You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SILOAM TAMAKO KECAMATAN TAMAKO
Jln. Raya Pokol Kecamatan Tamako 95855

MONITORING PASIEN SELAMA TINDAKAN PEMBEDAHAN

Nama pasien :

Umur :

Diagnosis :

Tindakan pembedahan :

Jenis anestesi/ sedasi :

Tanggal :

No Jam KU Kesadaran TD N R Sb Kesadaran ket