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ETICA Y SALUD PBLICA

GERENCIA EN SALUD I

ACEVEDO MARTINEZ RICARDO JOSE

DIAZ MORENO NEIDY ROCIO

PERIAN HERRERA LUIS ALFREDO

RODAS VEGA YULIZ CATHERINES

DR.

ABEL SANTIAGO ARIZA HEREDIA

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

FACULTAD DE CENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

IP 2017

CARTAGENA DE INDIAS D., T. Y C.

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INDICE

PAG.
1. TICA Y SALUD PUBLICA 4
2. TICA 4
2.1. RESPETO POR LA AUTONOMIA 5
2.2. NO MALEFICENCIA 6
2.3. BENEFICENCIA 6
2.4. JUSTICIA 6
3. LA SALUD: UN DERECHO Y UN DEBER 7
3.1. LA SALUD COMO UN DERECHO 7
3.2. LA SALUD COMO UN DEBER 7
4. DISTRIBUCION Y RACIONALIZACION DE LOS SERVICIOS 7
DE SALUD
4.1. CRITERIO DE UTILIDAD SOCIAL 9
4.2. CRITERIO DE RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO DE LA 10
SALUD
4.3. CRITERIO DE CONTRIBUCION ECONOMICA AL SERVICIO 10
DE SALUD
4.4. CRITERIO AL AZAR 10
4.5. CRITERIO DE NECESIDAD BIOPATOLOGICA 11
5. TICA EN LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 11
BIBLIOGRAFIA 16

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1. ETICA Y SALUD PUBLICA

ETICA: Rama de la filosofa. // La tica es la disciplina que se ocupa de pensar


el valor del bien, su naturaleza, su relacin con otros valores y la fundamentacin
de las normas morales que rigen nuestras acciones. // Es una disciplina que
busca razones universales para adecuar la conducta humana al bien del
universo, la sociedad y el individuo.
SALUD PUBLICA: Salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de
la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de
salud de las comunidades mediante la promocin de estilos de vida saludables,
las campaas de concienciacin, la educacin y la investigacin. Para esto,
cuenta con la participacin de especialistas en medicina, biologa, enfermera,
sociologa, estadstica, veterinaria y otras ciencias y reas. // Es la
responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud como un derecho
esencial, individual, colectivo y comunitario logrado en funcin de las condiciones
de bienestar y calidad de vida.

2. ETICA

La tica es una disciplina que busca razones universales para adecuar la


conducta humana al bien del universo, la sociedad y el individuo. Algo es bueno
si favorece el desarrollo del ser humano. Esta es la referencia ltima para valorar
la eticidad de cualquier acto humano.

El esfuerzo hoy se orienta a construir una tica civil o ciudadana, que pueda ser
compartida por todos, cualquiera que sea la concepcin del mundo. Implica un
acuerdo sobre lo mnimo para vivir en sociedad de una manera digna y humana.

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Se constituye por la aceptacin de la racionalidad compartida y por el rechazo de
toda intransigencia excluyente, siendo un elemento bsico sobre el cual se puede
construir un proyecto colectivo de sociedad que facilite a cada hombre su
crecimiento. Sin este mnimum tico los individuos terminan destruyndose y la
sociedad se desintegra. La falta de una tica civil es la ms grave amenaza para
la supervivencia del ser humano y su hbitat. El hombre actual tiene un inmenso
cmulo de conocimientos y en sus manos, una tcnica con la cual puede realizar
muchas acciones; pero no todos los actos son benficos para el ser humano. Es
por esto que debemos preguntarnos no slo: puedo hacer esto?, sino: debo
hacerlo?

Siendo la salud pblica una ciencia, un conjunto de conocimientos que tiene una
practicidad, es lgico que debe apoyarse en la tica para que promueva el
desarrollo humano.

A partir de 1970 se han venido desarrollando unos principios que rigen la


conducta tica en la atencin en salud y que obraran como "deberes prima facie",
es decir, como aquello que hay que cumplir prioritariamente. De estos principios
ticos fundamentales se derivan algunas normas ticas que el profesional de la
salud debe tener siempre en cuenta, por ej.: obtener el consentimiento informado,
honestidad en la informacin, respeto por la confidencialidad, evitar la
discriminacin, etc. Los principios ticos bsicos o fundamentales son:

Respeto por la autonoma.


No maleficencia.
Beneficencia.
Justicia.

2.2. RESPETO POR LA AUTONOMIA: Este principio tiene su base moderna en


la concepcin occidental del individuo como un ser autnomo, capaz de dar forma

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y sentido a su vida. Una persona autnoma es aquella que toma las decisiones
que conciernen a su propia vida, de conformidad con su propia cosmovisin.

El respeto por la autonoma abarca por lo menos dos consideraciones ticas


importantes:

a) Tratar a las personas como agentes autnomos, con capacidad de


autodeterminacin y derecho a decidir entre las opciones personales de que
disponen

b) Proteger las personas con disminucin de su autonoma.

2.3. NO MALEFICENCIA: Enfatiza la obligacin tica de no hacer dao, es decir,


omitir actos que puedan causar un dao o perjuicio. Es la aplicacin del principio
que Hipcrates consign como primordial en el ejercicio de la medicina con el
dictum "Primun non nocere", es decir, "Primero no hacer dao".

2.4. BENEFICENCIA: El principio de beneficencia es la obligacin tica que tiene


todo ser humano de hacer bien a los dems. Se refiere a la obligacin tica de
aumentar al mximo los beneficios y reducir al mnimo los daos o perjuicios.
Este deber prima facie nos llama la atencin que el tratamiento tico de las
personas no solo depende de respetar sus decisiones autnomas, sino tambin
de procurar su bienestar.

2.5. JUSTICIA: El principio de justicia afirma que todos los seres humanos tienen
iguales derechos para alcanzar lo necesario para su pleno desarrollo. Si bien el
principio de autonoma afirmaba la soberana del ser humano, el de justicia
establece la eticidad de la relacin entre los seres humanos. El desarrollo de este
principio implica la obligacin tica de dar a cada uno lo que le corresponde de
acuerdo con lo que se considera ticamente correcto o apropiado. Lo anterior
conlleva la distribucin equitativa de las cargas y los beneficios que se generan

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en una sociedad y la obligacin de tomar medidas especiales para proteger los
derechos y el bienestar de las personas vulnerables.

La Declaracin de los Derechos Humanos establece en su artculo N 25: Toda


persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a
su familia, la salud y el bienestar y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios.

3. LA SALUD: UN DERECHO Y UN DEBER

La salud es un bien fundamental en todo viviente y ms en el ser humano por


estar ligado a la vida y de ah su importancia; En la modernidad, se ha resuelto
la antinomia entre la salud-derecho y la salud-deber.

3.2. LA SALUD ES UN DERECHO: Implica que el Estado tiene el deber de crear


las condiciones necesarias para que la poblacin pueda tener buena salud.
Igualmente en virtud del principio de justicia, debe garantizar, en forma equitativa,
a todos sus ciudadanos, parcial o totalmente la asistencia sanitaria, al formar
parte del mnimo vital que toda sociedad debe proveer sus miembros.

3.3. LA SALUD COMO DEBER: Todo ciudadano tiene el deber de cuidar la salud
de su comunidad, a travs de la proteccin del medio ambiente, contribuir a la
financiacin de los servicios de salud y adoptar estilos de vida que no
comprometan el bienestar de los otros y no aumenten innecesariamente los
costos de su atencin.

4. DISTRIBUCION Y RACIONALIZACION DE LOS SERVICIOS DE SLAUD


Un tema de importancia al tratar de la tica en la salud pblica es sin duda el de
la distribucin y racionalizacin de los servicios de salud.

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Podramos enunciar el conflicto tico de la siguiente manera: si todas las
personas tienen derecho a acceder a los servicios de salud, y si stos son
insuficientes y no alcanzan a todos, cmo hago, sin faltar a la tica, para darlos
a unos y negrselos a otros?
Todo ser humano tiene derecho a los servicios de salud, como ya lo anotbamos.
Es, pues, obligacin tica de la sociedad brindar unos servicios de salud, de la
mejor calidad y al mayor nmero posible de personas, haciendo una optimizacin
de los recursos que se tengan.
Por otro lado los costos de los servicios son cada vez ms elevados y nada hace
prever que en un futuro vayan a disminuir o a frenar su ascenso. Por lo anterior,
la sociedad y el sector poltico se preocupan para que la inversin
Que se hace en el sector salud sea optimizada y tenga un verdadero impacto en
la sociedad.
En casos de desastres o conflictos armados se usa el triage para optimizar los
recursos y atender los heridos en un orden establecido, ya que no es posible
atender a todos en el mismo momento. Esto mismo debe hacerse con
los recursos de salud y por eso se busca un criterio para drselos a unos y
negrselos a otros,
sin faltar a la tica.
Para resolver el dilema se establecen dos conceptos: distribucin y
racionalizacin.
-Distribucin es la planeacin para utilizar los servicios y est ntimamente ligada
a las polticas de salud. Es, pues, del mbito de los salubristas, que al detectar
las necesidades y trazar las prioridades, distribuyan los recursos.
La distribucin no es solo hecha por los que dirigen el sector de la salud. La
mayora de las veces se hace a nivel poltico.
La distribucin se hace a nivel macro y micro. Quiere decir que se da a nivel de
ministerio o en la unidad local de salud.

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La distribucin es ms difcil que la racionalizacin, pues se necesita mucha
informacin y ponderacin para hacerla ticamente y sin faltar a la justicia.
Con frecuencia se distribuyen los recursos de salud teniendo en cuenta
beneficios polticos, econmicos o personales. Se construyen hospitales, se
hacen campaas que no tienen impacto en la salud, la inmoralidad de los que
dirigen esto hacen que los recursos sean aun mas insuficientes por la corrupcin.
A veces con una buena intencin pero sin fundamento cientfico, se invierten
recursos que no benefician o que podran ser mejor aprovechados en otras
acciones, la incompetencia de algn funcionario de salud que tiene en su poder
la distribucin de recursos, contribuye a la injusticia.
Ahora bien si hay una gran escasez de recursos de salud y queriendo
optimizarlos puede el estado distribuirlos y excluir a grupos de personas que los
necesitan? O sea que se ordene que no se dialicen enfermos crnicos o que no
se traten enfermos con tumores de ciertas caractersticas. La respuesta es que ,
cuando esto se hace se comete una injusticia.
-Racionalizacin: es la asignacin que se hace a grupos o a personas, de los
recursos distribuidos. Ejemplo de los bienes distribuidos para vacunacin, se
racionalizan asignndolos a los habitantes de un barrio o vereda; o en caso de
trasplantes se escoge a Maria y no a Juan.

Muchas veces racionalizan los servicios de manera injusta, ejemplos: en


servicios de urgencias y salas de hospitalizacin, se oye: pngale la sangre a
este enfermo y no a aquel que es un atracador; qutele el respirador a este
viejito porque este joven es ms til; este quirfano resrvelo para pacientes
que pagan planes complementarios y no para los de rgimen subsidiado.

4.1. CRITERIO DE UTILIDAD SOCIAL: segn este criterio el servicio debe darse
al que sea ms til a la sociedad. Preferir los jvenes que a los ancianos; al

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gerente de la empresa que proporciona trabajo a muchos obreros que a quien
tiene poco impacto econmico; al lder social que al ciudadano comn.
Aunque este criterio busca causar ms impacto social, tiene crticas desde la
tica. En primer lugar valora la persona humana por una utilidad y no por su
autonoma y valor intrnseco absoluto. Valora solo la utilidad econmica sin tener
en cuenta otras utilidades como social, familiar o afectiva.

4.2. CRITERIO DE RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO DE LA SALUD: en este


criterio se plantea que en los servicios deben preferirse aquellas personas que
han cuidado de la salud y no las que por negligencia han adquirido trastornos o
enfermedades.
Es absurdo gastar recursos en alcohlicos y fumadores que han generado su
patologa, pero no podemos culparlos por esta, ya que muchas veces estos
hbitos malsanos pudieron ser inducidos por la sociedad, adems al culparlos
generamos dolor y sufrimiento. Y aunque se aceptara que si es culpable de su
enfermedad, igual se tiene la obligacin de atenderlo.

4.3. CRITERIO DE CONTRIBUCIN ECONMICA AL SERVICIO DE SALUD: se


plantea que los servicios deben preferirse al que contribuya econmicamente
ms al sistema. Con este criterio se distribuyen los servicios en algunos sistemas
de salud, prefiriendo al que paga ms; al que tiene planes complementarios; al
que estratifica el servicio en razn de la clase econmica a la que pertenece el
paciente

4.4. CRITERIO AL AZAR

El profesional de la salud no tiene ningn criterio vlido ticamente para negar el


servicio a una persona y que por lo tanto debe distribuir los servicios o al menos
racionalizarlos al azar. Negando el derecho a que el profesional de la salud,

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basado en razones cientficas, pueda optimizar los recursos por medio de la
racionalizacin, aceptndolas como un mal menor. No se puede pretender que
el profesional, cuando acte ante una escasez de recursos, slo pueda apostar
al azar y no use su razn basado en unos conocimientos cientficos y criterios
ticos.

4.5. CRITERIO DE NECESIDAD BIOPATOLGICA

Con este criterio deben darse los recursos al que ms los requiera desde el punto
de vista biopatolgico. Se debe tener en cuenta:

La magnitud del problema o su repercusin en el sujeto


Valorar el costo-efectividad de la accin que va a realizarse
La vulnerabilidad de la patologa que se busca impactar
La magnitud del proceso.

5. TICA EN LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

A) Eficiencia

Dado que los recursos del sector no alcanzan para satisfacer todas las
necesidades de los ciudadanos, la eficiencia se convierte en una condicin
necesaria para la equidad y por lo tanto en un imperativo tico. Si los recursos
no alcanzaran para todos, por ineficiencia en los procesos, se estara faltando al
principio de justicia. El gerente de salud debe, optimizar los recursos para poder
atender al mayor nmero, con la mejor calidad posible, y al menor costo. As
mismo brindar condiciones de acceso a toda la poblacin en todos los niveles.

Medir la eficiencia en los servicios de salud no es fcil, pues la salud es un bien


no tangible aunque real y perceptible. Por esto los par- metros de costo-
efectividad, costo-beneficio, AVISA (aos de vida saludable), son apenas un
intento de medir la eficiencia y el impacto en la comunidad de un servicio de

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salud. Se usa mucho el concepto de calidad de vida para valorar una accin en
los servicios de salud; este concepto es tremendamente subjetivo y por lo tanto
debe manejarse con cuidado; lo que es calidad de vida para uno, no es para otro.

Clases :
- Cuantitativa: Atender al mayor nmero. Si todas las personas tienen derecho a
los servicios de salud, es obligacin de todo sistema de salud cubrir toda la
poblacin o de lo contrario estara faltando a la justicia. Tiene el problema de la
distribucin y la racionalizacin.
- Cualitativa: Atender al paciente en todo lo que l requiera.
B) Rentabilidad

Debemos distinguir entre la rentabilidad econmica y la social. La primera es


mera ganancia en dinero, la segunda es todos los beneficios sociales que la
actividad produce, es el impacto en la sociedad. Para el socialismo se debe dejar
en manos del estado y para el liberalismo econmico debe ser a oferta y
demanda. En manos del Estado se vuelve fcilmente burocrtica e ineficiente; si
se deja solo en manos del mercado, puede volverse injusta. La rentabilidad en
salud debe ser considerada con un sentido social. Los servicios deben brindarse
de acuerdo con las condiciones socio-econmicas de la poblacin. El mismo
servicio no puede cobrarse igual en un sitio que en otro, si hay diferencias socio-
econmicas en ellos.

C) Costos

Los costos en salud son cada vez ms altos y la tendencia es a continuar en alza.
Todos los gobiernos se muestran alarmados por esta situacin, ya que el sector
de la salud consume un porcentaje importante del producto interno de toda
nacin. El crecimiento de los costos lleva a un punto crtico en el que las
necesidades en salud, son superiores a los recursos existentes y los ciudadanos
no pueden incrementar sus aportes para financiar el sistema. Lo anterior Produce

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un enfrentamiento entre la justicia distributiva que representa el bien comn y la
justicia conmutativa que representa el bien individual.

El desarrollo cientfico-tecnolgico, los insumos, los frmacos, los cambios


epidemiolgico-demogrficos y la presencia de terceros pagadores entre otros,
contribuyen al incremento de los costos de los servicios de salud. Esto se agrava
si aadimos que cada vez aparecen ms enfermedades o situaciones
catastrficas que son ms costosas de atender.

Es una obligacin tica de todos los que trabajan en salud, dar un servicio de
ptima calidad, al mayor nmero de personas y al menor costo, ya que si ste
disminuye, los recursos servirn para atender un mayor nmero.

Sin embargo, es obvio que debe cuidarse de no disminuir la calidad, por el afn
de bajar los costos, pues esto sera inaceptable.

D) Auditoria

La auditora en salud no debe tener en cuenta slo el rendimiento econmico y


los parmetros administrativos sino sobre todo el beneficio del paciente; La
auditora en un sistema de salud, debe ser de calidad, integrante de un sistema
de garanta, de la calidad, ceido a los principios ticos bsicos.

Pilares de una auditora ceida a los principios ticos:

Respeto por el paciente y su familia, los profesionales y las instituciones de


salud.

Manejo prudente de la informacin confidencial: la auditora en una empresa de


salud debe estar condicionada al secreto profesional que rige en todas las

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actividades relacionadas con la intimidad del paciente y el respeto de la persona
humana.

Centrada en la calidad y no en la defensa de intereses particulares: el auditor


debe comprender que no representa simplemente los intereses de la institucin
que le cubre su salario (aseguradora u hospital) sino que su objetivo es contribuir
a una atencin de salud con pertinencia y calidad, en beneficio del paciente, a
quien l representa como funcionario del asegurador o del prestador.

Debe ser integral, con visin de conjunto y con nfasis en procesos y resultados
y no tanto en estructura.

Colegaje

E) Mercadeo

Mercadeo es la disciplina que estudia al ser humano como consumidor de bienes


y servicios. Se basa en las necesidades que puede llegar a tener el consumidor
y en las oportunidades que brinda el mercado.

El mercadeo es necesario en toda empresa de servicios y por ende en la de


salud. No necesariamente hacer mercadeo deshumaniza a las entidades de
salud, pero s es claro que debe tener algunos condicionantes; no puede ser igual
al mercadeo empleado en otras empresas por tratarse de un servicio ligado a la
vida y que puede agredir a la persona humana en su dignidad e intimidad.

Mercadear con el precio del servicio de salud es peligroso, pues ste debe ser
adecuado a las capacidades econmicas del paciente y no puede fijarse por las
libres leyes de oferta y demanda. No es tico que, por ejemplo, un profesional fije
unos honorarios altos alegando que no obliga a nadie a pagrselos, pues l tiene
una obligacin social por prestar un servicio esencial para la comunidad.

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F) Publicidad

La publicidad como estrategia de apoyo para una empresa cualquiera es


importante y las empresas de salud deben utilizarla para su beneficio en bien de
la comunidad. Existe un cdigo de tica por el cual se debe regir la publicidad en
cualquier empresa. No pueden publicitarse bienes o servicios que produzcan
dao a las personas, la sociedad o el medio ambiente. No puede engaarse al
pblico en cuanto a las caractersticas del producto que se promociona.

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BIBLIOGRAFA

1. Morales Gonzles JA, Nava Chapa G, Esquivel Soto J, Diaz Perez L.


PRINCIPIOS DE TICA, BIOTICA Y CONOCIMIENTO DEL HOMBRE.
Primera Edicion ed. Morales Gonzales JA, editor. Hidalgo, Mexico; 2011.

2. Vlez Correa LA, Maya Meja JM. TICA Y SALUD PUBLICA.

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