OXIGENOTERAPIA

INTRODUCCIN

El objetivo o la finalidad de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados,

que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial,
alcanza valores superiores a los 60 mmHg., que corresponde a una saturacin de la hemoglobina
del 90%, aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o
crnica, abordndose en este tema, la primera situacin.

INDICACIONES EN SITUACIONES DE HIPOXIA AGUDA.-

1. Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de:

a. Eenfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
b. Asma.
c. Atelectasia.
d. Neumona.
e. Mal de altura.
f. Neumonitis intersticial.
g. Fstulas arteriovenosas.
h. Tromboembolismo pulmonar, etc.
2. Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en casos de:
a. Anemia.
b. Intoxicacin por cianuro.
c. Estados hipermetablicos.
d. Hemoglobinopatas.
e. Hipotensin marcada, etc.
3. Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2):
a. Infarto agudo de miocardio (IAM)
b. Fallo cardiaco,
c. Shock hipovolmico e
d. Intoxicacin por monxido de carbono.

MATERIAL PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO EN SITUACIONES AGUDAS.-

Debemos disponer de los siguientes elementos:

1. Fuente de suministro de oxgeno.
2.-Manmetro y manorreductor.
3.-Flujmetro o caudalmetro.
4.-Humidificador.

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1.-Fuente de suministro de oxgeno:

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del que se distribuye.

El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los
recipientes. Esta gran presin, a la que est sometido el gas, ha de ser disminuida antes de
administrarlo, de lo contrario daara el aparato respiratorio.
Las fuentes de O2 pueden ser:
-Central de oxgeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito
central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte
un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias
(toma de O2 central).

-Cilindro de presin. Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente
en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son
recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas
respectivamente).

2.-Manmetro y manorreductor:

Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un

manorreductor. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra
el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro.

(En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de
O2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el
manorreductor)

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3.-Flujmetro o caudalmetro:
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la
cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede
venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o
baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.

4.-Humidificador:

El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de
administrar el O2 hay que humidificarlo, para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con
un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta
aproximadamente 2/3 de su capacidad.

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 Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos
hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas:

1. El oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin.

2. Al salir de la fuente, medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que

deseamos (manorreductor).

3. El oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que
se van a suministrar.

4. El gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN EN SITUACIONES AGUDAS

Preparado el sistema, se debe decidir qu tipo de administracin de O2 se va a emplear y aplicar a

la persona (con el fin de introducir el gas en la va area). En general, los grupos de dispositivos estn
en funcin del sistema de administracin de oxgeno a emplear: de alto flujo y de bajo flujo

1.-Sistemas de Bajo flujo:

Son sistemas de oxigenoterapia en los que se suministra oxgeno puro (100%), a un flujo
menor que el flujo inspiratorio del paciente, quien tambin toma aire ambiental.
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado (FiO2*)
por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino
tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese
momento. Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia,
en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
La concentracin final de oxgeno va a depender de:
-El flujo de 02 puro, que aportamos.
-El volumen corriente, es decir, volumen de aire que la persona hace circular por su aparato
respiratorio, en cada respiracin.
-La frecuencia respiratoria de la persona, en ese momento.

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 *(FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 o concentracin de O2 inhalado. Puede expresarse en tanto por 1 %)
Son sistemas de bajo flujo: las cnulas o gafas nasales, las mascarillas simples y las
mascarillas con reservorio)

-Cnulas o Gafas nasales:

Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en
general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de
O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que
equivale a una FiO2 terica de 24-35%.

Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles, que se adaptan a las fosas
nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.

El procedimiento para su colocacin es como sigue:

1. Preparar todo el material: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel.

2. Lvese las manos.

3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

4. Pdale que se suene.

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 5. Conecte el extremo distal de la cnula a la conduccin que sale del humidificador o a la
toma de oxgeno.

6.Introduzca los dientes de la cnula en las fosas

nasales.

7. Pase los tubos de la cnula por encima de las

orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador,
de manera que ste quede por debajo de la barbilla.
(Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del
paciente sin presiones ni molestias).

8. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno

prescrito y, a continuacin, abrir el grifo o la vlvula.

Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya

que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres
de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas
superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es
necesario).

-Mascarillas simples de oxgeno:

Son dispositivos de plstico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y el mentn
del paciente. Tienen unos orificios naturales que permiten la entrada libre de aire del ambiente.

Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por
minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar
(especialmente por la noche).

Existen distintos tipos de mascarilla simple, en general poseen los siguientes elementos:

-Perforaciones laterales, para la salida del aire espirado.

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 -Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla.

-Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla, para adaptarla

a la forma de la nariz del paciente y evitar fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple se describe a continuacin:

1. Material necesario preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.

2. Lvese las manos.

3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

4. Conecte la mascarilla a la conduccin que sale del humidificador o a la toma de oxgeno.

5. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.

6. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta
que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.

7. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de
oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

8. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito y a continuacin abre el grifo

o la vlvula.

Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.

Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que
no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore
las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

-Mascarillas con reservorio:

Son mascarillas simples que tienen una bolsa o

reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno
debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa
inflada.

Distinguimos dos tipos de mascarillas con reservorio:

Mascarillas de reinhalacin parcial: el aire

espirado retorna a la bolsa y parte de l se
vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10
l/min estas mascarillas pueden aportar una FiO2 de entre 40 y el 70%.

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 Mascarillas de no reinhalacin: son similares a las
anteriores, excepto por la presencia de una vlvula
unidireccional entre la bolsa y la mscara, que evita
que el aire espirado retorna a la bolsa. Estas
mscaras deben tener un flujo mnimo de 10 l/min y
aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%.

2.-Sistemas de Alto flujo:

Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que se suministra es suficiente para
proporcionar todo el gas inspiratorio. El paciente respira el gas que le proporciona el sistema,
nicamente.

La mayora de estos sistemas, emplean un mecanismo llamado Venturi, para succionar aire
del medio ambiente y mezclarlo con el flujo del oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas
en una FiO2 fija.

El sistema presenta dos grandes ventajas:

Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida, independientemente del patrn
ventilatorio del paciente.
Al suplir el gas inspirado se puede controlar la temperatura, la humedad y la concentracin
de oxgeno del gas que se proporciona.

Pero, el hecho de suplir todo el flujo inhalado, obliga a ajustar la concentracin de oxgeno que
aportamos y controlar, en todo momento, que no haya interrupcin en el flujo de gas. Adems,
puede producir en la persona sensacin de confinamiento y calor, as como irrita su piel e
impedir comer y hablar.

Este sistema, est especialmente indicado en personas con insuficiencia respiratoria aguda
grave, pues permite controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los
pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la
presin arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero, sin abolir la respuesta
ventilatoria a la hipoxemia.

-Mascarilla con efecto Venturi:

Permiten obtener concentraciones

del O2 inspirado de una forma ms exacta,
independientemente del patrn
ventilatorio del paciente.

Dentro de los sistemas de alto

flujo, el ms representativo es la
mascarilla con efecto Venturi, que tiene
las mismas caractersticas que la
mascarilla simple, pero con la diferencia
de que en su parte inferior posee un
dispositivo que permite regular la
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concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o
ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la Fi O 2
deseada.

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de

oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el
O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn
el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de
que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente,
consiguindose as la mezcla deseada.

El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:

1. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.

2. Lvese las manos.

3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

4. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.

5. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.

6. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.

7. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta
que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.

8. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de
oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

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 9. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2 prescrita.

Cuidados posteriores:
-Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.
-Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
-Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
-Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE OXGENO

El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presin,
que es la fuente de suministro de O2, vienen especificadas las siguientes advertencias:

El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas

ni aceite.
Abrir el grifo lentamente.
Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca.
No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.
Mantener siempre el sombrerete de proteccin.

CONCENTRACIONES DE OXGENO Y APLICACIN.-

Como ya se ha sealado ms arriba, el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de

oxigenacin adecuados, que eviten la hipoxia tisular, lo cual se consigue cuando la presin parcial
de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg (equivalente a una saturacin de
la hemoglobina del 90% aproximadamente).

En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte de oxgeno recomendado es el siguiente:

Una Fi O2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crnica.

Una Fi O2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca, sospecha
de tromboembolismo pulmonar y asma).

Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que seleccionar
en el caudalmetro un flujo de O2 que nos permita obtener la Fi O2 deseada.

Concentraciones de oxgeno generadas en base a las variables:

1. El flujo de oxgeno
2. El dispositivo de administracin.

Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2 (l/min) FiO2

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Aire ambiente (sin administracin de O2) 0 0,21
1 0,24
2 0,28
Cnulas o gafas nasales 3 0,32
4 0,36
5 0,40
5-6 0,40
Mascarilla simple 6-7 0,50
7-8 0,60
3 0,24
6 0,28
Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min segn
9 0,35
indicacin del fabricante)
12 0,40
15 0,60
FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 (concentracin de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.

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