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Mtodo simplificado para el diagnstico del sndrome de apnea-hipopnea del sueo

Mtodo simplificado para el diagnstico del


sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS).
A propsito de una serie de casos empleando el
polgrafo respiratorio BREAS SC-20.
A simplified method for the diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). With regard to a case
series using the respiratory polygraph BREAS SC-20.

Rey de Castro Mujica Jorge 1, Ferreyra Pereyra Jenny 2, Rosales Mayor Edmundo.

RESUMEN

Objetivo: Presentar una serie de casos con diagnstico de sndrome apnea hipopnea del Sueo (SAHS) establecido
con un polgrafo respiratorio (PR). Materiales y mtodos: Se presentan 53 PRs realizadas entre enero 2005 y
octubre 2006 en pacientes con sospecha de trastornos respiratorios del sueo. Se utiliz el polgrafo respiratorio
BREAS SC-20 validado por nosotros anteriormente. La prueba fue implementada a lo largo de la noche en el
domicilio del paciente y sin supervisin de personal tcnico. En 32 (60%) casos la PR fue instalada en el consultorio
y el resto en el domicilio del paciente. Resultados: Se analizaron 53 PRs, realizadas en el mismo nmero de pacientes.
El equipo fall en seis (11%) ocasiones; las seis pruebas fueron repetidas obtenindose buenos resultados para el
anlisis. El Tiempo de registro fue 7,71,1 [5,5-10,7] horas, ndice de apnea-hipopnea 35,520 [0-82], tiempo
porcentual de registro con SatO2Hb menor de 90% (T90) 9,815,2 [0-62] % y desaturacin mxima de oxgeno
(DesMax) 7314,8 [38-91] %. Los principales diagnsticos fueron: SAHS 46 (86%), apnea central con patrn
peridico Cheyne Stokes 3 (6%), ronquido primario benigno 2 (4%) y prueba normal 2 (4%). El procedimiento fue
bien tolerado y no hubo efectos secundarios relacionados. Conclusiones: Con los resultados obtenidos, consideramos
que el sistema BREAS SC-20 bajo supervisin de mdicos entrenados en los trastornos respiratorios del sueo; es
una herramienta til, prctica y econmica para el diagnstico del SAHS.(Rev Med Hered 2007;18:59-67).

PALABRAS CLAVE: Sndrome de apnea-hipopnea del sueo, SAHS, apnea del sueo, poligrafa respiratoria, mtodos
diagnsticos, estudios simplificados.

1
Neumologa y Trastornos Respiratorios del Sueo. CENTRES. Clnica Anglo Americana. Profesor Principal
Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima, Per.
2
Licenciada en Enfermera. Polisomnografista CENTRES.Lima, Per.

Rev Med Hered 18 (2), 2007 59


Rey de Castro J. et al

SUMMARY

Objective: We report series of patients with Obstructive Sleep Apnea (OSA) diagnosed with a respiratory polygraph
(RP). Materials and methods: We present the results of 53 RPs made between January 2005 and October 2006. All
patients had the suspicions of sleep breathing disorders. We used the polygraph BREAS SC-20 that we validated in
a previous report. The test was implemented through the night in patients home without technical supervision. In
32 (60%) cases the device was installed in the physicians office and the rest at patients home. Results: We
analyzed 53 RPs, made in the same number of patients. The acquisition failed in 6 (11%) and the tests were repeated
in a second opportunity with good results. Registry time was 7.71.1 [5.5-10.7] hours, apnea-hipopnea Index
(AHI) 35.520 [0-82], percentage of registry time with SatO2 below 90% (T90) 9.815.2 [0-62] % and maximum
oxygen desaturation 7314.8 [38-91] %. The diagnoses were: OSA 46 (86%), central apnea with periodic Cheyne
Stokes pattern 3 (6%), primary snore 2 (4%) and normal test 2 (4%). The procedure was well tolerated and there
were not related side effects. Conclusions: According to our results, we consider that the BREAS SC-20 system is
a useful, practical and economic tool for the diagnosis of OSA; under the supervision of sleep breathing disorders
trained physicians.(Rev Med Hered 2007;18:59-67).

KEYWORD: Obstructive Sleep Apnea, OSA, diagnosis, respiratory polygraphy, screening test, diagnostic methods,
simplified studies.

INTRODUCCIN Estos equipos sacrifican las variables neuro


funcionales de la polisomnografa y conservan los
De acuerdo a la definicin del Grupo Espaol de sensores orientados al registro cardiorrespiratorio. La
Sueo (GES) el sndrome de apnea-hipopnea del sueo idea primigenia fue atender las extensas listas de espera
(SAHS) est caracterizado por la aparicin de episodios en los laboratorios de sueo por la gran demanda del
recurrentes de limitacin al paso del aire durante el procedimiento. Ello llev a simplificar la prueba,
sueo, como consecuencia de una alteracin realizarla sin supervisin del personal tcnico o
anatmico-funcional de la va area superior que enfermera, en ambientes hospitalarios distintos al
conlleva a su colapso, provocando descensos de la laboratorio de sueo propiamente dicho e inclusive en
saturacin de oxihemoglobina y microdespertares que el domicilio del paciente lo que deriv en una
dan lugar a un sueo no reparador, somnolencia diurna disminucin ostensible de los costos.
excesiva, trastornos neuropsiquitricos, respiratorios
y cardiacos (1). El objetivo del presente estudio fue evaluar los
resultados de una serie de casos cuyo diagnstico fue
La prevalencia de la enfermedad es alta. Segn Young establecido con el equipo BREAS SC-20, dispositivo
y col. en un estudio realizado en trabajadores de que fuera validado anteriormente por nosotros (17).
Wisconsin (EEUU) entre 30 y 60 aos de edad y
empleando como criterio diagnstico un ndice apnea-
hipopnea (IAH) > 5 y somnolencia diurna, se encontr MATERIAL Y MTODOS
una prevalencia de 4% en hombres y 2% en mujeres
(2). Durn J y col. en otro estudio realizado en Los pacientes provienen de la prctica clnica en
poblacin general entre 30 y 70 aos en la ciudad de nuestra institucin y fueron evaluados entre enero del
Vitoria-Gasteiz (Espaa) la prevalencia fue 3,4% y 3% 2005 y octubre del 2006. La prueba fue implementada
respectivamente (3). luego de una entrevista clnica convencional con la
finalidad de confirmar o descartar el diagnstico de
La polisomnografa es sin lugar a dudas el SAHS.
procedimiento gold estandar para definir la presencia
o ausencia de enfermedad (1,4-10) pero desde la Fueron en total 53 poligrafas respiratorias (PRs).
publicacin original de Neil Douglas el ao 1992 (11) Todas las adquisiciones se implementaron en el domicilio
hasta la fecha se han trabajado mltiples equipos del paciente. En treinta y dos (60%) casos los equipos
simplificados con menos sensores y que tienen como fueron instalados en el consultorio y el resto (40%) en
objetivo documentar o rechazar el diagnstico de el domicilio del paciente. El informe incluye todas las
trastornos respiratorios del sueo; especficamente el pruebas realizadas en forma consecutiva y durante el
SAHS (12-16). perodo mencionado. El registro de la serie de casos

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fue prospectivo. polisomnografa y el Indice de Eventos Respiratorios


(IER) del BREAS SC-20 por el mtodo manual fue 0,92.
Polgrafo Respiratorio BREAS SC-20 La media global de las diferencias entre IAH-IER fue
2,929,75. El rea bajo la curva ROC, para el punto de
El equipo BREAS SC-20 es un dispositivo de nivel corte IAH > 5, fue 0,94. El mejor punto de corte para
III de la Clasificacin de la Asociacin Americana de un IAH > 5 fue 3,6 en el IER con una de sensibilidad
Desrdenes del Sueo (American Sleep Disorders 98% y especificidad 70%. Para un IAH > 30 fue 31 en
Association, ASDA) (18). La prueba fue implementada el IER con sensibilidad 79,3% y especificidad 100%.
durante la noche en modo no supervisado, es decir, sin La PR clasific correctamente al 90-95% de los
la presencia o vigilancia de una enfermera o tecnlogo pacientes.
durante el estudio. El sistema BREAS SC-20 registra,
almacena y analiza las seales de flujo nasal con una La informacin de variables clnicas y poligrficas
cnula de presin, ronquido, esfuerzo torcico y se registr prospectivamente en un archivo de base de
abdominal con bandas piezoelctricas, saturacin de datos del programa Access v.11 y se analiz con el
oxgeno por pulsioximetra, frecuencia del pulso, programa estadstico Epi-Info v.3.3.2. Se realizaron
posicin corporal, movimiento de extremidades y luz los siguientes anlisis: estadstica descriptiva (media,
ambiental. La energa es conseguida con bateras desviacin estndar) y anlisis de correlacin entre
recargables y la unidad pesa aproximadamente 350 g. variables (R de Pearson). Se consider significancia
Antes de la adquisicin, el equipo debe ser programado estadstica p<0.05.
con un ordenador personal; y la instalacin completa
de los sensores y puesta en marcha dura RESULTADOS
aproximadamente 15-20 minutos. El archivo es grabado
en una tarjeta de memoria para ser analizada con el Fueron analizadas 53 PRs, realizadas en el mismo
programa en modo automtico. El programa tambin nmero de pacientes, 41 (77%) fueron hombres. La
permite la revisin y correccin manual de todos los edad promedio fue 51,815 [19-92] aos, IMC 29,64,8
eventos. Todas las pruebas fueron revisadas [19,1-39,4] Kg/m2,permetro del cuello 45,82,1 [44-
manualmente por dos de los autores (JFP y JRC) y la 48] cm y puntaje de escala de Somnolencia Epworth
cuantificacin de las variables proviene de este modo (ESE) 11,84,7 [2-21].
de anlisis. Finalmente el programa permite imprimir
un formato con los resultados de la prueba, la figura Los pacientes calificaron la calidad subjetiva del sueo
N1 muestra el registro obtenido con el equipo. la noche del estudio como buena en 49 (92%), regular
3 (6%) y mala 1 (2%). Anlogamente se solicit a los
De acuerdo a nuestra validacin (17) el coeficiente pacientes que compararan la calidad subjetiva del sueo
de correlacin intraclase entre el IAH registrado por la noche de la prueba con la de los ltimos dos meses;
siendo igual en 47 (88%), peor en 3 (6%) y mejor en 3
(6%). El equipo fall en seis ocasiones; tres debido al
deterioro de la batera recargable, una por mala
programacin, una debido a falla del sensor de oximetra
y finalmente una por apagado inadvertido. Estas pruebas
fueron calificadas como frustras; cuatro por razones
tcnicas y dos por falla humana; esas medidas no
ingresaron al anlisis. Se cambiaron las bateras y
adquiri un nuevo sensor de oximetra con lo que se
lograron corregir los problemas. Las seis pruebas
fueron repetidas y los resultados calificados por uno
de los autores (JRC) como de buena calidad por lo que
se incluyeron en el anlisis del presente estudio.

Los resultados obtenidos luego de emplear el mtodo


manual fueron como sigue: tiempo de registro (TR)
FN: Flujo Nasal, ET: Esfuerzo Torxico, EA: Esfuerzo Abdominal, RNQ:
Ronquidos. SatO2Hb: Saturacin O2 Hb, Pul: Frecuencia del Pulso, Pos: 7,71,1 [5,5-10,7] horas, ndice de apnea (IA)
Posicin, Luz: Luz Ambiental. AO: Apnea Obstructiva, AM: Apnea Mixta. 23,821,9 [0-79], ndice de apnea hipopnea (IAH)
35,520 [0-82], tiempo porcentual de registro con
Figura N1. Registro obtenido con el equipo BREAS SatO2Hb menor de 90% (T90) 9,815,2 [0-62] %, y
SC-20.

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desaturacin mxima de oxgeno (DesMax) 7314,8 Anlogamente la entrevista mdica no discrimina la


[38-91] %. severidad de enfermedad (19-26).

Los principales diagnsticos establecidos por PR Por otro lado se ha intentado disear modelos de
fueron SAHS en 46 (86%), apnea central con patrn prediccin que permitan calcular con cierto grado de
peridico Cheyne Stokes (AC-CS) en 3 (6%), ronquido certeza niveles de alta o baja sospecha clnica de SAHS
primario benigno 2 (4%) y prueba normal 2 (4%). que orienten la decisin de implementar una prueba de
monitoreo del sueo. En el clculo correspondiente se
Al considerar slo las pruebas anormales, es decir, pueden emplear variables como edad, IMC, permetro
los pacientes con diagnsticos de SAHS y AC-CS (49 del cuello, presencia de ronquido, pausas respiratorias
pruebas), la severidad calificada segn el IAH fue leve- y somnolencia entre otras (27-30). Desafortunadamente
moderada (IAH > 3,6 y < 30) en 19 (39%) y severa las frmulas son slo aplicables en poblaciones con
(IAH > 30) en 30 (61%). La correlacin lineal entre el prevalencias especficas y variables antropomtricas
IAH y la ESE calculada en 24 casos fue baja (Grfico estables.
N1), el resto de casos no contaba con puntaje de la
ESE. Asimismo los centros de sueo deben tener una
sistemtica diagnstica invariable en el tiempo. Por esta
El procedimiento fue bien tolerado. No hubo efectos razn un modelo de prediccin matemtico diseado
secundarios relacionados a la prueba, cuatro pacientes en un laboratorio de sueo no es aplicable a otro. Tanto
manifestaron leve incomodidad causada por el ajuste la entrevista clnica como los modelos predictivos no
de las bandas de esfuerzo torcico o abdominal y tres son fiables. Por lo tanto, es indispensable implementar
por la cnula nasal. pruebas de monitoreo del sueo para establecer o
descartar la presencia de enfermedad. Estas pruebas
DISCUSIN definen asimismo el nivel de severidad en los que tienen
enfermedad (4-10).
El proceso que involucra la identificacin o descarte
de los trastornos respiratorios del sueo se inicia con Desafortunadamente no se disponen de estudios de
la entrevista mdica y el examen fsico. Sin embargo prevalencia de SAHS en el Per y si asumiramos por
dada la alta prevalencia y poca sensibilidad diagnstica un momento prevalencias similares a las descritas por
de los sntomas cardinales del SAHS como ronquido, Young y col (2) y Durn y col (3); probablemente el
pausas respiratorias durante el sueo y somnolencia; nmero de peruanos afectados por el SAHS en ambos
no es posible a partir de ello establecer con certeza sexos y con edades por encima de 30 aos podra llegar
quin tiene y quin no la enfermedad en cuestin. a unos 595 mil (31).

Los estudios simplificados o tambin llamados de


Grfico N1. Correlacin entre IAH y Puntaje de cribaje o screening son una alternativa interesante dada
Somnolencia Epworth. n=24.
su simplicidad y bajo costo. No es posible pretender
que en nuestro medio todos los enfermos con sospecha
de SAHS puedan ser identificados con una prueba
sofisticada, operativamente compleja y de alto costo.

Un meta-anlisis preparado por la Agencia para las


Polticas e Investigacin en Salud (Agency for Health
Care Policy and Research, AHCPR) de EEUU evidenci
que las sensibilidades y especificidades de los equipos
simplificados fueron tan variables que no les permiti
llegar a conclusiones y recomendaciones generales. Los
valores fluctuaron entre 30-35% y 100%
respectivamente. Los autores concluyeron que cada
equipo debera ser validado segn los objetivos que
tuviera el centro responsable (32). La Agencia para la
Investigacin y la Calidad del Cuidado de la Salud
(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRG)
actualiza esta informacin el mes de septiembre del
2004 y llega a similares conclusiones (33). Es necesario

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mencionar que en esta ltima revisin una buena El empleo de equipos simplificados para diagnstico
cantidad de publicaciones originales tuvieron que ser del SAHS ha estado sujeto a marcadas controversias a
excluidas del anlisis por presentar errores lo largo de los ltimos 15 aos (39-45). Los defensores
metodolgicos. del mtodo gold estndar argumentan que la
polisomnografa permite graficar el universo de
La ltima publicacin de la Academia Americana de variables durante el dormir del paciente. Ello incluye el
Medicina del Sueo (American Academy of Sleep registro de los diferentes estadios del sueo con canales
Medicine, AASM) relacionada a parmetros prcticos de EEG, electromiografa del mentn y movimiento de
para el uso de equipos porttiles realizada el ao 2003, los globos oculares. Ciertamente cuanto ms seales e
afirma que los polgrafos tendran la capacidad de informacin obtengamos del registro nocturno
establecer diagnstico slo si se usaran bajo la vigilancia estaremos en mejores condiciones para calificar lo que
de personal tcnico en el laboratorio del sueo y no acontece con el paciente durante el sueo.
recomiendan por esa razn su empleo sin este requisito
(34). El Grupo Espaol de Sueo (GES) en un La controversia ha tenido como sus preclaros
documento de consenso nacional en el que participaron representantes a la escuela de sueo americana y la
17 sociedades y asociaciones cientficas consider, por europea. La AASM, antes llamada ASDA, ha sido hasta
el contrario, que las poligrafas respiratorias son el ao 2006 una acrrima defensora de la
alternativas aceptables para el diagnstico en pacientes polisonmografa convencional y particularmente
con baja y alta probabilidad clnica de SAHS (1). escptica en relacin al rendimiento diagnstico de
estudios simplificados o de screening (4,18,34,45). En
En nuestro informe, el equipo BREAS SC-20 permiti el otro lado de la orilla, el grupo europeo con Neil
establecer diagnstico de trastornos respiratorios del Douglas de Edimburgo y la escuela de sueo espaola
sueo en el 92% de los casos y descart su presencia propugnaron el uso de equipos simplificados de
en la diferencia. Hubo pruebas frustras que siempre se diagnstico ante la presin de largas listas de espera
presentan en procedimientos sin supervisin y por ende para la polisomnografa convencional en sus laboratorios
no susceptibles de ser detectados para su correccin de sueo (1,8,11,16,17,46-60). La controversia est
inmediata. An bajo estas circunstancias los costos an vigente, aunque en el ao 2006 despus de quince
siguen siendo bajos. La proporcin de pruebas que aos en que fuera publicado el artculo original de Neil
debieron ser repetidas por problemas tcnicos fue Douglas, la AASM est reclutando investigadores a lo
elevada y se presentaron en la fase inicial de largo de EEUU que deseen participar en un proyecto a
implementacin operativa con este mtodo diagnstico. gran escala para evaluar la utilidad diagnstica de estos
En la medida que se va adquiriendo ms destreza en el dispositivos. La iniciativa ha sido implementada luego
manejo del equipo los errores disminuyen de la recomendacin del Instituto de Medicina (Institute
ostensiblemente. of Medicine) publicada el 2006 (61,62). Estaremos a la
expectativa de los informes que se deriven de este
La poblacin estuvo constituida mayoritariamente por estudio.
hombres en la edad media de la vida. La mayor parte
de los pacientes tena formas entre moderadas y En nuestra posicin de pas en desarrollo es necesario
severas de enfermedad lo que refleja un sesgo de destacar que las condiciones concretas de
seleccin en enfermos con indicacin para estudio infraestructura tanto en el mbito de la prctica privada,
diagnstico de sueo que acude a un centro seguridad social y MINSA son sustantivamente distintas
especializado. a las de grandes centros de sueo especializados, tanto
europeos como americanos. No disponemos de equipos
Como ha sido previamente descrito no hay sofisticados ni mucho menos presupuestos de salud
correlacin entre el nmero de eventos respiratorios como los de estos pases. Somos de la opinin que
registrados por monitoreo del sueo y la severidad de cada centro en el Per debe considerar los
la somnolencia (2,35-38). Esto se explica por la procedimientos, las guas para la accin y modalidades
dificultad para cuantificar un sntoma subjetivo, teraputicas propuestas por escuelas mdicas forneas
diferencias de orden cultural en las poblaciones clnicas de acuerdo a las condiciones concretas de su entorno.
estudiadas, expresiones clnicas individuales frente a Asumir una defensa cerrada de propuestas surgidas en
la presencia de eventos obstructivos durante el dormir, otro contexto es un error. No recomendamos asumir
as como a la diferente sensibilidad y especificidad de posiciones extremas ya que por un lado no se debe
las herramientas o cuestionarios empleados para su subestimar los grandes logros conseguidos por pases
calificacin. con mayor capacidad econmica y excelente nivel

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tcnico ni por el otro repetir a rajatabla las propuestas hay duda que un profesional preparado en la lectura e
o guas para la accin de trabajo de estos centros. Las interpretacin de una polisomnografa convencional
nuevas propuestas para definir modalidades est en mejores condiciones para leer e interpretar una
diagnsticas econmicas y prcticas deben ser PR que su similar sin experiencia en el estndar dorado.
preferentemente validadas en el medio con la
perspectiva de ofrecer a los pacientes mtodos tiles La serie presentada demuestra que el sistema BREAS
con buen rendimiento y sin desmedro de la calidad en SC-20 como dispositivo simplificado para el diagnstico
el procedimiento propiamente dicho. del SAHS es til, prctico y econmico si se emplea
como herramienta diagnstica en el SAHS y bajo la
Las limitaciones de los estudios simplificados estn responsabilidad de mdicos entrenados en sta rea.
fundamentalmente relacionadas a su incapacidad para
determinar con certeza si el paciente est durmiendo. Correspondencia:
Por ello la calificacin de los eventos respiratorios Jorge Rey de Castro M.
durante el sueo no se calcula en relacin al tiempo de Apartado Postal 21-0133
sueo sino al tiempo total de registro. Ello tiende a Lima 21. Per
subestimar el nmero de eventos y bajar la especificidad. Correo electrnico: jorgerey@rcp.net.pe
Sin embargo, los patrones respiratorios registrados
permiten, en manos experimentadas, discriminar de REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
manera aceptable si el paciente est durmiendo. El
empleo de un acelermetro o actgrafo sincronizado 1. Puertas FJ, Pin G, Santa Mara J, Durn-Cantolla J.
durante la prueba del monitoreo podra optimizar el Consenso Nacional sobre el Sndrome de Apneas-
registro y definir con mayor precisin los periodos de Hipopneas del Sueo (SAHS). Grupo Espaol de
vigilia y sueo. El dispositivo es un reloj pulsera que Sueo. Arch Bronconeumol 2005;41(Supl 4):3-110.
2. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S,
detecta y registra movimiento. La lectura ulterior de la
Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing
informacin guardada en la memoria permite definir among middle-aged adults. N Engl J Med
los periodos de vigilia en relacin a la presencia de 1993;328(17):1230-5.
movimiento y los de sueo cuando el movimiento esta 3. Durn J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive
ausente (63-64). Con la ayuda de este dispositivo los sleep apnea-hypopnea and related clinical features in
eventos se determinaran exclusivamente durante los a population-based sample of subjects aged 30 to 70
periodos en los que el paciente no tiene movimiento. yr. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(3):685-9.
4. American Sleep Disorders Association Standards of
Es necesario sealar por otro lado que la validacin Practice Committee. Practice parameters for the
indications for Polysomnography and related
original publicada por nosotros fue realizada en un
procedures. Indications for Polysomnography Task
laboratorio de sueo con instalacin y registro Force. Sleep 1997;20(6):406-22.
simultneo de sensores de polisomnografa (17). Esta 5. American Thoracic Society. Medical Section of the
es una limitacin adicional del informe ya que en American Lung Association. Indications and
nuestro caso los procedimientos fueron en su totalidad standards for cardiopulmonary sleep studies. Am Rev
implementados en domicilio. En descargo debemos Respir Dis 1989;139(2):559-68.
mencionar que en la poblacin evaluada no fue posible, 6. American Academy of Neurology. Assessment:
por razones de naturaleza econmica, implementar la techniques associated with the diagnosis and
prueba en el recinto hospitalario. Nos hemos adaptado management of sleep disorders. Report of the
a esta limitante implementando el registro en el domicilio Therapeutics and Technology Assessment
Subcommittee of the American Academy of
del enfermo pues de lo contrario no hubiera sido posible
Neurology. Neurology 1992;42(2):269-75.
hacer la prueba ni establecer un diagnstico en cada 7. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al.
uno de los pacientes. Practice parameters for the indications for
polysomnography and related procedures: An update
No podemos dejar de insistir que la seleccin del for 2005. Sleep 2005;28(4):499-521.
caso para aplicar el estudio, la implementacin 8. Barb F, Amilibia J, Capote F, et al. Diagnstico del
propiamente dicha, lectura, anlisis y recomendaciones sndrome de apneas obstructivas durante el sueo.
teraputicas finales que se implementan en el paciente Informe de consenso del rea de Insuficiencia
no dependen del equipo de PR sino del entrenamiento Respiratoria y Trastornos del Sueo. Arch
Bronconeumol 1995;31:460-2.
y experiencia del grupo mdico responsable. Las
9. Rey de Castro J, Vizcarra D. Pautas de trabajo clnico,
mquinas las manejan hombres y no hay nada peor estndares de referencia, indicaciones de
que combinar un equipo simplificado altamente procedimientos y tratamiento en la medicina del
sofisticado con personal mdico sin entrenamiento. No sueo. Propuesta luego de tres aos de actividad en

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Mtodo simplificado para el diagnstico del sndrome de apnea-hipopnea del sueo

un centro especializado en Lima. Rev Soc Peru Med de neumologa del adulto? A propsito de una
Interna 1999;12:110-3. encuesta. Rev Soc Peru Med Interna 2000;13(4):196-
10. Rey de Castro J, Tagle I, Escalante P. Sndrome Apnea- 200.
Hipopnea Obstructiva del Sueo (SAHOS). Propuesta 25. Pacheco GM, Rey de Castro J. Insomnio en pacientes
para su diagnstico y tratamiento. Comit Apnea adultos ambulatorios de medicina interna del Hospital
Sueo de la Sociedad Peruana de Neumologa. Rev Nacional Arzobispo Loayza. Rev Med Hered
Soc Peru Neumologa 2001;44:24-28. 2003;14(2):63-8.
11. Douglas NJ, Thomas S, Jan MA. Clinical value of 26. Rey de Castro J. Prevalencia de sntomas del sndrome
polysomnography. Lancet 1992;339(8789):347-50. apnea hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS) e
12. Westbroock PR, Levendowski DJ, Cvetinovic M, et insomnio en el consultorio externo de neumologa.
al. Description and validation of the apnea risk Cuaderno de resmenes del XXII Congreso Peruano
evaluation system: A novel method to diagnose sleep de Neumologa. Julio 2000. p. 30.
apnea-hypopnea in the home. Chest 2005;128(4):2166- 27. Puertas FJ, Segures F, Dauvilliers Y, Carlander B, Biliard
75. M. Reliability of clinical impresin in the differential
13. Zou L, Grote L, Peker Y, Lindblad U, Hedner J. diagnosis of disorders of excessive daytime
Validation a portable monitoring device for sleep sleepiness (EDS). Sleep 2003; 26:A365.
apnea diagnosis in a population based cohort using 28. Viner S, Szalai JP, Hoffstein V. Are history and physical
synchronized home polysomnography. Sleep examination a good screening test for sleep apnea?.
2006;29(3):367-74. Ann Intern Med 1991;115(5):356-9.
14. Su S, Baroody FM, Kohrman M, Suskind D. A 29. Hoffstein V, Szalai JP. Predictive value of clinical
comparison of polysomnography and a portable home features in diagnosing obstructive sleep apnea. Sleep
sleep study in the diagnosis of obstructive sleep 1993;16(2):118-22.
apnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 30. Duran J, Rubio R, Aizpuru F, De la Torre G, Zorrilla V,
2004;131(6):844-50. Tellechea B. Utilidad de un modelo de prediccin
15. Ghegan MD, Angelos PC, Stonebraker AC, Gillespie clnica en el diagnstico de pacientes con sospecha
MB. Laboratory versus portable sleep studies: A meta- de sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo.
analysis. Laryngoscope 2006;116(6):859-64. Arch Bronconeumol 2001;37(S1):24.
16. Candela A, Hernndez L, Asensio S, et al. Validacin 31. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censos
de un equipo de poligrafa respiratoria en el Nacionales 2005: X de poblacin y V de Vivienda. En:
diagnstico del sndrome apneas durante el sueo. http://www.inei.gob.pe/cpv2005/ (Fecha de acceso:
Arch Bronconeumol 2005;41(2):71-7. Junio del 2005).
17. Nuez R, Rey de Castro J, Socarrs E, et al. Estudio de 32. Agency for Health Care Policy and Research. Evidence
la validez de un equipo de poligrafa respiratoria report /Technology assessment number 1 systematic
(BREAS SC-20) para el diagnstico del sndrome de review of the literature regarding the diagnosis of sleep
apneas-hipopneas durante el sueo. Arch apnea. Prepared by Agency for Health Care Policy
Bronconeumol 2003;39(12):537-43. and Research. AHCPR Pub N 99-E002. February 1999.
18. Thorpy M, Chesson A, Ferber R, et al. Standard of En: http://www.ahcpr.gov/ (Fecha de acceso: Enero
Practice Committee of the American Sleep Disorders 2002).
Association. Practice parameters for the use of 33. Agency for Healthcare Research and Quality.
portable recording in the assessment of obstructive Effectiveness of portable monitoring devices for
sleep apnea. Sleep 1994;17(4):372-7. diagnosing Obstructive Sleep Apnea: Update of a
19. Johnson EO. Sleep in America: 1999. Results from the systematic review. Final Report. Agency for Healthcare
National Sleep Foundations 1999 Omnibus Sleep Poll Research and Quality. Set 1,2004. p 1-130.
1999. p. 36-37. 34. Chesson AL, Berry RB, Pack A. Practice parameters
20. Lugaresi E, Cirignotta F, Coccagna G, Piana C. Some for the use of portable monitoring devices in the
epidemiological data on snoring and cardiocirculatory investigation of suspected obstructive sleep apnea
disturbances. Sleep 1980;3(4):221-4. in adults. Sleep 2003;26(7):907-13.
21. Norton PG, Dunn EV, Haight JS. Snoring in adults: 35. Rey de Castro J, Vizcarra D, Alvarez J. Somnolencia
some epidemiological aspects. Can Med Assoc J diurna y sndrome apnea hipopnea del sueo
1983;128(6):674-5. Asociacin entre parmetros antropomtricos y
22. Del Campo F. Roncar o no roncar. Arch Bronconeumol puntaje Epworth en polisomnografa convencional y
1992;28:209-21. de noche partida. Rev Soc Peru Med Interna
23. Rey de Castro J, Alvarez J, Gaffo A. Sntomas 2003;16(2):74-83.
relacionados a trastornos del sueo en supuestos 36. Olson LG, King MT, Hensley MJ, Saunders NA. A
sanos que asisten a un Centro de Atencin Primaria community study of snoring and sleep-disordered
de Salud. Rev Med Hered 2005;16(1):31-8. breathing: Symptoms. Am J Resp Crit Care Med
24. Rey de Castro J, Hernndez J. Sntomas relacionados 1995;152(2):707-10.
al Sndrome Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueo 37. Chervin RD, Aldrich MS. The Epworth sleepiness
e Insomnio. Son estos frecuentes en el consultorio scale may not reflect objective measures of sleepiness

Rev Med Hered 18 (2), 2007 65


Rey de Castro J. et al

on sleep apnea. Neurology 1999;52(1):125-31. Fernandez A. Diagnostic accuracy of a portable


38. Chervin RD, Aldrich MS, Pickett R, Guilleminault C. recording device (MESAM IV) in suspected
Comparison of the results of the Epworth sleepiness obstructive sleep apnea. Euro Respir J 1996;9(12):2597-
scale and the multiple sleep latency test. J Psychosom 605.
Res 1997;42(2):145-55. 51. Esnaola S, Durn J, Rubio R, et al. Estudio de la validez
39. Massa JF, Montserrat JM, Duran J, Spanish Group of diagnstica de un sistema porttil (MESAM IV) para
Breathing Sleep Disorders. Diagnostic access for sleep la identificacin de apneas e hipopneas durante el
apnea in Spain. Letter to the Editor. Am J Resp Crit sueo en dos poblaciones diferentes. Arch
Care Med 2004;170(2):195-6. Bronconeumol 1997;33(S1):2.
40. Flemons WW, Douglas NJ, Kuna ST, Rodenstein DO, 52. Esnaola S, Durn J, Rubio R, et al. Estimacin de la
Wheatley J. Access to diagnosis and treatment of validez diagnstica del sistema portatil Apnoescreen
patients with suspected sleep apnea. Am J Resp Crit en el diagnstico del sndrome de apnea obstructiva
Care Med 2004;169(6):668-72. durante el sueo. Arch Bronconeumol 1996;32(S2):3.
41. Kapur VK, Sullivan SD. More isnt always better: 53. Esnaola S, Durn J, Rubio R, Drommer C, Castanedo
Cost-effectiveness analysis and the case for using a A. Diagnostic accuracy of domiciliary poligraphyc
split-night protocol. J Clin Sleep Med 2006;2(2):154- recording in obstructive sleep apnoea in the general
5. population. Euro Respir J 1996;9:198.
42. Deutsch PA, Simmons MS, Wallace JM. Cost- 54. Jimenez A, Golpe R, Carpizo R, De la Roza C, Fernandez
effectiveness of split-night polysomnography and S, Garca MM. Validacin de un equipo de tres canales
home studies in the evaluation of obstructive sleep (Oxiflow, Edentec) para el diagnstico de la apnea del
apnea syndrome. J Clin Sleep Med 2006;2(2):145-53 sueo. Arch Bronconeumol 2000:36(1):7-12.
43. Agency for Heathcare Research and Quality. 55. Rodrguez-Blanco J, Antona JM, Cordero P, et al.
Effectiveness of portable monitoring devices for Validacin de un sistema porttil para el registro de
diagnosing obstructive sleep apnea: Update of a poligrafa respiratoria. Arch Bronconeumol
systematic review. Final Report. Agency for Heathcare 1998;34(S1):40.
Research and Quality. September 1, 2004. 56. Garca E, Capote F, Cano S, Carmona C, Snchez B,
44. Rey de Castro J. Perspectivas actuales en el Castillo J. Poligrafa respiratoria ambulatoria en el
tratamiento del Sndrome de Apneas-Hipopneas del diagnstico del sndrome de apnea obstructiva del
Sueo (SAHS) y dificultades para su implementacin sueo. Arch Bronconeumol 1998;34(S1):40.
en nuestro medio. Rev Med Hered 2002;13(2):64-73. 57. Ballester E, Solans M, Vila J, et al. Validacin de un
45. American Sleep Disorders Association Standards of polgrafo respiratorio porttil en sujetos procedentes
Practice Committee. Practice Parameters for the de la poblacin general y en pacientes con sospecha
indications for polysomnography and related de sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo.
procedures. Indications for Polysomnography Task Arch Bronconeumol 1999;35(S2):2.
Force. Sleep 1997;20(6):406-22. 58. Lloverse P, Sampol G, Roca A, et al. Comparacin de la
46. Fernandez F, Carpizo R, Durn J, et al. Gua de poligrafa cardio-respiratoria no vigilada realizada en
actuacin clnica ante los trastornos del sueo. Vigilia un laboratorio de sueo y en el domicilio. Arch
y Sueo 1998;10(1):9-19. Bronconeumol 1999;35(S2):20.
47. Alonso ML, Fernandez C, Alonso C, et al. Validacin 59. Calleja JM, Rubio R, Perez-Urruta E, Esnaola S, Durn
de estudios polisomnogrficos de mitad de la noche J. Validacin del polgrafo Merln como mtodo
en el sndrome de apneas/hipopneas durante el sueo. diagnstico en el sndrome de apneas-hipopneas del
Arch Bronconeumol 2000;36(4):180-5. sueo (SAHS). Archivos de Bronconeumol
48. Durn J, Amilibia J, Barb F, et al. Disponibilidad de 2000;36(S2):12.
recursos tcnicos para el diagnstico y el tratamiento 60. Durn J, Esnaola S, Rubio R, Betolaza J.
del sndrome de apneas obstructivas durante el sueo Polisomnografa y/o poligrafa cardiorespiratoria
en los hospitales de la red pblica del Estado. Arch (MESAM IV): Anlisis de costes. Arch Bronconeumol
Bronconeumol 1995;31(9):463-9. 1995;31(S1):14.
49. Tern J, Fernndez-Garca C, Cordero J. Situacin en 61. American Academy of Sleep Medicine. Portable
Espaa de los recursos diagnsticos y de los monitoring in the diagnosis of Obstructive Sleep
tratamientos con presin positiva continuo sobre la Apnea. An Interim Statement from the American
va area en el sndrome de apneas-hipopneas Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med
obstructivas del sueo. Arch Bronconeumol 2006;2(3):274.
2000;36(9):494-99. 62. Recomendaciones de la American Sleep Medicine
50. Esnaola S, Durn J, Infante-Rivard C, Rubio R, Foundation. American Academy of Sleep Medicine.

66 Rev Med Hered 18 (2), 2007


Mtodo simplificado para el diagnstico del sndrome de apnea-hipopnea del sueo

Invitacin hecha por la American Sleep Medicine the study of sleep and circadian rhythms: An update
Foundation. En: http://www.aasmnet.org/ for 2002. An American Academy of Sleep Medicine
Links.aspx (Fecha de acceso: 3 de noviembre del Report. Sleep 2003;26(3):337-41.
2006). 64. Sadeh A, Acebo C. The role of actigraphy in sleep
63. Littner M, Kushida CA, Anderson WM, et al. medicine. Clinical review. Sleep Med Rev
Practice parameters for the role of actigraphy in 2002;6(2):113-24.

Recibido: 08/01/07
Aceptado para publicacin: 26/04/07

Rev Med Hered 18 (2), 2007 67