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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE: ALGUMAS REFLEXES SOBRE O

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS - (DSM)


E GNERO

Patrcia de Paulo Antoneli

Recebido: 02 abr. 2013 Aprovado: 02 maio 2013

Psicloga pela Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Campus Assis. Mestranda em Educao
pela Universidade Federal de So Carlos Campus Sorocaba. Sorocaba, SP - Brasil. E-mail:
patriciaantoneli@gmail.com

Resumo: Este artigo pretende discutir sobre a medicalizao da sexualidade cercada pelas questes histricas e
sociais, e refletir sobre alguns transtornos presentes nas verses do Manual de Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais (DSM), por meio dos estudos de gnero. Entende-se que a sexualidade constitui um
importante dispositivo social de controle sobre as pessoas (Foucault, 1977). O DSM possui uma
importncia poltica para a sociedade e denuncia os sujeitos anormais da sociedade. Parte das normas
acerca da sexualidade relacionada ao modo como cada cultura lida com a reproduo, os papis sociais
do masculino e feminino, e com o fim de manter os gneros e as prticas sexuais presas diferena sexual.
Cumpre sociedade recusar esse projeto patologizante e se abrir para uma sexualidade fluida e dinmica.

Palavras-chaves: Medicalizao. Patologizao. Sexualidade. DSM. Diagnstico. Gnero.

MEDICALIZATION OF THE SEXUALITY: SOME REFLECTIONS ABOUT DSM AND


THE GENDER

Abstract: This article aims to discuss the medicalization of the sexuality surrounded by social and historical issues
and to think about some disorders that are presented on the Diagnostic and Statistical Manual of mental
disorders (DSM) through the studies of gender. It is understood that the sexuality constitutes an important
social mechanism of control over people (Foucault, 1977). DSM has a political importance for the society
and publicly provides the abnormal individuals of the society. Part of the standards attributed to the
sexuality is related to the way each culture deals with the reproduction, the social roles of the male and the
female gender and in order to maintain the differentiation of the gender and the sexual practices established
on the sexual difference. It is supposed to the society deny this pathologizing project and open the
perspective for a fluid and dynamic sexuality.

Key words: Medicalization. Pathologization. Sexuality. DSM. Diagnostic. Gender.

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Patrcia de Paulo Antoneli

T tudo padronizado, No nosso corao


Nosso jeito de amar, Pelo jeito no nosso no...
Mira ira (Karina Buhr)

INTRODUO

A sociedade vem sofrendo uma forte medicalizao dos comportamentos e da vida


transformando-os em patolgico em seus mnimos aspectos. As formas de se relacionar, de obter
prazer, de amar, de gozar e escolher seus parceiros sexuais so colocadas em relevo por meio da
normatizao dos comportamentos. A sexualidade padronizada e o momento histrico e social
dita o que permitido e o que proibido.
Para Rohden, a medicalizao1 entendida:

... enquanto um fenmeno bastante amplo e complexo que envolve desde a definio
em termos mdicos de um comportamento como desviante at as descobertas cientficas
que o legitimam, os tratamentos propostos e a densa rede de interesses sociais, polticos
e econmicos em jogo (ROHDEN, 2009, p. 90).

O Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM) da Associao


Americana de Psiquiatria, teve sua primeira verso em 1952, e desde ento, passou a ser
considerada a bblia da Psiquiatria. Entretanto, foi apenas na sua terceira verso nos anos 80 que
levou a uma mudana na compreenso dos transtornos mentais, numa espcie de
"rebiologizao" de temas e discusses antes circunscritos ao campo do embate poltico. Houve
uma mudana terminolgica que atingiu os transtornos e desvios sexuais, e um aumento
desmesurado no nmero desses transtornos.
Paulo Amarante (2012) questiona qual seria a representao do DSM no apenas para a
sade pblica, mas para a construo da subjetividade do homem contemporneo. Ele conclui
que a medicalizao exacerbada da vida. Nas ltimas dcadas o DSM tem tido uma hegemonia
nos saberes e prticas da psiquiatria moderna. Em maio de 2013 ser lanada a quinta verso do
Manual e junto a ele, novas definies e indicadores de como a sociedade tem lidado com a
anormalidade.

1
Neste artigo o conceito de medicalizao entendido como fenmeno mais amplo. Porm a patologizao seria
mais abrangente, por no ser executada apenas por profissionais mdicos, e de sade, mas entende-se que um
processo que vm ocorrendo na e pela sociedade.

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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE

Portanto, intenta-se neste trabalho discutir sobre a medicalizao da sexualidade cercada


pelas questes histricas e sociais, e refletir sobre alguns transtornos e desvios sexuais presentes
nas verses dos DSM, por meio dos estudos de gnero2. Estes estudos tem produzido uma viso
crtica dos condicionantes de gnero que atravessam o contexto social.

A SEXUALIDADE E A MEDICALIZAO

Foucault (1988) observou como o desenvolvimento da sexualidade est relacionado


prpria constituio da subjetividade na cultura moderna, implicado em um conhecer a si
mesmo, um cuidado de si, e um por em discurso. A sexualidade passa a ser vista como
elemento de medio das caractersticas humanas a partir do sentido de verdade que imputado.
A sexualidade constitui um importante dispositivo social de controle sobre as pessoas
(FOUCAULT, 1977). Normas a respeito de com quem permitido ou proibido ter relaes, onde,
como, em que momentos de vida, que prticas sexuais so aceitas e rejeitadas, esto presentes nas
diferentes sociedades mesmo que seus contedos variem para cada sociedade e momento
histrico.
Alain Giami (2005) aponta que a sexualidade para Foucault concebida como uma
construo histrica e a medicalizao da sexualidade como constitutiva da prpria ideia de
sexualidade (os saberes), de sua organizao social (o poder) e dos contedos de sua experincia
(a verdade). Alm de reunir diferentes concepes que constituem o campo da sexualidade,
como: normal e patolgico, reprodutivo e no-reprodutivo, ele ainda concebe o processo da
medicalizao como um processo de foras ramificadas que incidem sobre o conjunto da
sociedade.
Neste contexto, parte das normas a respeito de com quem, como e quando ter sexo
relacionada ao modo como cada cultura lida com a reproduo. A distino entre quem fecunda e
quem gera atribui valores e papis sociais diferentes a cada uma dessas funes. Historicamente,
v-se que so as diferenas impressas nos corpos dos homens e mulheres que os coloca ocupando

2
Gnero ser compreendido como uma categoria de anlise, a partir das contribuies de Scott: O ncleo essencial
da definio baseia-se na conexo integral entre duas proposies: o gnero um elemento constitutivo de relaes
sociais baseado nas diferenas percebidas entre os sexos, e o gnero uma forma primeira de significar as relaes
de poder (SCOTT, 1995, p. 86).

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lugares e funes sociais diferenciados (VILLELA; ARILHA, 2003). E parte-se do pressuposto


que cada indivduo condensa em seu corpo o que a cultura considera como masculino e feminino
o que acarreta a uma constante recriao das normas (BUTLER, 1999).
Conforme Corra (1998) a subordinao do sexo reproduo tambm ancorada por um
processo de medicalizao que passa a se impor ao final do sculo XIX, atravs de um discurso
psiquitrico que classifica como sinais de degenerescncia os sentimentos ou expresses erticas
e sexuais com pessoas do mesmo sexo, desejos ou prazeres distintos do coito vaginal, como a
masturbao, e at o desejo exacerbado. Para Louro (1990) nesse percurso que a
homossexualidade diagnosticada como doena e so desenvolvidas distintas aes disciplinares
do sexo.
Desde 1846 era possvel encontrar publicaes cientficas em torno do tema da
patologizao da sexualidade, mas foi com a 1 edio de Psycopathia Sexualis (1889), do
psiquiatra alemo Krafft-Ebing que as chamadas perturbaes mentais ligadas sexualidade
passaram a ser amplamente disseminadas, consolidando-se as classificaes das desordens
psiquitricas (RUSSO, 2004).
A partir do sculo XIX, segundo Russo, por meio do discurso biomdico a sociedade
passou do julgamento de prticas lcitas e ilcitas, para o julgamento de sujeitos considerados
normais ou anormais. possvel verificar como a inteligibilidade desenvolvida pela cincia
sexual foi inventada em cima dos binmios sade/doena, lei/crime, muitas vezes se constituindo
no campo de interseco entre esses extremos. No foi por acaso que, em grande parte do
Ocidente, desde o sculo XIX, as lutas sociais e polticas pela descriminalizao de algumas
sexualidades vistas como desviantes, levaram a patologizao dessas sexualidades (ROHDEN,
2009).

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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE

O DSM

Diversas so as mudanas em relao ao diagnstico na psiquiatria. Cada momento


histrico tem uma forma de compreender e tambm de classificar as doenas mentais. O que
considerado normal em uma poca pode ser considerado patolgico em outra.
Em 1952 foi lanada a primeira edio do Manual de Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais (DSM I), que forneceu critrios diagnsticos para as patologias mentais. O
Manual foi amplamente utilizado por profissionais da rea de sade mental, em diversos pases
do mundo, especialmente para auxiliar no diagnstico.
Burkle (2009) atenta para a modificao, ao longo das verses, na maneira de criar os
critrios diagnsticos dos transtornos mentais. Enquanto o DSM I e o DSM II explicitam a
linguagem e os conceitos usados na psicanlise, o DSM III e o DSM IV utilizam uma linguagem
supostamente a-terica, fornecem uma descrio de sinais e sintomas, que refletem os pontos de
vista da psiquiatria biolgica. Saiu-se de um extremo, onde a doena mental era explicada como
conflito interno e em reao ao meio, para o outro extremo onde o transtorno mental nada mais
do que uma alterao em uma funo cerebral.
A grande ruptura ocorrida no DSM foi com a chegada, em 1980 da terceira edio do
Manual. O DSM III representou um marco na histria da psiquiatria, sendo a primeira
classificao baseada em critrios diagnsticos considerados explcitos, no qual eram descritos
sinais e sintomas das perturbaes mentais.

A ruptura se deu em trs nveis, que se articulam entre si, como veremos a seguir: no
nvel da estrutura conceitual rompeu com o ecletismo das classificaes anteriores
presentes nos livros-texto clssicos majoritariamente utilizados na clnica psiquitrica,
propondo no apenas uma nomenclatura nica, mas, sobretudo, uma nica lgica
classificatria; no nvel da hegemonia dos campos de saberes concorrentes, representou
uma ruptura com a abordagem psicanaltica dominante no mbito da psiquiatria norte-
americana; e, por fim, no nvel das representaes sociais relativas ao indivduo
moderno, forjou no apenas novas concepes sobre o normal e o patolgico, mas
tambm participou do engendramento de grupos identitrios (RUSSO; VENNCIO,
2006, p. 465 apud BURKLE, 2009).

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Como salienta Russo (2004), a psiquiatria tem assumido um papel central na trajetria de
re-biologizao do humano e guiado as novas verses do manual, que abandona a antiga
hierarquia entre transtornos orgnicos e no orgnicos em detrimento de uma perspectiva mais
geral na qual todos os transtornos mentais teriam uma base biolgica.

A SEXUALIDADE NO DSM

No que se refere sexualidade, destaca-se no s o aumento do nmero dos transtornos


ou desvios, mas tambm a criao de novas entidades. No DSM I (editado em 1952) havia a
categoria Desvio Sexual, no grupo dos Transtornos de Personalidade. No DSM II (editado em
1968) os Desvios Sexuais ainda esto no grupo dos Distrbios da Personalidade e Outros
Distrbios Mentais No Psicticos, mas j com nove categorias listadas.
J no DSM III (1980) os Desvios Sexuais saem dos Transtornos de Personalidade e
passam a constituir um grupo chamado Transtornos Psicossexuais, com 22 itens subdivididos em
quatro categorias: Transtorno da Identidade de Gnero, Parafilia, Disfunes Psicossexuais e
Outros Transtornos Psicossexuais. E no DSM IV (publicado em 1994) temos a criao dos
Transtornos de Identidade Sexual e de Gnero agrupados em Disfunes Sexuais, Parafilias e
Transtornos de Identidade de Gnero (RUSSO, 2004).
Alm de um considervel aumento no nmero de transtornos, percebe-se uma expanso
da concepo de Disfuno Sexual, trazendo uma sexualidade considerada normal ao centro.
Pode-se perceber tambm, um processo de autonomizao do tema da sexualidade (RUSSO,
2004).
A homossexualidade era entendida como uma doena mental at 1973. Uma forte reao
de acadmicos e ativistas conseguiu na poca remover o termo do manual. No DSM-III a
categoria apareceu como Homossexualidade egodistnica, dentro de Outros Transtornos
Psicossexuais.
Para Russo encontramos no DSM IV uma radical defesa do dimorfismo. As performances
de gnero, a sexualidade e a subjetividade so nveis constitutivos da identidade do sujeito que se
apresentam colados uns aos outros. O masculino e o feminino s se encontram por intermdio da
complementaridade da heterossexualidade.

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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE

Marsall e Katz (apud ROHDEN, 2009) argumentam que no sculo XX o processo de


medicalizao da sexualidade tem como foco o homem e a disfuno ertil. Enquanto a
sexualidade feminina tem sido historicamente focada pela reproduo, a masculina olhada pelo
vis da penetrao. A sexualidade das mulheres passa a ser tratada para alm da reproduo,
porm por um caminho de reduo da sexualidade feminina a um suposto modelo masculino. A
ideia de que a sexualidade feminina mais complexa, e as mulheres so mais vulnerveis aos
aspectos emocionais, de que a excitao fsica no seria prioritria pe luz a uma determinada
imagem do feminino associada s representaes desde o sculo XIX.
Nesse sentido, Loe (apud ROHDEN, 2009) sugere que o desenvolvimento das tecnologias
associadas reproduo, como a plula anticoncepcional, em meados do sculo XX, foram
precursores da nova farmacologia do sexo. Uma mesma linha ligaria a plula, tida como
liberadora da sexualidade feminina das consequncias reprodutivas, e o Viagra, suposta garantia
da satisfao sexual masculina. Pode-se pensar que a trajetria de construo da disfuno sexual
masculina e feminina uma marcada referncia aos esteretipos de gnero que esto tanto
presentes na sociedade moderna.
Em 1994, o Comit do DSM IV substituiu o diagnstico de Transexualismo pelo de
Transtorno de Identidade de Gnero. Ao receber o diagnstico de transtorno de identidade de
gnero TIG, segundo Butler (2009) ser considerado doente, errado, disfuncional, anormal e
sofrer estigmatizao em decorrncia desses diagnsticos. O questionamento a esse diagnstico
se d dado que ele continua a patologizar como doena mental o que deveria ser observado como
uma possibilidade de determinar o prprio gnero.
Ainda conforme Butler (2009) algumas pessoas argumentaram que o diagnstico de
transtorno de identidade de gnero (TIG) mascarou o diagnstico de homossexualidade e que o
TIG se tornou uma forma indireta de diagnosticar a homossexualidade enquanto um problema de
identidade de gnero. Dessa maneira, o TIG deu continuidade tradio de homofobia da APA 3,
embora de um modo encoberto. possvel ressaltar que o diagnstico de TIG , na maioria dos
casos, um diagnstico de homossexualidade, e dado a isso a homossexualidade continua
patologizada.

3
Associao Americana de Psiquiatria.

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Butler (2003) usa com moderao a noo de abjeto4.

Essa palavra tem sido comumente empregada como um adjetivo, sinnimo de algo
repulsivo, repugnante, desprezvel, vil, que inspira horror. Em seus escritos, Butler usa
com parcimnia a noo de abjeto, mas se pode seguir uma linha constante em suas
anlises: o abjeto o que, na constituio do sujeito socialmente inteligvel, colocado
de fora desse sujeito, tornando-se seu exterior constitutive (LEITE JUNIOR, 2012, p.
560).

Acompanhando Butler (2003) nas reflexes sobre sexo, gnero e sexualidade, os sujeitos
abjetos no seguem os gneros inteligveis (p. 38), sendo aqueles que instituem e mantm
relaes coerentes e contnuas entre sexo, gnero, prtica sexual e desejo. Os gneros inteligveis
e hegemnicos se condensam na lgica do tem pnis, logo homem, masculino e deve sentir
atrao afetivo-sexual por mulheres, portanto heterossexual; e tem vagina, logo mulher,
feminina e deve sentir atrao afetivo-sexual por homens. Nesse campo, todas aquelas pessoas
que quebram essa pressuposta continuidade podem ser consideradas abjetas.
J o DSM V trocou o Transtorno de Identidade de Gnero5 por Disforia de Gnero,
entendida como uma condio, e no mais um transtorno. Manteve ainda o distrbio
transvstico (antes fetichismo transvstico).
A retirada do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero do manual poderia
apontar para um movimento de despatologizao da transexualidade6. O caminho parece ter sido
eliminar a palavra "Transtorno", que traz consigo a ideia de uma doena mental, modificando-a
pela menos negativa "Disforia", que tem a conotao de um sofrimento emocional relacionado
incongruncia entre sexo e gnero. E assim, continuam a considerar que todas as pessoas trans

4
Judith Butler retirou a noo de abjeto do livro The Powers of Horror, da psicanalista e filsofa blgaro-francesa
Julia Kristeva.
5
Esta tem sido a mudana mais importante indicada pela mdia e crtica, neste novo manual no campo da
sexualidade e do gnero.
6
H um movimento importante denominado Pare a Patologizao! Vem conseguindo adeses em vrios pases, o
que revela no s a capacidade de resistncia de mltiplas vozes que se unem contra o poder da APA, mas tambm
o alcance e o poder desta instituio. Atualmente, so mais de 100 organizaes e quatro redes internacionais na
frica, na sia, na Europa e na Amrica do Norte e do Sul que esto engajadas na campanha pela retirada da
transexualidade do DSM e do CID. As mobilizaes se organizam em torno de cinco pontos: 1) retirada do
Transtorno de Identidade de Gnero (TIG) do DSM-V e do CID- 11; 2) retirada da meno de sexo dos
documentos oficiais; 3) abolio dos tratamentos de normalizao binria para pessoas intersexo; 4) livre acesso
aos tratamentos hormonais e s cirurgias (sem a tutela psiquitrica); e 5) luta contra a transfobia, propiciando a
educao e a insero social e laboral das pessoas transexuais.

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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE

sofrem por terem essa identidade de gnero. Judith Butler defende a total retirada da
transexualidade do DSM, por acreditar que:

O diagnstico refora formas de avaliao psicolgica que pressupem que a pessoa


diagnosticada afetada por foras que ela no entende. O diagnstico considera que
essas pessoas deliram ou so disfricas. Ele aceita que certas normas de gnero no
foram adequadamente assimiladas e que ocorreu algum erro ou falha. Ele assume
pressupostos sobre os pais e as mes e sobre o que seja ou o que deveria ter sido a vida
familiar normal. Ele pressupe a linguagem da correo, adaptao e normalizao. Ele
busca sustentar as normas de gnero tal como esto constitudas atualmente e tende a
patologizar qualquer esforo para produo do gnero seguindo modos que no estejam
em acordo com as normas vigentes (BUTLER, 2009, p. 97).

Deste ponto de vista, as modificaes realizadas no DSM V no parecem ter modificado o


carter patologizante da transexualidade. As psicopatologias presentes nos Manuais de
classificao esto quase se confundindo com problemas da vida cotidiana. preciso repensar o
que considerado normal e anormal. O rumo que tomou o diagnstico das disfunes sexuais,
por exemplo, nos mostra que a delimitao dessa fronteira est confusa.
A discusso sobre o normal e o patolgico remete a Canguilhem (1995), que discutiu a
diferena entre os fenmenos da sade e da patologia. Para o autor a diferena entre o normal e o
patolgico qualitativa, no sentido de que so fenmenos diferentes:

No existe fato que seja normal ou patolgico em si. A anomalia e a mutao no so,
em si mesmas, patolgicas. Elas exprimem outras normas de vida possveis. Se essas
normas forem inferiores quanto estabilidade, fecundidade e variabilidade da vida
s normas especficas anteriores, sero chamadas patolgicas. Se eventualmente, se
revelarem equivalentes no mesmo meio ou superiores em outro meio sero
chamadas normais. Sua normalidade advir de sua normatividade. O patolgico no a
ausncia de norma biolgica, uma norma diferente, mas comparativamente repelida
pela vida (CANGUILHEM,1995, p. 113).

No se est mais produzindo apenas identidades desviantes ou definindo novos sujeitos,


como foi o caso, da homossexualidade, mas alargando o caminho para a construo mdico-
psicolgica do desempenho sexual como ideal de sade e bem estar. De um desempenho normal
em contraposio a um doentio e patolgico.

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REFLETINDO E CONCLUINDO...

O modelo a-terico do DSM possibilitou constatar que seu objetivo real no lanar luz
sobre o conhecimento dos sofrimentos mentais, e, sim, produzir mais mercado para as
intervenes psiquitricas. As indstrias farmacuticas lucram desmesuradamente com a
medicalizao da sociedade. Esta interfere profundamente na elaborao e manuteno dos
transtornos mentais, e ainda, denuncia os sujeitos anormais e desviantes da sociedade. Cumpre
sociedade recusar esse projeto medicalizante e patologizante e desviar dos caminhos da
biologizao dos distrbios.
O DSM possui uma importncia poltica para a sociedade como um todo (BURKLE,
2009). Para constatar tal influncia basta ressaltar que somente em 1973, quando o documento
retirou a homossexualidade de sua lista de transtornos mentais que se abriram as portas para as
lutas pelos direitos civis de pessoas homossexuais. Portanto, essas classificaes vo muito alm
do interesse de mdicos e pessoas portadoras de transtorno, elas tm um impacto social que no
pode ser deixado de lado.
Outra questo a ser considerada o poder de um manual padronizar comportamentos.
Sendo um mundo com caractersticas culturais, sociais e histricas to divergentes e mltiplas e
seus habitantes to singulares. Como ele pode determinar e diagnosticar uma disfuno sexual ao
fazer uma delimitao especfica entre os que gozam de uma atividade sexual considerada
satisfatria e os que no gozam.
No caso da transexualidade a cientificidade no se sustenta. Bento e Pelcio (2012)
questionam o porqu de se diagnosticar o gnero, como avaliar as pessoas transexuais como
doentes e quais os limites entre os transtornados e os normais de gnero. O nico caminho
seguro que guia o olhar do normatizador so as verdades no nvel dos discursos estabelecidos
socialmente para os gneros. Estamos diante de um profundo e poderoso discurso que tem como
fim manter os gneros e as prticas sexuais presas diferena sexual.
A despatologizao passa justamente por criar um novo campo de inteligibilidade dessas
pessoas que escape do estigma crime/doena. Mais do que conquistar direitos civis atravs de
polticas pblicas, a luta dessas pessoas para sarem da categoria de anormais. Ainda que alguns

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MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE

temam pela perda de direitos conquistados, como, a garantia de acesso gratuito ao processo
transexualizador pelo Sistema nico de Sade (SUS), acredita-se que a patologizao no
garantiu direitos de fato, mas imps um modelo para se pensar a transexualidade como
experincia catalogvel e curvel.
A patologizao da sexualidade continua operando com grande fora, no como
perverses sexuais ou homossexualismo, mas como transtornos de gnero e disfunes
sexuais. Se o gnero s efetiva sua inteligibilidade quando referido diferena sexual e
complementaridade dos sexos, a heterossexualidade est inserida como condio de legitimidade
dos gneros e como a nica maneira de gozar possvel. Diante dessas complexas experincias, o
saber mdico no pode justificar os transtornos por nenhuma disfuno biolgica. Em ltima
instncia, so as normas de gnero que contribuiro para a formao de um parecer mdico sobre
os nveis de feminilidade e masculinidade presentes (BENTO, PELCIO, 2012).
Para finalizar, necessrio no apenas retirar determinadas categorias psiquitricas dos
manuais. E sim, concomitantemente, se atentar aos limites entre o normal e o patolgico, aos
gneros masculino e feminino. A reflexo deve se sustentar em uma sexualidade fluda e
dinmica, que estimula a produo de um leque amplo de desejos, fantasias, prticas e
comportamentos sexuais.

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