You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tanjung – Bayan, Tanjung Lombok Utara Tlp.
.

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
NOMOR : 445.3/ /RSUD-KLU/IX/2015

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENAGAN KLINIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

Menimbang : 1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit
agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis
an. Dr. ………….. sebagai staf medis Rumah Sakit
sebagaimana surat Nomor : … … … … … …….
tanggal………… perihal : Permohonan surat
penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis
Dokter Umum
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Kab. Lombok Utara.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.
2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ……….tentang
Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan
Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital
ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

Menetapkan :

MEMUTUSKAN

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ………………..
sesuai dengan rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada
dr……………………… sebagai dokter Rumah Sakit dengan
Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi
kesatuan dalam Surat Keputusan ini.
Ketiga Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di Tanjung
Pada tanggal : 06 Muharram 1438 H.
07 Oktober 2016
DirekturRumahSakitUmum Daerah
Kabupaten Lombok Utara,

dr. H.L.Bahrudin
Pangkat Pembina (IV/a)
NIP. 19691011200312 1 005