You are on page 1of 16

Archivos de Medicina (Col)

ISSN: 1657-320X
medicina@umanizales.edu.co
Universidad de Manizales
Colombia

PINZN ROS, IVN DARO


ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN LA PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO
Archivos de Medicina (Col), vol. 14, nm. 1, enero-junio, 2014, pp. 129-143
Universidad de Manizales
Caldas, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273832164012

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
REVISIN DE
129
T EMA

ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN LA


PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO
IVN DARO PINZN ROS, MSC*.

Recibido para publicacin: 05-01-2014 - Versin corregida: 23-03-2014 - Aprobado para publicacin: 14-05-2014

Resumen
La prescripcin de ejercicio es una modalidad de intervencin del fisioterapeuta,
avalada por la Confederacin Mundial de Terapia Fsica (WCPT) y soportada por la
Ley 528, que le permite abarcar conceptos bsicos del ejercicio fsico y teraputico
dirigidos a nivel particular o colectivo donde se requieran acciones de este profesional.
Este artculo de revisin de tema, busca definir el rol del fisioterapeuta en la prescrip-
cin del ejercicio, acreditado por lineamientos a nivel internacional y nacional, que
soportan su actuar profesional y cita algunos parmetros bsicos para su abordaje.
Se revis literatura disponible en las bases de datos PUBMED y PEDRO, artculos
y texto en medio impreso, encontrando informacin pertinente para determinar el rol
del fisioterapeuta en la Prescripcin de Ejercicio, clasificando la informacin en los
apartados Requisitos Bsicos, as como el fisioterapeuta y la Prescripcin de Ejercicio
tanto Teraputico como Fsico. Se pudo concluir que la Prescripcin del Ejercicio es
una herramienta ampliamente avalada, propia de los fisioterapeutas que les permiten
realizar intervenciones efectivas dirigidas a individuos y comunidades aparentemente
sanas o con patologas que presenten compromisos del movimiento corporal humano,
que impliquen limitaciones de actividades funcionales o restricciones en sus roles.
Palabras clave: ejercicio, actividad fsica, fisioterapia.

Pinzn-Ros ID. Rol del fisioterapeuta en la prescripcin deel jercicio. Arch Med (Ma-
nizales) 2014; 14(1):129-43.

Physiotherapists role in exercise prescription


Summary
The exercise prescription is a physiotherapist intervention form, backed by the World
Confederation for Physical Therapy (WCPT) and supported by Law 528, which allows
you to cover basic concepts of physical and therapeutic exercise aimed at individual

Archivos de Medicina (Manizales), Volumen 14 N 1, Enero-Junio 2014, ISSN versin impresa 1657-320X, ISSN
versin en lnea 2339-3874. Pinzn Ros, I.D.

* MSc Ciencias de la Actividad Fsica y Deporte; Especialista Pedagoga Universitaria, Fisioterapeuta. Docente
Escuela de Fisioterapia Universidad Industrial de Santander. Carrera 32 N 29-31 Facultad de Salud. Tel: 6344000
Ext.:3147. Correo: ivandpr@hotmail.com.

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


130
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

or collective level where required the actions of this professional. This paper review
seeks to define the role of the physiotherapist in the exercise prescription, accredited
by international and national action guidelines to support their professional and gives
some basic parameters for its approach. Literature available in the databases PUBMED
and PEDRO, articles and text in print was reviewed, finding relevant to determining the
role of the physiotherapist and Prescription Exercise, ranking in basic requirements
information and the physiotherapist and Therapeutic Exercise and Physical Exercise
prescription. We concluded that the exercise prescription is widely endorsed, own tool
physiotherapists that allow them to make effective interventions for apparently healthy
or pathologies individuals or communities that present commitments of human body
movement, involving limitations of functional activities or restrictions in their roles.
Key words: exercise, physical activity, physical therapy.

Introduccin usuario hasta la aplicacin del tratamiento, su-


pervisndolo y/o detenindolo de ser necesario5.
Se define como rol profesional al papel que Para este proceso en cada pas hay normas
se desempea acorde a un quehacer espec- sobre la informacin mnima que debe constar
fico con formacin universitaria1, el cual deter- en dicho proceso as como los elementos tera-
mina una forma de interaccin, que en el caso puticos y las personas autorizadas para realizar
de las profesiones de la salud tiene una parti- estas funciones6. Por su parte, el ejercicio fsico
cularidad: la relacin con los usuarios/clientes se deriva del concepto de actividad fsica que
como uno de los instrumentos teraputicos es cualquier movimiento del cuerpo que genera
ms importantes. El rol debe estar establecido gasto de energa por encima del nivel basal.
con claridad para determinar las habilidades y El ejercicio entonces es toda actividad fsica
actitudes que se deben tener o cules se deben planificada, estructurada y repetitiva que tenga
desarrollar en el ejercicio profesional. Dentro por objetivo mejorar o mantener uno o ms
del rol existen varias connotaciones como el rol componentes de la condicin fsica7. Por lo tanto
actuado (modo en que cada quien se desem- la PE es el proceso ordenado y sistemtico por
pea), rol prescrito (lo que la mayora espera el que se recomienda un rgimen de actividad
de un rol) y rol subjetivo (imgen que cada uno fsica y/o ejercicio de manera individualizada,
tiene de su rol)2. En este escrito, convergen segn necesidades y preferencias, para obtener
estas definiciones de acuerdo a la naturaleza, los mayores beneficios con los menores riesgos
alcance, habilidades de la Fisioterapia y su apli- para la salud8.
cacin en la prctica profesional3,4 mediante la
Prescripcin del Ejercicio (PE) como elemento Desde esta perspectiva, los profesionales de
constitutivo de su actuar. la salud requieren un trabajo multidisciplinario9
que involucra principalmente a fisioterapeutas
La PE es un proceso sistemtico, ordenado (ft)10 para contrarrestar el avance de enfer-
y basado en la mejor evidencia disponible, que medades crnicas no trasmisibles (ECNT),
involucra conocimiento y anlisis de la situacin empleando acciones costo efectivas que logren
de salud por parte del profesional de Fisiotera- cubrir a toda la poblacin9. Dentro de este
pia. El termino prescripcin toma sus bases del equipo, los ft son los expertos en PE para per-
proceso de la teraputica razonada aplicada sonas sanas que requieran mejorar su estado
a las reas de la salud. sta se constituye por fsico, prevenir o recuperar lesiones as como
seis pasos que permiten definir el problema del para individuos con alteraciones funcionales

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
131
T EMA

con necesidades y consideraciones especfi- Desde la Ley 528 de 1999 vigente en Colom-
cas11, apoyados por los dems integrantes del bia, los ft estn en capacidad de disear, eje-
equipo de salud12. La Confederacin Mundial cutar, direccionar y controlar programas de
de Terapia Fsica (WCPT) considera que se intervencin fisioteraputica18, desempen-
requiere la implementacin de estrategias de dose como elemento constitutivo del equipo
ejercicio a lo largo de la vida, y como expertos de salud para tal fin. Sin embargo su actuar
en el conocimiento del movimiento corporal profesional es an limitado con relacin a otras
humano; los ft son los profesionales ideales profesiones de salud19 pues en algunos casos
para promover, guiar, prescribir y manejar las no cubren todo el proceso vital humano, tienen
actividades de ejercicio13. Para lograr estos deficiencia de divulgacin en medios masivos
cambios, la WCPT public sugerencias acerca de comunicacin y no responden a polticas
de la revisin del contenido de los currculos claras de dichas actividades relacionadas
universitarios para incluir en stos acciones so- con ejercicio20. Por tal motivo, en el siguien-
bre ejercicio y actividad fsica en la educacin te artculo de revisin, se exponen algunos
profesional de manera prioritaria13, apoyados lineamientos generales que aplican a nivel
en la mejor evidencia disponible14,15 y en el internacional y nacional, los cuales soportan
aprovechamiento de las nuevas tecnologas el actuar profesional de los ft en la PE como
con mltiples y variadas aplicaciones en favor herramienta de intervencin13 que fortalece
de la docencia, la investigacin, la formacin, los procesos de evaluacin e investigacin en
la gestin y direccin16,17. dicha rea del conocimiento11.

El fisioterapeuta y la prescripcin de
ejercicio: requisitos bsicos
Segn Dean, la Fisioterapia ocupa el actividad, restricciones en la participacin y
quinto lugar dentro de las profesiones de la discapacidades en personas aparentemente
salud y se destaca de stas por ser la nica sanas, que estn en riesgo o con movimiento
que se ha comprometido con el tratamiento alterado por diversas razones; proporcionar
no invasivo para prevenir y tratar ciertas y disear intervenciones para restaurar la
patologas, manejar limitaciones de estruc- integridad de los sistemas esenciales para el
turas y/o funciones corporales, mejorando movimiento corporal, maximizando la funcin
las actividades cotidianas y la participacin y recuperacin del movimiento, minimizando
en los roles de la vida de cada individuo21. el impacto de la discapacidad, mejorando la
El uso del ejercicio como modalidad de trata- calidad de vida y la independencia en las
miento, es un concepto antiguo que proviene actividades cotidianas; modificar el medio
desde Hipcrates, pero que comenz a ga- ambiente y las barreras de accesibilidad
nar aceptacin hasta el siglo veinte22 y an para garantizar la plena participacin de los
en nuestros das goza de gran popularidad. individuos y mejorar as los diferentes roles
Segn la WCPT, los ft son capaces de incluir que se encuentren comprometidos13.
dentro de su actuar profesional actividades
Para lograrlo, ODonoghue23 menciona siete
como la promocin de la salud y el bienestar
categoras (Tabla 1) necesarias para la PE, las
de los individuos y comunidad en general,
cuales son tiles para determinar los reque-
haciendo hincapi en la importancia de la
rimientos mnimos que deben tener, saber y
prctica regular de actividad fsica y el ejer-
aplicar los profesionales en Fisioterapia:
cicio; prevenir deficiencias, limitaciones en la

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


132
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

Tabla1. Categoras, subcategoras y definiciones acerca de ejercicio y actividad fsica


Categorias Subcategorias Definicin
 Definiciones de actividad, ejercicio fsico y condicin fsica
 Beneficios generales de la actividad fsica y ejercicio
 La inactividad fsica como tema de interesen salud pblica
Fundamentos de Se refiere a la informacin bsica
/ factor de riesgo para desarrollo de enfermedad
ejercicio y actividad relacionada con la actividad fsica
 Las tendencias temporales y la corriente en inactividad
fsica y ejercicio
 Departamento de Salud y de la Infancia
informes / estrategias y la actividad fsica
 Recomendaciones y directrices
 Bases fisiolgicas del ejercicio
 Respuesta cardiovascular y respiratoria al ejercicio Se refiere a las subdisciplinas de
 Fisiologa muscular y el ejercicio la ciencias del ejercicio: fisiologa,
Ciencias del ejercicio  Los factores psicolgicos / modelos psicolgicos biomecnica, kinesiologa,
 control del motor aprendizaje motor / control motor,
 Mecnica y Fsica psicologa
 El anlisis del movimiento
 Pre-seleccin
 Contraindicaciones
Se refiere a la teora, conocimiento
 Precauciones/Seguridad y salud
Pruebas y medidas y prctica de la aplicacin de
 Pruebas aerbicas de laboratorio y de campo
de actividad fsica y pruebas y medicin estructurada y
 Pruebas de resistencia y fuerza muscular
ejercicio no estructurada de la actividad fsica
 Pruebas de Flexibilidad
y el ejercicio
 Antropometra
 Evaluacin subjetiva y objetiva
 Principios de la prescripcin
 Principios del entrenamiento
 Progresin del ejercicio Se refiere a la teora, conocimiento
Planeacin y
 Programa aerbico y prctica sobre la aplicacin de
prescripcin de
 Programa de Resistencia muscular la planificacin y prescripcin de
ejercicio
 Programa de Flexibilidad ejercicio
 Establecimiento de objetivos
 Medicin de resultados
 Nios y adolescentes Se refiere a las consideraciones
Prescripcin de ejercicio
 Adultos sedentarios y saludables especficas en la prescripcin de
y actividad fsica para
 Adultos mayores (65 aos o ms) actividad fsica y ejercicio para
poblaciones especificas
 Embarazo / post-parto diversos grupos poblacionales
 Enfermedades cardiovasculares
 Enfermedades respiratorias
 Osteoartritis y artritis reumatoide
Prescripcin de Se refiere a las consideraciones
 ECV
ejercicio y actividad especficas en la prescripcin de
 Otras condiciones neurolgicas
fsica para poblacin la actividad fsica y el ejercicio
 Osteoporosis
con caractersticas para diferentes poblaciones con
 Diabetes tipo 2
clnicas especificaciones clnicas
 Obesidad
 Condiciones inmunolgicas/hematolgicas
 Enfermedad neoplsica
 Promocin de la actividad fsica y ejercicio
Se refiere a las estrategias para
 Las influencias ambientales sobre la
Promocin de practica determinar los factores que influyen
actividad fsica y ejercicio
regular de la actividad en la prctica de actividad fsica y el
 Influencias econmicas sobre la actividad fsica y ejercicio
fsica y el ejercicio ejercicio, as como el fomento de la
 Influencias sociales y culturales sobre
participacin en los mismos
la actividad fsica y ejercicio
Tomado de: ODonoghue G, Doody C, Cusack T. Physical activity and exercise promotion and prescription in undergraduate
physiotherapy education: content analysis of Irish curricula. Physiotherapy. 2011; 97:145153.

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
133
T EMA

Dentro de su actuar los ft desarrollan e im- proceso existen cuestionarios de auto-reporte


plementan planes de atencin que incorporan con propiedades psicomtricas evaluadas
el ejercicio, la actividad fsica y educacin so- como el PARQ & YOU35, entre otros.
bre los beneficios para la salud de un estilo de
En segundo lugar, est la Evaluacin de
vida activo en individuos y comunidades24,25.
aptitud del riesgo, donde se establece una
Estas acciones se basan en la autonoma que
anamnesis para determinar factores de
se centra en la independencia y autodetermi-
riesgo presentes en el individuo y brindar
nacin propia de la Fisioterapia basada en su
la informacin que permite al ft conocer la
cuerpo del conocimiento y en el profesiona-
vulnerabilidad 32. Este proceso toca com-
lismo que se caracteriza por el compromiso
ponentes de la evaluacin precompetitiva
social de ste profesional con la comunidad
donde se estructura la historia clnica, reve-
donde se desarrolla26. Por ende los ft deben
lando entre 64-78% de los problemas que
ejercer estas competencias en el contexto de
podran prohibir o modificar la participacin
una sociedad culturalmente diversa, buscan-
en actividades de ejercicio siendo sta una
do la excelencia profesional de una salud no
herramienta ms sensible que el examen
invasiva que a menudo es superior a otras
fsico y ms confiable para detectar factores
formas de intervencin como medicamentos y
de riesgo y sntomas34. En tercer lugar est
la ciruga27. Como profesionales, son expertos
la Evaluacin del estado de fitness o medi-
en la evaluacin, toma de decisiones y diag-
cin objetiva de las capacidades fsicas, que
nstico para poder realizar PE; son formados
permitir conocer la condicin fsica general
para considerar al individuo como un todo,
como punto de partida (o de control) en la
teniendo en cuenta contraindicaciones, posi-
prescripcin del ejercicio. Este paso requiere
bles o probables complicaciones que pueden
cuatro componentes bsicos relacionados
resultar de una intervencin o procedimiento
con la salud: medicin de la composicin
inadecuado28; prevenir lesiones en el mbito
corporal (relaciones peso/talla2, porcentaje
deportivo29 al igual que promover y desarro-
de grasa y distribucin regional de la grasa),
llar sus habilidades como especialistas en la
resistencia cardiovascular (capacidad aerbi-
PE30,31. Para ello se hace necesario clarificar
ca), resistencia y fuerza muscular as como la
el esquema general que se sigue para este
flexibilidad (movilidad y longitud muscular)32.
proceso sistemtico.
Luego de estos tres pasos, vendr el pro-
El primer paso es el Tamizaje de Riesgos,
ceso de PE segn el algoritmo propuesto por
pues no a todos los sujetos se les puede
Serrato en 2010 (Figura 1)36. Este debe ser
realizar una evaluacin mdica especfica
realista, coherente con los datos obtenidos e
(aunque se debera), por esta razn el Co-
incluir las expectativas y objetivos del sujeto.
legio Americano de Medicina del Deporte
Finalmente se deben ajustar y replantear
(ACSM) junto con la Asociacin Americana
los objetivos acorde a los cambios y nuevas
del Corazn (AHA)32,33 realizaron un consen-
evaluaciones que se realicen, con el fin de
so para determinar la forma para diferenciar
lograr una progresin en la ejecucin del ejer-
quin puede iniciar un programa de ejercicios
cicio; aumentando los niveles de dificultad,
sin valoracin mdica exhaustiva de los que
buscan cambios de velocidad, movimientos
si la ameritan. Este procedimiento permite
simtricos y asimtricos, utilizacin de ba-
clasificar al individuo y segn las caracters-
ses estables e inestables con respuestas
ticas de la poblacin, con un buen sistema
multiarticulares y variedad de ejercicios que
de tamizaje solamente entre un 10 a 20% de
involucren de cierta manera diversin del
los individuos requerirn evaluacin mdica
participante37.
pre-participacin especializada34. Para este

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


134
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

METs38. Otra manera de medicin es la


determinacin del esfuerzo fsico, mediante
la escala de Borg. Segn el CDC, las cali-
ficaciones de esfuerzo percibido entre 12
y 14 en la escala sugieren ejercicio a nivel
moderado de intensidad, por encima de este
es vigoroso39. La determinacin de la fre-
cuencia cardiaca de trabajo, permite abarcar
aspectos precisos como el nivel de actividad
fsica en personas sedentarias y entrenadas
en todos los grupos poblacionales40.
 Duracin: Variaciones en el tiempo de ejer-
cicio de manera continua o intermitente, de-
pendiendo de la organizacin de cada sesin.
Puede ir desde minutos hasta horas32,33.
 Frecuencia: Nmero de das a la semana
para realizar ejercicio supeditado por la
disponibilidad y el nivel de entrenamiento
Figura 1. Algoritmo de la Prescripcin del Ejercicio (PE)
del participante32,33.
Adaptado de: Serrato M. Prescripcin del ejercicio.  Progresin: Ascenso gradual en la dificultad
Parte II Esquema general y evaluacin. Acta Col Med
del ejercicio, influenciado por el nivel del
Dep 2010. http://www.encolombia.com/medicina/amedco/
deporte11101prescripcion.htm participante. Puede ir desde la adaptacin
anatmica41 hasta la mejora del acondicio-
namiento32,33.
Para la PE, se determinaron los siguientes  Densidad: Relacin entre tiempo de en-
parmetros que debe incluir todo programa de trenamiento y descanso, con el objetivo
ejercicio: de recuperar las reservas energticas del
cuerpo y no llevar a fatiga. Se establece
 Tipo/Modo de Actividad: Donde se detalla
considerada tanto como densidad intra-se-
la actividad a ejecutarse con los grupos
sin (inter-series; inter-bloques o ejercicios)
musculares involucrados que mantengan
como densidad inter-sesin (entre sesiones
contracciones continuas (por un perodo
o unidades de entrenamiento)42. Aunque
determinado) que sean de naturaleza
este tem no es propuesto por el ACSM, se
anaerbica o aerbica32,33.
debe considerar para tener en cuenta las
 Intensidad: Se hace mediante la frecuencia
implicaciones fisiolgicas y metablicas de
cardaca dentro de la zona objetivo32,33.
los ejercicios propuestos.
Existen dos maneras de entender y medir
la intensidad: relativa y absoluta. La prueba
del habla es una forma sencilla de medir la El fisioterapeuta y
intensidad relativa y como regla general; si
se hace ejercicio a intensidad moderada
la prescripcin de
se puede hablar durante la actividad, si el ejercicio teraputico
ejercicio es vigoroso, no se puede decir
ms que unas pocas palabras sin detenerse Dentro de las modalidades de intervencin
para respirar. La Intensidad absoluta es la comunes a los ft que han mostrado resultados
cantidad de energa utilizada por el cuerpo positivos, est el ejercicio teraputico43. Se
por minuto de actividad y suele medirse por define como la ejecucin planificada y siste-

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
135
T EMA

mtica de movimientos corporales, patrones, control de la mecnica corporal y estabilidad,


posturas y actividades fsicas para prevenir o mejorar el equilibrio y entrenamiento de la
corregir alteraciones y factores de riesgo rela- agilidad, lograr relajacin y entrenamiento de
cionados con la salud, mejorar/reestablecer o los msculos de la respiracin as como el
potenciar el funcionamiento fsico y optimizar entrenamiento funcional especfico de cada
el estado general de salud, acondicionamien- tarea45,46. Los programas de ejercicio terapu-
to fsico o sensacin de bienestar, basados tico mostraron ser eficaces en el pronto retor-
en los modelos de discapacidad vigentes no a las actividades de la vida diaria, que se
en la actualidad44. Este se prescribe en las basan en las ciencias del comportamiento47.
deficiencias neurolgicas, osteomusculares, La adherencia a los ejercicios teraputicos
cardiovasculares/pulmonares o tegumenta- prescritos por los ft es muy importante para
rias, cuyo objetivo es el acondicionamiento los ptimos resultados del tratamiento48,49.
y reacondicionamiento aerbico, mejorar el Estos ejercicios deben tener un soporte en
rendimiento muscular (entrenamiento de la modelos tericos cognitivo-conductuales que
fuerza, la potencia y la resistencia), aplicar promuevan la autoeficacia del sujeto50. Segn
tcnicas de estiramiento que incluyan proce- Sheedy y colaboradores51, los ft teniendo en
dimientos de elongacin de los msculos y cuenta los estadios en los que se encuentre
tcnicas de movilizacin articular, promover el individuo, puede realizar acciones acordes
el control neuromuscular, tcnicas de inhibi- a las necesidades especficas que hayan sido
cin/facilitacin y entrenamiento de la postura detectadas las cuales se ejemplifican en la
mediante atencin sobre sta, mejorar el Tabla 2:

Tabla 2. Estadios, objetivos y contenidos a desarrollar en los individuos


para la prctica de Ejercicio y Actividad Fsica
Estadio Objetivo Contenido a desarrollar
 Beneficios personales del ejercicio y la actividad fsica
Desarrollar una actitud  Corregir conceptos errneos acerca del ejercicio y actividad fsica
Precontemplacin
positiva frente al ejercicio  Sugerencias acerca de las maneras para
ser ms activos en la vida diaria
 Recomendaciones de ejercicio y actividad fsica
Tratar de hacer ejercicio  Medidas prcticas para superar los obstculos Ejemplos de
Contemplacin
y actividad fsica las nuevas actividades y ejercicios que podran utilizarse
 Desarrollo de metas realistas y un plan de ejercicio
 Mayor nfasis en el establecimiento de metas
Hacer un plan para la
Preparacin  Medidas inmediatas para llegar a ser ms activos
prctica regular de ejercicio
 Consejos sobre cmo evitar las lesiones
 Cantidad e intensidad de la actividad
fsica y ejercicio recomendado
 Actividad regular y fcil
Identificar caminos para
 Superacin de las interrupciones para la practica
Accin realizar ejercicio de manera
 Consejos para hacer el ejercicio ms prctica y agradable
segura y divertida
 Desarrollo de metas y un plan si es
necesario para establecer la rutina
 Consejos sobre cmo evitar las lesiones
Desarrollarn habilidades para  Hacer mayor nfasis en la identificacin y prevencin de posibles
Mantenimiento
evitar la inactividad fsica recadas a la inactividad o interrupciones de la actividad

Tomado de: Sheedy J, Smith B, Bauman A, Barnett A, Calderan A, Culbert J, Jacka J. A controlled trial of behavioural education to
promote exercise among physiotherapy outpatients. Australian Journal of Physiotherapy. 2000; 46: 281-289.

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


136
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

La adecuada PE resguarda la capacidad fun- y la gravedad como factores determinantes del


cional de los individuos mejorando la Calidad movimiento61.
de Vida (CV). Este concepto multidimensional,
Con relacin al ejercicio fsico, los ft deben
vara de una persona a otra y se expresa como
tener una concepcin global, donde priman
la percepcin de su estilo de vida, hbitos, va-
los movimientos multiplanares, por eso se ha-
lores, expectativas e intereses, satisfacciones
bla de trabajo en cadenas musculares donde
a nivel escolar o laboral, situacin econmica y
adems del control y el desarrollo de fuerza de
en sus objetivos52,53. En 1948 el rea de la salud
los diferentes grupos musculares, predomina
fue pionera en describir el concepto de la Ca-
el control neurolgico de reclutamiento de
lidad de Vida Relacionada con Salud (CVRS),
patrones62. Los actuales planteamientos se
como un estado de completo bienestar fsico,
basan en una mayor aplicacin de actividades
psquico y social y no meramente la ausencia
cotidianas y empleo de ejercicios o actividades
de enfermedad54. Dentro de los beneficios de
naturales59-63 que permiten una relacin optima
la PE se tienen una relevancia significativa
con el entorno. Propone un anlisis de un entre-
para promover salud y capacidad funcional55.
namiento que implique movimientos y grupos
La actividad fsica y ejercicio, dependiendo de
musculares menos solicitados o que poseen
la poca de inicio, la duracin y la intensidad,
cierto desequilibrio tnico-postural atendiendo
contribuye para aumentar el pico de masa
a las propias caractersticas individuales, que
sea, mantener la masa sea y disminuir la
constituye el desarrollo de unos adecuados
perdida de densidad sea que ocurre con la
criterios de PE desde una perspectiva ms fun-
edad56; tambin es un medio para forjar el ca-
cional, considerando las actividades de la vida
rcter, la disciplina, la toma de decisiones y el
diaria (AVD) y las actividades de la vida diaria
cumplimiento de las reglas beneficiando as el
laboral (AVDL) tanto desde la perspectiva de la
desenvolvimiento del practicante en todos los
prevencin, como de la preparacin y mejora
mbitos de la vida cotidiana57.
del rendimiento en dichas actividades61, 64.

El fisioterapeuta y Esto intuye la incorporacin de patrones es-


pecficos de movimiento por ejemplo posicin
la prescripcin de de pie, caminar, girar, en cuclillas, balanceo,
alcanzar, empujar, traccionar, saltar entre otras.
ejercicio fsico La PE es orientada al cumplimiento de dichos
requisitos, incluyendo el impacto de las fuerzas
En muchos deportes y actividades fsicas,
gravitacionales que son parte de las activida-
los ft son el principal profesional de la salud en
des de la vida real, mejorando la capacidad
mantener contacto permanente y prolongado
para realizar las actividades diarias y ejercicios
con los atletas y jugadores, que les propor-
desafiantes con ms potencia y menos riesgo
cionan atencin pre-participativa e inmediata
de lesiones, sobretodo en algunas articulacio-
para una variedad de condiciones, segn sea
nes con alta potencialidad lesiva, buscando
necesario58. La PE con fines de optimizar las
posiciones articulares armnicas con rangos
cualidades fsicas de los individuos, debe tener
articulares dentro de los grados fisiolgicos
un efecto positivo en la actividad funcional o
para evitar las presiones excesivas en discos
deporte que se practica. Esto tambin se co-
intervertebrales segn la postura elegida60. En
noce como Entrenamiento Neuromuscular59,60
la PE la sobrecarga es necesaria, pero la aten-
y adopta mltiples facetas de entrenamiento,
cin se centra en controlar y equilibrar el peso,
donde los ft buscan mejorar todos los aspectos
mientras la estabilizacin se realiza en todo el
del movimiento corporal humano involucrando
cuerpo, lo que aumenta la eficacia funcional
al cuerpo y su relacin con la base de soporte

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
137
T EMA

logrando transferir a una mayor capacidad programas buscan el acondicionamiento mus-


para llevar a cabo actividades ms exigentes cular con finalidad de mejorar la calidad de vida
con menos vulnerabilidad de las articulacio- y optimizacin de la salud de los participantes60.
nes como la zona lumbar y las rodillas. Hoy
Los ft en la PE tratan de estructurar un pro-
en da, las tendencias en la PE propenden
ceso, donde se establecen aspectos globales
por el movimiento global sobre el cual tiende
(objetivos, tcnicas, mtodos y procedimientos
a enfatizar el entrenamiento con cintas (trx),
de control y evaluacin) partiendo de una va-
tablas de equilibrio, mancuernas, kettlebells
loracin necesaria para un correcto diseo en
(pesas rusas), balones medicinales, pelotas
especial en lo correspondiente al componente
de entrenamiento, elsticos, Bos, sacos de
de seleccin de ejercicios considerando el
arena y ejercicios con el peso corporal, pero
criterio de funcionalidad60,67. Segn el nivel
lo importante es entender las necesidades del
del participante, hay que situarlo en un plano
individuo (cliente/atleta) antes de implementar
inicial (Tabla 3) para garantizar la adecuada
cualquiera de estos aparatos, sus tcnicas y
respuesta al entrenamiento. El nivel inicial del
ejercicios59.
cliente tiene una importancia para garantizar
La PE enfocada al trabajo de las AVD y la adecuada adaptacin y progresin, as los
AVDL65, integra fases que permiten la adqui- sujetos sin experiencia en entrenamiento o que
sicin de la estabilidad esttica hasta llegar no han realizado entrenamiento sistemtico
al desarrollo de actividades que requieran desde hace aos, respondern positivamente
ms agilidad66. La PE se basa en diferentes a la mayora de programas y dosis (siendo
acciones musculares (dinmicas o estticas) clave poder ajustar la misma a la mnima para
con resultados individuales acordes a las provocar adaptaciones)67.
necesidades detectadas. La accin muscular
Una vez se ubica al participante en una fase
concntrica produce trabajo externo y pro-
del programa se organizan los perodos segn
porciona fuerza de propulsin necesaria para
los objetivos definidos previamente y se esta-
movimientos como la carrera, lanzamientos o
blecen los periodos (Tabla 4), que se organizan
levantamiento de objetos. La accin muscular
de forma que permitan dosificar los ejercicios
excntrica resiste fuerzas externas y absorbe
para que produzca adaptaciones positivas en
energa mecnica impuesta, de tal manera
la capacidad del participante, mejorando de la
que frena movimientos y protege de impactos
salud y calidad de vida, as como garanticen
y previene lesiones. Las acciones isomtricas
la continuidad del programa, aunque este
o estticas permiten mantener una resistencia
tem en la actualidad en muchos programas
frenada en un punto determinado, como por
de acondicionamiento fitness es muy difcil de
ejemplo sostener cargas. En general, estos
controlar60,67.

Tabla 3. Clasificacin de los participantes


Realiza Realiza Realiza Realiza
Sin experiencia en entrenamiento entrenamiento entrenamiento entrenamiento
NIVELES entrenamiento sistemtico sistemtico sistemtico sistemtico
<2-6 meses 8-12 meses 12-18 meses >2 aos

FASES Inicial Bsica Intermedia Avanzada l Avanzada ll

Tomado de: Heredia JR, Isidro F, Pea G, Mata F, Mora S, Martin M, et al. Criterios bsicos para el diseo de programas de
acondicionamiento neuromuscular saludable en centros de fitness. EF Deportes [en lnea]. 2012. [citado 2013 Nov 21]; 17(170):
1-25. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd170/diseno-de-programas-de-acondicionamiento-neuromuscular.htm.

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


138
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

Tabla 4. Establecimiento de los periodos en funcin de la fase de entrenamiento


Realiza Realiza Realiza
Realiza
Sin experiencia en entrenamiento entrenamiento entrenamiento
Niveles entrenamiento
entrenamiento sistemtico sistemtico sistemtico
sistemtico >2 aos
<2-6 meses 8-12 meses 12-18 meses
Fases Inicial Bsica Intermedia Avanzada I Avanzada II
Perodo de Acondicionamiento Bsico Orientado (ABO)
Perodo de Orientacin Metablica (OM)
Acondicionamiento
Periodos Perodo de Orientacin Neural (ON)
Bsico
Perodo de Orientacin Estructural (OE)
Periodo de Mantenimiento (PM)
Duracin Mnima
4-8 semanas 4-8/8-16 semanas
del Periodo
Tomado de: Heredia JR, Isidro F, Pea G, Mata F, Mora S, Martin M, et al. Criterios bsicos para el diseo de programas de
acondicionamiento neuromuscular saludable en centros de fitness. EF Deportes [en lnea]. 2012. [citado 2013 Nov 21]; 17(170): 1-25.
Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd170/diseno-de-programas-de-acondicionamiento-neuromuscular.htm.

En la PE, el concepto de periodizacin se variacin de los componentes de las dosis de


utiliza haciendo referencia a la variacin entre entrenamiento de la fuerza, como la frecuen-
la intensidad y el volumen de entrenamiento. cia, el volumen, la intensidad, la densidad y la
Este se aplica frecuentemente al entrenamiento estructura organizativa. Tambin, la fase de
con fines de rendimiento deportivo, pero ha PE implica la conclusin de un proceso donde,
mostrado su utilidad en sujetos con diferentes se definen las fases plasmando el proceso en
niveles de condicin fsica y experiencia en un programa de forma grfica y se concreta la
entrenamiento lo cual propende por el logro metodologa a aplicarse con una previa selec-
de adaptaciones deseadas y contrarresta el cin de ejercicios67.
estancamiento. El modelo clsico de periodi-
Con relacin a la organizacin de una sesin,
zacin separa al programa de entrenamiento
segn Colado existen tres formas de organi-
en perodos especficos de tiempo. El periodo
zarla dependiendo del nivel, tiempo dedicado
mayor de tiempo es el denominado macrociclo
al entrenamiento y objetivos del participante.
(normalmente un ao); es dividido a su vez en
En las globales intervienen grupos musculares
varios periodos, entre tres y cuatro, denomina-
principales de todo el cuerpo, se realiza uno o
dos mesociclos (3 4 meses cada uno) y cada
dos ejercicios para cada grupo muscular prin-
mesociclo es dividido tambin en periodos de
cipal, puede alternan agonistas-antagonistas e
tiempo menor entre 1 y 4 semanas de duracin
inicia con los ejercicios poliarticulares. En las
llamados microciclo. Esta periodizacin fue
sesiones por hemisferios se entrena de manera
diseada originariamente para deportes de
separada la zona superior de la zona inferior, se
rendimiento (atletismo, ciclismo, natacin) y
inicia con los ejercicios poliarticulares y rota los
de levantamiento de peso (halterofilia, power-
agonistas y antagonistas. En la sesiones por
lifting), en donde los deportistas deben rendir
grupos musculares se entrenan entre dos y tres
al mximo momentos concretos del ao67.
grupos musculares de manera muy concreta.
Sin embargo, es necesario replantearse los Es habitual cuando se quiere aumento de masa
criterios para aplicar en dicho proceso, por ello muscular especfica. Se inicia con los ejercicios
Fleck en 1999 y el ACSM en 2002, citados por de mayor intensidad y complejidad y poste-
Heredia, pueden distinguir y caracterizar los riormente los que movilicen cargas mayores a
siguientes modelos de periodizacin (Tabla 1RM60. Las secuencias de los ejercicios dentro
5). As pues, periodizar implica un control y de una sesin de entrenamiento se pueden

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
139
T EMA

Tabla 5. Modelos de Periodizacin


Tipo Caracterstica Momento de aplicacion
Se trata de realizar el mismo trabajo sin variaciones estructuradas y
Modelo no periodizado contundentes de las variables del entrenamiento. Puede ser eficaz en Fase inicial e intermedia
los primeros 4 meses, existe el riesgo de entrar en un estado de meseta.
Inicialmente: alto volumen y baja intensidad (ms estructural).
Modelo periodizado
Posteriormente decrece el volumen y aumenta la intensidad (ms Fase intermedia y avanzada
clsico o lineal
funcional).
Basado en modificaciones de volumen e intensidad muy cercanos para
facilitar la recuperacin y con ello las adaptaciones. En microciclos
Modelo de periodizacin Fundamentalmente en la fase
de 7 das se vara la intensidad y el volumen. Incluso tambin se
ondulante avanzada del entrenamiento
pueden aplicar cambios en microciclos consecutivos. Para personas
entrenadas es ms eficaz que los anteriores.
Tomado de: Colado JC, Chulvi I. Criterios para la planificacin y el desarrollo de programas de acondicionamiento muscular en el
mbito de la salud. En: Rodrguez PL. Ejercicio Fsico en salas de Acondicionamiento Muscular Bases cientfico-mdicas para una
prctica segura y saludable. 1a Ed. Madrid: Panamericana; 2008. p. 91-127.

dar de dos maneras: Series y Pausas: es la o recostados sobre un baln de estabilidad


manera ms habitual y que mayor ganancia de con mancuernas.
fuerza provoca, se aplica cuando se ejecutan  NIVEL 4. Combinar Posiciones Funcio-
todas las series y se hacen pausas hasta el nales con Resistencia: En las posiciones
final de las mismas. En Circuito: organizacin funcionales como estar de pie, se adiciona
circular de estaciones de ejercicios (hasta 9 resistencia con cargas interna o externa y
o 12 estaciones con resistencias moderadas de esta manera se sobrecarga los mscu-
entre 8 a 20 repeticiones con pausas entre los del ncleo.
15-30 segundos60.  NIVEL 5. Movimientos Poli articulares con
Para la implementacin de las progresiones, Incremento de Resistencia y trabajo de
se les aplican los siguientes seis niveles, pro- estabilizacin del Core: Las acciones de
puestos por Aon en 2012: varios grupos musculares a la vez deman-
dan balance, coordinacin y estabilidad
 NIVEL 1. Aislamiento/Enseanza: Es el ni-
en el Core.
vel inicial, se asla el msculo para realizar
 NIVEL 6. Incorporar Balance, Incrementar
un buen movimiento tcnico, generalmente
cambios Funcionales, velocidad, y mo-
son movimientos en posicin supina o
vimientos de Rotacin. En este nivel los
prona, sin necesidad del trabajo de los
ejercicios requieren balance en una pierna,
msculos estabilizadores, son ejercicios
usaremos la plataforma de estabilidad,
seguros y solo la gravedad usualmente se
agregamos movimientos pliomtricos,
utiliza como resistencia.
incorporamos movimientos de rotacin61.
 NIVEL 2. Aislamiento/Enseanza con
Incorporacin de Resistencia: Se agrega Conclusiones
una leve resistencia, siempre en posicin
estable. Se utilizan carga interna, maquinas Tradicionalmente los ft han realizado las
o mancuernas. intervenciones indicadas por los mdicos; sin
 NIVEL 3. Incorporar Posiciones Funciona- embargo esto en la actualidad dista mucho de
les: Se comienza a realizar ejercicios en la realidad, pues los desarrollos en la profesin
posicin de pie, con poca carga como por han transformado el papel de stos en un es-
ejemplo extensiones de brazos con bandas tado casi irreconocible en comparacin con la

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


140
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

situacin del pasado68 pues en nuestros das para la salud general, este tiempo est basado
la Ley 528 en sus artculos 18 y 19, faculta a en datos epidemiolgicos generales identifi-
este profesional como consultante primario, cados como una buena recomendacin, sin
otorgndoles mayor compromiso y responsa- embargo esto es un umbral que los ft deben
bilidad. El rol principal de los ft aplicando la PE, tener en cuenta al momento de realizar la PE
es fomentar la capacidad de adaptacin en las pues no siempre se cumplen a cabalidad, de
propiedades estructurales y/o funcionales del ah la importancia de la autonoma del ft basa-
cuerpo humano cuando se expone al ejercicio da en bases slidas de su conocimiento, que
regular para el funcionamiento adecuado y en conjunto con el profesionalismo26, pueden
como medio de prevencin y rehabilitacin en influir en el contexto social, evaluando, deci-
el caso de enfermedades que tienen factores diendo y diagnosticando las posibles implica-
de riesgo modificables69,70. Esto finalmente ciones de una intervencin de ejercicio ptima
logra que el rol actuado y el rol prescrito estn o inadecuado28.
acordes a los lineamientos de la WCPT, forta-
No es posible concluir si la actividad fsica
leciendo el rol subjetivo con la seleccin de la
o ejercicio fsico es ms importante para la
mejor evidencia disponible14,15, brindando una
salud72 solo se sabe que su prctica mejora la
atencin de calidad a los usuarios.
CVRS de la poblacin en general73,74 y tiene
De acuerdo a la naturaleza de la Fisiotera- efectos psicolgico positivos75, por ello stos
pia y su aplicacin en la prctica, mediante la conceptos deben ser del dominio total de los ft.
PE como elemento de su actuar, los ft son los An existen vacos sobre dosis de ejercicio, in-
profesionales idneos para llevarla a cabo, tensidad y tipo de ejercicio ms adecuados, por
partiendo de los conceptos bsicos necesarios ejemplo son escasos los datos sobre las dosis o
para tal fin como lo asegura la Quality Assu- entrenamiento de la flexibilidad y equilibrio que
rance Agency for Higher Education seccin puede ser beneficioso para los distintos resul-
Fisioterapia en 2001 y lo ratifican las habilida- tados en todos los grupos etreos, o cual es la
des y aplicaciones prcticas propuestas por dosis mnima que se requiere para promover
European Physiotherapy Benchmark State- / mantener la salud y la CVRS76. Los ft cuan-
ment en 200371. Cuando los mdicos remiten do realiza PE en poblacin aparentemente
a los usuarios que necesitan terapia fsica, sana debe conocer los numerosos beneficios
este es perfectamente apto de realizar PE, para la salud, buscando atenuar el riesgo de
por ello Verhagen en 2009 concluy que los desarrollar enfermedades cardiovasculares,
ft son un grupo capaz y dispuesto a participar diabetes Mellitus tipo 2, osteoartrosis, varios
en la promocin de actividad fsica y ejercicio12. tipos de cncer, disminuir la presin arterial,
Esto hace que sean el nico profesional que mejorar el perfil lipdico, la protena C reactiva
combina el conocimiento en salud con el en- y otros marcadores biolgicos de enfermedad
trenamiento fsico, que dista mucho de otras cardiovascular, la sensibilidad a la insulina,
profesiones, las cuales en un momento dado adems de controlar el peso corporal, lo cual
pueden dar apoyo a este proceso9,10. tambin es aplicable a patologas donde con-
trola la sintomatologa, mejora el desempeo
Por ende deben reconocer que el modelo de
funcional y la CV69,74.
intervenciones farmacuticas no se puede apli-
car al desarrollo de la PE de manera exacta22, Es evidente que, dentro de los profesionales
pues prescribir una dosis comn (por ejemplo del equipo de salud, quien tiene su rol ms
150 min/semana de actividad fsica moderada) claro es el mdico y le siguen la enfermera
no siempre es aplicable a todos los individuos. y el farmacutico 77. Evidenciamos de esta
Aunque esta dosis es un buen punto de partida forma, la dicotoma entre la teora/prctica,

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
141
T EMA

la teora sugiere autonoma en la profesin el rol del ft en la PE debe aprovecharse mejor12,


pero a veces, en el mundo real es la disciplina investigando ms sus capacidades y as poner
quien manda (son los feudos de las especia- en juego un profesional de la actividad fsica y
lidades quienes dominan donde prevalece el ejercicio orientado a la salud12,13 muy necesario
modelo mdico tradicional)77. Es por ello que en todo esquema de salud.
se hace un llamado de atencin a los ft para
Conflictos de Inters: El autor no declara
que ejerzan un empoderamiento en su actuar
conflicto de intereses en la elaboracin de este
profesional, donde la PE es una de las herra-
artculo.
mientas avaladas internacionalmente que los
hace un profesional idneo e indispensable Fuentes de financiacin: Recursos propios
para mejorar la salud en la epidemia actual de del autor.
ECNT que va en aumento. Es inequvoco que

Literatura citada
1. Pera C. Formacin de los profesionales de la 12. Verhagen E, Engbers L. The physical therapists
VDOXG8QDUHH[LyQDODVSXHUWDVGHOVLJOR;;,. role in physical activity promotion. Br J Sports
Cuenta y razn 1999; 113(1): 27-34. Med 2009; 43(2): 99-101.
2. Zupiria X. Conflicto del rol y tensin del rol. En: 13. WCPT. WCPTs position statements. London:
Zupiria X. Relacin entre el profesional de la salud WCPT; 2009.
y el enfermo. Bilbao: UPV; 2010. p. 87-99. 14. Rothstein J. Evidence-based physical therapist
3. Quality Assurance Agency for Higher Education. practice. In: Jewell DV. Guide to evidence-based
Benchmark statement Health care programmes physical therapist practice. 2a Ed. London: Jones
Phase 1 Physiotherapy. London: Frontier Print & and Bartlett Publishers; 2011. p. 3-17.
Design Limited; 2001. 15. Bennett S, Hoffmann T. Evidence about effects of
4. WCPT. European Core Standards of Physiother- interventions. In: Hoffmann T, Bennett S, Del Mar
apy Practice General Meeting of the European C. Evidence-based practice across health profes-
Region of the WCPT. Athens: WCPT; 2008. p. 1-46. sions. 1a Ed. Sidney: Elsevier; 2010. p. 59-95.
5. De Vries TP, Henning RH, Hogerzeil HG, Fresle DA. 16. Collado S, Benito M, Muoz R. El fisioterapeuta
El proceso de la teraputica razonada. En: Gua y las nuevas tecnologas Fisioterapia e Internet.
de la buena Prescripcin. Barcelona: OMS; 1998. Rev Cienc Salud 2004; 2(1): 1-14.
p. 6-12. 17. APTA. Todays Physical Therapist a Compre-
6. De Vries TP, Henning RH, Hogerzeil HG, Fresle DA. hensive Review of a 21st-Century Health Care
Escribir la prescripcin. En: Gua de la buena Profession. Charlotte: APTA; 2011.
Prescripcin. Barcelona: OMS; 1998. p. 54-58. 18. Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 528 Por
7. Caballero A, Hernndez M. Benefits of exercise in la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin
patients with diabetes. Av Diabetol 2007; 23(1): 22-7. de Fisioterapia, se dictan normas en materia de
8. Abelln J, Sainz P, Ortn EJ. Aspctos generales tica profesional y otras disposiciones. Bogot:
sobre la prescripcin de ejercicio fsico. En: Gua Congreso de la Repblica de Colombia; 1999.
para la Prescripcin de Ejercicio fsico en pacientes 19. McPherson K, Kersten P, George S, Lattimer V,
con riesgo Cardiovascular. Madrid: SEH-LELHA; Breton A, Ellis B, et al. A systematic review of
2010. p. 15-6. evidence about extended roles for allied health
9. Fortier M, Tulloch H, Hogg W. A good fit integrat- professionals. J Health Serv Res Policy 2006;
ing physical activity counselors into family 11(4): 240-47.
practice. Can Fam Physician 2006; 52(8):942-4. 20. Mena B. Anlisis de Experiencias en la Promo-
10. Torres AJ, Mate F, Villares EM, Ruiz MC. Impor- cin de Actividad Fsica. Salud Pblica (Bogot).
tancia del trabajo multidisciplinar en el recono- 2006; 8(2): 42-56.
cimiento mdico-deportivo previo al inicio de 21. Dean E. Exercise Specialists and the Health
actividad fsica. La experiencia de la Universidad Priorities of the 21st Century: A New Perspec-
de Mlaga. Arch Med Dep. 2007; 24(121): 402-3. tive on Knowledge Translation for the Physical
11. Casajus JA, Rodrguez GV. Ejercicio fsico y sa- Therapist. Fisioterapia 2008; 16(3): 3-7.
lud en poblaciones especiales. Madrid: Consejo 22. Moore GE. The role of exercise prescription in
Superior de Deportes; 2011. chronic disease. Br J Sports Med 2004; 38(1):6-7.

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143


142
A RCHIVOS DE MEDICINA Volumen 14 N 1 - Enero-Junio de 2014

23. ODonoghue G, Doody C, Cusack T. Physical activ- es/salud-y-fitness/articulos/evidencias-sobre-los-


ity and exercise promotion and prescription in efectos-del-entrenamiento-inestable-para-la-salud-
undergraduate physiotherapy education: content y-el-rendimiento-1450.
analysis of Irish curricula. Physiotherapy 2011; 38. CDC. Measuring Physical Activity Intensity. [en
97(2):145-53. lnea] Atlanta: CDC; 2011. [actualizado 2011 Dic 01;
24. Jewell DV. The Role of Fitness in Physical Ther- citado 2013 Nov 21] Disponible en: http://www.cdc.
apy Patient Management: Applications across gov/physicalactivity/everyone/measuring/index.html
the Continuum of Care. CPTJ 2006; 17(2):47-62. 39. CDC. Perceived Exertion (Borg Rating of Per-
25. Dean E. Physical therapy in the 21st century ceived Exertion Scale). [en linea] Atlanta: CDC;
(Part I): toward practice informed by epidemiol- 2011. [actualizado 2011 Mar 30; citado 2013 Nov 21]
ogy and the crisis of lifestyle conditions. Phys- Disponible en: http://www.cdc.gov/physicalactivity/
iother Theory Pract. 2009; 25(5-6): 330-53. everyone/measuring/exertion.html
26. Fritz J, Flynn TW. Autonomy in Physical Therapy: 40. Bouzas J. Aplicaciones de la Frecuencia cardiaca
less is more. J Orthop Sports Phys Ther 2005; mxima en la evaluacin y prescripcin de ejer-
35(11): 696-8. cicio. Apunts Med Esport 2010; 45(168):251-58.
27. Dean E. Physical therapy in the 21st century 41. Bompa T. Periodizacin del entrenamiento depor-
(Part II): evidence-based practice within the tivo. 2a Ed. Barcelona: Paidotribo; 2000. p. 33-75.
context of evidence-informed practice. Physiother 42. Heredia JR, Isidro F, Chulivi I, Costa MR, Soro J.
Theory Pract 2009; 25(5-6): 354-68. Determinacin de la Carga de Entrenamiento
28. APA. Position Statement Clinical Management para la Mejora de la Fuerza orientada a la Salud
Exercise Prescription. Sidney: APA; 1995. p. 1-3. (Fitness Muscular). EF Deportes [en lnea]. 2007.
29. Adamuz FJ, Nerin MA. El fisioterapeuta en la [citado 2013 Nov 21]; 27(1): 1-24. Disponible en:
prevencin de lesiones del deporte. Rev fisioter http://g-se.com/es/entrenamiento-de-la-fuerza-y-
(Guadalupe) 2006; 5(2): 31-6. potencia/articulos/determinacion-de-la-carga-de-en-
30. ARC. ARC 2013 Promoting the role of physio- trenamiento-para-la-mejora-de-la-fuerza-orientada-
therapists as exercise prescription specialists. a-la-salud-fitness-muscular-794.
CSP. 2013; 19(6): 1. 43. Smidt N, de Vet HCW, Bouter LM, Dekker J. Ef-
31. Gauer R, OConnor FG. How to write an Exercise fectiveness of exercise therapy: A best-evidence
Prescription. Bethesda: Department of Family summary of systematic reviews. Aust J Physiother
Medicine Uniformed Services University; 2009. 2005; 51(2): 71-85.
32. Riebe D. Exercise Prescription. In: Whaley M. 44. APTA. Guide to Physical Therapist Practice. 2a
ACSMs guidelines for exercise testing and pre- Ed. Charlotte: APTA; 2001.
scription. 9th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams 45. Kisner C, Colby LA. Ejercicio Teraputico: con-
& Wilkins; 2014. p. 161-90. ceptos fundacionales. En: Kisner C, Colby LA.
33. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin Ejercicio Teraputico Fundamentos y tcnicas. 5a
BA, Lamonte MJ, et al. Quantity and Quality of Ed. Madrid: Panamericana; 2010. p. 1-10.
Exercise for Developing and Maintaining Car- 46. Rand S, Goerlich C, Marchand K, Jablecki N. The
diorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Physical Therapy Prescription. Am Fam Physician
Fitness in Apparently Healthy Adults: Guidance 2007; 76(11): 1661-6.
for Prescribing Exercise, Position stand. Med Sci 47. Herbert RD, Maher CG, Moseley AM, Sherrington
Sports Exerc 2011; 43(7):1334-59. C. Effective physiotherapy. BMJ 2001; 323(1):188-
34. Frusso R, Terrasa S. Gua prctica clnica: 90.
gua para la evaluacin del paciente que va a 48. Moore GF, Moore L, Murphy S. Facilitating adher-
practicar deporte. Evid Actual Pract Ambul 2006; ence to physical activity: exercise professionals
9(5):148-52. Experiences of the National Exercise Referral
35. Thomas S, Reading J, Shephard RJ. Revision of Scheme in Wales. A qualitative study. BMC Public
the Physical Activity Readiness Questionnaire Health. 2011; 11(1):935-47.
(PAR-Q). Can J Spt Sci. 1992; 17(4): 338-45. 49. Rhodes RE, Warburton DE, Murray H. Character-
36. Serrato M. Prescripcin del ejercicio. Parte II istics of Physical Activity Guidelines and their
Esquema general y evaluacin. Acta Col Med Dep Effect on Adherence a Review of Randomized
[en lnea]. 2010. [citado 21 Nov 2013]; 10(11): 1-4 Trials. Spons Med 2009; 39(5):355-75.
Disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/ 50. Rhodes RE, Fiala B. Building motivation and
amedco/deporte11101prescripcion.htm sustainability into the prescription and recom-
37. Pea G, Heredia JR, Moral S, Mata F, Da Silva mendations for physical activity and exercise
ME. Evidencias sobre los Efectos del Entrena- therapy: the evidence. Physiother Theory Pract
miento Inestable para la Salud y el Rendimiento. 2009; 25(5-6): 424-41.
EF Deportes [en lnea]. 2012. [citado 2014 Abril 51. Sheedy J, Smith B, Bauman A, Barnett A, Calderan
01]; 27(1): 1-14. Disponible en: http://g-se.com/ A, Culbert J, et al. A controlled trial of behavioural

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud


REVISIN DE
143
T EMA

education to promote exercise among physio- 66. Heredia JR, Isidro F, Pea G, Mata F, Mora S,
therapy outpatients. Aust J Physiother 2000; 46(4): Martin M, et al. Bases para la utilizacin de la
281-89. inestabilidad en los programas de acondiciona-
52. Schwartzmann L. Calidad de vida relacionada con miento fsico saludable (Fitness). EF Deportes [en
la salud: Aspctos conceptuales. Cienc Enferm lnea]. 2011. [citado 2013 Nov 21]; 16(162): 1-24.
2003; 2(1): 9-21. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd162/
53. OPS. Sistemas y servicios de salud. [en lnea]. la-inestabilidad-en-los-programas-de-fitness.htm.
Barcelona: OPS; 2009. [citado 2013 Nov 21] Dis- 67. Heredia JR, Isidro F, Pea G, Mata F, Mora S, Martin
ponible en: http://www.ops.org.bo/sersalud/calidad/ M, et al. Criterios bsicos para el diseo de pro-
index.htm gramas de acondicionamiento neuromuscular
54. Velarde E, vila C. Evaluacin de la Calidad de saludable en centros de fitness. EF Deportes
Vida. Salud Pblica Mex 2002; 44(4): 349-61. [en lnea]. 2012. [citado 2013 Nov 21]; 17(170):
55. Alonso J. La medida de la calidad de vida rela- 1-25. Disponible en: http://www.efdeportes.com/
cionada con la salud en la investigacin y la efd170/diseno-de-programas-de-acondicionamiento-
prctica clnica. Gac Sanit 2000; 14(2):163-7. neuromuscular.htm.
56. Matsudo SM. Envejecimiento y Actividad Fsica. 68. Ljunggren AE, Lund H. Attitudes of Physiothera-
En: Actividades fsicas para Tercera Edad. Brasilia: pists to Training and Exercise. Adv Physiother
SESI; 1997. p. 10. 2001; 3(3):93.
57. Matsudo SM, Matsjudo VKR. Osteoporosis y ac- 69. BaenaRivero A, Valencia K, Monroy MA, Len
tividad fsica. R Bras Ci e Mov 1991; 5(3): 33-59. JS, Cardona DC, Crdenas GM. Beneficios de
58. Yaez F. Evaluacin mdica previa a la prctica la prescripcin del ejercicio fsico en atencin
deportiva para deportistas aficionados y de primaria. Aten Fam 2012; 19(4): 94-8.
nivel. Rev. Med. Clin. Condes. 2012; 23(3):236-43. 70. Dunn AL, Marcus BH, Kampert JB, Garcia ME, Kohl
59. Heredia JR, Costa MR, Abril MM. Criterios para la HW, Blair SN. Comparison of Lifestyle and Struc-
observacin, control y correccin de Ejercicios tured Interventions to Increase Physical Activity
de musculacin para la Salud. EF Deportes 2004; and Cardiorespiratory Fitness A Randomized
1:1-16. Trial. JAMA 1999; 281(4): 327-34.
60. Colado JC, Chulvi I. Criterios para la planificacin 71. WCPT. European Physiotherapy Benchmark
y el desarrollo de programas de acondiciona- Statement. Barcelona: WCPT; 2003. p. 6-29.
miento muscular en el mbito de la salud. En: 72. Blair SN, Cheng Y, Holder JS. Is physical activity
Rodrguez PL. Ejercicio Fsico en salas de Acon- or physical fitness more important in defining
dicionamiento Muscular Bases cientfico-mdicas health benefits? Med Sci Sports Exerc 2001; 33(6
para una prctica segura y saludable. 1a Ed. Madrid: Suppl):379-99.
Panamericana; 2008. p. 91-127. 73. WHO. Health and Development through Physical
61. Heredia JR, Isidro F, Marn M, Ramn M. El en- Activity and Sport. Geneva: WHO; 2003. p. 2-10.
trenamiento funcional y la inestabilidad en el 74. Orrow G, Kinmonth A, Sanderson S, Sutton S.
fitness. EF Deportes [en lnea]. 2008. [citado 2014 Effectiveness of physical activity promotion
Abril 01]; 12(117): 1-24. Disponible en: http://www. based in primary care: systematic review and
efdeportes.com/efd117/el-entrenamiento-funcional- meta-analysis of randomized controlled trials.
y-la-inestabilidad-en-el-fitness.htm. BMJ 2012; 344(1):1389-1406.
62. Busquets L. Las Cadenas Musculares Lordosis, 75. Jimnez MG, Martnez P, Mir E, Snchez AI. Bien-
cifosis, escoliosis y deformaciones torcicas. estar psicolgico y hbitos saludables: estn
2do Tomo. Madrid: Paidotribo. 2008. asociados a la prctica de ejercicio fsico? Inter-
63. Heredia JR, Chulvi I, Ramn M. CORE: Entre- national Journal of Clinical and Health Psychology
namiento de la zona media. EF Deportes 2006; 2008; 8(1):185-202.
11(97):1-5. 76. Church TS, Blair SN. When will we treat physical
64. Danneels LA, Vanderstraeten GG, Cambier DC, activity as a legitimate medical therapyeven
Witvrow EE, Stevens VK, De Cuyper HJ. A func- though it does not come in a pill? Br J Sports
tional subdivision of hip, abdominal, and back Med. 2009; 43(2): 80-1.
muscles during asymetric lifting. Spine 2001; 77. Da Costa SR, Trevizan MA. Los roles profesio-
26(6): 114-23.
nales de un equipo de salud: la visin de sus
65. Heredia, JR. Colado JC, Chulvi I. Criterios para el
integrantes. Rev Latino-am Enfermagem 2007;
Diseo de los Programas de acondicionamiento
15(1): 1-7.
muscular desde una perspectiva Funcional. En:
Rodrguez PL. Ejercicio Fsico en salas de Acon-
dicionamiento Muscular Bases cientfico-mdicas
para una prctica segura y saludable. Madrid:
Panamericana; 2008. p. 154-167.

Rol del fisioterapeuta en la prescripcin del ejercicio pp 129-143