Universidad Autónoma del Estado de México

UAEM Facultad de Enfermería y Obstetricia

Enfermería en Cuidados Intensivos

Ciclo escolar 2016 - 2017

Dra. Bárbara Dimas Altamirano

Agosto 2016
Paseo Tollocan s/n esq. Jesús Carranza, Col. Moderna de la Cruz Toluca, Edo. de México. C.P. 50180. Tels. 2-70-62-70 y 2 70-23-57
Fax 217 58 80. e-mail: FEyO@uaemex.mx

Unidad de Obligatoria Horario
aprendizaje
Horas 4 Lunes 18:00 – 20:00
teóricas Miércoles 17:00 – 19:00
Horas práctica O

Núcleo Sustantivo

Propósito: identificará los diagnósticos y terapéuticas que se presentan en el
paciente grave o en estado crítico que le permite el conocimiento teórico y
humanístico.

Emplear el proceso de enfermería en la atención del paciente es estado
crítico independientemente de su patología, que le permita al licenciado en
Enfermeria en formación ofrecer una mayor calidad en los cuidados,
intervenciones y procedimientos que requieran este tipo de pacientes en
estado crítico; a fin de preservar la vida, prevenir complicaciones y asegurar
una pronta recuperación mejorando la condición humanamente posible.

Primer parcial
• Generalidades y características de las
unidades de cuidados intensivos
• Trastornos neurológicos y cuidados de
enfermería en pacientes en estado crítico
• Trastornos del aparato respiratorio y
cuidados de enfermería en pacientes en
estado crítico
• Trastornos cardiovasculares y cuidados de
enfermería en pacientes en estado crítico.

Síncope
Trastornos neurológicos Estado epiléptico
Enfermedad vascular cerebral

Insuficiencia respiratoria
Asma
Aparato respiratorio
EPOC
Ventilación mecánica

RCP básico y avanzado
Arritmias letales
Farmacología
Líquidos en reanimación
Problemas cardiovasculares y Accesos vasculares
Angina estable e inestable
reanimación IAM
Crisis hipertensiva
Edema agudo pulmonar
Tromboembolia pulmonar

4

• Fecha de examen: 21 de septiembre EVALUACIÓN EXAMEN ESCRITO 70 Trabajos extraclase 15 Participación 15 ASISTENCIA OBLIGATORIA .

Segundo parcial • Problemas gastrointestinales y cuidados de enfermería en pacientes en estado crítico • Tr a s t o r n o s r e n a l e s y c u i d a d o s d e enfermería en pacientes en estado crítico • Alteraciones endócrino metabólicas y cuidados de enfermería en pacientes en estado crítico .

Dolor abdominal Sangrado de tubo digestivo alto Trastornos digestivos Sangrado de tubo digestivo bajo Pancreatitis aguda Choque hipovolémico Choque cardiogénico Estado de choque Choque obstructivo Choque distributivo Hipoglucemia Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar Trastornos endocrino Crisis tirotóxica metabólico Desequilibrio hidroelectrolítico 7 .

• Fecha de examen: 23 de noviembre EVALUACIÓN EXAMEN ESCRITO 70 Participación 15 Trabajos extraclase 15 ASISTENCIA OBLIGATORIA .

España: Oceano. L. & Stacy. P.. Cuidados intensivos en enfermería. K. (2010). México: McGraw-Hill. (2001). • Gutiérrez Lizardi. • Urden. . Lough. D. E. Procedimientos en la unidad de cuidados intensivos. (2004).Bibliografía • Gutiérrez Lizardi. P.. M. Protocolos y procedimientos en el paciente crítico. México: Manual Moderno. M.

(2016).• Magallón Jorge y González Norma. Ed. Prado 10 . Temas selectos de urgencias.

Generalidades y características de la Unidad de Cuidados Intensivos .

Enfermeria: • Ministración de medicamento por vía oral • Vigilancia y control de la vendo lisos instalada • Trato digno • Prevención de caídas en pacientes hospitalizados • Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados 12 .Cuidado centrado en la calidad y seguridad del paciente • Indicadores de calidad.

• Prevención de infecciones por sonda vesical instalada (neumonía. bacterianas e infección de sitio quirúrgico) • Registros clínicos y notas de enfermería • Cuidados de enfermería al neonato de menos de 1500 gr • Vigilancia y control de la hiperbilirrubinemia neonatal 13 .

. Lavado de manos • Es un proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las manos.

.

• Toalla (sanitas).Equipo y Material: • Toma de agua potable. • Jabón (antiséptico líquido). .

Procedimiento .

ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO • Es aquel que presenta alteraciones vitales de uno o más órganos que ponen en peligro su vida y que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para ser sometido a vigilancia. . mantenimiento de constantes vitales y tratamiento definitivo. reanimación.

potencialmente recuperable de uno o varios sistemas corporales y que requiere vigilancia. orgánica. funcional o de ambos tipos. asistencia continua y especializada mediante métodos temporales que suplan las funciones alteradas. .Identificación del paciente crítico • Es todo enfermo en riesgo de morir por afección aguda.

Ejem. posoperatorio de endaterectomía carotídea y pacientes en estado de choque. . con necesidad de tratamiento intensivo en forma de asistencia mecánica ventilatoria. Ese tipo de pacientes no tiene limitaciones en sus medidas terapéuticas. Tres categorías de enfermos • Enfermos gravemente lesionados. inestables. etc. uso de drogas vasoactivas. Cirugía de corazón.

riñones o pulmones que tienen enfermedad médica grave o fueron sometidos a cirugía mayor.• Enfermos que no están gravemente lesionados al momento de su admisión. No hay límites para su tratamiento. enfermos con padecimientos previos de corazón. pero que requieren los servicios tecnológicos de la UCI (vigilancia hemodinámica). Ejem. pero no se limitan a ello. pues están en riesgo de precisar un tratamiento intensivo inmediato. .

Ejem. pero sin llegar a maniobras de RCP ni asistencia mecánica ventilatoria. estos individuos reciben tratamiento intensivo. insuficiencia respiratoria en enfermos con neumonía terminal. aunado a su padecimiento actual. pacientes con malignidad complicada con sepsis.• Pacientes cuyo estado previo de salud disminuye en forma importante la posibilidad de recuperación. . donde el tratamiento en la unidad es de poco beneficio.

Objetivo de la UCI • Corregir los problemas agudos que ponen en peligro la vida. así como detectar en forma inmediata cualquier alteración en aquellos pacientes que. requieren vigilancia continua. . estando estables.

Áreas críticas • Urgencias (observación y choque) • Quirófano • Recuperación posoperatoria • Tratamiento intensivo • Unidad coronaria .

• Que requiera al menos 10% de cuidado intensivo dentro de su terapia total. Indicaciones • No admitir pacientes en estado terminal de una enfermedad. • Tres criterios: – Vigilancia y observación continua – Cuidados intensivos de enfermería – Cuidado médico continuo .

Criterios generales de ingreso ➢Normas y criterios: ➢Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo. ➢Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan el ingreso a la unidad. . ➢Pacientes irrecuperables a largo plazo. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.

• Estos son los siguientes puntos: .Criterios de selección de paciente • Las determinantes de admisión a la UCI son las alteraciones potenciales o reales de los sistemas fisiológicos mayores y no la naturaleza del padecimiento.

deshidratación grave. insuficiencia respiratoria aguda.• Insuficiencia o inestabilidad de uno o más sistemas fisiológicos mayores: paro cardiorespiratorio. . insuficiencia renal aguda.

• Alto riesgo. infarto agudo del miocardio. posoperatorio de cirugía con riesgo elevado. . Sistemas fisiológicos mayores con estabilidad en peligro y que requieren vigilancia en la UCI: arritmias potencialmente letales.

especializados o de ambos tipos: soporte ventilatorio mecánico. pero. • Siempre habrá controversia. . se busca el criterio justo y equilibrado del médico.• Necesidad de cuidados especiales.

Criterios generales de egreso • Resolución del problema que motivo el ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos. . • Imposibilidad de resolver el problema en la UCI.

etc. técnicos en inhaloterapia. Equipo • Área física • Material electromédico • Recursos humanos (médicos.) . enfermeras.

– posquirúrgicas . – de cuidado respiratorio. – neurológicas. Área física • Hay UCI especializadas: – cardiológicas.

la vigilancia cardiopulmonar incluye el registro del ritmo cardiaco. . Material electromédico • Es aquel con el que se logra una adecuada vigilancia del paciente. el uso de transductores de presión para la tensión arterial. temperatura. respiración. monitores de última generación (pulsioximetría. VM. gasometría. así pues. gasto cardiaco. gasto cardiaco). capnografía. así como el catéter de Swan-Ganz (saturación de oxígeno. instalación de catéteres para vigilancia hemodinámica.

• La enseñanza en la unidad de cuidados intensivos es primordial. Recursos humanos • MÉDICOS • ENFERMERAS • INHALOTERAPISTAS • NUTRICIÓN • INGENIEROS BIOMÉDICOS • Brindan un cuidado altamente especializado al paciente en estado crítico. . pues permite a todo el personal que labora en ellas mantenerse siempre actualizado y capacitado al máximo.

Áreas específicas de la UCI Unidad coronaria Unidad de choque Unidad de cuidados posoperatorios Unidad de coma Unidad metabólica y de otros problemas Unidad de aislamiento .

a s en 24 a qu lisi ro p l i c aci p a c i e 48 h para e n bó tur o ntes pap a c on t es rom i l car nes t e n t ar. clí del c h a u do e o sp to ag S ar Colocación de marcapasos cardiacos in f Angina inestable Cardioversión electiva Unidad coronaria Vigila n ci a e e s t udio cont e s s sínco d e a r i n u a du r ritmi ante i en s Com pe. dia ard i c tú a c o mu c a . p e l Co r o ocar Infarto agudo del miocardio en las primeras c a i ni m 72 h. Arr it m Arritmias cardiacas graves sin causa precisa fá rma ias ca e cos rdia d ca s i c a por rá f in t o d o og xica a gu rd i ción l e a o na t roc con ulm e c di o . con complicaciones o sin ellas. icu s lar) culo . d ías d a P ec f Casos seleccionados de insuficiencia nicac isfun el IA e ión c M cardiaca grave y edema agudo pulmonar intr ión d (em ave e l b refractarios a tratamiento convencional ntr mú olia.

Embolia pulmonar Choque Choque obstructivo distributivo Séptico. Choques de neurogénico causa desconocida . Unidad de Choque Que no evolucionan en Choque forma adecuada a hipovolémico tratamiento con líquidos o sangre. anafiláctico.

Unidad de cuidados posoperatorios Cirugía toracopulmonar Cirugía cardiaca en las primeras 24 a 72 horas Pacientes neuroquirúrgicos en las primeras 48 horas Cirugía de cualquier tipo que complique las funciones vitales en el trans o posoperatorio .

Coma diabético o hipoglucémico Tr ce a u m u lar re a t br i s va sc n a al m bro n u la irr o ere n t a en ev c r c er a n d sib e o e da r e s e arse le e n e rm p trat . ce e nf u e e fá con y q deb lic o n tes b l e q u e sin a cie s i ó n Paro cardiorespiratorio reversible P v e r aci da ño r e plic c o m dad. un i Unidad de coma Pac Coma mixedematoso Coma hepático reversible pos i e n i bi l t e s c i da d d on m o ed uer i c o i lé p t m ar ó t e c e a l ep rga n o reb ral e m s y o d Coma de causa no específica con t a d Es .

i cos • Pancreatitis aguda grave rolít le ct Problemas gastrointestinales • Fístulas gastrointestinales ro hid de gasto alto os e ólic e tab es m n a l mas re le as ob ble m Pr ves Pro gra o ral Unidad metabólica y de otros corp o ie problemas up e rfic s Crisis suprarenal la rio de ato % r 4 0 espi Coagulación de r á s ato intravascular m ar Problemas hematológicos e d l ap diseminada s CID u ra s de ma d ura u e ad Crisis tirotóxica Q em qu .

Aislamiento protector cáncer. inmunodeprimidos por drogas.) . Unidad de aislamiento Neumonía estafilocócica Aislamiento completo Meningococemia Tuberculosis pulmonar activa Estreptococemia Hepatitis viral Shigelosis Aislamiento entérico Salmonelosis Poliomielitis Heridas infectadas o supuradas. etc. Aislamiento de piel y quemaduras heridas Gangrena gaseosa Quemaduras Pacientes con disminución de la resistencia a las infecciones (SIDA.

entrega expediente a médico y espera indicaciones • Establece prioridades e inicia acciones terapéuticas. 43 . Enfermera de la UCI • Recibe al paciente y le indica al camillero que lo coloque en la cama que utilizara • Anota en la libreta de registró datos de ingreso • Abre el expediente • Anota los datos generales del paciente y signos vitales en la hoja de enfermería. las que anota en la hoja de enfermería.

Ingreso a la unidad de cuidados intensivos Preparación Estimación de de los riesgos en el recursos: traslado físicos. (aceptar riesgos técnicos y calculados) humanos 44 .

es el enfrentamiento inicial con el paciente en estado crítico. Evaluación inicial y cuidados del paciente crítico • Situación de mayor excitación y temor. infusión y bombeo) . pasos básicos: VIP (ventilación. ventilación) • Weil y colaboradores. vía aérea permeable. • Los pasos prioritarios: CAB (función cardiaca.

.• Conocemos que diagnosticamos y luego tratamos. – Paciente crítico pero estable – Paciente de alto riesgo • En la UCI primero tratamos y luego diagnosticamos.

sospecha de sobredosis: antagonistas de opiáceos. Manejo secuencial del paciente en estado crítico • Tratamiento primero y después diagnóstico – Paro cardiorespiratorio – Crisis convulsivas – Paro respiratorio • Tratamiento y diagnóstico simultáneos – Hipotensión: carga con líquidos IV – Coma. benzodiazepinas – Sospecha de taponamiento cardiaco con compromiso hemodinámico: pericardiocentesis .

Estrategias específicas • Reanimación cardiopulmonar – Evaluación circulatoria – Ventilación – oxigenación – Determinación respiratoria y gasometría arterial – Acceso venoso – Cateterización arterial – Examen cardiológico y evaluación hemodinámica – Supervisión hemodinámica y otra información .

.• La reanimación cardiopulmonar y la estabilización del paciente son componentes fundamentales en la atención del paciente en estado crítico y por lo general se hallan entre las actividades mas gratificantes del equipo de intensivistas.

Escalas de valoración • El paciente gravemente enfermo en las Unidades de Cuidados Intensivos es cada día motivo de diferentes estudios. • El personal de enfermería (cuidador) ocupa un lugar de suma importancia dentro de la gestión de la calidad. con el fin de mejorar sus cuidados. .

Escalas de evaluación • Cuatro objetivos fundamentales: 1. . 2. Facilitar la evaluación de la efectividad de los cuidados intensivos y la posibilidad de comparar la calidad de la atención entre diferentes unidades y la misma unidad con el paso del tiempo. Cuantificar la gravedad de una enfermedad para la toma de decisiones desde el punto de vista administrativo y un mejor aprovechamiento de los recursos.

Utilizarlas en diversas investigaciones clínicas.3. incrementar o retirar la terapéutica en aquellos pacientes que así lo requieran. a fin de proporcionar mejor información a los familiares y al resto del equipo médico para la toma de decisiones y para que en esta forma se pueda limitar. Evaluar el pronóstico de cada caso en particular. 4. .

Sistema nervioso • Cuantificar: – La gravedad del daño (en términos de tiempo estimado de duración del paro cardiaco. inclusive en términos de capacidad y calidad de vida. . duración de la hipoxia y de las maniobras de reanimación) – Criterios pronósticos inmediatamente después del daño. – Supervivencia a largo plazo.

ocular y verbal. Escala del coma de Glasgow • Escala de 15 puntos evalúa la respuesta motora. • Se ha utilizado ampliamente para evaluar el nivel de conciencia • Escala ideado para la UCI . • Originalmente se usó para determinar la función neurológica posterior al traumatismo.

4 Espontanea 3 A la orden Apertura ocular 2 Al dolor 15 = normal 1 ninguna -10 = observación médica 3 = mal pronóstico 5 Orientado 4 Confuso Respuesta verbal 3 inapropiado 2 Incomprensible 1 Ninguna 6 Obedece 5 Localiza 4 Huida Respuesta motora 3 Flexión 2 Extensión 1 Ninguna .

podrán ser tratados con diuréticos y nitroglicerina. • Esta clasificación podrá usarse para guiar la decisión de utilizar catéter pulmonar (clase III y IV). la mortalidad aumentaba conforme lo hacía la congestión pulmonar y aparecía insuficiencia ventricular. . clase I no lo ameritan. basados en la presencia o extensión de estertores pulmonares y de soplo cardiaco. clase II normotensos y no hipoxémicos. Sistema cardiovascular • Killip y Kimball diseñaron una clasificación de los pacientes con infarto agudo al miocardio.

36 30 Clase III Edema pulmonar 0. Clasificación de Killip y Kimball para pacientes con infarto agudo al miocardio Clase Insuficiencia cardiaca Fracciónd e Mortalidad % NYHA eyección Clase I Sin signas de IC 0.47 8 Clase II IC leve a moderada 0.31 44 Clase IV Choque cardiogénico 0.12 80 o más .

Aparato digestivo • Pancreatitis aguda – Criterios de Ranson – Escala de Balthazar • Insuficiencia hepática – Escala de Child .

Criterios de Ranson • Para pancreatitis aguda: indican la gravedad o el pronóstico. • Difícil evaluar en el paciente crítico que desarrolla pancreatitis secundaria a otra enfermedad. .

0 mg/100 ml Secuestro de líquidos < 6 L Signos positivos Mortalidad (%) 3a4 15 5a6 50 7+ 80 0 más Según Ranson KHC et al.139:69 . Edad superior a 55 años Caída del hematocrito > 10% Leucocitos > 16 000/mm3 Elevación de BUN > 5 mg/100 ml Hiperglucemia > 200 mg/100 ml PaO2 < 60 torr DHL > 350 UI/L Déficit de base > 4 meq/L TGO > 250 UI/L Calcio sérico < 8. Al ingreso Durante las primeras 48 hrs. Srg Gynecol Obstet 1974.

Escala de Balthazar para pancreatitis aguda mediante TAC Hallazgos Puntuación Páncreas normal 0 Aumento difuso o focal del tamaño pancreático: • Cambios inflamatorios peripancreáticos 1 • Una acumulación de líquidos 2 • Dos colecciones líquidas y gas dentro del páncreas o 3 adyacentes al mismo Área de necrosis 2 Menor o igual a 30% 4 Mayor que 50% 6 Puntuación máxima: 10 puntos .

5 Leve Leve Leve 15 – 20 C >3 <3 Grave Grave Grave > 50% .5 0 0 0 < 1% B 2-3 3 a 3. Escala de Child en la insuficiencia hepática Bilirrubina Albúmina Desnutrició Clase Ascitis Encefalopatía Mortalidad (mg/100ml) (g/100ml) n A <2 > 3.

Aparato respiratorio • Escala de evaluación del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA) • Escala pulmonar de Murray .


 Escala de evaluación del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA)
 Definiciones de síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto y lesión pulmonar aguda: 1. 3 más PaO2/FiO2 < 300 = lesión pulmonar aguda Los hallazgos radiológicos en SIRPA. aunados a los datos gasométricos y de distensibilidad pulmonar. Inicio súbito 2. PaO2/FiO2 < 200 = SIRPA 5. . marcan el pronóstico de estos pacientes. PCP < 18 4. 2. Infiltrados bilaterales 3. 1.

4 12-14 3 75 cuadrantes 4 > 525 < 0.4-0.2-0.2 > 15 4 90 cuadrantes PEEP.4-0. presión positiva al final de la espiración . Escala pulmonar de Murray RX PaO2/FiO2 adaptabilida PEEP Escala Mortalidad d (cm H2O) aproximada Normal > 300 > 10 <5 0 0 1 cuadrante 255-299 0.9 6-8 1 25 2 175-224 0.7 9-11 2 50 cuadrantes 3 100-174 0.

La escala obtenida va del 0 al 71. . Clasificación de la gravedad de una enfermedad • APACHE II: consta de 12 variables fisiológicas en siete sistemas mayores. con una escala ascendente relacionada con un incremento del riesgo de muerte.

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bilirrubina. . • Predice la mortalidad durante los primeros 7 días. glucemia y gasto urinario. Se elimino los padecimientos crónicos como los respiratorios y se le da más importancia a los que comprometen la inmunidad.• APACHE III: albumina sérica.

no elevar la PIC. mantener en soporte total. el nivel adecuado: entre el 2 y 4. se profundiza la sedación. etc. • No es muy precisa en la evaluación de la agitación y del exceso de sedación • No es útil cuando se utilizan relajantes musculares. . dependiendo del estímulo del paciente: aspiración endotraqueal. RAMSAY • Se basa en respuestas verbales y motoras.

agitado o inquieto erto 2 Paciente despierto. cooperador. orientado y tranquilo 3 Paciente dormido con respuesta a órdenes Dorm 4 Paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido ido 5 Paciente dormido responde solo al dolor 6 El paciente no despierta a ningún estímulo (luz. Escala de Ramsay Nivel Características Despi 1 Paciente despierto. sonido o dolor) . ansioso.

Niveles ideales de sedación: • Parece ser que los niveles aconsejados- ideales de sedación se situarían en los grados 2. considerándose bajos niveles el 1 y elevados el 5 y 6. • Decimos que parece ser por que hay que tener en cuenta que va depender mucho de la patología (por ejemplo un nivel 6 en un paciente con traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneal).3  y 4  de la escala de Ramsay. .

de costes y con una mayor morbimortalidad de los pacientes afectados. • Su presencia se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria. Escala de Norton • La incidencia de úlceras por presión (UPP) se considera como un indicativo de calidad de los cuidados. . de cargas de trabajo de enfermería.

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HSA . FISHER • Para evaluar vasoespasmo post .

SIRS .

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desplazamiento No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. III Difusa y sangrado Cisterna comprimida o ausente. IV Difusa y Desplazamiento de línea media > 5 mm. desplazamiento de línea media 0 a 5 mm. No evacuable son evacuables quirúrgicamente . No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. metal. V Lesión de masa Algunas lesiones son evacuadas evacuable quirúrgicamente VI Lesión de masa no Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc Puede incluir fragmentos óseos. MARSHALL TCE: Diagnóstico de injuria Definición en la TAC GRADO I Difusa No se ve patología intracraneal II Difusa Se ve cisterna mesentérica desplazada 0 a 5 mm de la línea y/o lesiones densa presentes.

Diagnóstico de gravedad con la escala de Marshall TEC Leve:     I .II
 TEC Moderado:    III .VI
 .IV
 TEC Grave:     V .

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L. M. D. (2004). P..Bibliografía • Gutiérrez Lizardi. Protocolos y procedimientos en el paciente crítico. E.. España: Oceano. • Urden. México: McGraw-Hill. P. (2010). & Stacy. • Gutiérrez Lizardi. Lough. M. México: Manual Moderno. Procedimientos en la unidad de cuidados intensivos. Cuidados intensivos en enfermería. (2001). . K.