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Entrevista de valoracin a nios y

escolares
Montse Molina Vives

La entrevista con el nio


La historia clnica y la valoracin del estado mental del nio se realiza en la entrevista clnica,
sta permite gracias a su flexibilidad, focalizar el inters en el motivo de consulta, en aquello
que realmente preocupa y aclarar las motivaciones reales, manifiestas o latentes de la
consulta.

El nio es un ser en continua evolucin, mientras que la evaluacin en un hecho puntual, por lo
que se deber de prestar una especial atencin a la edad, sexo y a su nivel de desarrollo
teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales. En el desarrollo evolutivo del
nio, la edad es un indicador que junto al tipo de problemas, su frecuencia de aparicin e
intensidad nos permite considerar un comportamiento como patolgico o analizar los factores
de riesgo asociados a su aparicin.
Otra peculiaridad en la infancia se refiere a que determinadas respuestas fisiolgicas
expresadas en una variedad de eventos o acontecimientos se confunden a esta edad con
problemas estrictamente de comportamiento. Muchos nios no tienen an formado un
repertorio discriminativo que les permita diferenciar entre el malestar fsico que padecen y las
consecuencias psicolgicas que mantienen dicho malestar. Por ejemplo, muchos problemas
que aparentemente haran pensar sobre una etiologa orgnica (vmitos, dolores abdominales,
cefaleas, etc.) pueden ser la manifestacin de miedos o angustias causadas por eventos muy
variables que se expresan a travs de una variedad de comportamientos de evitacin: a
contextos (negacin a acudir al colegio), a tareas (demora a la hora de enfrentarse a ciertas
actividades acadmicas), a personas (evitar la relacin con ciertos compaeros de clase) o a
una combinacin de los anteriores. En este tipo de problemas de comportamiento el clnico ha
de realizar un anlisis detallado del caso que le permita averiguar las condiciones en las que se
produce el problema, atendiendo ms a los aspectos funcionales del comportamiento
(antecedentes, consecuencias a corto y largo plazo, etc.) que a sus caractersticas
estructurales (forma o sintomatologa). Por ejemplo, muchos nios expresan su rechazo al
colegio (negativismo escolar) mediante lloros, vmitos, quejas abdominales, etc. sin que haya
evidencia de una alteracin orgnica.

Adquirir una informacin mnimamente correcta exige un entrenamiento considerable. A veces


la impresin diagnstica es incorrecta y por ello dejan de realizarse algunas exploraciones que
seran necesarias para llegar al diagnostico adecuado. El examinador debera:

1. conocer las pautas bsicas del desarrollo infantil,


2. conocer los factores socioculturales y expectativas educativas, demandas y criterios
de la familia y del contexto escolar,
3. tener habilidades especficas (ldicas, comunicacin, temas infantiles,...) para
favorecer la implicacin del nio en la evaluacin,
4. tener habilidades para el manejo de conductas perturbadoras;
5. tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los
nios a la evaluacin.

La entrevista clnica del nio proporciona el contexto para la exploracin directa de cmo
percibe el propio nio el problema manifiesto y para la evaluacin de su estado global del
desarrollo y del estado mental. La entrevista directa con el nio proporciona una informacin
que no podra obtenerse a travs de otras fuentes, como el grado de sufrimiento personal del
nio, informacin relativa a afectos y fenmenos mentales que no se pueden observar (p.ej.,
ansiedad, pensamientos suicidas, pensamientos obsesivos, alucinaciones), y otras
informaciones como conductas antisociales o abuso sexual.

Se debe tener en cuenta que todo lo que el nio, dice o hace, constituyen datos para la
valoracin de su estado mental. El explorador debe anotar mentalmente los datos que
aparecen al azar a travs del comportamiento, sea de juego o se exprese en el dialogo con el
nio y al mismo tiempo debe tener presente el conjunto de datos que deben ser explorados

No existe un orden establecido ni una manera concreta de llevar a cabo la entrevista con el
nio; depende de cul sea la principal queja y la patologa manifiesta, de la edad del nio y del
estado evolutivo, del estilo personal del entrevistador y la situacin y contexto clnicos.
Cualquiera que sea el formato, la entrevista est determinada por el clnico, que es quien dirige
la atencin hacia varias reas y fenmenos relevantes, y por el sentido estratgico del
entrevistador que decide la mejor manera de obtener los datos pertinentes en cada caso.
Algunos datos surgen espontneamente, mientras que otros deben preguntarse o utilizar otros
medios deliberados a fin de conseguir la informacin.

Durante las ltimas dos dcadas se han desarrollado numerosas entrevistas estandarizadas y
escalas de evaluacin que tratan de sistematizar la evaluacin de los trastornos y sntomas
psiquitricos en la infancia.
El objetivo de los instrumentos estandarizados es registrar y evaluar sistemticamente el
desarrollo del nio en varios mbitos de actividad adaptativa.
Se han desarrollado diversos formatos estructurados y semiestructurados para llevar a cabo o
registrar partes del examen del estado mental. Algunos proporcionan tems estandarizados
especficos para el "screening" de funciones cognoscitivas que incluyen la orientacin,
atencin, memoria, lenguaje y capacidad constructiva, mientras que otros ofrecen un formato
para organizar los datos del estado mental derivados de una entrevista clnica
semiestructurada.
Se han elaborado algunas entrevistas diagnsticas estructuradas y semiestructuradas para
evaluar la presencia de los principales trastornos psiquitricos categoriales en nios; estos
instrumentos tienen un formato estandarizado para padres y nios que revelan la presencia,
duracin y gravedad de sntomas para los diagnsticos que aparecen en varias versiones del
DSM, as como, en algunos casos, algoritmos para derivar estos diagnsticos de las
respuestas obtenidas. Estos instrumentos difieren en muchos aspectos, a saber, la flexibilidad
que permite al entrevistador, el orden y realizacin de las preguntas, el grado de entrenamiento
clnico que se requiere a los entrevistadores, la organizacin del tiempo y el margen de
trastornos evaluados, y el objetivo y la poblacin de sujetos a la que va dirigido el instrumento
(p.ej., pacientes clnicos frente a sujetos de la comunidad que no consultan).
En el contexto clnico, estas entrevistas resultan de utilidad para que los clnicos pregunten
sistemticamente un amplio conjunto de sntomas y trastornos, incluyendo los que son
clnicamente significativos pero que no forman parte del motivo de consulta inicial. De forma
parecida, los extensos listados de sntomas que los padres y/o nios ms mayores pueden
completar fuera de la situacin de entrevista permiten realizar un "screening" de la presencia o
ausencia de un amplio margen de sntomas.
Se han desarrollado escalas de evaluacin de sntomas ms estrictas para la evaluacin
cuantitativa vlida y fiable de mbitos especficos de sntomas. Dichas escalas de sntomas
pueden ser tiles para cuantificar la gravedad de un sntoma; esto sirve para establecer una
lnea base frente a la que poder comparar la respuesta a una intervencin teraputica, como
por ejemplo la medicacin. Entre las escalas de evaluacin eficaces en la prctica clnica se
encuentran diversas escalas que evalan la gravedad de sntomas depresivos; sntomas de
hiperactividad, desatencin e impulsividad; sntomas de ansiedad; intensidad de los tics;
alteracin de conductas alimentarias y actitudes; y sntomas obsesivo-compulsivos. Las
escalas de evaluacin global permiten al clnico realizar una evaluacin cuantitativa del
deterioro global.
Sin embargo, cualquiera que sea la posible utilidad auxiliar de dichas entrevistas e
instrumentos, no pueden sustituir la entrevista psiquitrica individualizada de un nio, ni se
pueden considerar la nica base para establecer diagnsticos o planificar un tratamiento. Los
objetivos de la obtencin de datos para la evaluacin clnica de un nio requiere un estudio
amplio, detallado y flexible en un contexto de relacin emptica con los padres y con el nio;
estos elementos no se pueden abarcar en una nica entrevista estandarizada. Adems, los
inventarios ms estandarizados de entrevista estn diseados como cuestionarios de sntomas
y no pretenden evaluar los sentimientos, estilo de personalidad, mecanismos de afrontamiento,
contexto situacional, y potencialidades adaptativas que proporciona la entrevista clnica. Estos
factores son tan bsicos en la evaluacin clnica y el plan de tratamiento como lo es la
presencia o ausencia de un sntoma patognomnico determinado o un diagnstico categorial.

Los principales objetivos de la entrevista con el nio suelen conceptualizarse en dos puntos:
1. Obtencin de la historia: Consiste en la exploracin de las reas significativas de la vida
y actividad del nio, en el pasado y en el momento actual, incluyendo el problema que
presenta.
2. Examen del estado mental. Consiste en evaluar y describir el aspecto y funcionamiento
del nio tal y como se manifiestan en la situacin de entrevista.

Sin embargo, en la puesta en prctica real de la entrevista con el nio, la obtencin de la


historia y el examen del estado mental no siempre son procesos bien separados y suelen
llevarse a cabo simultneamente.

En el examen del estado mental, el clnico observa y evala las siguientes reas: aspecto
fsico; manera de relacionarse con el examinador y los padres, incluyendo, la facilidad para la
separacin; afecto; estado de nimo; orientacin en el tiempo, lugar y personas; conducta
motora (incluyendo el nivel de actividad, coordinacin, signos neurolgicos menores,
dominancia cerebral, y presencia de tics o estereotipias); contenido y forma de pensamiento,
incluyendo alucinaciones, ideas delirantes, trastorno del pensamiento; habla y lenguaje;
inteligencia global; atencin; memoria; actividad neurolgica; juicio e introspeccin; y modos
elegidos de comunicacin.

La entrevista con nios necesita tiempo y espacio, orientativamente de cuarenta y cinco a


sesenta minutos para cada entrevista, y un espacio que permita, a ser posible, el juego.

Pautas generales a tener en cuenta


1. El psiclogo, podr intercalar preguntas sobre el estado fsico del paciente, o preguntar por
sus deseos, ilusiones, miedos, impulsos, defensas, afectos, y otro tipo de relaciones que
nos puedan parecer de inters.
2. El psiclogo personalmente, en lo posible, es el que debe acompaar al nio desde la sala
de espera al lugar de la exploracin intentndolo hacer con su acuerdo y convencindolo,
de que sus padres le esperan en la sala de espera y los encontrara al salir.
3. Tratar al nio por su nombre y le dar a conocer el suyo, facilitando una relacin lo ms
personalizada posible, no se sentar siempre tras una mesa, debe aclarar que es lo que el
nio comprende del hecho de que le hayan llevado a la consulta. Debe establecer con l
cierta complicidad y asegurarle de que guardara el secreto en los niveles que l quiera.
4. Es mejor no tomar notas durante las entrevistas, puesto que esta actitud puede inhibir al
nio y privarle de expresar todo lo que podra.
5. En el juego libre que se establece el entrevistador har preguntas que favorezcan una
mayor creatividad e iniciativa y en ningn momento dir nada que pueda cortar la
espontaneidad del estudiado.

Esquema de la entrevista:
La mayora de sistemas que se utilizan para la valoracin psiquitrica del nio se resumen en
el siguiente esquema:
1. Delimitacin de la conducta problema
1.1. Motivo de consulta
1.2. Evaluacin sistemtica de los diferentes trastornos
Definiciones diagnsticas
1.3. Frecuencia
1.4. Duracin
1.5. Intensidad
1.6. Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
1.7. Consecuencias
1.8. Actitudes ante el problema
Historia de los problemas
presentes
1.9. Factores causales
1.10. Curso
1.11. Tratamientos anteriores
2. Apariencia general
3. Conducta motriz
4. Habla/Lenguaje
5. Comunicacin
6. Orientacin
7. Memoria, atencin, concentracin
8. Funcionamiento intelectual
9. Pensamiento y percepcin
10. Afecto/emocin
11. Actitud durante la entrevista
Historia personal
12. Desarrollo biolgico
13. Desarrollo psicolgico
14. Desarrollo socio-emocional
15. Desarrollo sexual
16. Desarrollo intelectual
17. Escolaridad y rendimiento acadmico
18. Acontecimientos vitales estresantes
19. Historia familiar
20. Historia de psicopatologa familiar
21. Amistades
22. Intereses
23. reas de habilidades y talentos
24. Funcionamiento actual

Estructura de la entrevista:
Preparacin y orientacin del nio. Antes de reunirse con el clnico, los padres deberan
hablar con el nio sobre la naturaleza y finalidad de la evaluacin y de la entrevista. Se
recomienda establecer un objetivo en trminos de apoyo, sin ser peyorativos o acusadores,
para evitar poner innecesariamente a la defensiva al nio o hacer que la evaluacin sea
una especie de castigo. Los nios jvenes a veces necesitan alguna explicacin de quien
es el mdico en trminos adecuados a la consulta (p.ej., "un mdico de los sentimientos [o
para hablar]" o "un mdico que ayuda a nios con problemas") y asegurar (si es verdad)
que no habrn agujas ni ningn otro procedimiento doloroso. Es importante que los padres
permitan y estimulen al nio para que ste le haga saber al mdico cualquier preocupacin
que tenga, incluso aunque sean problemas relacionados con temas familiares privados.
Inicio de la entrevista. Sobre todo en nios pequeos, no se recomienda comenzar con el
problema manifiesto. Es prioritario hacer que el nio se sienta como en su casa. Se puede
conseguir permitiendo que el nio explore los materiales de juego disponibles o preguntar
por temas neutrales o agradables, como puede ser con qu se divierte el nio. Esta
manera de enfocar el inicio de la entrevista tambin aporta informacin til sobre el estilo
de manejo de la ansiedad situacional, motivaciones y habilidades recreativas, capacidad de
disfrutar, fluidez verbal y relaciones sociales del nio.
Problema manifiesto y proceso de consulta. Al iniciar la entrevista, es til revisar y
esclarecer qu piensa el nio acerca del objetivo de la evaluacin y qu se le ha explicado.
Con adolescentes es la mejor manera de comenzar la entrevista. Con un nio ms
pequeo, se suele recomendar, como ya se ha indicado anteriormente, esperarse hasta
que el nio se encuentre cmodo. El tema no debe prorrogarse indefinidamente ya que el
retraso excesivo puede transmitir al nio que el objetivo est algo fuera de los lmites o que
el entrevistador est incmodo o se encuentra en una especie de subterfugio.
Preguntarle al nio qu es lo que sabe del porqu de la visita permite reconducir los
conceptos errneos o resumir y organizar la comprensin del propio examinador en cuanto
al motivo de consulta. La duracin de la evaluacin, la confidencialidad y el papel del
clnico deben exponerse tambin en trminos adecuados al nivel del desarrollo.
Evaluacin de las principales reas de funcionamiento. Es necesario preguntar por los
intereses del nio, sus potencialidades y debilidades, y los sentimientos en los principales
mbitos de su vida. Engloban el mundo externo de la familia, compaeros y escuela (o
trabajo), as como el sentido interno de s mismo (incluyendo la imagen corporal y
preocupaciones) y el mundo interno de fantasa. Incluso aunque estos aspectos se hayan
cubierto en relacin al problema manifiesto, es importante investigar sistemticamente
estas reas.
Preguntas sobre sntomas psicopatolgicos. Es importante estudiar especficamente los
diversos sntomas, sobre todo los diagnsticos de diversos trastornos, a menos que esta
informacin ya haya surgido en el curso de la entrevista. Es indispensable demostrar la
presencia de los siguientes sntomas en trminos evolutivamente adecuados: depresin,
baja autoestima, o ideacin o conducta suicida; ansiedad excesiva o temores inusuales;
alucinaciones e ideas delirantes; conducta alimentaria anormal o actitudes; obsesiones y
compulsiones; conductas antisociales o delincuentes; y uso de alcohol o sustancias.
Tambin es importante preguntar en trminos evolutivamente adecuados sobre la
exposicin a experiencias potencialmente traumticas, como el abuso fsico o sexual o la
violencia familiar o comunitaria.

Tcnicas que se pueden utilizar:


La entrevista del nio requiere un tipo de tcnicas diseadas con flexibilidad y con tacto, que
tengan en consideracin los siguientes factores: nivel del desarrollo, cognitivo y lingstico del
nio; dificultad emocional del tema bajo discusin; y el grado de "rapport".

Tcnicas de juego interactivo. Los nios son bastante limitados para explicar verbalmente sus
sentimientos o interacciones sociales. En nios en edad escolar y ms jvenes, el juego
imaginativo con marionetas, figuras pequeas o con el propio entrevistador constituye un
material til para poder inferir los intereses, percepciones y modos caractersticos de regular
afectos e impulsos del nio. El entrevistador experto es capaz de facilitar este juego con fines
diagnsticos y de elaboracin del "rapport", sin que el material pueda ser falseado
inintencionadamente por especulaciones no justificadas o reacciones de intrusin.
La manera de jugar tambin proporciona informacin relevante para el examen del estado
mental.

Tcnicas proyectivas. Diversas tcnicas proyectivas formales e informales complementan el


uso del juego imaginativo desestructurado, y permiten superar las limitaciones que presenta el
nio para poner en prctica la introspeccin o referir problemas personales. Estas tcnicas
facilitan tambin el proceso de entrevista introduciendo un elemento de diversin, ayudando a
establecer una buena relacin con el nio, o abriendo reas para su posterior exploracin.
Una de las tcnicas ms comunes es invitar a que el nio haga un dibujo; el contenido puede
ser totalmente abierto o se le puede hacer una demanda especfica (p.ej., una persona, la
familia del nio, o una casa, un rbol y una persona). Tambin se han desarrollado varios
sistemas para la evaluacin de aspectos cognitivos y emocionales en esos dibujos.
Las preguntas proyectivas que se suelen hacer consisten en pedirle al nio que diga qu
animal le gustara ser o el que ms le desagradara ser, con quien se ira a una isla desierta, o
qu tres deseos pedira.
Tambin pueden resultar de utilidad las tcnicas imaginativas interactivas. Se trata del juego de
garabatos de Winnicott y de la Mutual Story-Telling Technique (la Tcnica de explicar un
cuento) de Gardner. Las fbulas de Despert consisten en una serie de cuentos incompletos,
que evocan varios temas afectivos, y se le pide al nio que los acabe.
Hacer que el nio describa un sueo o un libro, una pelcula o un programa de televisin que
recuerde es una buena fuente de informacin acerca de los intereses, preocupaciones y
distorsiones del nio. Preguntarle por las aspiraciones que tiene para el futuro permite
conseguir informacin acerca de sus intereses, su autoestima, aspiraciones y valores.

Preguntas directas. Investigar el problema u otros aspectos de la vida del nio requiere tacto,
tiempo, tener en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo y lingstico del nio, y respetar la
autoestima del nio.
Las preguntas deben hacerse con palabras y conceptos comprensibles para el nio. Las
preguntas muy abstractas o prolijas pueden hacer perderse al nio, en tanto que las preguntas
directivas, cerradas o muy concretas pueden generar respuestas nada productivas o
inadecuadas. Los nios ms jvenes a veces se muestran muy aquiescentes o tienden a dar
respuestas socialmente deseables; los nios ms mayores pueden sentirse incmodos al
reconocer sentimientos de tristeza o vulnerabilidad.

Evaluacin interdisciplinar
A veces es necesario derivar al nio para una evaluacin adicional, como puede ser una
evaluacin psicolgica, educacional o del habla y el lenguaje, o una consulta peditrica o
neurolgica.

Para una correcta obtencin de datos tendremos en cuenta


que:
a) Algunos datos se consiguen espontneamente, mientras que otros es necesario obtenerlos
a travs de preguntas o induciendo determinadas situaciones que faciliten la aparicin de
respuestas que sean especificas para la comprensin de un fenmeno dado.
b) Los sndromes expuestos son los ms frecuentes y por esto lo que parecen ms
convenientes pero no son exhaustivos de todo lo que se puede encontrar en un paciente
c) Los conductas de tipo psicopatolgico no aparecen de acuerdo a una determinada
secuencia en cada paciente ni necesariamente aisladas o simplemente bien definidas.
d) Las acciones de un nio se presentan en un contexto dado y en relacin a un entorno
definido. No hay que olvidar que la conducta actual es la continuacin de la conducta anterior.
e) No es necesario descartar la sintomatologa en relacin al orden de los sndromes expuestos
ni tampoco en cada caso la precisin diagnostica exige que cada sndrome se recoja con la
totalidad de detalles que puedan conseguirse, sino tan solo con los que determinen el
diagnostico. No puede olvidarse el descartar con precisin lo que parece que el paciente no
tiene.
f) La historia, los sntomas, pueden poner de manifiesto la presencia de un rea de exploracin
que precisa una minuciosa exploracin a realizar con el mximo detalle. El clnico debe tener
un cierto criterio clnico que le permita saber cmo tiene que proceder, que debe buscar, como
ir ms deprisa en conseguir la informacin necesaria.
g) Siempre se tendr presente el nivel de maduracin y desarrollo del nio en relacin a su
edad cronolgica al valorar cada respuesta que se obtenga.

Problemas ms frecuentes a evitar:


1. Error de valoracin en el nivel madurativo del nio y de forma consecuente se crean
expectativas equivocadas en la entrevista a las que el explorado reacciona errneamente.
2. La actitud de modificar el tipo de contacto con el paciente en estudio, puede, al imprimir
mecanismos regresivos hacia un lenguaje ms infantil o de adolescente, producir
fenmenos de identificacin excesiva o de anulacin del significado de lo que dice el
estudiado, que pueden ser nocivos para la comprensin del problema que se manifiesta.
3. Una interpretacin realstica de la exposicin del nio es errnea en ciertas ocasiones, ya
que habitualmente el clnico est bien advertido y conoce las tcnicas para manejar las
actitudes agresivas del paciente, pero a veces no tiene en cuenta la capacidad de
seduccin de este, y no percibe que en la entrevista el nio adopta una actitud seductora
semejante a la que utiliza con sus familiares ms prximos, lo que modifica el significado
de lo que ocurre durante la exploracin
4. El explorador frente a determinados problemas que el nio manifiesta a lo largo de la
entrevista, moviliza conflictos personales propios que interfieren la relacin que se
establece en estos momentos (determinadas conductas sociales, masturbacin, actitudes
religiosas, problemas con sus propios padres o hermanos, etc).
5. En ocasiones no comprendemos una determinada conducta que el explorado manifiesta, si
esta se repite y seguimos sin entender su significado habr que plantearse si no tenemos
un problema personal que nos dificulta tal comprensin.
6. Se evitar en lo posible inducir actos o acciones cuyo origen enriquecedor para la
maduracin del paciente no sea claro puesto que fcilmente el clnico puede caer en la
tentacin preconsciente de sugerir, inducir o facilitar determinados comportamientos que
estn ms ligados a necesidades del clnico que no del nio o adolescente.

Aspectos a observar durante la entrevista con el nio:


1) Vestimenta. Apariencia fsica del nio
a) Apariencia extraa
b) Apariencia apropiada para la edad
c) Signos de maltrato/negligencia
El vestido y la forma de llevarlo, orienta tanto hacia como el nio est atendido, como hacia
ciertas caractersticas de identificacin sexual (preferencias sexuales de los padres, ciertos
conflictos, actitud sexual del explorado

2) Conducta motriz
a) Lentitud/baja actividad
b) Coordinacin marcha/equilibrio
c) Hiperactividad
d) Inquietud/intranquilidad
e) Tics motores/vocales
f) Hbitos motores/estereotipias
g) Rituales/compulsiones
h) Conducta autolesiva
La marcha puede indicar la presencia de ciertos trastornos. Una marcha de puntillas es tpica
en ocasiones del autismo, una marcha rgida puede orientar hacia la parlisis cerebral.
La presencia de ciertos manierismos puede dar la clave diagnostica de un trastorno,olerlo todo
puede ser un signo de autismo infantil. Los tics son expresin de ansiedad, de sndrome de
Gilles de la Tourette, o de trastorno obsesivo-compulsivo. La succin del pulgar o un juego
repetitivo es manifestacin clara de una regresin.
El nivel de ansiedad tambin se expresa a travs de la presencia de elevacin del estado de
alerta, onicofagia, morderse los labios, tirarse del pelo. La actividad puede ser en s misma un
tipo de conducta: no puede estarse quieto, pasa de un sitio a otro, fcilmente se distrae, no
mantiene la atencin, con un nivel de fatigabilidad precoz, baja tolerancia a la frustracin y
labilidad emocional. Esta sintomatologa es la que indica que quizs presente un trastorno de
atencin con hiperactividad o no, un estado hipomanaco o trastornos de ansiedad.

3) Habla/Lenguaje
a) Volumen
b) Fluidez (lentitud, tartamudez, farfulleo)
c) Prosodia
d) Articulacin
e) Construcciones gramaticales
f) Vocabulario
g) Comprensin
h) Mutismo
i) Ecolalia
j) Frases estereotipadas
k) Pobreza de contenido
l) Habla infantil
m) Presin del habla
n) Habla incoherente
o) Fuga de ideas

4) Comunicacin
a) Contacto ocular
b) Expresin no verbal
c) Suministro de informacin
d) Calidad del rapport
e) Capacidad para comunicar
f) Adecuacin de las intervenciones
g) Necesidad de aprobacin
h) Agresividad interpersonal verbal o fsica
i) Oposicionismo/docilidad

5) Orientacin
a) Temporal
b) Espacial
c) Personal

6) Memoria, atencin y concentracin

7) Funcionamiento intelectual
a) Habilidad para comprender y responder preguntas Capacidad de aprendizaje

9) Pensamiento y percepcin
a) Autoestima
b) Imagen corporal
c) Alucinaciones
d) Delirios
e) Fluidez del pensamiento
f) Obnubilacin mental
g) Estupor
Las alteraciones momentneas de atencin (mirada fija, cabeceo, pestaeo) indican a veces la
existencia de actividad alucinatoria o epilepsia. Se preguntara sobre la existencia de
fenmenos convulsivos, auras (estados nauseosos, epigastralgias, ciertas sensaciones (olores,
luces), vmitos, mioclonias, etc), micropsia o macropsia (los objetos crecen de tamao o
disminuyen al mirarlos) y alucinaciones.

10) Afecto/emocin
a) Sonrisa/llanto Expresin triste Irritabilidad/enfado
Humor expansivo Cambios de humor
Ansiedad/preocupaciones Alteraciones
autonmicas Miedo Vergenza
b) Afecto embotado
c) Afecto incongruente
d) Suspicacia
e) Malestar al separarse de los padres
f) Crticas a los padres durante la entrevista
Lo habitual es que el nio presente una cierta desconfianza frente a la separacin de los
padres para realizar con una entrevista a solas. Si la separacin es muy fcil puede indicar la
presencia de una relacin afectiva superficial con la familia quizs ligada a separaciones
frecuentes o bien a deprivacin o carencia afectiva. Si se aprecia una gran dificultad para
conseguir una separacin deberemos pensar entonces en la existenia de una relacin
conflictiva ambivalente entre padres e hijos o una personalidad de tipo fbico.

11) Actitud durante la entrevista


a) Relacin con el entrevistador
b) Grado de colaboracin
c) Mentiras
d) Responde con cautela
e) No responde a muchas preguntas
f) Se niega a continuar
g) Conciencia alterada
h) Solicita confidencialidad para algunos temas
El nio autista parece mirar a travs del explorador, y ms all de este. El nio objeto de
maltrato o abusos o con deprivacin afectiva son inmediatamente muy afectivos y amigables de
forma superficial. Lo habitual es que al principio el nio se relacione cautelosamente con el
explorador

1. Conciencia de problema (insight)

Ejemplo de entrevista estructurada con el nio:


 Motivo de consulta:
Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar?
Cul es el problema?
A quin le preocupa este problema?
 Evaluacin sistemtica de los distintos trastornos
 Frecuencia
Con qu frecuencia ocurre?
Te pasa ms de una vez al da?
En la ltima semana, por ejemplo, cuntas veces te ha pasado?
 Duracin
Desde cundo ocurre?
En Navidad, por ejemplo, tenas ya este problema?
 Intensidad
Cuando ocurre, cmo es de importante?
 Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
Cundo ocurre?
Dnde ocurre?
Antes de que pase esto, ocurre alguna otra cosa?
Con quin ests cuando ocurre?
 Consecuencias
Qu es lo que pasa cuando ocurre?
Qu es lo que sientes cuando ocurre?
Esto, te ocasiona problemas con tu familia?
Esto, te ocasiona problemas con tus amigos?
Esto, te ocasiona problemas en la escuela?
Te molesta que pase esto?
 Actitudes ante el problema
Qu hacen tus padres cuando tienes este problema?
Qu hacen tus amigos cuando tienes este problema?
Qu hacen tus profesores cuando tienes este problema?
Qu haces t cuando tienes este problema?
 Factores causales
Pas algo importante antes de que empezaras a tener este problema?
Cuntos aos tenas entonces?,
en qu curso estabas?
Por qu crees t que tienes este problema?
 Curso
Desde que empezaste a tener este problema, lo has tenido siempre?,
hay temporadas en que no lo tienes?
A medida que te haces mayor, crees que el problema se hace mayor?
O, crees que ahora tienes menos este problema que antes?
Qu cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor?
 Tratamientos anteriores
Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema?
Qu dijo esta persona que tenas que hacer para solucionar el problema?
Hiciste lo que te recomendaron?,
Por qu no lo hiciste?

Preguntas orientativas sobre aspectos concretos:


1. Alucinaciones
El explorador debe preguntar sobre la presencia de alucinaciones auditivas o visuales como si
de trastornos sensoriales se tratara, puede ser orientativo preguntar:
 Notas alguna molestia en las orejas y en los odos?.
 Oyes bien?.
 Te duelen siempre los odos?.
 Te gastan bromas los odos a veces?.
 A veces te parece que has odo algo y no hay nada ni nadie cerca?.
Se pueden hacer preguntas similares respecto a la vista.
En caso de que las respuestas nos orienten hacia la presencia de alucinaciones debe
descartarse la presencia de:
a) Intoxicacin por drogas:
Algunas drogas son potencialmente alucingenas (marihuana, mescalina, LSD,
psilocibina, anfetamina, barbitricos, IMAO (inhibidores de la mono-amino-oxidasa),
antihistamnicos, derivados de la belladona).
Por otra parte habitualmente los nios que ingieren drogas en general presentan
antecedentes psiquitricos.
Lo normal es encontrar otros sntomas asociados que facilitan el reconocimiento del
origen de intoxicacin por drogas de la alucinacin (somnolencia, conducta paranoide,
confusin, inestabilidad, excitacin, actitudes violentas, pupilas dilatadas, ataxia,
dismetra, temblor, disartria, disquinesia, acatisia y signos de hipotensin).
La sospecha de ingesta de drogas sugiere la prctica de tests de orina y sangre para
confirmar o descartar su presencia, en el caso de que la informacin directa sea
imposible o poco fiable.
b) Trastornos convulsivos:
La alucinaciones, particularmente las de tipo hipnaggico, pueden presentarse en
enfermedades como la narcolepsia o en otros trastornos convulsivos.
Las alucinaciones pueden ser el primer sntoma de una enfermedad degenerativa
enceflica.
Si se sospecha la presencia de alteraciones neurolgicas es necesaria la prctica de
un estudio EEG.
c) Alteraciones metablicas:
Las alteraciones por hipofuncin suprarrenal, por alteraciones tiroideas y paratiroideas,
la degeneracin hepaticolenticular, la porfiria, el beriberi, la hipomagnesemia (por
perfusin parenteral prolongada, por tratamiento diurtico, por exceso de vitamina D
ingerida, o acidosis diabtico), pueden dar lugar a cuadro de alucinaciones que pueden
confundir.
d) Infeccin:
La encefalitis, la meningitis, el trastorno febril agudo (ms todava si el nio es
pequeo) pueden dar lugar a alucinaciones
e) Inmadurez afectiva, estrs, ansiedad:
Las reacciones agudas de pena, tristeza por la perdida o muerte de un padre pueden
favorecer la presencia de alucinaciones.
Habitualmente estas alucinaciones son auditivas y consisten en consejos, prohibiciones
o advertencias que se atribuyen al padre muerto.
Las alucinaciones por ansiedad pueden aparecer cuando la ansiedad aturde al nio y
no le permite elaborarla.

Cuando los nios presentan alteraciones de ansiedad y recurren a los mecanismos de


defensa como la represin, la proyeccin o el desplazamiento, pueden presentar
alucinaciones, que aparecern como formando parte de un fenmeno regresivo en el
que la diferencia entre la fantasa y la realidad prcticamente se habr perdido.
El contenido de la alucinacin muy a menudo orienta hacia la presencia de los
conflictos subyacentes
En los nios ms mayores, las circunstancias exteriores, aunque sean adversas no
suelen producir alucinaciones.
La deprivacin cultural severa, con alteracin en la relacin padres/hijo puede
favorecer la presencia de alucinaciones, que suelen consistir en voces severas que
estn relacionadas con la realidad y que imprimen voluntad de satisfacer abiertamente
ciertos deseos; en otras ocasiones estn ligadas a las supersticiones parentales.
f) Trastornos del humor o de la afectividad:
Las alucinaciones son las que corresponden y acompaan el cuadro depresivo (voces
que le dicen que es malo o que lo hace mal o bien que se mate)
g) Esquizofrenia:
Cuando las alucinaciones son fragmentarias, incoherentes, de contenido extrao, es
muy probable que sean indicativas de una esquizofrenia.
Las quejas corporales, los delirios paranoides, suelen asociarse en los cuadros
psicticos.
El nio generalmente esta atemorizado y tiene poca inclinacin a contar sus alucina-
ciones que adems se escapan a su control.
Generalmente los trastornos del pensamiento se asocian en la esquizofrenia a una
afectividad inadecuada, con antecedentes psiquitricos en la familia y deprivacin
afectiva materna en la temprana infancia.

2. Exploracin de la capacidad de fantaseo, y conflictiva implcita.


Podemos valorarla a travs de preguntas del tipo:
a) La respuesta del nio frente a la pregunta: - tienes sueos buenos o malos?,
cuntame uno de tus sueos.
b) Si pudieras conseguir tres deseos, que pediras?
c) Con quien le gustara estar, o le gustara viajar
d) Que historias cuenta sobre sus garabateos o dibujos
e) Que se elabora en una sesin de juego y como se simbolizan las relaciones entre
los objetos

3. Exploracin de la Afectividad
El clnico debe observar la presencia de sentimientos tales como la ansiedad, la depresin,
apata, la culpa, la irritabilidad
La depresin es un sentimiento que se acompaa en general de descenso en la autoestima,
fatiga, prdida de inters y motivaciones, desilusin, culpabilidad, dificultades concentracin,
trastornos de sueo (insomnio), trastornos del apetito, dficit de actividad motora.
Le podemos preguntar al nio:
- A veces te sientes triste, contrariado o mal?
- A veces te sientes poco atendido y poco querido por los dems?
- A veces sientes que no eres muy bueno?
- Lloras mucho o muy a menudo?
- Has tenido problemas con tus amigos, has perdido amigos, te has enfadado con
ellos?
- Prefieres quedarte contigo mismo?
- Te sientes muy culpable de algo?

4. El riesgo de suicidio forma parte del trastorno depresivo mayor y puede explorarse
aclarando los siguientes factores:

a) Fantasas o acciones suicidas


b) Que idea tiene de lo que podra ocurrir en caso de muerte
c) Sobre las circunstancias prximas a un suicidio
d) Experiencias previas de conductas suicidas
e) Motivacin hacia el suicidio
f) Concepto de muerte, proximidad a la muerte a travs de la perdida de seres queridos
g) Estado afectivo
h) Caractersticas familiares y del entorno ambiental

5. Exploracin de las Relaciones objetales .


Deben explorarse las reas siguientes:
a) Con la familia. Preguntaremos sobre las diferentes personas que constituyen la
familia y con quien se lleva mejor o peor
b) Con los compaeros, sobre amigos, grupo, intimidad, etc
c) Con los profesores y/o monitores. Que es lo que le gusta o lo que le desagrada
6. Exploracin del control de comportamiento. Impulsividad.
La conducta bsica que se observa hace referencia a:
a) Su capacidad de seduccin, autoerotismo
b) Su agresividad, es provocativo?, es destructivo?, es violento?.
7. Exploracin de la organizacin defensiva
a) Existe la presencia de fobias, clnicamente (miedos, temores, inhibicin de contacto,
etc).
b) Presenta alteraciones obsesivas o compulsivas (dibujos con extrema pulcritud,
necesita borrar repetidamente, etc)
c) Presenta actitud de negativismo, negando incluso la existencia de cualquier tipo de
problema.
d) Presenta una formacin reactiva (es muy bueno, dice siempre la verdad, etc)
8. Exploracin del juicio crtico, y capacidad de empata.-
Para explorar estos aspectos es de inters, quizs preguntarle,
a) Que piensa de sobre el origen o la causa de sus problemas,
b) De qu forma le molesta y le inquieta las alteraciones que son motivo de consulta
c) Como cree que se le debe y se le puede ayudar
d) Como cree que puede ayudarle concretamente el mdico o el explorador.
9. Exploracin de la autoestima
Revisar y valorar los sentimientos de incapacidad o de justificar una no accin.
10. Exploracin de la capacidad adaptativa
Valoracin del nivel de actividades y de las funciones de relacin que establece en ellas