PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI

Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan medis yang dilakukan di rumah sakit

diutamakan keamanan pasien, petugas kesehatan dan pengunjung
Rumah Sakit;
b. bahwa berdasarkan yang dimaksud diatas diperlukannya serangkaian
pedoman untuk kewaspadaan isolasi (isolation precaution).

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua TIM PPI Rumah Sakit

Untuk : Membuat serangkaian prosedur pelayanan atau tindakan yang terdiri

atas :
a. Kebersihan Tangan
b. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
c. Peralatan Perawatan Pasien
d. Pengendalian Lingkungan
e. Pemrosesan Peralatan Pasien dan Penatalaksanaan Linen
f. Kesehatan Karyawan / Pelindung Petugas Kesehatan
g. Penempatan Pasien
h. Hygiene Respirasi / Etika
i. Praktek Penyuntikan Yang Aman
j. Praktek Untuk Lumbal punksi.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............
DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD

Cileungsi diperlukan Sumber Daya Manusia yang terampil dan
kompeten;
b. bahwa untuk mencapai keinginan yang dimaksud diatas diperlukan
pendidikan dan pelatihan terhadap SDM dalam kegiatan PPI di Rumah
Sakit.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : 1. Membuat telaahan terhadap kebutuhan SDM yang memerlukan

pendidikan dan pelatihan dalam struktur organisasi;
2. Mengusulkan rencana pengembangan SDM di Tim PPI.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan kegiatan Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI) di Rumah Sakit, diperlukan sarana penunjang berupa
bahan dan alat;
b. bahwa untuk memenuhi apa yang dimaksud diatas maka pengadaan
bahan dan alat harus berdasarkan perencanaan yang akurat.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk 1. Membuat perencanaan kebutuhan bahan dan alat yang diperlukan.
: 2. Mengusulkan serta berkordinasi dengan petugas pengadaan barang
Rumah Sakit yang terkait.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan medis diharapkan adanya pengobatan yang

rasional, terutama dalam penggunaan antibiotika untuk mencegah
terjadinya resistensi kuman;
b. bahwa untuk hal diatas diperlukan suatu kebijakan tentang
penggunaan antibiotika yang rasional.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : Membuat pengendalian dan analisa terhadap pemakaian antibiotika

yang rasional.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI), diperlukannya kegiatan surveilens secara rutin;
b. bahwa untuk hal diatas diperlukan adanya panduan ataupun pedoman
serta sarana pendukung lainnya.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : 1. Membuat prosedur terhadap pelaksanaan surveilens PPI

2. Menyiapkan sarana pendukung yang dibutuhkan.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan kesehatan diperlukannya fisik dan sarana

yang terjamin sesuai dengan standarisasinya masing-masing;
b. bahwa untuk hal tersebut diatas, jika terjadi kerusakan diperlukan
adanya kegiatan pemeliharaan agar tetap dapat mendukung
kegiatan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di
Rumah Sakit.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : 1. Menentukan anggota dari Tim PPI RS untuk menjadi bagian

(pendamping) dari setiap kegiatan pemeliharaan yang ada di
Rumah Sakit
2. Melakukan kordinasi dengan petugas Rumah Sakit yang
mempunyai tugas sebagai pengelola pemeliharaan fisik maupun
sarana di Rumah Sakit.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit,

kesehatan dari karyawan Rumah Sakit baik yang medis non medis
harus menjadi prioritas utama agar terhindar dari infeksi yang
ditularkan melalui Rumah Sakit;
b. bahwa untuk hal diatas diperlukan suatu pedoman tentang tata cara
perlindungan terhadap karyawan Rumah Sakit.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : Membuat pedoman tentang tata cara serta prosedur perlindungan

terhadap kesehatan karyawan di Rumah Sakit.

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................
Menimbang : a. bahwa kemungkinan bisa terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) di
Rumah Sakit akibat tidak berjalannya program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI);
b. bahwa untuk hal diatas diperlukannya penanganan yang cepat, tepat
dan terpadu oleh Tim PPI RS.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : 1. Menentukan kriteria KLB

2. Membuat prosedur penanggulangannya

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI
Jl. Raya Cileungsi Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERINTAH
No : ..........................
Menimbang : a. bahwa kemungkinan terjadinya efek samping, penyembuhan lama
dan penularan penyakit infeksi akibat suatu penyakit menular yang
di rawat di Rumah Sakit;
b. bahwa untuk hal diatas diperlukannya suatu prosedur penangangan
yang akurat.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Ketua Tim PPI RS

Untuk : Membuat prosedur penanganan terhadap kejadian :
a. ILO yaitu Infeksi Luka Operasi
b. ISK yaitu Infeksi Saluran Kemih
c. Pnemonia
d. VAP yaitu Ventilator Assosiated Pneumonia

Demikian agar perintah tugas ini dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan

penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : .............

DIREKTUR

Drg. Hesti Iswandari, M.Kes

NIP. 19630804 199212 2 001