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Apendicitis

La Apendicitis, una inflamacin del apndice vermiforme vestigial, es una de las causas ms
comunes de abdomen agudo y una de las indicaciones ms frecuentes de un procedimiento
quirrgico abdominal emergente en todo el mundo.

PATOGNESIS

La historia natural de la apendicitis es similar a la de otros procesos inflamatorios que implican


las vsceras huecas. Inflamacin inicial de la pared apendicular es seguido por la isquemia
localizada, perforacin, y el desarrollo de un absceso contenida o peritonitis generalizada.

La Obstruccin apendicular se ha propuesto como la causa principal de la apendicitis. Puede ser


causada por fecalitos (masas fecales duras), clculos, hiperplasia linfoide, procesos infecciosos
y tumores benignos o malignos. Sin embargo, algunos pacientes con un fecalito tienen un
apndice normal histolgicamente y la mayora de los pacientes con apendicitis no tienen un
fecalito.

Los organismos aerbicos predominan al inicio del curso de la enfermedad, mientras que la
infeccin mixta es ms comn en las apendicitis avanzadas. Organismos comunes que participan
en la apendicitis gangrenosa y perforada incluyen Escherichia coli, Peptostreptococcus,
Bacteroides fragilis y especies de Pseudomonas. Bacterias intraluminales posteriormente
invaden la pared, lo propagan adems un exudado neutroflico. La afluencia de neutrfilos causa
una reaccin fibrinopurulenta en la superficie serosa, la irritacin del peritoneo parietal
circundante. Esto resulta en la estimulacin de los nervios somticos, provocando dolor en el
sitio de la irritacin peritoneal.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Manifestaciones clnicas

El Dolor abdominal es el sntoma ms comn, y se presenta en casi todos los casos confirmados
de la apendicitis. La presentacin clnica de la apendicitis aguda se describe como una
constelacin de los siguientes sntomas clsicos:

cuadrante inferior derecho (anterior derecha fosa ilaca): dolor abdominal


La anorexia
Las nuseas y los vmitos

En la presentacin clsica, el paciente describe la aparicin de dolor abdominal, ya que es el


primer sntoma. El dolor suele ser periumbilical en la naturaleza con la migracin posterior al
cuadrante inferior derecho como la inflamacin progresa. Aunque se considera un sntoma
clsico, dolor migratorio se produce slo en el 50 al 60 por ciento de los pacientes con
apendicitis. Las nuseas y los vmitos, si se producen, por lo general siguen la aparicin del
dolor.

Sntomas relacionados con la fiebre generalmente ocurren ms tarde en el curso de la


enfermedad. En muchos pacientes, las caractersticas iniciales son atpicos o inespecficos y
pueden incluir:

Indigestin
Flatulencia

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Irregularidad intestinal
Diarrea
Malestar generalizado

La ubicacin del dolor tambin puede ser atpica en pacientes que tienen la punta del apndice
situado en la pelvis, que puede causar sensibilidad por debajo del punto de McBurney. Tales
pacientes pueden quejarse de la frecuencia urinaria y disuria o sntomas rectales, tales como
tenesmo y diarrea.

El examen fsico:

Los primeros signos de apendicitis con frecuencia son sutiles. Como la febrcula que puede estar
a 38,3 C. El examen fsico puede ser poco revelador en las primeras etapas de la apendicitis ya
que los rganos viscerales no estn inervados con las fibras del dolor somtico.

Varios hallazgos en el examen fsico se han descrito para facilitar el diagnstico, pero estos
hallazgos son anteriores imagen definitiva de la apendicitis y la amplia variacin en su
sensibilidad y especificidad sugiere que debe utilizarse con precaucin para ampliar, o estrecho,
un diagnstico diferencial. No hay hallazgos fsicos, tomadas por separado o en conjunto, que
confirman definitivamente un diagnstico de apendicitis.

signos fsicos descritos comnmente incluyen:

Sensibilidad en el punto de McBurney.


El signo de Rovsing.
El signo del psoas se asocia con un apndice retrocecal.
El signo obturador est asociado con un apndice plvico.

Los hallazgos de laboratorio- Una ligera leucocitosis (recuento de leucocitos> 10.000 clulas /
microlitro) est presente en la mayora de los pacientes con apendicitis aguda.

La apendicitis aguda es poco probable cuando el recuento de leucocitos es normal, excepto en


el curso temprano de la enfermedad. En comparacin, los recuentos medios de WBC son ms
altos en los pacientes con un gangrenosa (necrtico) o apndice perforado:

Aguda - 14.500 7300 clulas / microlitro


Gangrenosa - 17.100 3900 clulas / microlitro
Perforado - 17.900 2.100 clulas / microlitro

Elevaciones leves de la bilirrubina srica (bilirrubina total> 1,0 mg / dl) se han observado a ser
un marcador de perforacin apendicular con una sensibilidad del 70 por ciento y una
especificidad del 86 por ciento. Esto se compara favorablemente con una sensibilidad y
especificidad de un WBC elevado de 80 por ciento y 55 por ciento respectivamente.

Exmenes de imagen

Hallazgos de tomografa computarizada- Los siguientes hallazgos sugieren apendicitis aguda


en la exploracin estndar de la tomografa computarizada (TC) abdominal con contraste
incluyendo:

dimetro apendicular mayor capacidad> 6 mm con un lumen ocluidas


engrosamiento de la pared apendicular (> 2 mm)
grasa varada periapendicular

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realce de la pared apendicular
apendicolito (observado en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)

Los hallazgos ecogrficos- El hallazgo ecogrfico ms preciso para la apendicitis aguda es un


dimetro apendicular> 6 mm

Hallazgos radiografa simple- Las radiografas simples no son tiles para establecer el
diagnstico de apendicitis.

La resonancia magntica- Las imgenes por resonancia magntica (IRM) puede ayudar con la
evaluacin de abdomen agudo y el dolor plvico durante el embarazo. Un apndice normal se
visualiza como una estructura tubular de menos de o igual a 6 mm de dimetro y llena de aire y
/ o material de contraste oral. Un apndice lleno de lquido ampliada (> 7 mm de dimetro) se
considera un hallazgo anormal, mientras que un apndice con un dimetro de 6-7 mm se
considera un hallazgo concluyente.

Diagnstico diferencial- Una variedad de condiciones inflamatorias e infecciosas en el


cuadrante inferior derecho puede imitar los signos y sntomas de la apendicitis aguda.

Perforado apndice.
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis de Meckel.
Iletis aguda.
La enfermedad de Crohn.
Ginecolgicas y obsttricas condiciones
Absceso tubo-ovrico
Enfermedad inflamatoria plvica
Ruptura de quiste de ovario
Mittelschmerz se refiere al dolor en la mitad del ciclo ovulatorio una mujer causada
por el agrandamiento folicular normal, justo antes de la ovulacin o al sangrado
folicular normal en la ovulacin. El dolor suele ser leve y unilateral; que se produce
a mitad de camino entre los perodos menstruales y tiene una duracin de unas
pocas horas hasta un par de das.
Ovario y tubo de torsin de Falopio
Endometriosis Los sntomas comunes de la endometriosis incluyen dolor plvico
(que suele ser crnica y frecuentemente ms intensos durante la menstruacin o
durante la ovulacin), la dismenorrea, dispareunia profunda, los sntomas de
intestino o la vejiga cclicas, sangrado menstrual anormal, y la infertilidad.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica. Los hallazgos clnicos incluyen distensin
abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, letargo, falta de aliento, y la ganancia de peso
rpida.
Embarazo ectpico: En las mujeres con dolor plvico agudo o sangrado vaginal
anormal, una prueba de embarazo positiva sugiere fuertemente la presencia de un
embarazo ectpico si un embarazo intrauterino no puede ser visualizado por
ecografa. Si se visualiza un embarazo intrauterino, entonces el dolor plvico y
lquido intraperitoneal podra ser debido a un quiste ovrico roto (por ejemplo, un
quiste del cuerpo lteo, teca lutena quiste) o un embarazo heterotpico.

Condiciones urolgicas

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Clico renal Paroxismos de dolor severo por lo general duran de 20 a 60 minutos. El
dolor se cree que se producen principalmente a partir de la obstruccin urinaria con
distensin de la cpsula renal.
La torsin testicular.
La epididimitis.

TRATAMIENTO

La ciruga sigue siendo el estndar de oro para el tratamiento de la apendicitis.

La preparacin preoperatoria para la apendicectoma incluye hidratacin por va intravenosa,


la correccin de las alteraciones electrolticas, y los antibiticos perioperatorios.

Una apendicectoma ms que el tratamiento mdico con antibiticos por s sola es el estndar
de oro para los pacientes con una historia y los hallazgos clnicos, radiolgicos y de imgenes,
en consonancia con la apendicitis. Aunque algunos pacientes responden bien a la terapia con
antibiticos solos, que estn en riesgo de apendicitis recurrente.

Un enfoque conservador contemporizacin con antibiticos, hidratacin, reposo intestinal, y


la imagen percutnea guiada drenaje del absceso se utiliza segn sea necesario para los
pacientes con ms de cinco das de sntomas y un estudio de imagen que revela la formacin de
un flemn o absceso.

Si se identifica un apndice de apariencia normal durante la exploracin quirrgica para el


dolor abdominal inferior derecho, una apendicectoma debe ser realizada. Es importante buscar
otras causas de los sntomas del paciente, incluyendo ileitis terminal, ciego o diverticulitis
sigmoide o un carcinoma de colon perforacin, diverticulitis de Meckel, adenitis mesentrica, o
del tero, de Falopio, o patologa de ovario en una mujer.

Bibliografa
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