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Aula 2 - Reviso da Propedutica da Mama

Professor Carolos Gilberto Crippa


Ana Karoline MEDICINA UFSC 2012.2
Reviso da Propedutica da Mama

Anatomia
Mama um anexo cutneo, uma glndula da pele. Glndula
sudorpara que se modifica para produzir leite. Mas por questes
de embriologia se localiza no trax pelo processo de involuo da
crista mamria, e repousa sobre o msculo peitoral maior e parte
do serrtil. No invade o msculo peitoral - de fcil separao,
mas ela est aderida na derme (difcil separao). Ou seja, muito
fcil separar a mama do msculo (para colocar uma prtese, por
exemplo), mas entre a mama e a derme no existe um plano de
clivagem (j que ela um anexo cutneo).
Ela se desenvolve no meio da aponeurose ligada a derme. Essa
aponeurose da pele quando chega a nvel da derme se abre (o
folheto anterior e o folheto posterior) e a glndula mamria se
desenvolve aqui. Esse folheto anterior est preso derme. Entre o
folheto anterior e posterior existem os ligamentos de Cooper, um tecido conjuntivo onde ocorre o desenvolvimento da
glndula mamria. O folheto posterior da aponeurose recobre os msculos.
Nos ligamentos de Cooper temos vasos sanguneos, tecido gorduroso, e glndulas onde se desenvolvem os tumores. Quando
o tumor acomete o ligamento de Cooper ele retrai o mesmo, retraindo o folheto da aponeurose anterior, provocando um
pinamento na pele (h vrias causas de pinamento de pele, e o cncer de mama uma delas).
Ao examinar uma mama: ter certeza de que ali no tem presena de
nenhum cncer de mama.
Disseminao linftica: A derme tem uma drenagem linftica bem rica
- mecanismo pelo qual uma clula cancerosa da mama pode se
disseminar pela corrente sangunea. 75% da glndula mamria drena
para a axila. Por isso, ao fazer o exame de mama importante prestar
ateno tambm na drenagem linftica. Cuidado com linfonodos mais
aderidos, endurecidos, preso aos planos profundos.
Carcinoma oculto da mama: as vezes o cncer de mama detectado
pelo comprometimento tumoral de um gnglio linftico (metstase de
um cncer de mama, que as vezes no encontrado na mama). Apesar
dessa situao ser infrequente.
A cadeia mamria interna tambm uma cadeia importante de
drenagem linftica. Alm da cadeia intra-mamria.

Diagnstico em mastologia: Probabilidade de que aquilo esteja correto.


Exame Clnico
o Anamnese
o Inspeo
Esttica
Tamanho
Simetria
Retraes
Coloraes
Ulceraes
Abaulamentos
Cicatrizes
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Pinamentos
Edemas
Contorno
Dinmica
Simetria
Retraes
Cicatrizes
Pinamentos
Abaulamentos
o Palpao
Linfticos regionais
Fossa axilar:
o I cadeia
o II cadeia: interpeitorais - no definida pela palpao (difcil acesso)
o III cadeia: embaixo da clavcula - no definida pela palpao (difcil acesso)
(geralmente h uma progresso metasttica de I > II > III)
Mamria interina - no definida pela palpao (difcil acesso)
Fossa Supraclavicular
Mamas mais gordurosas: de mais fcil palpao. E mamas densas so de palpao mais difcil. Com o
passar da idade, h uma substituio gordurosa do parnquima mamrio que comea a involuir
havendo um predomnio de gordura (mais fcil o diagnstico na palpao).
Expresso de arola e mamilo: A queixa de secreo que chama ateno pra doena grave a sada
espontnea de secreo, por um orifcio nico e/ou bilateral. A secreo expresso uma expresso
bilateral, que sai por vrios orifcios do mamilo, e geralmente apenas funcional
Imagem (se necessrio)
o Mamografia: exame difundido para diagnstico precoce do exame de mama. uma das doenas que o
rastreamento do cncer deve ser incentivado. Especialmente a partir dos 50 anos (idade de risco).
Sociedade Brasileira de mastologia: incentiva o inicio a partir dos 40 anos
o Ultrassonografia: No so rotina para rastreamento do Cncer de mama. Em geral so direcionadas para
esclarecer alguma dvida obtida com a mamografia
o RNM: No so rotina para rastreamento do Cncer de mama. Em geral so direcionadas para esclarecer
alguma dvida obtida com a mamografia
Bipsia
Cncer que mais mata mulheres: cncer de mama.
Todos os mtodos: clnicos, de imagem e marcadores tumorais apresentam resultados falsos positivos e falsos negativos.

Imagens
Abscesso subareolar crnico recidivante: geralmente mulheres jovens,
fumantes. Com as mamas com uma umbilicao central e uma fistula lateral
onde drena a secreo do abscesso.
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Doena de Mondor: Tromboflebite de um vaso superficial da mama

Mamilo com reas de eroso, com manifestao de prurido intensa sem melhora apesar do tratamento: diagnosticado
o Carcinoma de Paget (carcinoma no muito frequente: e que tem como primeiro sintoma prurido no mamilo que se
estende at formar uma eroso)

Berne na mama

Eczema: Prurido na mama, com descamao, um quadro de irritao bem localizado com uma infeco secundria de
tanto escoriar. Usa corticoide e ele melhora, uma dermatite atpica.
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Ausncia de msculo temporal, e no h o desenvolvimento da mama - Sindrome de Poland

Mamografia
BI-RADS (sistema padronizado para uniformizar os relatos de
radiologia quando se analisa mamografia, USG e RNM).
(BREAST IMAGE REPORTING AND DATA SYSTEM):
0: No foi possvel estabelecer diagnstico por esse
exame
1: Mama normal
2: Alterao benigna
3: Alterao provavelmente benigna
4: Baixa suspenso para maligno
5: Alta suspenso para maligno
6: Paciente j tem uma bipsia, j tem o diagnstico de doena maligna.
Nem sempre essa classificao coincide entre os exames.
A mama tem que ser comprimida - pro raio X poder penetrar e fazer a leitura, deixando a mama o mais fina possvel
Mama densa (em geral as de mulheres mais jovens) ruim pra mamografia, no tem uma boa penetrao.
Na mama gordurosa (como na ps-menopausa) um excelente exame - bem radiotransparente (a gordura fica preta e a
glndula fica branca)
feito em duas poses: crnio-caudal e perfil ou mdio/lateral. a composio das duas imagens que permite interpretar
tomograficamente onde est a leso.
Indicaes clssicas:
Sintomatologia definida (em mama bem radiotransparente, no muito densa)
Rotina para o diagnstico precoce do cncer (mulheres acima de
40-50 anos)
Pr-operatrio em cirurgias de mama
Seguimento ps cirurgia conservadora
Marcao ou bipsia da leso no palpvel.
Calcificaes (Muito comum nas mamas, mas algumas so sugestivas de
cncer de mama):
Agrupadas
Que seguem trajeto do ducto
Alinhadas seguindo trajeto de ducto
Algumas so indeterminadas, outras so benignas (como calcificao em
casca de olho)
Ndulos:
Lobulados, serrilhados estrelado, microlobulados - sugestivos de
malignidade.
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Ndulo bem definido em Gro de pipoca: tpico de tumor
benigno
Ndulo bem definido, redondo com uma macrocalcificao
no centro do ndulo - sugestivo de fibroadenoma

Ultrassonografia
Diferenciar se o tumor liquido ou slido.
o USG v muito bem o lquido (melhor forma de propagao do som)
o O som se propaga melhor atravs do meio liquido.
o Quando h ndulos, o USG consegue mostrar se liquido ou solido.
Define reas anormais em mamas densas
o O raio X no consegue penetrar e fazer leitura adequada para diferenciar o que tecido denso de um ndulo.
Complementao de imagens mal definidas da mamografia.
Avaliao da mama masculina (como no caso de ginocomastia)
Marcao cirrgica de leso no palpvel.
o E monitorizao tambm.
o Objetivo: quanto mais precoce o diagnstico, melhor.
Monitorizao de biopsia percutnea e citolgica (bipsia guiada por ultrassom)
o Exame citolgico - com agulha fina
o Histolgico - com agulha grossa
Imagens benignas:
Tecido glandular, com intensificao posterior e
artefato de borda
Imagens suspeitas:
Sombra posterior - ndulo que pela sua densidade
provoca uma sombra ao USG.
o A intensificao fala mais a favor de leso
benigna - quando ao invs da sombra fica
ainda mais claro.

RNM: Utiliza contraste para realizao da RNM. Avalia o


ndulo e a circulao no ndulo.
Exame caro, bastante sensvel pra ver doena mas tem uma baixa especificidade podendo levar a bipsias desnecessrias. Por
isso no exame de rotina, mais utilizado pra complementar a imagem quando necessrio.
Vantagens: Alta sensibilidade na deteco de carcinoma (invasor); Deteco de cncer em mamas densas
Desvantagens: Alta taxa de falso positivos por ser pouco especfica; Alto custo do exame e do aparelho; Injeo de contraste
(ainda que geralmente hipoalergnico).

Bipsia - confirmao do diagnstico quando necessrio.


PAAF - citologia (agulha fina)
o Mais utilizada quando o objetivo comprovar leso benigna.
Bipsia a cu aberto (cirurgia)
o Se palpar a leso, pode ser feita uma inciso com anestesia local.
o Se no palpa a leso precisa localiza-la: pelo USG, por mamografia (calcificaes). E marca o ndulo com
agulha para sua posterior retirada.
o Roll - localizao radioguiada de leses ocultas na mama: Injeta tecnsio (radioistopo) que emite sinais
radioativos e no centro cirrgico tem um aparelho que detecta onde est essa radioatividade.
Bipsia percutnea com agulha grossa - histologia
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o Quando a ideia fazer diagnstico de malignidade mais seguro retirar um fragmento
o Na suspeita de Ca de mama, esse o exame mais fiel
o Mamotomia (aparelho caro): bipsia com agulha grossa que gera um vcuo que aspira a rea que precisa ser
estudada. No caso da mamotomia o material de melhor qualidade do que no Core Biopsy