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Srie Manuais de Enfermagem

Sade do Adulto
MANUAL DE ENFERMAGEM
SADE DO ADULTO SMS/SP-4ed.

O RG A N IZA O
Leni Aparecida Gomes Ucha
Marisa Beraldo
Patrcia Luna

E L A BO RA O
Andra Lutten Leito Maria Inez Bariani Silveira
Arthur Vieira Castilhano Neto Marisa Beraldo
Ceclia Seiko Takano Kunitake Marli Murakami
Daniela Aparecida Elias Queiroz Patrcia Luna
Elisa Nbrega de Abreu Priscila de Oliveira Conde Candido
Elisabete Nunes Pereira Rhavana Pilz Cannico
Fabiana Gomes Pereira Roberta Melo
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava Thais Tiemi Yamamoto
Ieda Carla A. dos Santos de Souza Pastana Rosa Maria Bruno Marcucci
Karina Mauro Dib Sandra Keiko Odashima
Leni Aparecida Gomes Uchoa Silmara Alves dos Santos
Linda Ezawa Soraia Rizzo
Maria Inez Bariani Silveira Rosa Maria Bruno Marcucci
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas
Maria de Ftima de Arajo Del Carlo
C

REVISO
COLABORADORES REA TEMTICA
PARCEIROS ATENO BSICA / REAS
TCNICAS SMS-SP Anete Hannud Abdo
Edmilson Pessoa de Barros
Equ ipe de E nf er mei r os : Ana Maria Rabaal Urini Marcia Maria Gomes Massironi
. Associao Comunitria Monte Azul Anna Barbara Kjekshus Rosas
. Associao Congregao de Santa Catarina Dirce Cruz Marques
Fatima Regis Guimares
. Associao Paulista para o Desenvolvimento Michele Satime Nakajima
da Medicina (SPDM) Patricia Lima Santos
. Associao Sade da Famlia (ASF) Regina Saldanha Gonalves
Silvia Aparecida Zucca
. Casa de Sade Santa Marcelina
. Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo EQUIPE TCNICA DE COLABORAO COVISA
Amorim (CEJAM) ENFERMAGEM DAS Necha Goldgrub
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto SUPERVISES TCNICAS DE
. Congregao das Irms Hospitaleiras do SADE SMS-SP
Sagrado Corao de Jesus CRS SUL
CRS CENTRO OESTE
. Fundao Faculdade de Medicina da USP (FFM) CRS NORTE
. Instituto Adventista de Ensino (IAE) CRS SUDESTE
CRS LESTE
. Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans FOTOS
Heloisa M Chamma Leuzzi Lacava
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia Maria Inez Bariani Silveira
. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Marisa Beraldo
Hospital Albert Einstein Olga Aparecida Fortunato Caron
. SAS Superintendncia Ateno Sade Patrcia Luna
Ieda Carla A dos S de Souza Pastana
OSS Seconci Thais Tiemi Yamamoto

AGRADECIMENTO
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem, aos profissionais abaixo relacionados, a
dedicao na construo da 2.edio deste documento tcnico:
Giselle Cacherik; Gloria Mityo Schulze; Ivonete Cssia Barbosa; Naira Regina dos Reis Fazenda; Patrcia Luna; Regina T. Capelari; Vera
Helena Martinez Milanezzi

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
FICHA EDITORIAL

Todos os direitos reservados.


- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e, que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual,
sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e divulgao das mesmas.

Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP


Documentos Tcnicos.

Ficha Catalogrfica

S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.


Manual tcnico: sade do adulto / Secretaria da Sade, Coordenao
da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia. 4. ed. - So Paulo:
SMS, 2012.
78 p. (Srie Enfermagem)

1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Sade da famlia.


4. Sade do adulto. 5. Servios de sade. I Ateno bsica/Estratgia
Sade da Famlia. II. Ttulo. III. Srie.

CDU 614.2

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
O processo de implantao do Sistema nico de Sade SUS na cidade de So Paulo traz em sua
histria de consolidao, o papel fundamental da Ateno Bsica. A Secretaria Municipal de Sade
definiu como estratgia para sua reestruturao e fortalecimento a implantao da UBS Integral
que visa o acesso com qualidade e atendimento integral sade da populao. O Atendimento
nesse nvel de ateno do sistema de sade se caracteriza por uma atuao multi e interdisciplinar,
o que inclui as Equipes de Enfermagem. Estas tm desenvolvido suas atividades com envolvimento
e compromisso, com a proposta de responder s necessidades de sade do seu territrio.

O presente trabalho fruto da iniciativa dos profissionais da enfermagem da SMS/SP, na


perspectiva de contribuir para o aprimoramento da assistncia de enfermagem nas unidades de
sade, seguindo os princpios do SUS.

com satisfao e reconhecimento que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta a


presente publicao: Srie Manuais de Enfermagem SMS/SP composta por sete manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente; Sade da Mulher; Sade
do Adulto/do homem; Sade da Pessoa Idosa; Normas, Rotinas e Procedimentos de Enfermagem;
Risco biolgico Biossegurana na Sade e Manual para Tcnico e Auxiliar de Enfermagem, em
consonncia com as Diretrizes Nacionais de Ateno Sade e do exerccio profissional.

A SMS-SP coordenou o Grupo Tcnico de trabalho, responsvel pela reviso e atualizao dos
Manuais, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e
Coordenadorias Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno
Bsica, das reas Temticas e Redes de Ateno, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises
Tcnicas de Sade, Unidades Bsicas de Sade, Instituies Parceiras e Universidades.

Acreditamos que os Manuais de Enfermagem sero uma importante ferramenta para contribuir na
organizao do trabalho, para atualizao e alinhamento tcnico frente s linhas de cuidados,
promovendo novas habilidades na Assistncia de Enfermagem em toda Rede da Ateno Bsica.

Rejane Calixto Gonalves


COORDENAO DA ATENO BSICA

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO

C
Caappttuulloo 11
1-ADULTO SAUDVEL 7
1.1 Sade do trabalhador 8
1.2 Vida Saudvel 10
1.2.1 Alimentao Saudvel 10
1.2.2 Abandono /reduo do consumo de bebidas alcolicas 11
1.2.3 Abandono do Tabagismo 12
1.2.4 Prtica de Atividade Fsica 12
1.2.5 Medidas Antiestresse 14
1.2.6 Reduo de Peso Corporal 14
1.3 Vacinao do Adulto 16
1.4 Sade Bucal do Adulto 17
1.5 Educao em Sade 19
1.5.1 Aes educativas em Grupo 19
1.5.2 Roteiro Sugerido para Acompanhamento de Grupos Hipertenso e Diabetes 21
1.6 Acolhimento e Captao 23

Caappttuulloo 22
C
2 PR NATAL DO HOMEM 24
2.1 Politica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem 25
2.2 Fluxograma Sugerido para o Pr-Natal do Homem na Ateno Bsica 25

Caappttuulloo 33
C
3 - DOENAS E AGRAVOS NO-TRANSMISSVEIS 28

3.1 Hipertenso Arterial Sistmica - HAS 29


3.1.1 Fatores de Risco HAS 30
3.1.2 Rastreamento de Hipertenso Arterial Sistmica - HAS 31
3.1.3 Fluxograma de Acompanhamento HAS 33
3.1.4 Consulta de Enfermagem HAS 34
3.2 Diabetes Melito DM 39
3.2.1 Fatores de Risco DM 40
3.2.2 Rastreamento de Diabetes 40
3.2.3 Fluxograma de Acompanhamento DM 44
3.2.4 Consulta de Enfermagem DM 46
3.2.5 Vacinao DM 49
3.2.6 Classificao de risco no p do diabtico 49
3.2.7 Programa de automonitoramento glicmico - AMG 51
3.2.8 Reconhecimento, tratamento e preveno da hipoglicemia 52
3.2.9 Reconhecimento, tratamento e preveno da hiperglicemia 53
3.2.10 Tcnica de aplicao de insulina 54
3.3 Dislipidemia 56
3.4 Metas para controle clnico para diabticos, hipertensos e dislipidmicos 57

C
Caappttuulloo 44
4 - CNCER DE PRSTATA 60
4.1 Fatores de Risco 60
4.2 Cuidados de enfermagem 60
4.3 Rastreamento do Cncer de Prstata 60

C
Caappttuulloo 55
5 - DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS 63
5.1 Aes na Ateno Bsica/DST 63
5.2 Aconselhamento/DST 63

C
Caappttuulloo 66
6 - OUTROS AGRAVOS
6
65
6.1 Escabiose 65
6.2 Pediculose 65
6.3 Parasitose intestinal 65
ANEXOS
1. ESCORE DE FRAMINGHAM 68
2. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO MEDICAMENTOSA 69

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3. PORTARIA 1004 E PORTARIA 1535 73
4. GRAUS DE RECOMENDAO 75
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 76

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
A Ateno Bsica como parte integrante do SUS, caracteriza-se por desenvolver um conjunto de
aes que abrangem promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Deve dar
resolutividade aos problemas de sade de maior frequncia e relevncia das populaes, ou seja,
deve oferecer respostas ao conjunto de necessidades de sade de uma comunidade e no apenas
a um recorte de problemas, tendo como campos de intervenes o indivduo, a famlia, a
comunidade e o meio ambiente.

Nas ltimas dcadas o risco de adoecer e de morrer por doenas infecciosas e parasitrias
diminuiriam consideravelmente, em contrapartida, as doenas crnicas no transmissveis vm
acometendo cada vez mais a populao adulta.

Um indicador forte para este acometimento est no estilo de vida, somado aos hbitos e
comportamentos, como o sedentarismo, a ingesto de lcool e o fumo, a obesidade, exposies no
ambiente de trabalho, os fatores de ordem psicossocial decorrentes de tenses e conflitos
vivenciados no ambiente de trabalho ou familiar, resultando em estresse.

Todo esforo tem sido realizado no sentido de implementar aes e servios voltados para a
produo do cuidado. As aes e servios de sade so priorizados com foco na melhoria da
qualidade de vida, na produo social, nas condies de bem estar coletivo, respondendo pelo
acesso e oferecendo integralidade de ateno.

Para a Ateno Primria cabe o papel de informar a populao quanto s aes de preveno de
doenas e de promoo sade, assisti-la de forma contnua e resolutiva encaminhando os
indivduos com patologias, agravos ou outras necessidades, quando necessrio, aos servios de
referncia, com agilidade e preciso.

Este Manual, contendo protocolos, tem como proposta instrumentalizar o Enfermeiro para
desenvolver as aes de preveno, promoo, recuperao e reabilitao da sade pertinente
Ateno Primria do Municpio de So Paulo, em carter multidisciplinar. Os temas abordados
foram priorizados mediante os indicadores de sade que necessitam de um trabalho maior com a
populao adulta deste municpio.

As aes do Enfermeiro esto respaldadas pela Portarias Municipais 1004/03 e corroboradas pela
LEP 7498/86 (ANEXO 3).

Equipe Tcnica de Enfermagem


Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1
ADULTO
SAUDVEL

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1. ADULTO SAUDVEL
Os servios e aes de sade que esto mais prximos dos indivduos, famlias e coletividades,
so de responsabilidade da Ateno Bsica, particularmente do nvel primrio, com a proposta
de ser o primeiro elemento de um processo permanente de assistncia sanitria.
Nesta estratgia proposto o aumento da disponibilidade e acessibilidade dos mesmos para a
melhoria da qualidade de vida da populao.

A rede de Ateno Bsica do Municpio de So Paulo oferece, dentre outros, servios


programticos, assistncia mulher, criana/adolescente, Pessoa Idosa e ao adulto.
Assim, assume a questo bsica do atendimento integral.

As diretrizes do trabalho voltado sade do adulto so organizadas mediante os indicadores de


morbimortalidade e os de riscos para a sade neste perodo da vida. As aes so programadas
para uma ampla aplicao no sistema bsico de assistncia, alta eficcia na resoluo de
problemas especficos de sade, baixos custos e complexidade tecnolgica, considerando a
caracterstica de cada regio.

Para a normatizao dos servios de enfermagem na Ateno Bsica quanto a Sade do Adulto,
imprescindvel que seja organizada em carter multidisciplinar, que reconhea o adulto
saudvel, os fatores de risco, o grau de vulnerabilidade e a partir deste ponto planejar aes e
servios a serem prestados.

A vigilncia uma ao fundamental para promoo da sade. Detectar condies de falta de


sade no adulto perpassa pelo entendimento da rotina dele, como: atividade fsica
(sedentarismo), cultura, alimentao, abuso de lcool, tabaco e outras drogas, trabalho,
moradia, nvel educacional e condies socioeconmicas. Dentre estes elementos necessrio
estar alerta aos fatores de risco para a sade, para identific-los e buscar modific-los evitando
o aparecimento de doenas e/ou agravos da sade.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.1 SADE DO TRABALHADOR

As aes de Sade do Trabalhador, nos termos da Poltica Nacional para a rede de servios, devem ser
assumidas pelo Sistema como um todo, tendo como porta de entrada a rede bsica de sade e como
retaguarda tcnica os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador e os nveis mais complexos desse
Sistema.

A Ateno Bsica Sade, na abordagem do trabalhador dever promover aes pautadas, sobretudo na
identificao de riscos, danos, necessidades, condies de vida e trabalho, que determinam as formas de
adoecer e morrer dos trabalhadores.

So atribuies gerais da equipe na ateno bsica sade:


Identificar e registrar:
A populao economicamente ativa, por sexo e faixa etria, alm das atividades produtivas
existentes na rea, assim como riscos potenciais e perigos para a sade do trabalhador, da
populao e do meio ambiente;
A existncia de trabalho precoce crianas e adolescentes
menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remunerao, que frequentam ou no a
escola;
A ocorrncia de acidentes e/ou doenas relacionadas ao trabalho,
que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal
como informal de trabalho;
Analisar os dados obtidos;
Desenvolver aes educativas em Sade do Trabalhador;
Em caso de acidente ou doena relacionada com o trabalho,
devero ser adotadas as seguintes condutas:

conduo clnica do caso de menor complexidade


encaminhamento dos casos de maior complexidade para os CRST Centro de Referncia de
Sade do trabalhador
notificao dos casos mediante instrumentos do setor sade (Portaria GM/MS 777/2004)

ACIDENTE DO TRABALHO - o que ocorre pelo exerccio do trabalho, provocando


leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, perda ou reduo da
capacidade permanente ou temporria para o trabalho.

CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho ou agravo sade relacionado ao


trabalho, Lei 8213/91 que dispe sobre a obrigatoriedade da notificao dos acidentes.

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO - Adquirida ou desencadeada em funo de


condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente.

DOENA PROFISSIONAL - Produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho


peculiar determinada atividade.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.1 SADE DO TRABALHADOR

As aes de Sade do Trabalhador, nos termos da Poltica Nacional para a rede de servios, devem ser
assumidas pelo Sistema como um todo, tendo como porta de entrada a rede bsica de sade e como
retaguarda tcnica os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador e os nveis mais complexos desse
Sistema.

A Ateno Bsica Sade, na abordagem do trabalhador dever promover aes pautadas, sobretudo na
identificao de riscos, danos, necessidades, condies de vida e trabalho, que determinam as formas de
adoecer e morrer dos trabalhadores.

So atribuies gerais da equipe na ateno bsica sade:


Identificar e registrar:
A populao economicamente ativa, por sexo e faixa etria, alm das atividades produtivas
existentes na rea, assim como riscos potenciais e perigos para a sade do trabalhador, da
populao e do meio ambiente;
A existncia de trabalho precoce crianas e adolescentes
menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remunerao, que frequentam ou no a
escola;
A ocorrncia de acidentes e/ou doenas relacionadas ao trabalho,
que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal
como informal de trabalho;
Analisar os dados obtidos;
Desenvolver aes educativas em Sade do Trabalhador;
Em caso de acidente ou doena relacionada com o trabalho,
devero ser adotadas as seguintes condutas:

conduo clnica do caso de menor complexidade


encaminhamento dos casos de maior complexidade para os CRST Centro de Referncia de
Sade do trabalhador
notificao dos casos mediante instrumentos do setor sade (Portaria GM/MS 777/2004)

ACIDENTE DO TRABALHO - o que ocorre pelo exerccio do trabalho, provocando


leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, perda ou reduo da
capacidade permanente ou temporria para o trabalho.

CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho ou agravo sade relacionado ao


trabalho, Lei 8213/91 que dispe sobre a obrigatoriedade da notificao dos acidentes.

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO - Adquirida ou desencadeada em funo de


condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente.

DOENA PROFISSIONAL - Produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho


peculiar determinada atividade.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Cuidados de enfermagem para Sade do Trabalhador (Unidades de Sade da Ateno
Bsica SMS SP)

Avaliar os aspectos ergonmicos, de higiene e segurana do trabalho considerando os riscos


ocupacionais presentes e propor estratgias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente
menos insalubre, afim de no interferir na sade do trabalhador.

Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores:

Iluminao e ventilao inadequadas.


Temperatura ambiente inadequada (ideal entre 20 a 23 C).
Higienizao das mos precria ou ausente.
Ausncia de gerenciamento de resduos.
Trabalho noturno altera o ritmo circadiano causando distrbios do sono e da viglia.
O rodzio de escalas de turnos noturnos e diurnos, finais de semana e feriados tambm prejudicial.
No utilizao de barreiras ou EPIs apropriados.
Dupla ou tripla jornada de trabalho.
Longas jornadas de trabalho.
Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida social.
Exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos.
Ambiente de trabalho estressante.

NOTIFICAO COMPULSRIA

1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho.


2. Acidente de trabalho com mutilaes.
3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes.
4. Acidente de trabalho fatal.
5. Cncer Relacionado ao Trabalho.
6. Dermatoses ocupacionais.
7. Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT).
8. Influenza Humana.
9. Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) relacionada ao trabalho.
10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
11. Pneumonias.
12. Rotavrus.
13. Toxoplasmose adquirida na gestao e congnita.
14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.2 VIDA SAUDVEL

A identificao de um adulto saudvel est relacionada com atividades inseridas nas relaes que ele tem
com o trabalho, em casa com a famlia, no seu ambiente social, nas suas aes recreativas. Estes aspectos
combinam entre si e influenciam a sade individual fsica, mental, social e espiritual, ajudando a manter o
corpo em forma e a mente alerta.

O estilo de vida saudvel deve ser desenvolvido o mais cedo possvel, mantido durante a vida adulta e idade
madura, pois na medida em que o corpo envelhece iniciam-se as alteraes nos msculos e nas articulaes
e um declnio na sensao de "fora" fsica. A manuteno de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar e
proteger de doenas e/ou impedir que as doenas crnicas, se instaladas, piorem.

Quando se trata da sade de uma pessoa, a gentica desempenha um papel importante, no entanto,
quando h predisposio para uma determinada condio ou doena j diagnosticada, pode-se reduzir seus
riscos e gerir melhor a sua condio com mudana de estilo de vida.

Um estilo de vida saudvel inclui dentre muitos fatores:


Sade preventiva
Boa nutrio
Controle do peso
Recreao
Exerccios regulares e
Evitar substncias nocivas ao organismo

Recomendaes para adoo de hbitos de vida saudvel


As aes de promoo do bem estar so ferramentas importantes para a construo de uma cultura de
valorizao da sade na populao e a adoo de hbitos de vida saudveis essencial para a preveno, o
controle das doenas e agravos nas doenas no transmissveis (DANT), alm de proporcionar qualidade de
vida.

A compreenso sobre o efeito multiplicador dos fatores de risco quando associados, nos evidencia a
necessidade de que a abordagem das pessoas que procuram o servio de sade deve ser feita por meio de
uma avaliao global do risco de desenvolverem as doenas, e no de forma estanque, pensando-se
isoladamente nos problemas e patologias.
Nesse sentido, importante buscar no histrico de enfermagem (na anamnese e no exame fsico), dados
que componham um quadro de risco, por exemplo, gnero, idade, tabagista ou no, histria familiar de
Doena Arterial Coronariana (DAC) prematura e assim por diante. Quanto mais fatores associados, maiores
os riscos e mais intensiva deve ser a recomendao quanto s mudanas de estilo de vida e metas a serem
alcanadas.

1.2.1 Alimentao saudvel

A promoo da alimentao saudvel uma diretriz da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e uma
das prioridades para a segurana alimentar e nutricional dos brasileiros.
Uma alimentao saudvel aquela que rene os seguintes atributos: acessvel e no cara, valoriza a
variedade, as preparaes alimentares usadas tradicionalmente, harmnica em quantidade e qualidade,
naturalmente colorida e sanitariamente segura.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel so orientaes prticas para pessoas saudveis com
mais de dois anos de idade.
Oriente o usurio a escolher aquela orientao que lhe parea mais fcil, interessante ou desafiadora e o
estimule a segui-la todos os dias. No necessrio que ele tente adotar todos os passos de uma vez e
tambm no preciso seguir a ordem dos nmeros sugerida nos 10 passos:

Orientaes:
Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia.
1. No pule as refeies.
Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos como as
2. batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores ou
3. mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
4. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos.
5. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais
saudveis.
Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
6. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras
7. guloseimas como regra da alimentao.
Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
8. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia,
presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia.
9. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
D preferncia pelos temperos naturais, em substituio aos temperos industriais que contm grande
10. quantidade de sal.

1.2.2 Abandono / reduo do consumo de bebidas alcolicas

Nos indivduos com hbito de ingesto de quantidades maiores de lcool, prope-se que cada progresso no
sentido de reduo seja apontado como positivo, e
que gradualmente se alcance a situao de
abandono do hbito.

A relao entre o alto consumo de bebida alcolica


e a elevao da presso arterial tem sido relatada
em estudos observacionais, e a reduo da
ingesto de lcool pode reduzir a presso arterial
em homens normotensos e hipertensos, que
consomem grandes quantidades de bebidas
alcolicas.

Recomenda-se avaliar a necessidade de


encaminhamento aos Centros de Ateno
Psicossocial de lcool e Drogas (CAPS/AD) nas
situaes de falta de controle quanto ingesto.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.2.3 Abandono do tabagismo
O tabagismo um poderoso fator de risco de doena
cardiovascular.
Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente
estimulados a abandonar esse hbito por meio de
aconselhamento e medidas teraputicas de suporte especficas.
indispensvel que o usurio tabagista assimile que este ,
isoladamente, o mais importante fator de risco modificvel para
a doena coronariana.
Indivduos que fumam mais de vinte cigarros por dia tm risco
cinco vezes maior de morte sbita que indivduos no fumantes.
O tabagismo age sinergicamente com os contraceptivos orais, aumentando consideravelmente o risco de
doena arterial coronariana.
Adicionalmente, colabora para os efeitos adversos da teraputica de reduo de lipdios e induz a resistncia
ao efeito de frmacos anti-hipertensivos.
Alm disso, h clara associao entre tabagismo e doenas pulmonares crnicas, assim como a neoplasia
pulmonar. Deve ser institudo o aconselhamento precoce, insistente e consistente at o abandono definitivo.
Orientaes para abandono do tabagismo:
Reduo
Uma abordagem gradual para deixar de fumar a reduo.
Reduzir significa contar os cigarros e fumar um nmero menor, predeterminado, a cada dia.
Adiamento
Uma segunda abordagem gradual para deixar de fumar o adiamento, que significa adiar a hora na qual o
usurio comea a fumar, por um nmero de horas predeterminado a cada dia. Ao comear a fumar em cada
dia, o usurio no deve contar seus cigarros nem se preocupar em reduzir o nmero que fuma. Assim, ele
deve tomar a deciso de adiar a hora na qual comea a fumar por duas horas a cada dia, por seis dias, at a
sua data de parar de fumar.

1.2.4 Prtica de Atividade Fsica

A prtica regular de atividade fsica promove efeito protetor para a doena cardiovascular.
A recomendao da atividade fsica como ferramenta de promoo de sade e preveno de doenas
baseia-se em parmetros de frequncia, durao, intensidade e modo de realizao.
Portanto, a atividade fsica deve ser realizada
durante, pelo menos, 30 minutos, de intensidade
moderada, na maior parte dos dias da semana
(5) de forma contnua ou acumulada.
Realizando-se desta forma, obtm-se os
benefcios desejados sade e a preveno de
doenas e agravos no transmissveis, com a
reduo do risco de eventos cardiocirculatrios,
como infarto e acidente vascular cerebral.
A orientao ao usurio deve ser clara e objetiva.
As pessoas devem incorporar a atividade fsica
nas atividades rotineiras como caminhar, subir
escadas, realizar atividades domsticas dentro e
fora de casa, optar, sempre que possvel, pelo
transporte ativo nas funes dirias, que
envolvam pelo menos 150 minutos/semana
(equivalente a pelo menos 30 minutos realizados
em 5 dias por semana).

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada
de maneira contnua, isto , os trinta minutos podem ser realizados em uma nica sesso ou em duas
sesses de 15 minutos (ex: manh e tarde) ou ainda, em trs sesses de dez minutos (p.ex. manh, tarde e
noite). Dessa maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira aquisio do hbito da realizao da
atividade fsica devido falta de tempo.
Para prtica de atividades moderadas no h necessidade da realizao de avaliao cardiorrespiratria de
esforo para indivduos iniciarem um programa de atividades fsicas incorporado s atividades do dia a dia.
A avaliao mdica e de esforo em indivduos assintomticos deve se restringir apenas a usurios com
escore de Framingham alto (anexo 1) ou aqueles que desejem desenvolver programas de exerccios
estruturados ou atividades desportivas que exijam nveis de atividade fsica de alta intensidade.
Usurios em uso de medicamentos anti-hipertensivos que interferem na frequncia cardaca, como
betabloqueadores, devem ser previamente submetidos avaliao mdica.
O exerccio fsico reduz a presso arterial, alm de produzir benefcios adicionais, tais como: coadjuvante no
tratamento das dislipidemias, da resistncia insulina, do abandono do tabagismo e do controle do estresse.
Exerccios fsicos tais como: caminhada, ciclismo, natao e corrida com durao de 30 a 45 minutos, trs a
cinco vezes por semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos.

As Unidades Bsicas de Sade devem


dispor de equipes aptas a orientar a
realizao de prticas corporais e de
meditao:
Lian Gong,
Tai Chi Pai Lin,
Xian Gong,
Lien Chi,
Dao Yin,
I Qi Gong,
Fio de Seda,
Tai Chi Chuan,
Chi Gong,
Meditao,
Ioga,
Dana circular e
Caminhada.

As prticas corporais e de meditao trazem benefcio na preveno e controle das afeces


crnicas, uma vez que:

So instrumentos importantes no aprendizado da sincronia entre aes e pensamentos, j que


um de seus pressupostos que a forma (posturas e movimentos), a respirao e a inteno
mental caminham na mesma direo.

Melhoram o condicionamento cardiorrespiratrio.

Tonificam os msculos, favorecem a fixao do clcio sseo e a capacidade de funo das


articulaes.

Melhoram a aptido fsica, favorecendo a independncia de funo no dia a dia.

Contribuem para reduo do estresse, depresso e insnia.

Auxiliam nas iniciativas para manuteno ou reduo do peso.

Apresentam quase ausncia de efeitos adversos.

14
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.2.5 Medidas Antiestresse
A reduo do estresse psicolgico recomendvel para diminuir a sobrecarga de influncias neuro-humorais
do sistema nervoso central sobre a circulao.

Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com o estresse:


Realizar atividades fsicas (andar
Alimentao saudvel Utilizar tcnicas de relaxamento pelo bairro, passear nas praas,
subir escadas)

Repouso, sono apropriado s Psicoterapias e medicao, se


Lazer e diverso necessrio
necessidades

1.2.6 Reduo do peso corporal


O acompanhamento do usurio com excesso de peso
um processo contnuo, que inclui apoio e motivao para
superao dos obstculos. Assim, a comunicao a ser
estabelecida deve ser baseada na interao de saberes e
na formao de vnculo.
A obesidade um dos fatores de risco mais importantes
para as doenas no transmissveis, com destaque
especial para as cardiovasculares e diabetes. Estima-se
que 20% a 30% da prevalncia da hipertenso pode ser
explicada pela presena do excesso de peso.
O excesso de peso est claramente associado com o
aumento da morbidade e mortalidade e este risco
aumenta progressivamente de acordo com o ganho de
peso embora a diminuio de 5% a 10% do peso
corporal inicial em at 6 meses de tratamento, com a
manuteno do novo peso em longo prazo, j seja capaz de produzir reduo da presso arterial.
Todos os hipertensos e diabticos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de
peso de modo a alcanar ndice de massa corprea (IMC) inferior a 27Kg/m2, e circunferncia abdominal
(homens inferior a 102cm e mulheres inferior a 88cm).
O ndice de massa corporal (IMC) o ndice recomendado para a medida da obesidade em nvel
populacional. Alm do grau do excesso de gordura, a sua distribuio regional no corpo interfere nos riscos
associados ao excesso de peso. O excesso de gordura abdominal representa maior risco do que o excesso
de gordura corporal por si s. Esta situao definida como obesidade androide, ao passo que a distribuio
mais igual e perifrica definida como distribuio ginecoide, com menores implicaes sade do indivduo
(WORLD HEALTH ORGANIZATION,1998).
A circunferncia da cintura importante fator de risco para doena coronariana e mortalidade por causas
cardiovasculares. A obesidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determinao,
acompanhamento e apoio populao, nas diferentes fases do curso de vida.

A reduo da ingesto calrica leva perda de peso e diminuio da presso arterial, mecanismo explicado
pela queda da insulinemia, reduo da sensibilidade ao sdio e diminuio da atividade do sistema nervoso
autnomo simptico.
importante salientar que alm da dieta e da atividade fsica, o manejo da obesidade envolve abordagem
comportamental, que deve focar a motivao, condies para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas
e insucessos prvios, tempo disponveis e obstculos para as mudanas no estilo de vida.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

Clculo de IMC = ___P (peso)____


A2 (altura x altura)

Classificao do IMC

ESTADO DE NUTRIO IMC (em kg/m2)

Desnutrio grau III (grave) < 16


Desnutrio grau II (moderada) 16 - 16,9
Desnutrio grau I (leve) 17 - 18,49

Eutrfico 18,5 - 24,9


Pr-Obeso (sobrepeso) 25 - 29,9
Obesidade de grau I 30 - 34,9
Obesidade de grau II 35 - 39,9
Obesidade de grau III 40

Fonte Organizao Mundial de Sade (OMS), 1998

Circunferncia Abdominal
Valores de Circunferncia da Cintura

Mulheres < 88,0 cm


Homens < 102 cm
Fonte: Brasil, 2012

Os pontos de corte adotados, que diferem segundo o sexo, seguem as recomendaes da


Organizao Mundial da Sade (OMS, 2000).

Os dez passos para a manuteno do peso saudvel


1. Coma frutas e verduras variadas, pelo menos duas vezes ao dia.
2. Consuma feijo pelo menos 5 vezes por semana.
3. Evite alimentos gordurosos como carnes gordas, salgadinhos e frituras.
4. Retire a gordura aparente das carnes e a pele do frango.
Nunca pule refeies, faa trs refeies e um lanche por dia.
5. No lanche escolha uma fruta.
6. Evite refrigerantes e salgadinhos.
7. Faa as refeies com calma e nunca na frente da televiso.
Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia.
8. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
9. Aumente a atividade fsica diria. Evite ficar parado, voc pode fazer isto em qualquer lugar.
Torne sua vida mais saudvel.
10. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudveis.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Rastreamento de Obesidade

Recomenda-se o rastreamento de todos os usurios adultos para obesidade e a oferta de intervenes de


aconselhamento e de mudana de comportamento para sustentar a perda de peso.
A obesidade est relacionada com doena coronariana, hipertenso arterial, DM II, acidente vascular
cerebral, alguns tipos de cncer e com apneia do sono. Alm disso, associada menor qualidade de vida
devido ao estigma social e menor mobilidade. A avaliao antropomtrica deve incluir o IMC e a
circunferncia abdominal.

1.3 IMUNUZAAO DO ADULTO

CALENDRIO BSICO DE VACINAO PARA ADULTOS

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de


imunobiolgicos e ou modificaes.
Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/inde
x.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

Caso a pessoa apresente documentao com esquema


de vacinao incompleto, suficiente completar o
esquema j iniciado.

SCR Indicada para as pessoas nascidas a partir de


1960 e mulheres no puerprio. Caso a vacina no tenha
sido aplicada na purpera na maternidade administr-la
na primeira visita ao servio de sade.
Febre Amarela Nas regies onde houver indicao,
de acordo com a situao epidemiolgica. Reforo a
cada dez anos.
Influenza Disponvel na rede pblica para pessoas
com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situao
de risco especfico.
dT Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir
este intervalo para cinco anos.
BCG vacina contra a tuberculose.
dT vacina dupla, tipo adulto, contra a difteria e o ttano.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Indicao da Vacina Contra Hepatite B

Para o adulto com idade acima de 20 anos com risco acrescido como:
Politransfundidos Portadores de hepatite C
Profissionais de sade Doadores de sangue
Vtimas de acidente c/ perfurcortantes Usurio de drogas
Profissionais do sexo Pessoas LGBT (lsbicas, gay, bissexuais e transexuais)
Cuidadores de usurios acamados Vtimas de abuso sexual
Podlogos Comunicantes de hepatite B e C
Tatuadores Renais crnicos
Manicures Transplantados
Auxiliares de necrpsia Imunodeprimidos
Coletores de lixo Populao institucionalizada
Policiais Alunos de cursos tcnicos ou universitrios da rea sade
Bombeiros Profissionais de funerrias
Pessoas em situao de rua

Indicao da vacina de Febre Amarela no Estado de So Paulo:

A partir de 9 meses de idade, nos indivduos residentes na rea de transio: Grupos de Vigilncia
Epidemiolgica (GVE) de Presidente Prudente, Araatuba, So Jos do Rio Preto, Barretos, Ribeiro
Preto, Franca e parte dos GVE de Marlia.

Indivduos que viajem para reas endmicas e reas de transio: estados de Acre, Amazonas,
Roraima, Amap, Par, Maranho, Gois, Tocantins, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rondnia,
Distrito Federal e regies de Piau, Bahia, Minas Gerais, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do
Sul.
Indivduos que viajem, no Estado de So Paulo, para os municpios ribeirinhos ao Rio Grande, ao Rio
Paran e ao Rio Paranapanema e municpios fronteirios ao Estado de Minas Gerais da GVE de
Franca e dos GVE de Ribeiro Preto, alm de viajantes que pretendam frequentar regies de matas
com possibilidade de circulao de vrus de febre amarela.

1.4 SADE BUCAL DO ADULTO

Algumas doenas crnicas degenerativas como a diabetes e a


hipertenso, e algumas doenas infectocontagiosas como a tuberculose,
a hansenase, e doenas sexualmente transmissveis como a AIDS, so
prioridades na organizao da ateno Sade Bucal do adulto.

A crie e as doenas periodontais constituem problemas de sade bucal


importantes nos adultos, podendo levar a perdas dentrias. A crie pode
ocorrer tanto na poro coronria quanto nas superfcies radiculares
expostas ao meio bucal em consequncia doena periodontal.
A exposio radicular tambm pode gerar hipersensibilidade dentria.

Tanto a crie quanto as doenas periodontais so provocadas pelo


aumento do nmero de microrganismos da placa bacteriana e de seus
produtos de metabolismo. Quando o pH da placa bacteriana cido, h
perdas de minerais das superfcies dentrias e podem surgir cries na
coroa ou nas razes expostas ao meio bucal.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Medidas preventivas de higiene por meio da escovao e do uso do fio dental, uma dieta equilibrada, com
racionalidade na ingesto de carboidratos fermentveis, e o acesso a produtos fluorados, podem reduzir o
risco tanto da crie quanto das doenas periodontais.

Mesmo usurios que perderam alguns ou todos os dentes, que usem ou no prteses devem ser orientados
quanto higiene bucal e dieta. Usurios adultos ou pessoas idosos que usam prteses totais e/ou
removveis, devem higienizar as prteses aps as refeies com uma escova firme, gua e sabo. No se
recomenda higienizar as prteses confeccionadas em resina acrlica com creme dental fluoretado. Os
usurios que usam prteses devem ser orientados a ficar sem a prtese por pelo menos 8 horas,
preferencialmente enquanto dormem.

Quando pensamos na Sade Bucal no podemos esquecer que devemos promover acesso da populao em
situao de rua a esse servio, pois, assim estaremos exercendo os princpios doutrinrios do SUS da
Universalidade, Equidade e Integralidade, que na prtica ter mltiplos efeitos na vida dessa parcela da
populao. As aes de sade bucal esto alm do cuidado com a boca; pois promovem tambm o resgate
da autoestima dessa populao bem como o fortalecimento do vinculo s Unidades Bsica de Sade levando
em consequncia uma melhor adeso aos tratamentos dos agravos de sade.

Cncer Bucal:

O autoexame principal forma de se identificar precocemente o


aparecimento de leses em tecidos moles da cavidade bucal que
podem sofrer malignizao. Durante o autoexame realiza-se a
palpao e inspeo de todo o tecido mole da boca, a saber; lbios,
lngua, bochechas, assoalho bucal, palato duro e palato mole,
gnglios linfticos submandibulares e retroauriculares.

Leses em tecidos moles da boca, ulceradas ou nodulares, que no


regridam espontaneamente ou aps a remoo de possveis fatores
causais (como dentes fraturados, bordas cortantes em prteses,
etc.) em no mximo 03 semanas, devem ser referenciadas para
diagnstico em servios de especialidades.

O lcool, particularmente as bebidas destiladas, e o tabaco, nas diversas formas de uso (cigarro, charuto,
cachimbo) constituem os principais fatores de risco para o cncer bucal.

M higiene, as carncias de vitaminas do tipo A e C, prteses mal adaptadas, deficincias imunolgicas e a


radiao solar tambm tm sido apontados como fatores de risco para o cncer de boca.

Recomendaes quanto higiene bucal:

A higiene bucal tem por objetivo a remoo da placa bacteriana, agente etiolgico das principais doenas
bucais, a crie e as doenas periodontais. O consumo de alimentos ricos em acar incrementa a formao
da placa que fica aderida s superfcies dentrias. Sua remoo deve ser realizada pela escovao e uso do
fio dental.

A escova deve ser macia de cabea pequena para alcance de todos os dentes.
Recomenda-se uma quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um gro de ervilha seca,
colocado transversalmente sobre as cerdas da escova. A escova deve ser posicionada com as cerdas
direcionadas para a raiz do dente, na altura do limite entre dente e gengiva, fazendo movimentos
vibratrios. O movimento deve ser repetido para cada dente, inclusive na superfcie interna do dente.
A superfcie de mastigao deve ser escovada com movimentos de vai e vem. A lngua tambm deve ser
escovada.
Lembrando-se da importncia do fio dental, cada superfcie dental deve ser limpa separadamente.
Com o fio enrolado na extremidade dos dedos mdios, com o fio esticado, passar cuidadosamente entre os
dentes, deslizando sobre a superfcie, penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Orientaes importantes para manuteno da sade bucal
Medidas de autocuidado e higiene dental: o uso
de produtos qumicos que permitam a visualizao Usar gua de abastecimento pblico fluoretada
da placa bacteriana (evidenciao), escovao e (uso racional do flor)
uso do fio dental
Usar cremes dentais fluoretados Ter uma alimentao equilibrada com consumo
(uso racional do flor) racional de acares
Evitar consumo de lcool e tabaco Participar de aes preventivas
PROCURAR O SERVIO ODONTOLGICO

1.5 EDUCAO EM SADE

O princpio da integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema,
como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado.
Para tanto, se torna necessrio o desenvolvimento de aes de educao em sade numa perspectiva
dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz
respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos
profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e
integrais.
A Comunicao em Sade surge no s como uma estratgia para prover indivduos e coletividade de
informaes, pois se reconhece que a informao no suficiente para favorecer mudanas, mas uma
chave, dentro do processo educativo, para compartilhar conhecimentos e prticas que podem contribuir para
a conquista de melhores condies de vida.
Reconhece-se que a informao de qualidade, difundida no momento oportuno, com utilizao de uma
linguagem clara e objetiva, um poderoso instrumento de promoo da sade. O processo de comunicao
deve ser tico, transparente, atento aos valores, opinies, tradies, culturas e crenas das comunidades,
respeitando, considerando e reconhecendo as diferenas, baseando-se na apresentao e avaliao de
informaes educativas, interessantes, atrativas e compreensveis.

1.5.1 Aes Educativas em Grupos

Atividades educativas e teraputicas, desenvolvidas com grupos de usurios e/ou seus familiares, sendo
adicionais s atividades individuais, estimula a relao social, a troca de informao e o apoio mtuo.
Populao Alvo:
Aberto a todos os usurios ou a usurios especficos

Objetivos:
Discutir/refletir sobre fatores de risco para as doenas
e as aes individuais e coletivas para o combate aos
mesmos, estimular adeso a possvel tratamento,
proporcionar conhecimento sobre a patologia,
preveno de complicaes e abordar temas de
interesse do grupo, como:

Atividade fsica;
Autoestima;
Alimentao adequada;
E os demais que forem adequados para o grupo.
Salienta-se a importncia da reviso das prticas
pedaggicas, especialmente em se tratando de
abordagem para educao para adultos e jovens, que
necessariamente difere da educao para crianas.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
So aspectos importantes a serem observados na educao em sade:
Respeito individualidade.
Contextualizao nas diversas realidades, incluindo as possibilidades de mudana.
Respeito cultura local.
Respeito linguagem popular para encaminhar uma construo conjunta da prtica.
tica.
Auto percepo de sade geral.
Reflexo sanitria: o processo de educao em sade deve capacitar os usurios para participar das
decises relativas sade.
Uso de metodologias adequadas a cada situao e a cada grupo etrio.

N de participantes: mximo de 30

Metodologia:

Apresentao da equipe completa.


Apresentao da proposta do grupo, nfase na importncia epidemiolgica, nos grupos de abordagem
par patologias e suas prevenes.
Verificao de peso, estatura, IMC, PA, glicemia capilar (no caso de rastreamento para Diabetes).
Seguimento de acordo com fluxo do programa.
Periodicidade: variando de acordo com a realidade da UBS.
Utilizar metodologia da problematizao para proporcionar troca de experincias entre os participantes.
Convite por meio de cartazes, divulgao nas visitas domiciliria e consultas, ou outros meios.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.5.2 ROTEIRO SUGERIDO PARA ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS

HIPERTENSO ARTERIAL

IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, estresse


Tipos de hipertenso
Valor normal da presso arterial
O que hipertenso
Tratamento
Cronicidade da doena
Hipertenso na famlia
Plano alimentar X controle da hipertenso
Alimentao
Grupos de alimentos
Uso consciente do sal

Exerccio X controle da presso arterial


Exerccios Tipo, durao e frequncia

Monitoramento da presso arterial Relao exerccio/presso arterial

Nome, tipo e ao
Medicao Adeso ao tratamento

Sinais e sintomas de hipotenso arterial


Complicaes agudas Tratamento da hipotenso arterial
Crise hipertensiva
Carto de identificao

Relao entre a hipertenso e surgimento de complicaes crnicas


Complicaes crnicas Complicaes mais comuns

Comendo fora de casa


Situaes especiais Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis
Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade
Recursos da comunidade Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

DIABETES MELITO

IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, stress

Tipos de diabetes
Valor normal da glicemia
O que diabetes Tratamento
Cronicidade da doena
Diabetes na famlia

Plano alimentar X controle da glicemia


Alimentao Grupos de alimentos
Alimentos dietticos para diabetes

Exerccios Exerccio X controle da glicemia


Tipo, durao e frequncia

Relao exerccio/alimentao/glicemia
Automonitoramento da glicemia capilar
Nome, tipo e ao
Autoaplicao /tcnica de aplicao/preparo da dose
Rodzios
Medicao insulina Conservao
Reutilizao da seringa
Adeso ao tratamento

Nome da medicao
Medicao - oral Ao do Hipoglicemiante Oral X Controle da Glicemia
Adeso ao tratamento
Higiene
Cuidado com os ps Hidratao
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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Inspeo diria
Uso de calado apropriado
Preveno e tratamento de ferimentos

Cuidados com os dentes Visita peridica ao dentista


Higiene bucal
Sinais e sintomas de hipoglicemia
Complicaes agudas
Medidas preventivas e tratamento da hipoglicemia
Carto de identificao/doces ou balas

Complicaes crnicas Relao entre diabetes e surgimento de complicaes crnicas /


cardiovasculares, renais, oftalmolgicas, arteriais perifricas,
comprometimento dos ps
Comendo fora de casa
Situaes especiais Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis
Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade
Recursos da comunidade Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.6 ACOLHIMENTO E CAPTAO

o trabalho realizado pelos membros da equipe de sade, que tm como objetivo detectar a existncia de
fatores de risco e, precocemente, novos casos de doenas junto demanda espontnea, consultas, nas
visitas domicilirias, nos grupos educativos, sendo uma das estratgias fundamentais para o controle de
complicaes e diminuio do nmero de internaes hospitalares.

A viso dos servios de sade, para alm da busca ativa de sinais e sintomas que pressuponham a
instalao de doenas, deve proporcionar uma abordagem, junto ao usurio, atravs de vrias
oportunidades de aproximao e construo de vnculos, que possibilite a revelao de dados do seu estilo
de vida e seu conhecimento sobre fatores que possam desencadear maior ou menor qualidade de vida e
chance de diagnstico de doenas, para que, sobretudo, permita a adequada medida de orientao e
seguimento no servio.

A doena cardiovascular aterosclertica , em termos proporcionais, a principal causa de mortalidade em


pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Dois nveis de preveno cardiovascular devem ser
considerados, o populacional, a partir de intervenes orientadas promoo da sade da populao, e o
individual, a partir do contexto clnico e dos fatores de risco cardiovascular. Nesta acepo, mais importante
que identificar um indivduo como portador de diabetes, hipertenso ou dislipidemia, caracteriz-lo em
termos de seu risco global (cardiovascular, cerebrovascular e renal), avaliando o resultado da soma dos
riscos imposta pela presena e magnitude destes mltiplos fatores.

A abordagem essencial para a preveno primria a reduo de fatores de risco. Retardar a interveno
sobre estes fatores at que se estabelea o diagnstico de comprometimento cardiovascular significa perder
a oportunidade de prevenir eventos em pessoas cuja apresentao inicial pode ser a morte sbita ou o
surgimento de leses incapacitantes.

Um tero das pessoas com infarto agudo do miocrdio pode morrer nas primeiras 24 horas de diagnstico, e
muitos sobreviventes tero leses graves e altamente comprometedoras da qualidade de vida, como
insuficincia cardaca, angina do peito, arritmias e risco aumentado para morte sbita. Acrescente-se a isto o
fato de que um tero dos novos eventos ocorre em indivduos abaixo dos 65 anos; portanto, todo este
conjunto de evidncias justifica plenamente as aes de preveno primria das doenas cardiovasculares.

O adulto, principalmente o homem, tende a evitar o servio de sade, a menos que no esteja se sentindo
bem. Os profissionais da sade na ateno bsica, sempre que oportunizado o contato com o adulto, ao
identificar dados de estilo de vida ou outros sinais de alerta que indiquem risco para sade, deve realizar a
ao de acolhimento e captao e dar incio interveno de carter multidisciplinar.

A linha de cuidado para a especificidade da sade do adulto est direcionada para as necessidades
individuais e coletivas, permitindo no s a conduo oportuna dos usurios mediante suas possibilidades de
diagnsticos, mas mediante a viso global das condies. Para tanto, necessrio realizar aes de
promoo, vigilncia, preveno e assistncia para a recuperao.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
2
Pr-Natal do
Homem

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM EIXO
PATERNIDADE RESPONSVEL O PR-NATAL DO HOMEM

Conceitos

As aes da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) buscam romper os
obstculos que impedem os homens de frequentar os servios de sade. Avessos preveno e ao
autocuidado, comum que protelem a procura de atendimento, permitindo que os quadros se
agravem, com alguma interveno possvel somente nas fases mais avanadas da doena. A
PNAISH, formulada para promover aes de sade que contribuam para a compreenso da realidade
masculina em seus diversos contextos, foi instituda no mbito do SUS pela Portaria MS n 1944, de
28 de agosto de 2009. Com o princpio de promover aes de sade que contribuam
significativamente para a compreenso da realidade singular masculina nos seus diversos contextos
socioculturais e poltico-econmicos, tem o objetivo de facilitar e ampliar o acesso com qualidade da
populao masculina s aes e aos servios de assistncia integral sade da Rede SUS, sob a
perspectiva de gnero, contribuindo de modo efetivo para a reduo da morbidade, da mortalidade
e a melhoria das condies de sade.

Ocupa destaque, na formulao da PNAISH, a preocupao com a participao e incluso do homem


nos cuidados do pr-natal e do parto, na perspectiva da paternidade responsvel, presente e
cuidadora. O cuidado expresso de uma potencialidade humana que, ao ser conectado pelos
homens, pode facilitar sua libertao dos papis estereotipados determinados pelas concepes de
gnero, e recuperando e estimulando sua capacidade de exercer o autocuidado. A prtica de uma
paternidade mais prxima implica numa revalorizao pelos homens das tarefas de cuidar e na
integrao destas representao de masculinidade e de paternidade. Neste contexto, e de igual
relevncia no mbito das aes propostas para o pr-natal masculino, destaca-se a abordagem dos
parceiros sexuais das grvidas nas estratgias dirigidas eliminao/reduo da transmisso vertical
da sfilis e do HIV.

O pr-natal do homem na Ateno Bsica

na rede de Ateno Bsica que a mulher tem acesso aos exames confirmatrios da gravidez, e
acompanhada durante toda a gestao. Ao receber o resultado positivo do teste imunolgico para a
gravidez e durante a consulta de enfermagem, na ocasio da solicitao de exames para a mulher,
deve se oportunizar a incluso do homem no processo, sensibilizando a mulher (ou o homem, se
presente) quanto importncia da adeso do parceiro ao pr-natal, explicando como ser sua
participao, estimulando-o a comparecer s consultas, realizar os exames solicitados (sorologias
para sfilis, HIV e hepatites), receber tratamento quando indicado e acompanhar a mulher no
hospital no momento do parto. Orienta-se que sejam seguidas as orientaes para a coleta de
exames contidas no captulo do ATENDIMENTO GESTANTE.

Neste momento possvel buscar informaes sobre quem esse homem (faixa etria,
escolaridade, condies de vida, profisso, situao conjugal), qual sua histria reprodutiva, qual a
perspectiva frente ao resultado do teste de gravidez, o que sabe de paternidade e cuidado, se
conhece mtodos contraceptivos (quais usa), como tambm os modos de se prevenir de doenas
sexualmente transmissveis, se tem conhecimento dos servios oferecidos pela unidade de sade.
Tambm o momento de atualizar o carto de vacinas do adulto. recomendado que seja feita a
abordagem, com ambos, sobre a temtica das vulnerabilidades no mbito da vida sexual e
reprodutiva, ou do uso de drogas ilcitas, e questes de aconselhamento. 1

1
Aconselhamento uma abordagem onde o usurio pode expressar o que sabe, pensa e sente acerca das
DST/AIDS e o profissional de sade, ao escut-lo, pode contribuir para avaliao de suas vulnerabilidades e para
a identificao de medidas preventivas viveis, segundo as possibilidades e limites de cada pessoa em atendimento
(MS/2010).
26
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Percebe-se, com esta abordagem, a oportunidade de vincular o homem s atividades individuais ou
em grupo nas unidades de sade, com as quais ele ser incentivado a refletir sobre temas
relacionados masculinidade e sade, gnero, paternidade e cuidado, hbitos saudveis de vida,
preveno de violncia e acidentes, direitos legais dos pais e parceiros.

Deve ficar claro que a presena do homem benvinda em todas as consultas de pr-natal, assim
como nas atividades em grupo desenvolvidas com as gestantes, valorizando sua capacidade como
cuidador, escutando suas demandas e sugestes, oferecendo apoio e incentivando-os a cuidar da
prpria sade.

FLUXOGRAMA SUGERIDO PARA O PR-NATAL DO HOMEM NA ATENO BSICA

1 Consulta 2 Consulta 3 Consulta

Acolhimento:
Sensibilizar o Solicitao de
Teste Avaliao dos Rotina Pr-Natal;
homem quanto exames para
Positivo de resultados de Repetir as
Gravidez importncia de o homem exames sorologias na
acompanhamento rastreamento
de sua sade mulher 3 trimestre

Repetir as sorologias
Tratar se no homem se
positivo necessrio.

* Exames solicitados para o


homem: Ofertar ao
Sorologia para sfilis, homem
hepatites e HIV consulta
conjunta com a
gestante

Caso as sorologias da grvida resultarem em positividade, a partir do 3 trimestre,


prope-se a busca ativa do parceiro sexual para verificao de sorologias .

27
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3
DOENAS E
AGRAVOS NO
TRANSMISSVEIS

28
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3 . DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS
As Doenas e Agravos No Transmissveis DANT(s), podem ser caracterizadas por: doenas com
histria natural prolongada;
Mltiplos fatores de risco;
Interao de fatores etiolgicos;
Especificidade de causa desconhecida;
Ausncia de participao ou participao polmica de micro-organismos entre os determinantes;
Longo perodo de latncia;
Longo curso assintomtico;
Curso clnico em geral lento, prolongado e permanente;
Manifestaes clnicas com perodos de remisso e de exacerbao;
Leses celulares irreversveis e evoluo para diferentes graus de incapacidade ou para a morte

(PINHEIRO,2004).

Este captulo tem como objetivo orientar as aes de enfermagem na ateno sade do adulto com
nfase na assistncia s pessoas com Hipertenso Arterial, Diabetes Melito, Dislipidemia e Obesidade,
uma vez que a principal causa de morbimortalidade na populao brasileira so as doenas
cardiovasculares.

A equipe de sade tem como objetivo reduzir a morbimortalidade por essas doenas por meio da
preveno dos fatores de risco e, atravs do diagnstico precoce e tratamento adequado dos
portadores, prevenir as complicaes agudas e crnicas, principalmente com aes educativas de
promoo sade direcionada populao.

29
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA - HAS

Conceituao
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados
e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais
dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais.

Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, o diagnstico de hipertenso arterial para maiores de 18


anos, ocorre quando a presso arterial sistlica igual ou maior que 140 mmHg e a diastlica igual ou maior
que 90 mmHg, aps a realizao de 3 medidas de PA em momentos diferentes.

Epidemiologia
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo. Ela
um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais, sendo responsvel por cerca de 40% das mortes por acidente vascular cerebral,
por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabete, 50% dos casos de
insuficincia renal terminal. Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (PA 140/90 mmHg), a
prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o
estudo foi conduzido. (Cadernos de Ateno Bsica n 15 Hipertenso Arterial Sistmica - 2006)

No Municpio de So Paulo, considerando a prevalncia de 22,9% de hipertensos a partir dos 18 anos


(VIGITEL, 2010), os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de
controle da hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos
esforos requeridos para informar e educar o hipertenso, como de faz-lo seguir o tratamento. A preveno
primria e a deteco precoce so as formas mais efetivas de evitar as doenas e devem ser metas
prioritrias dos profissionais de sade.

preciso ter em mente que a manuteno da motivao do usurio em no abandonar o tratamento


talvez uma das batalhas mais rduas que profissionais de sade enfrentam em relao ao usurio
hipertenso.

importante lembrar, que um grande contingente de usurios hipertensos tambm apresenta outras
comorbidades, como diabetes, dislipidemia, obesidade, o que traz implicaes importantes no gerenciamento
das aes teraputicas necessrias para o controle de um conjunto de condies crnicas, cujo tratamento
exige perseverana, motivao e educao em sade de forma contnua.

3.1.1 Fatores de risco para HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

MODIFICVEIS NO MODIFICVEIS
Histria familiar de doena cardiovascular parentes
Obesidade de 1. Grau
(mulheres com menos de 65 e homens com menos de
55 anos )
Sedentarismo Idade, gnero

Consumo de sal Etnia (raa negra )


Consumo de lcool
Tabagismo
Estresse
Dislipidemia
Depresso

30
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Estratificao de risco de acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
DBH-VI

ESTRATIFICAO DO RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL:


RISCO ADICIONAL ATRIBUDO CLASSIFICAO DE HIPERTENSO ARTERIAL DE
ACORDO COM OS FATORES DE RISCO,
LESES DE RGOS-ALVO E CONDIES CLNICAS ASSOCIADAS

HIPERTENSO
NORMOTENSO

Outros timo Normal Limtrofe Estgio 1 Estgio 2 Estgio 3


fatores de PAS < 120 PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS 180
risco ou ou ou ou PAD 90-99 PAD 100-109 PAD 110
doenas PAD < 80 PAD 80-84 PAD 85-89

Moderado
Nenhum
Risco Risco baixo risco Alto risco
fator de Risco basal Risco basal
basal adicional adicional adicional
risco

Moderado Risco
Baixo Moderado
1 a 2 fatores Baixo risco Baixo risco risco adicional
risco risco
de risco adicional adicional adicional muito alto
adicional adicional

Moderado Risco
3 fatores Moderado
risco Alto risco Alto risco Alto risco adicional
de risco, LOA risco
adicional adicional adicional adicional muito alto
ou SM - DM adicional

Condies Risco Risco


Risco Risco Risco Risco
clnicas adicional adicional
adicional adicional adicional adicional
associadas muito alto muito alto
muito alto muito alto muito alto muito alto
*

DM: diabetes melito; LOA: leso de rgos-alvo; PAD: presso arterial diastlica; PAS: presso arterial sistlica; SM: sndrome
metablica

* Considerar como condies clnicas associadas as seguintes: doena cerebrovascular (AVE, AVEI, AVEH, alterao da
funo cognitiva), doena cardaca (infarto, angina, revascularizao coronria, insuficincia cardaca), doena renal
(nefropatia diabtica, dficit importante de funo - clearance < 60 ml/min), retinopatia avanada: hemorragias ou
exsudatos, papiledema, doena arterial perifrica.

3.1.2 Rastreamento de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

A hipertenso uma condio muito prevalente que contribui para efeitos adversos na sade, incluindo,
entre outras, mortes prematuras, ataques cardacos, insuficincia renal e acidente vascular e cerebral.
A presso alta (hipertenso) usualmente definida em adultos como sendo a presso sistlica igual ou
superior a 140 mmHg ou uma presso diastlica maior ou igual a 90 mmHg. Devido variabilidade individual
da medida da presso arterial, recomendado, para se realizar o diagnstico, que se obtenham duas ou
mais aferies em pelo menos duas ou mais visitas ao longo de um perodo de uma ou mais semanas.

Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando vier Unidade Bsica de Sade (UBS) para consulta,
atividades educativas, procedimentos, entre outros, e no tiver registro no pronturio de ao menos uma
verificao da PA nos ltimos dois anos, dever t-la verificada e registrada [Grau de Recomendao A
Anexo 4].
31
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Obs.:

O seguimento do hipertenso, no deve estar apenas vinculado com a medida da presso,


sempre devem ser avaliados os fatores de risco. E mais importante que o diagnstico de
hipertenso a somatria dos fatores de risco e sua interao, ou seja, a avaliao global do
risco cardiovascular.

A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos.

O brao com o maior valor aferido deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas.

Se as presses sistlica ou diastlica estiverem em estgios diferentes, o seguimento


recomendado deve ser definido pelo maior nvel pressrico.

A presena ou no de sintomas no deve ser considerada como fator decisivo para a tomada
de conduta, ou seja, mesmo indivduo assintomtico e com inmeros fatores de riscos
presentes deve ter seu risco definido, e a partir do grau ter seu acompanhamento estabelecido.

Considerar interveno de acordo com a situao clnica do usurio (fatores de riscos,


comorbidades e danos em rgos alvos).
Recomenda-se considerar como orientao geral (adaptvel a cada regio e s caractersticas
dos servios) que usurios com risco cardiovascular baixo e mdio, com quadro clnico estvel,
sem leses de rgos alvo e com prescrio ajustada sejam avaliados duas vezes ao ano pelo
mdico.

Considerar que 20% dos usurios apresentam a hipertenso do avental branco, ou seja, os
valores pressricos encontram-se alterados no momento das avaliaes pela equipe de sade.
Estes indivduos costumam apresentar elevao persistente da presso sem leso de rgos
alvo, sem sintomas de hipotenso postural, ou apresentam acentuada discrepncia entre os
achados no consultrio e em outros ambientes.

O indivduo dever ser investigado para doenas arteriais se apresentar diferenas de


presso entre os membros superiores maiores de 20/10 mmHg para as presses
sistlica/diastlica, respectivamente Com intervalo de um minuto, no mnimo, uma segunda
medida dever ser realizada. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010).

32
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
RECOMENDAO DE ACOMPANHAMENTO COM BASE NA AFERIO DA PA INICIAL E
NA PRESENA DE OUTROS FATORES DE RISCO PARA DOENA CARDIOVASCULAR
(DCV)*:

PRESSO ARTERIAL
INICIAL (mmHg)
CLASSIFICAO SEGUIMENTO
Sistlica Diastlica
<120 <80 tima Reavaliar em 2 anos
< 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano nas pessoas sem outros fatores de
risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo
130 - 139 85 - 89 Limtrofe
de 1 2 semanas na presena de outros
fatores de risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de
Hipertenso
140 - 159 90 - 99 1 2 semanas na presena de outros
Estgio 1
fatores de risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de
1 2 semanas nas pessoas
160 - 179 Hipertenso sem sintomatologia de crise hipertensiva
100 - 109
Estgio 2
Consulta mdica nas pessoas com sintomatologia de
crise hipertensiva
Hipertenso
180 110 CONSULTA MDICA
Estgio 3
Reavaliar em 1 ano nos adultos jovens sem outros
fatores de risco para DCV

Hipertenso Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo


140 < 90 de 1 2 semanas nos adultos jovens na presena de
sistlica isolada
outros fatores de risco para DCV
Consulta mdica nos indivduos idosos

*Achados do exame clnico e anamnese indicativos de risco para DCV:

Baixo risco/Intermedirio
Tabagismo
Hipertenso
Obesidade
Sedentarismo
Sexo masculino
Histria familiar de evento cardiovascular prematuro (homens <55 anos e mulheres <65 anos)
Idade >65 anos
Alto risco:
Acidente vascular cerebral (AVC) prvio
Infarto agudo do miocrdio (IAM) prvio
Leso perifrica Leso de rgo-alvo (LOA)
Ataque isqumico transitrio (AIT)
Hipertrofia de ventrculo esquerdo (HVE)
Nefropatia
Retinopatia
Aneurisma de aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes mellitus

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica, n. 37, 2013.

33
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.1.3 Fluxograma de Acompanhamento HAS

Hipertenso Arterial
confirmada

Nveis pressricos
Controlados
?

NO SIM

Consulta Mdica Consulta de


Periodicidade a critrio Enfermagem
mdico

Enfermagem
Atendimento
Grupo Educativo

Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio da
Enfermeira/Equipe

Consulta Mdica

*Atendimento de
Enfermagem

Grupo Educativo

Obs.:
*O a t e n d i m e n t o d e e n f e r m a g e m r e a l i z a do p e l o A u x i l i a r e T c n i c o de E n f e r m a g e m p a r a
verificao de presso arterial.
N o c a s o d e n v e i s pr e s s r i c o s d e sc o n t r o l a do s, en c a m i n h a r a o en f e r m ei r o / m di c o .
O u s u r i o p o r t a do r d e h i p e r t e n s o a r t e r i a l n o c o n t r o l a d a d e v er p a s sa r po r c o n su l t a M d i c a e
d e e n f e r m a ge m e a p e r i o di c i da d e d e p e n d e do pl a n o d e c u i d a do .
No domiclio: o usurio impossibilitado de ir a unidade bsica de sade dever ter um Cuidador ou familiar que
participar dos grupos educativos.
importante considerar o usurio na sua integralidade, no focando somente na hipertenso.

34
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.1.4 Consulta de Enfermagem HAS

Ao enfermeiro incumbe, como parte integrante da


equipe, a realizao da Consulta de Enfermagem (CE);
ato da maior relevncia, por sua acuidade e ao
global. Est ligada ao processo educativo e deve
estimular o usurio, famlia e comunidade percepo
do processo sade-doena e da importncia do
autocuidado.

A Consulta de Enfermagem deve ter como foco


principal os fatores de risco e suas consequncias, a
estabilidade nos quadros crnicos, a preveno de
complicaes e a reabilitao.

A CE deve compreender a coleta de dados de


enfermagem, com um enfoque que vai alm dos
aspectos biolgicos, o diagnstico de enfermagem, o planejamento e a implementao de aes, e
finalmente a avaliao de enfermagem.

A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo:

Um resumo dos dados coletados;


Os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas observadas;
As aes ou intervenes de enfermagem realizadas;
Os resultados alcanados atravs das intervenes.

Primeira Consulta de Enfermagem

Coleta de dados/ Entrevista:


1. Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e profisso.

2. Identificar: conhecimento sobre sua doena e os riscos que ela acarreta.

Histria atual e pregressa: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes
adversas aos tratamentos prvios; Sintomas de doena arterial coronria; Sinais e sintomas sugestivos de
3. insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal;
Gota; Diabetes Melito.
Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e
4. obesidade; Atividade sexual; Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC); Sedentarismo, investigao de
uso de substancias psicoativa e lcool (Drogas licitas e ilcitas).
Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico; Doena arterial coronariana prematura
5. (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares 1. Grau.
Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao
6. familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade.

7. Avaliao diettica: incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gorduras saturadas e cafena.
Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteroides, descongestionantes nasais, anti-hipertensivos,
8. outros).

9. Atividade fsica.

35
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Exame fsico
Peso, altura, estabelecer IMC, 3 medidas da presso arterial e frequncia respiratria.
Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como
referncia sempre o brao com o maior valor para as medidas subsequentes.
1. A posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada.
As medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em
todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-
hipertensiva

2. Fcies que podem sugerir doena renal ou disfuno glandular (tireoide, suprarrenal e hipfise)
3. Avaliao dos olhos e da acuidade visual
4. Pescoo para pesquisa de sopro em cartidas
5. Ausculta cardaca: frequncia cardaca e ritmo cardaco e possvel presena de arritmias e sopros

6. Ausculta pulmonar: frequncia e possveis estertores, roncos e sibilos

7. Examinar no abdmen: presena de massas palpveis e rudos hidroareos

8. Avaliao de eventual edema

9. Estado neurolgico

10. Em cada consulta devero ser realizadas no mnimo trs medidas (PA), com intervalo de 1 a 2 minutos entre si
Caso as presses diastlicas obtidas apresentem diferenas superiores a 4 mmHg, sugere-se que sejam
11. realizadas novas aferies, at que seja obtida medida com diferena inferior a esse valor
De acordo com a situao clnica presente, recomenda-se que as medidas sejam repetidas em pelo menos
12. duas ou mais visitas

13. A posio recomendada na rotina para a medida de presso arterial sentada.

Deve ser avaliado


1. Atividade fsica regular
2. Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
3. Hbitos e vcios (abandono)
4. Vacinao
5. Prtica de atividade sexual com proteo
6. Uso de protetor solar.

Diagnstico de Enfermagem (DM)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada; A causa que levou a esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011
Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Cuidados de Enfermagem

O que orientar
1. Oferecer ao usurio informaes em relao a doenas e preveno das complicaes
2. Estimular a adeso ao tratamento:
a. Estabelecendo objetivos/metas junto com o usurio
b. Atravs do vnculo com o usurio e familiares
c. Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura do usurio
d. Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na adeso ao tratamento
e. Atravs de busca de faltosos
f. Incentivando a participao do usurio e familiares em grupos educativos
g. Checar a realizao de exames de reavaliao anual solicitados pelo mdico (Ex: raio X de trax, ECG).

EXAMES

Laboratorial e Complementares

Os exames solicitados nas consultas mdicas e de enfermagem seguiro as orientaes contidas no Caderno
de Ateno Bsica 37, 2013, do Ministrio da Sade.
Segundo esta publicao, o atendimento inicial e acompanhamento da pessoa com diagnstico de HAS
requer um apoio diagnstico mnimo.

Rotina complementar mnima para pessoa com HAS


Os exames laboratoriais, listados abaixo, podero ser solicitados uma vez no decorrer de cada ano (mdico
/enfermeiro), considerando o acompanhamento mdico, metas de cuidado, risco cardiovascular e as
complicaes existentes do referido usurio(a).

1. Eletrocardiograma
2. Glicemia de jejum
3. Dosagem de colesterol total
4. Dosagem de colesterol HDL
5. Dosagem de triglicerdeos
6. Clculo do LDL = Colesterol total - HDL- colesterol - (Triglicerdeos/5)
7. Dosagem de creatinina
8. Anlise de caracteres fsicos, elementos e sedimentos na urina (Urina tipo 1)
9. Dosagem de potssio.
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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Fonte: DAB/SAS/MS.

Consulta de Enfermagem Subsequente

Ava lia r m e ta s es t a b el ec i da s em co n ju n t o c om o u su ri o
1. Coleta de Dados
Exame fsico:
PA: Em cada consulta devero ser realizadas pelo menos trs medidas; sugere-se o intervalo de um minuto
2.
entre elas.
A mdia das duas ltimas deve ser considerada a presso arterial real
3. Avaliar os cuidados prescritos, metas estabelecidas e resultados obtidos conjuntamente com o usurio
4. Adequar, se necessrio, os cuidados de enfermagem
Recomenda-se, sempre que possvel, a medida da PA fora do consultrio para esclarecimento do diagnstico,
5.
identificao da hipertenso do avental branco (HAB) e da hipertenso mascarada (HM).

Deve ser avaliado


1. Riscos familiares (obesidade, hipertenso, diabetes, infarto agudo do miocrdio, artrose, outros)
2. Hbitos de vida (sexual, alimentar, tabaco, lcool, drogas, outros)
3. Medicao: orientao, reviso do uso e prescrio
4. Nvel pressrico
5. Perfil psicolgico - ansiedade, depresso, estresse, outros
6. Citologia onctica
7. Risco para cncer de mama, colo de tero, pele, cavidade oral e prstata
8. Mamografia (ver antecedentes familiares): vide Manual Sade da Mulher - SMS
9. Atividade fsica regular.

Orientao de nutrio para Hipertensos adultos


Manter o peso corporal adequado IMC at 25 a 27 e circunferncia abdominal inferior a 102 homens e 88
1.
mulheres
Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa Ingesto de at 5g de sal
2.
por dia
Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, sopas, embutidos como salsicha linguia, salame
3.
e mortadela, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote, fast food
4. Substituir bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura.
Limitar ou abolir o uso de bebidas alcolicas toda reduo deve ser apontada como positiva.
Em geral a ingesto diria no deve der superior a 30 g de etanol para homens (duas latas de cerveja ou duas
5.
taas de vinho).
Para mulheres, considerar a metade da dose. Avaliar necessidade de encaminhar aos centros de referncia
Dar preferncia a temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, ao invs de similares
6.
industrializados
Incluir, pelo menos, cinco pores de frutas, legumes e verduras no plano alimentar dirio, procurando variar os
7.
tipos e cores consumidos durante a semana
Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poli insaturada,
8. presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco, evitando gorduras tipo trans, saturada e
colesterol
Manter ingesto adequada de clcio pelo uso de vegetais de folhas verdes escuras e produtos lcteos, de
9.
preferncia, desnatados
Estmulo ao consumo de alimentos ricos em potssio, se funo renal permitir; pois estes alimentos promovem
10. reduo modesta da presso arterial (feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melo, cenoura,
beterraba, frutas secas, tomate, batata-inglesa e laranja)
Identificar formas saudveis e prazerosas de preparo dos alimentos evitando frituras e dando preferncia a
11.
assados, crus, grelhados, outros...
Estabelecer plano alimentar capaz de atender s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso
12.
corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do indivduo e sua famlia.

38
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento - Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe
de sade atuam na sensibilizao do usurio
para intervir em fatores de riscos
cardiovasculares associados hipertenso
como: tabagismo, obesidade, sedentarismo
e dislipidemia. Cabendo as devidas
orientaes e o estabelecimento de metas a
serem alcanadas, junto ao usurio, para a
adoo de hbitos de vida saudveis.
Na teraputica da obesidade, Hipertenso
Arterial Sistmica, Diabetes Melito e
Dislipidemia, as principais estratgias para o
tratamento no farmacolgico incluem as
medidas de mudana de estilo de vida e adeso
aos hbitos de vida saudveis.

O propsito do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbimortalidade cardiovascular e renal.


Associada s recomendaes de nutrio e de adoo de hbitos de vida saudveis, o uso de frmacos deve
no s reduzir os graus pressricos, como tambm a ocorrncia de eventos fatais e no fatais, preservando
a qualidade de vida do usurio.
A no adeso ao tratamento se caracteriza como um fator importante na incidncia de complicaes
cardiovasculares, cabendo ao enfermeiro, nas aes educativas individuais ou em grupo:

Orientar sobre os efeitos adversos da droga;


Motivar o usurio para uso das medicaes prescritas e mudanas de estilo de vida;
Informar a importncia do uso correto medicao;
Esclarecer a importncia de tomadas/doses dirias da medicao;
Envolver cuidadores e familiares no tratamento apoio contnuo do usurio.

O tratamento medicamentoso tambm poder fazer parte do plano teraputico


desenvolvido para cada usurio, sendo assim, a descontinuidade do mesmo
poder ser prejudicial ao acompanhamento da hipertenso.

Portanto, durante a consulta de enfermagem ao hipertenso, podero ser


prescritas as medicaes anti-hipertensivas contidas na REMUME dando
continuidade ao plano teraputico proposto a este usurio.

ATENO: Esta prescrio ter validade por apenas 30 dias.

39
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2 DIABETES MELITO

O diabetes uma sndrome de etiologia mltipla,


decorrente da falta de insulina ou, tambm, da
impossibilidade da insulina em exercer
adequadamente seus efeitos, condio conhecida
como resistncia insulina. Caracteriza-se por
hiperglicemia crnica, com distrbios do
metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas e
associa-se a complicaes, disfunes e insuficincia
de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos,
crebro e vasos sanguneos.

Na atualidade, os sistemas de sade enfrentam um


grande desafio, devido o aumento da prevalncia e
incidncia do diabetes em todo mundo, o
envelhecimento da populao, a urbanizao
crescente, a obesidade e a adoo de estilos de vida
pouco saudveis, como sedentarismo e dieta
inadequada.

indispensvel que os servios estejam estruturados para desenvolver estratgias de promoo sade,
preveno do aparecimento da doena, sendo capazes de realizar diagnsticos precoces e estabelecer
tratamentos que evitem ou retardem a instalao de leses de rgos alvo.

As aes sistemticas para captao de novos casos no devem centrar sua ateno to somente nos nveis
de glicemia. Os fatores de risco devem, prioritariamente, ser considerados para o seguimento no servio.

3.2.1 Fatores de risco para Diabetes Melito

Modificveis No Modificveis
Obesidade-Sobrepeso - IMC >25 Idade superior a 45 anos
Antecedente familiar de diabetes
Obesidade central - circunferncia abdominal
(me ou pai)
Diagnstico prvio de
Dislipidemia - HDL baixo e triglicrides elevados
sndrome de ovrios policsticos
Hipertenso Arterial
Doena cardiovascular, cerebrovascular ou DVP
Diabetes gestacional prvio (teste de rastreio 6 a
12 semanas aps o parto), macrossomia e abortos de
repetio.

3.2.2 RASTREAMENTO DE DIABETES

A probabilidade de apresentar diabetes ou um estado intermedirio de glicemia depende da presena de


fatores de risco.

Critrios para o rastreamento do DM em adultos assintomticos:

Excesso de peso (IMC >25 kg/m2) acrescido de um dos seguintes fatores de risco:

Histria de pai ou me com diabetes;


Hipertenso arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos);
Histria de diabetes gestacional ou de recm-nascido com mais de 4 kg;

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL);
Exame prvio de HbA1c 5,7%, tolerncia diminuda glicose ou glicemia de jejum alterada;
Obesidade severa, acanthosis nigricans;
Sndrome de ovrios policsticos;
Histria de doena cardiovascular;
Inatividade fsica;

OU
Idade 45 anos;
OU
Risco cardiovascular moderado (Ver Achados do exame clnico e anamnese indicativos de risco para
DCV apresentados acima)
Fonte: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013, e Caderno de Ateno Bsica, n 37 MS 2013 Hipertenso Arterial Sistmica.

As pessoas com fatores de risco para DM devero ser encaminhados para uma consulta de rastreamento e
solicitao do exame de glicemia. No existem evidncias para a frequncia do rastreamento ideal. Alguns
estudos apontaram que as pessoas que apresentam resultados negativos podem ser testadas a cada 3 a 5
anos [Grau de Recomendao E Anexo 4] (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
Casos de tolerncia diminuda glicose, glicemia de jejum alterada ou diabetes gestacional prvia, podem
ser testados mais frequentemente, por exemplo, anualmente (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
Recomenda-se que a consulta de rastreamento para a populao-alvo definida pelo servio de sade seja
realizada pelo enfermeiro da UBS, encaminhando para o mdico em um segundo momento, a fim de
confirmar o diagnstico dos casos suspeitos.
Segundo o Caderno de Ateno Bsica 36, Diabetes, 2013, do Ministrio da Sade, os objetivos da consulta
de rastreamento so:

Conhecer a histria pregressa da pessoa;


Realizar o exame fsico, incluindo a verificao de
presso arterial, de dados antropomtricos (peso,
altura e circunferncia abdominal) e do clculo do IMC;
Identificar os fatores de risco para DM;
Avaliar as condies de sade e
Solicitar os exames laboratoriais necessrios e que
possam contribuir para o diagnstico e para a deciso
teraputica ou preventiva.

41
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
OS TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES SO:
Diabetes mellitus (DM) no uma nica doena, mas um grupo heterogneo de distrbios metablicos que
apresenta em comum a hiperglicemia, a qual o resultado de defeitos na ao da insulina, na secreo de
insulina ou em ambas.
A classificao atual do DM baseia-se na etiologia, e no no tipo de tratamento:

DM Tipo1 (DM1):

Outrora denominado diabetes infanto-juvenil, instvel ou insulinodependente.


Ocorre principalmente em crianas e adolescentes sem excesso de peso (pico de incidncia entre 10 e 14
anos), mas pode ocorrer tambm em adultos.
O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que
leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a
administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose.

A destruio das clulas beta na maioria dos casos causada por


processo autoimune e em geral rapidamente progressiva.

A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta. Na maioria


dos casos, a hiperglicemia acentuada, evoluindo rapidamente para
cetoacidose, especialmente na presena de infeco ou outra forma
de estresse. Assim, o trao clnico que mais define o tipo 1 a
tendncia hiperglicemia grave e cetoacidose. Usurios com este
tipo de diabetes necessitam ser tratados pelo uso dirio de insulina
exgena

DM Tipo2 (DM2):

Outrora denominado diabetes do adulto ou da maturidade, estvel ou


no insulinodependente.
O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na
populao. Manifesta-se, em geral, em adultos com longa histria de
excesso de peso e com histria familiar de DM tipo 2. No entanto,
com a epidemia de obesidade atingindo crianas, observa-se um aumento na incidncia de diabetes tipo 2
em jovens, at mesmo em crianas e adolescentes.
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina, isto , h um estado de
resistncia ao da insulina, associado a um defeito na sua secreo, o qual menos intenso do que o
observado no diabetes tipo 1.
O DM tipo 2 costuma ter incio insidioso e sintomas mais brandos. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente,
permanecendo assintomtica por vrios anos.
Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu
uso, nesses casos, no visa evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico. A
cetoacidose nesses casos rara e, quando presente, em geral ocasionada por infeco ou estresse muito
grave.

Outros tipos especficos de DM: so mais raros e podem resultar de defeitos genticos da funo das
clulas beta, defeitos genticos da ao da insulina, doenas do pncreas excrino, endocrinopatias, efeito
colateral de medicamentos, infeces e outras sndromes genticas associadas ao DM.
DM gestacional: um estado de hiperglicemia, menos severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela
primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no perodo ps-parto e pode frequentemente retornar anos
depois. Merece destaque devido a seu impacto na sade da gestante e do feto.

42
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Proposta de utilizao de escore de risco para Diabetes tipo 2

Aproximadamente dois teros dos casos de diabetes tipo 2 podem ser prevenidos, de modo que a utilizao
de escores para estimar o risco individual antes de qualquer alterao dos nveis da glicose sangunea
permite aes de sade que interfiram nos fatores modificveis de risco. Trs quartos de mortes em pessoas
vivendo com diabetes so causados por doena cardiovascular de modo que, a partir do conhecimento do
risco individual, o potencial das intervenes que visam reduzir a morbidade e mortalidade significante.
Entre os diferentes escores de risco para o Diabetes tipo 2, este manual recomenda a utilizao do escore
abaixo apresentado, que estima o risco de desenvolvimento de Diabetes tipo 2 em 10 anos; este um
instrumento de fcil compreenso e pode ser auto aplicado, sendo possvel estimar o risco potencial de
desenvolvimento do diabetes tipo 2 entre cinco possveis grupos de risco (baixo, moderadamente elevado,
moderado, alto e muito alto).
Recomenda-se que seja aplicado para identificar indivduos com risco mais elevado para o desenvolvimento
do diabetes e suas complicaes, principalmente os indivduos com 40 anos e mais, que apresentem dois ou
mais fatores de risco cardiovascular (considerar faixa etria mais precoce para populao negra).

Escore de risco para diabetes tipo 2

Pontos
Indicador Valor
atribudos
< 45 anos 0
45 54 anos 2
Idade
55 64 anos 3
> 64 anos 4
< 25 kg/m 0
ndice de Massa Corporal - IMC 25 a 30 kg/m 1
> 30 kg/m 3
Voc pratica regularmente pelo menos 30 minutos de Diariamente 0
atividade fsica (no trabalho ou no lazer, incluindo as
atividades da vida diria)? No 2
Diariamente 0
Com qual frequncia voc come frutas, legumes e verduras?
No diariamente 1
No 0
Voc j fez uso de medicao anti-hipertensiva regularmente?
Sim 2
Voc j teve alterao da taxa de glicose no sangue No 0
diagnosticada (por exame de rotina, na gestao ou em
outras situaes)? Sim 5
Menor que 94 cm 0
Homens 94 cm 102 cm 3
Circunferncia abdominal (medida
Maior que 102 cm 4
abaixo do arco costal, usualmente na
linha do umbigo) Menor que 80 cm 0
Mulheres 80 cm 88 cm 3
Maior que 88 cm 4
No 0
Sim avs, tia, tio,
primo em 3
Algum parente prximo ou outros parentes foram primeiro grau
diagnosticados como portadores de diabetes?
Sim - pai ou me, irmo,
irm, filho. 5

TOTAL DE PONTOS

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Fonte: Adaptado FINDRISC, 2003

Recomendaes de acompanhamento de acordo com a classificao de risco de


desenvolvimento de diabetes tipo 2 em 10 anos

Risco do
Soma de pontos desenvolvimento do Recomendao
diabetes
A orientao de manter os hbitos saudveis de vida (no fumar, praticar atividade fsica regularmente, observar a
manuteno do peso adequado e dieta saudvel) deve ser mantida para todos os indivduos, independente da
pontuao no escore de risco para diabetes tipo 2.

< 7 pontos Baixo Avaliao mdica de rotina ao menos


uma vez ao ano.

Moderadamente Avaliao mdica em perodo


7 a 11 pontos
elevado no superior a 6 meses.

12 a 14 pontos Moderado Avaliao mdica em perodo


no superior a 3 meses.
15 a 20 pontos Alto
Avaliao mdica
>20 pontos Muito alto em 30 a 60 dias.

Fonte: Adaptao FINDRISC

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA O PR-DIABETES OU RISCO AUMENTADO DE


DIABETES

glicemia de jejum 100 a 125 mg/dL (Condio anteriormente denominada glicemia de


jejum alterada).

= ou =

glicemia 2 h aps sobrecarga com 75 g de glicose (teste de tolerncia glicose): 140 a


199 mg/dL (Condio anteriormente denominada tolerncia diminuda glicose).

= ou =

A1C 5,7% a 6,4% (O teste deve ser realizado atravs de mtodo rastrevel ao mtodo do DCCT e devidamente
certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) (http://www.ngsp.org/certified.asp).

Importante: a positividade de qualquer um dos parmetros diagnsticos descritos confirma o diagnstico


de pr-diabetes.

Critrios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes


(SBD), 2014. Adaptado de: American Diabetes Association.
Standards of medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care.
2014;37(Suppl 1):S14-S80.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA O DIABETES

A1C 6,5% (O teste deve ser realizado atravs de mtodo rastrevel ao mtodo do DCCT e
devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)
(http://www.ngsp.org/certified.asp)

ou;

glicemia de jejum 126 mg/dL (O perodo de jejum deve ser definido como ausncia de
ingesto calrica por pelo menos 8 horas)

ou;

glicemia 2 hs aps sobrecarga com 75 g de glicose: 200 mg/dL (Em teste oral de
tolerncia glicose. Esse teste dever ser conduzido com a ingesto de uma sobrecarga de 75 g de
glicose anidra, dissolvida em gua, em todos os indivduos com glicemia de jejum entre 100 mg/dL e
125 mg/dL)

ou;

glicemia ao acaso 200 mg/dL (Em usurio com sintomas clssicos de hiperglicemia - poliria,
polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso - , ou em crise hiperglicmica)

Importante: A positividade de qualquer um dos parmetros diagnsticos descritos confirma o diagnstico


de diabetes. Na ausncia de hiperglicemia comprovada, os resultados devem ser confirmados com a
repetio dos testes.

Critrios adotados pela Sociedade Brasileira de


Diabetes (SBD), 2014. Adaptado de: American Diabetes
Association. Standards of medical Care in Diabetes 2014.
Diabetes Care. 2014; (Suppl 1):S14-S80.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.3 Flluxograma de Acompanhamento DM

Antes da avaliao do valor da glicemia, devero ser considerados os fatores de risco


presentes, o comprometimento de rgos alvo e comorbidades existentes.

Diabetes Melito
Confirmada

Glicemia
Controlada
?

NO SIM

Consulta Mdica
Periodicidade a critrio Consulta de
mdico Enfermagem

Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio Grupo Educativo
da Enfermeira / equipe

Grupo Educativo Consulta Mdica

Atendimento Atendimento
de Enfermagem de Enfermagem

Obs.:
O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar de Enfermagem para verificao da glicemia capilar prescrita
pelo mdico ou enfermeiro e orientaes sobre o tratamento.
A periodicidade deve ser estabelecida pelo mdico/enfermeiro da equipe.
O portador de diabetes no controlado dever passar por consulta mdica e de enfermagem e a periodicidade depende
da avaliao individual.

importante considerar o usurio na sua integralidade, no focando somente no diabetes.

No domiclio: o usurio impossibilitado de ir a unidade bsica de sade dever ter um Cuidador ou Familiar que
participar dos grupos educativos.

46
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Rastreamento de Diabetes Melito tipo 2

Est recomendado o rastreamento de diabetes em adultos assintomticos com PA sustentada maior que 135/80 mmHg,
no se aplicando a outros critrios como obesidade, histria familiar nem faixa etria.
A prevalncia do diabetes do tipo 2 est aumentando aproximadamente 7% da populao adulta brasileira tem esse
problema. O diabetes lidera como causa de cegueira, doena renal e amputao e expe a um aumento de mortalidade,
principalmente por eventos cardiovasculares.

possvel por meio do rastreamento da diabetes nas pessoas com elevao dos nveis pressricos (acima de 135/80
mmHg) reduzir a incidncia de mortalidade e dos eventos cardiovasculares, por meio de um rigoroso controle da presso
arterial.

H evidncia convincente de que, com o controle intensivo da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada
(situao oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se reduzir a progresso dos danos microvasculares que ela
proporciona. Contudo, os benefcios desse controle rigoroso da glicemia sobre os resultados clnicos dos danos
microvasculares, tais como dano visual severo ou estgio final de doena renal, levam anos para se tornar aparentes.
Assim, no existe evidncia convincente de que o controle precoce da diabetes como consequncia do rastreamento
adicione benefcio aos resultados clnicos microvasculares quando comparados com o incio do tratamento na fase usual
de diagnstico clnico.

Ainda no se conseguiu provar que o controle rigoroso da glicemia reduz significativamente as complicaes
macrovasculares, tais como infarto do miocrdio e derrames. Encontrou-se evidncia adequada de que os danos de curto
prazo devido ao rastreamento da diabete, como a ansiedade, so pequenos.

O efeito de longo prazo da rotulao e tratamento de uma grande parte da populao como sendo diabtica
desconhecido, porm notrio que o estigma da doena, a preocupao com as complicaes conhecidas e a perda de
confiana na prpria sade (Starfield, 2008), assim como a demanda por mais exames, podem trazer prejuzos
populao e aos servios de sade.

Como realizar?
Por meio de glicemia de jejum de oito horas.

Como interpretar o resultado?


Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl devem realizar confirmao do resultado com nova glicemia
de jejum, para, dependendo do segundo resultado, serem diagnosticadas com Diabetes mellitus. A meta de tratamento
para as pessoas diabticas alcanar uma hemoglobina glicada em torno de 7% em adultos e 8% em idosos sendo
que a meta deve ser individualizada de acordo com: durao do diabetes, idade/expectativa de vida,
comorbidades, doena cardiovascular, complicaes microvasculares, hipoglicemia no percebida.

Caderno de Ateno Primria Rastreamento n 29 MS 2010


Caderno de DM, 2013 - MS e diretrizes SBD, 2013 /2014

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3.2.4 Consulta de Enfermagem DM

Primeira Consulta de Enfermagem

Coleta de dados/ Entrevista:


1. Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e de trabalho

2. Identificar Conhecimento sobre sua doena e os riscos que ela acarreta

Histria atual e pregressa: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes
adversas aos tratamentos prvios; Sintomas de doena arterial coronria; Sinais e sintomas sugestivos de
3. insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal;
Gota; Diabetes Melito
Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e
4. obesidade; Atividade sexual; Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC); Sedentarismo, investigao de
uso de substancias psicoativa e lcool (Drogas licitas e ilcitas).
Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico; Doena arterial coronariana prematura
5. (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares 1. Grau
Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao
6. familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade

7. Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gorduras saturadas e cafena
Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteroides, descongestionantes nasais, anti-hipertensivos e
8. outros)

9. Atividade fsica

10. Condies de moradia

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Coleta de Dados:
1. O conhecimento do usurio em relao a doena

2. Sintomas (polidipsia, poliria, polifagia, emagrecimento), apresentao inicial, evoluo, estado atual, tempo de
diagnstico.
3. Exames laboratoriais anteriores
4. Padres de alimentao, estado nutricional, evoluo do peso corporal
5. Tratamento(s) prvio(s) e resultados
6. Prtica de atividade fsica
7. Intercorrncias metablicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia)
8. Infeces de ps, pele, dentria e geniturinria
9. lceras de extremidades, parestesias, distrbios visuais
10. Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) ou Acidente Vascular Enceflico (AVE) no passado

11. Uso de medicaes que alteram a glicemia


12. Fatores de risco para aterosclerose, hipertenso, dislipidemia, tabagismo, histria familiar
13. Histria familiar de DM ou outras endocrinopatias
14. Histrico gestacional
15. Passado cirrgico.

Exame fsico
1. Peso e altura: excesso de peso tem forte relao com o aumento da presso arterial e da resistncia insulnica
Uma das formas de avaliao do peso atravs do clculo do ndice de massa corporal (IMC).
2.
Esse indicador dever estar na maioria das pessoas entre 20 a 25Kg/m
3. Palpao da tireoide
Circunferncia da cintura: tcnica de medida: usurio em p, sem roupa, fita mtrica inelstica;
4.
medir entre o rebordo costal e crista ilaca.
5. Exame dos olhos e acuidade visual
6. Exame da cavidade oral
7. Avaliao dos pulsos arteriais perifricos e edema de MMII
8. Exame dos ps: leses cutneas, pulsos, reflexos, estado das unhas, calos e deformidades
9. Exame neurolgico: reflexos tendinosos profundos, sensibilidade trmica, tctil, vibratria e doloroso
10. Medida de PA
11. Avaliao do p diabtico.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Deve ser avaliado
1. Atividade fsica regular
2. Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
3. Hbitos e vcios (abandono)
4. Vacinao
5. Prtica de atividade sexual com proteo
6. Uso de protetor solar.

Diagnstico de Enfermagem (DE)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada;
A causa que levou a esta alterao;
E os sinais e sintomas que a define. LUNA, 2011

Cuidados de Enfermagem
O que orientar
1. Oferecer ao usurio informaes em relao a doenas e preveno das complicaes
2. Estimular a adeso ao tratamento:
a. Estabelecendo objetivos/metas junto com o usurio;
b. Atravs do vnculo com o usurio e familiares;
c. Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura do usurio;
d. Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na adeso ao tratamento;
e. Atravs de busca de faltosos;
f. Incentivando a participao do usurio e familiares em grupos educativos.

EXAMES -> Laboratorial e Complementares

Os exames solicitados nas consultas mdicas seguiro as orientaes contidas no Protocolo de Tratamento da
Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 da Ateno Bsica -2008.

Rotina mnima para pessoa com Diabetes


Os exames laboratoriais so os mesmos listados na Rotina Mnima para Pessoas com HAS, podero ser solicitados
(mdico/enfermeiro) uma vez no decorrer de cada ano, considerando o acompanhamento mdico, metas de cuidado,
risco cardiovascular e as complicaes existentes do usurio.

Cuidados de Enfermagem Especficos

Preveno das complicaes


As complicaes crnicas podem ser divididas em trs grupos:
Microangiopatia: retinopatia e nefropatia;
Neuropatia: autonmica e/ou perifrica;
Macroangiopatia: aterosclerose coronariana, cerebral e perifrica dos membros inferiores.

Dependero do controle glicmico e, por isso, torna-se de grande importncia realizao dos exames anualmente e
sensibilizar o usurio e os familiares quanto ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento - Orientaes

O tratamento medicamentoso tambm poder fazer parte do plano


teraputico desenvolvido para cada usurio, sendo assim, a
descontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao
acompanhamento do diabetes.

Portanto, durante a consulta de enfermagem ao portador de


diabetes, poder ser prescrito as medicaes anti - diabticas, COM
EXCEO DA INSULINA, contidas na REMUME dando
continuidade assim ao plano teraputico proposto a este usurio.

Ateno: esta prescrio ter validade por apenas 30


dias.

Ateno para Tuberculose:

H evidncias que a prevalncia de tuberculose consideravelmente maior entre os afetados por diabetes do que na
populao geral, e mais frequente em usurios com controle inadequado.
Em decorrncia disto, a recomendao de identificar os indivduos com tosse h mais de 2-3 semanas, deve ser
rigorosamente, observada neste grupo de risco e em se tratando da populao em situao de rua, devido dinmica de
vida e vulnerabilidade dessas pessoas, o simples fato de apresentar tosse j justifica a investigao basiloscpica.
Na prtica, significa que a equipe de sade deve estar preparada a perguntar sobre sintomas respiratrios em todas as
consultas de rotina e, em caso de suspeita, dar seguimento rotina estabelecida para investigao de tuberculose, de
acordo com as orientaes da Coordenao de Vigilncia em Sade.

3.2.5 Vacinao para o portador de Diabetes Melito


Diabticos so reconhecidamente propensos a apresentar complicaes em decorrncia de infeces virais e bacterianas,
em especial quando h comprometimento do trato respiratrio.
Algumas condies associadas ao diabetes (idade, existncia de doena renal ou cardiovascular) so fatores significantes
no aumento do risco de sequelas associadas a essas infeces.
Soma-se a isto um importante nmero de provas apontadas em diversos estudos, nos quais a vacinao de diabticos
com idade inferior a 60 anos reduz de forma significativa os coeficientes de morbimortalidade associada s infeces do
trato respiratrio.
Por isso, recomenda-se que os portadores de diabetes recebam os seguintes imunobiolgicos:
contra influenza - anualmente, para todos os usurios > 6 meses de idade;
contra pneumococo - deve ser aplicado nos indivduos com mais de 60 anos, pelo menos uma vez com reforo em 5
anos.
Outras indicaes para reforo vacinal incluem a sndrome nefrtica, a doena renal crnica e o perodo ps-transplante.

Este calendrio pode ser modificado conforme publicao


MS e SES-CVE
As atualizaes dos calendrios so feitas em tempo real nos links:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.6 Classificao do risco no p do diabtico, abordagem e seguimento clnico
A avaliao da sensibilidade plantar direciona as medidas preventivas e a frequncia de monitoramento do
portador de diabetes, sendo a base para a classificao de risco para amputaes, devendo sempre ser
realizada pelo enfermeiro durante as consultas.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE RISCO - P DIABTICO


RISCO CATEGORIA ACOMPANHAMENTO/FREQUNCIA
Grupo educativo
Neuropatia ausente 0
Avaliao dos ps anual
Grupo educativo
Neuropatia presente,
1 Uso de calados adequados
sem deformidades Avaliao dos ps semestral
Neuropatia presente, Grupo educativo
sinais de doena Uso de calados
vascular perifrica 2 adequados/especiais,
e/ou deformidades palmilhas rteses.
presente. Avaliao dos ps trimestral
Grupo educativo
Uso de calados adequados/
lcera / Amputao especiais, palmilhas, rteses.
3
prvia Avaliao dos ps entre 1 a 3
meses
Fonte: Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico - 2001

Detalhes quanto avaliao da sensibilidade dos ps e cuidados especficos esto contidos no


Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS - 2010

Consulta de Enfermagem Subsequente: Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o usurio


Coleta de Dados
1. Avaliao da adeso medicao atual
2. Identificar adeso atividade fsica
3. Hbitos fumo, lcool, alimentares, outros
Exame fsico
1. Peso, altura, presso arterial ,avaliao da cavidade oral, glicemia capilar
2. Avaliao de riscos dos membros inferiores: sensibilidade trmica, ttil, dolorosa e vibratria
Identificar:
1. Uso do sapato adequado
2. Corte das unhas; deformidades, calosidades
3. Diminuio ou ausncia de pulso
4. Dores, cimbras, parestesia, sensao de queimao
5. Presena de leses.

Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe de sade atuam na sensibilizao do usurio para intervir em fatores de
riscos cardiovasculares associados hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e dislipidemia. Cabem
as devidas orientaes e o estabelecimento de metas a serem alcanadas, junto ao usurio, para a adoo de hbitos de
vida saudveis.
Na teraputica da obesidade, hipertenso arterial sistmica, diabetes melito e dislipidemia, as principais estratgias para
o tratamento no farmacolgico incluem as medidas de mudana de estilo de vida e adeso aos hbitos de vida
saudveis.

Orientao de nutrio para Diabticos Adultos

A teraputica de nutrio parte bsica do plano teraputico do diabetes, e baseia-se nos mesmos
princpios bsicos de uma alimentao saudvel.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Recomendaes gerais para diabticos adultos:
Alimentos que contm sacarose (acar comum) devem ser evitados para prevenir oscilaes acentuadas da
1. glicemia. Quando consumido, o limite de 20 g a 30 g (trs colheres rasas de sopa distribudas ao longo do dia), de
forma fracionada e substituindo outro carboidrato, para se evitar o aumento calrico.
A recomendao no encorajar o diabtico a ingerir sacarose, mas auxili-lo a faz-lo de modo a no trazer
2.
prejuzos para o bom controle metablico.
A ingesto de lcool deve ser intensamente desestimulada; quando consumido, deve ser moderada e de preferncia com
3. as refeies. Se o indivduo opta por ingerir bebidas alcolicas, deve faz-lo no limite de uma dose para mulheres e duas
para homens.
4. Para reduzir o risco de hipoglicemia, bebidas alcolicas devem ser consumidas com alimentos.
5. Usurios com hipertrigliceridemia ou mau controle metablico no devem ingerir bebidas alcolicas.
O uso de adoantes seguro quando consumido em quantidades adequadas. A Organizao Mundial de Sade
6. recomenda o uso sob limites seguros em termos de quantidade e, do ponto de vista qualitativo, sugere altern-los
periodicamente.
Os alimentos dietticos podem ser indicados, mas preciso ficar atento ao seu contedo calrico e de nutrientes.
7. Alimentos diet so isentos de sacarose quando destinados a diabticos, mas podem ter valor calrico elevado, por seu
teor de gorduras ou outros componentes.
8. Os refrigerantes e as gelatinas dietticas tm valor calrico prximo de zero e podem ser consumidos.
Alimentos light tm reduo de 25% no valor calrico ou em algum princpio nutritivo em relao aos alimentos
9.
convencionais.
Adoantes calricos, como a frutose, devem ser usados com restrio, respeitando os limites indicados na orientao
10.
diettica. Os alimentos diet e light podem ser sugeridos em um plano alimentcio, mas no utilizados de forma exclusiva.
De outro lado, chocolate, sorvete, alimentos com glten (po, macarro, biscoitos), mesmo quando diet, so
11.
calricos e seu uso no deve ser encorajado.
12. Indivduos hipertensos ou com problemas renais devem evitar os adoantes com sacarina e ciclamato de sdio
O consumo do sal de cozinha deve ser limitado a 5g/dia (1 colher rasa de ch). recomendado o uso de temperos
13.
naturais em substituio aos condimentos industrializados.
Manuteno de um peso "saudvel" - cerca de 80% dos usurios recm-diagnosticados como diabticos so obesos, e
as providncias para o controle de peso adquirem importncia ainda maior.
Alguns aspectos merecem destaque
14.
A perda de peso recomendada para todos os usurios com sobrepeso ou obesidade. importante salientar que perdas
modestas de peso da ordem de 5 a 10% trazem benefcios metablicos significantes. Em indivduos resistentes insulina, uma
reduo na ingesto energtica e perda moderada de peso melhoram a resistncia insulina e glicemia em curto prazo.
O plano alimentcio deve ser preferentemente, fracionado em seis refeies, sendo trs principais (caf da manh,
15.
almoo e jantar) e trs lanches intermedirios.
16. Quanto forma de preparo dos alimentos, dar preferncia aos grelhados, assados, cozidos no vapor ou at mesmo crus.
17. Devem ser respeitadas as preferncias individuais e o poder aquisitivo do usurio e da famlia.
Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e Diabetes Melito tipo 2 SMS 2007.

Orientaes
Os medicamentos antidiabticos devem ser empregados, por indicao mdica, quando no se tiver atingido
os nveis glicmicos desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.
O Enfermeiro deve orientar aos indivduos que utilizam os antidiabticos orais do grupo das sulfonilureias,
quanto aos sinais e sintomas da hipoglicemia (cefaleia, nusea, fraqueza, fome, letargia, coordenao
diminuda e principalmente viso distorcida).
Caso haja dvidas entre a Hiper e a Hipo, orientar aos familiares e a equipe de enfermagem a atender o
indivduo como se fosse hipoglicemia, para evitar complicaes neurolgicas decorrentes da hipoglicemia
no tratada.
Quanto ao modo de administrao do medicamento, enfatizar que o ideal que as sulfonilureias sejam
administradas 30 minutos antes das refeies.
Considerar que quanto maior for a meia-vida plasmtica dos agentes, maior a possibilidade de induo de
hipoglicemia.
Alguns usurios diabticos tipo 2 iro necessitar de terapia insulnica logo aps o diagnstico e muitos ao
longo do tratamento.

53
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.7 PAMG PROGRAMA DE AUTO MONITORAMENTO GLICMICO

O enfermeiro tem o papel fundamental no automonitoramento glicmico atuando como educador e


facilitador dos conhecimentos necessrios para o autocuidado, assim como demais membros da equipe
multiprofissional, na orientao inicial e reorientaes mensais, quando o usurio tambm ser direcionado
para anotaes no AMG-SIGA e para a retirada dos insumos.

As duas abordagens fundamentais para avaliar o controle glicmico so:


1- Dosagem da Hemoglobina glicada (A1c) /
2- Automonitoramento da glicemia capilar (AMGC).
O automonitoramento glicmico uma das mais importantes aes dentro do tratamento do Diabetes.
Sua finalidade direcionar a teraputica no sentido de obter e manter a glicemia o mais prximo possvel da
normalidade, em condies especiais ou na rotina diria.

O resultado da glicemia permite a compreenso da relao entre a trade:


medicao, alimentao somada a atividade fsica e a variabilidade glicmica.

Alm disso, permite a identificao da hipoglicemia e da hiperglicemia e preveno das mesmas, diminuindo
o risco de cetoacidose diabtica. Tambm auxilia no ajuste de doses e na introduo de novos
medicamentos teraputica.
Obs.: Devem ser seguidas as orientaes contidas na pagina eletrnica www.prefeitura.sp.gov.br/saude/programas.

Indicao de
Monitoramento da
Glicemia Capilar:

- Suspeita de Hipoglicemia ou Hiperglicemia com


indicao do profissional tcnico que avaliar
- Ajuste de dose teraputica
- Pessoas inseridas no AMG por indicao mdica

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ORIENTAO - AUTOMONITORAMENTO GLICMICO
ALM DO CONTEDO PROPOSTO PARA OS GRUPOS DE USURIOS
PORTADORES DE D IABETES MELITO
Conhecimento.
Habilidades.
Autocuidado em DM
Diminuir limitaes.
Motivar para mudana de hbitos.
Sentimento de independncia.
Objetivos.
Benefcios (imediatos e a longo prazo).
Utilidades prticas.
Automonitoramento
Acordado com o usurio, e no pode acontecer de forma isolada (projeto teraputico).
glicmico
Frequncia - determinada individualmente.
Horrios, valores e anotaes afins.
Testes extras podem ser necessrios.
No permita ficar inativo.
Metas a serem alcanadas (individualizadas).
Valores esperados Oscilaes da glicemia (alimentao, atividade fsica, medicamentos, estresse, doenas intercorrentes,
ritmo circadiano, variaes hormonais).
Aparelho em comodato termo de responsabilidade, reposio com BO.
Troca de baterias, cuidados e limpeza.
Conhecendo o aparelho e seus componentes, a lancetador e a tira (indicar manual disponvel).
Insumos Seringas, agulhas e caixa coletora de perfurocortantes.
Cuidados no domiclio e retorno do material utilizado unidade.
Em cada retorno unidade, trazer o aparelho, o carto de retorno, as anotaes dos testes e a
solicitao dos insumos assinada por seu mdico.
Orientar a higienizao das mos, secando-as bem (no necessrio uso do lcool)
Orientar a utilizao do monitor conforme orientao do fabricante.
Tcnica para
realizao do teste Fazer a leitura do resultado, anotar, acompanhado das condies gerais (alimentao, exerccio fsico,
insulina, estresse, etc.).
Descartar a lanceta e a tira diretamente na caixa coletora.
Analisar valor apontado para que sejam tomadas as medidas necessrias.

3.2.8 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hipoglicemia


A hipoglicemia ocorre quando o valor glicmico inferior a 50 mg/dl ( necessrio lembrar que no
existe um consenso sobre o limiar de glicemia que delimita precisamente a hipoglicemia).
Portanto, os sintomas descritos devem ser considerados apenas como referncias para a sua deteco.

Causas da Hipoglicemia
1. Alimentao insuficiente, atraso nos horrios ou esquecimento de alguma refeio
2. Excesso de exerccio (esporte e trabalhos pesados), ou falta de planejamento para a realizao de exerccios
3. Excesso de insulina
4. Vmitos ou diarreia
5. Ingesto de bebidas alcolicas, principalmente de estmago vazio.

Sinais e Sintomas de Hipoglicemia


1. Leve
Tremores, fraqueza, suor intenso, palpitao, palidez, ansiedade e fome
2. Moderada
Tontura, diplopia, esquecimento, incapacidade de concentrao, dor de cabea, irritabilidade, choro, rebeldia,
fala confusa, perda de coordenao motora
3. Grave
Sonolncia, convulso e inconscincia.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento
Nas hipoglicemias leves e moderadas
Verificar a glicemia:
1. Se menor que 50 mg/dl ofertar um copo de 150 ml de suco de laranja natural, ou refrigerante comum, ou 1
colher de sopa de geleia comum, ou 1 colher sopa de acar em copo de gua
2. Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regresso dos sintomas
3. Se a glicemia continuar menor que 50 mg/dl ou persistirem os sintomas, repetir tratamento
Aps o desaparecimento dos sintomas fazer um pequeno lanche (uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo
4.
de leite integral e meio sanduche)
Nas hipoglicemias severas ou graves: Seguir prescrio mdica.

Preveno
1. Orientar a alimentar-se em quantidades adequadas e em horrios regulares, conforme recomendado
2. Orientar monitorizao, de 3 a 4 vezes por dia e sempre que sintomas de hipoglicemia estiverem presentes
3. Orientar a ingesto de alimentos habituais antes da realizao dos exerccios
O consumo de lcool deve ser evitado e, se consumido, deve ser na dose recomendada (1 clice de vinho ou 1
4. lata de cerveja, no mximo 2 vezes por semana, para usurios bem controlados) e sempre junto com as
refeies
5. Orientar quanto a ateno aos medicamentos prescritos para evitar erro de dosagem
6. Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas
Orientar ao diabtico sobre a importncia de carregar consigo alguma forma de identificao do seu diabetes
7.
(ex.: carto de identificao do diabtico, carto de acompanhamento do adulto e da pessoa idosa)
8. Certificar-se de que a dose de insulina corresponde prescrio
9. Orientar a comunidade sobre hipoglicemia.

3.2.9 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hiperglicemia


A hiperglicemia ocorre quando o valor glicmico superior a 200 mg/dl.

Causas de Hiperglicemia
1. Excesso de alimentao
2. Inatividade fsica ou reduo na atividade fsica habitual
Quantidade insuficiente de insulina, esquecimento da aplicao, aplicao em local incorreto ou uso de insulina
3.
vencida
4. Prtica de exerccio fsico com glicemia elevada e presena de cetonria
5. Estresse emocional intenso
6. Uso de drogas hiperglicemiantes
7. Presena de doenas febris e traumticas agudas

Sinais e Sintomas de Hiperglicemia


Polidipsia Nusea e vmito
Xerostomia Respirao rpida e profunda
Poliria Cefaleia
Hlito cetnico Viso turva
Dor abdominal Fadiga
Rubor facial Alterao do humor
Perda de peso Sonolncia e prostrao

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento

1. Verificar a glicemia capilar e, se maior de 200 mg/dl


Realizar orientaes de enfermagem.
Encaminhar para atendimento mdico.
2. Orientaes de Enfermagem
Plano alimentar.
Uso correto da medicao prescrita.
Atividade fsica.
Ingerir pequenas quantidades de gua a cada 20 a 30 minutos.

Preveno
1. Incentivar a participao do usurio e familiares nos grupos educativos.
2. Visita domiciliar mensal do agente comunitrio de sade no caso das ESF para orientaes.
3. Estimular a participao nos grupos de caminhada/ prtica de exerccios fsicos/ Lian Gong e outros.
4. Planejar com o usurio uma alimentao adequada.

3.2.10 Tcnica de Aplicao de Insulina

1. Lave e seque bem as mos.

2. Separe a seringa de insulina e algodo embebido em lcool.


3. Separe o medicamento e certifique-se de ser mesmo o produto a ser utilizado nome, tipo, validade, etc.
Homogenze a insulina, mantendo o frasco de insulina entre as duas mos,
fazer movimentos de rotao (rolando o frasco entre as mos), sem fazer espuma,
4.
de 10 a 20 vezes. Nunca agite o frasco rapidamente.

Apoiar o frasco em superfcie plana.


5. Esfregar bem a tampa de borracha do frasco com algodo embebido em lcool a 70%.
Espere secar.
Pegue a seringa, retire o protetor branco do mbolo, se houver.
6. Puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir injetar
(faa isso com a agulha protegida).
Tire o protetor da agulha.
7.
Introduzir essa quantidade de ar dentro do frasco, pressionando o mbolo da seringa.
No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de boca para baixo.
8. Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir utilizar.
Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente
com o dedo na parte onde elas se encontram.
9. Quando as bolhas atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo
para que elas voltem no frasco de insulina.
Repita isso at que todas as bolhas desapaream.
Utilizando agulhas 13 x 4,5 mm, faa a prega cutnea, pressionando entre os dedos polegar e indicador uma
10.
camada de pele e gordura de mais ou menos 5 cm.
11. Limpe o local a ser aplicado com algodo embebido em lcool e espere secar.
Faa a prega cutnea, preferencialmente com os dedos polegar e indicador.
Introduza a agulha em ngulo de 90, solte a prega (antes de iniciar a aplicao observar se no reflui
sangue) e inicie aplicao. Obs.: No caso de refluxo sanguneo, retirar e preparar a insulina novamente.
12. Ateno: Em pessoas muito magras ou crianas, a aplicao poder ser realizada no ngulo de 45 para
evitar que atinja o msculo. Aguarde de dez a vinte segundos, ainda com a agulha na pele, para garantir que
toda a insulina foi aplicada.
13. Retire a agulha e passe um algodo com lcool sobre o local.
14. Aps aplicar, coloque a seringa ou agulha no coletor de materiais perfurocortantes.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tcnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa
1. Ateno para os 5 primeiros passos da orientao anterior
2. Aspirar ar at a graduao correspondente dose de insulina NPH prescrita
3. Injetar o ar no frasco de insulina NPH. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina
4. Aspirar o ar at a graduao correspondente dose de insulina R
5. Injetar o ar no frasco de insulina R, virar o frasco e aspirar a insulina R correspondente dose prescrita
6. Retornar o frasco de insulina R para a posio inicial e retirar a agulha
Posicionar de cabea para baixo o frasco de insulina NPH, pegar a seringa que j est com a insulina R,
7. introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente insulina NPH. O total de insulina na seringa deve
corresponder soma das doses das duas insulinas
8. Retornar o frasco para a posio
9. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao.

Aplicabilidade / Ao das Insulinas

De acordo com a Portaria MS n 2.583 de 10 de outubro de 2007 as insulinas disponibilizadas pelo SUS so:

APLICABILIDADE / AO DA INSULINA
INSULINA Tipo de ao Incio de ao Pico de ao Durao da ao

Rpida 30 a 60 minutos 2 a 4 horas 6 a 8 horas


REGULAR

Intermediria 1 a 2 horas 5 a 8 horas 13 a 18 horas


NPH

Conservao da insulina

A insulina um produto de boa estabilidade, que preserva sua ao biolgica por dois anos a partir da data de
fabricao, desde que adequadamente conservada. A insulina sensvel luz direta e s temperaturas muito
altas ou muito baixas.

1 Recomendaes quanto temperatura


Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira (entre 2 e 8 C). A insulina no deve ser
congelada. Quando congelada e posteriormente descongelada, no tem atividade biolgica previsvel. Seu
uso contra indicado.
O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local fresco por at 30 dias.
Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por 3 meses sem prejuzo da potncia da insulina.
Evitar expor os frascos luz do sol, pois a insulina pode sofrer degradao.

2 Recomendaes quanto ao transporte


Durante o transporte de curta durao, o frasco aberto ou em reserva de insulina podem ser mantidos em
condies no refrigeradas, desde que no expostos ao calor excessivo. Nunca deixar a insulina exposta ao
sol;
Durante o transporte de longa durao, frascos de insulina em reserva devero ser retirados da geladeira e
conservados em recipiente de isopor sem gelo, recolocar a insulina na geladeira logo que chegar ao
destino. Lembre-se: a insulina pode ficar inativa aps contato com o gelo;
Durante viagens, alm dos cuidados j citados, mantenha a insulina, assim como todo o material para a
aplicao, na bagagem de mo.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.3 DISLIPIDEMIA
A aterosclerose doena multifatorial na qual as dislipidemias so um fator de risco modificvel.
A diminuio do LDL colesterol em indivduos sob risco diminui a morbimortalidade relacionada aterosclerose
coronariana.

RASTREAMENTO DE DISLIPIDEMIAS
Rastreamento em homens

Est recomendado fortemente o rastreamento das desordens lipdicas em homens com 35 anos ou mais. Grau de
recomendao A.
Recomenda-se tambm o rastreamento das desordens lipdicas em homens com 20 a 35 anos quando se
enquadrarem como um grupo de alto risco para doena coronariana. Grau de recomendao B.
No h recomendao contra ou a favor do rastreamento das desordens lipdicas em homens com 20 a 35 anos se
eles no estiverem em grupo alto risco cardiovascular. Grau de recomendao C.

Rastreamento em mulheres
Recomenda-se fortemente o rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 45 anos ou mais. Grau de
recomendao A.
Recomenda-se tambm o rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 20 a 45 anos quando se
enquadrarem como um grupo de alto risco para doena coronariana. Grau de recomendao B.
No h recomendao contra ou a favor do rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 20 anos ou mais se elas
no estiverem em grupo alto risco cardiovascular. Grau de recomendao C.

Classificao Laboratorial
A. Hipercolesterolemia isolada: aumento do colesterol total.
B. Hiperlipidemia mista: aumento do colesterol total CT e triglicrides TG.
C. Diminuio do HDL: isolada ou em associao com aumento do LDL e/ou triglicrides.

Classificao
1. Dislipidemias primrias: origem gentica.
2. Dislipidemias secundrias a doenas: causadas por outras doenas como: hipotireoidismo, diabetes mellitus
tipo 2, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade, etc.
3. Dislipidemias secundrias a medicamentos: as dislipidemias geralmente ocorrem em associao com outros
fatores de risco que requerem tratamento, como a hipertenso.
Alguns agentes anti-hipertensivos comuns podem causar efeitos adversos nos nveis sricos lipdicos.
4. Dislipidemias secundrias a hbitos de vida inadequados: causadas por tabagismo, etilismo, ingesto de
alimentos ricos em colesterol e/ou gordura saturada (queijo, manteiga, midos, creme de leite, salame, presunto,
biscoitos amanteigados, etc.).

Observaes para uma amostra laboratorial de qualidade


A padronizao para a coleta recomenda jejum de 12 horas.
1.
Intervalos maiores ou menores podem interferir nos resultados.
2. Manter a alimentao habitual pelo menos por uma semana.
3. Evitar a ingesto de bebidas alcolicas na vspera.
4. No praticar exerccio fsico imediatamente antes da coleta.
Evitar a coleta no perodo das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos 3 meses aps doena grave
5.
clnica (inclusive infarto agudo do miocrdio complicado), ou cirrgica.
6. Identificar eventual uso de medicamentos que possam alterar o perfil lipdico.

Tratamento no farmacolgico
As dislipidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com HDL colesterol baixo so importantes fatores de risco
cardiovascular, sendo a base do controle representada por mudanas dietticas, com reduo do consumo de gordura e
substituio parcial das gorduras saturadas por mono e poli-insaturadas e reduo da ingesto diria de colesterol, alm da
adoo de hbitos de vida saudveis.

Tratamento medicamentoso
Os medicamentos devem ser empregados por indicao mdica, quando no se tiver atingido os nveis lipidmicos
desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.

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3.4 METAS DO CONTROLE CLNICO PARA DIABTICOS, HIPERTENSOS E
DISLIPIDMICOS
A evoluo do diabetes e da hipertenso arterial sabidamente marcada pelo surgimento de agravos, sendo consensual que
o controle intensivo do quadro clnico pode reduzir o aparecimento e a velocidade de instalao dessas complicaes. Desse
modo, o acompanhamento na Ateno Bsica deve ser centrado no usurio, enfatizando a educao em sade, a assistncia
multiprofissional, o autocuidado e a promoo da qualidade de vida.
O estabelecimento de metas parte indispensvel do plano teraputico individual e deve ser traado junto ao usurio.
Controle glicmico
1. Glicemia de jejum: <100 mg/dl
2. Glicemia ps-prandial: (1 a 2 horas depois do incio da refeio): 140 mg/dl tolervel at 160 mg/dl.
Hemoglobina Glicada (HbA1c): ideal manter <7% em adultos e <8% em idosos. As metas devem
3. ser individualizadas de acordo com: durao do diabetes, idade/expectativa de vida, comorbidades, doena
cardiovascular, complicaes microvasculares, hipoglicemia no percebida.
Circunferncia abdominal
(ver Manual de Normas e Rotina, 2012):
A I Diretriz Brasileira de diagnstico e tratamento
da sndrome metablica recomenda:
4. Mulheres com circunferncia abdominal 88 cm
Homens com circunferncia abdominal 102 cm
Obs.: Para Mulheres que tenham circunferncia
abdominal entre 80-88 cm e Homens entre 94 -102 cm,
uma monitorizao mais frequente dos fatores de risco para doenas coronarianas

Presso Arterial:
hipertensos nos estdios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio: < 140 x 90 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular alto: < 130 x 85 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular muito alto: < 130 x 80 mm Hg
hipertensos com nefropatia e proteinria > 1,0g/L: < 120 x 75 mm Hg
5.
Se houver tolerncia, recomenda-se atingir valores de presso arterial menores que as metas mnimas,
alcanando, se possvel, os graus de presso arterial aceitos como timos ( 120/80 mm Hg). Considerar os
afetados por diabetes como sendo de risco cardiovascular alto para efeito de estabelecimento de metas de
controle da presso arterial.
Adaptado de: Fonte: Algoritmo para o tratamento do Diabetes tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n3 -2011

Valores de LDL C e COLESTEROL no HDL


de acordo com a classificao de risco
meta secundria
Meta primria
Classificao de risco (colesterol no
(LDL-C)
HDL)
1- baixo risco < 10% <160 <190
2 - Risco mdio 10% a 20% <130 <160
3 - Risco alto ou
> 20% <100 <130
diabetes
4- Aterosclerose
>20% <70% <100
manifesta
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007

Fonte: Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica- 2008

Recomenda-se, nas situaes de baixo risco e risco mdio, a orientao de adoo de hbitos de vida saudveis
(nutrio adequada, regularidade na prtica de exerccios, interrupo do uso de lcool e do tabaco) por cerca de
90 dias. Depois desse perodo, se o LDL-C se mantiver em valores 160 mg/dL para o baixo risco, e 130 mg/dL
para o risco mdio, deve-se associar s providncias no-farmacolgicas a teraputica farmacolgica.

60
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Nas situaes de risco alto, nos diabticos e nos usurios com aterosclerose manifesta (com manifestaes
coronarianas e no coronarianas), recomenda-se a instituio da teraputica farmacolgica concomitantemente
s mudanas de hbito de vida.

4
CNCER
DE PRSTATA

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
4. CNCER DE PRSTATA PREVENO E DETECO PRECOCE

Ateno Bsica cabe realizar aes contnuas que levem


conscientizao da populao quanto promoo sade e
aos fatores de risco de cncer, sensibilizar a populao
masculina para a adoo de hbitos saudveis de vida (dieta
rica em fibras e frutas e pobre em gordura animal, atividade
fsica e controle do peso) como uma ao de preveno de
cncer; a promoo da deteco precoce dos cnceres
passveis de rastreamento e viabilizao do acesso a um
tratamento equitativo e de qualidade.

A deciso de submeter-se ou no ao rastreamento deve ser


do homem, aps o devido esclarecimento, com apoio da
equipe de sade, e a deciso anotada em pronturio
(ver orientaes sobre rastreamento de Cncer de Prstata
conforme o Caderno de Ateno Primria n 29 MS 2010).

H de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que atinge a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo
diversos sintomas urinrios com impacto bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas, e ainda, ressaltar que h
de se cuidar da qualidade de vida dos usurios que sofreram prostatectomias, sobretudo as radicais, cujas leses nervosas
podem determinar disfunes erteis e incontinncia urinria.

Ao enfermeiro caber orientar a populao masculina quanto promoo de sade e preveno da doena e o incentivo
permanente, desmistificando preconceitos e medos, que a impedem de realizar o exame de toque retal rotineiramente.

4.1 FATORES DE RISCO PARA CNCER DE PRSTATA


1. Idade superior a 50 anos
2. Histria familiar de pai ou irmo com cncer prstata antes dos 60 anos
3. Dieta pobre em fibras e frutas
4. Dieta rica em gordura animal
5. Falta de atividade fsica
6. No controle do peso
7. Tabagismo e consumo excessivo de lcool.

4.2 CUIDADOS DE ENFERMAGEM


1. Orientar Avaliao mdica anual
2. Orientar usurio para a adoo de hbitos de vida saudveis.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
4.3 RASTREAMENTO DE CNCER DA PRSTATA
Por que no recomendar:

O cncer de prstata a segunda causa mais comum de morte por cncer entre os homens no Brasil, representando
aproximadamente 1% dos bitos masculinos, com uma taxa anual de 12 bitos por 100.000 homens. Esse
cncer raro antes dos 50 anos e a incidncia aumenta com a idade.
A histria natural do cncer da prstata no compreendida na sua totalidade. Essa no uma doena nica,
mas um espectro de doenas, variando desde tumores muito agressivos queles de crescimento lento que
podem no causar sintomas ou a morte. Muitos homens com a doena menos agressiva tendem a morrer com
o cncer em vez de morrer do cncer, mas nem sempre possvel dizer, no momento do diagnstico, quais
tumores so agressivos e quais so de crescimento lento (SCHWARTZ, 2005; USPSTF, 2008).
Recentemente, h bastante interesse da mdia sobre essa doena, assim como um grande apelo para a
introduo de um programa nacional para rastreamento de cncer de prstata. Entretanto, h muitas
incertezas em torno do teste do antgeno prosttico especfico (PSA, na sigla em ingls), do diagnstico e do
tratamento do cncer de prstata detectado em homens assintomticos. Atualmente, no h evidncias
concretas de que os benefcios de um programa de rastreamento para esse cncer seriam maiores do que os
prejuzos (ILIC, 2007).
O teste de PSA pode identificar o cncer de prstata localizado. Porm existem limitaes que dificultam a sua
utilizao como marcador desse cncer (WATSON, 2002). Suas principais limitaes so:
O PSA tecido-especfico, mas no tumor-especfico. Logo, outras condies como o aumento benigno da
prstata, prostatite e infeces do trato urinrio inferior podem elevar o nvel de PSA. Cerca de 2/3 dos
homens com PSA elevado NO tm cncer de prstata detectado na bipsia;
At 20% de todos os homens com cncer de prstata clinicamente significativo tm PSA normal;
O valor preditivo positivo desse teste est em torno de 33%, o que significa que 67% dos homens com PSA
positivo sero submetidos desnecessariamente bipsia para confirmao do diagnstico;
O teste de PSA leva identificao de cnceres de prstata que no teriam se tornado clinicamente
evidentes durante a vida do usurio. O teste de PSA no vai, por si s, distinguir entre tumores agressivos que
estejam em fase inicial (e que se desenvolvero rapidamente) e aqueles que no so agressivos.
As diversas agncias internacionais de avaliao de tecnologias em sade referem que os estudos at o
momento demonstram que a realizao do teste do PSA em homens assintomticos (rastreamento) leva ao
excesso de diagnsticos de cncer de prstata nos grupos rastreados. Elas tambm destacam que, alm de
no abordarem questes importantes como a qualidade de vida e o custo, os estudos tambm no
conseguiram demonstrar impacto na mortalidade por cncer da prstata no grupo rastreado (SCHERSTEN,
1999; ILIC, 2007; USPSTF, 2008).
A posio da Organizao Mundial de Sade no tocante ao cncer de prstata que os principais obstculos
para a implantao de um programa de rastreamento efetivo so a maior frequncia de tumores latentes com
o aumento da idade (estudos de autpsias indicam prevalncia de cncer de prstata histologicamente
identificado em 20% de homens com 50 anos de idade e 43% em homens com 80 anos), e uma
morbimortalidade significativa relacionada aos procedimentos utilizados at o momento para tratar o cncer de
prstata.
Recentemente, os dois maiores ensaios clnicos em andamento sobre o rastreamento de cncer da prstata
(European Study of Screening for Prostate Cancer ERSPC e o Prostate, Lung, Colorectal and Ovary PLCO)
divulgaram resultados parciais conflitantes. No PLCO, aps sete anos de acompanhamento, observou-se
aumento de 22% no ndice de diagnsticos realizados, mas no houve reduo da taxa de mortalidade por
cncer da prstata no grupo rastreado (ANDRIOLE, 2009). J os resultados do ERSPC apontam reduo de
20% na taxa de mortalidade por cncer de prstata no grupo rastreado (reduo de sete mortes por esse
cncer a cada 10.000 homens rastreados). Pesquisadores referem que diferenas no ponto de corte na
dosagem do PSA, desenho dos estudos e diferenas raciais possam explicar os diferentes resultados.

Em consonncia com as evidncias cientficas disponveis e as recomendaes da OMS, a


organizao de aes de rastreamento para o cncer da prstata no recomendada.

Homens que demandem espontaneamente a realizao do exame de rastreamento devem ser informados por
seus mdicos sobre os riscos e benefcios associados a essa prtica e posteriormente definirem em conjunto
com a equipe de sade pela realizao ou no do rastreamento.
Caderno de Ateno Primria Rastreamento n29 MS 2010

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
5
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
5. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

As Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) esto entre os problemas de sade pblica mais comuns no
Brasil e em todo o mundo, sendo atualmente consideradas o principal fator facilitador da transmisso sexual do
HIV. Algumas DST quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves e
at mesmo para o bito.
Os servios de Ateno Bsica devem ser estruturados para possibilitar acolhimento, diagnstico precoce,
assistncia e, quando necessrio, encaminhamento dos portadores de DST, HIV/aids, hepatites e HTLV s
unidades de referncia.
As aes na rea da preveno ao HIV e outras DST, entendidas como estratgias para o enfrentamento e
controle desses agravos, preveem a ampliao do acesso da populao informao qualificada e aos insumos
de preveno. Sabendo que no possvel transformar comportamentos e prticas em curto espao de tempo,
fundamental estabelecer um processo de educao permanente que ajude as pessoas a se reconhecerem
como responsveis pela promoo de sua sade.
No campo das DST/HIV/aids aprendemos que a discusso de temas como cidadania, relao de gnero,
sexualidade, uso de drogas, etnia e direitos humanos favorecem a construo de valores e atitudes saudveis,
promovendo o desenvolvimento da autonomia e do senso de responsabilidade individual e coletivo.
As aes de preveno realizadas pelos profissionais da ateno bsica, seja na comunidade ou na unidade de
sade, impactam na preveno e controle dessas doenas, uma vez que estes estaro promovendo maior
acesso e adeso das pessoas aos servios de sade e aos insumos de preveno, bem como possibilitando
diagnstico precoce e acompanhamento adequado dos casos.

5.1 As aes da Ateno Bsica devem incluir:


a. Atividades educativas para promoo sade e preveno das doenas.
Aconselhamento para os testes diagnsticos e para adeso terapia instituda e s recomendaes da
b.
assistncia.
c. Diagnstico precoce das DST, infeco pelo HIV, hepatites e HTLV.
d. Tratamento adequado da grande maioria das DST.
e. Encaminhamento dos casos que no competem a esse nvel de ateno, realizando acompanhamento conjunto.
f. Preveno da sfilis congnita e da transmisso vertical do HIV.
g. Manejo adequado dos indivduos em uso indevido de drogas.

fundamental que a organizao dos servios de sade promova um melhor acesso queles que buscam o
servio e que cada profissional incorpore em sua rotina a preocupao de identificar os usurios em situao de
maior vulnerabilidade, garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo.
Tambm se faz necessrio o desenvolvimento de aes na comunidade que promovam o aumento da percepo
de risco para esses agravos, alm de estimular a adoo de prticas seguras para a sade.
O protocolo especfico da Abordagem Sindrmica das DST instrumentaliza as UBS, permitindo realizar durante a
primeira consulta do indivduo, nesse nvel de ateno, aconselhamento, diagnstico e tratamento adequados
para cerca de 90-92% das DST.

5.2 ACONSELHAMENTO
Toda a equipe de profissionais da Ateno Bsica deve compreender o processo de aconselhamento, de forma
que ele no se reduza a um nico encontro entre o profissional de sade e o usurio. O aconselhamento dever
ser desenvolvido em vrios momentos, e ser estendido a grupos. Tanto a dinmica grupal quanto a individual
devem favorecer a percepo pela pessoa de sua vulnerabilidade, a partir do reconhecimento do que sabe e
sente e do estmulo sua participao nos atendimentos subsequentes.
Aconselhamento um dilogo baseado em uma relao de confiana que visa a proporcionar pessoa
condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar seus
problemas relacionados s DST/HIV/Aids.
Ao enfermeiro caber o aconselhamento aos usurios, em especial ateno s pessoas em situao de rua, e a
oferta dos exames de sorologia para Hepatites B e C, Sfilis e HIV.
Para os resultados da sorologia para Hepatites B e C, Sfilis e HIV, o enfermeiro realizar a interpretao dos
resultados e, quando necessrio, encaminhar para avaliao mdica na unidade.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
6
OUTROS
AGRAVOS

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
6. OUTROS AGRAVOS
6.1 Escabiose
Doena de pele produzida pela penetrao de um caro parasita, que provoca irritao e formao de vesculas
e/ou pstulas e prurido intenso.

Cuidados de Enfermagem
Orientar:
a. Que a transmisso se d por contato pessoal, sendo ocasionada por roupas ou objetos de uso
pessoal;
b. Lavar sempre as roupas de cama e de uso pessoal e pass-las a ferro bem quente ou exp-las ao sol
por vrias horas; Os artigos no lavveis devem ser fechados em saco plstico durante pelo menos 72
horas.

Prescrio Medicamentosa

Escabiose
1 Opo: Permetrina 5% (loo): Orientar a aplicao de 30 ml da soluo no corpo todo, do pescoo para
baixo, massageando toda a superfcie corporal, exceto mucosas. Realizar uma nica aplicao. Aplicar antes de dormir e
deixar agir por 8 a 12 horas, retirar no banho em agua abundante.
recomendvel (no obrigatrio) repetir o tratamento aps uma semana. Tratar toda a famlia.
2 Opo: Ivermectina 6 mg (populao em situao de rua): Em dose nica, VO, obedecendo a escala de peso
corporal (15 a 24 kg - 1/2 comprimido; 25 a 35 kg - 1 comprimido; 36 a 50 kg - 1 1/2 comprimidos; 51 a 65kg 2
comprimidos; 65 a 79 kg - 2 1/2 comprimidos; 80 kg ou mais, 3 comprimidos ou 200 mg/kg), a dose pode ser repetida
aps reavaliao entre uma a duas semanas.

Preveno na famlia e ou grupo social


a. Observar semelhanas nos sinais e sintomas dos demais componentes do grupo familiar e/ou social
b. Alertar frente a possibilidade de ser o mesmo diagnstico e a necessidade de tratamento.

6.2 Pediculose
A pediculose uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus var. capitis, vulgarmente chamado de
piolho.
O achado comum que fecha o diagnstico alm da presena do Pediculus humanus piolho tambm a
presena das lndeas (ovos de cor esbranquiada) depositadas pelas fmeas nos fios de cabelo.
A doena tem como caracterstica principal a coceira intensa no couro cabeludo. Com o ato de coar as leses
pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de gnglios no pescoo.

Cuidados de Enfermagem
Orientar:
a. Hbitos adequados de higiene;
b. Lavar os cabelos pela manh, secar bem com uma toalha, aplicar uma soluo de vinagre
morno diludo em partes iguais de gua (1:1), deixar agir por 20 a 30 minutos e pentear os cabelos com pente
fino, com o objetivo de remover as lndeas manualmente;
c. Lavar as roupas de uso pessoal e de cama, alm de escovas, chapus e bons;
d. Investigar outros casos no ncleo familiar e social e, se for necessrio, trat-los.

Preveno na famlia e ou grupo social


a. Observar semelhanas nos sinais e sintomas dos demais componentes do grupo familiar e/ou social
b. Alertar frente a possibilidade de ser o mesmo diagnstico e a necessidade de tratamento.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Prescrio Medicamentosa

Pediculose do couro cabeludo


Permetrina 1% (loo capilar): orientar lavar o cabelo com o xampu de uso habitual, enxaguar bem e
secar com toalha.
Com o cabelo ainda mido, aplicar toda a soluo de permetrina 1%, de modo a encharcar todo o cabelo e
o couro cabeludo, especialmente na nuca e atrs das orelhas. Deixar agir por 10 minutos, enxaguar
abundantemente com gua morna e retirar as lndeas com pente fino. Repetir a aplicao aps uma
semana.

6.3 Parasitose Intestinal


As parasitoses intestinais se apresentam como importante problema de sade pblica e sua ocorrncia refletem
as desigualdades no desenvolvimento socioeconmico e as diferenas nas condies de vida da populao.
As precrias condies de habitao e do saneamento bsico favorecem as infeces, inclusive as parasitrias.
Ao enfermeiro caber, sobretudo, a educao em sade para a preveno do agravo, assim como a solicitao
de exame laboratorial especfico e a prescrio medicamentosa.

Tratamento Medicamentoso

Parasitose Medicamento Dose Durao OBSERVAO

400 mg/dia -
Ascaridase Albendazol Dose nica Administrar durante as
via oral
refeies. Evitar o uso
de bebidas alcolicas.
Ancilostomase
400 mg/dia - Administrar durante as
Tricurase Albendazol via oral a cada 3 dias refeies. Evitar o uso
24 horas de bebidas alcolicas.

Enterobase ou
Oxiurase
Administrar durante as
(no tratamento 400 mg/dia -
com qualquer uma Albendazol Dose nica refeies. Evitar o uso
via oral
das medicaes - de bebidas alcolicas.
repetir o
tratamento aps 2
semanas)

Tenase 400 mg/dia - Administrar durante as


Albendazol via oral a cada 3 dias refeies. Evitar o uso
24 horas de bebidas alcolicas.

400 mg/dia - Administrar com 1 copo


Durante 5 a 7
Giardase Metronidazol via oral / 3 dgua durante ou aps
dias
vezes ao dia as refeies
No ingerir bebidas
400 mg/dia -
Albendazol Durante 5 dias alcolicas.
via oral

Para quadros Administrar com 1 copo


leves e dgua durante ou aps
750 mg/dose -
moderados - 5 as refeies
Amebase Metronidazol via oral - 3
dias. No ingerir bebidas
vezes ao dia
Para quadros alcolicas.
graves - 10 dias
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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ANEXOS

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Anexo 1 Escore de Framingham: Nos indivduos sem doena aterosclertica manifesta, o escore de
Framingham um entre os vrios instrumentos que permite a estratificao do risco de evento cardiovascular em 10 anos, o
qual pode ser classificado como baixo (probabilidade < 10%), mdio (probabilidade entre 10% e 20%) ou alto
(probabilidade > 20% .

ESCORE DE FRAMINGHAM
Estimativa de Risco Cardiovascular em Estimativa de Risco Cardiovascular em
10 anos para HOMENS 10 anos para Mulheres
Idade Pontos Idade Pontos Idade Pontos Idade Pontos
20-34 -9 55-59 8 20-34 -7 55-59 8
35-39 -4 60-64 10 35-39 -3 60-64 10
40-44 0 65-69 11 40-44 0 65-69 12
45-49 3 70-74 12 45-49 3 70-74 14
50-54 6 75-79 13 50-54 6 75-79 16
PONTOS PONTOS

Colesterol Idade Idade Idade Idade Idade Colesterol Idade Idade Idade Idade Idade
Total 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

< 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0


160 -199 4 3 2 1 0 160 -199 4 3 2 1 1
200 -239 7 5 3 1 0 200 -239 8 6 4 2 1
240 -279 9 6 4 2 1 240 -279 11 9 5 3 2
> 280 11 9 5 3 1 > 280 13 10 7 4 2
PONTOS PONTOS

Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade Idade
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

No Fumante 0 0 0 0 0 No Fumante 0 0 0 0 0
Fumante 9 5 3 1 1 Fumante 9 7 4 2 1
HDL (mg/dl) - PONTOS HDL (mg/dl) - PONTOS
> 60 -1 > 60 -1
50-59 0 50-59 0
40-49 1 40-49 1
< 40 2 < 40 2

PA Sistlica No PA Sistlica No
(mmHg) Tratada Tratada (mmHg) Tratada Tratada
< 120 0 0 < 120 0 0
120 -129 0 1 120 -129 1 3
130 -139 1 2 130 -139 2 4
140 -159 1 2 140 -159 3 5
> 160 2 3 > 160 4 6

% Risco em Total de % Risco em 10 % Risco em Total de % Risco em


Total de Pontos Total de Pontos
10anos Pontos anos 10anos Pontos 10 anos

<0 <1 9 5 <9 <1 17 5


0 1 10 6 9 1 18 6
1 1 11 8 10 1 19 8
2 1 12 10 11 1 20 11
3 1 13 12 12 1 21 14
4 1 14 16 13 2 22 17
5 2 15 20 14 2 23 22
6 2 16 25 15 3 24 27
7 3 > 17 > 30 16 4 >25 >30
8 4
Fonte: National Institutes of Health,2002

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ANEXO 2

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS


A N T I L I P E M I A N T ES
FRMACO SINVASTATINA*
Aconselhar o paciente a informar to logo apaream sintomas musculares sem causa aparente, o que motivar
avaliao mdica.Orientar usurio a comunicar ao perceber qualquer efeito adverso miopatia, rabdomilise,
hepatoxicidade, elevao de creatinina quinase, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, distrbios
CUIDADOS

psiquitricos, sindrome das pernas inquietas, distrbios visuais, infeco respiratria alta, hipotenso, alopecia,
exantema e difuno sexual.Em caso de gravidez, suspender de pronto a sinvastatina e comunicar o mdico.
Lactao: A sinvastatina est contraindicada.A mudana do estilo de vida imprescindvel no tratamento (
reduo na ingesto de alimentos com colesterol e gorduras saturadas, prtica de atividades fsicas, cessao
do tabagismo, no consumo de bebidas alcolicas, tratamento adequado da hipertenso e obesidade )
Orientar tomada da medicao noite e em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar,
exceto se perto do horrio da prxima dose. Nunca usar duas doses juntas.

ANTITIREOIDIANO
FRMACO LEVOTIROXINA
Orientar usurios quanto aos sintomas do hipertireoidismo: angina, arritmias cardacas, palpitaes, taquicardia,
vmitos, diarreia, tremores, excitabilidade, insnia, cefaleia, rubor facial, sudorese, intolerncia ao calor, perda
de peso, fraqueza muscular, cibras e febre. Menos frequentes: alopecia, alteraes no ciclo menstrual,
aumento do apetite e irritabilidade. Procurar assistncia mdica.
Observao: Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem com a reduo da dose ou interrupo
temporria do tratamento.1. Reaes de hipersensibilidade: erupo cutnea, prurido e edema. Procurar
assistncia mdica.Gravidez: Dever ser feita a monitoria da concentrao srica da tireotrofina (TSH
CUIDADOS

hormnio estimulante da tireoide) materna - a levotiroxina pode atravessar a barreira placentria e a excessiva
concentrao materna pode causar dano ao feto.Lactao: a pequena quantidade excretada pelo leite no afeta
os testes para hipotireoidismo neonatal.
Orientar aos usurios:
Para ingerir com 250 mL de gua e com o estmago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas aps o caf da
manh e depois ficar mais 30 minutos sem ingerir alimentos.
Pode ser necessrio de 6 a 8 semanas para o medicamento comear a fazer efeito. No interromper o
tratamento sem falar com o mdico.
Mulher em idade frtil que estiver planejando ficar grvida - orientar sobre a importncia de estar com o
tratamento na dose adequada e realizar exame da tireoide antes da concepo, pois necessrio fazer ajuste
teraputico. Reforar a importncia do acompanhamento pr-natal.
A Mulher que acha que est grvida, no interromper o tratamento e procurar o servio de sade.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURTICOS
FRMACOS FUROSEMIDA* HIDROCLOROTIAZIDA*

A mediao deve ser administrada preferencialmente pela manh, para no interromper e prejudicar o sono.
Pode ser administrado com alimentos ou leite para aumentar a excreo urinria e evitar desconforto
CUIDADOS

gastrointestinal; Recomenda-se que o cliente verifique o seu peso a cada quinze dias, e que diante de sinais e
sintomas de reteno hdrica (inchao em tornozelos e ps, aumento de peso) fadiga geral, dor muscular ou
nas articulaes, dor torcica e rash, dor, ou inflamao de garganta, dormncia ou formigamento, dor ou
fraqueza em mos e ps, comunique imediatamente o mdico. Pode causar tontura ou sonolncia. Neste caso,
recomendar para no dirigir e no realizar atividades que exijam estado de alerta. Orientar dieta rica em
potssio (frutas ctricas e banana).

INIBIDOR ADRENERGICOS DE AO CENTRAL


FRMACO METILDOPA**
CUIDADOS

Monitorar de seis a doze semanas a funo heptica e diante de febre, disfuno heptica ou ictercia,
suspender o uso e comunicar o prescritor. Monitorar tambm a funo hematolgica e avaliar principalmente
anemia hemoltica.

BETABLOQUEADORES
FRMACOS: PROPANOLOL* ATENOLOL*
O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente, ou sem conhecimento do prescritor.
necessrio informar o cliente os sintomas relacionados suspenso sbita do uso do medicamento (angina e
CUIDADOS

IAM), as doses devem ser reduzidas lenta e gradativamente durante mais de duas semanas. Recomendar
evitar substitutos do sal e alimentos que contm altos nveis de potssio ou sdio. Antes da administrao
monitorize periodicamente o pulso radial, e diante de pulso menor que 60 bpm, no administrar a droga.
Durante a terapia monitorar a PA (o uso da medicao pode mascarar sinais de choque e hipoglicemia). A
medicao deve ser usada cuidadosamente nos casos de ICC e em clientes com broncoespasmo, asma e
enfisema.
VASODILATADORES DE AO CENTRAL
FRMACOS: HIDRALAZINA* MINOXIDIL*
A ltima dose do dia deve ser administrada ao deitar-se. Se uma dose for esquecida, ela deve ser administrada
to logo possvel.As doses esquecidas no devem ser dobradas. Se forem esquecidas mais de duas doses
CUIDADOS

consecutivas, recomendar a comunicao imediata ao mdico. O uso da medicao no deve ser suspenso
subitamente, as doses devem ser reduzidas lenta e gradualmente. Poder ter aumento abrupto da PA caso haja
a suspenso abrupta. Recomende que o cliente verifique seu peso pelo menos duas vezes por semana e que
diante de sinais e sintomas de reteno hdrica comunique imediatamente ao prescritor. A medicao deve ser
administrada sempre com alimentos pra aumentar a absoro da droga. Para o Minoxidil: reao adversa mais
frequente o crescimento de pelos pelo corpo, alopecia e alterao na pigmentao da pele.

INIB. DA ENZIMA CONSERVADORA DE ANGIOTENSINA


FRMACOS: CAPTOPRIL* ENALAPRIL*
Recomenda-se cautela nos casos de lupus eritematoso e em clientes imunodeprimidos. Os clientes idosos so
mais susceptveis aos efeitos hipotensivos da medicao. Durante a terapia o cliente dever receber hidratao
adequada, evitar lugares quentes e prtica de exerccios fsicos durante o vero. O medicamento pode causar
CUIDADOS

cefaleia, ou hipotenso postural, principalmente durante os primeiros dias de terapia. Recomenda-se que mude
de posio, ou levante-se da cama e de cadeiras lentamente para minimizar estes efeitos, pode causar tontura.
A medicao deve ser administrada uma hora antes ou duas aps a refeio, ou do uso de antibiticos. Reao
adversa importante-> tosse seca que pode ser persistente e s sessar aps a suspenso da medicao. Em
caso de maiores problemas o cliente dever procurar o prescritor. A alterao do paladar desaparece
geralmente em oito a doze semanas at mesmo em terapia continuada.

BLOQUEADORES DO CANAL DE CALCIO


FRMACOS: NIFEDIPINA* ANLODIPINO*
CUIDADOS

Em caso de associao com betabloqueadores, observar quanto a interao medicamentosa, pois o cliente
poder manifestar sintomas de angina. Durante a terapia: pode causar tontura, recomendar evitar dirigir e
outras atividades que requerem estado de alerta; devem ser monitorizadas a PA, alteraes pulmonares e
cardacas, diante de qualquer um destes sintomas, comunicar o prescritor.

72
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
FRMACOS PERMETRINA 5% ( C R E M E O U LO O ) PERMETRINA 1% ( C R E M E O U LO O )
Instruir o cliente (familiar ou responsvel) a aplicar a medicao exatamente conforme recomendado e a no
interromper o tratamento sem o conhecimento do mdico. Informar ao cliente as reaes adversas mais frequentes->
prurido, eritema, erupo cutnea, relacionadas ao uso da medicao e, que diante a ocorrncia de qualquer uma
delas, principalmente aquelas incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado. No caso da escabiose, o
CUIDADOS

prurido pode se manter por semanas, mesmo aps o sucesso do tratamento. Recomendar evitar o uso de qualquer
outra droga, ou medicao sem o conhecimento mdico durante a terapia. Pediculose -> orientar
a lavar o cabelo e secar com toalha limpa e seca-> aplicar a soluo a1% em todo o cabelo, incluindo a nuca e atrs
da orelha -> deixar agir por 10 minutos e, e seguida, enxaguar com gua abundantemente. Escabiose -> Orientar a
aplicar a soluo a 5% no corpo todo do pescoo para baixo massageando toda a superfcie corporal-> deixar agir por
8 a 12 horas e, ento, remover com banho. recomendvel ( no obrigatrio) repetir o tratamento aps uma
semana. Tratar toda a famlia e trocar a roupa de cama e de banho no dia do tratamento (tambm lav-las).

A NT I - H E L M I NT I C O
FRMACO ALBENDAZOL CP MEBENDAZOL CP
ALBENDAZOL CP ->Instruir o cliente a plicar a medicao exatamente conforme recomendado e no interromper o
tratamento sem o conhecimento do mdico. A medicao no pode ser usada em crianas menores de 2 anos,
mulheres em idade frtil, nem durante a gestao, ou lactao. Informar ao cliente as reaes adversas como:
vertigem, cefaleia, dor epigstrica, boca seca, febre, prurido, vmitos e diarreia. Diante a ocorrncia de qualquer
uma delas, principalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado. Devido a possibilidade de
tontura, recomendar evitar atividades que requerem estado de alerta.
CUIDADOS

MEBENDAZOL CP -> Instruir o cliente a plicar a medicao exatamente conforme recomendado e no interromper
o tratamento sem o conhecimento do mdico. A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao.
Informar ao medico as reaes adversas que so escassas e de pouca intensidade, mas podem ocorrer como:
fadiga incomum, anorexia, epigastralgia, nuseas, erupo cutnea, prurido, febre, diarria e vmitos. Recomenda-
se manuteno de boas normas de higiene pessoal, principalmente quanto lavagem das mos e quanto ao
saneamento bsico. Interaes medicamentosas: para os diabticos que recebem insulina, ou hipoglicemiantes
orais, pode potencializar o efeito hipoglicmico, pois o mebendazol facilita a liberao de insulina. A carbamazepina
diminui a concentrao plasmtica do mebendazol. Os comprimidos podem ser macerados ou mastigados e
administrados em com gua ou alimentos.

ANTIPROTOZORIOS
FRMACO: METRONIODAZOL
CUIDADOS

Informar ao cliente as reaes adversas como: cefaleia, irritao gastrointestinal e sabor metlico persistente. Com
menor frequencia aparecem erupes cutneas, urina escura e sonolncia. aconselhvel a absteno de lcool
durante o tratamento. Orientar a ingerir om medicamento com alimentos. A medicao no deve ser usada durante
a gestao lactao.

73
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
ANTITRMICOS
FRMACO PARACETAMOL GOTAS
Antes da administrao avaliar reao de hipersensibilidade a acido acetilsaliclico e de outros AINES, gestao ou
lactao, disfuno heptica, rena e histria de alcoolismo. A medicao pode ser administrada com alimentos para
CUIDADOS

evitar desconforto GI. Diabticos: deve haver cautela na interpretao dos resultados laboratoriais de glicemia, pois
o uso de paracetamol interfere com alguns testes laboratoriais para determinao de glicose gerando valores
falsamente diminudos. Interao medicamentosa: Aumento da toxicidade heptica quando associado com
barbitricos, carbamazepina, hidantona, sulfimpirizona zidovudina, ingesto crnica e excessiva de lcool.
Rifampicina diminui o efeito analgsico. O paracetamol potencializa o efeito de anticoagulantes cumarnicos.
DIPIRONA GOTAS Contraindicado para pessoas com condies circulatrias instveis

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ANEXO 3

PORTARIA 1004/03 - SMS 31.01.2003


PAULO CARRARA DE CASTRO, respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sade e no uso de suas atribuies, que lhe so
conferidas por Lei, estabelece os Protocolos de Enfermagem na Ateno ao Ciclo de Vida da Criana, Mulher e Adulto, nos servios que
compem a ateno bsica do Municpio de So Paulo e,
CONSIDERANDO:
- A atuao das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos em sua rea de
responsabilidade, visando garantir a proteo, promoo, recuperao da sade e a resolutividade do servio;
- A importncia de instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme
as diretrizes do Sistema nico de Sade; e
- A necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na realizao da sistematizao da assistncia de
enfermagem, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 749.86 e resolues do COFEN 195.97 e 271.2002,
RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a prtica do enfermeiro na ateno bsica.
- Estes protocolos de enfermagem, complementam as aes j definidas pelos programas do Ministrio da Sade e das reas temticas da
COGest.
Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
Obs.: Aguardando nota tcnica para novas publicaes

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ANEXO 4

Graus de Recomendao

O grau de recomendao um parmetro, com base nas evidncias cientficas, aplicado a um parecer
(recomendao), que emitido por uma determinada instituio ou sociedade. Esse parecer leva em
considerao critrios como viabilidade, custos, questes polticas, caractersticas de uma populao, alm das
evidncias cientficas. Por isso o grau de recomendao pode variar amplamente entre as diversas instituies.
Existem algumas instituies que so internacionalmente reconhecidas e respeitadas, que produzem
recomendaes para a implementao ou no de medidas preventivas nos servios de sade.
Uma delas a Fora-Tarefa Americana para Servios Preventivos U.S. Preventive ServiceTask Force
(www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm) e outra que podemos dar como exemplo a Fora- Tarefa Canadense
Canadian Task Force on Peventive Health Care (www.canadiantaskforce.ca).
Esses grupos buscam a imparcialidade na avaliao das tecnologias e condutas, por meio da reviso crtica e
sistemtica da literatura disponvel.
A vantagem de se ter como referncia essas instituies que se reduz o vis das corporaes e associaes
mdicas, que costumam ter recomendaes fundamentadas em consensos e prticas de especialistas. Tais
consensos sofrem forte influncia do mercado e do complexo industrial farmacutico, bem como das prticas
dos especialistas focais, que no so prontamente aplicveis s atividades da Ateno Primria Sade. Por
isso, optou-se por adotar, neste material, os graus de recomendao da Fora-Tarefa Americana para Servios
Preventivos, que graduou suas recomendaes em cinco classificaes (A, B, C, D e I) que refletem a fora da
evidncia e a magnitude do benefcio lquido (benefcios menos os danos). Ver quadro a seguir.

Grau Definio do grau Sugesto para a prtica


O USPSTF recomenda que se oferea o servio, pois Oferecer/prover esse servio
A existe extrema certeza de que o beneficio substancial.

O USPSTF recomenda que se oferea o servio, pois Oferecer/prover esse servio.


B existe moderada certeza de que os benefcios variam de
substanciais a moderados.

O USPSTF recomenda contra a oferta rotineira do servio. Oferecer/prover esse servio


C Pode-se considerar a oferta do servio para usurios
individuais. Existe de substancial a moderada evidncia de
somente se tiver outras
consideraes que suportam a sua
que o beneficio pequeno. oferta para usurios individuais.

O USPSTF recomenda contra a oferta do servio. Existe Desencorajar a prtica desse


D de moderada a muita certeza de que o servio no trs servio
benefcio ou que os danos superam os benefcios.

O USPSTF concluiu que a atual evidncia insuficiente Caso seja oferecida, o usurio
para avaliar os benefcios e danos de se adotar o servio. deveria ser informado e estar
I A evidncia est faltando, de m qualidade ou conflituosa ciente das incertezas sobre os
e, desse modo, impossvel de determinar os benefcios e danos e benefcios da interveno.
danos da sua adoo.

Fonte: (AHRQ, U.S. Preventive service task force, 2010)

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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77
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
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doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e
estabelece fluxos, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Disponvel em:
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78
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
PORTARIA N 915/2015-SMS.G

O Secretario Municipal da Sade no uso de suas atribuies


legais, e:
Considerando a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, do Ministrio da Sade, que
aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica;
Considerando a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade
pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade e d outras providncias;
Considerando a Resoluo COFEN n. 195, de 18 de fevereiro de 1997, que dispem sobre a
solicitao de exames de rotina e complementares por Enfermeiros pautados nos programas do
Ministrio da Sade;
Considerando a importncia de instrumentalizar as(os) Enfermeiras(os) e equipes de
enfermagem que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme
as diretrizes do Sistema nico de Sade;
Considerando a necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os)
na realizao da sistematizao da assistncia de enfermagem;

RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer os Manuais de Enfermagem/2015,contendo Protocolos de Enfermagem,
como documentos de consenso tcnico e de apoio para a prtica do Enfermeiro, do Tcnico e
do Auxiliar de Enfermagem nos servios que compem a Ateno Bsica do Municpio de So
Paulo;
Art. 2 -
I - Os Manuais, contendo protocolos de Enfermagem SMS, 2015, so apresentados em
sete volumes:
1) Ateno Sade da Criana e Adolescente;
2) Ateno Sade da Mulher;
3) Ateno Sade do Adulto;
4) Ateno Sade da Pessoa Idosa;
5) Normas e Rotinas de Enfermagem;
6) Risco Biolgico Biossegurana na Sade;
7) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
II Os Manuais de Enfermagem esto de acordo com a Legislao vigente para o Exerccio
Profissional, alinhado com as
diretrizes tcnicas e referncias das reas Tcnicas e Programas Prioritrios da Secretaria
Municipal de Sade de So Paulo e
Programas do Ministrio da Sade.
III - O contedo destes Manuais dever ser divulgado no stio eletrnico da Prefeitura da
Cidade de So Paulo / Secretaria
Municipal da Sade.
Art. 3 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as
disposies da Portaria SMS n
1004, de 31 de janeiro de 2003.
SUS

i PREFEITURA DE
SO PAULO
,
SAUDE

Sade do Adulto
Cuidados de enfermagem para Sade do Trabalhador (Unidades de Sade da Ateno
Bsica SMS SP)

Avaliar os aspectos ergonmicos, de higiene e segurana do trabalho considerando os riscos


ocupacionais presentes e propor estratgias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente
menos insalubre, afim de no interferir na sade do trabalhador.

Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores:

Iluminao e ventilao inadequadas.


Temperatura ambiente inadequada (ideal entre 20 a 23 C).
Higienizao das mos precria ou ausente.
Ausncia de gerenciamento de resduos.
Trabalho noturno altera o ritmo circadiano causando distrbios do sono e da viglia.
O rodzio de escalas de turnos noturnos e diurnos, finais de semana e feriados tambm prejudicial.
No utilizao d
de barreiras ou EPIs apropriados.
Dupla ou tripla jornada de trabalho.
Longas jornadas de trabalho
trabalho.
Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida social.
Exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos.
Ambiente de trabalho estressante.

NOTIFICAO COMPULSRIA

1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho.


2. Acidente de trabalho com mutilaes.
3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes.
4. Acidente de trabalho fatal.
5. Cncer Relacionado ao Trabalho.
6. Dermatoses ocupacionais.
7. Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT).
8. Influenza Humana.
9. Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) relacionada ao trabalho.
10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
11. Pneumonias.
12. Rotavrus.
13. Toxoplasmose adquirida na gestao e congnita.
14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.2 VIDA SAUDVEL

A identificao de um adulto saudvel est relacionada com atividades inseridas nas relaes que ele tem
com o trabalho, em casa com a famlia, no seu ambiente social, nas suas aes recreativas. Estes aspectos
combinam entre si e influenciam a sade individual fsica, mental, social e espiritual, ajudando a manter o
corpo em forma e a mente alerta.

O estilo de vida saudvel deve ser desenvolvido o mais cedo possvel, mantido durante a vida adulta e idade
madura, pois na medida em que o corpo envelhece iniciam-se as alteraes nos msculos e nas articulaes
e um declnio na sensao de "fora" fsica. A manuteno de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar e
proteger de doenas e/ou impedir que as doenas crnicas, se instaladas, piorem.

Quando se trata da sade de uma pessoa, a gentica desempenha um papel importante, no entanto,
quando h predisposio para uma determinada condio ou doena j diagnosticada, pode-se reduzir seus
riscos e gerir melhor a sua condio com mudana de estilo de vida.

Um estilo de vida saudvel inclui dentre muitos fatores:


Sade preventiva
Boa nutrio
Controle do peso
Recreao
Exerccios regulares e
Evitar substncias nocivas ao organismo

Recomendaes para adoo de hbitos de vida saudvel


As aes de promoo do bem estar so ferramentas importantes para a construo de uma cultura de
valorizao da sade na populao e a adoo de hbitos de vida saudveis essencial para a preveno, o
controle das doenas e agravos nas doenas no transmissveis (DANT), alm de proporcionar qualidade de
vida.

A compreenso sobre o efeito multiplicador dos fatores de risco quando associados, nos evidencia a
necessidade de que a abordagem das pessoas que procuram o servio de sade deve ser feita por meio de
uma avaliao global do risco de desenvolverem as doenas, e no de forma estanque, pensando-se
isoladamente nos problemas e patologias.
Nesse sentido, importante buscar no histrico de enfermagem (na anamnese e no exame fsico), dados
que componham um quadro de risco, por exemplo, gnero, idade, tabagista ou no, histria familiar de
Doena Arterial Coronariana (DAC) prematura e assim por diante. Quanto mais fatores associados, maiores
os riscos e mais intensiva deve ser a recomendao quanto s mudanas de estilo de vida e metas a serem
alcanadas.

1.2.1 Alimentao saudvel

A promoo da alimentao saudvel uma diretriz da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e uma
das prioridades para a segurana alimentar e nutricional dos brasileiros.
Uma alimentao saudvel aquela que rene os seguintes atributos: acessvel e no cara, valoriza a
variedade, as preparaes alimentares usadas tradicionalmente, harmnica em quantidade e qualidade,
naturalmente colorida e sanitariamente segura.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel so orientaes prticas para pessoas saudveis com
mais de dois anos de idade.
Oriente o usurio a escolher aquela orientao que lhe parea mais fcil, interessante ou desafiadora e o
estimule a segui-la todos os dias. No necessrio que ele tente adotar todos os passos de uma vez e
tambm no preciso seguir a ordem dos nmeros sugerida nos 10 passos:

Orientaes:
Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia.
1. No pule as refeies.
Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos como as
2. batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores ou
3. mais de frutas nas sobremesas e lanches.
Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
4. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.
Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos.
5. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais
saudveis.
Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
6. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras
7. guloseimas como regra da alimentao.
Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
8. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia,
presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia.
9. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.
D preferncia pelos temperos naturais, em substituio aos temperos industriais que contm grande
10. quantidade de sal.

1.2.2 Abandono / reduo do consumo de bebidas alcolicas

Nos indivduos com hbito de ingesto de quantidades maiores de lcool, prope-se que cada progresso no
sentido de reduo seja apontado como positivo, e
que gradualmente se alcance a situao de
abandono do hbito.

A relao entre o alto consumo de bebida alcolica


e a elevao da presso arterial tem sido relatada
em estudos observacionais, e a reduo da
ingesto de lcool pode reduzir a presso arterial
em homens normotensos e hipertensos, que
consomem grandes quantidades de bebidas
alcolicas.

Recomenda-se avaliar a necessidade de


encaminhamento aos Centros de Ateno
Psicossocial de lcool e Drogas (CAPS/AD) nas
situaes de falta de controle quanto ingesto.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada
de maneira contnua, isto , os trinta minutos podem ser realizados em uma nica sesso ou em duas
sesses de 15 minutos (ex: manh e tarde) ou ainda, em trs sesses de dez minutos (p.ex. manh, tarde e
noite). Dessa maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira aquisio do hbito da realizao da
atividade fsica devido falta de tempo.
Para prtica de atividades moderadas no h necessidade da realizao de avaliao cardiorrespiratria de
esforo para indivduos iniciarem um programa de atividades fsicas incorporado s atividades do dia a dia.
A avaliao mdica e de esforo em indivduos assintomticos deve se restringir apenas a usurios com
escore de Framingham alto (anexo 1) ou aqueles que desejem desenvolver programas de exerccios
estruturados ou atividades desportivas que exijam nveis de atividade fsica de alta intensidade.
Usurios em uso de medicamentos anti-hipertensivos que interferem na frequncia cardaca, como
betabloqueadores, devem ser previamente submetidos avaliao mdica.
O exerccio fsico reduz a presso arterial, alm de produzir benefcios adicionais, tais como: coadjuvante no
tratamento das dislipidemias, da resistncia insulina, do abandono do tabagismo e do controle do estresse.
Exerccios fsicos tais como: caminhada, ciclismo, natao e corrida com durao de 30 a 45 minutos, trs a
cinco vezes por semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos.

As Unidades Bsicas de Sade devem


dispor de equipes aptas a orientar a
realizao de prticas corporais e de
meditao:
Lian Gong,
Tai Chi Pai Lin,
Xian Gong,
Lien Chi,
Dao Yin,
I Qi Gong,
Fio de Seda,
Tai Chi Chuan,
Chi Gong,
Meditao,
Ioga,
Dana circular e
Caminhada.

As prticas corporais e de meditao trazem benefcio na preveno e controle das afeces


crnicas, uma vez que:

So instrumentos importantes no aprendizado da sincronia entre aes e pensamentos, j que


um de seus pressupostos que a forma (posturas e movimentos), a respirao e a inteno
mental caminham na mesma direo.

Melhoram o condicionamento cardiorrespiratrio.

Tonificam os msculos, favorecem a fixao do clcio sseo e a capacidade de funo das


articulaes.

Melhoram a aptido fsica, favorecendo a independncia de funo no dia a dia.

Contribuem para reduo do estresse, depresso e insnia.

Auxiliam nas iniciativas para manuteno ou reduo do peso.

Apresentam quase ausncia de efeitos adversos.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Rastreamento de Obesidade

Recomenda-se o rastreamento de todos os usurios adultos para obesidade e a oferta de intervenes de


aconselhamento e de mudana de comportamento para sustentar a perda de peso.
A obesidade est relacionada com doena coronariana, hipertenso arterial, DM II, acidente vascular
cerebral, alguns tipos de cncer e com apneia do sono. Alm disso, associada menor qualidade de vida
devido ao estigma social e menor mobilidade. A avaliao antropomtrica deve incluir o IMC e a
circunferncia abdominal.

1.3 IMUNUZAAO DO ADULTO

CALENDRIO BSICO DE VACINAO PARA ADULTOS

O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de


imunobiolgicos e ou modificaes.
Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/inde
x.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

Caso a pessoa apresente documentao com esquema


de vacinao incompleto, suficiente completar o
esquema j iniciado.

SCR Indicada para as pessoas nascidas a partir de


1960 e mulheres no puerprio. Caso a vacina no tenha
sido aplicada na purpera na maternidade administr-la
na primeira visita ao servio de sade.
Febre Amarela Nas regies onde houver indicao,
de acordo com a situao epidemiolgica. Reforo a
cada dez anos.
Influenza Disponvel na rede pblica para pessoas
com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situao
de risco especfico.
dT Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir
este intervalo para cinco anos.
BCG vacina contra a tuberculose.
dT vacina dupla, tipo adulto, contra a difteria e o ttano.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Indicao da Vacina Contra Hepatite B

Para o adulto com idade acima de 20 anos com risco acrescido como:
Politransfundidos Portadores de hepatite C
Profissionais de sade Doadores de sangue
Vtimas de acidente c/ perfurcortantes Usurio de drogas
Profissionais do sexo Pessoas LGBT (lsbicas, gay, bissexuais e transexuais)
Cuidadores de usurios acamados Vtimas de abuso sexual
Podlogos Comunicantes de hepatite B e C
Tatuadores Renais crnicos
Manicures Transplantados
Auxiliares de necrpsia Imunodeprimidos
Coletores de lixo Populao institucionalizada
Policiais Alunos de cursos tcnicos ou universitrios da rea sade
Bombeiros Profissionais de funerrias
Pessoas em situao de rua

Indicao da vacina de Febre Amarela no Estado de So Paulo:

A partir de 9 meses de idade, nos indivduos residentes na rea de transio: Grupos de Vigilncia
Epidemiolgica (GVE) de Presidente Prudente, Araatuba, So Jos do Rio Preto, Barretos, Ribeiro
Preto, Franca e parte dos GVE de Marlia.

Indivduos que viajem para reas endmicas e reas de transio: estados de Acre, Amazonas,
Roraima, Amap, Par, Maranho, Gois, Tocantins, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rondnia,
Distrito Federal e regies de Piau, Bahia, Minas Gerais, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do
Sul.
Indivduos que viajem, no Estado de So Paulo, para os municpios ribeirinhos ao Rio Grande, ao Rio
Paran e ao Rio Paranapanema e municpios fronteirios ao Estado de Minas Gerais da GVE de
Franca e dos GVE de Ribeiro Preto, alm de viajantes que pretendam frequentar regies de matas
com possibilidade de circulao de vrus de febre amarela.

1.4 SADE BUCAL DO ADULTO

Algumas doenas crnicas degenerativas como a diabetes e a


hipertenso, e algumas doenas infectocontagiosas como a tuberculose,
a hansenase, e doenas sexualmente transmissveis como a AIDS, so
prioridades na organizao da ateno Sade Bucal do adulto.

A crie e as doenas periodontais constituem problemas de sade bucal


importantes nos adultos, podendo levar a perdas dentrias. A crie pode
ocorrer tanto na poro coronria quanto nas superfcies radiculares
expostas ao meio bucal em consequncia doena periodontal.
A exposio radicular tambm pode gerar hipersensibilidade dentria.

Tanto a crie quanto as doenas periodontais so provocadas pelo


aumento do nmero de microrganismos da placa bacteriana e de seus
produtos de metabolismo. Quando o pH da placa bacteriana cido, h
perdas de minerais das superfcies dentrias e podem surgir cries na
coroa ou nas razes expostas ao meio bucal.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Orientaes importantes para manuteno da sade bucal
Medidas de autocuidado e higiene dental: o uso
de produtos qumicos que permitam a visualizao Usar gua de abastecimento pblico fluoretada
da placa bacteriana (evidenciao), escovao e (uso racional do flor)
uso do fio dental
Usar cremes dentais fluoretados Ter uma alimentao equilibrada com consumo
(uso racional do flor) racional de acares
Evitar consumo de lcool e tabaco Participar de aes preventivas
PROCURAR O SERVIO ODONTOLGICO

1.5 EDUCAO EM SADE

O princpio da integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema,
como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado.
Para tanto, se torna necessrio o desenvolvimento de aes de educao em sade numa perspectiva
dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do usurio, no que diz
respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos
profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e
integrais.
A Comunicao em Sade surge no s como uma estratgia para prover indivduos e coletividade de
informaes, pois se reconhece que a informao no suficiente para favorecer mudanas, mas uma
chave, dentro do processo educativo, para compartilhar conhecimentos e prticas que podem contribuir para
a conquista de melhores condies de vida.
Reconhece-se que a informao de qualidade, difundida no momento oportuno, com utilizao de uma
linguagem clara e objetiva, um poderoso instrumento de promoo da sade. O processo de comunicao
deve ser tico, transparente, atento aos valores, opinies, tradies, culturas e crenas das comunidades,
respeitando, considerando e reconhecendo as diferenas, baseando-se na apresentao e avaliao de
informaes educativas, interessantes, atrativas e compreensveis.

1.5.1 Aes Educativas em Grupos

Atividades educativas e teraputicas, desenvolvidas com grupos de usurios e/ou seus familiares, sendo
adicionais s atividades individuais, estimula a relao social, a troca de informao e o apoio mtuo.
Populao Alvo:
Aberto a todos os usurios ou a usurios especficos

Objetivos:
Discutir/refletir sobre fatores de risco para as doenas
e as aes individuais e coletivas para o combate aos
mesmos, estimular adeso a possvel tratamento,
proporcionar conhecimento sobre a patologia,
preveno de complicaes e abordar temas de
interesse do grupo, como:

Atividade fsica;
Autoestima;
Alimentao adequada;
E os demais que forem adequados para o grupo.
Salienta-se a importncia da reviso das prticas
pedaggicas, especialmente em se tratando de
abordagem para educao para adultos e jovens, que
necessariamente difere da educao para crianas.

20
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
So aspectos importantes a serem observados na educao em sade:
Respeito individualidade
individualidade.
Contextualizao nas diversas realidades, incluin
incluindo as possibilidades de mudana.
Respeito cultura local
local.
Respeito linguagem popular para encaminhar uma construo conjunta da prtica.
tica.
Auto percepo de sade geral.
Reflexo sanitria: o processo de educao em sade deve capacitar os usurios para participar das
decises relativas sade.
Uso de metodologias adequadas a cada situao e a cada grupo etrio.

N de participantes: mximo de 30

Metodologia:

Apresentao da equipe completa


completa.
Apresentao da proposta do grupo, nfase na importncia epidemiolgica, nos grupos de abordagem
par patologias e suas prevenes.
Verificao de peso, estatura, IMC, PA, gl
glicemia capilar (no caso de rastreamento para Diabetes).
Seguimento de acordo com fluxo do programa.
Periodicidade: variando de acordo com a realidade da UBS.
Utilizar metodologia da problematizao para proporcionar troca de experincias entre os participantes.
Convite por meio de cartazes, divulgao nas visitas domiciliria e consultas, ou outros meios.

21
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
1.5.2 ROTEIRO SUGERIDO PARA ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS

HIPERTENSO ARTERIAL

IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, estresse


Tipos de hipertenso
Valor normal da presso arterial
O que hipertenso
Tratamento
Cronicidade da doena
Hipertenso na famlia
Plano alimentar X controle da hipertenso
Alimentao
Grupos de alimentos
Uso consciente do sal

Exerccio X controle da presso arterial


Exerccios Tipo, durao e frequncia

Monitoramento da presso arterial Relao exerccio/presso arterial

Nome, tipo e ao
Medicao Adeso ao tratamento

Sinais e sintomas de hipotenso arterial


Complicaes agudas Tratamento da hipotenso arterial
Crise hipertensiva
Carto de identificao

Relao entre a hipertenso e surgimento de complicaes crnicas


Complicaes crnicas Complicaes mais comuns

Comendo fora de casa


Situaes especiais Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis
Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade
Recursos da comunidade Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

DIABETES MELITO

IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, stress

Tipos de diabetes
Valor normal da glicemia
O que diabetes Tratamento
Cronicidade da doena
Diabetes na famlia

Plano alimentar X controle da glicemia


Alimentao Grupos de alimentos
Alimentos dietticos para diabetes

Exerccios Exerccio X controle da glicemia


Tipo, durao e frequncia

Relao exerccio/alimentao/glicemia
Automonitoramento da glicemia capilar
Nome, tipo e ao
Autoaplicao /tcnica de aplicao/preparo da dose
Rodzios
Medicao insulina Conservao
Reutilizao da seringa
Adeso ao tratamento

Nome da medicao
Medicao - oral Ao do Hipoglicemiante Oral X Controle da Glicemia
Adeso ao tratamento
Higiene
Cuidado com os ps Hidratao
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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Inspeo diria
Uso de calado apropriado
Preveno e tratamento de ferimentos

Cuidados com os dentes Visita peridica ao dentista


Higiene bucal
Sinais e sintomas de hipoglicemia
Complicaes agudas
Medidas preventivas e tratamento da hipoglicemia
Carto de identificao/doces ou balas

Complicaes crnicas Relao entre diabetes e surgimento de complicaes crnicas /


cardiovasculares, renais, oftalmolgicas, arteriais perifricas,
comprometimento dos ps
Comendo fora de casa
Situaes especiais Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis
Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade
Recursos da comunidade Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

23
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Percebe-se, com esta abordagem, a oportunidade de vincular o homem s atividades individuais ou
em grupo nas unidades de sade, com as quais ele ser incentivado a refletir sobre temas
relacionados masculinidade e sade, gnero, paternidade e cuidado, hbitos saudveis de vida,
preveno de violncia e acidentes, direitos legais dos pais e parceiros.

Deve ficar claro que a presena do homem benvinda em todas as consultas de pr-natal, assim
como nas atividades em grupo desenvolvidas com as gestantes, valorizando sua capacidade como
cuidador, escutando suas demandas e sugestes, oferecendo apoio e incentivando-os a cuidar da
prpria sade.

FLUXOGRAMA SUGERIDO PARA O PR-NATAL DO HOMEM NA ATENO BSICA

1 Consulta 2 Consulta 3 Consulta

Acolhimento:
Sensibilizar o Solicitao de
Teste Avaliao dos Rotina Pr-Natal;
homem quanto exames para
Positivo de resultados de Repetir as
Gravidez importncia de o homem exames sorologias na
acompanhamento rastreamento
de sua sade mulher 3 trimestre

Repetir as sorologias
Tratar se no homem se
positivo necessrio.

* Exames solicitados para o


homem: Ofertar ao
Sorologia para sfilis, homem
hepatites e HIV consulta
conjunta com a
gestante

Caso as sorologias da grvida resultarem em positividade, a partir do 3 trimestre,


prope-se a busca ativa do parceiro sexual para verificao de sorologias .

27
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Obs.:

O seguimento do hipertenso, no deve estar apenas vinculado com a medida da presso,


sempre devem ser avaliados os fatores de risco. E mais importante que o diagnstico de
hipertenso a somatria dos fatores de risco e sua interao, ou seja, a avaliao global do
risco cardiovascular.

A primeira verificao deve ser realizada em ambos os braos.

O brao com o maior valor aferido deve ser utilizado como referncia nas prximas medidas.

Se as presses sistlica ou diastlica estiverem em estgios diferentes, o seguimento


recomendado deve ser definido pelo maior nvel pressrico.

A presena ou no de sintomas no deve ser considerada como fator decisivo para a tomada
de conduta, ou seja, mesmo indivduo assintomtico e com inmeros fatores de riscos
presentes deve ter seu risco definido, e a partir do grau ter seu acompanhamento estabelecido.

Considerar interveno de acordo com a situao clnica do usurio (fatores de riscos,


comorbidades e danos em rgos alvos).
Recomenda-se considerar como orientao geral (adaptvel a cada regio e s caractersticas
dos servios) que usurios com risco cardiovascular baixo e mdio, com quadro clnico estvel,
sem leses de rgos alvo e com prescrio ajustada sejam avaliados duas vezes ao ano pelo
mdico.

Considerar que 20% dos usurios apresentam a hipertenso do avental branco, ou seja, os
valores pressricos encontram-se alterados no momento das avaliaes pela equipe de sade.
Estes indivduos costumam apresentar elevao persistente da presso sem leso de rgos
alvo, sem sintomas de hipotenso postural, ou apresentam acentuada discrepncia entre os
achados no consultrio e em outros ambientes.

O indivduo dever ser investigado para doenas arteriais se apresentar diferenas de


presso entre os membros superiores maiores de 20/10 mmHg para as presses
sistlica/diastlica, respectivamente Com intervalo de um minuto, no mnimo, uma segunda
medida dever ser realizada. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010).

32
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
RECOMENDAO DE ACOMPANHAMENTO COM BASE NA AFERIO DA PA INICIAL E
NA PRESENA DE OUTROS FATORES DE RISCO PARA DOENA CARDIOVASCULAR
(DCV)*:

PRESSO ARTERIAL
INICIAL (mmHg)
CLASSIFICAO SEGUIMENTO
Sistlica Diastlica
<120 <80 tima Reavaliar em 2 anos
< 130 < 85 Normal Reavaliar em 1 ano nas pessoas sem outros fatores de
risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo
130 - 139 85 - 89 Limtrofe
de 1 2 semanas na presena de outros
fatores de risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de
Hipertenso
140 - 159 90 - 99 1 2 semanas na presena de outros
Estgio 1
fatores de risco para DCV
Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo de
1 2 semanas nas pessoas
160 - 179 Hipertenso sem sintomatologia de crise hipertensiva
100 - 109
Estgio 2
Consulta mdica nas pessoas com sintomatologia de
crise hipertensiva
Hipertenso
180 110 CONSULTA MDICA
Estgio 3
Reavaliar em 1 ano nos adultos jovens sem outros
fatores de risco para DCV

Hipertenso Reavaliar em mais dois momentos em um intervalo


140 < 90 de 1 2 semanas nos adultos jovens na presena de
sistlica isolada
outros fatores de risco para DCV
Consulta mdica nos indivduos idosos

*Achados do exame clnico e anamnese indicativos de risco para DCV:

Baixo risco/Intermedirio
Tabagismo
Hipertenso
Obesidade
Sedentarismo
Sexo masculino
Histria familiar de evento cardiovascular prematuro (homens <55 anos e mulheres <65 anos)
Idade >65 anos
Alto risco:
Acidente vascular cerebral (AVC) prvio
Infarto agudo do miocrdio (IAM) prvio
Leso perifrica Leso de rgo-alvo (LOA)
Ataque isqumico transitrio (AIT)
Hipertrofia de ventrculo esquerdo (HVE)
Nefropatia
Retinopatia
Aneurisma de aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes mellitus

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica, n. 37, 2013.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.1.3 Fluxograma de Acompanhamento HAS

Hipertenso Arterial
confirmada

Nveis pressricos
Controlados
?

NO SIM

Consulta Mdica Consulta de


Periodicidade a critrio Enfermagem
mdico

Enfermagem
Atendimento
Grupo Educativo

Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio da
Enfermeira/Equipe

Consulta Mdica

*Atendimento de
Enfermagem

Grupo Educativo

Obs.:
*O a t e n d i m e n t o d e e n f e r m a g e m r e a l i z a do p e l o A u x i l i a r e T c n i c o de E n f e r m a g e m p a r a
v e r i f i c a o d e p r e s s o a r t er i a l .
N o c a s o d e n v e i s pr e s s r i c o s d e sc o n t r o l a do s, e n c a m i n h a r a o e n f e r m e i r o / m di c o .
O u s u r i o p o r t a do r d e h i p e r t e n s o a r t e r i a l n o c o n t r o l a d a d e v er p a s sa r po r c o n su l t a M d i c a e
d e e n f e r m a ge m e a p e r i o di c i da d e d e p e n d e do pl a n o d e c u i d a do .
No domiclio: o usurio impossibilitado de ir a unidade bsica de sade dever ter um Cuidador ou familiar que
participar dos grupos educativos.
importante considerar o usurio na sua integralidade, no focando somente na hipertenso.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.1.4 Consulta de Enfermagem HAS

Ao enfermeiro incumbe, como parte integrante da


equipe, a realizao da Consulta de Enfermagem (CE);
ato da maior relevncia, por sua acuidade e ao
global. Est ligada ao processo educativo e deve
estimular o usurio, famlia e comunidade percepo
do processo sade-doena e da importncia do
autocuidado.

A Consulta de Enfermagem deve ter como foco


principal os fatores de risco e suas consequncias, a
estabilidade nos quadros crnicos, a preveno de
complicaes e a reabilitao.

A CE deve compreender a coleta de dados de


enfermagem, com um enfoque que vai alm dos
aspectos biolgicos, o diagnstico de enfermagem, o planejamento e a implementao de aes, e
finalmente a avaliao de enfermagem.

A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo:

Um resumo dos dados coletados;


Os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas observadas;
As aes ou intervenes de enfermagem realizadas;
Os resultados alcanados atravs das intervenes.

Primeira Consulta de Enfermagem

Coleta de dados/ Entrevista:


1. Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e profisso.

2. Identificar: conhecimento sobre sua doena e os riscos que ela acarreta.

Histria atual e pregressa: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes
adversas aos tratamentos prvios; Sintomas de doena arterial coronria; Sinais e sintomas sugestivos de
3. insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal;
Gota; Diabetes Melito.
Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e
4. obesidade; Atividade sexual; Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC); Sedentarismo, investigao de
uso de substancias psicoativa e lcool (Drogas licitas e ilcitas).
Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico; Doena arterial coronariana prematura
5. (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares 1. Grau.
Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao
6. familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade.

7. Avaliao diettica: incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gorduras saturadas e cafena.
Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteroides, descongestionantes nasais, anti-hipertensivos,
8. outros).

9. Atividade fsica.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Exame fsico
Peso, altura, estabelecer IMC, 3 medidas da presso arterial e frequncia respiratria.
Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como
referncia sempre o brao com o maior valor para as medidas subsequentes.
1. A posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada.
As medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em
todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao anti-
hipertensiva

2. Fcies que podem sugerir doena renal ou disfuno glandular (tireoide, suprarrenal e hipfise)
3. Avaliao dos olhos e da acuidade visual
4. Pescoo para pesquisa de sopro em cartidas
5. Ausculta cardaca: frequncia cardaca e ritmo cardaco e possvel presena de arritmias e sopros

6. Ausculta pulmonar: frequncia e possveis estertores, roncos e sibilos

7. Examinar no abdmen: presena de massas palpveis e rudos hidroareos

8. Avaliao de eventual edema

9. Estado neurolgico

10. Em cada consulta devero ser realizadas no mnimo trs medidas (PA), com intervalo de 1 a 2 minutos entre si
Caso as presses diastlicas obtidas apresentem diferenas superiores a 4 mmHg, sugere-se que sejam
11. realizadas novas aferies, at que seja obtida medida com diferena inferior a esse valor
De acordo com a situao clnica presente, recomenda-se que as medidas sejam repetidas em pelo menos
12. duas ou mais visitas

13. A posio recomendada na rotina para a medida de presso arterial sentada.

Deve ser avaliado


1. Atividade fsica regular
2. Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
3. Hbitos e vcios (abandono)
4. Vacinao
5. Prtica de atividade sexual com proteo
6. Uso de protetor solar.

Diagnstico de Enfermagem (DM)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada; A causa que levou a esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011
Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento - Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe
de sade atuam na sensibilizao do usurio
para intervir em fatores de riscos
cardiovasculares associados hipertenso
como: tabagismo, obesidade, sedentarismo
e dislipidemia. Cabendo as devidas
orientaes e o estabelecimento de metas a
serem alcanadas, junto ao usurio, para a
adoo de hbitos de vida saudveis.
Na teraputica da obesidade, Hipertenso
Arterial Sistmica, Diabetes Melito e
Dislipidemia, as principais estratgias para o
tratamento no farmacolgico incluem as
medidas de mudana de estilo de vida e adeso
aos hbitos de vida saudveis.

O propsito do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbimortalidade cardiovascular e renal.


Associada s recomendaes de nutrio e de adoo de hbitos de vida saudveis, o uso de frmacos deve
no s reduzir os graus pressricos, como tambm a ocorrncia de eventos fatais e no fatais, preservando
a qualidade de vida do usurio.
A no adeso ao tratamento se caracteriza como um fator importante na incidncia de complicaes
cardiovasculares, cabendo ao enfermeiro, nas aes educativas individuais ou em grupo:

Orientar sobre os efeitos adversos da droga;


Motivar o usurio para uso das medicaes prescritas e mudanas de estilo de vida;
Informar a importncia do uso correto medicao;
Esclarecer a importncia de tomadas/doses dirias da medicao;
Envolver cuidadores e familiares no tratamento apoio contnuo do usurio.

O tratamento medicamentoso tambm poder fazer parte do plano teraputico


desenvolvido para cada usurio, sendo assim, a descontinuidade do mesmo
poder ser prejudicial ao acompanhamento da hipertenso.

Portanto, durante a consulta de enfermagem ao hipertenso, podero ser


prescritas as medicaes anti-hipertensivas contidas na REMUME dando
continuidade ao plano teraputico proposto a este usurio.

ATENO: Esta prescrio ter validade por apenas 30 dias.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL);
Exame prvio de HbA1c 5,7%, tolerncia diminuda glicose ou glicemia de jejum alterada;
Obesidade severa, acanthosis nigricans;
Sndrome de ovrios policsticos;
Histria de doena cardiovascular;
Inatividade fsica;

OU
Idade 45 anos;
OU
Risco cardiovascular moderado (Ver Achados do exame clnico e anamnese indicativos de risco para
DCV apresentados acima)
Fonte: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013, e Caderno de Ateno Bsica, n 37 MS 2013 Hipertenso Arterial Sistmica.

As pessoas com fatores de risco para DM devero ser encaminhados para uma consulta de rastreamento e
solicitao do exame de glicemia. No existem evidncias para a frequncia do rastreamento ideal. Alguns
estudos apontaram que as pessoas que apresentam resultados negativos podem ser testadas a cada 3 a 5
anos [Grau de Recomendao E Anexo 4] (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
Casos de tolerncia diminuda glicose, glicemia de jejum alterada ou diabetes gestacional prvia, podem
ser testados mais frequentemente, por exemplo, anualmente (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
Recomenda-se que a consulta de rastreamento para a populao-alvo definida pelo servio de sade seja
realizada pelo enfermeiro da UBS, encaminhando para o mdico em um segundo momento, a fim de
confirmar o diagnstico dos casos suspeitos.
Segundo o Caderno de Ateno Bsica 36, Diabetes, 2013, do Ministrio da Sade, os objetivos da consulta
de rastreamento so:

Conhecer a histria pregressa da pessoa;


Realizar o exame fsico, incluindo a verificao de
presso arterial, de dados antropomtricos (peso,
altura e circunferncia abdominal) e do clculo do IMC;
Identificar os fatores de risco para DM;
Avaliar as condies de sade e
Solicitar os exames laboratoriais necessrios e que
possam contribuir para o diagnstico e para a deciso
teraputica ou preventiva.

41
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
OS TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES SO:
Diabetes mellitus (DM) no uma nica doena, mas um grupo heterogneo de distrbios metablicos que
apresenta em comum a hiperglicemia, a qual o resultado de defeitos na ao da insulina, na secreo de
insulina ou em ambas.
A classificao atual do DM baseia-se na etiologia, e no no tipo de tratamento:

DM Tipo1 (DM1):

Outrora denominado diabetes infanto-juvenil, instvel ou insulinodependente.


Ocorre principalmente em crianas e adolescentes sem excesso de peso (pico de incidncia entre 10 e 14
anos), mas pode ocorrer tambm em adultos.
O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que
leva ao estgio de deficincia absoluta de insulina, quando a
administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose.

A destruio das clulas beta na maioria dos casos causada por


processo autoimune e em geral rapidamente progressiva.

A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta. Na maioria


dos casos, a hiperglicemia acentuada, evoluindo rapidamente para
cetoacidose, especialmente na presena de infeco ou outra forma
de estresse. Assim, o trao clnico que mais define o tipo 1 a
tendncia hiperglicemia grave e cetoacidose. Usurios com este
tipo de diabetes necessitam ser tratados pelo uso dirio de insulina
exgena

DM Tipo2 (DM2):

Outrora denominado diabetes do adulto ou da maturidade, estvel ou


no insulinodependente.
O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes na
populao. Manifesta-se, em geral, em adultos com longa histria de
excesso de peso e com histria familiar de DM tipo 2. No entanto,
com a epidemia de obesidade atingindo crianas, observa-se um aumento na incidncia de diabetes tipo 2
em jovens, at mesmo em crianas e adolescentes.
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina, isto , h um estado de
resistncia ao da insulina, associado a um defeito na sua secreo, o qual menos intenso do que o
observado no diabetes tipo 1.
O DM tipo 2 costuma ter incio insidioso e sintomas mais brandos. A hiperglicemia desenvolve-se lentamente,
permanecendo assintomtica por vrios anos.
Aps o diagnstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de requerer insulina para controle. Seu
uso, nesses casos, no visa evitar a cetoacidose, mas alcanar o controle do quadro hiperglicmico. A
cetoacidose nesses casos rara e, quando presente, em geral ocasionada por infeco ou estresse muito
grave.

Outros tipos especficos de DM: so mais raros e podem resultar de defeitos genticos da funo das
clulas beta, defeitos genticos da ao da insulina, doenas do pncreas excrino, endocrinopatias, efeito
colateral de medicamentos, infeces e outras sndromes genticas associadas ao DM.
DM gestacional: um estado de hiperglicemia, menos severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela
primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no perodo ps-parto e pode frequentemente retornar anos
depois. Merece destaque devido a seu impacto na sade da gestante e do feto.

42
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Fonte: Adaptado FINDRISC, 2003

Recomendaes de acompanhamento de acordo com a classificao de risco de


desenvolvimento de diabetes tipo 2 em 10 anos

Risco do
Soma de pontos desenvolvimento do Recomendao
diabetes
A orientao de manter os hbitos saudveis de vida (no fumar, praticar atividade fsica regularmente, observar a
manuteno do peso adequado e dieta saudvel) deve ser mantida para todos os indivduos, independente da
pontuao no escore de risco para diabetes tipo 2.

< 7 pontos Baixo Avaliao mdica de rotina ao menos


uma vez ao ano.

Moderadamente Avaliao mdica em perodo


7 a 11 pontos
elevado no superior a 6 meses.

12 a 14 pontos Moderado Avaliao mdica em perodo


no superior a 3 meses.
15 a 20 pontos Alto
Avaliao mdica
>20 pontos Muito alto em 30 a 60 dias.

Fonte: Adaptao FINDRISC

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA O PR-DIABETES OU RISCO AUMENTADO DE


DIABETES

glicemia de jejum 100 a 125 mg/dL (Condio anteriormente denominada glicemia de


jejum alterada).

= ou =

glicemia 2 h aps sobrecarga com 75 g de glicose (teste de tolerncia glicose): 140 a


199 mg/dL (Condio anteriormente denominada tolerncia diminuda glicose).

= ou =

A1C 5,7% a 6,4% (O teste deve ser realizado atravs de mtodo rastrevel ao mtodo do DCCT e devidamente
certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) (http://www.ngsp.org/certified.asp).

Importante: a positividade de qualquer um dos parmetros diagnsticos descritos confirma o diagnstico


de pr-diabetes.

Critrios adotados pela Sociedade Brasileira de Diabetes


(SBD), 2014. Adaptado de: American Diabetes Association.
Standards of medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care.
2014;37(Suppl 1):S14-S80.

44
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA O DIABETES

A1C 6,5% (O teste deve ser realizado atravs de mtodo rastrevel ao mtodo do DCCT e
devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP)
(http://www.ngsp.org/certified.asp)

ou;

glicemia de jejum 126 mg/dL (O perodo de jejum deve ser definido como ausncia de
ingesto calrica por pelo menos 8 horas)

ou;

glicemia 2 hs aps sobrecarga com 75 g de glicose: 200 mg/dL (Em teste oral de
tolerncia glicose. Esse teste dever ser conduzido com a ingesto de uma sobrecarga de 75 g de
glicose anidra, dissolvida em gua, em todos os indivduos com glicemia de jejum entre 100 mg/dL e
125 mg/dL)

ou;

glicemia ao acaso 200 mg/dL (Em usurio com sintomas clssicos de hiperglicemia - poliria,
polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso - , ou em crise hiperglicmica)

Importante: A positividade de qualquer um dos parmetros diagnsticos descritos confirma o diagnstico


de diabetes. Na ausncia de hiperglicemia comprovada, os resultados devem ser confirmados com a
repetio dos testes.

Critrios adotados pela Sociedade Brasileira de


Diabetes (SBD), 2014. Adaptado de: American Diabetes
Association. Standards of medical Care in Diabetes 2014.
Diabetes Care. 2014; (Suppl 1):S14-S80.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.3 Flluxograma de Acompanhamento DM

Antes da avaliao do valor da glicemia, devero ser considerados os fatores de risco


presentes, o comprometimento de rgos alvo e comorbidades existentes.

Diabetes Melito
Confirmada

Glicemia
Controlada
?

NO SIM

Consulta Mdica
Periodicidade a critrio Consulta de
mdico Enfermagem

Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio Grupo Educativo
da Enfermeira / equipe

Grupo Educativo Consulta Mdica

Atendimento Atendimento
de Enfermagem de Enfermagem

Obs.:
O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar de Enfermagem para verificao da glicemia capilar prescrita
pelo mdico ou enfermeiro e orientaes sobre o tratamento.
A periodicidade deve ser estabelecida pelo mdico/enfermeiro da equipe.
O portador de diabetes no controlado dever passar por consulta mdica e de enfermagem e a periodicidade depende
da avaliao individual.

importante considerar o usurio na sua integralidade, no focando somente no diabetes.

No domiclio: o usurio impossibilitado de ir a unidade bsica de sade dever ter um Cuidador ou Familiar que
participar dos grupos educativos.

46
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Deve ser avaliado
1. Atividade fsica regular
2. Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
3. Hbitos e vcios (abandono)
4. Vacinao
5. Prtica de atividade sexual com proteo
6. Uso de protetor solar.

Diagnstico de Enfermagem (DE)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada;
A causa que levou a esta alterao;
E os sinais e sintomas que a define. LUNA, 2011

Cuidados de Enfermagem
O que orientar
1. Oferecer ao usurio informaes em relao a doenas e preveno das complicaes
2. Estimular a adeso ao tratamento:
a. Estabelecendo objetivos/metas junto com o usurio;
b. Atravs do vnculo com o usurio e familiares;
c. Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura do usurio;
d. Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na adeso ao tratamento;
e. Atravs de busca de faltosos;
f. Incentivando a participao do usurio e familiares em grupos educativos.

EXAMES -> Laboratorial e Complementares

Os exames solicitados nas consultas mdicas seguiro as orientaes contidas no Protocolo de Tratamento da
Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 da Ateno Bsica -2008.

Rotina mnima para pessoa com Diabetes


Os exames laboratoriais so os mesmos listados na Rotina Mnima para Pessoas com HAS, podero ser solicitados
(mdico/enfermeiro) uma vez no decorrer de cada ano, considerando o acompanhamento mdico, metas de cuidado,
risco cardiovascular e as complicaes existentes do usurio.

Cuidados de Enfermagem Especficos

Preveno das complicaes


As complicaes crnicas podem ser divididas em trs grupos:
Microangiopatia: retinopatia e nefropatia;
Neuropatia: autonmica e/ou perifrica;
Macroangiopatia: aterosclerose coronariana, cerebral e perifrica dos membros inferiores.

Dependero do controle glicmico e, por isso, torna-se de grande importncia realizao dos exames anualmente e
sensibilizar o usurio e os familiares quanto ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento - Orientaes

O tratamento medicamentoso tambm poder fazer parte do plano


teraputico desenvolvido para cada usurio, sendo assim, a
descontinuidade do mesmo poder ser prejudicial ao
acompanhamento do diabetes.

Portanto, durante a consulta de enfermagem ao portador de


diabetes, poder ser prescrito as medicaes anti - diabticas, COM
EXCEO DA INSULINA, contidas na REMUME dando
continuidade assim ao plano teraputico proposto a este usurio.

Ateno: esta prescrio ter validade por apenas 30


dias.

Ateno para Tuberculose:

H evidncias que a prevalncia de tuberculose consideravelmente maior entre os afetados por diabetes do que na
populao geral, e mais frequente em usurios com controle inadequado.
Em decorrncia disto, a recomendao de identificar os indivduos com tosse h mais de 2-3 semanas, deve ser
rigorosamente, observada neste grupo de risco e em se tratando da populao em situao de rua, devido dinmica de
vida e vulnerabilidade dessas pessoas, o simples fato de apresentar tosse j justifica a investigao basiloscpica.
Na prtica, significa que a equipe de sade deve estar preparada a perguntar sobre sintomas respiratrios em todas as
consultas de rotina e, em caso de suspeita, dar seguimento rotina estabelecida para investigao de tuberculose, de
acordo com as orientaes da Coordenao de Vigilncia em Sade.

3.2.5 Vacinao para o portador de Diabetes Melito


Diabticos so reconhecidamente propensos a apresentar complicaes em decorrncia de infeces virais e bacterianas,
em especial quando h comprometimento do trato respiratrio.
Algumas condies associadas ao diabetes (idade, existncia de doena renal ou cardiovascular) so fatores significantes
no aumento do risco de sequelas associadas a essas infeces.
Soma-se a isto um importante nmero de provas apontadas em diversos estudos, nos quais a vacinao de diabticos
com idade inferior a 60 anos reduz de forma significativa os coeficientes de morbimortalidade associada s infeces do
trato respiratrio.
Por isso, recomenda-se que os portadores de diabetes recebam os seguintes imunobiolgicos:
contra influenza - anualmente, para todos os usurios > 6 meses de idade;
contra pneumococo - deve ser aplicado nos indivduos com mais de 60 anos, pelo menos uma vez com reforo em 5
anos.
Outras indicaes para reforo vacinal incluem a sndrome nefrtica, a doena renal crnica e o perodo ps-transplante.

Este calendrio pode ser modificado conforme publicao


MS e SES-CVE
As atualizaes dos calendrios so feitas em tempo real nos links:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.6 Classificao do risco no p do diabtico, abordagem e seguimento clnico
A avaliao da sensibilidade plantar direciona as medidas preventivas e a frequncia de monitoramento do
portador de diabetes, sendo a base para a classificao de risco para amputaes, devendo sempre ser
realizada pelo enfermeiro durante as consultas.

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE RISCO - P DIABTICO


RISCO CATEGORIA ACOMPANHAMENTO/FREQUNCIA
Grupo educativo
Neuropatia ausente 0
Avaliao dos ps anual
Grupo educativo
Neuropatia presente,
1 Uso de calados adequados
sem deformidades Avaliao dos ps semestral
Neuropatia presente, Grupo educativo
sinais de doena Uso de calados
vascular perifrica 2 adequados/especiais,
e/ou deformidades palmilhas rteses.
presente. Avaliao dos ps trimestral
Grupo educativo
Uso de calados adequados/
lcera / Amputao especiais, palmilhas, rteses.
3
prvia Avaliao dos ps entre 1 a 3
meses
Fonte: Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico - 2001

Detalhes quanto avaliao da sensibilidade dos ps e cuidados especficos esto contidos no


Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS - 2010

Consulta de Enfermagem Subsequente: Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o usurio


Coleta de Dados
1. Avaliao da adeso medicao atual
2. Identificar adeso atividade fsica
3. Hbitos fumo, lcool, alimentares, outros
Exame fsico
1. Peso, altura, presso arterial ,avaliao da cavidade oral, glicemia capilar
2. Avaliao de riscos dos membros inferiores: sensibilidade trmica, ttil, dolorosa e vibratria
Identificar:
1. Uso do sapato adequado
2. Corte das unhas; deformidades, calosidades
3. Diminuio ou ausncia de pulso
4. Dores, cimbras, parestesia, sensao de queimao
5. Presena de leses.

Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe de sade atuam na sensibilizao do usurio para intervir em fatores de
riscos cardiovasculares associados hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e dislipidemia. Cabem
as devidas orientaes e o estabelecimento de metas a serem alcanadas, junto ao usurio, para a adoo de hbitos de
vida saudveis.
Na teraputica da obesidade, hipertenso arterial sistmica, diabetes melito e dislipidemia, as principais estratgias para
o tratamento no farmacolgico incluem as medidas de mudana de estilo de vida e adeso aos hbitos de vida
saudveis.

Orientao de nutrio para Diabticos Adultos

A teraputica de nutrio parte bsica do plano teraputico do diabetes, e baseia-se nos mesmos
princpios bsicos de uma alimentao saudvel.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Recomendaes gerais para diabticos adultos:
Alimentos que contm sacarose (acar comum) devem ser evitados para prevenir oscilaes acentuadas da
1. glicemia. Quando consumido, o limite de 20 g a 30 g (trs colheres rasas de sopa distribudas ao longo do dia), de
forma fracionada e substituindo outro carboidrato, para se evitar o aumento calrico.
A recomendao no encorajar o diabtico a ingerir sacarose, mas auxili-lo a faz-lo de modo a no trazer
2.
prejuzos para o bom controle metablico.
A ingesto de lcool deve ser intensamente desestimulada; quando consumido, deve ser moderada e de preferncia com
3. as refeies. Se o indivduo opta por ingerir bebidas alcolicas, deve faz-lo no limite de uma dose para mulheres e duas
para homens.
4. Para reduzir o risco de hipoglicemia, bebidas alcolicas devem ser consumidas com alimentos.
5. Usurios com hipertrigliceridemia ou mau controle metablico no devem ingerir bebidas alcolicas.
O uso de adoantes seguro quando consumido em quantidades adequadas. A Organizao Mundial de Sade
6. recomenda o uso sob limites seguros em termos de quantidade e, do ponto de vista qualitativo, sugere altern-los
periodicamente.
Os alimentos dietticos podem ser indicados, mas preciso ficar atento ao seu contedo calrico e de nutrientes.
7. Alimentos diet so isentos de sacarose quando destinados a diabticos, mas podem ter valor calrico elevado, por seu
teor de gorduras ou outros componentes.
8. Os refrigerantes e as gelatinas dietticas tm valor calrico prximo de zero e podem ser consumidos.
Alimentos light tm reduo de 25% no valor calrico ou em algum princpio nutritivo em relao aos alimentos
9.
convencionais.
Adoantes calricos, como a frutose, devem ser usados com restrio, respeitando os limites indicados na orientao
10.
diettica. Os alimentos diet e light podem ser sugeridos em um plano alimentcio, mas no utilizados de forma exclusiva.
De outro lado, chocolate, sorvete, alimentos com glten (po, macarro, biscoitos), mesmo quando diet, so
11.
calricos e seu uso no deve ser encorajado.
12. Indivduos hipertensos ou com problemas renais devem evitar os adoantes com sacarina e ciclamato de sdio
O consumo do sal de cozinha deve ser limitado a 5g/dia (1 colher rasa de ch). recomendado o uso de temperos
13.
naturais em substituio aos condimentos industrializados.
Manuteno de um peso "saudvel" - cerca de 80% dos usurios recm-diagnosticados como diabticos so obesos, e
as providncias para o controle de peso adquirem importncia ainda maior.
Alguns aspectos merecem destaque
14.
A perda de peso recomendada para todos os usurios com sobrepeso ou obesidade. importante salientar que perdas
modestas de peso da ordem de 5 a 10% trazem benefcios metablicos significantes. Em indivduos resistentes insulina, uma
reduo na ingesto energtica e perda moderada de peso melhoram a resistncia insulina e glicemia em curto prazo.
O plano alimentcio deve ser preferentemente, fracionado em seis refeies, sendo trs principais (caf da manh,
15.
almoo e jantar) e trs lanches intermedirios.
16. Quanto forma de preparo dos alimentos, dar preferncia aos grelhados, assados, cozidos no vapor ou at mesmo crus.
17. Devem ser respeitadas as preferncias individuais e o poder aquisitivo do usurio e da famlia.
Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e Diabetes Melito tipo 2 SMS 2007.

Orientaes
Os medicamentos antidiabticos devem ser empregados, por indicao mdica, quando no se tiver atingido
os nveis glicmicos desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.
O Enfermeiro deve orientar aos indivduos que utilizam os antidiabticos orais do grupo das sulfonilureias,
quanto aos sinais e sintomas da hipoglicemia (cefaleia, nusea, fraqueza, fome, letargia, coordenao
diminuda e principalmente viso distorcida).
Caso haja dvidas entre a Hiper e a Hipo, orientar aos familiares e a equipe de enfermagem a atender o
indivduo como se fosse hipoglicemia, para evitar complicaes neurolgicas decorrentes da hipoglicemia
no tratada.
Quanto ao modo de administrao do medicamento, enfatizar que o ideal que as sulfonilureias sejam
administradas 30 minutos antes das refeies.
Considerar que quanto maior for a meia-vida plasmtica dos agentes, maior a possibilidade de induo de
hipoglicemia.
Alguns usurios diabticos tipo 2 iro necessitar de terapia insulnica logo aps o diagnstico e muitos ao
longo do tratamento.

53
Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.2.7 PAMG PROGRAMA DE AUTO MONITORAMENTO GLICMICO

O enfermeiro tem o papel fundamental no automonitoramento glicmico atuando como educador e


facilitador dos conhecimentos necessrios para o autocuidado, assim como demais membros da equipe
multiprofissional, na orientao inicial e reorientaes mensais, quando o usurio tambm ser direcionado
para anotaes no AMG-SIGA e para a retirada dos insumos.

As duas abordagens fundamentais para avaliar o controle glicmico so:


1- Dosagem da Hemoglobina glicada (A1c) /
2- Automonitoramento da glicemia capilar (AMGC).

O automonitoramento glicmico uma das mais importantes aes dentro do tratamento do Diabetes.
Sua finalidade direcionar a teraputica no sentido de obter e manter a glicemia o mais prximo possvel da
normalidade, em condies especiais ou na rotina diria.

O resultado da glicemia permite a compreenso da relao entre a trade:


medicao, alimentao somada a atividade fsica e a variabilidade glicmica.

Alm disso, permite a identificao da hipoglicemia e da hiperglicemia e preveno das mesmas, diminuindo
o risco de cetoacidose diabtica. Tambm auxilia no ajuste de doses e na introduo de novos
medicamentos teraputica.
Obs.: Devem ser seguidas as orientaes contidas na pagina eletrnica www.prefeitura.sp.gov.br/saude/programas.

Indicao de
Monitoramento da
Glicemia Capilar:

- Suspeita de Hipoglicemia ou Hiperglicemia com


indicao do profissional tcnico que avaliar
- Ajuste de dose teraputica
- Pessoas inseridas no AMG por indicao mdica

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
ORIENTAO - AUTOMONITORAMENTO GLICMICO
ALM DO CONTEDO PROPOSTO PARA OS GRUPOS DE USURIOS
PORTADORES DE D IABETES MELITO
Conhecimento.
Habilidades.
Autocuidado em DM
Diminuir limitaes.
Motivar para mudana de hbitos.
Sentimento de independncia.
Objetivos.
Benefcios (imediatos e a longo prazo).
Utilidades prticas.
Automonitoramento
Acordado com o usurio, e no pode acontecer de forma isolada (projeto teraputico).
glicmico
Frequncia - determinada individualmente.
Horrios, valores e anotaes afins.
Testes extras podem ser necessrios.
No permita ficar inativo.
Metas a serem alcanadas (individualizadas).
Valores esperados Oscilaes da glicemia (alimentao, atividade fsica, medicamentos, estresse, doenas intercorrentes,
ritmo circadiano, variaes hormonais).
Aparelho em comodato termo de responsabilidade, reposio com BO.
Troca de baterias, cuidados e limpeza.
Conhecendo o aparelho e seus componentes, a lancetador e a tira (indicar manual disponvel).
Insumos Seringas, agulhas e caixa coletora de perfurocortantes.
Cuidados no domiclio e retorno do material utilizado unidade.
Em cada retorno unidade, trazer o aparelho, o carto de retorno, as anotaes dos testes e a
solicitao dos insumos assinada por seu mdico.
Orientar a higienizao das mos, secando-as bem (no necessrio uso do lcool)
Orientar a utilizao do monitor conforme orientao do fabricante.
Tcnica para
realizao do teste Fazer a leitura do resultado, anotar, acompanhado das condies gerais (alimentao, exerccio fsico,
insulina, estresse, etc.).
Descartar a lanceta e a tira diretamente na caixa coletora.
Analisar valor apontado para que sejam tomadas as medidas necessrias.

3.2.8 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hipoglicemia


A hipoglicemia ocorre quando o valor glicmico inferior a 50 mg/dl ( necessrio lembrar que no
existe um consenso sobre o limiar de glicemia que delimita precisamente a hipoglicemia).
Portanto, os sintomas descritos devem ser considerados apenas como referncias para a sua deteco.

Causas da Hipoglicemia
1. Alimentao insuficiente, atraso nos horrios ou esquecimento de alguma refeio
2. Excesso de exerccio (esporte e trabalhos pesados), ou falta de planejamento para a realizao de exerccios
3. Excesso de insulina
4. Vmitos ou diarreia
5. Ingesto de bebidas alcolicas, principalmente de estmago vazio.

Sinais e Sintomas de Hipoglicemia


1. Leve
Tremores, fraqueza, suor intenso, palpitao, palidez, ansiedade e fome
2. Moderada
Tontura, diplopia, esquecimento, incapacidade de concentrao, dor de cabea, irritabilidade, choro, rebeldia,
fala confusa, perda de coordenao motora
3. Grave
Sonolncia, convulso e inconscincia.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento
Nas hipoglicemias leves e moderadas
Verificar a glicemia:
1. Se menor que 50 mg/dl ofertar um copo de 150 ml de suco de laranja natural, ou refrigerante comum, ou 1
colher de sopa de geleia comum, ou 1 colher sopa de acar em copo de gua
2. Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regresso dos sintomas
3. Se a glicemia continuar menor que 50 mg/dl ou persistirem os sintomas, repetir tratamento
Aps o desaparecimento dos sintomas fazer um pequeno lanche (uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo
4.
de leite integral e meio sanduche)
Nas hipoglicemias severas ou graves: Seguir prescrio mdica.

Preveno
1. Orientar a alimentar-se em quantidades adequadas e em horrios regulares, conforme recomendado
2. Orientar monitorizao, de 3 a 4 vezes por dia e sempre que sintomas de hipoglicemia estiverem presentes
3. Orientar a ingesto de alimentos habituais antes da realizao dos exerccios
O consumo de lcool deve ser evitado e, se consumido, deve ser na dose recomendada (1 clice de vinho ou 1
4. lata de cerveja, no mximo 2 vezes por semana, para usurios bem controlados) e sempre junto com as
refeies
5. Orientar quanto a ateno aos medicamentos prescritos para evitar erro de dosagem
6. Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas
Orientar ao diabtico sobre a importncia de carregar consigo alguma forma de identificao do seu diabetes
7.
(ex.: carto de identificao do diabtico, carto de acompanhamento do adulto e da pessoa idosa)
8. Certificar-se de que a dose de insulina corresponde prescrio
9. Orientar a comunidade sobre hipoglicemia.

3.2.9 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hiperglicemia


A hiperglicemia ocorre quando o valor glicmico superior a 200 mg/dl.

Causas de Hiperglicemia
1. Excesso de alimentao
2. Inatividade fsica ou reduo na atividade fsica habitual
Quantidade insuficiente de insulina, esquecimento da aplicao, aplicao em local incorreto ou uso de insulina
3.
vencida
4. Prtica de exerccio fsico com glicemia elevada e presena de cetonria
5. Estresse emocional intenso
6. Uso de drogas hiperglicemiantes
7. Presena de doenas febris e traumticas agudas

Sinais e Sintomas de Hiperglicemia


Polidipsia Nusea e vmito
Xerostomia Respirao rpida e profunda
Poliria Cefaleia
Hlito cetnico Viso turva
Dor abdominal Fadiga
Rubor facial Alterao do humor
Perda de peso Sonolncia e prostrao

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tratamento

1. Verificar a glicemia capilar e, se maior de 200 mg/dl


Realizar orientaes de enfermagem.
Encaminhar para atendimento mdico.
2. Orientaes de Enfermagem
Plano alimentar.
Uso correto da medicao prescrita.
Atividade fsica.
Ingerir pequenas quantidades de gua a cada 20 a 30 minutos.

Preveno
1. Incentivar a participao do usurio e familiares nos grupos educativos.
2. Visita domiciliar mensal do agente comunitrio de sade no caso das ESF para orientaes.
3. Estimular a participao nos grupos de caminhada/ prtica de exerccios fsicos/ Lian Gong e outros.
4. Planejar com o usurio uma alimentao adequada.

3.2.10 Tcnica de Aplicao de Insulina

1. Lave e seque bem as mos.

2. Separe a seringa de insulina e algodo embebido em lcool.


3. Separe o medicamento e certifique-se de ser mesmo o produto a ser utilizado nome, tipo, validade, etc.
Homogenze a insulina, mantendo o frasco de insulina entre as duas mos,
fazer movimentos de rotao (rolando o frasco entre as mos), sem fazer espuma,
4.
de 10 a 20 vezes. Nunca agite o frasco rapidamente.

Apoiar o frasco em superfcie plana.


5. Esfregar bem a tampa de borracha do frasco com algodo embebido em lcool a 70%.
Espere secar.
Pegue a seringa, retire o protetor branco do mbolo, se houver.
6. Puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir injetar
(faa isso com a agulha protegida).
Tire o protetor da agulha.
7.
Introduzir essa quantidade de ar dentro do frasco, pressionando o mbolo da seringa.
No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de boca para baixo.
8. Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir utilizar.
Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente
com o dedo na parte onde elas se encontram.
9. Quando as bolhas atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo
para que elas voltem no frasco de insulina.
Repita isso at que todas as bolhas desapaream.
Utilizando agulhas 13 x 4,5 mm, faa a prega cutnea, pressionando entre os dedos polegar e indicador uma
10.
camada de pele e gordura de mais ou menos 5 cm.
11. Limpe o local a ser aplicado com algodo embebido em lcool e espere secar.
Faa a prega cutnea, preferencialmente com os dedos polegar e indicador.
Introduza a agulha em ngulo de 90, solte a prega (antes de iniciar a aplicao observar se no reflui
sangue) e inicie aplicao. Obs.: No caso de refluxo sanguneo, retirar e preparar a insulina novamente.
12. Ateno: Em pessoas muito magras ou crianas, a aplicao poder ser realizada no ngulo de 45 para
evitar que atinja o msculo. Aguarde de dez a vinte segundos, ainda com a agulha na pele, para garantir que
toda a insulina foi aplicada.
13. Retire a agulha e passe um algodo com lcool sobre o local.
14. Aps aplicar, coloque a seringa ou agulha no coletor de materiais perfurocortantes.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
Tcnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa
1. Ateno para os 5 primeiros passos da orientao anterior
2. Aspirar ar at a graduao correspondente dose de insulina NPH prescrita
3. Injetar o ar no frasco de insulina NPH. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina
4. Aspirar o ar at a graduao correspondente dose de insulina R
5. Injetar o ar no frasco de insulina R, virar o frasco e aspirar a insulina R correspondente dose prescrita
6. Retornar o frasco de insulina R para a posio inicial e retirar a agulha
Posicionar de cabea para baixo o frasco de insulina NPH, pegar a seringa que j est com a insulina R,
7. introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente insulina NPH. O total de insulina na seringa deve
corresponder soma das doses das duas insulinas
8. Retornar o frasco para a posio
9. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao.

Aplicabilidade / Ao das Insulinas

De acordo com a Portaria MS n 2.583 de 10 de outubro de 2007 as insulinas disponibilizadas pelo SUS so:

APLICABILIDADE / AO DA INSULINA
INSULINA Tipo de ao Incio de ao Pico de ao Durao da ao

Rpida 30 a 60 minutos 2 a 4 horas 6 a 8 horas


REGULAR

Intermediria 1 a 2 horas 5 a 8 horas 13 a 18 horas


NPH

Conservao da insulina

A insulina um produto de boa estabilidade, que preserva sua ao biolgica por dois anos a partir da data de
fabricao, desde que adequadamente conservada. A insulina sensvel luz direta e s temperaturas muito
altas ou muito baixas.

1 Recomendaes quanto temperatura


Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira (entre 2 e 8 C). A insulina no deve ser
congelada. Quando congelada e posteriormente descongelada, no tem atividade biolgica previsvel. Seu
uso contra indicado.
O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local fresco por at 30 dias.
Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por 3 meses sem prejuzo da potncia da insulina.
Evitar expor os frascos luz do sol, pois a insulina pode sofrer degradao.

2 Recomendaes quanto ao transporte


Durante o transporte de curta durao, o frasco aberto ou em reserva de insulina podem ser mantidos em
condies no refrigeradas, desde que no expostos ao calor excessivo. Nunca deixar a insulina exposta ao
sol;
Durante o transporte de longa durao, frascos de insulina em reserva devero ser retirados da geladeira e
conservados em recipiente de isopor sem gelo, recolocar a insulina na geladeira logo que chegar ao
destino. Lembre-se: a insulina pode ficar inativa aps contato com o gelo;
Durante viagens, alm dos cuidados j citados, mantenha a insulina, assim como todo o material para a
aplicao, na bagagem de mo.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.3 DISLIPIDEMIA
A aterosclerose doena multifatorial na qual as dislipidemias so um fator de risco modificvel.
A diminuio do LDL colesterol em indivduos sob risco diminui a morbimortalidade relacionada aterosclerose
coronariana.

RASTREAMENTO DE DISLIPIDEMIAS
Rastreamento em homens

Est recomendado fortemente o rastreamento das desordens lipdicas em homens com 35 anos ou mais. Grau de
recomendao A.
Recomenda-se tambm o rastreamento das desordens lipdicas em homens com 20 a 35 anos quando se
enquadrarem como um grupo de alto risco para doena coronariana. Grau de recomendao B.
No h recomendao contra ou a favor do rastreamento das desordens lipdicas em homens com 20 a 35 anos se
eles no estiverem em grupo alto risco cardiovascular. Grau de recomendao C.

Rastreamento em mulheres
Recomenda-se fortemente o rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 45 anos ou mais. Grau de
recomendao A.
Recomenda-se tambm o rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 20 a 45 anos quando se
enquadrarem como um grupo de alto risco para doena coronariana. Grau de recomendao B.
No h recomendao contra ou a favor do rastreamento das desordens lipdicas em mulheres com 20 anos ou mais se elas
no estiverem em grupo alto risco cardiovascular. Grau de recomendao C.

Classificao Laboratorial
A. Hipercolesterolemia isolada: aumento do colesterol total.
B. Hiperlipidemia mista: aumento do colesterol total CT e triglicrides TG.
C. Diminuio do HDL: isolada ou em associao com aumento do LDL e/ou triglicrides.

Classificao
1. Dislipidemias primrias: origem gentica.
2. Dislipidemias secundrias a doenas: causadas por outras doenas como: hipotireoidismo, diabetes mellitus
tipo 2, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade, etc.
3. Dislipidemias secundrias a medicamentos: as dislipidemias geralmente ocorrem em associao com outros
fatores de risco que requerem tratamento, como a hipertenso.
Alguns agentes anti-hipertensivos comuns podem causar efeitos adversos nos nveis sricos lipdicos.
4. Dislipidemias secundrias a hbitos de vida inadequados: causadas por tabagismo, etilismo, ingesto de
alimentos ricos em colesterol e/ou gordura saturada (queijo, manteiga, midos, creme de leite, salame, presunto,
biscoitos amanteigados, etc.).

Observaes para uma amostra laboratorial de qualidade


A padronizao para a coleta recomenda jejum de 12 horas.
1.
Intervalos maiores ou menores podem interferir nos resultados.
2. Manter a alimentao habitual pelo menos por uma semana.
3. Evitar a ingesto de bebidas alcolicas na vspera.
4. No praticar exerccio fsico imediatamente antes da coleta.
Evitar a coleta no perodo das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos 3 meses aps doena grave
5.
clnica (inclusive infarto agudo do miocrdio complicado), ou cirrgica.
6. Identificar eventual uso de medicamentos que possam alterar o perfil lipdico.

Tratamento no farmacolgico
As dislipidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com HDL colesterol baixo so importantes fatores de risco
cardiovascular, sendo a base do controle representada por mudanas dietticas, com reduo do consumo de gordura e
substituio parcial das gorduras saturadas por mono e poli-insaturadas e reduo da ingesto diria de colesterol, alm da
adoo de hbitos de vida saudveis.

Tratamento medicamentoso
Os medicamentos devem ser empregados por indicao mdica, quando no se tiver atingido os nveis lipidmicos
desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015
3.4 METAS DO CONTROLE CLNICO PARA DIABTICOS, HIPERTENSOS E
DISLIPIDMICOS
A evoluo do diabetes e da hipertenso arterial sabidamente marcada pelo surgimento de agravos, sendo consensual que
o controle intensivo do quadro clnico pode reduzir o aparecimento e a velocidade de instalao dessas complicaes. Desse
modo, o acompanhamento na Ateno Bsica deve ser centrado no usurio, enfatizando a educao em sade, a assistncia
multiprofissional, o autocuidado e a promoo da qualidade de vida.
O estabelecimento de metas parte indispensvel do plano teraputico individual e deve ser traado junto ao usurio.
Controle glicmico
1. Glicemia de jejum: <100 mg/dl
2. Glicemia ps-prandial: (1 a 2 horas depois do incio da refeio): 140 mg/dl tolervel at 160 mg/dl.
Hemoglobina Glicada (HbA1c): ideal manter <7% em adultos e <8% em idosos. As metas devem
3. ser individualizadas de acordo com: durao do diabetes, idade/expectativa de vida, comorbidades, doena
cardiovascular, complicaes microvasculares, hipoglicemia no percebida.
Circunferncia abdominal
(ver Manual de Normas e Rotina, 2012):
A I Diretriz Brasileira de diagnstico e tratamento
da sndrome metablica recomenda:
4. Mulheres com circunferncia abdominal 88 cm
Homens com circunferncia abdominal 102 cm
Obs.: Para Mulheres que tenham circunferncia
abdominal entre 80-88 cm e Homens entre 94 -102 cm,
uma monitorizao mais frequente dos fatores de risco para doenas coronarianas

Presso Arterial:
hipertensos nos estdios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio: < 140 x 90 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular alto: < 130 x 85 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular muito alto: < 130 x 80 mm Hg
hipertensos com nefropatia e proteinria > 1,0g/L: < 120 x 75 mm Hg
5.
Se houver tolerncia, recomenda-se atingir valores de presso arterial menores que as metas mnimas,
alcanando, se possvel, os graus de presso arterial aceitos como timos ( 120/80 mm Hg). Considerar os
afetados por diabetes como sendo de risco cardiovascular alto para efeito de estabelecimento de metas de
controle da presso arterial.
Adaptado de: Fonte: Algoritmo para o tratamento do Diabetes tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n3 -2011

Valores de LDL C e COLESTEROL no HDL


de acordo com a classificao de risco
meta secundria
Meta primria
Classificao de risco (colesterol no
(LDL-C)
HDL)
1- baixo risco < 10% <160 <190
2 - Risco mdio 10% a 20% <130 <160
3 - Risco alto ou
> 20% <100 <130
diabetes
4- Aterosclerose
>20% <70% <100
manifesta
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007

Fonte: Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica- 2008

Recomenda-se, nas situaes de baixo risco e risco mdio, a orientao de adoo de hbitos de vida saudveis
(nutrio adequada, regularidade na prtica de exerccios, interrupo do uso de lcool e do tabaco) por cerca de
90 dias. Depois desse perodo, se o LDL-C se mantiver em valores 160 mg/dL para o baixo risco, e 130 mg/dL
para o risco mdio, deve-se associar s providncias no-farmacolgicas a teraputica farmacolgica.

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Manual contendo Protocolos de Enfermagem Ateno Bsica, 2015