You are on page 1of 4

FOLLOW UP

Tanggal 08 Juni 2016

Subyektif : Pasien mengeluhkan sesak napas (+). Batuk berdahak warna kuning, sulit

keluarkan dahak, capat capek.

Obyektif :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4V5M6

TTV : Tekanan darah :140/70 mmHg

Nadi :100 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu : 36,7oC

Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Pulmo : sela iga melebar, ves -/-, rhonki +/+ wheezing +/+

Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : tampak cekung, supel, bising usus (+). Teraba massa (-), nyeri tekan (-).

Ekstermitas : udem (-) akral hangat

Assesment : PPOK

Suspek TB paru

dd/ Pnemonia

Planning : Sputum dahak BTA S – P – S

Pemberian O2 3 Lpm kanul nasal

IVFD Ringer Laktat 500cc 20 tpm

Nebulizasi combivent : Nacl 3% = 2,5 cc : 2,5 cc @ 8 jam

Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr

5 cc : 2. ves -/-. gallop (-) Abdomen : tampak cekung. Teraba massa (-). rhonki +/+ wheezing +/+ Cor : S1S2 tunggal. murmur (-). regular. supel.5 cc @ 8 jam . Obyektif : Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 TTV : Tekanan darah :120/70 mmHg Nadi : 96 x/menit Pernapasan : 24 x/menit Suhu : 36. Inj. sklera ikterik -/- Pulmo : sela iga melebar. Batuk berdahak warna kuning sulit keluarkan dahak. Ekstermitas : udem (-) akral hangat Assesment : PPOK dd/ Pnemonia Planning : Pemberian O2 3 Lpm kanul nasal IVFD Ringer Laktat 500cc 20 tpm Nebulizasi combivent : Nacl 3% = 2.6oC Mata : konjungtiva pucat -/-. nyeri tekan (-). Ranitidin 2 x 50 mg IV Retaphyl SR 1 x 1 tab GG 3 x 2 tab Paracetamol 3 x 500 mg tab Tanggal 09 Juni 2016 Subyektif : Pasien mengeluhkan sesak napas (+). bising usus (+). cepat capek.

ves -/-. Ranitidin 2 x 50 mg IV Retaphyl SR 1 x 1 tab GG 3 x 2 tab Paracetamol 3 x 500 mg tab Tanggal 10 Juni 2016 Subyektif : Pasien mengeluhkan sesak napas (↑↓). Cefotaxime 2 x 1 gr Inj. murmur (-). wheezing +/+ Cor : S1S2 tunggal. bising usus (+). rhonki +/+. sklera ikterik -/- Pulmo : sela iga melebar. Teraba massa (-). regular. nyeri tekan (-). cepat capek. Ekstermitas : udem (-) akral hangat Assesment : PPOK dd/ Pnemonia Planning : Pemberian O2 3 Lpm kanul nasal k/p Mobilisasi bertahap . Batuk berdahak warna kuning sulit keluarkan dahak. supel. Inj. Obyektif : Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 TTV : Tekanan darah :140/70 mmHg Nadi : 90 x/menit Pernapasan : 25 x/menit Suhu : 36. gallop (-) Abdomen : tampak cekung.4oC Mata : konjungtiva pucat -/-.

5 cc @ 12 jam Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr Inj.5 cc : 2. Ranitidin 2 x 50 mg IV Retaphyl SR 1 x 1 tab GG 3 x 2 tab Paracetamol 3 x 500 mg tab .IVFD Ringer Laktat 500cc 20 tpm Nebulizasi combivent : Nacl 3% = 2.