You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KREBET
Jl. Gawang Utara N0. 55, Ds. Krebet, Kec. Pilangkenceng Telp. (0351)-386379
MADIUN 63154

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PUSKESMAS KREBET
NOMOR : ……………………………………………….

TENTANG
IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC) DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KREBET,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien, tenaga klinis wajib berperan
aktif dalam pelaksanaannya;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut,
tenaga klinis perlu melakukan identifikasi,
dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KPC dan KNC;
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
c. perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Krebet tentang Identifikasi, Dokumentasi dan
Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC di UPT
Puskesmas Krebet;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;
UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/ Men.Kes/
3. PER/ VIII/ 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Krebet Tentang
Identifikasi, Dokumentasi Dan Pelaporan Kasus
Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Potensial
Cedera Dan Kejadian Nyaris Cedera Di UPT
Puskesmas Krebet, sebagaimana tercantum dalam
keputusan ini.

PUSKESMAS KREBET ERLINA SRI ORBANINGWATI TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan kepada : Yth `: 1. Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera wajib melakukan dokumentasi dan membuat laporan. KELIMA : Laporan yang dimaksud dalam diktum ketiga harus dibuat tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia di sekretariat Tim PMKP (Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien) paling lambat 2x24 jam. pada tanggal KEPALA UPT.KEDUA : Semua petugas di UPT Puskesmas Krebet apabila menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun. KETIGA : Semua petugas di UPT Puskesmas Krebet apabila menemukan kasus Kejadian Tidak Diharapkan. Ditetapkan di Madiun. KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya. . KEEMPAT : Laporan yang dimaksud dalam diktum Ketiga dilaporkan secara lisan kepada dokter penanggung jawab layanan pada saat kejadian dimaksudkan untuk pencegahan cedera atau pemberian pertolongan sesegera mungkin. Kejadian Potensial Cedera dan Kejadian Nyaris Cedera mempunyai kewajiban untuk melaksanakan identifikasi. maka akan diperbaiki kemudian sebagaimana mestinya.