoceptiva (visceral). ETIOLOGÍA Traumática: -accidente de tránsito 45% -accidente de trabajo 14% -accidente deportivo 10% -heridas de bala o arma blanca 25% -otros 8% No traumática: -Congénita: mielomeningocele -Infecciosas: aracnoiditis.Lesión por hiperextensión: el ligamento longitudinal anterior y el anillo fibroso sufren roturas. que da por resultado el desgarro del complejo ligamentoso posterior. con o sin fractura del cuerpo vertebral. a menos que haya una flexión excesiva.INTRODUCCIÓN Los mecanismos básicos para el funcionamiento motor. La médula es donde se encuentra la motilidad arquicinética refleja. hernia de disco. mielitis -Tumoral: meduloblastoma. (Sobre todo en columna cervical). (postura y ejecución de movimientos). Esto significa que la función muscular necesita de estructuras y centros nerviosos que se encuentren por encima de la médula. igualmente son estables. generalmente en gerontes. y el ligamento vertebral común anterior y posterior permanecen íntegros. radioterapia -Enfermedades degenerativas: esclerosis lateral amiotrofica MECANISMOS DE LESIÓN Luxación de una o varias vértebras. con parálisis del cuerpo por debajo de dicho nivel. proliferación ósea. en los que se da compresión medular.N.Lesión por compresión: el complejo ligamentoso posterior. La médula espinal además de estar a cargo de la función motora. táctil protopatica y epicrítica). que produce una sección completa de la médula espinal o el aplastamiento de la médula. directamente con la motoneurona alfa. y en movimientos voluntarios (controlados en última instancia por la neocorteza cerebral). El Sistema Nervioso Autónomo controla la constancia del medio interno (la homeostasis).

Úlceras por decúbito. y la espasticidad comienza a reemplazar la flacidez en todos o algunos de estos músculos. .Síndrome medular anterior: parálisis y pérdida de la sensibilidad (para el dolor y la temperatura). . la médula experimenta shock medular.Acortamientos musculares. La razón hombres:mujeres es. . sexual y las lesiones de la cola de caballo son de segunda motoneurona. En etapa sub aguda y secuelar: . Las lesiones del cono afectan específicamente a la función esfinteriana. CLASIFICACIÓN Lesión Completa: no hay preservación de funciones motoras.Osteoporosis. aunque en algunos casos. . constituido por los niveles L4-S1. el mayor riesgo se registra en la adolescencia (15 a 19) y a partir de los sesenta años. vesical. .Urinarias: reflujo vesicoureteral. . de 2:1. .TVP (x disminución del retorno venoso y éstasis sanguínea). .Escaras. El segmento inmediatamente por encima es el epicono. La cola de caballo está integrada por las raíces nerviosas de los últimos segmentos del cordón medular.fracturas patológicas calcificaciones heterotópicas.Disreflexia autonómica.Gastrointestinales: distención gástrica. litiasis renal ureteral y vesical. siendo ésta la Zona de Preservación Parcial. . . Las lesiones de epicono son de primera motoneurona. . puede llegar a ser mucho más elevada. retención urinaria. . constipación pertinaz.Acortamiento muscular.Síndrome de Brown-Séquard: parálisis y pérdida de la propiocepción ipsi lateral. . deformidades. bolos fecales. aunque no sean normales. .Hipotensión ortostática (HO).Espasticidad.Síndrome medular central: ocurre en los niveles cervicales y se caracteriza por mayor debilidad de los miembros superior que en los inferiores y preservación sacra al menos parcial. como mínimo. en cambio. . igual que las lesiones de niveles superiores. por lo que estos músculos se tornan flácidos.Infecciones respiratorias y urinarias en repetición. . el cual da por resultado la pérdida de los reflejos inervados por la porción medular que se halla por debajo del sitio de lesión.Crisis disautonómicas.Síndrome medular posterior: pérdida de la propiocepción. sensitivas y vegetativas tres segmentos por debajo del Nivel Neurológico de Lesión. Resto de la función de sensibilidad y motora conservada. deformidades. CUADRO CLÍNICO Inmediatamente después del traumatismo que produjo la paraplejía.Edema crónico de MMII. En las mujeres. . El shock medular desaparece en un término de 24 hs a 3 meses después de la lesión. COMPLICACIONES En etapa aguda: . y pérdida contra lateral de la sensibilidad (para el dolor y la temperatura). Lesión Incompleta: persisten sensación perianal y anal y función voluntaria del esfínter anal. con propiocepción conservada.EPIDEMIOLOGÍA En los hombres el riesgo es mayor en adultos jóvenes (20 a 29 años) y ancianos (70 años o más). .Síndrome del cono medular y cola de caballo: el cono medular se encuentra a la altura de la carilla inferior de L1 y comprende los niveles medulares S2-S4.

-. -.Cuadrado lumbar I 5 . por caída de 2 mts de altura. Eversión 25° Eversión 25° Rot Int 45° Rot Int. RMN: Fx del cuerpo vertebral D12 con edema de médula ósea. -. 45° -. -. 22/04/14 – Paciente se interna en el centro de rehabilitación ALPI con motivo de rehabilitación neuromotora. CASO CLINICO Nombre: Alberto José Edad: 70 años Ocupación: Empresa de Logística 29/03/14 – Paciente ingresa al Hospital Italiano Dx principal: Síndrome medular agudo Complicaciones: Urosepsis Procedimiento Primario: Estabilización de la Columna Vertebral Procedimiento Secundario: Rehabilitación kinésica Paciente internado por presentar Síndrome Medular Agudo secundario a fractura. arreflexia osteotendinosa y de reflejos cutáneos. -. -. Dorsal 20° Fl. produciendo compresión de la medular con cambios de la señal con signos de edema que se extiende hasta nivel D10. pérdida de la sensibilidad. -. -.Cuadrado lumbar D 5 . Inversión 35° Inversión 35° ABB 45° ABB 45° -. Dorsal 20° Ext. -. 10° Ext. -. 0° Fl.Abdomen Inferior 5 . -.aplastamiento de la vertebra D 12. -.Iliopsoas D 2 .Iliopsoas I 2– -Examen de sensibilidad: (Anexo Cuadro 1) Toque suave D: L1 I: L1 Pinchazo D: L1 I: L1 -Ejercicios de las AVD FIM (Functional Independence Measure) (Anexo Cuadro 2) Fecha: 26/05 Puntuación: 68/126 . Se le da de alta médica con internación domiciliaria con las siguientes indicaciones: FKT a domicilio diario. -. -- -Examen muscular: . NIVEL ESQUELÉTICO DE LESIÓN: T12. -. -. La espasticidad se debe a que el arco reflejo del músculo queda anatómicamente íntegro a pesar de la pérdida de control de inhibición de los centros superiores. -. 01/04/14 – Se realiza descompresión posterior y estabilización D10 a L2 con 2 placas y 4 tornillos. EVALUACIÓN -Rango de movilidad articular (goniometría): Cadera Der Cadera Izq Rodilla Der Rodilla Izq Tobillo/Pie Der Tobillo/Pie Izq Flexión 125° Flexión 125° Flexión 130° Flexión 130° Fl. Presencia de fragmento óseo que protruye hacia el conducto raquídeo. que incluyen al pedículo del lado izq. trastornos esfinterianos y otros trastornos neurovegetativos. -- Rot Ext 45° Rot Ext 45° -. 10° Ext. con Zona de Preservación Parcial L1. trabajo articular y fortalecimiento de miembros superiores. Durante la fase de shock medular se puede observar: pérdida total de movilidad voluntaria (parálisis flácida). NIVEL NEUROLÓGICO DE LESIÓN: Lesión completa T12. 0° Ext. Plantar 35° Fl. Plantar 35° ADD 30° ADD 30° -. -. -.

salea. con mancuernas. .Fecha: 12/06 Puntuación: 79/126 OBJETIVOS DE TERAPIA FÍSICA Fase Aguda -Prevenir úlceras por decúbito -Prevenir deformidades y conservar elasticidad músculo-tendinosa -Prevenir la aparición de problemas circulatorios favoreciendo el retorno venoso -Movilizar y fortalecer musculatura remanente (mmss y abdomen) Fase Sub-aguda Objetivos Inmediatos: -Mantener y/o mejorar rangos de movilidad articular -Mantener y/o mejorar fuerza muscular de miembros superiores y tronco -Entrenar cambios de decúbito -Lograr sentado y trabajar equilibrio -Restablecer al paciente a posición de bipedestación -Instruir al paciente en utilización de silla de ruedas Objetivos Mediatos: -Mejorar control de pelvis en distintas posiciones -Enseñar transferencias de SDR a colchoneta y viceversa -Entrenar manejo de la silla de ruedas -Lograr bipedestación -Ejercicios de pre-marcha en paralelas -Marcha en paralelas Largo plazo: -Marcha fuera de paralelas -Lograr que el paciente sea lo más independiente posible en las actividades de la vida diaria PLAN DE TRATAMIENTO •En Cama: . Se puede utilizar una faja elástica abdominal que haga compresión moderada en el abdomen. y distintos accesorios como arco soporta mantas. y poder hacer ejercicios con mayor movilidad y menor estabilidad. colchón (alternante). . almohadas de diferentes tamaños y formas. y los cuadrados lumbares. ropa de cama. valvas. férulas. Una vez que estos trastornos se encuentren compensados. ya que la insuficiencia del sistema neurovegetativo (regulador vascular) se expresa por una hipotensión cerebral que puede llegar al síncope. El pasaje de la posición acostado a sentado se comienza de forma pasiva y lenta.Enseñar rolados hacia ambos lados. será el propio paciente quien se pueda sentar por sus propios medios.Ejercicios de fortalecimiento de tronco: Contracciones isométricas de abdominales hasta que el médico de el alta para poder mover la columna afectada.Equipo para prevenir úlceras por presión y un correcto alineamiento Tener en cuenta cama. 20 veces en cada una de las direcciones de movimiento. . almohada. para ayudar a la compensación vasomotora. . bolsas de arena. . soporte de pies.Cambios de decúbito cada 2 hs. .Ejercicios de fortalecimiento de los MMSS: sobre todo de pectoral mayor. También trabajar músculos espinales. y luego a sentarse.Masoterapia en ambos miembros inferiores para favorecer la circulación. trapecios elevados. dorsal ancho y tríceps. piel de cordero. aros y rollos.Movilización pasiva de ambos miembros inferiores: cada articulación es sometida a su rango completo de movimiento mínimo 2 veces al día. .

elevación y equilibrio. Deslizarse elevando y moviendo el cuerpo con los MMSS.Lo muevo desde pelvis. Al principio los miembros inferiores se mantienen abducidos para aumentar la base de sustentación.De ésta posición puede arrodillarse y trabajar equilibrio de tronco elevando los MMSS hacia distintas direcciones. aducción y rotación interna de hombro. elevándole la pelvis. •Transferencias: -De la SDR a la cama. las diagonales. primero en el plano antero-posterior.Push up: ejercicio de fuerza. . y una vez que logre el equilibrio.Tríceps braquial: extensión de codo. . . luego se soltará de una. y cuando logre el equilibrio necesario lo realizará con los miembros inferiores aducidos. Fuerza de cuadrado lumbar: una vez que eleva el cuerpo. y control de pelvis (anteversión y retroversión) Inicialmente puede utilizar una pelota debajo del tronco para apoyarse. poleas. Finalmente tiene que lograr mantenerse sin sostén de los MMSS. etc. atrás.F ayuda desde cincha pélvica). 2. Colocar tabla de transferencias. De toléralo.Otra forma de entrenar el equilibrio es trabajar con pelotas. •Cuadrupedia: . adelante. y luego elevándolos. trabajar inclinaciones hacia ambos lados.Realiza movimientos con los miembros superiores.Dorsal ancho: extensión. Aumentaremos la altura colocando bolsas de arena bajo sus manos. 3. Se toma lo más lejos de las barras posible y eleva el cuerpo (T. . luego en los dedos). entre 10 15 minutos. -Equilibrio de pelvis: . . y él tiene que volver a la posición inicial. elevación de brazos (1 a la vez). 3. -A barras paralelas: 1.Ejercicios de fortalecimiento de MMSS: con mancuernas. Bíceps braquial: flexión de codo. después en el frontal. -Transferencia de peso: (implica movimiento) Que mueva las manos hacia adelante y hacia atrás.F ayudándolo desde atrás. aumenta el tiempo o la angulación. luego hacia el derecho.Pectoral mayor: aducción de hombro en las tres direcciones. . otra silla. elevar una hemipelvis a la vez. 4. Se frena la SDR y arrimo al paciente al borde. 30 minutos. •Mesa de bipedestación: Se lleva al paciente a 30°.•Sentado: . 1. Estando sentado elevará el cuerpo apoyado en sus manos (primero en la palma. etc. thera band. -Descarga de peso: que lleve todo el peso hacia el brazo izquierdo. . Lo ideal es llegar a los 90°.Inclinándose hacia adelante llevará el tronco hasta horizontal y de ahí volverá a posición erecta.Comenzará tomado de las paralelas con ambas manos. Una vez adoptada la posición. . . 2. repetirá el procedimiento con la contraria.Ejercicios para entrenar el equilibrio: . Ubica la SDR paralela a donde quiera transferirse. . se puede retirar las bolsas de arena y darle muletas cortas para que realice el mismo ejercicio. Sacar pedana y apoya brazos de ese lado. Evitar abducción y deslizamiento de los MMII. •Ejercicios en paralelas -Equilibrio en posición erecta: tiene que lograr afirmar el peso del cuerpo en los pies. lanzándoselas en diferentes direcciones para que él las agarre. que lleve hacia atrás los hombros y haga retroversión de pelvis. 4. Se colocan las valvas de bipedestación y acerca la SDR al extremo de las barras. Cuando logre el equilibrio necesario.Adopta esta posición con el T. .

bloquea las ortesis. -Entrenar giros: girar hacia una barra primero y hacia la otra después con el cuerpo elevado del suelo. suelta la otra. a la derecha.Con pelvis en retroversión.Descargando el peso en ambos MMII levantar ambas muletas. Distribuir peso entre las muletas y la pierna izquierda 4. -Rampas .Trasladar apoyo de pies a manos y viceversa.Subir: a 45°. Colocar las manos en el punto intermedio entre el lugar de partida y de llegada. -Entrenar equilibrio fuera de la pared: . atrás. y camina con las manos hacia los pies (buscando elevar la pelvis). y los costados. Avanzar muleta izquierda hacia adelante 3. apoya esa mano en la silla. se toma de las multas y hace fuerza para pararse. Una vez de pie.Para sentarse: se coloca a 45° a la silla.Descargando el peso en ambos MMII cambiar muletas de mano. Descargando peso en esa muleta. -Subir escalera 1. a la izquierda.Acorta y balancea la otra hasta el escalón 3. -Cuando tenga el equilibrio suficiente. y llega al suelo con el tronco inclinado hacia atrás. -Enseñarle a sentarse y levantarse en una silla .Bajar: de frente con la marcha que use. .De espaldas al escalón.Descargando el peso en ambos MMII y una muleta. . si se abre hacia él. y lo impulsa avanzando en un movimiento pendular. toma la otra del mismo modo y comienza a elevarse extendiendo las caderas. 4. gira y se sienta. .Sube la otra pierna Las muletas siempre quedan un escalón más abajo. •Marcha en paralelas Le enseñaremos la marcha pendular (balanceo largo) con sus tres fases: 1.Control pélvico. hace fuerza para elevar el tronco.Descarga peso sobre las muletas 4. deja la muleta que le queda y se toma de la silla. apoyado con la mano izquierda. . . Le enseñamos la marcha de 4 puntos con acortamiento: (en vez de muletas el paciente se toma de las barras) 1. balanceo corto de espaldas. uno de cada lado. desbloquea la ortesis que está más cerca del asiento. Inclinar hacia adelante el cuerpo y con la potencia de sus brazos lo eleva del suelo. descarga el peso en una muleta. . -Ejercitar cuadrado lumbar elevando hemipelvis. Avanzar pierna derecha (acortando y oscilando con los músculos laterales de tronco) 5. levantar la otra hacia arriba y adelante. para darle confianza. -Pasar a través de una puerta Se enfrenta a la puerta lateralizándose. toma con la derecha la muleta. 2. 3. haciendo anteversión y retroversión de pelvis. Una vez parado. toma de forma correcta las muletas. descarga peso sobre una pierna 2. Repetir el ciclo contra lateral •Marcha fuera de paralelas -Entrenar el equilibrio con muletas (en paralelas o fuera de ellas contra una pared): . entrenar ambas marchas •Actividades de la Vida Diaria -Enseñarle a levantarse ante una eventual caída Apoyando las palmas de las manos y flexionando los codos. y la afirma en la cara anterior del hombro. .Se realizará con el control de 2 terapistas físicos. Pasa por el punto de apoyo de las manos. sino.Para levantarse: se sienta en el borde de la silla. Vuelve a adelantar las manos para recuperar la posición erecta vertical y continuar la marcha. mueve las muletas hacia adelante. . Transfiere peso a muleta derecha y ambos MMII 2. toma de forma correcta las muletas.

según la altura del paciente. Formada por dos articulaciones (una interna y otra externa). . lo que facilita su adaptación y el poder cambiar de calzado con más facilidad. . Puede llevar incorporado un mecanismo que controla la abducción. Bandas posteriores. Pieza inferior de pierna y pie. que ayuda a mantener la rodilla en extensión. según el tipo de aparato. Articulación de cadera.Aparatos largos. . Estribo: pieza metálica en U. Puede ser de movimiento libre (usada cuando existe alguna actividad muscular en glúteos). con cierre suizo. Ambas se colocan entre 6 y 9 centímetros de la rodilla. Si se precisa una descarga de cadera. Articulación de rodilla mecánica: las mismas que los bitutores de doble barra. que permite la flexo-extensión de la cadera. va unido a una plantilla de cuero o plástico. Bitutor largo de doble barra: (componentes) Barras metálicas: van desde dos centímetros por debajo del periné en la zona medial y cuatro por encima de trocánter mayor en la lateral. que conecta los extremos de los dos tutores. Correa en T. Existen varios tipos: libre. Una superior. . Galápago de cuero a nivel de rodilla. que los une a nivel de muslo y a nivel de pantorrilla. Realizados en metal. El uso de un tipo u otro de articulación va a depender de las posibilidades que el paciente tenga con su musculatura para controlar libre o de forma asistida el movimiento articular de la rodilla. Dos inferiores. cuyos extremos superiores forman parte de la articulación mecánica y su base se fija a la suela del zapato. Están diseñadas para controlar la flexión plantar y dorsal del tobillo. que unen o cierran por delante las bandas posteriores. Todas ellas van almohadilladas en su interior. para corregir el varo o valgo.Mixtas: Lo normal es que se haga la parte superior como ortesis de doble barra. Están situadas a nivel de la articulación anatómica del tobillo (línea que pasa por el borde inferior del maléolo interno y centro del maléolo externo). y la parte inferior se haga como un aparato corto termoconformado. En ocasiones se utiliza un estribo-plantilla. de un solo eje. plástico. Otros elementos: correas o bandas de sujeción. con cierre de anillas. rebatibles Pedanas y apoya pies rebatibles y taloneras Respaldo a la altura del ángulo inferior de escapula Asiento: ver profundidad (que no comprima el hueco poplíteo) y colocarle almohadones anti-escaras Con ruedas anti vuelco •BITUTOR LARGO CON CINTURÓN PÉLVICO . Permite un recorrido de hasta 120º. que en lugar de fijarse externamente al zapato. o mixtas. la pieza femoral se moldea con una zona de apoyo posterior para el ísquion. hasta la rodilla.Aparato largo termo conformado: (componentes) Pieza femoral: desde el tercio superior del muslo hasta unos centímetros por encima del hueco poplíteo. y se obtiene un menor peso y una mejor estética. . y desde ésta hasta el tobillo. que llega a las cabezas metatarsales y permite incorporarlo en el interior del zapato. Así se evita la fijación al zapato. de un solo eje. Articulaciones de rodilla mecánica: situada a nivel de la interlínea articular de la rodilla anatómica. Un galápago de cuero a nivel de la rótula. libre con eje desplazado. o con bloqueo. Articulaciones de tobillo: con frecuencia se usan desmontables.EQUIPAMIENTO •SILLA DE RUEDAS Modelo universal tamaño adulto Apoyabrazos tipo escritorio. Cierres blandos por velcros a nivel superior e inferior del muslo y a nivel superior de pierna. Suele ser articulación simple. generalmente con cierre de anillas (cuando no existe ningún control muscular en la cadera). perpendiculares al suelo y paralelas entre sí.

Con glúteos débiles y articulación mecánica libre se colocan en la parte posterior. e infecciones localizadas. Regatón de goma: se apoya un pie por delante y afuera (para aumentar la base de sustentación). Uni o bilateral. pero la desventaja es que no le permite salvar obstáculos por su tamaño. litiasis urinaria. -Bastón canadiense Anillo antebraquial: 2 o 3 traveces de dedo debajo del olecranon. . Metálica (acero o aluminio). de todas maneras debe realizarse la prevención correspondiente: .Baños calientes de inmersión (efecto relajante). Apoya manos: a la altura del trocánter mayor (permite ángulo de codo de 30°). mientras que en el decúbito predomina el flexor. ELEMENTOS DE AYUDA EXTERNA A LA MARCHA -Andador Al tener la mayor base de apoyo. que le sirve de almohadillado. dada por el apoyo costal. Fijada a un cinturón de cuero. Se une a un vástago con ángulo de 30°. . En lesiones lumbares solo en el 31 al 44% tienen espasmos. alejan las posibilidades de dolor y disminuyen la espasticidad. es el que brinda mayor estabilidad y seguridad. Apoya manos: a la altura del trocante mayor. . Regatón de goma: se apoya un pie por delante y afuera. dependiendo del número de aparatos. Banda o cinturón pélvico. Tensores de ayuda a la extensión. -Muleta axial Es de mayor estabilidad que el bastón canadiense.Movilización pasiva de ambos miembros inferiores.La bipedestación es una posición muy favorable. ya que predomina el tono extensor. además de disminuir las posibilidades de contractura. . . y se sitúa rodeando la pelvis entre trocánter y cresta ilíaca. Si bien Alberto por el momento no presenta signos de espasticidad. y masaje suave en las masas musculares impiden las actitudes viciosas de las articulaciones. ESPASTICIDAD Suele iniciarse entre las dos semanas y los siete meses de la parálisis. .Evitar procesos patológicos como escaras. uniendo el aparato al cinturón pélvico. Apoyo axial: 2 o 3 traveces de dedo debajo del hueco axial. Apoya manos: a la altura del trocánter mayor.

también se le aconseja realizar actividades recreativas o deportes para lograr su reinserción a la sociedad. y de no ser posible. Se busca la funcionalidad en las actividades de la vida diaria. buscar otras alternativas.CONCLUSIÓN El objetivo fundamental que se plantea con este tipo de pacientes. su reinserción al trabajo que desarrollaba previo a la lesión. es conseguir la mayor independencia posible. ANEXOS CUADRO 1 .

SDR 1 4 Sanitario 1 1 Ducha 1 1 Locomoción Camina. silla. SDR 3 4 Escaleras 1 1 Comunicación Comprensión 7 7 Expresión 7 7 Conexión Social Interacción Social 7 7 Resolución de problemas 7 7 Memoria 7 7 TOTAL FIM 68/126 79/126 .CUADRO 2 Tabla de puntuación de Nivel de Independencia Funcional 7 Independencia Completa SIN AYUDA 6 Independencia con adaptaciones Dependencia Parcial 5 Supervisión 4 Mínima asistencia (realiza 75% o CON AYUDA menos) 3 Moderada asistencia (realiza 50% o menos) Dependencia Completa 2 Máxima asistencia (realiza 25% o menos) 1 Asistencia Total (realiza 0%) Cuidado Propio FECHA: 26/05 FECHA: 12/06 Comida 7 7 Aseo 6 6 Baño 5 6 Vestimenta Parte alta del 3 6 cuerpo Vestimenta Parte baja del 2 5 cuerpo Uso del sanitario 1 1 Control de esfínter Manejo de vejiga 1 1 Manejo de intestino 1 1 Transferencias Cama.

BIBLIOGRAFIA . Panamericana – 2008 -Stanley Hoppenfeld – Neurología ortopédica – Ed.pdf .asia-spinalinjury. Panamericana.Joan Cash – Manual de fisioterapia – Ed.Isaías Loyber – Funciones motoras del sistema nervioso – Ed.1985 .Latarjet y Ruiz Liard –Anatomía humana – Ed. El Galeno libros . Lehamann – Medicina Física y Rehabilitación – Ed. Jims – 1970 .http://www.org/elearning/ISNCSCI_Exam_Sheet_r4. Stillwell.Kottke.1999 . Edición de autor – 1963 . El manual moderno.1981 -Hebert Cagnoli – El parapléjico traumático – Ed.