You are on page 1of 8

CLINICAL PATHWAY

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Dr. Sutomo 42 Telp. (0285) 391033, 4493033
STROKE NON HEMORAGIK
Fax. 391206 Batang 51215

No. RM : ………………………....................... BB : ………Kg Lama Rawat : ………..................Hari
Nama Pasien : ………………………....................... TB : ………cm Rencana Rawat
Jenis Kelamin : ………………………....................... Tgl.Masuk : …………......... Jam : ………..…….. R. Rawat/ kelas : ….................…./……....
Tanggal Lahir : ………………………........................ Tgl.Keluar : …………......... Jam : ………..…….. Rujukan : Ya / Tidak
Diagnosa Masuk RS : ……………………….................................... Kode ICD : ………….........
Penyakit Utama : ……………………….................................... Kode ICD : ………….........
Penyakit Penyerta : ……………………….................................... Kode ICD : ………….........
Komplikasi : ……………………….................................... Kode ICD : ………….........
Tindakan : ……………………….................................... Kode ICD : ………….........
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status bio, psiko, sosial, spiritual
fungsional: bartel index, risiko dan budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap

GDS

HbA1C
2. LABORATORIUM
Ureum Kreatinin

SGOT – SGPT

Profil Lipid

ASESMEN LANJUTAN Dokter DPJP Visite harian/ Follow up Dokter non DPJP/dr. KONSULTASI Paru Lama Hari Rawat 8 Hari Rehab Medis Gizi 5. Hemostasis Asam Urat Urine Lengkap Analisa Gas Darah Elektrolit Albumin Globulin Rontgen Thorax Brain CT SCAN + CT Usia > 40 tahun Angiography Doppler Carotis 3. riwayat c. biokimia. ASESMEN MEDIS Asesmen perkembangan harian TNRS b. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi . Asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi d. RADIOLOGI/IMAGING Transcranial Doppler Cerebral DSA Echocardiography EKG Penyakit Dalam Jantung 4. fisik/ klinis. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency a. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri.

1) Tidak cukupnya asupan makanan peroral berkaitan dengan c. kehilangan lemak subkutan dan otot (NI – 5. EDUKASI TERINTEGRASI Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan a. DISCHARGE PLANNING dan keluarga Kebutuhan perawatan suportif LAMA RAWAT 8 HARI 8.6. Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya akses makanan ditandai dengan BMI < 18. asupan cairan tidak cukup dibanding kebutuhan (NI – 3. dan edukasi terintegrasi oleh . 00155 Risiko jatuh 00248 Risiko gangguan integritas kulit 00132 Nyeri Akut Asupan cairan kurang berkaitan dengan kurangnya pemenuhan kebutuhan ditandai dengan kesulitan menelan. DIAGNOSIS a.2) Kurang asupan serat berkaitan dengan kurang asupan buah dan sayur ditandai dengan tidak cukup dibanding dengan kebutuhan dan sulit BAB (NI – 5. Informed Consent b. DIAGNOSIS GIZI menurunnya kemampuan mengkonsumsi zat gizi energi dan Sesuai dengan data asesmen.5) Identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien 7. protein ditandai dengan terbatasnya kemungkinan saja ada asupan makanan setelah stroke (NI diagnosis lain atau diagnosis – 2. EDUKASI & KONSELING Penjelasan pemberian makanan Pengisian formulir informasi GIZI bertahap sesuai hasil tes menelan.8. Dibuat b. DIAGNOSIS MEDIS CVD Stroke Iskemik 00201 Risiko ketidakefektivan jaringan perfusi serebral 00092 Ketidakmampuan melaksanakan aktivitas 00094 Risiko ketidakmampuan melaksanakan aktivitas Masalah keperawatan yang 00015 Risiko konstipasi dijumpai setiap hari. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 0005Risikoketidakseimbangan oleh perawat penanggung temperature jawab.1) berubah selama perawatan. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan Rencana terapi juga berdasarkan Discharge Planning.

CAIRAN INFUS Varian Anti Hipertensi Anti Trombotik Anti Koagulan c. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Trombolysis (Actilyse) Anti Hipertensi a. EDUKASI KEPERAWATAN Pencegahan risiko jatuh Bantuan melaksanakan aktivitas sehari-hari Meningkatkan kepatuhan Informasi Obat pasien meminum/ d. dimulai dari makananenteral/cair pasien dan atau keluarga frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) sesuai kemampuan. EDUKASI FARMASI menggunakan obat Konseling Obat PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien EDUKASI TERINTEGRASI 9 . TATA LAKSANA/INTERVENSI Tindakan Bedah : Kraniotomi a. lunak. INJEKSI Vitamin Insulin Asering b. TATA LAKSANA/ INTERVENSI Dekompresi MEDIS Tindakan Neurontervensi : Trombektomi Mekanik b. OBAT ORAL Vitamin Statin Anti Diabetik Oral d. dilanjut ke Edukasi gizi dilakukan saat bentuk saring. TATA LAKSANA/INTERVENSI Monitotoring tanda perubahan Mengacu pada NIC KEPERAWATAN tekanan intracranical . OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA 10. biasa awal masuk pada hari 1 atau ke 2 Posisi dan aktivitas c.

Memberikan posisi Manajemen pencegahan risiko jatuh NIC : 1400 Manajemen Nyeri NIC : 4120 Fluid Management NIC : 6540 Infection Control NIC : 2380 Medication Management NIC : 0221 Latihan mobilisasi/ROM NIC : 2314 Medikasi IV NIC : Medication Oral NIC : 4190 Pasang IV line dengan cairal RL NIC: 0580 Katerisasi NIC : 0570 BladderTraining Fase akut parenteral nutrisi. KEPERAWATAN Manajemen pencegahan risiko Mengacu pada NOC jatuh Monitoring cairan dan elektrolit Monitoring risiko infeksi Monitoring kemampuan aktivitas Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi c. Bentuk makanan. DOKTER DPJP Verifikasi Rencana Asuhan Monitoring tanda perubahan tekanan intrakranial Monitoring tingkat kesadaran Monitoring kekuatan otot b. secepatnya diberikan enteral. TATA LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Dilanjutkan dengan intervensi FARMASI farmasi sesuai hasil monitoring Monitor perkembangan 11. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi zat gizi disesuaikan dengan GIZI menelan makanan enteral/cair per usia dan kondisi klinis secara oral/NGT fase pemulihan makan bertahap per oral cair/saring/lunak/biasa Menyusun Software interaksi d. MONITORING & EVALUASI pasien Asesmen Ulang & Review a. kebutuhan c. GIZI dan tanda gejala yang akan Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya .

KRITERIA PULANG sesuai dengan PPK Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume 15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/ EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat pulang. MEDIS TTV dalam kondisi stabil Kemampuan mengenali tanda kenaikan tekanan intrakranial Mengacu pada NOC b. biokimia. KEPERAWATAN Positioning Mobilisasi bertahap c. KEPERAWATAN Kemampuan aktivitas dan mobilisasi Dilakukan dalam 3 shift Kemampuan perawatan diri dirumah Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan c. MOBILISASI / REHABILITASI a. MEDIS ROM b. fisik/ Optimalisasi Status Gizi klinis Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai 12. OUTCOME/HASIL a. Surat pengantar kontrol . GIZI antropometri. FISIOTERAPI 13. Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics & Nutrition Terminology) Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi d. FARMASI Obat rasional pasien Status pasien/tanda vital 14.

VARIAN .

............................................................................ ) ( ........... ) ( .... Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana ( ..................................................... ) Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa atau tidak √ Bila sudah dilakukan ................