You are on page 1of 3

PELEPASAN INFORMASI MEDIS PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
1 dari 3
RSUD Ditetapkan
SULTAN Direktur,
IMANUDDIN Tanggal Terbit :
PANGKALAN BUN
STANDAR dr. SUYUTI SYAMSUL, MPPM.
PROSEDUR DAN NIP. 19680807 200003 1 006
OPERASIONAL

Pengertian Tata cara yang harus ditempuh oleh petugas Rekam Medis dalam
memberikan pelayanan administrasi kaitannya dengan Pelepasan
informasi Medis dalam hal keamanan dan kerahasiaan isi
dokumen rekam medis
Tujuan Terjaminnya keamanan dan kerahasiaan isi dokumen rekam
medis untuk keperluan tertentu.
Kebijakan Sesuai dengan Permenkes 269/Menkes/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis Bab V pasal 12 dan13 tentang kepemilikan,
pemanfaatan dan tanggungjawab Rekam Medis dapat
disimpulkan :
a. Berkas Rekam Medis milik sarana pelayanan kesehatan, isi
rekam medis (berupa ringkasan) merupakan milik pasien.
b. Ringkasan dapat diberikan, dicatat atau dikopi oleh pasien
atau orang diberi kuasa atau persetujuan tertulis pasien atau
keluarga pasien yang berhak untuk itu.
c. Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien.
d. Alat bukti dan proses penegakan hukum, disiplin kedokteran
gigi dan penegakan etika kedokteran dan etika kedokteran.
e. Keperluan pendidikan dan penelitian.
f. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan.
g. Data statistik kesehatan.
Prosedur A. Permintaan salinan DRM
1. Semua permintaan Salinan Dokumen Rekam Medis harus
tertulis dengan menggunakan formulir “Persetujuan
Pelepasan Informasi”.
2. Pastikan bahwa peminta kopi / salinan DRM tersebut
adalah memang pasien yang berhak atas isi Rekam
Medisnya.
3. Konsultasikan dan konfirmasikan permintaan tertulis ini
kepada atasan langsung untuk mendapatkan persetujuan
(atau penolakan).
4. Siapkan rekam medis yang akan disalin dan pastikan
bahwa yang disalin hanya sebatas yang dibutuhkan saja

tidak ada bagian yang hilang / terlipat/tertutup dan tidak ada kotoran yang mengganggu pembacaan hasil salinan. MPPM. Dokumen : No. DRM asli berikut bukti permintaan salinan dan bukti serah terima salinan DRM disimpan kembali oleh petugas yang berwenang. Cek dan pastikan bahwa seluruh lembar Dokumen Rekam Medik tersebut tetap utuh dan urut seperti sebelumnya setelah di copy. 8. SUYUTI SYAMSUL. 1. B. 10. PROSEDUR DAN NIP. Cek dan pastikan bahwa setiap lembar hasil salinan pada kondisi jelas dan terbaca. Pasien/peminta mengisi dan menandatangani bukti serah terima salinan DRM. 9. Keperluan pendidikan dan penelitian. Dalam bukti ini hendaknya dicantumkan jumlah lembar. Arahkan Mahasiswa atau peneliti menghadap kepala instalasi rekam medis atau yang diwakilkan untuk mengetahui data apa saja yang akan diambil dan jangka waktu yang jelas. 7. dan tercantum kalimat “telah saya periksa isinya dan sesuai dengan aslinya”. 6. 11. 2. IMANUDDIN Tanggal Terbit : PANGKALAN BUN STANDAR dr. Revisi : Halaman : 2 dari 3 RSUD Ditetapkan SULTAN Direktur. maka masing- masing lembar copyan tersebut distempel “SESUAI DENGAN ASLINYA” dan ditandatangani oleh petugas/pejabat yang berwenang. 19680807 200003 1 006 OPERASIONAL (prinsip need-to-know). 5. Dampingi peneliti oleh petugas penyimpanan (filing)dalam . Lembar salinan RM diserahkan kepada pasien/peminta. Setelah lembar disalin dinyatakan sesuai dengan permintaan dan sesuai dengan aslinya. PELEPASAN INFORMASI MEDIS PASIEN No. jenis lembar/form. Fotokopi Dokumen Rekam Medis selayaknya dilaksanakan didalam lingkup RS dan hanya oleh petugas RM yang berwenang. Dokumen Rekam medis tidak boleh keluar dari RS.

Dokter umum 2. 4. IMANUDDIN Tanggal Terbit : PANGKALAN BUN STANDAR dr. 3. Jika difotokopi maka mengikuti alur A. Serahkan formulir asuransi dengan menuliskan pada buku ekspedisi bukti penyerahan formulir asuransi.5.2. Carikan Dokumen Rekam Medis sebagai dasar pengisian formulir asuransi. Dokter Spesialis . Tanyakan nomor rekam medis. Mengikuti langkah A. Tutup (tidak boleh menyebutkan identitasnya) pada hasil copyan dokumen rekam medik nama. Lakukan penelitian di ruang penyimpanan (filing) dengan ditulis. C. Revisi : Halaman : 3 dari 3 RSUD Ditetapkan SULTAN Direktur. 19680807 200003 1 006 OPERASIONAL penyediaan DRM dan pengembalian DRM ke rak file untuk menghindari miss file. MPPM. 6. 3. PROSEDUR DAN NIP. nama pasien dan tanggal berobat oleh petugas 4. PELEPASAN INFORMASI MEDIS PASIEN No. Unit Terkait 1. 1.4. Dokumen : No.11 oleh petugas. Sesual langkah A. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan oleh pasien langsung 1. SUYUTI SYAMSUL.3 3. Hubungi Dokter penanggung jawab untuk mengisikan diagnosa dan tanda tangan oleh petugas 6. Lapor kepada kepala insatalasi rekam medis setelah selesai melakukan penelitian. 5. 5.10. Serahkan formulir dari asuransi kepada petugas rekam medis oleh pasien 2.